院感范文

院感范文（共9篇）

院感范文 篇1

个人试用期工作总结

回顾这三个月的工作，感触很深，收获颇丰。这三个月在医院各级领导和同事们的悉心关怀和指导下，通过我自身的不懈努力，我学到了人生难得的经验和社会见识，下面我将试用期里所做的工作总结如下：

一、在作风方面

思想上始终坚持党的路线、方针、政策，深入学习并全面贯彻可持续的科学发展观，积极进取，不断提高自己的理论水平，全面贯彻执行上级领导安排和布置的各项工作和任务，积极的把自己现有的知识用于日常工作中，认真做好各项工作，履行一名院感工作人员的岗位职责。

二、在工作方面

我本着认真负责的态度去对待每项工作，始终把学习作为获得新知、掌握方法、提高能力、解决问题的一条重要途径和方法。在进入院感科岗位后，开始由于院感知识理论水平低下、经验不足和认识不够等原因，未能很好地完成领导分派的工作任务。在认识到自己的不足后，为使自己尽快熟悉工作，进入岗位角色，我一方面抓紧时间查看相关资料，熟悉自己的工作职责，另一方面我虚心向科室领导请教，使自己对院感工作有了一个比较全面、系统的认识和了解。目前已能熟练掌握医院感染综合性监测、多重耐药菌目标性监测、院感日常数据整理统计等工作，能很好的完成领导分派的科室其他工作任务。

三、存在的问题

三个月来，在上级领导的帮助和同事们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但离领导的要求还有不小差距，自己尚须进一步加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，做好医院感染管理这一项工作。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以更加积极的工作态度更加热情的工作作风把自己的本职工作做好，以期能够创造更加优异的工作成绩

医院感染管理科：

院感知识 篇2

什么是院感? 指任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染.院感研究对象: 包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但以上人员除住院患者，其他人员在医院内停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于医院，所以院感的对象主要为住院患者。院感概念：

目前院感的概念通常引用卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中的定义。

定义:是指住院患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外源性。

1内源性、又称自身感染：病原体来自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。

2外源性、又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者引起的感染。院感危险因素：

个体抵抗力下降，免疫功能受损：

a.３岁以下的小儿自身免疫系统发育尚不完善，６０岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理状况如：月经期、哺乳期．个体比较敏感，抵抗力下降． b.病理因素：患者本身对病原微生物抵抗力降低如：恶性肿瘤、血液病、放疗化疗的应用． 院感危险因素：

1侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等。2抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌诛增加，菌群失调。

3医院管理机制不完善：医院建筑步局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷。院感传播途径： 定义：指在医院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。

1、接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一。分为直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）院感传播途径：

2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者咳漱、打喷嚏）。

3、消化道传播：各种原因导致医院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻）

4、注射、输液、输血传播：通过污染的药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应，输血导致的丙肝等）

清洁、消毒、灭菌.是预防和控制院感的重要措施。

清洁 是指用清水、清洗剂、机械去污等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。适用于：地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理。适去除和减少微生物，也是物品消毒灭菌的前期步骤。

消毒 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。

灭菌 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。常用物理消毒灭菌

1热力消毒灭菌:利用热力破坏微生物的蛋白质.核酸导致其死亡.2干热法:燃烧污染的废气物、病理标本、带脓性的敷料、纸张。3湿热法：煮沸消毒、压力蒸汽灭菌等。常用物理消毒灭菌

辐射消毒：利用紫外线的灭菌作用，使菌体蛋白质光解、变性导致细菌死亡。日光暴晒法: 日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。1）用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。

2）方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。紫外线消毒: 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、病毒和立克次体等.紫外线属于电磁波辐射，杀菌最强的波长范围是250～270nm。紫外线作用机制: 1用于微生物的DNA使其失去转换能力 2破坏菌体蛋白质 3降低菌体氧化酶活性 4使空气中的臭氧电离产生极强杀菌作用的臭氧 消毒方法: ①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间20～30分钟。

②物品消毒：有效距离不超过25～60cm，消毒时将物品摊开或挂起,照射时间20～30分钟。消毒注意事项: ① 保持室内清洁、干燥，室内温度20～40℃，相对湿度40％～60％时，紫外线消毒最为适宜 ②保持紫外线灯管清洁，一般每2周用无水乙醇擦拭1次，发现有污垢应随时擦拭。

③保护眼睛和皮肤：紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用，必须使用时应戴防护镜，穿防护衣，或用被单遮盖肢体。④紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动以保证各表面均受到直接照射。⑤记录消毒时间应从灯亮5～7分钟开始，如需再次开启，应间隔3～4分钟。⑥定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔3～6个月1次，低于70μW／cm2时应予以更换，或建立登记卡，使用时间超过1000小时应予以更换。⑦定期作空气培养监测消毒效果。化学消毒剂

利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代谢、生长、繁殖的消毒灭菌方法。如：患者皮肤黏膜、排泄物及其周围环境、含有金属器皿等的消毒。灭菌剂 甲醛 戊二醛 高效消毒剂 过氧乙酸 中效消毒剂 醇类、碘类 低效消毒剂 酚类、胍类 消毒剂使用原则： •坚持合理使用。

•根据物品性能选择合适的消毒剂。

•严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法。•熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

•消毒后的物品在使用前须用盐水冲洗，以免刺激人体细胞。•消毒剂中不能放纱布、棉球等，以防止减低消毒效力。

•消毒剂过期更换，易挥发得到要加盖，并定期检测调整浓度。无菌物品保存有效期：

•打开的无菌包有效期4小时 无菌盘有效使用时间4小时

•打开的消毒液连续使用有效期3天 •打开的棉签有效使用时间24小时

•抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间、超过2小时不得使用，启封抽

吸的各种容媒超过24小时不能使用。氧气湿化瓶等管道消毒方法： •首先应彻底清洗干净，擦干

•用0.1%含氯消毒液浸泡30分钟后用无菌水冲洗干净，晾干备用

•长期使用的湿化瓶每日更换，呼吸机管道》48h更换，临时使用的一人一用一消毒。手消毒

•医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，极易引起医院感染。•洗手是防止院感传播的重要措施之一 科学的洗手方法和步骤

•衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘 •打开水龙头调节水流、水温 •湿润双手，关上水龙头并取清洁剂涂抹 •按序揉搓双手 •打开水龙头，流平冲净

•擦手纸或毛巾擦干或烘干机下烘干。七步洗手法：

•第一步：洗手掌，掌心相对，手指并拢相互揉搓

•第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行 •第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

• 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；

• 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

• 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； • 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。职业暴露

•定义：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏

膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。局部处理措施：

•用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

•如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗。

•口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并

包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。•报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。医疗废物

•是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类。医疗废物分类：

•感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球，使用过的手套、引流袋等

•病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液 •损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀

医疗废物分类：

•化学性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细

胞毒性药物和遗传毒性药物等

•化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消

毒剂、汞血压计、汞温度计等。医疗废物注意事项

院感自查总结 篇3

医院感染自查总结

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定。在院各级领导的高度重视下，强化全院职工院感意识，明确职责，协调相关工作，及时解决存在的问题。使院感工作有组织、有计划、有总结、有评价的开展，并且组织定期自查，把自查结果纳入全院综合目标考核，与经济挂钩，取得较好效果。现将本次自查情况总结如下：

一、组织管理

成立了院感领导小组，由院长担任组长，副院长任副组长，成员由院感管理部门、医教部、护理部、各临床科室、总务科等主要负责人组成。在临床科室设有院感监测员，全院形成三级网络管理制度。

二、制度健全、职责明确

建立了院内感染管理工作制度、院内感染报告制度、院内感染监督制度、院内感染控制制度、及医疗废物管理相关制度、合理使用抗生素管理制度、一次性医疗用品管理制度，健全了医源污水处理站，污水处理升级改造工作正在招标完善中。开展了消毒隔离和各种监测、监督控制措施，至今无院内感染暴发流行。医疗废物管理严格按相关制度进行管理、处置。

建立了各级院感人员岗位职责。科室院感监测员对本科的环境卫生进行监测，发现问题与科负责人一起查找原因，及时整改。由院感专职人员每月对全院院感工作进行指导、自查、总结，并将自查结果上报主管院长及质控办，纳入综合目标考核。由院感领导小组担任院感委员会工作，每季度进行一次院感工作会，对全院本季度院感工作进行评价、总结、提出整改意见。

三、自查工作内容

1、根据本地卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，由院感委员会结合我院实际，制定院感工作计划，由院感工作人员组织实施、监督指导、总结评价。

2、每年对全院职工进行一次院感知识培训，并且进行考核。

3、各临床科室由院感监测员每月进行环境卫生学监测，由院感专职人员每两月进行一次全院随机抽查。并对消毒、灭菌效果进行监督监测，符合国家标准。区疾控中心对我院的环境卫生学监测，符合国家卫生学标准。，4、消毒药械、一次性使用卫生用品，通过认真审核，采购、质量验收、保管毁形、消毒处理全部符合国家卫生学标准。

5、严格执行国务院《医疗废物管理条例》，建立了医疗废物暂时贮存处，按医疗废物连单制度运行。医院各科在医疗活动中严格按《医疗废物目录》分类、收集、运送、消毒、贮存、交接、登记等工作，明确职责，责任到位，至今无医疗废物遗失、泄漏、买卖事故发生。

6、院领导经常组织质控办、医教部、药剂科、院感人员等，对门诊、病区处方、医嘱进行检查考核。严格掌握抗生素的合理应用，提倡合理检查、合理用药。使患者得到最佳治疗方案，减少耐药性，降低了院内感染的发病率。

7、我院污水处理，坚持每天自测工作，接受环保局的随机检测，符合国家卫生学标准。污物处理由大型的洗衣公司严格按程序、分类进行消毒、清洗，符合国家卫生学标准。

8、每月进行出院病例的院感漏报检查，使院感实查率为100%。通过加强院感各项监测，消毒隔离措施的实施及目标监测，对院感管理相关资料、数据进行统计、分析、评价，对不合格项及时纠正、整改，使全院医疗工作安全运行。至今我院无院内感染爆发流行。1-9月我院院感率为 0.15%，＜8%，手术感染率为0，常规器械消毒率为100%，各种院感监测效果评价，符合国家卫生学标准。

9、所存在的问题。我院腔镜管理是一个薄弱环节，如：纤支镜、胃镜，由于病人少，特别是纤支镜几乎无病人，消毒、监测无规律，只有在预约病人时，使用前后进行消毒处理。整改意见，按《内镜消毒技术规范》执行。

重庆市九龙坡区第一人民医院

院感检查 篇4

一、院医感 染管理组织

(6分)

1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定医院感染管理工作计划。每年接受培训不少于8学时。

2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医

生担任，监控护士由护士担任。

3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。

4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。

5、组织医院感染防控知识的学习。

6、医院感染履职情况进行总结。

查检证书，无证不得分

少于8学时扣1分，二、教育培训

（3分）

1、有全院培训计划、总结及效果评价。

2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。

3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。要求6小时/

年 1 每缺1项扣1分

查记录，未培训不得分

三、医院感染的监测、与管理

（20分）

（一）医院感染病例的监测、报告与管理

1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。

2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，无漏报、缓报。

3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。

4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保

护易感人群。

（二）环境卫生学监测

1、院感重点部门每季监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手

卫生相关的医院感染暴发及时监测。

2、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进措施。

（三）消毒、灭菌效果监测

1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天一次；戊二醛每周一次。

2、使用中的化学消毒剂细菌含量必须＜100cfu/ml、灭菌剂无菌生长，不得检出致病性微生物，戊二醛每月一次。

3、紫外线灯管消毒效果监测：（1）日常监测：灯管使用累积照

射时间不得超过5000h。

（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射

指示卡测试2月一次，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。

4、有监测记录。

1、医院感染病例漏报、缓报1例扣3分。

2、其它一项不合格扣1分。

1、少一次扣3分。

2、其它一项不合格扣1 分

三、医院感染的监测、与管理

（四）产房、母婴室、新生儿室的管理：

1、符合病房的医院感染管理要求、布局合理，有隔离产房、隔离婴儿室等设施。

2、母婴室每张床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于0.5m2.3、婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用、双消毒。

4、新生儿室每张床的面积不少于3m2,床间距不少于90cm。

5、新生儿病房的入口处应有洗手设施及更衣室。

6遵守标准预防的原则。

7、有严格的探视管理制度。

（五）传染科门诊、肝炎、肠道门诊、发热门诊管理

1、诊室、人员、时间、器械固定

2、肠道门诊必须设立专用厕所。

3、发热门诊符合有关规定

1、其它一项不合格扣1分

四、手卫生

（10分）

1、洗手处配备洗手液。外科手要求配备感应水龙头。

2、治疗车上配备速干手消毒剂。

3、有6-7步洗手标识。

4、严格执行手卫生规范，每项操作前后洗手或手消毒，洗手方法正确。

5、干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。

6、手套使用正确。

7、手部不佩带戒指等饰物。

1、洗手设施不符合要求扣1分。

2、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣1分。

3、不熟悉手卫生知识，1分。

4、其他每项不合格扣1分。

五、配制室、治疗室、处置室

（17分）

1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

2、工作人员进入配制室内衣帽整齐，戴口罩，非工作人员不得入内。

3、治疗、处置严格执行无菌操作原则。

4、无菌物品与非无菌物品分开放置，每日清点。非医疗用品不准在室内存放。

5、无菌物品柜每日清洁，无过期物品。无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，标记清楚，有灭菌日期、责任者、3M指示标记、有效期。一次性物品去除外中包装分类摆放。

6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过2h不得使用。各种溶媒最好采用小包

装，启封抽吸后超过24h不得使用。

7、使用中消毒液浓度符合标准，碘酒、乙醇应密封、避光保存，每周更换1次，戊二醛每周更换一次，含氯消毒液每天更换。

8、无菌盘现用现铺，有效期4小时。

9、灭菌后的无菌储槽开启后24h内使用，无菌器械干罐应开启后4h内使用。提倡采用小

包装无菌敷料和器械。

10、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车应配有快

速手消毒剂。止血带按规定摆放、使用。

11、治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行，换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离。每项不合格扣1分。

五、配制室、治疗室、处

置室

12、每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫，紫外线空气消毒每日2次，处置台清洁无污迹，治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理。

每项不合格扣1分。

六、复用器械和用品消毒灭菌

（12分）

1、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换。

2、听诊器、手电筒、电话：75%乙醇或0.05%（500mg/L）含氯消毒液擦拭消毒，每日一次。

3、止血带、药杯、压舌板、开口器、舌钳子、麻醉口罩、氧气面罩、各种接管、氧气筒、治疗盘、弯盘：用后采用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，干燥放置。

4、保洁抹布、扫床毛巾：用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清洗消毒，保持干燥备用。

5、体温计：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更换2次。感染患者使用的体温计：用后0.05%含氯消毒液浸泡30min后清水冲洗，干燥放置。

6.湿化瓶、管：0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，每周一次。

7、血压计袖带：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、体液污染后应立即清洗

消毒，干燥保存。

8、紫外线灯管：75%乙醇擦拭，每周1次。

9、输液架：0.05%含氯消毒液擦拭，2周1次。

10、精密仪器设备：70%乙醇擦拭2遍周。

11、切开包、缝合包：用后高压蒸汽灭菌，有效期不超过7天。

12、便器：病人专用，用后按消毒规范进行消毒。普通病人便器每周消毒1次；重症病人

便器每周消毒2次； 每项不合格扣1分。

七、基础操作

(18分)

1、病区通风换气，每日2次，保持空气清新，必要时进行空气消毒。

2、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面，保持清洁；遇有血液、体液、粪便污染

时，先消毒处理后再清洗。

3、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，遇有血液、体液污染等情况及时更换

4、不在病区内清点污染被服。

5、病人出院、转科、死亡后，床单位进行终末消毒处理。

6、各种保洁抹布一桌一巾，扫床毛巾应一床一巾。处置室、办公室、病区、卫生间的清扫

用具分开放置，做好标记专用。

7、静脉穿刺操作一巾一带一针一管。

8、胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换，有标识。

9、无菌吸痰一次一管。每项不合格扣2分

八、医院隔离

（3分）

1、医务人员掌握医院隔离规范、隔离标识。

2、落实隔离措施，各类感染病人与非感染病人分开，同类病人相对集中，特殊感染病人单

间隔离标识清。病床间距不少于1.0m。

3、医务人员发生感染，根据疾病限制工作范围和时间。九、一次性使用无菌医疗用品的使用管理

（6分）

1、一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清，不洁净的产品。

2、存放符合要求。

3、不得重复使用。加过药的注射器不得留置在处置台重复使用。

4、对一次性使用无菌器械的领取、使用进行登记。

5、发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。

6、一次性使用无菌医疗用品用后，须按《医疗废物管理制度》进行无害化处理，禁止重复

使用和流向市场

1、重复使用的扣1分。

2、存放条件不符合要求扣1分。

3、科室管理不到位扣1分。

4、发现问题上报不及时扣3分。

十、医疗废物管理

（5分）

1、分类正确，不得混放，严禁将感染性废物混放到生活垃圾内。

2、应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。

3、医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密，送到暂存处。

4、感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加

5、医疗废物交接有记录。一

层包装。

1、每发现一处不合格，一次扣1分。

2、无记录或记录不全，扣1分。

院感一月通报 篇5

一、各类监测

1、高压蒸气灭菌严格遵守各种操作规程，做到每锅有物理监测，每包内、外有化学监测，月有生物监测，全部合格。

2、重点科室监测：全月监测85项，合格85项，合格率达100%.二、院感管理检查存在问题

1、手术室地上血迹未及时清除。

2、消毒供应室器械清洗后未完全干燥以及未进行器械功能检查就进行包装，金属器械包内的化学指示卡放置不符合要求。

3、二楼病区拖布未按区域标示分区使用。

请上述科室查找原因，立即进行整改，防止院感发生。

三、院感发生情况

全月出院779人次，其中成人479人次，新生儿300人次；开展手术221例，其中剖宫产197例，妇科手术24例；会阴侧切76例，发生院感病例3例，诊断为剖腹产术后腹部切口感染1例、剖腹产术后产褥感染1例、新生儿感染性腹泻1例；妇产科院感发生率0.42%，手术切口院感发生率0.45%，新生儿科院感发生率为0.33%，会阴切口Ⅱ／甲愈合率100%。

感染部位：胃肠道、腹部切口、生殖道合并血液

病原学检查：大便培养为未见细菌生长；切口分泌物培养为表皮葡萄球菌；宫颈分泌物及血液培养为化脓性链球菌。感染因素分析：

1、患者因胎膜早破等因素自身存在感染。

2、医生可能在切口缝合时止血不彻底。

3、医务人员对患者及家属的手卫生教育未到位。整改措施：

1、科主任加强管理，避免因技术操作不当而引起感染。

2、加强医务人员的手卫生/

3、继续加强无菌技术的规范操作及消毒隔离措施

4、加强患者及家属的手卫生教育。

四、职业防护

本月发生一起锐器伤，局部处理、报告等都到位及时。请各科室认真学习医疗锐器伤的防护制度，杜绝与锐器有关的不规范操作，正确掌握医疗锐器处理原则及方法，尽量减少职业暴露。

院感知识（推荐） 篇6

1、发生锐器伤正确的处理方法是什么？

1）立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后用0.5%碘伏并包扎伤口。

2）同时报告感染管理科、防保科。3）进行血源性传播疾病的检查。

4）被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0月、1月、6月间隔)

2、标准预防的具体措施正确方法

1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 2）脱去手套后要及时洗手；

3）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品立即洗手后消毒；

4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质盆见到时，应当带一次性口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 5）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；

3、防护分哪几种？适用范围？

一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员 一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。

二级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。

三级防护：除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

4、一次性使用无菌物品购入需要审核哪些证件

医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》，并由器械科索取相关证件。

5、无菌操作原则中关于物品保存的内容？

无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、“宿州眼球事件”是由什么细菌导致医院感染爆发？ 铜绿假单胞菌

7、目前认为产生超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌有哪些？

主要是大肠埃希菌、克雷伯菌属，其次还有阴沟肠杆菌、变形杆菌粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌等

8、无植入物手术后多少时间内发生的与手术有关、涉及切口深部软组织的感染? 30天

9、《医院感染诊断标准（试行）》中规定哪些情况不属于医院感染？ 1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现

3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹，弓形体 病，水痘等 4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作

10、头孢曲松和左氧氟沙星各应一天几次给药？为什麽？ 都应一天1次给药

头孢曲松虽属β-内酰胺类抗菌药但其半衰期长，为7-8小时 左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药

11、保护性隔离的意义是什么？

预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染

12、细菌检验怎样能够尽早给临床有参考价值的信息？ 1）临床标本直接涂片染色镜检即时报告临床

2）镜检阳性的标本做直接药敏即时报告临床

13、临床医生经验用抗菌药物科学的参考依据主要有那些？ 1）本院、本病区感染菌谱及其抗生素耐药谱 2）临床标本直接涂片染色镜检

3)各类抗菌药物的适应证和注意事项 4）各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

14、减少内源性感染的主要措施是什么？减少外源性感染的主要措施是什么？

减少内源性感染的主要措施：是合理或限制使用抗生素 减少外源性感染的主要措施 ：是消毒灭菌、无菌操作、预防隔离

15、发现医院感染暴发苗头的2个主要途径是什么？ 感染病例前瞻性监测 ；微生物实验室检验结果

16、抗菌药物治疗性应用的原则是什么？

1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定

17、剖宫产手术预防用抗菌药应在什麽时间给药？为什麽？

应在钳夹脐带或断脐后给药。既要避免新生儿接受抗菌药同时又要保证术中、术后短时间 血液与组织中药物浓度达到有效水平

18、什么是抗菌药物的抗菌谱？什么是抗菌药物的抗菌活性？

抗菌药物的抗菌谱：是指药物抑制或杀灭病原微生物的范围 抗菌药物的抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原菌的能力

19、对内镜的清洗消毒和诊疗工作有何规定？

1）内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行 2）分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室 3）清洗消毒室应当保证通风良好 20、《医院感染诊断标准（试行）》中规定哪些情况属于医院感染？

1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。

2）本次感染直接与上次住院有关。

3）在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在院感染以致病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

5）由于诊疗措施及获得潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染 6）医务人员在医院工作期间获得的感染

21、什麽是医院感染？

指住院病人在医院内获得的感染

1)包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生发生的感染

2)不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 3)医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

22、诊疗器械、器具和物品的再处理应先清洗后消毒还是先消毒后清洗？为什麽？

先清洗，然后再消毒和/或灭菌。先消毒消毒剂使污染的蛋白等物质凝固难以清洗干净影响消毒或灭菌效果。

23、灭菌包掉落地上或误放不洁处应怎样处理？灭菌包掉落地上或误放不洁处 应视为被污染需重新从清洗开始处理

24、医护人员最容易发生医院感染的途径是什麽？

污染利器刺伤 尤其是针刺伤

25、哪种措施是减少与卫生保健 有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施？

手部卫生

26、医院感染暴发有哪几种类型？

感染症状流行或暴发；疾病流行或暴发 ；病原菌流行与暴发；质粒流行或暴发

27、近年来我国针对抗菌药物管理出台了哪5个主要文件？

1)《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》 2)《抗菌药物临床应用指导原则》

3)《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 4)《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》

5)《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》

28、举出4 种临床上重要耐药菌

1）耐甲氧西林的葡萄球菌 2）耐万古霉素的金葡菌 3）葡萄球菌属诱导型克林霉素耐药 4）耐万古霉素肠球菌 5）肠球菌高水平耐氨基糖苷类 6）耐青霉素的肺炎

7)多重耐药结核分枝杆菌

29、什麽情况下应用肥皂和水洗手？什麽情况下使用含酒精干性洗手液来进行常规手部消毒？

当手部沾有肉眼可见的蛋白似的脏物、血液或其他体液时应用肥皂和水洗手；如手部无可见的脏物最好使用含酒精干性洗手液来进行常规手部消毒 30、抗菌药物分级管理中医生的处方权是如何规定的？

1)临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 2)患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师签名

3)患者病情需要应用特殊使用抗菌药物处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名

31、《医院感染管理办法》中规定住院床位数在100张以上的医院应当设立哪两个机构？

医院感染管理委员会；独立的医院感染管理部门

32、手术中病人的低体温有什麽危害？术中保温的措施有哪些？

可使病人氧摄入降低，损害中性粒细胞的杀菌能，减少胶原蛋白的沉积，使伤口愈合延迟 术中保温措施：采用保温垫或电热毯；尽量减少暴露部位；采用热灌洗溶液

33、《医院感染管理办法》中规定 哪三种情形、应在多少小时报告所在地的县级地方人民政府卫生行政部门？

1）5例以上医院感染暴发 12小时 2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡 24小时

3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 24小时

34、哪些时候必须进行手卫生？ 1)直接接触病人之前

2)进行无菌操作或护理程序之前 3)接触血液或体液之后 4)直接接触病人之后

5)接触病人直接范围内物品之后

35、外科手术部位感染的主要传染源有哪三大方面？ 1)工作人员：（手术组人员的手、头发、上呼吸道）2)病人（病人四大菌库的正常菌群）

3)环境：包括手术室环境、器械、消毒剂、敷料等）

36、在“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”中抗菌药物临床应用预警机制有哪4类？ 1)对细菌耐药率超过30%的抗菌药物应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员 2)对细菌耐药率超过40%的抗菌药物应该慎重经验用药

3)对细菌耐药率超过50%的抗菌药物应该参照药敏试验结果用药

4)对细菌耐药率超过75%的抗菌药物应该暂停该类抗菌药物的临床应用根据细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用

37、酒精擦手液（快速手消液）的优点有哪些？ 1)比洗手有更高的依从性

2)比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 3)比洗手对手部皮肤伤害少 4)比洗手和戴手套浪费少 5)所用时间少，作用快 6)不需要水和干手设施

38、外来医疗器械由医疗器械生产厂家、公司租借或免费 提供给医院,可重复使用的医疗器械

由提供者进行灭菌可以直接用于手术吗？

不可以。应在手术前1日按照《医院消毒供应中心清洗消毒 技术操作规范》的规定由本院消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌

39、什么是标准预防？

不管病人的诊断是什么认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离 不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜接触上述物质者，必须采取防护措施。40、我国医疗安全问题主要表现在哪些方面？

1)药品引起的不良反应假冒伪劣药品引发的伤害 2)医疗器械带来的感染 3)血液安全问题

4)护理人员和床位比非常低造成很多隐患

5)医生的医疗行为失控大处方 大检查、过度使用医疗服务等

41、标准预防的基本特点是什么？

1)既要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播

2)强调双向防护既防止疾病从病人传至医务人员又防止疾病从医务人员传至病人 3)根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离

42、诊疗器械、器具和物品清洗时为什麽要加入酶清洁剂？

酶清洁剂为加入多种酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物

43、锐器（针头、等）用后应如何处理？

锐器后应放入防渗漏、耐刺的容器内无害化处理

44、、《医疗废物分类目录将医疗废物分为哪几类？

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物

45、发生那3种情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告？

1)10例以上的医院感暴发事件

2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

46、被哪些病原体污染的可重复使用的器械、器具和物品需要特殊处理？应怎样处理？

1.朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体 2.应先采用含氯消毒剂1000mg/L～2000 mg/L溶液内作用60 min。

3.压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃，或132℃，30min 或121℃，60 min

47、哪些情况下必须使用注射剂？ 1)吞咽困难

2)存在明显的吸收障碍（如呕吐 严重腹泻、胃肠道病变等）或潜在的吸收障碍 3)口服明显降低生物利用度的药物 4)没有合适的的口服剂型的药物

48、什麽是二重感染？ 又称重复感染、菌交替症是指长期使用广谱抗生素使敏感菌群受到抑制而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖产生新的感染的现象。

49、隔离分哪几种？

飞沫隔离 空气隔离 接触隔离

50、人体正常菌群种类和数量最多的四大菌库是哪些部位？ 呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤

51、健之素片每片含有效氯500mg，要配置成浓度为0.1%有效氯，1L水中加几片？2片

52、标准预防的措施主要有哪些？

洗手、戴手套、.戴眼罩、戴口罩、小心利器刺伤、穿防护衣

53、什麽是正常菌群？

人类和高等动、植物体表存在着一层微生物，这些微生物及其宿主在长期历史进化中形成时刻不能脱离的终生伴侣，组成一个相互依赖、相互制约的生态系统与其宿主构成为一个统一整体，这些微生物称作正常微生物群，对其中的细菌和真菌研究最多常称正常菌群。

54、抗菌药物治疗性应用的基本原则是什麽？ 1)诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3)按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选药

55、何谓医院感染病例的前瞻性监测？临床医生在前瞻性监测中的职责是什麽？

前瞻性监测：是对正在住院的病人进行监测 临床医生的职责：是怀疑主管的病人发生医院感染时24小时内报告医院感染管理部门。

56、手无可见污染物时，可以使用什么消毒双手，代替洗手。

速干手消毒剂

57、最容易引起新生儿医院感染暴发的是哪些细菌？ 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌等

58、对不同部位内镜的诊疗有何规定？

不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；上、下消化道内镜不能分室进行的应分时间段进行。

59、何谓医院感染病例综合性监测？何谓医院感染病例目标性监测？

综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测 目标性监测：是指根据医院感染管理的重点对选定目标开展的医院感染监测 60、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照那些原则？

1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌 2）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电 刀等，必须灭菌

3）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照 《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒 4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌

61、那些外科手术预防用药可只选第Ⅰ代头孢菌素？ 头颈外科手术、血管外科手术、乳房手术、.腹外疝手术 62、抗菌药物不合理应用的主要表现有哪些？

无指征的预防用药；无指征的治疗用药；错误的品种；错误的剂量；错误的给药次数 63、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要包括哪些？ 加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；切实遵守无菌技术操作规程；加强医院环境卫生管理。64、术前需要常规备皮吗? 不需要常规备皮，不影响术野不需备皮 65、氟喹诺酮类药物的应用原则是什么？

1）应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染时应参照药敏试验结果 2）除泌尿系统外不得作为其他系统的外科围手术期预防用药 66、95％以上的医院内感染为何种细菌所致？ 细菌所致 67、飞沫隔离的意义是什么？

预防经飞沫传播的已诊断或怀疑是飞沫传播的疾病以及有重要流行病学意义的病原体（粒径＞5µm）所致疾病，如流感嗜血杆菌感染、脑膜炎、奈瑟菌 白喉、百日咳、支原体肺炎、风疹等 68、菌群失调分为那三类？

生态失调、定位转移、内源性感染

69、用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢称之为？灭菌 70、空气隔离的意义是什么？

预防已诊断或疑有经空气传播或具有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶（粒径＜5µm）传播的疾病，如麻疹、水痘、结核病等 71、被乙肝病人血液污染的针头刺伤应采取那些措施？

应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

72、脓毒症的定义是什麽？以前的名字是什麽？

是指机体受到明确的病原微生物（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）的感染引起的全身炎症反应。以前叫败血症

73、何谓抗生素、抗菌药物、抗微生物药物？

1）抗生素是由微生物产生对某种微生物选择性杀伤的物质 2）抗菌药物包括抗生素、半合成抗菌药物、全合成抗菌药物 3）抗微生物药物除抗菌药外还包括抗病毒、原虫、寄生虫的药物 74、医生在医院感染预防和控制工作中的职责

1）在科主任领导和医院感染专职人员的指导下，负责本科室的预防医院感染管理制度的落实开

展各项医院感染监测工作。

2）督促本科医生掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验查找感染源、感染途径控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现漏报病例及时补报。

3）定期向科主任汇报本科医院感染的情况及动态，发现有医院感染流行趋势时，除上报科主任外，同时报告医院感染管理科，并协助调查。

4）督促医生严格执行无菌操作，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。75、接触隔离的意义是什么？

减少通过直接接触或间接接触传播有重要流行病学意义的微生物感染的发生，是通过感染源和感染受体之间的直接接触或通过污染物品间接接触传播，如肠杆菌属、志贺菌属、肝炎、脓肿、压疮、葡萄球菌、疖病等。

76、妊娠妇女分离到B群链球菌时应采用什麽治疗？

推荐使用青霉素和氨苄西林，若对青霉素严重过敏者，应根据药敏试验选用克林霉素或红霉素 77、《医院感染管理办法》中医疗器械、器具的消毒工作的要求是什么？ 1）进入人体组织、无菌器官的医疗器 械、器具和物品必须达到灭菌水平2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 78、那些消毒剂属于高水平？那些消毒剂属于中水平？各举出2种 属于高水平：甲醛、戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等 属于中水平：酚类、醇类、碘类等

79、护士在医院感染预防和控制工作中的职责

1）在护士长和医院感染专职人员的指导下，监督指导护理操作工作中消 毒隔离制度及无菌操作常规的落实情况。

2）负责护士在工作中的防护，做到标准预防，如发生护士被针刺伤等感染事件时，将感染情况进行登记并接受合适的治疗，报医院感染管理科备案。3）负责医疗废物的管理，做好医疗废物的分类与登记。

4）在护理病人过程中，发现病人出现任何感染的征兆时，应立即报告主治医生，督促医师填写医院感染报告卡，防止漏报。

5）负责紫外线消毒及监测诊室、治疗室、换药室的细菌培养，记录监测结果 80、医护人员工作中易感染的途径和部位？

手术、各种穿刺、注射、静脉点滴、实验室检测、黏膜(眼睛、口腔等)、破损皮肤。81、外科手术预防用药选择药物品种的依据是什麽？ 1）根据手术部位正常菌群成员 2）该部位感染病原菌的耐药状况 82、正常菌群的生理意义有哪些？

1）消化食物时需细菌发酵作用 2）肠道菌群合成人体必需的维生素 3）肠道菌群合成人体所需要的酶 4）生物拮抗作用

83、口罩的正确使用方法？

1）控制紧贴面部，有金属片的一边向上。

2）口罩完全遮住口鼻，按紧金属片于鼻梁两侧。

3）在使用时，避免触摸用过的口罩，在口罩受潮或沾染湿气后，换上新的清洁和干燥的口罩。4）不要重复使用一次性口罩，一次性口罩在每次使用后应丢弃并在除下后立即处置。5）戴口罩前后应洗手。

84、锐器伤防护措施？

1）在进行侵袭性诊疗、护理操作中，光线要充足，特别注意被利器刺伤或划伤。2）尽量使用有安全保护装置的利器。

3）术中传递利器应使用传递容器，利器使用后应直接放入防穿刺、防渗漏的利器盒里。4）禁止重复使用一次性医疗用品，禁止用手分离使用过的针具和针管及双手回套针帽。5）处理污物时禁止用手直接抓取污物。85、手术部位感染预防中术前的预防措施？

1）积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力；

2）缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天； 3）若无禁忌症，术前应洗澡（最好使用抗菌药皂）；

4）避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片并注意保护皮肤，避免损伤。脱毛须在手术当天或手术室内进行； 5）对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。86、手术部位感染预防中手术工作人员的准备有哪些？

1）进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油 2）正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科手消毒

3）患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。87、清洁手套的使用指征？

1）手可能被血液、体液、病人的粘膜、分泌物所污染时应戴清洁手套。

2)工作人员接触传染病人时，做或配合胃镜、肠镜或类似检查时，应戴清洁手套。88、无菌手套的使用指征： 1）工作人员在进行手术操作时 2）护理免疫力低下的病人时

3）进行进入体腔的侵入性操作时（如：插导尿管、深静脉置管术等）。89、防护用品使用的注意事项？

1）医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

3）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。4）接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。5）隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。6）戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。90、尿标本采集注意事项：

1）采集的尿液用无菌容器立即送检，不能送检的标本暂存4度冰箱保存但不能超过6小时。2）在用药前采集尿液，不可加防腐剂。3）严格无菌操作，防止污染。4）不可从集尿袋下端采集标本。

91、如何进行留置导尿管采集尿标本？

培养前夹管4-5小时，采集时弃去前端尿液，戴无菌手套固定导尿管按中、左、右、中的顺序消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器穿刺管壁抽取尿液，不可打开导尿管与引流管连接处收集标本。92、尿标本采集指征？

发热、尿急、尿频、脓尿、小便困难、耻骨上有压痛等临床症状；尿常规异常者；怀疑有泌尿系感染时。

93、手术切口标本采集方法？

1）抽吸前用生理盐水或75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。

2）未破溃脓肿用消毒液消毒皮肤，待干燥后用无菌注射器抽取脓液或切开排脓用无菌棉签采样。3）采集后用将试管口用酒精灯火焰消毒，插入试子塞送检。94、手术切口标本采集注意事项？

标本避免干燥；厌氧菌标本避免与空气接触；采集前局部避免使用抗菌药物；如果使用消毒液消毒皮肤，须局部干燥后方可采样。

95、可重复使用诊疗器械、器具、物品处理流程？

回收、分类、清洗、检查与包装、灭菌、储存、发放 96、依据材质不同采用哪些灭菌方法？

1）耐高温、耐高湿的器械和物品首选压力蒸汽灭菌。2）耐高温、不耐高湿的器械和物品选用干热灭菌。3）不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用低温灭菌。97、无菌物品的储存条件？

1）清洁、干燥，温度在20-25℃、相对湿度<60%。

2）物品必须存放在洁净的物架上，离地面20-25cm、离墙面5-10cm、距天花板50cm。98、无菌物品的有效期：

1）棉布或硬质容器的有效期10~14天（其它环境7天）。2）医用皱纹纸的有效期3个月。3）纸塑包装的有效期6个月。99、我院多重耐药菌监测流程？

1）检验科检测出多重耐药菌后立即填写细菌耐药性监测报告卡并上报院感科。2）院感科接到检验科报告后通知科室填写多重耐药菌感染病例上报卡。

3）科室接到院感科的通知或检验科的报告后在24小时内填写上报卡并立即实施防控措施。4）院感科去科室查看患者，检查、督促、指导防控措施的实施。5）三次培养（间隔大于24小时）均为阴性方可解除隔离。6）及时总结、分析，不断完善多重耐药菌感染的有效控制。100、外科换药的目的？

1、观察评估伤口情况，以便给予相应的治疗和处理。

2、清洁伤口，去除异物、分泌物，减少细菌的繁殖。

3、伤口外部用药，促进炎症局限、吸收，促进伤口愈合。

4、包扎固定患部，使局部得到充分休息。

5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，为伤口愈合创造有利条件。101、外科换药注意事项？

1、严格按清洁伤口-污染伤口-感染伤口的顺序合理安排换药。

1、操作者应轻、稳、准，禁动作过粗过大，严格遵守无菌技术操作原则。

2、根据伤口情况准备敷料和用品，避免浪费。

3、合理掌握换药间隔时间，过长过短均会影响伤口愈合，给病人造成痛苦。

院感试题 篇7

2016年第二季度院感培训考试试卷

考试时间 姓名 分数

一、单项选择（每题4分，共36分）

1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（）

A 法定代表人 B 主管院长 C 医院感染管理部门负责人 D 临床科主任

2、以下哪些说法是正确的？（）

A 《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院 B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发

C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则 D卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作

3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（）A 3例 B 5例 C 10例 D 15例

4、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（）A是指病人在医院内获得的感染 B 医务人员在医院内获得的感染

C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染

5、及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及 处置的管理工作。（）

A 乡镇 B 县级 C 市级 D 省级

6、负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。（）

A 县级卫生行政部门 B 市级卫生行政部门 C 省级卫生行政部门 D 卫生部和国家中医药管理局

7、负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。（）

A县级卫生行政部门 B市级卫生行政部门 C省级卫生行政部门 D卫生部和国家中医药管理局

8.省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院 感染暴发信息，内容不包括（）

A 发生的时间和地点 B 感染初步诊断 C 累计感染人数 D 感染者家庭住址

二、判断题（每题3分，共18分）

1、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则，紧急情况下可越级直接报告。（）

2、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。（）

3、特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。（）

4、医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，法定代表人或主管院长均为第一责任人。（）

5、医院发现5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（）

院感方案 篇8

在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，为能及时发现院内感染，同时为加强院感病例率控制，在出现医院感染时，加强监测与控制，为预防院感流行事件发生。保障医疗安全，减少病人痛苦及经济负担，提高医疗质量，特制定内科医院感染质控方案如下：

一、压力蒸汽灭菌监控

化学指示剂监测

使用卫生部许可的指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。

二、一次性输液器、注射器的监测

每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。

三、无菌物品监控

无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。

四、抽真空试验（BD）

每天用BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。

五、紫外线灯的监控

1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75％乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面1.5～2米。照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射时间不超过1000小时。

2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2。

六、消毒灭菌效果监测

1、生物监测：①各种使用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物；各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、和灭菌物品每月监测。②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物品等抽查取样监测。

2、化学监测：每日用消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。

七、常用器械、物品消毒使用标准。

1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。

2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。

3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。

4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。

5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每周更换一～二次）。

八、医院感染资料监控

院感知识 篇9

2014 综合门诊感染管理将以预防医院感染暴发与感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《二级综合医院评审 标准》的要求，结合我科的实际情况，制订 2014 综合门诊感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”评审的要求检查其制 度和措施的落实情况，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，每月对全科的工作人员进行院感知识的培训，要 让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及 法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员一季度参加院感知识考试 1 次，并进行成绩分析。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的 卫生监测和效果评价，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每季度对科室的紫外线灯 管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时 更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入使用。

四、每月对科室的院内感染病例进行统计和汇总，对科室的院内感染情况进行分 析汇总，及时向院感办公室汇报。

五、继续加强对医疗废物的管理，经常检查督促医疗废物的收集，分类和运送的 规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

六、规范消毒药械、一次性医疗用品管理。

七、加强我科常见传染病及多重耐药菌的医院感染控制工作，配合做好抗菌药物 管理，做好医院感染管理质量持续改进。以下是无忧考网工作计划频道为大家整理的2015年骨科优质护理工作计划文章，供大家参考！在护理部的带领下，紧紧围绕工作目标，加强安全管理；提高护理服务品质，深化优质护理内涵建设,为进一步健全和完善各项护理工作，制定以下工作计划：

一、认真实施目标责任制管理，增强奉献、主动服务意识，质量、安全意识，严格执行护理核心制度意识，从而促使护理质量提高。

二、以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。进一步优化排班，做到无缝交接，保障病人安全。

三、严格遵守执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，结果达标，同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作，不断提高各级人员手卫生观念，逐渐提高全员手卫生以从性。

四、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，制定科室培训和考核计划，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，骨脊柱护理部计划本年度以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训、基本技能考核，：由科室护士长、总带教及质控护士组成培训、考核小组。制定出本科专科理论与技能的培训与考核计划，结合护理部带教计划，对每位护士进行有针对性的培训与指导，对年内计划内的各项基本技能内容定期进行考核，做到全员必须达标，考核按实际工作中抽考，按层次计划安排集中操作考试，理论考试的形式进行，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、强化相关专科知识及边缘学科知识的学习掌握，不断提高新护士的健康宣教能力，继续坚持每天下午由高年资护士和帮助新护士共同深入责任区根据不同病人针对性的一对一的个性化的宣教，加强年轻护士业务培训及宣教能力的培养。

4、不断检索文献资料搜集专科理论知识、邀请医生授课，开展多样化的护理查房、疑难病例会诊讨论会等，同时，有计划的选送护士骨干外出进修、学习，以不同形式更新知识和技能，提高学术水平，做到理论知识扎实，操作胆大心细，不断创新，每日坚持晨会提问的学习与积累，鼓励年轻护士对新知识与新技能的操作与掌握。不断提高护士工作实践能力。

五、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

1、在护理部的监控管理下，继续实行科室护理质量管理护士长负总责，科室质控、院感小组配合管理，全科护理人员参与管理，明确各自的质控点，增强全员质量管理的意识，提高护理质量。

2、在新的一年内每周组织1——2次的科内护理大查房，检查梳理护理核心制度执行及护理安全管理工作，排查护理质量、安全管理疏漏环节，确保护理核心制度、患者安全管理制度的执行落实，不断提高护理质量，保障患者护理安全。

3、强化执行医嘱核对制度，对有疑问的医嘱及时与医生核对，并将操作过程遇到的特殊情况及时与医生沟通反馈，以便于医疗计划的进一步完善，静脉输液、输血、用药等治疗护理环节要求严格落实核对制度，进行各项操作时主动向病人或家属明确交待注意事项及目的取得理解和配合，保证病人安全。

4、加强围手术期病人管理，加强对于管道滑脱（如导尿、伤口引流管路病人）、跌倒/坠床、压疮高危病人的护理管理、健康宣教工作，以减少并发症的发生。

六、对于新调入、新毕业以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班。新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点检查和监控管理。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、A班与P班、P班与夜班时间段的交班均要加强监督和管理。不断关心每一位护士的工作、生活与心理动态，及时排解各种纠结与疑惑。

七、坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，各种抢救仪器、治疗仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%，保证医疗、护理工作的有序进行。

八、进一步深入开展推进落实优质护理服务，做到三级责任制，即“护士首接负责者”“责任护士全程负责制”“护士长首尾负责制”。加强各关键点的控制：即关键的制度；关键的人员；关键的病人；关键的环节；关键的时间。落实护士长日查房制度。

九、认真落实护理各项指标的完成。

1、基础护理合格率90％。

2、特、一级护理合格率≥90％。

3、专科护理合格率≥90％。

4、围手术期护理合格率90%

5、护理文书书写合格率≥90％。

6、急救物品完好率100％

8、病区管理合格率≥90％。

9、健康教育病人覆盖率100％、病人知晓率≥80％

10、医疗安全管理合格

以下是无忧考网工作计划频道为大家整理的2015年度骨科护理工作计划文章，供大家参考！

2015护理部继续按照二甲标准要求，结合医院总体工作目标，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”新标准开展工作，现将具体计划制定如下：

一、工作目标

1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全；

2、强化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理；

3、完善护士岗位管理、绩效管理；

4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质；

5、大力推进护理信息化建设；

6、创新思维积极开展护理科研与教学，推进护理专业发展。

7、护理各项指标完成情况。

二、具体措施

（一）加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在2015年的护理工作中，护理部将对照各项质量考核标准遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1、护理质量管理委员会考核小组成员每月进行护理质量督查，分级护理质量评价标准，各护理单元每月进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。

2、加强重点环节，重点时段，重点人群、重点部门（消毒供应室、手术室、急诊科）的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照二甲标准要求进行监管，确保护理安全。

3、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

4、健全、完善患者风险评估制度；加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

（二）强化优质护理内涵，落实责任制整体护理

1、加强护理人力资源管理，实施护士岗位管理，尽可能满足临床护理工作需要。

2、落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

3、进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护士长专题会议，不断总结改进临床护理工作。

4、护理部每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量，达到六满意。

（三）加强护士岗位管理、绩效管理

1、进一步落实护理人员分层管理，将护理岗位需求与护理人员能力相对应，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，为患者提供较高专业水平护理服务，体现多劳多得，优劳优得，兑现奖惩。

2、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。

（四）加快护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质

1、加大对护士长工作的考核力度。

2、护理部对护理人员进行三基训练理论、技能、中医基础理论、技能培训。

3、根据护士分层培训计划，修订护士分层管理及考核。

4、加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核。

5、护理部定期和不定期组织护理查房。

6、加强专科护士培养，安排外出进修学习，加快专科护理的建设和发展。

7、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。

8、护士长会议每月一次。

9、护理质量管理委员会每季度一次。

（五）大力推进护理信息化建设，提高工作效率

加强护理不良事件、压疮、夜查房的管理，各种护理文书实行电子病历，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率。

（六）创新思维开展科研，推进临床护理教学

1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理论文，将护理队伍中的好人好事进行宣传，展示天使风采。

2、积极开展临床护理教学。加强实习、进修、新上岗护士的管理，总结实习

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2015年优质护理工作计划

一、按照《优质护理服务评价细则（2014版）的要求，结合我院实际，实施科学护理管理改善临床护理服务持续改进护理质量。

1、在做好护理管理的基础上，对护士实施“人文关怀”，建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。

2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。

3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务。

4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。

二、贯彻落实《卫生部关于实施医……2015年骨脊柱科护理工作计划

在护理部的带领下，紧紧围绕工作目标，加强安全管理；提高护理服务品质，深化优质护理内涵建设,为进一步健全和完善各项护理工作，制定以下工作计划：

一、认真实施目标责任制管理，增强奉献、主动服务意识，质量、安全意识，严格执行护理核心制度意识，从而促使护理质量提高。

二、以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。进一步优化排班，做到无缝交接，保障病人安全。

三、严格遵守执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，结果达标，同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作，不断提高各级人员手卫生观念，逐渐提高全员手卫生以从性。

四、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，制定科室培训和考核计划，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，骨脊柱护理部计划本年度以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训、基本技能考核，：由科室护士长、总带教及质控护士组成培训、考核小组。制定出本科专科理论与技能的培训与考核计划，结合护理部带教计划，对每位护士进行有针对性的培训与指导，对年内计划内的各项基本技能内容定期进行考核，做到全员必须达标，考核按实际工作中抽考，按层次计划安排集中操作考试，理论考试的形式进行，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、强化相关专科知识及边缘学科知识的学习掌握，不断提高新护士的健康宣教能力，继续坚持每天下午由高年资护士和帮助新护士共同深入责任区根据不同病人针对性的一对一的个性化的宣教，加强年轻护士业务培训及宣教能力的培养。

4、不断检索文献资料搜集专科理论知识、邀请医生授课，开展多样化的护理查房、疑难病例会诊讨论会等，同时，有计划的选送护士骨干外出进修、学习，以不同形式更新知识和技能，提高学术水平，做到理论知识扎实，操作胆大心细，不断创新，每日坚持晨会提问的学习与积累，鼓励年轻护士对新知识与新技能的操作与掌握。不断提高护士工作实践能力。

五、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

1、在护理部的监控管理下，继续实行科室护理质量管理护士长负总责，科室质控、院感小组配合管理，全科护理人员参与管理，明确各自的质控点，增强全员质量管理的意识，提高护理质量。

2、在新的一年内每周组织1——2次的科内护理大查房，检查梳理护理核心制度执行及护理安全管理工作，排查护理质量、安全管理疏漏环节，确

保护理核心制度、患者安全管理制度的执行落实，不断提高护理质量，保障患者护理安全。

3、强化执行医嘱核对制度，对有疑问的医嘱及时与医生核对，并将操作过程遇到的特殊情况及时与医生沟通反馈，以便于医疗计划的进一步完善，静脉输液、输血、用药等治疗护理环节要求严格落实核对制度，进行各项操作时主动向病人或家属明确交待注意事项及目的取得理解和配合，保证病人安全。

4、加强围手术期病人管理，加强对于管道滑脱（如导尿、伤口引流管路病人）、跌倒/坠床、压疮高危病人的护理管理、健康宣教工作，以减少并发症的发生。

六、对于新调入、新毕业以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班。新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点检查和监控管理。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、A班与P班、P班与夜班时间段的交班均要加强监督和管理。不断关心每一位护士的工作、生活与心理动态，及时排解各种纠结与疑惑。

七、坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，各种抢救仪器、治疗仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%，保证医疗、护理工作的有序进行。

八、进一步深入开展推进落实优质护理服务，做到三级责任制，即“护士首接负责者”“责任护士全程负责制”“护士长首尾负责制”。加强各关键点的控

制：即关键的制度；关键的人员；关键的病人；关键的环节；关键的时间。落实护士长日查房制度。

九、认真落实护理各项指标的完成。

1、基础护理合格率90％。

2、特、一级护理合格率≥90％。

3、专科护理合格率≥90％。

4、围手术期护理合格率90%

5、护理文书书写合格率≥90％。

6、急救物品完好率100％

8、病区管理合格率≥90％。

9、健康教育病人覆盖率100％、病人知晓率≥80％

10、医疗安全管理合格率100％、。

11、年内护理严重差错、护理事故发生次数为0

12、病人对护理服务的满意率≥90％