131碘

131碘（通用8篇）

131碘 篇1

GD是常见的内分泌疾病, 可以口服抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性131治疗以及中医药物治疗。放射性131I治疗具有简便、经济、有效、安全等优点, 越来越多的临床医师将其作为治疗GD的首选方法。131I治疗效果, 除与个性化的131I剂量密切相关外, 还和专业细致的医疗护理等有关。由于放射性131I治疗的特殊性, 针对患者的临床观察及护理也有其特点及方法。

1 资料与方法

(1) 一般资料:

同位素科2003年1月～2007年5月共收治GD病人26例, 其中男11例, 女15例, 年龄39～66岁, 平均48岁, 临床确诊GD, 均接受过抗甲状腺药物治疗6周～3年不等, 疗效欠佳, 来我院施行放射性131I治疗。

(2) 方法:

停用抗甲状腺药物6周, 低碘饮食2周, 行甲状腺摄131I功能测定及有效半衰期测定, 甲状腺显像、甲状腺B超及触诊估计甲状腺的重量, 计算131I总剂量 (μ Ci) =甲状腺重量 (g) * (70～100) /甲状腺最高摄131I率 (%) [1], 一次性空腹服用。服用131I前、后定期测定血常规、肝肾功能、甲状腺激素和抗体, 需要时随时检测。

2 护理

2.1 服药前的护理

(1) 介绍有关知识:

向患者及家属介绍有关131I治疗的简单常识, 治疗的效果及防护知识, 让患者及家属了解131I治疗的原理、优点、缺点及治疗过程中可能存在的不良反应, 帮助患者建立对甲亢治疗的正确认识。同时签订放射性治疗知情同意书。

(2) 环境护理:

患者住单间, 环境安静舒适整洁, 病室应每天通风换气, 定期消毒, 防止感染。

(3) 心理护理:

甲亢患者多数有性情急躁、多疑、易激动、敏感和失眠等, 护士应通过与患者的交谈, 了解患者的心理问题, 避免不良的环境和语言刺激, 主动关心和体贴患者, 多给予鼓励, 多倾听患者的诉说, 消除紧张焦虑的情绪, 积极配合医生的治疗, 以疗效显著的病例来鼓励患者, 增强其治疗的信心。

(4) 饮食护理:

合理饮食, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。避免浓茶、咖啡等兴奋饮料, 禁用含碘丰富的食物及含碘药物, 服碘前应空腹。

2.2 治疗后的护理

(1) 观察生命体征:定时测体温、脉搏、呼吸、血压, 注意休息, 避免剧烈活动。

(2) 饮食护理:服药后2小时方可进食, 2周内禁用碘剂、溴剂及抗甲状腺药物, 不要随地吐唾液, 应把唾液咽回。食用高热量、高蛋白、高维生素的食物。

(3) 放射护理;安排患者住单间, 服碘一周内, 不得在病区内串门, 严格探视制度, 无陪护。

(4) 不良反应的观察及护理:全身反应如厌食、恶心、呕吐、乏力、头晕、皮肤搔痒及皮疹等, 经对症处理, 常规护理即可以消失。甲亢症状加剧甚至出现甲状腺危象征象, 如发现体温大于39℃, 脉搏大于120次/分, 大汗、烦躁、呕吐、腹泻等应及时报告医生, 如确诊甲状腺危象征象按内科甲状腺危象护理。局部反应, 观察颈部是否发痒、疼痛、有无压迫感, 喉痛等不适, 一般数日后即减轻, 不需特殊处理。

2.3 出院指导

注意休息, 避免劳累、精神刺激、创伤, 预防感冒, 保持情绪稳定, 定期复诊, 131I治疗后半年内一月复诊一次, 半年后隔月复诊一次, 治愈后三个月复诊一次。

3 结果与讨论

本组26例患者服用131I剂量为125.8～196.1MBg (3.4～5.3mCi) , 平均155.4MBg (4.2 mCi) , 除1例出现永久性甲状腺机能减退需要长期服用甲状腺素替代治疗外, 多数于服药后1～3月症状逐渐缓解, 体征消失或减轻 (2例突眼未完全恢复) , 甲状腺激素下降到正常水平。服药2～3天, 5例出现甲状腺局部不适、皮肤搔痒, 经耐心细致的思想工作未对症服用药物自行缓解。

131I是一种放射性药物, 作为一种特殊的治疗方法, 要求医护人员不但具备自我防护意识, 还要让患者在治疗前了解放射性药物和放射性防护的相关知识, 积极主动配合医护人员治疗, 达到最佳治疗效果。在治疗过程中, 认真仔细的临床观察, 精湛的专业技术知识, 耐心细致的讲解及系统的专科护理、心理护理、人文护理等, 保证了满意的治疗效果。患者在充分知情的基础上主动配合、安全防护、合理饮食、定期复查, 降低了并发症的发生[2]。

摘要：Graves病 (GD) 指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症, 可采用药物、手术和放射性131碘 (131I) 治疗。后者具有简便、经济、有效、安全等优点, 越来越受到临床医师和病人的重视。131I治疗效果, 除与个性化的131I剂量密切相关外, 还和专业细致的医疗护理等有关。本研究通过对26例131I治疗患者进行耐心细致的心理护理、人文护理和专科护理, 取得了满意的治疗效果。

关键词：Graves病,治疗,护理,131碘

参考文献

[1]潘中允.临床核医学.北京:原子能出版社, 1994:533

[2]中华护理学会主编.整体护理理论研究与实践.北京:中国科学技术出版社, 1998.206-209

131碘 篇2

在常用于治疗甲亢的三种方法中，碘-131疗法具有经济、简便、可重复治疗、无明显毒副反应、疗效好等优点，目前已成为治疗甲亢的首选方法。在国外，医生们往往会优先选用碘-131疗法治疗甲亢，而且在治疗时常会使用较大剂量的碘-131，以取得“一次治愈”的效果，有时甚至不惜直接将甲亢治成甲减。这是因为，甲减患者只要及时进行正确的甲状腺素替代治疗，其身体不会受到明显的损害。而甲亢属于自身免疫性疾病。此病患者出现严重并发症（如白细胞指数下降、肝功能损害、甲亢型心脏病、甲亢型精神病等）的几率很高。所以，甲亢患者在选用放射性碘-131进行治疗时，不必为可能发生甲减而过分担心，将甲亢彻底地治好才是最重要的。

国外的研究报告指出，甲亢患者在使用碘-131进行治疗1年以内，有20%左右的人会发生甲减。此后，发生甲减的人数会以每年2%～3%的幅度不断增加。在使用碘-131进行治疗10年后，有50%～70%的人会发生甲减。因此研究人员认为，甲减是使用碘-131治疗甲亢后难以避免的结果，而并非是使用碘-131治疗甲亢后出现的并发症。那么，甲减是否难以治疗、非常可怕呢？实际上，相对甲亢而言，治疗甲减是非常容易的。甲亢患者在进行碘-131治疗后可能出现的甲减有两种：一过性甲减和永久性甲减。一过性甲减患者的病情较轻，其症状在6～9个月后就可自行消失，不必采取任何治疗措施。永久性甲减患者的病情较顽固，但除了可出现精神不振、嗜睡等症状外，不会发生严重的并发症。此病患者只需每天补充适量的甲状腺素即可完成治疗，并可正常地生活、工作和学习。患有甲减的育龄期女性也可以正常地妊娠和分娩。甲状腺素的半衰期较长，很容易在人体内达到稳定的状态。因此，此病患者将用药的剂量调整好之后，只需每隔3～6个月去医院检查一次甲状腺功能即可，不必像治疗甲亢时那样频繁地去医院进行抽血化验。甲减患者虽然需要长期（甚至终身）服药，但其所服的药物几乎没有任何副作用，而且每天仅需服一次，就像吃维生素那么简单。相对来说，甲亢患者往往也要长期（甚至终身）服药，而其所服的药物却具有较重的副作用。

此外，约有半数的早期甲减患者在使用甲状腺素治疗一段时间后，其甲状腺功能可恢复正常，从而可以停用甲状腺素。

131碘 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月~2014年6月本院收治的甲亢患者88例进行研究, 所有患者均通过临床症状以及核医学诊断标准确诊。排除妊娠期、哺乳期以及心功能不全的患者。88例患者中女38例, 男50例, 年龄15~60岁, 平均年龄 (47.4±3.5) 岁。

1.2 方法

所有患者在治疗之前均进行甲状腺肿大程度评估, 即根据碘131甲状腺平面扫描图进行计算。甲状腺的重量:甲状腺平面体积×左右两叶平均高度×0.32。同时所有患者在治疗的前30 d禁止摄入含碘的药物以及食物, 对患者甲状腺摄入碘131的几率进行测试, 并仔细的扫描患者甲状腺, 同时对患者的血清甲状腺激素进行测定, 根据患者的临床症状、体制特征以及检查出来的数值, 进行碘131用量的评估。患者用药的方法:餐前2 h口服1次。本院对所有患者进行了3年的随访, 并记录了治疗效果。

1.3 疗效判定标准[1]

痊愈:患者治疗后临床症状消失, 且促甲状腺激素 (TSH) 、三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、四碘甲状腺原氨酸 (T4) 水平正常;好转:患者治疗后临床症状有所改善, 且TSH、T3、T4水平接近正常;无效:患者治疗后临床症状无任何改善, 且TSH、T3、T4水平无变化甚至有加重的情况。总有效率= (痊愈+好转) /总例数×100%。

2 结果

经过3年的随访调查结果显示, 88例患者治疗后痊愈56例, 占63.64%, 好转26例, 占29.55%, 无效6例, 占6.82%;治疗后总有效率为93.18%。其中出现甲减的患者有3例, 占3.41%;复发的患者有5例, 占5.68%。

3 讨论

甲亢是一种内分泌疾病, 它主要是由于甲状腺的分泌以及合成出现增加的情况, 使得人体的消化系统、神经以及血管出现代谢亢进或处于兴奋状态而引发的[2]。通常女性的发病率比男性高, 大约6~9倍, 而患此病的人数占中我国总人数的2.5%。引起甲亢的因素有多种, 包括甲状腺本身因素以及外在因素, 临床一般常见的病因诱发体为毒性弥漫性甲状腺肿, 毒性自主功能性甲状腺结节以及毒性多结节也是其中之一。据相关资料显示, 人体在摄入过多的碘、长时间采用碳酸锂进行治疗以及甲状腺素都是甲亢的诱因。目前就母体遗传诱发甲亢的说法并没有相关医学资料的阐明。相关研究提出, 环境以及精神方面的因素是诱发甲亢的主要原因[3]。甲亢具有极大的危害性, 对患者的学习、工作以及生活质量有着严重的影响, 如病情加重或不及时的进行治疗则可能引起黄疸以及心脏病的发生, 严重威胁着患者的生命。因此必须及时的进行治疗以及控制, 目前治疗甲亢的方法有碘131治疗、手术治疗以及服用抗甲状腺药物的治疗。相关研究表明采用碘131治疗甲亢具较好的疗效, 此方法针对患者的浓聚碘以及甲亢组织都有极强的作用。碘131主要是通过对患者甲状腺组织进行破坏, 使甲状腺组织丧失合成甲状腺素的功能, 从而达到治疗的目的[4]。碘131对人体的辐射较小, 相当于做一次X射线的辐射量, 并且它对人体周围其他组织的损伤较小, 因此被广泛用于临床治疗上。本研究结果显示, 甲亢患者在接受碘131治疗后, 其效果显著, 复发率较低, 虽然会有甲减的并发症, 但几率都相对较小。

综上所述, 采用碘131治疗甲亢具有显著的疗效, 虽然此种方法治疗存在不可避免的并发症甲减, 但其治疗效果显著, 安全性极高, 同时治疗的费用较低, 容易被患者所接受, 值得临床进行推广与应用。

摘要：目的 观察碘131治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的临床疗效。方法 88例甲亢患者, 均给予碘131进行治疗, 观察患者的临床疗效。结果 采用碘131治疗甲亢的总有效率为93.18%, 并发症甲状腺功能减退 (甲减) 的发生率为3.41%, 复发率为5.68%。结论 采用碘131治疗甲亢的临床疗效较好, 安全性较高, 值得临床进一步应用与推广。

关键词：甲状腺功能亢进症,碘131,疗效

参考文献

[1]刘长江, 李龙, 高健青, 等.碘-131治疗甲亢长期随访疗效分析.核技术, 2006, 29 (11) :838-841.

[2]秦莎娜, 刘举珍, 张海龙, 等.碘-131治疗甲亢长期随访疗效影响因素分析.内蒙古医学杂志, 2012, 44 (8) :983-985.

[3]姚晔.碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢近期和远期的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10 (28) :115-116.

131碘 篇4

人们在研究中发现:疾病是复杂的, 病人更是复杂的;许多因素是不可能用公式、哪怕是最复杂, 最精细的公式计算的, 其问题的核心在个体化的差异较大, 要解决这一难题, 钱学森创立的系统论的方法值得我们借鉴。

系统论认为:人体是一个开放的复杂的巨系统。对于这样复杂的开放的巨系统用普里高津、哈肯的理论来处理是不会成功的, 他们适用于简单的开放巨系统, 用标准的科学方法, 即培根式还原论的方法去处理也是行不通的。要研究象人体这样的开放复杂巨系统, 决不能简单化, 要一切从实际出发, 特别重视从实践中取得的知识。处理人体这种开放复杂巨系统的方法, 要用从定性到定量的综合集成法, 它不是那种老的、还原论的方法。还原论是把事物分割开来, 进行实验, 然后再综合起来。这是300年前形成的培根法, 人们一直沿用这种“科学方法”进行研究工作。但是, 这套方法不能用来解决开放的复杂巨系统。因为这个系统非常复杂, 不知道怎么分割, 切开来的小系统已不是原来的系统了, 对个系统的点滴研究也无法进行综合。而“从定性到定量的综合集成法”, 就是把人家的点滴的、定性的、不全面的意见综合起来, 形成数学模型, 输入边界条件, 进行定量计算, 最后得出结论。

应用“从定性到定量的综合集成法”就要应用‘系统工程’理论和方法。即组织管理‘系统’规划、研究、制造、试验和使用的科学方法, 是一种对所有‘系统’都具有普遍意义的科学方法。系统工程方法是定性与定量相结合的方法, 就是通过收集专家不同意见, 充分让专家发表不同意见和建议, 吸收过来, 然后用上百个、几百个参数, 在众多专家建议和思路的基础上, 综合起来, 用专家的智慧建立模型, 然后进行运算。要研究131碘治疗甲亢的微剂量学问题, 具体做法就是: (1) 组织有经验的各方面专家把思想和经验建立与综合成一个大模型。 (2) 在全国乃至全球内按模型搜集病例。 (3) 将搜集的实际数据输入模型, 进行估算。 (4) 将运算结果与结论请专家们进行评审, 在充分听取有经验专家意见的基础上再修改。 (5) 根据专家经验和结论, 进一步修改模型, 再进行运算。 (6) 将运算结果, 再请专家们研究, 如有意见再改, 反复多次。

该做法的好处是, 我们引用了统计方法, 避开了不必要的细节, 把握住主要的现象。依靠了各方面专家们的知识、经验;周密收集了有关数据、信息;由此确定的理论模型, 就会更加科学, 结果就可能成功。

山西医科大学张承刚等通过对一次131碘治疗后甲功恢复正常的593例患者每克甲状腺组织131碘使用剂量的逐步回归分析, 得出优化的每克甲状腺组织使用剂131碘量的回归方程。这种旨在优化131碘治疗效果的个体化剂量估算方法综合考虑了更多方面的个体因素对治疗效果的影响, 使成功的经验得以量化。中南大学湘雅医院经过多因素分析, 从11个观察因素中找出5个与131碘治疗甲亢后早发甲减发生概率 (Logit P) 与这些因素的logistic回归方程式。这些研究尽管一些有关因素未纳入观察, 一些观察的因素量化也不完善。但这种多因素量化分析的研究方法比单因素分析已经有了质的飞跃。这些提示我们可以在今后的实践和前瞻性研究中验证、修正和完善。

应用系统论来指导我们的研究工作, 可以使我们借鉴和吸收其他学科的先进经验, 使我们少走弯路, 因为系统论是微观分析与系统整体相结合;是定性与定量相结合。系统思维体现了辩证法的普遍联系思想, 为我们提供了实现目标最优化的途径;把事物的联系方式做定性把握突出定量化、模拟化、精确化, 可以为我们处理开放的、复杂的巨系统提供了行之有效的方法。

摘要：131碘治疗甲亢发生甲减是核素治疗的难题。用系统论指导我们的工作, 可以使我们少走弯路, 指引方向。

关键词：系统论,131碘,甲亢

参考文献

[1]潘中允.放射核素治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:5.

131碘 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院核医学科2014年10月—2015年10月期间收治的老年甲亢患者150例, 纳入标准:年龄在50~80岁之间, 男女不限;所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准;所有患者均经彩超检查、症状、体征和甲状功能检测确诊为甲亢;所有患者意识清楚, 均能独立、清楚的回答医护人员的问题;排除标准:患有严重精神障碍者;患者年龄在50岁以下, 80岁以上者。采用随机数字表法将其分为两组, 观察组和对照组, 每组各75例;观察组中女42例, 男33例, 平均年龄 (66.25±3.66) 岁;对照组中女40例, 男35例, 平均年龄 (65.25±3.86) 岁, 两组患者在年龄、性别等技术资料相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但具有可比性。

1.2 方法

观察组给予患者碘131核素进行治疗, 采用一次口服给药, 剂量为185~370 MBq, 两年内随访及复查。对照组采用甲硫咪唑进行治疗, 10 mg/次, 3次/d, 症状控制后将剂量下调, 5 mg/次, 3次/d, 连续用药20个月后停药, 并在1年内内随访及复查。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的甲状功能总三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、总甲状腺素 (T4) 的变化及临床疗效。

1.4 疗效评定标准[2]

治愈:所有临床症状、体征及血清指标恢复正常;显效:所有临床症状、体征有明显改善, 血清指标恢复正常;所有临床症状、体征有所改善, 血清指标变化>50%;无效:所有临床症状、体征及血清指标恢复均无改善或改善不明显, 总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计方法

此研究将所得的数据均录入Excel 2007整理后导入SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用成组t检验, 组内比较采用配对t检验, 计数资料采用[n (%) ]表示, χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状功能

两组患者治疗前T3、T4与治疗后相比较均有明显变化, 观察组的变化优对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 治疗效果

观察组总有效率94.66% (71/75) 高于对照组84.00% (63/75) , 差异具有统计学意义 (χ2=4.4776, P=0.0343) , 详见表2。

3 讨论

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 是多种原因引起的甲状腺功能亢进或血循环中甲状腺激素水平增高所致的一种常见的内分泌疾病, 女性较男性多[3,4], 各年龄阶段均有发生, 随着社会的发展, 人们饮食结构的改变, 近年来老年人群甲亢的发病率不断上升, 老年甲亢患者的症状不明显, 临床表现不典型[5,6], 极易造成误诊或漏诊。

甲硫咪唑是常用的抗甲状腺药物, 能有效的抑制甲状腺内过氧化物酶, 从而阻碍甲状腺素 (T4) 和三碘甲状腺原氨酸 (T3) 的合成, 治疗周期较长, 会导致患者白细胞降低、肝脏功能受损、皮疹等不良反应的出现[7,8], 因老年患者大多患者较多的基础疾病, 所以甲硫咪唑对老年患者的治疗效果达不到理想的治疗效果, 碘131核素是放射性同位素, 是人工放射性核素, 能有效的抑制甲状腺素分泌[9], 对周围组织的损伤小及无不良反应的产生。

该研究结果显示观察组的总有效率94.66%明显高于对照组的84.00%, 差异有统计学意义 (χ2=4.4776, P=0.0343) , 与杨娜的131I与甲流咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的疗效对比的结果相似[10], 另外, 发现两组患者治疗前T3、T4与治疗后相比较均有明显变化, 观察组的变化优对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 碘131核素对老年甲亢患者的治疗优于甲硫咪唑, 可作为老年甲亢患者的首选。

摘要：目的 研究对比碘131核素及甲硫咪唑治疗甲亢老龄人群的临床应用效果。方法 采用随机数字表法将鹤壁市人民医院核医学科2014年10月—2015年10月期间老年甲亢患者150例分组, 观察组75例给予患者碘131核素进行治疗, 对照组75例采用甲硫咪唑进行治疗, 观察甲亢功能指标改善效果。结果 观察组总有效率94.66% (71/75) 高于对照组84.00% (63/75) , P<0.05, 两组患者治疗前T3、T4与治疗后相比较均有明显变化, 观察组的变化优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 碘131核素对老年甲亢患者的治疗优于甲硫咪唑, 可作为老年甲亢患者的首选。

关键词：甲亢,老龄,碘131核素,甲硫咪唑

参考文献

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[2]彭敏锋.小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进症[J].当代医学, 2015, 96 (7) :136-137.

[3]晏涛.甲硫咪唑联合131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效观察[J].徐州医学院学报, 2013, 33 (6) :388-390.

[4]张冬梅.甲硫咪唑与131I治疗老年甲亢的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (11) :122, 124.

[5]覃坚.放射性131碘在老年人甲亢治疗中的临床研究[J].中外医疗, 2015, 10 (17) :21-22.

[6]蒋宁一, 林岩松, 关海霞, 等.131I治疗格雷夫斯甲亢指南 (2013版) [J].标记免疫分析与临床, 2014, 21 (1) :92-104.

[7]黄旭映.甲状腺功能亢进患者甲流咪唑治疗前后甲状功能的变化[J].检验医学与临床, 2013, 10 (9) :1197.

[8]邓翔.甲流咪唑与131I治疗老年性甲亢的临床疗效探讨[J].医学信息, 2014, 27 (6) :305.

[9]王勤奋, 张承刚, 赵晓斌, 等.1003例Graves病131I治疗临床分析[J].中华核医学杂志, 2015, 35 (25) :108-110.

131碘 篇6

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤, 98%的膀胱癌是上皮源性肿瘤, 大多数是移行细胞癌[1]。膀胱癌术后复发率较高, 特别是在行保留膀胱的各种术式后。临床治疗中为提高治疗效果采取多种术后治疗方案, 包括膀胱腔内化疗、免疫治疗、全身化疗等, 但仍有较高的复发率。膀胱腔内介入治疗也有应用, 但因操作较复杂未广泛开展。本实验研究经球囊途径置入核素行膀胱腔内照射, 并初步观察在该方式下碘131 (131I) 膀胱内照射对膀胱黏膜的影响, 为临床治疗提供新的思路, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 动物及试剂

选取月龄家兔16只 (由湖北民族学院动物中心) , 体重1.5~2.0 kg。性别不限, 随机分配为四组, 其中一组为空白对照组 (D组) , 其余三组为实验组, 初始核素活度分别为5、7、10 m Ci, 依次记为A、B、C组。碘化钠口服溶液购自北京市原子高科股份有限责任公司。Y计数仪 (上海核福光电有限公司产品) 。

1.2 动物模型建立

实验组及空白对照组家兔均采用水合氯醛 (10%水合氯醛1.5 ml/kg) 腹腔内注射麻醉。麻醉生效后行下腹部备皮, 固定于动物台, 取兔耻骨联合上方正中切口, 逐层切开显露膀胱, 于膀胱顶前壁切开, 置入F8气囊导尿管行膀胱造瘘, 缝合膀胱切口, 分层缝合腹部切口, 导尿管经切口引出体外, 将临时配制的131I溶液 (均配制为2 ml) 注入实验组导尿管气囊, 空白对照组气囊注入等量0.9%氯化钠注射液。术后所有动物分组喂养, 导尿管持续引流以保持膀胱空虚, 注意尿液变化情况。术后7 d处死所有动物, 留取动物膀胱、全尿道标本, 按原分组分别保存。处死动物后检测所有F8球囊均无破裂, 经测量F8球囊注水达2 ml时囊壁厚度为100μm。

1.3 标本采集及病理切片

将所有采集标本常规无水乙醇固定后, 切取膀胱、膀胱颈、尿道组织切片, 行HE染色, 中性树脂封片。

2 结果

2.1 标本大体变化

空白对照组新鲜膀胱标本切开见膀胱黏膜水肿明显, 未见肉眼可见之溃疡、坏死等, 尿道无明显变化。A组膀胱黏膜水肿明显, 并有充血, 膀胱黏膜略变薄, 膀胱颈、尿道无明显异常。B组膀胱黏膜有出血, 部分区域见溃疡形成, 膀胱黏膜明显变薄, 并有坏死组织, 膀胱颈黏膜水肿, 尿道无明显变化。C组膀胱黏膜几近消失, 膀胱内见大量坏死组织, 膀胱颈黏膜有坏死, 尿道无明显变化。

2.2 显微镜下图像

D组 (HE×20) 家兔膀胱黏膜水肿, 未见坏死、出血, 黏膜下层及肌层未见异常, 见图1。

A组 (HE×20) 家兔膀胱黏膜移行上皮细胞细胞层数减少, 细胞间连接松散, 可见核浓缩, 并见坏死脱落上皮细胞, 黏膜下层及浅肌层炎性细胞侵润, 见图2。

B组 (HE×20) 家兔膀胱黏膜移行上皮细胞细胞层数明显减少, 细胞间连接松散, 可见较多上皮细胞核浓缩, 并见较多坏死脱落上皮细胞及坏死物, 见图3。

C组 (HE×20) 家兔膀胱黏膜移行上皮几近消失, 仅见少量黏膜基底残迹, 黏膜下层、膀胱肌层见大量炎性细胞浸润, 大量毛细血管增生, 见图4。

经探测仪检测γ射线计数, 通过电脑重建后所见的实验组家兔膀胱内球囊显像。可见各方向照射均匀, 照射区域集中, 131I试剂无外漏, 见图5-7。

3 讨论

膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合患者的全身情况, 选择合适的手术方式。原则上Ta、T1和局限的T2期肿瘤, 可采取保留膀胱的手术。保留膀胱的各种手术治疗, 约50%在两年内肿瘤可能复发, 且常不在原来部位, 实际是新生肿瘤。约10%~15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势。因此术后采取膀胱内药物灌注治疗、全身化疗、放射治疗、免疫治疗等以预防或推迟肿瘤的复发。

本实验选用131I为照射源。既往有动物实验成功地应用131I-抗膀胱癌BIU-87单克隆抗体对荷瘤裸鼠进行了放射免疫治疗研究, 结果表明131I-抗膀胱癌BIU-87单克隆抗体对肿瘤细胞有特异性杀伤作用, 标记抗体对早期肿瘤有明显疗效, 同时表明标记物对肿瘤细胞的杀伤主要是131I辐射作用的结果, 抗膀胱癌BIU-87单克隆抗体起导向载体作用, 实验用量的抗体对肿瘤无明显疗效[2]。131I衰变时发射610 Ke V的β射线和364 Ke V的γ射线, 以射程1~2 mmβ射线为主。β粒子在组织中的电离密度大, 利用射线不断地对病变部位进行集中照射, 可在局部细胞产生足够的电离辐射生物效应, 引起组织细胞的损伤, 表现为局部受到连续照射的细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱、细胞衰老或死亡。同时由于β射线在组织中具有一定的射程, 能保证有一定的作用范围, 而对周围正常组织不造成明显的损伤, 这正是本次实验观察的主要方面。γ射线发射量极少, 穿透力强, 对细胞影响不明显, 刚好可以用来检测显像及有无外漏等。

从本实验各组与空白对照组的膀胱黏膜变化对比可以看出, 单纯膀胱造瘘7 d, 兔膀胱黏膜无明显变化, 而所有照射组兔膀胱黏膜均出现膀胱尿路上皮结构变化, 且为膀胱所有黏膜均一性改变, 主要变现为黏膜层移行上皮细胞损伤、坏死等。在A组 (5 m Ci组) 、B组 (7 m Ci组) 中可观察发现临近球囊侧经持续照射移行上皮细胞层数减少, 上皮细胞有细胞死亡、核浓缩变化, 而靠近固有层侧的上皮细胞依然存活, 黏膜下层及肌层炎症表现不明显。

C组 (10 m Ci组) 病理表现提示膀胱在该照射剂量下细胞损伤严重, 损伤已达到膀胱深部组织, 虽病理变化未超过膀胱浆膜层, 但超出预期照射深度。分析原因如下: (1) 与照射剂量过大和 (或) 照射时间过长有关, 照射期间可能存在黏膜层损伤变薄后β射线直接作用于黏膜下层。 (2) 膀胱黏膜层严重损伤后局部感染等导致炎性反应。 (3) 膀胱黏膜脱落后球囊作为异物直接刺激导致炎性反应也可能是其原因。

上述实验组兔膀胱黏膜的病理变化提示经球囊的131I衰变发射的射线对黏膜是有辐射作用的, 并产生了明显的生物学效应。且不同照射剂量造成的黏膜损伤程度也有区别。根据131I衰变产生的射线种类及射线特性, 可以考虑起主要作用为β射线。同时也证明了导尿管气囊在足够薄的情况下不会屏蔽β射线的穿透, 不会影响β射线对组织细胞的辐射作用。

本次实验为单次照射, 最高照射剂量3.7 Gy, 照射时间为168 h (1周) , 超过常规外照射和超分割单次照射剂量, 但比既往实验动物模型中外照射累计达到类似黏膜损伤所需剂量要小的多 (一般最低外照射为16 Gy) [3]。A、B两组的黏膜病理变化提示131I的照射深度正是在黏膜层内, 照射深度较精确, 该层组织细胞对β射线有很好的吸收效果, 并产生了所希望观察到的生物学效应。黏膜以下组织形态基本正常, 也提示射线对膀胱黏膜以外损伤较轻。虽然C组标本提示大剂量照射后黏膜严重损伤, 膀胱壁深部组织有损伤, 膀胱炎性反应明显, 但是组织细胞的受损程度 (即放射性炎症的严重程度) 与其暴露于射线下的时间呈正比, 这使得临床可通过调节照射时间纠正过度照射带来的损伤, 这是因为通过导尿管球囊置入的放射性核素是可以随时终止的, 这有别于常规的永久性放射性粒子植入。

经球囊与组织隔离减少了放射性核素的组织沾染和环境污染, 有利于放射防护。经球囊内照射对核素无需特殊制备, 131I已广泛应用于临床, 获取方便, 费用相对较低。留置导尿管通过球囊途径行内照射操作方便, 且不需要昂贵的特殊设备, 有利于开展。

经球囊131I膀胱内照射可以引起兔正常膀胱黏膜组织细胞损伤, 而达到破坏组织的的作用。目前本实验仅对经球囊131I膀胱内照射进行了初步研究, 对照射剂量、照射时间、照射后膀胱修复等有待进一步研究。但上述实验方法较精确作用于膀胱黏膜层, 正是绝大多数保留膀胱的膀胱癌手术术后复发区域, 可为该疾病术后预防和延缓复发提供一种新的尝试。

参考文献

[1]Tanagho, Emil A.Smith’s General Urology[M].McGraw-Hill, 2000:322-322.

[2]李少林, 王荣福.核医学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:258-258.

131碘 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2 01 2年1月, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院共收治新诊断的甲亢患者178例, 均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中相关标准。排除标准: (1) 妊娠及哺乳期妇女; (2) 需要手术治疗者; (3) 年龄<25岁; (4) 合并甲状腺危象者。其中男52例, 女126例;年龄34~76岁, 平均 (55.4±17.6) 岁;病程0.5~7年, 平均 (3.2±2.5) 年。患者对1 31I的有效半衰期 (T eff) 3~8天, 平均 (4.5±1.2) 天;每克甲状腺实际摄取13 1I活度2.59~4.44MBq;甲状腺重量24~120g, 平均 (49.5±27.8) g。按治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各89例, 两组患者的一般资料大体一致。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

根据病情给予抗甲状腺药物, 其中35例 (39.3%) 给予丙硫氧嘧啶 (上海朝晖药业有限公司, 50mg/片) 治疗, 初治剂量6片/d, 病情控制后逐渐减量, 维持剂量1片/d;54例 (60.7%) 给予甲巯咪唑 (北京太洋药业有限公司, 10mg/片) 治疗, 初治剂量3片/d, 病情控制后逐渐减量, 维持剂量1片/d。对照组患者初治期、减量期及维持期治疗时间总和均在1.5年以上, 从入组至观察结束时间均不少于2年。

1.2.2 观察组

口服13 1I治疗 (原子高科股份有限公司生产) 。首先由两位专家共同触诊并参考B超及甲状腺ECT扫描测量甲状腺重量。治疗剂量= (每克甲状腺实际摄取131I活度×甲状腺重量) /甲状腺24小时最高摄131I率, 如Teff短则增加1 31I的治疗剂量。每天1次, 治疗6个月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑再次接受131I治疗, 再次治疗为一次性口服, 总服用次数:76例 (85.4%) 服131I1次, 1 0例 (1 1.2%) 服1 31I 2次, 3例 (3.4%) 服131I 3次, 全程131I剂量范围在111~703MBq (中位数为222MBq) , 1 m C i=3 7 M B q。

1.3 观察指标

观察比较两组疗效, 治疗前后T3、T4、促甲状腺激素 (TSH) 水平及治疗期间不良反应。治疗后随访6个月, 比较复发率。

1.4 疗效判定标准

两组均于治疗结束后观察疗效。治愈:患者甲亢症状 (如多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速等) 消失, T3、T4、TSH及甲状腺大小均恢复正常, 且维持时间>6个月或出现甲状腺功能低下 (有水肿等症状, TSH异常升高, T3、T4降低) ;好转:患者甲亢症状部分好转, T3、T4、TSH及甲状腺大小均有降低但尚未恢复正常;无效:患者甲亢症状完全没有缓解或加重, 甲状腺功能检查仍表现为甲亢。总有效=治愈+好转。复发:治疗有效的患者在治疗后6个月内再次出现甲亢症状, 甲状腺功能检查为甲亢。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=2 6.5 4, P<0.01) ;观察组总有效率为92.1% (82/89) , 明显高于对照组的65.2% (58/89) , 差异有统计学意义 (χ2=1 9.2 7, P<0.0 1) 。见表1。

2.2 两组治疗前后血清T3、T4和TSH水平比较

治疗后两组患者血清T3、T4水平均较治疗前下降, TSH水平较治疗前升高, 但观察组较对照组效果更为显著, 差异均有统计学意义, 见表2。

注:1、2分别为对照组和观察组各自治疗前后组内比较, 3、4分别为治疗前和治疗后组间比较

2.3 两组复发情况比较

观察组复发率为2.4% (2/82) , 明显低于对照组的17.2% (10/58) , 差异有统计学意义 (χ2=7.7 0, P<0.0 1) 。

2.4两组不良反应对比

观察组出现甲状腺功能低下1例 (1.1%) , 停药后恢复正常;对照组出现不良反应12例 (13.5%) , 其中白细胞减少及肝功能受损各6例, 给予对症治疗后恢复;观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=1 0.04, P<0.01) 。

3讨论

甲亢是一种以机体各系统兴奋性增高及代谢亢进为主要表现的自身免疫性疾病。常用的治疗手段包括手术治疗、抗甲状腺药物治疗、131I、免疫因子疗法等[4]。手术治疗因创伤大, 术后并发症多, 一般不宜采用。抗甲状腺药物主要以硫脲类为主, 其中丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是代表性的药物, 作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶, 从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联, 阻碍T4、T3的合成[4,5]。但是此类药物对肝肾功能有损害作用, 且需长期服用, 停药易复发。

近年, 随着核医学的迅速发展, 131I广泛应用于甲状腺疾病的诊治。碘是甲状腺合成甲状腺素的主要原料, 甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力, 131I在摄入后能富集于甲状腺中, 选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织, 其腺体被破坏后逐渐坏死, 代之以无功能的结缔组织, 从而降低甲状腺的分泌功能, 使甲亢得以治愈, 达到类似甲状腺次全切除手术的目的[6]。因此, 也有人称131I治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。本文结果显示, 观察组治愈率和总有效率明显高于对照组, 治疗后血清T3、T4水平低于对照组, TSH水平高于对照组, 说明131I治疗甲亢疗效显著。主要是因为抗甲状腺药物对甲状腺摄碘过程和已合成的甲状腺激素的释放没有抑制作用, 但是131I可以通过电离辐射作用, 快速破坏甲状腺组织, 减少甲状腺素的形成, 起效快, 作用显著[7]。

抗甲状腺药物需要长期服药。既往报道[5], 甲亢停药后复发率可高达50%以上。本文结果显示, 观察组复发率明显低于对照组。说明131I治疗甲亢效果持久, 复发率低。白细胞减少及肝功能受损是抗甲状腺药物治疗后最常见的不良反应[4,5]。本文结果显示, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 表明131I治疗不良反应较少。但131I具有放射性, 存在致畸及致癌作用, 过量1 31I治疗会导致永久性的甲状腺功能低下[8]。

综上所述, 131I治疗甲亢疗效好, 作用持久, 对白细胞和肝功能的影响较小, 但应合理把握适应证及131I的治疗剂量。

摘要：目的 比较碘131 (1 31I) 与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的疗效。方法 选择浙江大学医学院附属邵逸夫医院新诊断为甲亢的178例患者, 按治疗方法不同分为对照组和观察组各89例。对照组给予抗甲状腺药物治疗, 观察组给予13 1I治疗, 对比两组疗效、治疗前后三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、四碘甲状腺原氨酸 (T4) 、促甲状腺激素 (TSH) 水平、复发率及不良反应。结果 观察组治愈率和总有效率明显高于对照组, 治疗后血清T3、T4水平低于对照组, TSH水平高于对照组, 差异有统计学意义。观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组, 差异有统计学意义。结论 1 31I治疗甲亢疗效好, 作用持久, 对白细胞和肝功能的影响较小, 但应合理把握适应证及1 31I的治疗剂量。

关键词：甲状腺功能亢进,碘131,抗甲状腺药物

参考文献

[1]胡如英, 屠金夫, 蒋飞照, 等.甲状腺功能亢进症伴甲状腺癌的诊断与外科治疗[J].中华普通外科杂志, 2011, 26 (8) :648.

[2]苏青.美国甲状腺协会/美国临床内分泌医师协会甲亢诊疗指南介绍[J].中华内分泌代谢杂志, 2013, 29 (2) :后插1.

[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志, 2007, 46 (10) :876.

[4]晏涛.甲硫咪唑联合131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效观察[J].徐州医学院学报, 2013, 33 (6) :388.

[5]廖戮缪, 蒙碧辉, 陆丽莹.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症肝功能影响的比较[J].广东医学, 2014, 35 (8) :1249.

[6]蒋宁一, 匡安仁, 谭建, 等.131I治疗Graves甲亢专家共识 (2010年) [J].中华核医学杂志, 2010, 30 (5) :346.

[7]侯莎莎, 王辉, 傅宏亮, 等.影响131I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2010, 30 (9) :1055.

131碘 篇8

关键词：结节性甲状腺肿伴发甲亢,碘131放射性核素,临床效果

结节性甲状腺肿是由于地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期形成的多发性结节,在我国发病率高达4%。伴有甲亢的患者多出现乏力、心悸、怕热多汗、易激动等症状,少数患者出现眼球突出、手指震颤等症状[1]。临床上治疗多以抗甲亢药物和甲状腺制剂治疗,但复发率高,药物不良反应严重,笔者观察使用碘131放射性核素治疗该病,效果明显,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月-2014年11月收治的97例患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组。根据甲状腺激素测定、甲状腺B超、甲状腺穿刺组织病理检查和乏力、心悸等临床症状,确诊为结节性甲状腺肿伴发甲亢[2]。排除甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。对照组48例,男14例,女34例,年龄33~71岁,平均年龄(44.6±4.1)岁,病程1~12年,平均病程(6.4±1.7)年,单结节31例,多发性结节17例;观察组49例,男15例,女34例,年龄32~73岁,平均年龄(45.2±4.3)岁,病程1~14年,平均病程(6.6±1.8)年,单结节32例,多发性结节17例。两组患者在一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予甲巯咪唑片(北京市燕京药业有限公司,规格:5mg/片,批准文号:国药准字H11020440)口服,3次/d,2片/次,甲状腺激素水平正常后加服左甲状腺素钠片(深圳中联制药有限公司,规格:50μg/片,批准文号:国药准字H20010522)口服,1次/d,1片/次,以后每隔2周增加1片,至代谢恢复正常。治疗1年后观察疗效。观察组给予放射性核素碘131一次性口服。给药剂量:碘剂量(MBq)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺计划量(MBq)/24h碘131摄入率(%)[3]。

1.3 疗效评价

(1)综合疗效:痊愈:甲状腺大小恢复正常,症状、体征消失,B超提示结节消失,实验室检查T3、T4、FT3、FT4在正常范围;有效:甲状腺体积缩小,症状体征有明显改善,B超提示结节缩小1/3以上,实验室检查T3、T4、FT3、FT4明显降低;无效:甲状腺未减小,症状体征无改善,B超提示结节缩小不足1/3,实验室检查T3、T4、FT3、FT4无降低。总有效=痊愈+有效。(2)药物不良反应:观察记录两组患者是否出现恶心、头晕、乏力、憋气等药物不良反应,对比其发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0对数据进行分析,计数资料采用%表示,χ2校验;计量资料采用(±s)表示,t校验,以统计学结果P<0.05为差异具有临床统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效对比观察组总有效率为93.88%,对照组为77.08%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:两组综合疗效对比,χ2=5.537 6,P=0.018 6<0.05。

2.2 不良反应

对照组出现恶心3例,头晕乏力6例,食欲减退2例,不良反应发生率22.92%,观察组出现憋气3例,不良反应发生率6.12%。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

结节性甲状腺肿是由于甲状腺长期弥漫性肿大,滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生,部分区域则出现退行性变。最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替,腺体内出现不同发展阶段的结节,是单纯性甲状腺肿大的晚期表现[4]。其病机病因尚不完全明确,可能与遗传、放射、地理因素、碘缺乏、化学刺激等多种因素有关。伴发甲状腺功能亢进时,可出现一系列甲亢的症状,但局部血管杂音、眼突较少见。临床上结节性甲状腺肿伴发甲亢时药物治疗先服用抗甲状腺药物,待体内激素水平回复后增加甲状腺制剂。甲巯咪唑片可抑制甲状腺内过氧化物酶,阻止碘化物氧化及络氨酸的偶联,从而减少T3、T4的形成。左甲状腺素钠片是甲状腺激素类药物,具有维持人体生长发育、促进代谢等作用。对照组总有效率77.08%,可见药物治疗有一定疗效,但药物依赖性强,易复发。

碘131是一种安全、方便、有效的治疗甲亢的方法,对老年人尤其适用[5],人体服用碘131后可被甲状腺迅速吸收,其衰变是释放的射线(主要为α射线)会对细胞产生照射,从而破坏甲状腺细胞,减低甲状腺功能。一般在服用3周左右症状开始好转,3个月左右可使症状缓解。有学者称该疗法治愈率超过80%,总有效率可超过95%。观察组总有效率为93.88%,痊愈率为81.63%,和相关报道接近,效果显著优于总有效率为77.08%的对照组。但是此疗法最大缺点是可能引起甲减,甚至会导致永久性甲减,所以运用时要严格控制剂量,密切观察患者反应。

综上可见,碘131可通过放射性物质照射破坏甲状腺细胞,达到治疗甲亢的效果,用于结节性甲状腺肿伴发的甲亢,效果显著,值得临床应用。

参考文献

[1]王汝哲.中西医结合治疗结节性甲状腺肿36例〔J〕.光明中医,2014,29(10):2146-2147.

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[3]房彩芬.碘治疗甲状腺功能亢进症的临床效果分析〔J〕.中国医药指南,2015,13(33):9-10.

[4]裘佳音,朱燕,奚庆红.小剂量碘131联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能及血清CT、PTH、BGP的影响〔J〕.海南医学院学报,2016,22(6):555-557,561.