氟比洛芬酯

氟比洛芬酯（共7篇）

氟比洛芬酯 篇1

1 资料和方法

1.1 病例选择和分组

90例择期行额、颞和枕部占位切除术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~65岁,体重45~80kg,被随机双盲分为3组,即F组、K1组和K2组(n=30)。术前签署病人知情同意书。排除标准:(1)有消化道溃疡、心、肝、肾功能不全和高血压病史者;(2)有出血倾向、血液系统异常病史者;(3)有哮喘病史者;(4)正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星者;(5)对本制剂成分有过敏史者;(6)有精神系统疾患而不能配合调查者。剔除麻醉结束后,2 h定向力未恢复的患者。

1.2 麻醉方法

所有病人均采用静吸复合麻醉。入手术室后监测心电图、脉搏血氧饱和度(SPO2)和无创血压。麻醉诱导:丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg。麻醉维持:术中1.1~1.3 MAC异氟醚吸入维持,按需给予芬太尼和维库溴胺,对手术时间短于4 h的患者,芬太尼用量不超过0.5 mg,手术结束前30 min不再给予芬太尼。

1.3 镇痛方法

患者于麻醉诱导后、手术开始前30 min,双盲单次给予单剂量研究药物:

(1)F组单次给予脂肪乳5 ml对照;(2)K1和K2组给予氟比洛芬酯50 mg;(3)随后连接AM330型自控镇痛泵(ACE医疗公司,韩国)术中持续泵入,术后行静脉自控镇痛(PCIA)。镇痛泵药液的配制和使用方法如下:(1)F组:芬太尼0.6 mg+脂肪乳10 m L+生理盐水至100 m L;(2)K1组:氟比洛芬酯100 mg+生理盐水至100 m L;(3)K2组:氟比洛芬酯200 mg+生理盐水至100 m L。PCIA使用方法:背景剂量2m L、按压剂量0.5 m L、锁定时间15 min、每小时最大用药量4 m L。

1.4 观察指标

记录患者的一般情况、血常规、凝血功能、麻醉时间(麻醉诱导~气管拔管)、定向力恢复时间。镇痛指标:由病人于术后2、24和48 h对疼痛程度采用数字模拟评分(VAS):0分-无痛,10分-无法忍受的剧烈疼痛。0分-无疼痛;1~3分-轻度疼痛,可以忍受;4~6分-中度疼痛,影响睡眠;≥7分-重度疼痛,难以忍受。同时记录各时间点镇痛药用量。对颜面水肿和球结膜水肿进行分级。眼睑水肿分级标准:Ⅰ级-无水肿;Ⅱ级-眼睑水肿,睁眼>1/2正常眼裂;Ⅲ级-眼睑水肿,睁眼<1/2正常眼裂;Ⅳ级-眼睑水肿,不能睁眼。球结膜水肿分级标准:Ⅰ级-无水肿;Ⅱ级-轻度水肿;Ⅲ级-中度水肿,但球结膜未突出眼裂;Ⅳ级-重度水肿,球结膜突出眼裂。

1.5 不良事件及处理

记录术后不良反应(如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、异常出血等)。由病人于术后2、24和48 h对恶心行口述数字评分(NRS):0分-无恶心,10分-强烈恶心。并对恶心程度进行分级,标准:0分-无恶心;1~3分-轻度恶心;4~6分-中度恶心;≥7分-重度恶心。对疼痛NRS评分>3分的患者,肌肉注射哌替啶25 mg;对恶心NRS评分>3分或呕吐的患者,静脉注射格拉斯琼3 mg。

1.6 统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用配对t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。非正态分布计量资料采用秩和检验,计数资料采用卡方检验,样本组内和组间两两比较时,P值采用校正公式α'=2α/n(n-1)计算,以P<α'表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

K1组有1例患者由于麻醉结束后2 h定向力未恢复而被排除。3组患者年龄、体重、手术切口长度、麻醉时间和定向力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 血生化和出入量指标

与F组比较,K1和K2组术后PT和APTT缩短(P<0.05)。与术前比较,F组术后Hb、Plt、WBC和RBC值降低(P<0.05);K1组和K2组术后Hb、WBC、RBC和APTT值降低(P<0.05),而K1组Fbg值升高(P<0.05),详见表1。3组患者进出液体量差异无统计学意义(P>0.05)。

注:1)与F组比较,P<0.05;2)与术前比较,P<0.05

2.3 镇痛指标

3组间各时间点PCIA用药剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。3组组间各时间点疼痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与2 h比较,F和K1组24 h和48 h的疼痛评分降低(P<0.05);3组间术后PCIA按压次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。F组在2 h有2例和24 h有1例、K1组在2h有2例、K2组在2 h有3例和24 h有1例,需要肌肉注射哌替啶25 mg进行镇痛治疗。

2.4 眼睑和球结膜水肿

3组组间各时间点眼睑水肿比较,差异无统计学意义(P>0.014),组内比较差异亦无统计学意义(P>0.014)。3组组间各时间点球结膜水肿比较,差异无统计学意义(P>0.014)。与2 h比较,3组24和48 h球结膜水肿程度均减轻(P<0.014)。

2.5 不良事件

3组恶心程度在各时间点组内、组间比较,差异无统计学意义(P>0.014)。F组在2 h和48 h各有1例、K2组在48 h有1例,需要静脉注射格拉斯琼3mg进行止吐治疗。

3 讨论

术后疼痛可引起机体交感神经活性增加并引起应激反应,尤其对神经外科患者,可导致烦躁、血压升高、颅内压升高,进而增加颅内出血的危险。因此,神经外科患者需要进行有效的术后镇痛[1]。非甾体类抗炎药适合用于中、重度疼痛的治疗[2]。本研究选择额、颞和枕部占位患者为研究对象。术前排除不适合进入研究的患者、术后剔除2 h定向力未恢复的患者。3组进入研究的患者年龄、体重、切口长度、麻醉时间和定向力恢复时间差异无显著性意义。3组入选患者均衡性一致,具有可比性。

KISSIN[3]等认为,多模式镇痛应指在术前、术中和术后,以及通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏化,减轻术后疼痛和镇痛药物用量的所有措施。有研究证实,中枢敏化和外周敏化的行为一旦建立后,用同样的给药途径和剂量难以奏效[4]。联合应用作用机制不同的药物和镇痛技术进行多模式镇痛,其相加和协同作用不仅获得充分的镇痛效果,而且可明显减少副作用[5]。本研究显示,氟比洛芬酯行多模式镇痛的效果和芬太尼静脉自控镇痛一致,且随时间镇痛效果增强,可有效治疗神经外科患者的术后疼痛,没有严重并发症发生,也没有影响意识恢复和产生呼吸抑制、恶心、呕吐的顾虑。虽然在氟比洛氛酯组,术后APTT明显缩短,但均在正常值范围内,对凝血功能未见明显影响[6]。

氟比洛芬酯注射液为一种非甾体类抗炎药,是将氟比洛芬酯化后的静脉注射剂型。此药采用脂微球载体技术制备,具有靶向性,能使包裹的药物选择性地在炎症部位聚集,从而增强药效;静脉给药后,脂微球释放氟比洛芬酯,后者迅速聚集到手术切口及炎症部位[7],并被前列腺素合成细胞,如巨噬细胞和中性粒细胞摄取,抑制前列腺素的合成,具有强力、速效的镇痛作用[8],而且不易引起胃粘膜损伤等不良反应,适用于对中、重度疼痛的治疗。将氟比洛芬酯用于神经外科额、颞和枕部占位患者的术后镇痛,镇痛效果与芬太尼一致。

参考文献

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氟比洛芬酯 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择心功能分级 (ASA) Ⅰ～Ⅱ级, 年龄16～65岁, 在腰麻或神经阻滞下行急诊骨科手术患者30例。其中肱骨骨折5例, 桡骨骨折5例, 手外伤4例, 均在神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞, 显效后行切开复位内固定及清创缝合术。下肢股骨干骨折6例, 胫腓骨骨折4例, 双踝骨骨折6例, 均在腰麻下行切开复位内固定术。

1.2 方法

患者入手术室后开放静脉, 监测HR、SP、DP、MAP、Sp O2。Ⅰ组在麻醉前10min静脉注射氟比洛芬酯显后开始麻醉, 并记录麻醉后10 min HR、SP、DP、MAP、Sp O2情况。麻醉方法:上肢手术在神经刺激仪引导下注射3%氯普鲁卡因20ml+0.5%左旋布比卡因10ml;下肢手术腰麻注射0.75%左旋布比卡因15～20mg。Ⅱ组患者入手术室后开放静脉, 监测HR、SP、DP、MAP、Sp O210min后开始麻醉, 并记录麻醉后10min HR、SP、DP、MAP、SpO2情况, 麻醉方法同Ⅰ组。

1.3 统计分析

所测数据采用临床医师统计学助手W3.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组静脉注射氟比洛芬酯10min后, SP、DP、MAP均降低, SpO2无变化。Ⅱ组HR、SP、DP、MAP、SpO2无变化。Ⅰ组SP、DP、MAP均明显低于Ⅱ组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

超前镇痛是在伤害性刺激作用于肌体前, 采取一定措施防止手术引起的损伤刺激向中枢传递及中枢神经过敏化, 达到术后镇痛或疼痛减轻的目的, 以增强镇痛效果[1]。氟比洛芬酯是通过在脊髓和外周抑制环氧合酶 (COX) 减少前列腺素合成, 降低手术创伤引起的痛觉过敏状态, 其脂微球制剂药效更强, 起效更迅速, 持续时间更长, 且不易引起胃黏膜损伤等不良反应[2]。术前使用氟比洛芬酯可抑制手术损伤及炎性组织介质的合成和释放, 减弱损伤附近组织的伤害感受器的敏感性, 抑制痛觉过敏, 使其作用时间可能超过其药理学上镇痛的药效时间, 显示了其超前镇痛作用[3]。故骨科急诊手术于麻醉前静脉注射氟比洛芬酯可降低患者血压, 降低患者疼痛, 易于摆放患者体位。

参考文献

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[2]陈宁, 杨程, 余剑波, 主编.镇痛药物实用手册[M].天津:天津科学技术出版社, 2010:149-155.

氟比洛芬酯 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110例ASA I~II级骨科手术中需要全麻的患者, 随机分为实验组及对照组两组, 其中实验组55例, 其中男28例, 女27例, 年龄在28~53岁之间, 平均年均 (38±5.41) 岁, 体重在48~78 kg;对照组55例, 其中男29例, 女26例, 年龄在26~57岁, 平均年龄为 (34±8.25) 岁, 体重在50~80 kg。排除资料:高血压患者、心肺功能及肝肾功能不全者、凝血功能障碍、有溃疡史、异常出血史以及NSAIDS过敏和长期服用精神类药物者;10 d内使用喹诺酮类抗生素的患者、手术前24 h内曾用过麻醉性镇痛药或者非甾体类药物者。

1.2 麻醉方法

患者在行手术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg, 静脉输液咪唑安定0.07 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4~6μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg, 进行气管插管, 为维持气道通畅、改善通气等。插管操作后, 实验组采用静脉缓慢推注氟比洛芬酯注射液, 该注射液用量为1 mg/kg;对照组静脉注射脂肪乳注射液, 用量为0.1 m L/kg。麻醉维持依照患者的手术创伤程度, 微量泵进行持续静脉注射丙泊酚及瑞芬太尼, 用量每分钟分别为50~100μg/kg 0.10~0.25g/kg, 手术过程中根据患者情况追加维库溴铵。血氧饱和度与呼气末二氧化碳分别控制在97%~100%与4.66~5.86 k Pa。在手术结束以前静注射昂丹司琼。如果病人实施拔管以后疼痛无法忍受, 进行追加芬太尼50~100μg。

1.3 观察指标

①以麻醉前、拔管即刻、手术前10 min、手术后30 min做记录, 记录各个时间点患者的平均动脉压和患者的心率;②记录在拔管后10 min患者的疼痛评分 (评分标准为:无疼痛感=0;有不明显的隐痛=1;微弱疼痛, 感觉不适=2;在能忍受范围的疼痛, 感觉明显不适=3;出现较为剧烈的疼痛, 患者要求对其进行治疗=4;不能忍受的剧烈疼痛, 必须要采取治疗手段=5。0~1分视为轻度、2~3分视为中等、4~5分视为严重) ;记录患者拔管后1、2、4、6 h的视觉评分 (评分标准为0分为无痛, 0~3分为轻度, 4~6分为中度, 6分以上为重度) ;③手术前、手术后24 h采空腹静脉血液6 m L, 采用透射比浊法对血清超敏C反应蛋白进行检测, 采用ELISA法对白介素-6和肿瘤坏死因子-α进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 比较实验组和对照组患者血流动力学指标

两组患者的时间点的心率以及平均动脉压于拔管即刻时比麻醉前有显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者拔管即刻、手术前10 min、手术后30 min的心率以及平均动脉压均明显低于同期对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者疼痛程度的比较

两组比较, 实验组的口述疼痛评分与视觉评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者炎性细胞因子的比较

手术前的高敏C-反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。实验组术后高敏C-反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

该研究表明使用氟比洛芬酯超前镇痛具有显著疗效, 实验组的患者进行术后疼痛口述评分、视觉模拟评分以及炎性细胞因子的比较进行对照, 实验组明显低于对照组。氟比洛萸酯可抑制前列腺素的生物合成, 从而起到镇痛的作用。

摘要：目的 研究氟比洛芬脂超前镇痛对骨科手术后的镇痛效果。方法 选取该院骨科病房收治的110例ASA III级择期骨科手术中需要全麻的患者, 随机分为实验组及对照组两组, 每组55例。气管插管通气后, 实验组采用静脉缓慢推注氟比洛芬酯注射液, 该注射液用量为1 mg/kg;对照组静脉注射脂肪乳注射液, 用量为0.1 mL/kg。以麻醉前、拔管即刻、手术前10min、手术后30 min做记录, 记录各个时间点患者的平均动脉压和患者的心率;同时记录在拔管后10 min患者的疼痛评分及拔管后1、2、4、6 h的视觉评分;手术前、手术后24 min采空腹静脉血液6 mL, 采用透射比浊法对血清超敏C反应蛋白进行检测, 采用ELISA法对白介素-6和肿瘤坏死因子-α进行检测。结果 实验组的各评分及高敏C-反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α均显著低于对照组。结论 氟比洛芬脂超前镇痛具有较大的现实意义, 它不但可以减轻骨科患者在术后发生的急性疼痛, 还可在一定程度上减少机体炎性反应, 增加围拔管期血液动力学的稳定性。

关键词：氟比洛芬酯,超前镇痛,骨科手术,术后镇痛

参考文献

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氟比洛芬酯 篇4

良好的术后镇痛不仅能有效缓解患者的痛苦,阻断不良应激,减少心血管、呼吸系统的不良反应以及下肢血栓形成或肺栓塞的发生,还可促使胃肠功能的早期恢复,从而降低手术病死率和并发症,提高围术期患者的生活质量。因此,近年来麻醉学界研究的热点和重点已转移到寻找良好的术后镇痛时机、药物及镇痛方法等。最近提出的多模式镇痛和预先镇痛疗法,联合多种药物镇痛,得到了麻醉学界的广泛认可。作为解热镇痛药的非甾体抗炎药已在临床应用多年,有着优良的镇痛效果,近年来,随着新的非甾体抗炎药氟比洛芬酯的问世,非甾体抗炎药在围术期镇痛中发挥着更加重要的作用。外周敏感化对于中枢神经敏感化的影响是一个多环节、极其复杂的过程,仅依靠单一的方法或药物不可能达到最佳的或完全的缓解疼痛效果,而且有可能使其不良反应显著增加,因此,人们研发出多模式镇痛方法。目前,多模式镇痛主要是通过联合应用非甾体抗炎药和阿片类药而实现的[2],其中非甾体抗炎药(NSAIDs)作用于外周,以抑制疼痛信号的触发为目的;阿片类药通过区域阻滞以减弱中枢神经系统(CNS)疼痛信号。而预先镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施,防止外周和中枢神经的敏感化,达到缓解或消除伤害性刺激引发疼痛的目的[3]。对于预先镇痛的研究重心应从强调治疗时间的术前镇痛转移到如何防止疼痛敏感状态形成的保护性镇痛方面来,以期取得完全的,长时间的,覆盖术前、术中、术后的镇痛手段。本文旨在观察比较术前预先应用氟比洛芬酯联合硬膜外吗啡、术后应用氟比洛芬酯联合硬膜外吗啡及单纯吗啡术后硬膜外镇痛在妇科手术术后的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—6月择期腰硬联合麻醉行妇科手术患者90例,年龄25岁～52岁,体重45～70 kg,ASAⅠ～Ⅱ级。其中单侧输卵管切除23例,卵巢良性囊肿切除术14例,单侧附件切除11例,输卵管切开取胚胎术4例,子宫次全切除术16例,子宫肌瘤剔除术19例,宫颈锥切术3例。所有患者均无非甾体类抗炎药及阿片类药过敏史,无肝肾及凝血功能异常,无椎管内麻醉禁忌证,无溃疡及异常出血史。按照随机性原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,每组30例。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室30 min前均肌肉注射阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g,入手术室后开放静脉通路,输入复方氯化钠注射液。所有患者均行腰硬联合麻醉,在L2～3间隙行腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔给予0.5%的布比卡因2 m L;置入硬膜外导管,依据手术时间间断追加0.75%的罗哌卡因5～15 m L满足手术要求,手术结束前30 min硬膜外不再追加药物。Ⅰ组在手术开始切皮前10 min经侧管注射氟比洛芬酯50 mg,手术结束时硬膜外导管注入吗啡1.5 mg(经生理盐水稀释至5 m L);Ⅱ组在手术结束时经侧管注射氟比洛芬酯50 mg,硬膜外注入吗啡1.5 mg(经生理盐水稀释至5 m L);Ⅲ组在手术结束时硬膜外导管注入吗啡2 mg(经生理盐水稀释至5 m L)。3组患者均在术中监测Sp O2、HR、BP及ECG.

1.3 临床观察指标

对参与试验的患者按组别根据随机性原则采取不同的镇痛方法,患者术后采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,由一位同样对镇痛方案不知情的医师记录术后1,2,4,8,12 h的静息镇痛评分(0分为无痛;1～2分为良好;3～4分为基本满意;≥5分为差,需要给予其他镇痛药物;10分为剧痛),记录患者的恶心、呕吐、嗜睡、呼吸异常、皮肤瘙痒等不良反应的发生率和心率、血氧饱和度、血压等生理指标;在镇痛结束后由患者对镇痛效果进行自我评价;镇痛效果共分5级(Ⅰ级,极好;Ⅱ级,很好;Ⅲ级,好;Ⅳ级,一般;V级,差)。

1.4 统计学方法

所测数据以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

3组患者年龄、体重、手术时间和术中出血量等均无显著性差异,提示3组患者以下观察或监测项目具有可比性。

2.1 不良反应的发生率

Ⅰ、Ⅱ组不良反应的发生率显著少于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组、Ⅱ组间不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。所有患者在镇痛期间呼吸、循环功能稳定,无胃肠出血、呼吸抑制等严重并发症发生。见表1.

注:Ⅲ组与Ⅰ组比较χ2=11.59,P<0.05;Ⅲ组与Ⅱ组比较χ2=9.77,P<0.05;Ⅰ组与Ⅱ组比较χ2=0.10,P>0.05.

2.2 镇痛评分

12 h内3组患者镇痛效果均比较满意,无需另外给予镇痛药物。术后VAS评分Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组,其差异有统计学意义(P<0.05),而术后4 h内VAS评分Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者各时点的VAS评分,见表2.

注:*Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较,P<0.05,#Ⅱ组与Ⅰ组比较,P<0.05.

两两组在各时点的t值、P值,见表3.

2.3 镇痛效果满意度

镇痛结束后,3组患者的镇痛效果Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较在Ⅱ级、Ⅳ级差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间比较无显著差异(P>0.05),见表4.

注:*Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较,P<0.05.

两两组在不同镇痛效果分级的χ2值、P值比较,见表5.

3 讨论

目前临床上术后镇痛多使用阿片类药物,尽管具有优良的镇痛疗效,但由于存在恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应,使得人们在临床应用时存在顾虑。因而,术后镇痛的发展趋势是阿片类、非甾体类抗炎药、局麻药等两种或两种以上不同类型药物联合应用的平衡镇痛[4]。预先镇痛(preemptive analgesia):Dalai和Moiniche[5]指出预先镇痛是在术前即对伤害性感受加以抑制,防止中枢敏感化产生而达到减轻疼痛或术后镇痛的目的。多模式镇痛主要是通过联合应用主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的的非甾体类抗炎药和能减弱CNS疼痛信号的阿片类药而实现的。

氟比洛芬酯是一种静脉注射用非甾体类抗炎镇痛药,镇痛作用较强,不良反应较少,镇痛作用通常在用药20 min～30 min后产生,有较强且快速的镇痛效应[6],可有效地减少末梢神经的伤害性感受及疼痛知觉,从而起到镇痛作用。但是,氟比洛芬酯作为非甾体类抗炎药其镇痛作用具有“封顶效应”,单独使用通常无法充分缓解大手术后早期的疼痛,与阿片类药物联用可减少不良反应,减少二者的使用剂量[7],增强镇痛作用。吗啡的镇痛作用起效较慢,有资料显示,硬膜外使用吗啡的起效时间为23.5 min,达峰值时间为30 min～60 min[5]97.因此术后单纯使用吗啡硬膜外镇痛的患者会产生一段镇痛空白期,影响了患者术后的VAS评分及镇痛满意度。而氟比洛芬酯的预先镇痛作用则可充分弥补吗啡的这一不足之处。

据本文资料显示,Ⅰ、Ⅱ组在术后8 h内VAS评分与Ⅲ组比较有显著性差异,这说明吗啡与氟比洛芬酯复合应用可以增强镇痛效果;而观察其不良反应的发生率Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异亦较为显著,这表明吗啡硬膜外镇痛不良反应的发生与药品使用剂量有关,与氟比洛芬酯联合使用可减少吗啡的用量,从而减少不良反应的程度及发生率。

而Ⅰ组与Ⅱ组在术后4 h内VAS评分有显著差异,说明氟比洛芬酯在手术伤害性刺激前能抢先通过提高痛阈,降低神经末梢痛觉传导来减轻中枢敏感化,延长和减轻术后疼痛;并且氟比洛芬酯的半衰期(T1/2)较长,约为5.8 h,适合术前用药,所以其具有预先镇痛作用。

综上所述,吗啡镇痛中不良反应的程度及发生率与使用剂量有关,氟比洛芬酯联合吗啡的镇痛效果良好,同时可显著减少吗啡的用量及不良反应的发生率。而氟比洛芬酯预先应用具有更优良的镇痛效果,可以有效填补因硬膜外吗啡起效较慢而引发的术后镇痛空白期。

参考文献

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[6]DahlJB,MoinicheS.Preemptiveanalgesia[J].BritMedBull,2004,71(1):13-27.

氟比洛芬酯 篇5

1对象与方法

1.1对象收集我院2013年1月至2015年1月收治老年手术患者600例, 其中男性356例, 女性244例, 年龄60~80岁, 平均年龄70.2岁, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。纳入标准: (1) 患者均经过手术治疗并且顺利结束; (2) 术后拔除气管插管可以自主呼吸者; (3) 符合伦理道德, 签署了知情同意书等。排除标准: (1) 患有严重心、肺、肾等器官衰竭性疾病, 或者内分泌性疾病; (2) 意识障碍或者神经系统疾病患者; (3) 不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者, 或者术后产生严重并发症或者危重病人。按照随机数字表法分为组1、组2、组3共3组, 每组200例, 3组间患者年龄、性别、麻醉疾病等基础资料间比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2研究方法患者入手术室后均给予常规的检测心电图、脉搏、心率以及血氧饱和度等, 可采用面罩吸氧, 患者均采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉, 患者在手术前12 h禁食, 在手术前30 min常规的建立静脉通路, 麻醉诱导首先给予丙泊酚1.0~2.0 mg/kg, 舒芬太尼0.3μg/kg, 麻醉维持:通过持续输注或重复单次注射丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同, 通常4~12mg/ (kg·h) 的速率范围能保持令人满意的麻醉效果, 舒芬太尼3mg/kg。

镇痛方法:组1给予舒芬太尼150μg联合托烷司琼5 mg, 组2给予氟比洛芬酯200 mg联合托烷司琼5 mg, 组3给予氟比洛芬酯150 mg、舒芬太尼100μg和托烷司琼5 mg, 均经过生理盐水稀释到100 m L。

1.3研究指标患者术后疼痛和镇静采用视觉模拟评分 (visual analogue scale/Score, VAS) 和Ramsay评分, 分别评价术后苏醒即刻、术后8 h、12 h、24 h患者状况;比较各组使用舒芬太尼量和不良反应发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析, 计量资料以均值±标准差表示, 对于符合条件的多个均值之间的比较应用方差分析;计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后不同时间VAS和Ramsay评分比较VAS评分苏醒即刻、术后8 h, 组2评分高于组1、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;Ramsay镇静评分苏醒即刻、术后8 h, 组1评分高于组2、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 术后12 h, 组1评分高于组2, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2各组使用舒芬太尼量和不良反应发生率舒芬太尼用量在3组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 并且组1高于组2、组3差异具有统计学意义 (P<0.05) , 组2高于组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;患者发生不良反应主要为恶心、呕吐、嗜睡, 其中组1、组2、组3不良反应率分别为68.0%、20.0%、12.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

术后镇静对于患者病情恢复和心理状态至关重要, 尤其对于老年患者身体机能逐渐下降的状态, 目前术后镇痛的药物较多, 阿片类药物是最常见的药物, 阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗[3], 一种阿片药发生耐受时, 换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用, 不良反应小。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多等[4], 但是反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾, 阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、荨麻疹、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。舒芬太尼是一种镇痛效果较好一种阿片类药物[5], 氟比洛芬酯主要用于手术后及各种癌症的镇痛, 氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药[6]。本文研究结果显示给予氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛后苏醒即刻、术后8 h患者VAS评分较高, Ramsay镇静评分虽与组1比较有差异, 但减少了舒芬太尼量和不良反应发生率。

综上所述, 氟比洛芬酯复合舒芬太尼可以减轻患者术后疼痛, 起到镇静作用, 降低不良反应发生率, 值得临床推荐使用。

摘要：目的:探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼治疗老年患者术后疼痛的临床效果。方法:收集2013年1月至2015年1月收治老年手术患者600例, 随机数字表法分为组1、组2、组3共3组, 每组200例, 组1给予舒芬太尼150μg联合托烷司琼5 mg, 组2给予氟比洛芬酯200 mg联合托烷司琼5 mg, 组3给予氟比洛芬酯150 mg、舒芬太尼100μg和托烷司琼5 mg, 观察术后不同时间镇静效果。结果:视觉模拟评分苏醒即刻、术后8 h, 组2评分高于组1、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;Ramsay镇静评分苏醒即刻、术后8 h组1评分高于组2、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 术后12 h组1评分高于组2, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;舒芬太尼用量在3组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 其中组1高于组2、组3, 组2高于组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;组1、组2、组3不良反应率分别为68.0%、20.0%、12.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:氟比洛芬酯复合舒芬太尼可以减轻患者术后疼痛, 起到镇静作用, 降低不良事件发生率。

关键词：术后镇痛,氟比洛芬酯,舒芬太尼

参考文献

[1]柳娟, 赵丽丹, 张晴, 等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (4) :317-319.

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[5]王琰.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全身麻醉术后镇痛[J].临床医学, 2013, 23 (1) :74-76.

氟比洛芬酯 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2010年10月本院收治的择期DM患者40例[眼底出血或(和)视网膜脱离需行择期手术[玻璃体切割或(和)视网脱复位],男25例,女15例,年龄55～82岁,平均(68±14)岁。随机分两组,A组(氟比洛芬酯组)20例,男12例,女8例,年龄57～79岁,平均(68±11)岁。及B组(曲马多组)各20例,男13例,女7例,年龄55～82岁,平均(69±14)岁。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法及监测

(1)患者清醒入室,开放静脉,常规监测心电图,血氧、血压,A组术前10分钟,氟比洛芬酯100mg静推,B组:术前10分钟曲马多100mg静推。术前由术者行球后阻滞,局麻成功后,开始手术,术中经鼻导管吸氧5升/分钟。(2)记录患者入室后时刻T1,给药10分钟时刻T2,球后阻滞时刻T3。手术开始时刻T4,术中平稳时刻T5。术毕时刻T6的血压,血氧饱合度,心率,呼吸及脉搏。

1.2.2 疼痛强度测定

用4级法口述镇痛等级[1]。即不痛为0,轻度为1,中度疼痛为2,重度疼痛为3。同时用4级法测定镇静等级,即清醒为0,嗜睡为1,浅睡但易唤醒为2,深睡眠不易唤醒为3。同时记录不良反应,如眩晕,恶心,呕吐,呼吸抑制。

1.3 统计学分析

采用SPSS.10.0.统计较针对数据进行分析,计量资料以()表示,计量资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组病例一般情况类似,DM史均为15年以上。手术类型,手术时间及病人的年龄体重均无统计学差异,P>0.05。见表1。(2)镇痛、镇静情况:镇痛方面,两组40例,仅1人(2.5%)有明显疼痛,33例(82.5%)无明显疼痛,轻度疼痛3例(7.5%),中度疼痛3例(7.5%)。镇静方面,两组40例患者中术中保持清醒占34例(85%),嗜睡5例(12.5%),无睡眠不易唤醒者。详见表2。(3)不良反应发生情况:出现眩晕病例2例(5%),术中恶心5例(12.5%),呕吐2例(5%),无呼吸抑制、心悸及血压骤然变化等现象。详见表3。(4)手术过程中患者呼吸、循环系统稳定,组间及组内对照无统计学差异CP>0.05)。详见表4。

3 讨论

玻璃体切割术或(和)视网膜复位术是常见的眼底手术,手术时间长,操作要求精细,头位要求相对固定。对合作不佳或紧张焦虑病人,一般给予全麻。但DM人的一般情况较差,同时又伴有多器官疾病,心血管及肝肾功能不良,并发症较多。对全麻的耐受性较差,故我院多选择局麻。局麻对病人刺激相对小,操作简便,对DM患者仍然存在较大的潜在风险,主要表现因疼痛刺激,血压升高,心率快,烦躁不安,对手术恐惧加剧,增加了心脑血管意外等严重并发症[2]。单纯对症治疗不能减轻患者紧张、焦虑、恐惧等心理反应[3]。若用阿片类药物,则可能会引起呼吸抑制[4]。镇静镇痛术恰恰为眼科手术提供了一种非常可靠有效的麻醉手段。通过超前镇痛,为病人提供可靠的镇静镇痛。同时对患者的全身生理影响较少。超前镇痛通过术前阻滞伤害性刺激,避免中枢敏化和疼痛上调,防止或减轻术中疼痛的发生,从而达到术中无痛的目的[5]

氟比洛芬酯属于非甾体抗炎镇痛药。在血液中迅速被血浆酯酶水解为氟比洛芬,可择选性地聚集在手术切口,肿瘤部位和血管损伤部位。从而改变药物的体内分布,具有靶向治疗作用[6]。血液中的氟比洛芬酯被前列腺合成细胞摄取。抑制前列腺素的生物合成,降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性。也可抑制骨髓中前列腺素合成,减少外周至中枢传入的伤害性感受。减轻中枢敏化。

曲马多具有双重的镇痛作用机制,通过激动中枢阿片u受体和抑制中枢单胺能物质的再摄取而发挥效应。其镇痛作用确切稳定,对循环呼吸功能无明显影响。作用时间长,成瘾性小[7]。本研究也证实二种药物在术中镇痛作用可靠。病人满意率较高,术中镇痛作用好,均可满足手术需要,除1例曲马多组病人出现轻度的浅睡,无严重不良反应出现。对患者进行超前镇痛,增加了患者对疼痛刺激的耐受性。血流动学变化没有明显变化表明:氟比洛芬酯、曲马多镇痛作用良好。

通过不良反应的观察,曲马多的消化道反应明显高于氟比洛芬酯组,可能是由于曲马多药物本身引起的不良反应,昂丹司琼等药物对抗可明显缓解(氟比洛芬酯反应少)。因此,氟比洛芬酯及曲马多均可安全的用于眼底手术的麻醉

摘要：目的:探讨氟比洛芬酯及曲马多在糖尿病(DM)患者眼科手术中的镇痛和镇静作用。方法:选取DM患者眼底择期手术40例:男25例,女15例,年龄55～82岁,平均(68±14)岁。随机分为两组:A组(氟比洛芬酶组)20例,术前10分钟静推氟比洛芬酯100mg;B组(曲马多组)20例,术前10分钟静推曲马100mg。观察在术中的镇痛、镇静评分及不良反应发生情况。结果:A、B两组显示:两种药物均有明显的镇痛作用,无明显的不良反应发生,但曲马多的消化道反应明显高于氟比洛芬酯。结论:氟比洛芬酯及曲马多镇痛效果良好,可安全的用于DM患者术中镇痛镇静。

关键词：氟比洛芬酯,曲马多,术中镇痛镇静

参考文献

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氟比洛芬酯 篇7

关键词：氟比洛芬酯,吸入全麻药,神经外科

氟比洛芬酯(flurbiprofen axetil,FA)将非甾体类抗炎药氟比洛芬酯化,通过抑制前列腺素(prostaglandin,PG)的合成发挥镇痛效应[1,2]。氯诺昔康亦为常用于麻醉的一种非甾本类抗炎药。近年来,氟比洛芬酯和氯诺昔康在术中的超前镇痛作用被广泛研究[3,4,5],但其对全身麻醉药物用量的影响则鲜有报道。幕上开颅手术既要保证麻醉充分,又要避免麻醉药逾量,从而提高苏醒期质量,以便及时评估神经功能。研究旨在观察术前静脉注射氟比洛芬酯对幕上脑肿瘤切除术中异氟醚摄取量的影响,并与氯诺昔康作一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期行小脑幕上脑肿瘤切除术的60例患者,年龄18~60岁,ASA I~Ⅱ级。患者清醒合作,并已知情同意。无非甾体类抗炎药禁忌证。将所有患者随机、双盲、平均分为生理盐水组、氯诺昔康组[16 mg(可塞风;粉剂:8 mg/支;奈科明有限公司)]和氟比洛芬组[100 mg(氟比洛芬酯脂微球注射液;5 ml∶50 mg/支;北京泰德制药)],每组各20例。

1.2 方法

患者入手术室后常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度和脑电双频指数(bispectral index,BIS),静脉给予咪达唑仑0.05 mg/kg,每隔1 min记录血压,取3次平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的平均压值作为基础MAP。麻醉护士根据随机分组表给予观察药物15 min后麻醉诱导,依次静注舒芬太尼0.4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg后行气管内插管。连接麻醉机(Ohmeda 210)行控制呼吸,纯氧流量1 L/min,通气频率12次/min,潮气量8~10 ml/kg,I∶E=1∶2,维持呼气末CO2分压(end-tidal pressure ofcarbon dioxide,PETCO2)30~35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

术中调节异氟醚浓度,使BIS(Aspect Medical System)维持在40~60,血压控制在基础MAP的(-20%)~(+10%)之间。高血压(MAP>基础值10%)时先增加异氟醚浓度。MAC>1.5时静注尼卡地平0.5 mg。术中低血压(MAP<基础值20%)时,先加快输液速度,并降低异氟醚浓度,若MAC<0.8则静注麻黄碱6 mg。采用气体监测仪(DETEX)连续监测PETCO2及呼气末异氟醚浓度和肺泡最小有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)。缝皮结束时停异氟醚。维库溴铵维持适当肌松。上头架或切皮前及缝硬膜前追加舒芬太尼0.1μg/kg,术中不再给予舒芬太尼。自主呼吸恢复后,患者的潮气量>6 ml/kg并出现咳嗽反射或苏醒时,吸痰并拔除气管插管。

1.3 观察项目

记录术中上头架前后、切皮始、锯颅骨、剪硬膜始、取瘤中、止血、缝硬膜始、骨瓣复位、缝合筋膜、缝皮时的血流动力学数值、呼气末异氟醚浓度和肺泡最小有效浓度。记录手术和麻醉时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差表示,多组间比较采用单因素方差分析,若组间均数差异有显著性,则用q检验进行两两比较。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

生理盐水组和氟比洛芬组中各有1例患者退出研究。

2.1 三组患者一般资料比较

三组患者的性别、年龄、身高、体重、手术及麻醉时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

2.2 呼气末异氟醚浓度

氟比洛芬组的呼气末异氟醚浓度在锯颅骨、剪硬膜始、骨瓣复位、缝合筋膜及缝皮时比生理盐水组分别减少了20.3%、18.3%、18.3%、31.3%和32.2%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。氯诺昔康组的呼气末异氟醚浓度在锯颅骨、缝合硬膜及缝皮时小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。氯诺昔康组与氟比洛芬组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 肺泡最小有效浓度

氟比洛芬组的MAC在锯颅骨、剪硬膜始、骨瓣复位、缝合筋膜及缝皮时与生理盐水组比较,分别减少了20.9%、21.1%、19.0%、31.0%和33.3%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。氯诺昔康组的MAC在骨瓣复位、缝合筋膜及缝皮时小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。氯诺昔康组与氟比洛芬组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 其他

三组手术中的血流动力学稳定,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

异氟醚可降低脑氧代谢率,扩张脑血流,对脑组织有保护作用,是神经外科术中较为理想的吸入全麻药。然而术后异氟醚残余,可能会导致苏醒期呛咳、屏气、躁动或寒战、喉痉挛等不良反应,严重影响神经外科术后的恢复质量。有研究指出,神经外科显微血管减压术前使用氟比洛芬酯(2 mg/kg)能减少静脉全麻药的用量,且具量效关系[6]。氟比洛芬酯对吸入麻醉药的影响则鲜有报道。

注:与生理盐水组比较,*P<0.05,△P<0.01

注:与生理盐水组比较,*P<0.05,△P<0.01

BIS是将脑电图的频率和功率经双频分析得出的混合信息拟合成一个最佳数值,术中监测BIS能确切反映患者的镇静程度和麻醉深度,BIS在40~60之间提示处于麻醉状态。研究以BIS值和血流动力学共同作为反映麻醉深度的指标来调节异氟醚的浓度,根据在手术关键阶段的异氟醚呼出浓度与MAC值来评价异氟醚的摄取量,结果发现,在锯颅骨、剪硬膜始、骨瓣复位、缝合筋膜及缝皮时,氟比洛芬组呼气末异氟醚浓度和MAC值明显少于生理盐水组(P<0.01),与另一种神经外科麻醉常用的非甾体类抗炎药氯诺昔康相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

氟比洛芬酯对麻醉深度和全麻药摄取量的影响机制可能为:氟比洛芬抑制疼痛的外周敏感化和中枢敏感化[7,8],减少了伤害性刺激向大脑中枢的传导,降低了中枢系统的兴奋[9];下丘脑存在调节睡眠-觉醒周期的内源性活性物质PGD2和PGE2,氟比洛芬能通过血脑屏障,减少神经元PG的生成,既抑制中枢感染性发热,减少伤害性刺激[10],又可调节自发性和睡眠脑电活动,降低觉醒程度[11]。因此,氟比洛芬酯可能通过抑制PG生成来加深麻醉,从而减少全麻药用量。确切的作用机制仍需进一步的探索。