美国签证申请表(DS-160)中文信息表

美国签证申请表(DS-160)中文信息表

美国签证申请表(DS-160)中文信息表 篇1

附件2：

美国签证申请表（DS-160）中文信息表

（高校双语教师培训项目）

申请人信息 姓名：

姓名拼音： 曾用名：

曾用名拼音： 性别：

婚姻状况：

出生日期：

****年**月**日 出生地（省份、城市）： 国籍：

其他国籍： 身份证号：

家庭住址（省份、城市、街道）： 邮编：

邮寄地址（省份、城市、街道）： 邮编：

近半年以内的实际居住地址（省份、城市、街道）： 邮编：

家庭电话： 工作电话： 工作传真： 移动电话： 电邮：

护照、赴美签证信息 护照号： 护照本号：（护照首页右侧纵向一串黑色较小的数字）护照签发地（城市）：

护照签发日期：

****年**月**日 护照到期日期：

****年**月**日

护照是否遗失或被偷过？

是

□

否

赴美信息

此次赴美费用由谁负担（如机构负担）机构名称：

机构地址（省份、城市、街道）：

□邮编：

以往赴美信息

您是否去过美国？

是

□

否

□ 请提供最近五次赴美信息：

第一次赴美日期：

****年**月**日 停留天数：

第二次赴美日期：

****年**月**日 停留天数：

第三次赴美日期：

****年**月**日 停留天数：

第四次赴美日期：

****年**月**日 停留天数：

第五次赴美日期：

****年**月**日 停留天数：

您是否拥持有或曾经持有美国驾照：是

□

否

□ 最近一次赴美签证信息：

签证签发日期：

****年**月**日 签证类型：

签证号码（签证页右下角一串红色数字）：

您此次是否申请同类型的签证：是

□

否

□

您此次和上次是否在同一个国家申请赴美签证，并且这个国家是您的主要居住国：是

□

否

□

是否留过十指指纹：

是

□

否

□

您的美国签证是否遗失或被偷过：

是

□

否

□ 您的美国签证是否被撤销过：

是

□

否

□ 您是否曾经被拒签过美国签证，或被拒绝入境美国： 是

□

否

□

家庭信息（父母信息必须完整填写，如已去世，也需要填写）父亲姓名： 姓名拼音：

出生日期：

****年**月**日

父亲是否在美国：

是

□

否

□ 母亲姓名： 姓名拼音：

出生日期：

****年**月**日

母亲是否在美国：

是

□

否

□ 是否有亲属在美国:

是

□

否

□ 亲属1姓名： 和你的关系： 在美国身份： 亲属2姓名： 和你的关系： 在美国身份： 亲属3姓名： 和你的关系： 在美国身份：

（如有其他亲属在美国，请按照以上格式接在后面补充下去）配偶姓名： 姓名拼音：

出生日期：

****年**月**日 配偶国籍：

出生地（省份、城市）：

配偶联系地址（省份、城市、街道）：

工作信息

现在工作单位名称（院系）： 职务： 职称：

单位地址（省份、城市、街道）： 邮编：

单位联系电话（办公室或综合部）： 月薪（月薪请与您工资收入上的相符合）： 工作职责简述：

以往工作经历（只需填最近五年以内的工作）第一份工作单位名称（中英文）： 单位地址（省份、城市、街道）： 邮编： 联系电话： 职务（中英文）： 主管姓名：

工作起止日期：

****年**月**日

至

年

月工作职责简述：

第二份工作单位名称（中英文）：

日单位地址（省份、城市、街道）： 邮编： 联系电话： 职务（中英文）： 主管姓名：

工作起止日期： 年

月

日 至

****年**月**日 工作职责简述：

（如有其他工作经历，请按照以上格式接在后面补充下去）

教育信息

初中学校名称（请提供中、英文名）： 学业类型：(普通中学 / 职校)专业（职校）：

学校地址（省份、城市、街道）：

邮编：

就读起止日期：

****年**月**日

至

年

月

高中学校名称（请提供中、英文名）： 学业类型：(普通中学 / 职校)专业（职校）：

学校地址（省份、城市、街道）： 邮编：

就读起止日期：

****年**月**日

至

年

月

大学学校名称（请提供中、英文名）： 学历：

专业（请提供中、英文名）： 学校地址（省份、城市、街道）： 邮编：

就读起止日期：

****年**月**日

至

年

月

日日

日

硕士研究生学校名称（请提供中、英文名）： 专业（请提供中、英文名）： 学校地址（省份、城市、街道）： 邮编：

就读起止日期：

****年**月**日

至

****年**月**日

博士研究生学校名称（请提供中、英文名）： 专业（请提供中、英文名）： 学校地址（省份、城市、街道）： 邮编：

就读起止日期：

****年**月**日

至

****年**月**日

其他受教育经历

教育机构名称（请提供中、英文名）： 机构地址（省份、城市、街道）： 邮编： 教育性质： 专业（或课程）：

就读起止日期：

****年**月**日

至

****年**月**日（如有其他受教育经历，请按照以上格式接在后面补充下去）

国内2位证明人信息

（不能是亲戚，需了解申请人的基本情况，建议填朋友、邻居或老师等）证明人1姓名： 姓名拼音：

住址（省份、城市、街道）： 邮编： 电话：

email（可选填）：

证明人2姓名： 姓名拼音：

住址（省份、城市、街道）： 邮编： 电话： email（可选填）：

其他

政治面貌：

最近五年内访问过的国家：

您是否属于某个专业性的、社会性的或慈善的组织，或是为其工作或为其做过贡献？

是

□

否

□ 如选“是”，所属组织名称：

请描述主要职责和所参与的活动：

你有没有在枪支，炸药，核能，生物化学方面的专业技能或受过相关培训？是否

□ 如选“是”，请描述所拥有专业技能或相关培训内容：

您是否服过兵役？

是

□

否

□

身体健康状况

有没有传染性疾病？

是

□

否

□ 如有，请具体说明：

有没有精神上的疾病？

是

□

否

□

如有，请具体说明：

有没有一些比较特殊、重大的疾病？是

□

否

□ 如有，请具体说明：

有无不良记录，如有请描述：

□