听课体会2（共15篇）
听课体会2 篇1
数学教师听课体会2篇
如何帮助学生积累数学活动经验
如何帮助学生积累数学活动经验，郑老师《比较图形的面积》一课，做的比较好。具体表现在以下几方面：
（一）郑老师以学生喜欢的俄罗斯方块为数学活动经验的载体，既调动了学生的兴趣，又让学生很容易从已有的生活经验进入新知的探究与学习。
（二）在活动探究环节，利用学生已有的经验探讨出比较图形面积大小的方法如:数格法，割补转化法，重叠法等。然后教师接着又出示一组较难的图形，在提出问题后，并没有马上让学生进行小组讨论，而是让学生先独立思考，并给予充分的时间。巧妙地运用了学生独立思考和小组合作的学习方法，引发学生反思，进行经验的迁移。
（三）在课的最后实践活动环节，郑老师设计了三个活动，活动一，引导学生对图形进行平移和分割，让学生体会形状变化而面积不变的事实，培养学生图形的转化思想，为后续运用转化思想学习面积公式的推导打下基础；活动二，让学生说出自己的想法，培养学生把不规则图形补成规则图形的意识，为今后运用“补”的方法去求不规则图形的面积做好铺垫；活动三，引导学生画出面积相同但形状不一样的图形，从而让学生将已积累的活动经验得以应用。
总之，郑老师这节课通过学生独立发现，小组合作交流等方式，让学生感受经历知识的形成过程，帮助学生获取了具有数学本质的数学活动经验、数学思想方法。
如何有效构建数学模型
如何有效构建数学模型，听了刘老师的《相遇问题》后，我有了新的认识。现就刘老师是如何有效构建相遇问题的模型的谈两点自己的浅显认识：
一、模拟表演，构建了相遇问题的直观动作模型。
首先，刘老师让学生观看王明和李华步行上学的动画情景，然后创设了四次师生现场模拟表演，第一次表演是两人从同一地点同时出发，学生发现问题“两人没有从两地出发”。第二次表演师晚出发了3步，学生发现问题“没有同时出发”,第三次表演师在行走时拐了弯，学生发现问题"没有相向而行”，第四次师在学生的指导下正确的表演，说明孩子们完全理解了相遇问题中的“两个物体”“两个地方”“同时出发”“相向而行”“最后相遇”等关键词的含义。四次表演调动了学生已有的生活经验，构建起相遇问题的直观动作模型。
二、自主整理信息，构建相遇问题的直观图画模型。
刘老师先让学生独立思考，自主整理信息，然后全班汇报交流。三个小组各自汇报了自己的想法。通过各种方法的对比，让学生感受到画线段图解决相遇问题的直观性、简洁性。构建起相遇问题的直观图画模型。
听课体会2 篇2
例2.患者, 女, 30岁, 会计。2011年3月5日来诊, 主诉1周前因上呼吸道感染后自觉视物有重影, 伴眩晕, 同时发觉双目瞳孔位置内移。经眼科治疗, 服用肌苷片、维生素类药后, 症状无明显好转。为求进一步诊治来我科就诊。现患者双目内斜视, 令其眼球转动时, 见眼球活动受限, 尤以向外上方运动明显。面色少华, 舌红苔薄黄, 脉细数。证系气虚外感, 风中经络而致麻痹。治以益气散表, 疏风通络。针刺取透眉穴 (即丝竹空透攒竹穴) 、承泣、球后、太阳、风池穴。手法:承泣、球后穴针刺5分～1寸, 太阳穴针刺3～5分, 透眉穴穿皮刺1寸半深, 风池穴向鼻尖方向针刺寸8分～1寸。针刺得气后, 留针30min, 每天针刺1次, 每星期治疗5次, 10次为1个疗程。治疗2个疗程后, 患者自觉头晕好转, 眼球偏斜度较治疗前明显减少, 复视减轻, 继续治疗到第5疗程, 患者主观复视症状消失, 麻痹肌功能基本恢复, 眼球向各方向转动不受限。
按语:后天性麻痹性斜视是指两眼正视时, 视轴不能同时注视同一目标, 一眼视轴指向目标, 而另一眼视轴则偏向目标一侧。在中医眼科称为“风牵偏视”。本病外因由风中经络所致, 内因为体虚, 可因气虚、血虚、脾虚湿盛及肝肾阴虚等引起。针刺治疗本病原则为活血舒筋, 疏风通络。攒竹、丝竹空、承泣、球后、风池为近端取灾, 以调节眼部经气, 同时能调和气血、通经活络、疏风解表;取风池穴, 与督脉通络于脑, 可疏风解表、清利头目、行气活血, 达到治病求本提高疗效的目的。以上各穴相伍, 共同起到驱风散邪、疏通经络之功, 从而改善眼周围组织的气血运行, 使患侧眼球运动较迅速的恢复正常, 复视、斜视也随之消失, 眼疾得愈。
关键词：针刺治疗,眼病
手足口病护理体会2例 篇3
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见，引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
临床资料
1个月来收治手足口病患儿2例，均为男性，年龄1～2.5岁，均为普通病例，平均住院6天，经精心的护理，严格的消毒隔离，患儿均治愈出院，现将护理体会作以下报告。
护理
消毒隔离，要求隔离治疗，不与其他疾病同病室。保持病室清洁，空气新鲜，温度适中，定期开窗通风。每天用含氯消毒剂擦患者可接触的物品表面（门把手，床拦，桌面等），病区的床头柜，床架用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，小物品可采用清泡15分钟，然后清水冲洗，通常每天2次，污染时随时消毒，有粪便等排泄物污染地面时，予漂白粉覆盖，60分钟后清理，患儿衣物、被单放于阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂作用30分钟消毒。对于患者产生的生活垃圾及医疗垃圾均按照传染病医疗处理要求，使用带有警示标识的双层医疗废物包装物进行包装，锐利器物弃置于利器盒内，有专人负责收集，密封盒盖，专车密闭运送，集中处理，医护人员加强手卫生，患儿出院后的床单，病房用物、玩具、餐具等应做好终末消毒。
保持大便通畅：因手足口病有EV71感染，病情的轻重是由于所感染的病毒株密切相关。因病原菌为肠病毒、故大便通畅有利于病毒的消除而可防止病情加重。
注意密切观察病情变化：由于引起“手足口病”的肠道病毒液具有伤害脑和心脏的特点，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故须严密观察患儿的病情变化，及时发现呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等病情加重的现象。定时测T、P、R、心率、血压，特别是心率及体温变化，如出现高热、白蛋白不明原因增高而差不出其他感染灶时，就要警惕爆发性心肌炎的发生，须早期报告。早期治疗，防止发生病毒性心肌炎。
对症处理：小儿手足口病一般均有发热，低中度热反需多饮温开水，如有体温超过38.5℃，可行物理降温如温水擦浴，有皮疹者不宜用酒精擦浴，头部使用隆温敷贴等。必要时加用药物降温。
皮肤护理：患儿衣服、被褥药清洁，衣着应宽松、柔软、轻常更换，床铺平整干燥。修剪患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应及时清理患儿大小便，保持臀部清洁干燥，皮疹破溃者局部可涂0.5%磺伏或抗生素软膏。
口腔黏膜护理，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，预防感染。每次餐后用温水漱口、口腔有糜烂时可适当用药，以减轻疼痛，促使糜烂早愈合。
注意休息与饮食：患儿1周内应卧床休息，多饮水、进高蛋白、高营养、易消化的流质或伴流质食物，如牛奶、菜粥、蒸蛋等，少食多餐，食物以温凉，无刺激性，对于因疼痛拒食、拒水而造成的脫水酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱、禁止冰冷、辛辣、过咸的食物。
心理护理：手足口病为自限性疾病，由于本年度贵州省发生暴发流行并有患儿死亡，给所有的患儿家长及年龄较大患儿造成一定的恐慌。用理解之心、温和的态度热情接待患儿及其家长，针对患儿家长不同的文化水平及居住环境进行疾病相关宣教，讲解病病发生发展过程，护理患儿的注意事项、隔离要求、饮食要求、病情发展的观察内容及家长保持稳定的情绪对患儿的影响等，并请同类治愈的患儿家长现身说教。对住院患儿家长让责任护士一对一服务，对门诊患儿家长给其就诊医师电话、儿科专家电话，保持24小时电话通畅。爱护体贴患儿，取得其信任，消除紧张陌生感。对年龄较大的患儿给予简单讲解疾病发生发展与痊愈时间，并多给予精神鼓励，以争取患儿早日康复。
健康教育：由于此疾病近年来有暴发流行，医护人员可通过多种形式大力宣传预防知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健工作。重点宣传手足口病预防口诀“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，提高他们的卫生防病意识和能力，引导大家养成文明的生活方式和良好的个人卫生习惯，防止手足口病等肠道传染病暴发流行。做到饭前、便后洗手：对玩具、餐具要定期消毒：家庭室内保持空气新鲜，还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力，流行期间儿童尽量避免出入公共场所，以减少感染的机会。
讨论
优质课听课心得体会_2 篇4
山东省第九届初中英语优质课评选活动于9月14日—17日在烟台举行，全省60位老师各自演绎了精彩纷呈的课堂，这是比赛的赛场，更是播撒智慧、学术研讨的殿堂。回视这一场文化盛宴，有许多心得，拿来与大家一起分享。
一、词汇处理得当，取舍有度。
读前的词汇教学要把握好一个“度”，完全不教和全部都教都是不可取的。教师都能抓住语篇中的核心词汇，如说明主题的关键词、影响理解语篇意义的生词等进行读前导入。导入方法基本采用情境引入法，让学生在语境中感受词汇的意义，必要时教师进行英语的解释或举例说明，这些机智的点拨比生硬的汉语翻译更加形象、精准。
二、课型定位准确，思路清晰
大部分参赛教师对阅读课型定位准确，由整体感知到细节理解再到输出运用，思路清晰，深入浅出，具有梯度，体现出对文本层层深入的挖掘。有的教师运用思维导图引领学生在理解文本的基础上再对篇章结构进行分析，使学生能够理清作者的思路以及文章的脉络，既提高了阅读技能又为日常写作技能的训练奠定了基础。
三、注重策略指导，提高阅读技巧
无论fast reading还是careful reading，学生都能在reading strategies或者reading tips的指导下明白如何概括主旨大意，怎样处理生词等。教师读前有要求，读后有检查，指导学生进行科学高效的阅读。
四、任务型教学贯穿始终，形式灵活多样
无论是信息输入还是运用输出，教师均在各个环节设计了形式多样的任务，培养了学生用英语做事情的能力。例如：在阅读过程中老师们设计的任务主要有总结主旨大意、段落与大意连线、填表格、填空、判断正误、回答wh-questions等；在读后的语言运用中设计的主要任务有retelling, debate, interview, report, discussion等。教师指令清晰，形式灵活，不拘一格，并注重过程监控，对于活动进行中出现的问题及时给予指导，真正由传统单调的课文讲读向活动多元化转变。
五、教师专业素质高，应变能力强
参赛教师学科知识扎实，语言素质高，口语地道流利，课堂话语丰富并具感染力。应变能力强，能灵活应对学生随机生成的问题，对回答中出现的错误处理得体。
听课心得2 篇5
2009年12月——2010年元月，学校组织了第二届河洛杯课改大比武活动，有20多位不同学科的老师参加了这一次课改大比武的决赛，我陆陆续续听课不同学科的课改课，文科一类的还可以听的懂，理科一类的就有点模糊了，但是每一节课都有很多值得我学习借鉴的东西。下面谈一谈心得体会：
一、关于多媒体设备的频繁使用
现代化的教学中，黑板已经不是传统意义上的黑板了。挂图、投影仪、多媒体等的加入，使得黑板的内涵更加丰富。此次课改大比武活动，所有的老师们都运用了多媒体这一现代化的教学工具，无论是理科类的科目，还是文科类的科目，无不是把多媒体教学作为课堂内容的主题，这些现代化设备的运用，无疑会给学生带来很多的新奇和美感，有利于教学活动的开展。他们以鲜艳的色彩、活动的图像和有声的对话，给人一种赏心悦目的感觉，创造了一个轻松愉快的学习氛围。比如石蓉老师在讲述《中国艺术表现里的虚和实》一文时，就引用了音响资料，给同学们放了一段由孙科主演的《孔乙己》舞蹈，不仅增加了课堂的趣味，而且使学生对舞蹈这门艺术有了一个直接的感官认识和体会，便于老师讲述课文的内容和学生理解中国传统文化中的虚与实。再如李艳老师在《社会生活的变化》一课时，引用了大量的图片，使学生对近代生活的变化有了个认识，增加了课堂的趣味，调动了初中学生学习的积极性。
二、关于学案的使用
这一届河洛杯课改大比武，所有的老师都是使用学案组织和开展教学活动的，这样有利于调动学生学习的积极性和主动性，发挥学生在教学中的主体地位。老师们都是边讲边让学生自学，真正贯彻了先学后教，先练后讲的原则，体现了讲述滞后的原则，这正好符合了新课程标准的理念和精神，值得我们大家学习和借鉴。还有几位老师编制学案的时候，突破了传统的限制，增加了研究课题和社会实践的内容，这就使得学生不仅在课堂上学习间接知识，而且还要将所学知识运用到社会实践中去，去获取更多的直接经验和知识，可以说是在教学中无形的贯穿了“读万卷书，行万里路”的知行结合的宝贵精神。
三、教师自身的良好素质是讲好课的重要前提和基本保证。
在听课评课过程中，我们都有一个共同的感觉，优秀的教师都有良好的素质，主要有几个共同特点：
1、语言清晰，发音准确。只有做到这一点，才能保证孩子对课程的理解，才能保真孩子学到正确的知识，地道的语言；就是要让学生能够听懂你的话，理解你的话，这是简单的要求，都是不是所有的老师都能做到的。
2、善于利用多媒体，演唱，画画等各种手段辅助教学，使孩子接触到的知识更立体，更直观，更生动；多媒体教学有助于教师充分利用课堂教学时间，扩展课堂信息的交流容量，丰富和完善教学内容。集声、光、色于一体的课件，图文并茂，为学生创建了形象、生动、有趣、地道的学习环境。
3、教态亲切，表情丰富，在课堂上能轻松，活泼，潇洒的进行授课，富有艺术性；
4、让学生在轻松愉快中习得语言。学生知识面广，接受能力强，虽活泼好动但教师能很快就控制课堂纪律。
四、学生要成为课堂学习的主人，教师应该敢于给学生搭建一个平台
听课评课集体备课制度 2 篇6
1、备好课是上好课的前提，不备课不得上课。
2、备课必须根据教材内容、课程标准的要求和学生实际确定教学目标和教学的重点、难点，做到切实可行，操作性强。
3、各学科提倡实行超前一周备课并写好教案，内容包括：教学目标，重点难点、教法学法、教学步骤、板书设计、课后反思。
4、个人备课与集体备课相结合，以个人备课为主，个人备课要做到“五备”。备课程标准，备教材，备学生，备方法，备教具。
5、在集体备课中，要充分发挥骨干教师的作用，并做到四定；定时间、定地点、定内容、定中心发言人。
6、备课（写教案）必须在课前备好。学期备课要在开学上课前备好；单元备课要在教本单元新课前备好，课时备课要在上新课前备好。
7、教学处平时根据需要做不定时检查。
崔木镇中心小学教师说课制度
1、教师说课态度端正、严谨，必须在充分准备，认真备课的基础上进行说课，应最大限度地使自己的教学构思先经过教学实践。
2、说课内容必须以教学内容为基础，从以下几个方面进行教学行为与效果的描述：
3、说教学目的要求。要求教师结合《课程标准》对自己的教学目的性进行深层次的分析与阐述。
4、说教学过程。教师应根据自己的教学环节设计进行动机、实施的清晰的说明。特别是对于教学教程中的重难点应做详细说明。
5、说教学措施。教学措施的采用应说明其理由及预期目标。
6、说教学效果。这是一种自我评价性的教学阐述，教师应对自己的教学行为作出尽量客观的分析与评价。
崔木镇中心小学教师听课、评课制度
1、明确听课目的。听课是为了了解教学情况，指导课堂教学，同时，也是互相学习，取长补短的好做法。因此，听课首先要熟悉课程标准、教材、教法，还要了解当前教改动态，做到有的放矢地听课。
2、规定每学期听课节数。为达到听课目的，各级人员听课必须有一定的数量要求。
3、做好听课记录。为了达到听课目的，听课时要认真做好听课记录，为做好评课分析和指导教学提供依据。
苏教版一下《识字2》教法与体会 篇7
一、巧设课堂游戏
低年级学生活泼好动,自制力较差,加上识字教学内容极为单调、枯燥,反复、一味地读写很难激发他们的学习兴趣,课堂效果自然也大打折扣。在《识字2》教学过程中,针对词串内容都是体育运动的特点,我巧设了几个小小的课堂游戏,很好地调节了课堂气氛,调动了学生的识字兴趣。
《识字2》中一共有三列词语,我从中选择“竞走”“射击”分别组织了课堂小游戏活动。“竞走”运动的核心是支撑腿必须伸直,不能出现两只脚同时离地的“腾空”现象。在电教视频的协助下,学生纷纷离开座位,圆形走、8字形走、直线走,多种形式的小游戏让课堂充满了欢声笑语,有效缓解了学生识字学习的单调、枯燥。
再如“射击”,我收集了几名学生课下常玩的“子弹枪”玩具,在教室前面悬挂了一个飞镖的标盘,让学生在一米开外的地方“射击”圆心。看似简单的游戏,但学生一个个几乎都不能击中圆心,这与视频中播放的奥运会精彩的射击比赛形成了鲜明的对比。不少学生看起来有些气馁,我不失时机地给学生介绍了运动员平日里艰苦训练的情况,告诉他们只有付出努力,才能收获领奖台上的鲜花与掌声。学生似乎理解了老师的深意,在课堂上学习投入、专注了许多。
当然,这12个词语可以设计的课堂游戏会有很多,活动也不宜过于频繁。学习十几分钟后做一个小游戏,无论对提升学生的学习兴趣,还是教育他们从小热爱体育运动都有着积极的意义。
二、挖掘汉字文化
汉字以其特殊的构造方式,积淀着丰富的文化意蕴与资源。所以,我们在识字教学中要挖掘汉字文化,提升学生的语文素养,让学生树立浓郁的文化意识。
《识字2》的内容虽以体育运动词汇为主,但还是有不少因子渗透着浓郁的文化气息。经过深刻的思索,我认为体现在以下几个方面。
1.偏旁部首。“排球”运动无论是一传、二传、防守,还是扣球,都主要以手臂动作为主,所以“排”字的偏旁是提手;“跳高”,自然主要以脚步的调整为主,所以是足字旁,这一点在“足球”中体现得更明显,就是一个“脚”的艺术。
2.多元比较。“铁饼”“铅球”都与金属有关,都是金字旁,这一点不难理解。有学生会疑惑,“标枪”也是金属的,怎么是木字旁呢?经了解,原来标枪运动起源于古时用长矛猎取野兽的活动,那时的长矛自然都是木棍削尖了头,木字旁也便不难理解了。
3. 演变历史。相比于形声字,学生对“竞”字的理解更困难一些。在课堂上,我利用多媒体为学生展示了“竞”字的甲骨文、金文、楷体的具体的历史演变过程,引导学生直观地理解了“二人竞逐”的意思。尤其是金文的“竞”字,髋部摆动,就像是两个人在一起比赛“竞走”,甚是有趣。
4.积极拓展。足球是世界上最受欢迎,也最让人疯狂的体育运动,各中小学足球教育也日趋科学、完善。在课堂上,我向学生介绍了足球起源于中国的体育常识,并播放了一些仿古蹴鞠的视频画面,很好地强化了学生的民族自豪感,使他们对中国足球的未来充满信心。
在识字教学中,文化渗透不能占用太多时间,但教师巧妙地穿插这些内容无疑对深化课堂效果,提升学生文化素养有着积极的意义和影响。
三、妙用教材插图
《语文课程标准 (2011年版)》指出,教师应“创造性地使用教材;积极开发、合理利用课程资源”。苏教版小学语文教材设计了许多美丽的彩色插图,是教材内容的有效延伸与补充。尤其对于低年级学生来讲,教师妙用这些教材插图,可以有效提升课堂教学效率。
教学第一个词语“篮球”时,我和学生一起认真观察、揣摩教材中的插图,比画着图中投球、防守的动作,在嘻嘻哈哈中享受着浓浓的快乐。接着,我还邀请学生两两一组,到讲台上模仿这两个动作,为整节课良好的课堂氛围、学习效果奠定了扎实的基础。
这节课的教学目标为:学会本课10个生字,指导写好“足、走、竞、击”四个生字,认识两个偏旁。其中“击”这个独体字,笔画虽简单,结构却很不好把握,很多学生写起来总是横不平竖不直,歪歪扭扭,甚是影响字形的美观。在课文生字表的下方,有一幅气步枪的射击插图,我让学生模仿插图中的动作,强调肩、臂、手、腿之间的协调稳定性,在教室里保持姿势,坚持5分钟。一阵叫苦不迭之后,我给大家分析:中间的“一竖”好比手里的那杆枪,要托稳,坚决不能颤抖;“竖横”中的“横”就好比我们的两条腿,是整个“击”字的重心,更要稳如泰山,这样,整个字写出来才会横平竖直、沉稳大气。
这节课后,很多学生都对教材插图产生了浓郁的兴趣,更有个别学生开始将掷铅球、投标枪的动作以连续图画的方式加以阐释,这对培养学生的多元智能大有裨益。
2例疾病诊断分析及编码体会 篇8
【关键词】国际疾病分类；诊断；分析
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0717-02
国际疾病分类是一门专业性高，实际操作性强的学科[1]，由于国际疾病分类标准与我国临床诊断及临床分类存在一定的差异，且临床医师对国际疾病分类的分类原则不够了解，所以在书写诊断时往往比较简单，笼统，这就给我们的编码工作带来了一定的困难。现将2例病案疾病诊断的情况进行综合分析并最终确定出正确的主要诊断进行交流，以供同行商榷。
1实例
1.1案例1患者老年女性，出院主要诊断：急性胆囊炎 其它诊断：胆囊结石 2型糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病3级（极高危） 糖尿病足4级 急性肾盂肾炎 双侧脑梗塞（左侧半球，右顶叶） 脑疝形成 左侧肺炎 急性肾功能不全 既往史：通读病案发现该患者为多系统疾病并发的病例，既往史中记载患者分别于16、14、5年前先后3次脑梗塞，并遗留右侧肢体活动障碍，近5年长期卧床，并有高血压和2型糖尿病病史16年，双眼视物模糊及糖尿病神经病变数年，双下肢血管闭塞3年
诊断分析：通过既往史和与临床上级医师交流，确定此病例住院医师漏写4个诊断：偏瘫，下肢血管闭塞，2型糖尿病性视网膜病和周围神经病。另根据合并编码原则（是ICD-10编码的原则之一）：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，要选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开，这个编码称之为合并编码[2]。综合患者所有的疾病诊断，并根据此原则，需要将6个诊断给予合并：胆囊结石伴有急性胆囊炎，2型糖尿病性肾病，2型糖尿病性足坏疽（糖尿病足4级经过查找资料指患者脚趾及足跟部有坏疽出现，故将这两个诊断合并2型糖尿病性足坏疽）。
主要诊断选择：患者虽已腹痛胆囊炎入住消化科，通读病案后发现患者入院后第二天持续昏迷，咨询神经科医师并查阅相关资料确定为脑疝形成所致，且整个治疗过程也已活血醒脑，脱水降颅压，营养脑细胞为主，而胆囊炎在对青霉素和头孢均过敏应用泰能联合甲硝唑抗炎后，murphy征阴性，胆囊炎明显好转。考虑脑疝在此次医疗事件中对健康危害最严重，花费医疗精力最多，且住院时间最长，故将其修正为主要诊断。
1.2案例2 患者老年女性 出院主要诊断：右足肿胀原因待查（右足凍伤？右足动脉痉挛闭塞？） 其它诊断：慢性肾功能不全 肾性贫血 肾性高血压 上消化道出血 双侧肺炎 应激性溃疡 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级 大动脉粥样硬化 既往史：通读病历发现患者有慢性支气管炎病史4-5年，高血压病史3年，2型糖尿病史7年，未予重视，未服降糖药物治疗，近半年肢体肿胀，发现血肌酐升高，于当地卫生院住院治疗，未行血液透析。
诊断分析：通过既往史和与临床上级医师交流，确定此病例住院医师漏写3个诊断：高血压3级，慢性支气管炎，2型糖尿病。另根据合并编码原则并综合患者的所有的疾病诊断，需要将6个诊断给予合并：慢性支气管炎合并肺部感染，2型糖尿病性肾病，应激性溃疡伴出血。
主要诊断选择：患者以右足肿胀疼痛入院，入院后查体发现患者右足肿胀皮肤发黑，起大泡已破溃，并流出少量淡黄色液体，请骨科会诊行切开引流，抗感染，间断换药后发现：右足创面无渗出，发黑面积较前扩大，1-4趾和足跟部已坏死。本次治疗虽已足部溃疡切开引流为主，经与上级医师及查阅资料考虑患者为慢性糖尿病患者，且家在农村诊断糖尿病后未予重视，而由其并发症所致，故根据主要诊断选择原则：对于复杂的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。故不能简单用足肿胀作为主要诊断，应将2型糖尿病性足坏疽修正为主要诊断。
如此分类是否正确？请同行关注并讨论这一类似问题。
2总结与体会
ICD-10是一门技术性较强的专业学科，其分类的准确性直接关乎到病案管理的水平。从医院方面来讲有管理方面的意义；从卫生部来讲，这些数据有流行病学的意义，为其宏观管理提供基础数据。随着DRGS-PPS（诊断相关组-预付费制度）的实施，主要诊断及其并发症的编码是直接决定DRGS诊断分组的重要依据【3】，，编码不正确可以导致影响医院管理，甚至造成医院的经济损失，因此诊断编码的准确性在新形势下显得尤为重要。可见编码员不仅应熟练掌握ICD-10的理论知识、编码原则还应具备一定的医学基础知识【4】。当做疾病分类编码尤其主要诊断选择的工作时，要有严谨的工作作风和高度的责任感，不能直接按首页的填写给予编码，尤其低年资医师书写的诊断，应通读病历，发现漏写或写错的诊断多与临床医师沟通，疑难病案多参考文献，多请教高年资医师，勿生搬硬套，方能提高疾病分类编码的准确性【5】。
参考文献：
[1] 赖丽文.应用ICD-10慎防生搬硬套[J]中国病案，2009，（5）：30-31.
[2] 2012全国卫生专业技术资格考试指导.病案信息技术[M].北京：人民卫生出版社，2012：465
[3] 秦安京.疾病分类编码准确是诊断相关分组（DRGs）的保障[J].中国病案，2007，（8）：10—11.
[4] 邹梦群.腰椎间盘突出症手术操作分类编码的探讨[J]，中国病案，2010，11（3）：29
[5] 赵静.主要诊断的选择及其影响[J]中国病案，2007，2（8）：44-45.
作者简介：
听课体会2 篇9
4月19日，有幸随领导及几位校去莲花中学听课，我听了王明明、张雄明和冯全福老师的数学、英语和语文课。通过听课，让我体会到课堂教学的灵活性、灵动性，老师自上课至终，老师始终围绕学生运转，学生一直环绕老师运行。老师对学生并没有过多的限制和束缚，学生的想象、讨论、联系是自由进行的，学生占据了课堂的主阵地，但是，学生没有脱离轨道，没有脱离教师精妙设计的运行轨道，教师充分“放”了学生，学生充分“离”老师，而结果是圆满的，成功的，学生学到了知识，教师达成了“传道、授业、解惑”的天职。
三位老师都遵循“明确目标任务---预习自学互助----展示点拨破难——效果反馈检测”这样的教学过程，整个教学过程都紧紧围绕着教学目标，非常具体，有新意和启发性。在这三节课中，教师放手让学生自主探究解决问题，整节课，教师都很有耐性的对学生进行有效的引导，充分体现“教师以学生为主体，学生是学习的主人，教师是学习的组织者、引导者和合作者”的教学理念。这三节课都能充分发挥学生的主体作用，引导学生自主学习、合作交流的教学模式，让不同的人在学习上得到不同的发展，体现了新课程的教学理念。
通过这次听课活动我对新课改有了更深的认识。教学改革就是创新，观念的更新是教育生存和发展的前提，在以后的教学中我要努力做到以下几点：
1、认真学习教育理念和教育教学先进经验。
2、努力开发多方面的教学资源，丰富教学内容。
听课体会 篇10
程雪
听课评课是教师之间相互学习、共同进步的重要途径，是教学管理者指导教学、促进教师专业发展的有效手段。听课评课具有教学管理功能、教学诊断功能、沟通协调功能、评估考核功能。
怎样听课评课是一项十分有价值的科研课题，这既是一门科学，也是一门艺术，是科学便有规律可循，是艺术便是见仁见智。在课程改革的背景下，怎样卓有成效地听课评课呢？下面谈几点体会。
一、听课前只有精心准备，才能有的放矢
无论是教师还是学校管理者，听课前的准备工作必不可少。否则，将影响听课评课的效果，听课前要做好以下三方面的准备。
做好心理上的准备。
听课的类型目不同，听课的侧重点就会不同，听课者的角色也就不同，不同的听课者要有不同的心理预期，主要有四方面：
一是了解情况性听课。如一种教学方法的改革摸底听课、听新教师的课、不同课型不同阶段听课。这类听课一般不就课论课，而是以一节课为基础，以一组课（多课时）为单位多方面比较，重在发现问题，提出指导性意见。
二是专题调研性听课。这类听课实现设定预案、方式和方法，对可能出现的多重结论有先期预测，重在观察与课堂教学有关的情况，搜集充分理由数据，进行多角度考察与评价，一般不强调及时交换意见。
三是观摩学习性听课。一般目的是树立典型、推广新经验、新思路、新做法。
四是检查督导性听课。一般针对课堂教学，重在考查教师对教材与教学要求的落实情况、教法的运用情况、以及实际教学效果。如：不合格课的回访，目的在于发现问题、寻求对策。这类听课必须有明确的优劣评价及改进建议。作为听课者都要放平心态，都要以学习者、参与者、促进者的身份来听课评课，即便是学校管理者也不要颐指气使；即便是学术权威也不要盛气凌人，这样才会达到最佳的效果。
做好知识上的准备。
无论是同学科听课还是跨学科听课，无论是教材熟悉还是生分，听课者都要做必要的知识准备。
一要了解进度。讲课教师讲的是哪一单元、哪一章节的哪些知识点，老师的课型是新授课、复习课、习题课、试卷讲评课还是实验实践课。
二要学习课标。通过课标学习了解该学科的性质、地位和教学建议，所讲内容知识、能力和道德上的要求。
三要熟悉教材和学生。要弄清听课班级班风学生特点、学习能力和知识基础，通过研究教材知道学生应该学习的知识点以及知识点的前后联系，还可以通过网络、光盘倾听名师关于这一章节的精品课，然后自己在心理上初步形成一个教学预案。
做好物质上的准备。
一要准备专用的听课笔记，以便记录授课教师的课堂实录，现实中许多听课者随性很大，有的用几张白纸做听课记录，有的听课笔记用一本丢一本，听课者一定要用专用的听课笔记认真记录，并把它当做一种教育资源收藏，这样既方便评课，又便于为以后同课异构提供参考。
二要准备教材以及先关资料，许多教师听课时大多是借用学生的课本，这样不仅影响学生学习，也影响自己的听课效果，必要时，听课者还应当向讲课教师索要教案、讲学稿、随堂训练讲义等。
三要准备必要的信息技术工具，如；录音笔、录像机等，以便课后通过录音、录像反复研究，进行详细的评价。
二、听课中只有专心致志，才能学有所获
听课是一项艰苦的工作，必须全身心的投入，要在课堂启动以后，立即融入课堂之中。努力做好听、看、记、想四件事。
听要做到声声入耳。
在教学活动中听课者要集中精力听准下列三方面：
一听教学内容。侧重五点：
一是教师是否熟练掌握教材。教师能对教学内容进行合理的、科学的、有效的重组、广泛联系、设计有层次有分量习题训练。
二是知识传授与要点讲解是否准确、有深度。这要平听课者对教材的熟悉程度、对学科知识与能力要求的认识程度来判断。
三是课堂中是否重点突出、疑点突破、难点分散。课堂表现为相对用时长，对应训练密集，多数情况下，能从教师的语言表述中体现出来。
四是是否注意了新旧知识间、前后内容之间以及教学内容与自然与社会生活、与当前形势之间的广泛联系。体现出教师用教材教而不是教教材。
五是是否有规律性的总结和学习方法的指导，体现出教方法、教教知识、教规律。
二听教师语言。
听课体会2 篇11
心脏穿透伤(penetrating cardiac trauma PCT)，临床上并非少见。近年发生率有增加的趋势。死亡率高。据报道入院前死亡率高达80％。在基层医院救治难度大。作者于1997年和2009年分别在县级基层医院曾救治2例。现报告分析如下：
1病例报告
例1：男，10岁。因左胸刀刺伤后出血拌心慌气急1h入院。查体：急性失血貌，面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，心率126次／分，血压7／5kPa，见左胸第5肋间骨中线内约1cm处约1.5cm的刀刺伤口，疑心、肺刺伤，急行左胸腔闭式引流引出不凝血800ml，仍有大量血液涌出，立即夹闭胸腔引流管。考虑心脏穿透伤大出血，紧急手术，术中见左胸壁穿透伤，心包及相对应的左心室前壁近心尖部有约1cm的裂伤口，不断有血液涌出，左胸腔及心包腔有积血1200ml，心包腔内有血凝血块，缝合修补心室裂口，心包腔及胸腔放置引流。术后恢复顺利，住院19d治愈出院。随访10年恢复良好。
例2：男，49岁。因左胸刀刺伤后心慌，呼吸困难近3小时入院。查体，大汗淋漓，呼吸急促，呼之不应，血压40／0mmHg，心率150次／分。诊断考虑心脏穿透伤(心包填塞型)。由急诊科直接送手术室紧急手术。术中在还未进入胸腔前即发生心跳停止，快速进胸后胸内心脏按压，心跳复苏成功。见心包内约100克血凝块，清除血凝块后，见左心室前壁有长约1.5cm的刀伤口，缝合修补左心室裂口，术后出现脑死亡，救治无效。术后两月死亡。
2讨论
心脏穿透伤病情危重，死亡率高。特别是在基层医院救治难度大。如果尽早做出诊断，及时有效抢救处理，尽快手术，可使许多伤者获救。
2.1诊断：PCT诊断只要依据受伤史和伤情，尤其是第4肋以下胸前区靠近胸骨缘到剑突附近上腹部的穿透伤者，结合有休克和(或)心包填塞表现，应考虑心脏穿透伤。多数学者认为按入院时临床表现，对心脏穿透伤进行临床分型，对指导临床诊治有意义。但分型方法存在差异。梁贵友等将其分为亚临床型和临床型，临床型又分为失血休克型和心包压。江柏青等将其分为心包压塞型，血胸型，腹型。两种分型方法都有其实用性。笔者较倾向于前一种分型方法，更能直观的反映病情和指导诊治。对可疑心脏穿透伤的亚临床型患者，有学者提出心包穿刺，中心静脉压测定，超声心动图检查，数字减影血管造影，胸腔镜等检查有助诊断。而另一些学者认为不能依赖过多的辅助检查而对可疑者行及时扩创探查。笔者认为对可疑PCT者，应及时果断扩刨探查，争取救治时间，争取救治成功机会。
2.2治疗：紧急抢救及时手术是PCT救治成功的关键。一旦诊断成立应尽快建立快速输液通道，输血输液。同时，直接送手术室紧急剖胸手术，才可能使更多伤者获救。如果没有手术条件的基层医院，应以最快方式转至最近有条件的医院手术，同时转送途中即通知接受单位做好手术准备。手术切口入路应取决于受伤部位及合并伤情况而定。对心房，心室的伤口可缝合修补。对冠状动脉损伤者，远端小分支损伤可结扎，近端主干损伤应修补或旁路移植术。对合并心内瓣膜损伤和室间隔，房间隔损伤者，应根据术者经验和医院条件行一期处理或分期处理，没有体外循环条件的基层医院要争取先救命，然后转至有条件的医院二期处理。另外，术前，术中，术后的快速输血，输液，抗休克治疗。术中安全有效的麻醉，术后的监护观察和即使的处理的各种并发症，脑复苏等在PCT的救治过程中占有重要地位。例1正是在诊断、治疗过程中上述各方面都得到及时正确的处理，才取得满意的效果。例2因院前时间较长，耽误了最佳抢救时间，导致脑死亡，最后抢救无效死亡。
参考文献
[1]梁贵友，石应康，杨建，等，心脏穿透伤224侧的临床分型和处理，中国胸心血管外科临床杂志，2003，10(1)：22～23
[2]江柏青，谢春发，胡大仁，等，30例心脏穿透伤的急诊救治，中华创伤杂志，2007，23，(7)：525～526
[3]李岳，心脏穿透伤2例诊治体会，中华临床医药，2004，5，(23)：65～66
HEELP综合征2例临床体会 篇12
病例1:24岁, 因“停经38+5周, 下腹阵胀3h”于2009年12月9日22时入院。当日17时感右上腹不适、恶心入门诊就诊, 血压脉搏正常, 未处理。19时始下腹阵胀, 入院待产。曾有正常顺产分娩史。入院时BP:140/100 mmHg, 尿常规:尿蛋白3+。入院诊断: (1) 孕2产1孕38+5周头位单活胎先兆临产; (2) 重度子痫前期。入院后因“胎儿窘迫”行剖宫产术。术后3+h诉右上腹疼痛, 恶心, 血压160/110 mmHg;术后8+h出现酱油色血尿, 伴轻微胸闷、心悸, 精神欠佳, 尚能安静入睡, 血压波动在150/100~160/120 mmHg之间;术后17+h上述症状稍加重, 面色渐黄染, 尿常规:胆红素、潜血、蛋白质均为3+;血常规:血小板25×109/L;红细胞比积30.7%;肝功能:谷丙转氨酶247 IU/L、谷草转氨酶749 IU/L、总胆红素259.69μmol/L、直接胆红素164.97μmol/L、乳酸脱氢酶3505 IU/L。
病例2:23岁, 因“停经37+1周, 下腹胀痛1d”于2012年8月23日22时50分入院。入院时BP150/100 mmHg, 尿常规:尿蛋白3+。入院诊断: (1) 孕1产0孕37+1周头位单活胎先兆临产。 (2) 重度子痫前期。因“重度子痫前期”行剖宫产术, 术后血压波动在140/90~160/120 mmHg之间。术后15+h突发全身抽搐、神志不清, 尿色淡酱油色, 血常规复查:血小板44×109/L;肝功能:谷丙转氨酶229 IU/L, 谷草转氨酶643 IU/L, 乳酸脱氢酶2159 IU/L。
两例孕期均产检2次, 血压正常, 既往无高血压病史;剖宫产术前血常规、凝血四项、肝功能均正常;均产后溶血、肝酶升高、血小板下降, 诊断为HELLP综合征;均因病情危重, 转上级医院, 抢救成功痊愈出院。
2 讨论
HELLP综合征是1982年Weinstein根据其临床三个症状而命名[1]。国内报道其发病率占子痫前期与子痫的2.7%[2]。根据美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准[3]、Martin的分类标准[4], 本两例均属于完全性、I型HELLP综合征。其特点:起病时血压可正常;症状轻重不一, 可表现为持续性右上腹不适, 也可出现全身抽搐;短时间内血小板直线下降、乳酸脱氢酶成数十倍上升。启示:对本病深刻的认识、早期的识别、准确的诊断、及时的处理可能逆转结局, 同时, 孕期系统的产检也非常重要, 需强化宣教。此两例发病急、病情凶, 因抢救治疗及时妊娠结局良好。
参考文献
[1]Weinstein L.Syndrome of hemolysis elevated liver enzymes, and low platelet count;A severe consequence of hypertension in pregnancy[J].Am J Obstet Cynecol, 1982, 142 (1) :159.
[2]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:82-84.
[3]Egerman RS, Sibai BM.HELLP Syndrome[J].Clin Obstet Gynecol, 1999, 42 (3) :381.
听课心得体会 篇13
罗毅
连续两周，所有语文老师听了七节展评课和八节优质课节。课堂上老师们不同的教学风格和变化多端的多媒体课件，孩子们出色的课堂表现，都给我们留下了深刻的印象。下面谈谈自己的听课体会：
第一、把握教材，掌握不同学段的要求。听完老师们的课后，我感觉他们都能抓住题眼，一步步的深入文本。李自琼老师在教学四年级口语交际《夸夸同学的闪光点》时，引导学生由一个词夸同学到一句话夸同学，最后用一件事夸同学。层层引导，使孩子们从不会说到学会由衷地赞美别人。老师善引，学生善思、肯说，整个课堂十分活跃，达到了口语交际中让学生口耳眼都动起来的目标。
第二、激发兴趣，让学生主动地学习。学生是学习的主体，教师是主体的引导者。老师们都充分的做到了这点。陈兰萍老师在上三年级习作《校园一角》时，引导学生通过PPT观察，加上自己平时所见到的校园景象，让学生展开丰富的想象。面对铁树的外皮，三年级的孩子们想到了轮胎、游泳圈、围巾，甚至有孩子想到了缠绕的蛇。学生的学习兴趣完全得到了激发，课堂上妙语连珠。可以相信，孩子们在这样的课堂中，一定会完成不少佳作。
第三、注重朗读，让课堂活起来。在课文教学中，老师们都非常注重指导学生朗读。但决不是为了读而读，而是在体会情感的基础上去读，并且对读的要求也不尽相同，文月老师在上《西风胡杨》这课时，让学生抓住重点词句朗读，读出了胡杨的坚韧、无私与悲壮；刘子薇老师的《虎门销烟》，通过视频再现，让学生更加了解当时的背景，体会林则徐的伟大。学生把所有的情感转化成语言，深情并茂地朗读，感动了在场的老师。老师们在教学中还穿插着示范读、齐读、开火车读，进而激发同学阅读兴趣，让学生在阅读中感受学习的快乐。
第四、关注习惯，使学生掌握方法。很多老师会在课堂上穿插着一些学习方法，让学生收获这些学习的方眼法，当他以后遇到类似的问题时才能够用自己的力量解决。陈善琴老师在上《虎门销烟》就要求学生在读文章时对有生字或读不通的句子多读几遍，这样就能“读书百遍，其意自见”。老师一直强调“不动笔墨不读书”，让学生找关键词，有利于培养学生挖掘词语的好习惯。
第五、有效评价，营造和谐课堂氛围。老师们花费很多时间和精力去苟求学生，不如用一点心力去发现其优点，并以此鼓励他，让学生体验成功的滋味。所以教师在教学中不要吝啬赞许与鼓励，要以鼓励性评价为主，学生答得好，及时称赞。陈春老师，陈晚霞老师，唐春燕老师在课堂上朴实、自然的语言，有效的评价，让课堂呈现出不一样的精彩。
公开课听课体会 篇14
一、精彩高效的生本教学让我找到了生动的学习模本。
新课程标准的最高宗旨和核心理念是：“一切为了每一个学生的发展”。新课标指出，教学要充分尊重学生的自主探究意识。在这几节语文课中，真正体现了“授人以鱼不如授人以渔”的理念，使更多的孩子在自主学习活动中，学习知识、体验自我学习的快乐！充分调动学生学习的积极性，做到以生为本。课堂上的教学更多的关注了学生将来的发展，调动了每一个孩子参与课堂教学。小组学生进行分组学习，就一个贯穿全文或者非常具有讨论价值的问题进行小组合作。在合作中互帮互助，积极配合，从而解决问题。比如张老师执教的《说勤奋》一课用事实来证明道理的问题设定，就很有价值，而且学生在合作中能够有所升华，借助课外搜集的事例或名言来进行说明，很有说服力。隋老师执教的《徐
悲鸿励志学画》一课围绕徐悲鸿是如何勤学苦练的这一问题，很好的证明了徐悲鸿励志学画的决心和努力。于老师的《狐狸与乌鸦》围绕乌鸦的心理变化来讨论，增强了学生学习的积极性。所有老师的问题设定都很具有价值，是我应该努力学习的。
二、引领课堂，“读“领风骚
总观这次的生本课堂的所有语文课，我觉得最大的一个特点就是“读”占熬头。在课堂中无不体现着教师是在扎扎实实地教学生读书，教师或以自己的朗读功底以身示范，或抓重点词句让学生比较体会朗读，或以复沓的激情引导将学生的朗读推向高潮。可以这样说，真正体现了语文课堂“读”领风骚。如蓝老师对《每逢佳节倍思亲》中那种思念之情的朗读指导，杜老师对《江南好》中显现的那种小桥流水般的朗读指导。苏老师对《家》中所表现的各种心情的朗读指导都很到位，是我仿佛在学生的朗读中身临其境，感同身受。
三、寻找课文空白点，进行能力提升
吃透教材是我们在教学中必须完成的，但真正的一节好课不应该仅仅局限于教材本身，我们要吃透的还有教材之外的情感价值观的目标，我们需要帮助学生不断地拓展，寻找课文中的空白点，激发学生思维的火花，创造更多的课堂奇迹。在本次赛课中，老师们都对课文中的空白点进行补充说明，使课堂时刻充满着闪光点。杨老师执教的《厄运打不倒的信念》一课中课外拓展的顺其自然、恰到好处，留给我的印象都很深刻，如联系2008年的汶川地震，表现由古至今，信念的重要性，学生在学习中能力得到了提升。刘老师执教的《一株紫丁香》中，学生通过各种方式向老师表达感谢，各种能力都得到了锻炼。李老师执教的《石榴》更是将生活搬进了课堂，趣味性很高。
听课体会2 篇15
1 临床资料
例1:患者男性, 41岁, 酒后被车撞伤, 造成颅内出血、多发面颅骨折、颅底骨折、肋骨骨折、肱骨骨折, 面部、口鼻、外耳道大量出血, 且因饱胃呕吐造成误吸, 氧饱和度急剧下降、血压70/40mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) , 患者神志不清、躁动不安, 牙关紧闭、肢体抽搐, 病情十分危急。患者入院后立即进行抢救, 首先清除口鼻内的血液及呕吐物, 进行气管插管吸出气管内误吸的血液及食物, 保持呼吸道通畅, 迅速建立两条静脉通路快速输液、并紧急抽血、配血, 缝合、包扎出血伤口, 应用激素减轻脑水肿, 镇静药物解除抽搐, 并使用抗菌素预防感染, 经抢救1h后患者病情稳定, 血压、氧饱和度回升至正常, 但患者仍处于昏迷状态, 经后续治疗患者3日后清醒, 现恢复良好。
例2:患者男性, 36岁, 被车撞伤, 四肢多发开放性粉碎骨折, 多发肋骨骨折, 造成血气胸, 严重失血性休克, 患者神志不清, 呼吸困难, 血压测不到。入院后, 紧急进行气管插管, 迅速建立静脉通路快输液输血, 立即进行四肢加压包扎止血、固定骨折部位, 并行胸腔闭式引流, 血压回升较慢, 随给预中心静脉置管加快输液输血的速度, 经抢救患者神志转清醒, 生命体征稳定, 次日转上级医院继续治疗, 现恢复良好。
2 讨论
2.1 时间就是生命
车祸患者大多是复杂的混合伤、多发伤, 往往涉及多个器官、多个部位, 病情重且急, 变化快, 病死率高, 应立即抢救, 分秒必争, 体现急、快、稳, 时间就是生命的原则, 护士应在短时间内迅速判断患者病情并为其实施急救措施。
2.2 多项措施并举, 多人协作
患者入院后多项急救、护理措施同时进行, 需多名医护人员、团结协作共同参与, 如以上两例患者入院后, 在建立静脉通路的同时, 接监护仪监测生命体征、紧急气管插管, 抽血配血、包扎止血、深静脉置管、行胸腔闭式引流, 一个人是很难完成的, 多人协作共同参与急救尤为重要。
2.3 先救命后治病, 先处理后检查
严重车祸患者入院后要先处理后诊断, 边处理边诊断, 先保证呼吸通畅迅速处理呼吸道阻塞, 取出口腔内食物、血块脱落的假牙碎牙等异物, 吸净呼吸道分泌物, 及时吸氧、气管内插管等;维持循环稳定, 紧急控制出血, 多发伤引起的活动性大出血, 因在短时间内丧失大量血液, 直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死, 如病例2, 四肢多处开放性、粉碎性骨折, 出血速度快, 来时患者已休克, 如不立即包扎止血, 快速补充血容量患者会很快死亡, 因此应快速止血输血抢救休克。各项检查如CT、透视、拍片、B超等, 都应在病情允许的情况下进行。
2.4 建立静脉通道
迅速补充血容量, 增加有效血容量是抢救严重多发伤性休克的重要措施, 选择大血管, 采用静脉留置针建立2～3条静脉通道, 快速输液、输血, 补充有效循环血量, 是抢救休克的关键。深静脉置管, 即可监测中心静脉压又可加快输液输血的速度, 因此应及时行深静脉置管。
2.5 重视愈后保护重要器官功能
在急救的同时, 千万不要忽略重要器官的保护, 如大脑、心脏、肾等重要器官的功能, 大脑因缺氧、水肿、出血可造成不可逆的损伤造成脑死亡, 如不重视脑功能的保护, 保住生命丧失失意识成为植物人, 便失去意义, 大量快速输血输液、及药物可造成心力衰竭、肾功能衰竭, 造成患者最终死亡。及时应用药物如激素、镇静剂、甘露醇、速尿等, 头部冷敷、利尿、血压恢复后减慢输液速度等措施, 保护脑心肾的功能。
2.6 重视安全措施
躁动不安的患者, 应加用床档、约束带, 防止患者坠床, 以免造成各种管道脱落、骨折部位活动刺伤血管神经加重损伤、或发生二次损伤。
2.7 重视患者心理护理
严重多发伤患者不但可随时发生生命危险, 又面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题, 他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在救治过程中, 不但要重视急的病情, 还应重视“患者的心情”。护士应用非语言交流手段, 以从容镇定的态度, 熟练技术, 整洁仪表, 稳重姿态, 给予患者信任与安全感。同时应注意环境对患者的影响, 并应同情关心家属, 主动与其沟通, 及时提供抢救信息, 力求减轻家属心理负担, 取得理解与支持。
参考文献
[1]罗巧玲.严重多发伤的急救护理[J].局解手术学杂志, 2006, 11 (4) :281.