ICU压疮

ICU压疮（精选5篇）

ICU压疮 篇1

护理专案是近期最新提出的一种提高护理质量的有效方法, 因其良好效果而在临床护理工作中得到广泛应用。从定义上来讲, 护理专案是指以护理业务中的某一主题作为目标, 通过系统性的分析与控制, 使目标得以实现的一种管理活动[1,2]。ICU患者大多存在行动受限的问题, 极易成为ICU高危压疮患者, 一旦发生压疮, 不仅会加剧患者的生理疼痛, 不利于病情康复, 也会导致住院时间的延长, 加重患者家庭以及社会负担。因此有必要对降低压疮的有效方法加以研究。本院于2013 年7 月着手实施ICU高危压疮患者的护理专案, 取得满意效果, 具体内容整理无误后汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年7 月-2013 年6 月本院收治的ICU高危压疮患者54 例为对照组, 其中男29 例, 女25 例, 年龄31~69 岁, 平均 (52.98±5.02) 岁;选择2013 年7 月-2014 年6 月就诊的ICU高危压疮患者54 例为观察组, 其中男31 例, 女23 例, 年龄33~72 岁, 平均 (53.50±6.29) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组进行常规护理, 观察组采用护理专案进行护理。本院于2013年7月开始实施护理专案: (1) 在现有科室工作人员中抽调护士长2名、专职护士5名组成专案小组, 对护理方案的改善措施进行分析, 并分析现有问题, 发现主要存在人员、物品、护理方法以及环境四个方面的问题; (2) 确定科学的护理改善主题为“降低ICU高危压疮患者的压疮发生率”, 并确定改善目标为“将高危压疮患者的压疮发生率控制在3%以下, 争取实现100%风险评估准确率”; (3) 对护理人员进行培训, 积极组织其学习有关文件与政策, 使护理安全目标得到良好落实; (4) 开展一定的理论培训, 提高护理人员对于压疮的重视程度以及与之相关的专业护理技能, 针对当前部分护理人员对压疮重视不足、对并发症认识不到位及预前控制工作欠缺等问题组织相应的理论讲座, 向其讲解预防及护理压疮的重要性, 从而有效增加其责任意识。此外, 在每一患者的床边桌上放置Braden评分量表, 提高护理人员进行压疮风险评估的依从性[3,4]。指导其认真填写高危压疮预报表并采取相应防护措施; (5) 对上报流程加以规范, 管床护士应对新入或转入的高危患者进行相应评分, 并于24 h之内完成压疮预报表的填写, 制定相应的护理计划并提前采取相关预防措施, 上报至护士长;待护士长查看之后, 加以指导并及时上报至延续护理, 对护理计划加以督促并及时记录;在延续护理进行核查及确认后, 应提出指导性意见并对护理效果进行评价;延续护理确认压疮转归, 将其纳入至护理质量的管理考核范围;最后, 护理部针对上报情况加以总结与分析, 从而确保高危压疮患者的压疮风险得到有效控制; (6) 设置高危压疮患者专门管理档案:针对高危压疮患者, 管床护士应使用Braden量表对其压疮风险及时进行评估, 并根据评分结果填写压疮报表, 此报表一式两份, 其中1份交至延续护理中心, 而另1份则用于留底存放至患者护理记录中, 待患者转出、出院或者死亡之后, 应对其皮肤最终情况进行填写而后归置于高危压疮预报资料相关文件夹中; (7) 购置新型防压疮工具与新型压疮预防材料:通过购置新型的翻身枕与足跟压伤预防工具, 根据患者皮肤与全身营养情况、压疮风险评估选择适当的防护材料, 如赛肤润有助于患者受压部位微循环的改善, 形成脂质保护膜, 从而帮助其改善皮肤营养。其使用方法为:向患者可能发生压疮及受压处皮肤喷1~2滴, 并以指腹在局部轻柔按摩1~2 min, 3~4次/d, 针对受压部位预防性使用薄膜敷料或泡沫敷料来加以保护。

1.3观察指标所有患者均进行Braden量表评分, 以评分不高于12分为高危压疮并做好记录, 将风险评估结果与实际情况加以对比, 计算风险评估准确率[5];统计患者的压疮发生率。同时自制护理满意度量表 (满分100分, 共设有20个调查项目, 每一项目对应满意、一般与不满意3个选项, 分别计分5、3、1, 分数越高满意度越高) , 于患者出院时调查其护理满意度, 以分数>80分为满意, 60~80分为一般, 低于60分即为不满意, 总满意=满意+一般。

1.4 统计学处理对两组患者的相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 计量资料采用表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05 为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率与风险评估准确率比较观察组压疮发生率低于对照组, 而风险评估准确率高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组护理满意度比较对照组中满意30 例 (55.56%) , 一般16 例 (29.63%) , 不满意8 例 (14.81%) , 总满意率为85.19%;观察组中满意、一般与不满意者分别为41 例 (75.93%) , 12 例 (22.22%) , 1 例 (1.85%) , 总满意率98.15%。观察组护理满意度高于对照组, 比较差异均有统计学意义 ( 字2=6.17, P<0.05) 。

3 讨论

护理专案为护理质量提高的科学手段, 并在近些年在台湾得以广泛重视与运用[6]。护理专案指的是针对护理中特定主题进行系统控制与分析来实现某一特定目标的活动。主要具有以下特点: (1) 以解决特定护理行政管理事件为主体; (2) 有可行改善措施; (3) 采取实际改善行动; (4) 要实现特定目标[7,8,9]。1 份护理专案的完成, 既要有技术性分析, 还应具有艺术层面。压疮为皮肤或者皮下组织因长期受到压力或者负荷有摩擦力或剪切力而产生的局限性损伤, 多发于骨隆突处。压疮既加重了患者的痛苦, 还极大地增加其经济负担。荷兰约有1% 卫生保健经费被用于压疮预防或者因压疮而产生的住院费用。我国于2011 年在卫生部医院三级评审中将压疮作为护理质量的衡量标准之一, 将压疮是否发生作为是否提供符合标准护理行为的一项依据[10]。因而采取积极有效的护理措施来实现对压疮的有效预防与控制势在必行。本文通过对2012 年7 月-2013 年6 月本院收治的ICU高危压疮患者54 例作为研究对象, 采取护理专案对其进行护理, 对其压疮发生情况进行研究, 并取得良好效果。

结合已有文献研究资料与本院的实际情况, 可知导致ICU高危压疮患者发生压疮的原因主要有:护理人员未对床头交接班引起重视[11,12,13], 对压疮的针对性护理缺乏连贯性, 未达到预防控制效果;低年资护士对于高危压疮的评估工具与方法认知不够, 无法及时对高危压疮加以汇报;床单等外部环境的整洁程度不够, 也是增大压疮风险的重要因素之一。对此, 应深刻落实护理专案, 强化床头交接班, 同时对高危压疮患者设置科学、全面的管理档案, 并引入新型的防压疮工具, 严格按照说明使用;与此同时还可正确使用赛肤润等涂抹型药物, 对可能发生压疮的部位进行按摩, 以便更好预防压疮[14]。本研究显示, 本院在2013 年7 月引入护理专案后, ICU高危压疮患者的压疮发生率仅为1.85%, 较前期的12.96% 有显著下降, 而观察组的风险评估发生率以及护理满意度均高于对照组, 比差异均有统计学意义 (P<0.05) , 证实护理专案在降低ICU高危压疮患者的压疮发生率方面有明显优势, 与李瑞霞[15]的研究结果相一致。

综上所述, 临床上在预防ICU高危压疮患者发生压疮时, 可正确应用护理专案, 护理效果确切, 针对性强, 值得推广使用。

ICU压疮 篇2

关键词：压疮；集束化护理策略；ICU

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0426-01

ICU患者病情严重，长期处于被动体位，活动较少，极易发生压疮[1]，不仅给患者的生理和心理造成巨大损伤，而且还影响治疗效果，提高病死率?因此，针对ICU患者，医院需要提升护理质量，预防患者出现压疮现象?我院对ICU患者实施集束化护理策略，取得了良好的效果，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月到2015年1月我院ICU收治的162例患者为研究对象，采取抽签方式，将患者均分为两组，即对照组和研究组，每组各81例?对照组81例患者中，男49例，女32例；年龄21-79歲，平均年龄为（58.34±5.61）岁；平均体重为（62.31±5.09）kg?研究组81例患者中，男51例，女30例；年龄19-80岁，平均年龄为（57.69±5.82）岁；平均体重为（63.04±5.21）kg?两组患者在一般资料的对比上差异较小（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

对照组：对患者予以常规护理?保持床单被罩的干净整洁?予以营养支持?协助患者翻身?定时更换患者衣物等?

研究组：对患者予以集束化护理策略?①压疮风险评估?患者入院后，根据其实际情况?比如年龄?性别?病情?临床治疗等，对其进行压疮风险评估，从而为后期实施针对化临床护理提供参考?②分析压疮产生的原因?结合以往ICU发生压疮患者的情况，分析其产生的原因，从而为后期预防工作做好准备?③预防压疮的护理?在协助患者翻身时，护理人员动作轻柔，严禁粗暴对待，同时保持翻身频率适当，不能过频和过少；做好皮肤护理工作?对于存在严重水肿患者而言，需要用纱布替代棉签对穿刺部位进行按压；结合患者情况选择适当的激素或抗生素；定期检查患者的全身皮肤，同时及时处理大小便，尽量避免患者皮肤处于潮湿状态?④加强健康教育?护理人员要耐心向患者讲解压疮的相关知识，比如形成原因?危害?预防和处理方法等，促使患者积极配合医护人员的护理工作?⑤做好交接班工作?护理人员之间在交接班过程中，做好相应的配合工作，确保每间隔15min经进行一次病房巡视，可以及时发现患者的异常情况，并为患者提供相应的护理服务?

1.3 评定标准[2]

①Ⅰ度：压疮已累及真皮与表皮层，局部发红，按之发红情况不变；②Ⅱ度：压疮累及皮下组织，局部发生水疱?破裂等情况；③Ⅲ度：压疮累及皮肤全层和肌层，局部呈陨石坑状；④Ⅳ度：压疮累及骨骼?关节和肌腱，周围组织可能发生窦道?

1.4 统计学方法

采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验；计数资料采用构成比（%）表示，分组对比采用X2检验；对比以P<0.05为有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者的压疮发生率比较

经统计结果显示，对照组81例患者，15例发生压疮，压疮发生率为18.52%；研究组81例患者，6例发生压疮，压疮发生率为7.41%；对比显著具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1?

2.2 两组患者的压疮发生时间比较

经统计结果显示，研究组患者压疮发生时间显著迟于对照组，对比显著具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表2?

近年来，人们的生活水平显著上升，对医院的护理工作提出了更高的要求?ICU患者病情严重，且病情变化较快，护理人员面临着更大的护理挑战?因此，为了给患者提供优质?贴心的护理服务，需要实施良好的护理措施?

集束化护理（Cluster based care）是一种新型的护理模式，其中包含3-6个元素，且均可以显著改善护理人员的工作[3-4]?就目前情况来看，国外逐渐普及集束化护理策略，但我国在这方面起步较晚，尚处于探索阶段[5]?在本文研究中，研究组患者予以集束化护理策略?首先，结合患者的实际情况，对其发生压疮的风险进行评估，了解并掌握每位患者的特点，后期给予针对化护理措施?其次，对以往ICU发生压疮患者的情况进行分析，了解其原因?接着?结合上述分析情况，做好压疮的预防护理工作，比如皮肤护理?翻身护理等?此外，还要加强对患者的健康教育，加深患者对压疮的认识，提升患者的配合度?护士之间在交接工作中，严格执行相应的交接制度，比如检查患者病情?用药记录，核对患者信息等，然后再签字，并且确保24h有护理人员在岗?经护理后，研究组患者压疮的总发生率（7.41%）明显低于采用常规护理的对照组（18.52%）（P<0.05），表明集束化护理策略可以降低患者医院感染率；此外，结果还显示研究组患者且研究组压疮发生时间显著迟于对照组（P<0.05），提示集束化护理可以延迟压疮的发生?

综上所述，在ICU患者中实施集束化管理策略，可取得良好的效果吗，值得推广?

参考文献

[1] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，12（21）：295-296.

[2] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，35（26）：5971.

[3] 杜鑫.集束化护理在ICU患者压疮管理中的效果观察[J].生物技术世界，2013，20（04）：67.

[4] 叶芸，潘利飞，陈新美，周宝灵.集束化护理在ICU压疮高危患者护理管理中的应用[J].健康研究，2014，16（06）：689-690.

ICU压疮 篇3

关键词：循证护理干预,ICU,压疮

在ICU患者治疗的过程中,压疮是常见的并发症,压疮是因为患者长时间的卧床,造成局部皮肤受压,血压循环障碍,出现缺血、缺氧等造成的局部皮肤软组织溃烂或者是坏死[1,2]。压疮的发生,影响着患者的康复,ICU病房患者的压疮发生率高于普通病房患者的发生率,所以在ICU患者治疗的过程中,需要加强压疮的预防和护理[3]。循证护理干预,在临床上也称之为实证护理,其将有价值的研究结果,作为护理的基础依据,给予患者针对性的护理干预,进而有效地预防压疮的发生[4]。在ICU病房压疮的预防中,实施循证护理干预方案,可以提高护理人员的护理技能,降低压疮发生率,提高护理满意度[5]。本文针对循证护理干预方案在ICU压疮预防中的作用进行探究。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选择2012年12月~2015年9月期间,医院ICU病房患者120例,作为本次研究的对象,将其平均分为对照组和观察组。对照组患者中,男性38例,女性22例,患者的年龄20~77岁,平均年龄(59.7±3.2)岁。观察组患者中,男性37例,女性23例,患者的年龄21~78岁,平均年龄(59.8±3.4)岁。本次研究中的所有患者自愿参与本次研究,均签订了知情同意书。两组患者的基本资料,无较大差异性,具有可比性,见表1。

1.2方法

对照组:实施常规护理。对患者实施临床观察,针对患者治疗中产生的不良反应、并发症进行针对性的处理。

观察组:实施循证护理干预。查询并收集相关的资料,对ICU患者压疮发生的相关因素、如何进行ICU患者压疮高危人员的评估、如何预防压疮发生、如何进行体位变换、如何进行压疮的治疗,控制其发展等进行问题提出。针对提出的这些问题,查询相关的文献资料,获得影响ICU患者压疮发生的危险因素主要为:局部皮肤长时间受压、营养不良、皮肤水肿、皮肤长时间受潮、床单不平整有渣屑、体位不当、活动受限等等。针对患者压疮发生的危险因素,制定循证护理干预计划,核实文献的真实性,为患者制定循证护理干预方案。对患者的基本资料进行核实和评估,确定护理方案的有效实施,并提高护理人员的重视。循证护理干预方案的实施为:(1)基础护理。(2)帮助患者定期翻身。(3)减压护理。为了减轻患者皮肤的局部受压,可以使用气垫床等,改变充气量,减轻患者皮肤的局部受压。(4)自体减压。护理人员教会患者自我抬臀,减轻局部压力技巧,让患者学会双手肘部支撑,抬起臀部,减轻皮肤受压。(5)按摩护理。针对ICU中无法抬臀减压的患者,实施受压皮肤的按摩,每2小时一次。除此之外,还要密切观察患者的临床症状和皮肤的颜色,据此适当调整患者的体位和衬垫。(6)营养护理。(7)压疮护理。对于发生压疮的患者,密切观察,勤翻身,使用压疮贴等,针对局部皮肤发红的患者,实施按摩,避免再次受压。针对不同程度的压疮患者,实施不同的护理,压疮越严重,护理越全面和有效。定时清创、保持清洁、干燥、卫生等。(8)心理护理。

1.3观察指标

观察分析两组患者的压疮发生率、满意度等。其中压疮分为4个等级:Ⅰ级:皮肤完整但发红;Ⅱ级:表皮受损,疼痛、水泡、破皮;Ⅲ级:表皮、真皮受损,有坏死组织、渗液;Ⅳ级:皮肤广泛受损,有坏死组织、渗液、肌肉、骨头暴露。满意度评价,采用自制量表进行调查问卷,满分为100分,分数越高满意度越高,≥95分,非常满意85~94分,为满意;<85分为不满意。

1.4统计学处理

对两组数据,采用医学统计学SPSS16.0软件统计分析,χ2检验计数资料,具有统计学意义的标准为:P<0.05。

2结果

2.1压疮发生率比较

观察组患者的压疮发生率为6.67%,对照组患者的压疮发生率为21.67%,经比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者Ⅰ级压疮发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患者Ⅱ级压疮发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2满意度比较

观察组对照组患者的满意度比较,P<0.05,具有统计学意义。见表3。

3讨论

ICU病房患者在治疗的过程中,长时间的卧床会造成患者发生压疮等并发症[6]。对患者生命安全和康复有着较大的威胁[7]。加强ICU患者的护理,对降低并发症发生率有重要的作用[8]。在ICU患者的压疮预防中,对患者实施循证护理干预方案,可以有效降低压疮发生率[9]。本文针对循证护理干预方案在ICU压疮预防中的作用进行分析研究,循证护理干预组患者的压疮发生率为6.67%,常规护理组的压疮发生率为21.67%,结果有显著统计学差异(P<0.05)。且循证护理干预组与常规护理组患者的Ⅱ级压疮发生率比较,结果有较大的差异性(P<0.05)。循证护理干预组和常规护理组患者的满意度分别为98.33%、81.67%,结果有统计学意义(P<0.05)。高广[10]的研究中,40例患者护理后无压疮发生,原有压疮得到有效的控制并治愈;彭宇[11]的研究中循证护理方案在压疮预防和治疗中效果十分显著。本次研究结果与其他学者保持一致,由此得出循证护理的实施效果较好。循证护理对患者实施有效的针对性的护理干预,进而减少了常规护理中的盲目性和主观性,促进临床护理质量的提升,在增加患者的护理满意度[12]。

参考文献

[1]张燕,彭文.压疮的危险因素分析及护理研究现状[J].中国医药导刊,2012,14(2):304-305,307.

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[6]Levine Steven M,Sinno Sammy,Levine Jamie P,Saadeh Pierre B.An evidence-based approach to the surgical management of pressure ulcers[J].Annals of Plastic Surgery,2012,694:.

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[10]高广.循证护理在ICU患者压疮预防与治疗中的应用体会[J].中国医药指南,2014,12(36):354-354,355.

[11]彭宇.循证护理在ICU临床护理中的科学运用[J].大家健康(下旬版),2014,8(2):19.

ICU压疮 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2015年10月笔者所在医院收治的ICU患者200例, 排除患者出现下肢动脉病变, 且所选取的200例ICU患者其压疮风险评分均低于16分。根据随机原则将患者分为对照组和观察组, 每组100例。对照组中男63例, 占63.00%, 女37例, 占37.00%, 年龄13~82岁, 平均 (56.23±5.24) 岁;观察组中男66例, 占66.00%, 女34例, 占34.00%, 年龄13~81岁, 平均 (56.35±5.45) 岁。两组ICU患者的一般资料 (如性别比例、平均年龄、疾病类型、疾病程度及身体状况等) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对对照组ICU患者采取常规护理干预, 主要措施为加强对患者的营养支持, 根据患者的需要适当使用翻身靠背、海绵气圈及气垫床, 定期帮助患者更换衣物, 保持患者床单被褥干净整洁等。而观察组中ICU患者则采取集束化护理干预, 主要策略为评估 (根据患者每日具体情况进行疾病记录以及评估) 、分析 (可根据患者的压疮发生原因, 制定有针对性的护理措施) 、处理 (给予患者相应的临床护理干预措施) 、配合 (医生与护理人员之间的配合) 、评价 (定期对患者的治疗效果以及护理效果进行评价总结) 等。

1.3 观察指标

护理结束后观察比较两组ICU患者的压疮发生率、压疮程度及压疮时间等。压疮分期标准: (1) Ⅰ期:患者的完整皮肤出现局部不可变白的红色, 且多为骨隆突处, 患者深色的皮肤可能无变白的情况, 但肤色会与周围皮肤不同; (2) Ⅱ期:患者的部分真皮以及表皮组织出现缺失情况, 表现为无腐肉、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡, 也可表现为皮肤完整或已破溃的含血清的水泡; (3) Ⅲ期:患者出现全皮层缺失, 且患者的伤口可及皮下脂肪组织, 但未达肌腱、骨或肌肉;可存在腐肉, 但不遮蔽组织破损的深度, 存在坑道或潜行; (4) Ⅳ期:患者的全皮层缺失, 可见暴露的肌肉或骨头肌腱, 焦痂或腐肉出现于某些溃疡部位, 常有窦道和潜行; (5) 怀疑深层组织损伤期:患者的皮下组织受压或出现剪切力损伤情况, 局部皮肤变为褐红色或紫色, 患者的皮肤完整或呈现为充血的水泡, 且该部分组织于前期可能会出现坚硬、疼痛、柔软潮湿或与相邻组织比较为较冷或较暖; (6) 无法分期:患者全皮层缺失, 但其溃疡基底被棕褐色、黄色、绿色、灰色或棕色的腐肉所掩盖, 或有褐色、棕褐色或黑色的焦痂于伤口基底。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采取SPSS 21.0软件进行处理分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中100例ICU患者, 术后有10例患者出现压疮情况, 占10.00%, 压疮发生时间为 (5.03±2.04) d;而对照组中术后有23例患者出现压疮情况, 占23.00%, 压疮发生时间为 (8.98±2.13) d。观察组压疮发生率低于对照组, 压疮发生时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

ICU患者多为疾病情况严重, 需长期卧床休养治疗, 因而易导致出现压疮情况。在对ICU患者进行临床疾病护理时, 需有意识针对压疮情况进行相应的临床护理干预, 而相比较于常规的护理干预策略, 采取集束化护理策略能有效降低ICU患者术后压疮发生率, 缩短患者的压疮发生时间, 有较好的临床价值。

集束化护理干预是指一组护理干预策略, 包括3~6个元素, 经证实各个元素对于患者的结局均有一定的改善作用[2]。在对ICU患者进行集束化护理干预时, 第一, 为患者建立跟踪记录表, 对患者的疾病改善情况以及日常情况进行记录, 便于采取ICU护理时能根据患者每日具体情况进行疾病记录以及评估, 便于对压疮情况进行评估和记录[3]。第二, 对每个ICU患者的压疮高发原因进行分析, 可根据患者的压疮发生原因, 制定有针对性的护理措施[4], 从而有效提高临床护理质量。第三, 给予患者相应的临床护理干预措施, 即对患者进行定期正确的翻身处理, 辅助翻身时, 护理人员应注意动作轻柔, 不能过于粗暴。同时, 对患者的皮肤进行护理干预, 应避免患者的皮肤处于潮湿的状态, 保证患者皮肤洁净[5]。对于患者的大小便进行及时处理, 需要时可通过合理使用保护具或适当采用药物对患者的肛周皮肤进行保护, 从而有效避免压疮的发生。另一方面, 需加强对患者的营养支持, 可通过控制患者的日常饮食对患者的营养进行加强, 从而提高患者的机体免疫情况。并且, 应有意识的加强对患者及其家属的健康教育, 告知患者压疮的原因及预防疾病的注意事项, 同时告知患者术后出现压疮于临床较为常见, 需以平常心面对, 以减轻患者的心理压力, 避免出现不良情绪。告知患者疾病相关注意事项, 以避免不必要的并发症发生, 并帮助患者掌握减轻或避免压疮的方式, 使患者能够更好的配合疾病治疗以及护理。第四, 加强护理人员之间、医生与护理人员之间的配合, 从而有效提升临床护理质量。第五, 定期对患者的治疗效果以及护理效果进行评价总结, 并根据患者的具体情况对治疗、护理计划进行适当调整, 从而保证临床治疗及护理的有效性。

本次试验结果数据亦显示, 对ICU患者采取集束化护理干预措施术后压疮发生率为10.00%, 显著低于常规护理干预的23.00%, 压疮发生时间 (5.03±2.04) d, 显著短于常规护理干预的 (8.98±2.13) d, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。而叶芸等[6]研究中亦表明, 对于ICU患者采取集束化护理干预, 对于改善患者压疮情况有较好的临床价值。

综上所述, 在对ICU患者进行护理干预时, 为有效预防、改善患者的压疮情况, 相较于常规临床护理干预, 采取集束化护理干预有较好的临床价值。

参考文献

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[2]李兰香, 李绮慈, 李杏崧, 等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (19) :4542-4543.

[3]周玉华, 宋娟娟, 王九娟, 等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中应用观察[J].中国实用医药, 2015, 10 (22) :234-235.

[4]赵秀翠, 纪闽霞.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, 24 (7) :4000-4001.

[5]李大一.ICU患者压疮管理中集束化护理策略的应用探析[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2014, 24 (2) :931-932.

ICU压疮 篇5

关键词：循证护理,ICU,卧床,压疮

循证护理是在循证医学提出的基础上发展而来的护理观念。强调从临床科学研究的证据考虑, 为患者提供最佳的护理方案。压疮是ICU卧床患者基础护理工作中最棘手的问题, 也称压力性溃疡, 是由于局部组织长期受压, 引起局部血液循环发生障碍, 发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死[1]。笔者所在医院ICU对卧床患者压疮预防与治疗的问题进行了循证护理, 取得了满意效果。报道如下。

1 一般资料

对我院ICU 2013年8月至2014年2月收治的40例卧床患者实施了循证护理。其中骨盆骨折2例, 脑挫裂伤合并股骨颈骨折3例, 颈髓损伤截瘫者7例, 脑出血术后肢体瘫痪者18例, 格林-巴利综合征5例, 持续血滤治疗者5例。其中男性26例, 女性14例。年龄24~82岁, 平均62岁。其中37例患者入院时受压部位皮肤完整, 无院外带入压疮。3例有院外带入的Ⅰ~Ⅲ期压疮。

2 循证护理方法

2.1 提出临床问题:

根据临床经验及资料的收集, 提出如下问题: (1) ICU卧床患者压疮发生与哪些因素有关。 (2) 如何对压疮高危人群进行评估。 (3) 如何更有效地防止局部皮肤长期受压。 (4) 如何变换体位。 (5) 如何控制压疮进展, 促进创面愈合。

2.2 查阅文献资料:

根据所提出的问题, 查阅相关的文献数据库, 得出ICU卧床患者压疮发生的相关因素为: (1) 长期卧床致局部长时间受压, 组织营养不良; (2) 因摄入不足和 (或) 吸收障碍及长期消耗导致全身营养缺乏, 皮肤水肿; (3) 皮肤长期受潮湿、摩擦等物理因素的刺激, 如汗液、尿液、大便刺激, 如床单不平整有皱褶或渣屑[2]; (4) 体位不当导致压力、剪切力和摩擦力增加; (5) 清醒患者由于疼痛、活动受限、局部制动和心理压力, 不愿意或不敢活动躯体, 使局部长期受压; (6) 未使用减压器或方法不当, 对压疮预防宣教不到位等。其中, 压力、剪切力、摩擦力和潮湿是发生压疮的主要因素, 并发糖尿病、营养不良、高热是发生压疮的危险因素。

2.3 制定并实施护理计划:

经过对文献资料的真实性、实用性进行系统论证, 将获得的实证与护理知识、经验及患者的需求相结合, 制定护理方案。

2.3.1 评估压疮的易患因素:

患者入ICU即对全身皮肤状况做初步的评估, 内容包括:年龄、体质量、营养状况、有无牵引及石膏固定、四肢活动情况、大小便排泄控制情况、既往史及有无合并糖尿病等。我们采用Braden评分法对患者发生压疮的危险性因素进行定性、定量的综合分析, 对分值≤18分的患者均采取了预防护理措施, 严格床头交接班, 提起全体护理人员和患者的重视。

2.3.2

积极配合医师治疗原发病, 实施护理措施。

2.3.3 消除或减少相关因素, 减轻局部压力:

(1) 加强基础护理:保持床铺清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑, 定期更换。正确使用便器, 不使用周边破损便器。对大、小便失禁患者, 应及时擦洗皮肤, 动作应轻柔, 局部皮肤可涂凡士林软膏保护, 必要时遵医嘱留置导尿。 (2) 为避免局部组织长期受压, 经常翻身是卧床患者最简单而有效的间歇性减压的方法[3]。一般每2 h协助患者翻身1次, 必要时每1 h翻身变换体位。翻身时保持床铺和患者身体呈30°~45°倾斜, 背部垫软枕, 半卧位时床下部也要摇起, 以分散垂直压力。忌拖、拉、拽等动作, 避免剪切力和摩擦力。 (3) 对易患压疮的患者病情许可应使用气垫床, 通过改变充气量以减轻局部压力。病情不允许侧卧者可用波浪形小水垫加毛巾置于臀部, 每2 h更换1次[4]。切忌使用海绵垫, 因其不透气易致局部潮湿。不提倡使用棉垫置于臀下, 因为会增加棉垫接触处皮肤压力, 导致皮肤受损。 (4) 教会患者自我抬臀减轻局部压力的技巧, 即患者用双手肘部支撑, 健足蹬床, 抬起臀部离床, 解除骶尾部受压, 1次/h, 每次3~5 min[5]。 (5) 按摩受压部位:对不宜翻身的患者可用红花油或者酒精涂于骨突出处并对受压部位轻轻按摩, 每2 h按摩1次, 但应避免拿捏按摩[6]。 (6) 对使用石膏、夹板、牵引的患者, 衬垫应平整、松软适度, 尤其要注意骨隆突部位的衬垫, 要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况, 适当予以调整。

2.3.4 营养支持:

加强营养支持对增强患者抵抗力和组织修复力极为重要。病情允许进食时宜多补充水果、果汁, 鱼汤、瘦肉汤, 蛋类、奶类。注意饮食卫生及饮食搭配, 避免腹泻及便秘。管饲饮食者最好遵照营养师要求进鼻饲液。

2.3.5 压疮护理:

(1) 对有趋势发生压疮者, 要勤观察, 增加翻身次数, 并可局部应用压疮贴, 可缓解局部压力, 增加皮肤营养。 (2) 局部皮肤发红者禁止按摩, 避免继续受压。 (3) Ⅲ期压疮者局部定时清创, 保持压疮处清洁、干燥。可配合局部氧疗、应用烤灯照射保持局部干燥。必要时外敷压疮贴, 避免污染, 2~3 d更换压疮贴1次, 避免局部受压, 保持透气良好, 配合静脉给药, 压疮能得以控制, 甚至痊愈。

2.3.6 心理护理:

清醒者惧怕翻身引起疼痛或加重损伤, 常拒绝护理人员为其翻身。护理人员应给予其处处关心, 向其介绍疾病相关知识及预防压疮的重要性和方法, 减轻患者的恐惧心理, 使其乐于接受护理人员给予的护理。

2.3.7 加强护理人员培训:

经常组织学习, 边工作边总结, 让护理人员重视压疮问题, 提高预防压疮意识, 掌握各项护理技巧, 避免压疮发生。

3 结果

40例患者通过上述护理干预后无压疮发生或原有压疮得以控制并治愈。压疮发生率为0, 带入压疮治愈率100%。护理效果满意。

4 讨论

循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来, 改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。在循证护理工作中, 将不同患者的身体状况和需要与资料证据相结合, 选择护理方案指导护理实践, 减少了护理工作的盲目性和主观性, 既提高了护理质量, 又增加了患者满意度。通过对ICU卧床患者压疮的循证, 对压疮高危人群采取有针对性的护理措施, 能有效预防和控制压疮的发生和进展, 减轻患者的痛苦, 增加了患者的舒适度, 减少了并发症的发生, 提升了护理效果。

参考文献

[1]李晓松.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:83.

[2]于瑞萍.老年卧床患者压疮的预防及护理体会[J].健康必读杂志, 2010, 16 (7) :142-143.

[3]冯小梅, 王明明.循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (11) :1823-1824.

[4]饶海芳, 唐四桂, 覃瑜芳, 等.波浪形小水垫在髋部骨折病人压疮预防中的应用[J].护理研究, 2010, 24 (2) :323-324.

[5]林慧玲.预防老年髋部骨折压疮护理管理的对策[J].护理实践与研究, 2010, 7 (11) :72-74.