中厚皮片

中厚皮片（共6篇）

中厚皮片 篇1

中厚皮片切取移植技术是组织修复重建中经常使用的修复方法之一,其术后供皮区创面易于渗液且痛感明显,愈合后多伴有瘢痕形成。护理不当时中厚皮片供皮区可发生感染,导致愈合延迟、瘢痕明显增生等。供皮区的护理主要以更换局部敷料、促进创面愈合为主,而创面敷料的选择对供皮区的愈合具有重要意义。传统供皮区的护理方式以采用干性敷料为主,具有廉价、方便等优点,但干性愈合方式易导致创面干燥结痂、愈合减慢,敷料与创面粘连可导致患者的活动受限且痛感明显,愈合后创面瘢痕形成明显。我科于2012年11月至2013年12月,对60例患者共计60处大腿外侧供皮区( 左右大腿取皮处各30处) 分别采用水胶体敷料( 多爱肤) 和凡士林纱布治疗其供皮区创面,结果发现水胶体敷料在促进上皮生长、缩短愈合时间、减轻患者疼痛、减轻创面瘢痕形成等方面效果显著。

1 对象与方法

1. 1 对象

本组60例患者共计60处中厚皮片供皮创面,男性33例,女性27例,年龄19 ~ 62岁,平均40岁。其中烧伤患者17例,慢性溃疡患者7例,瘢痕患者10例,撕脱伤患者24例,毛发上皮瘤和血管瘤各1例。采用Zemmer电动取皮 刀切取大 腿外侧面 厚度为0. 4 ~ 0. 6 mm、面积20 ~ 240 cm2大小的中厚皮片。排除合并严重心、肝、肾、造血系统和神经系统疾病、糖尿病、既往有过敏史或全身皮肤病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1分组采用随机分组法将患者分为水胶体敷料组( 观察组) 和凡士林纱布组( 对照组) 。两组患者行取皮术后局部供皮区压迫止血,分别予多爱肤标准型水胶体敷料和凡士林纱布敷贴,外敷无菌纱布、绷带加压包扎。

1. 2. 2观察患者术后前4 d观察两组外敷料渗出情况,有明显渗液浸润者给予更换外敷料。术后第5天时去除外敷料,保留内层水胶体敷料或凡士林纱布,胶体敷料浮起或凡士林纱布浸湿时予以更换敷料。观察两组患者在供皮区愈合过程中的平均愈合时间、平均疼痛强度及瘢痕增生情况差异。

1. 3 观察指标

1. 3. 1创面完全愈合时间肉眼观察全部供皮区创面有新生薄层上皮覆盖,无外露创面,且创面及创周无渗出及感染为再上皮化完成。创面完全上皮化完成所需时间即为创面愈合时间[1]。

1. 3. 2患者平均疼痛强度采用数字评分法( NRS)对患者在供皮区愈合过程中,对换药、躯体制动和非制动状态时的平均疼痛强度进行评价[2,3]。

1. 3. 3瘢痕增生情况采用温哥华瘢痕量表( VSS)评价患者局 部供皮区 愈合6个月后瘢 痕形成情况[4,5]。

1. 4 统计学处理

图像数据采用Image J软件系统处理,数值数据采用均数±标准差表示。数据分析采用SPSS 13. 0软件,定量数据组间比较采用单因素方差分析,双侧P <0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者创面愈合时间比较

两组患者在供皮区愈合时间方面,观察组患者供皮区创面再上皮化速度快,多在13 d以内完成上皮化,且无明显感染现象; 而对照组有2例患者创面因出现感染而延迟愈合。观察组创面的平均再上皮化时间为( 8. 5±1. 1) d,相较对照组( 10. 5±1. 9) d明显缩短,P < 0. 01。见表1、2。

例

a 与对照组比,P < 0. 01

2. 2 两组患者平均疼痛强度评分

观察组患者创面平均疼痛强度较对照组降低,其NRS评分分别为 ( 3. 9±1. 3 ) 分和 ( 5. 5±2. 4 ) 分,P < 0. 01。见表2、3。

例

2. 3 两组患者瘢痕评分比较

观察组患者创面VSS评分较对照组明显降低,分别为( 0.3±0.5) 分和( 3.5±0.9) 分,P <0.01。见表2、4。

例

3 讨论

自1962年Winter提出了“创面湿性愈合学说”[6]以来,越来越多的学者认识到生理性的湿润环境对于创面的愈合具有良好作用。湿性的愈合环境不仅可以为创面愈合提供湿润密闭的环境促进毛细血管的形成、阻隔外界微生物的侵入而降低感染率,还能够保留创面渗液中的活性细胞成分及细胞因子,从而促进自身清创、细胞的增殖分化及移行以及减少瘢痕增生。此外,湿性愈合环境也可以保护创面新生组织,防止痂皮形成及机械性损伤,也可保护创面神经末梢而减轻疼痛感[6,7,8]。传统的干性敷料无法达成上述要求,因而各种湿性敷料应运而生,其中水胶体敷料( 多爱肤) 因其使用方便、效果良好而具有较好的临床应用前景。

水胶体敷料是具有弹性、黏性和吸收性的胶凝剂复合物,大多数水胶体敷料是半封闭的,对细菌和液体不通透,而对气体和水蒸气半通透,其创面接触面具有黏性。中厚皮片的供皮区通常位于背部、大腿,包扎有一定难度,且深达真皮的厚度使其具有早期渗出较多且痛感明显的特点。其出色的黏附性使之不仅能黏附于干燥完整的皮肤表面防止敷料脱落,也可以黏附于湿润破损的创面保护创面,其较好的顺应性降低了对患者活动的限制,很适合临床常用供皮区的包扎,较之传统的包扎方式,这种方法更为简便牢靠。

同时水胶体敷料对创面渗液具有良好的吸收能力,且随着对渗液的吸收其创面接触面的结构发生变化可形成黏稠的凝胶,从而为创面肉芽组织的生长及上皮的爬行提供生理性的湿润环境,这种凝胶的存在使得敷料对创面的黏附性下降,在更换敷料时易于揭除而保护了新生的组织及上皮[9,10,11]。相比较之下,传统敷料对创面感染的控制有赖于创面的干燥,凡士林纱布及纱布无法及时缓解创面的渗出,导致敷料浸湿需频繁更换,且部分病人渗出量较多,无法保证创面干燥易致感染,需要烤灯照射,增加了治疗的成本及工作量。传统敷料可导致创面干燥并与之粘连致使患者静息时不适,活动时痛感明显,换药时疼痛加重,进而导致创面易于出血、新生上皮易受损伤,同时干燥痂皮的形成阻碍了上皮的爬行而延迟创面的愈合[12]。

本观察结果表明,观察组创面再上皮化速度明显高于对照组,同时观察组患者的疼痛强度和瘢痕增生程度也明显低于对照组。另外,我们在临床的工作和实践中也总结了使用水胶体敷料的一些经验: ( 1) 由于急性创面愈合的最大障碍是感染,故为了保证相对密闭无菌的环境,敷料的边缘应大于供皮区范围2 ~3 cm,同时应注意无菌操作。敷料边缘应与创面周围皮肤贴合紧密,在皱褶或体表突出部位应用手掌抚平压实,必要时可加用透明贴膜封闭边缘。( 2) 由于水胶体敷料本身无止血功能,故不可用于有活动性出血的创面,供皮区须在术中用肾上腺纱布加压包止血,术后前两天敷料外可加压包扎促进创面止血。( 3) 早期创面渗出量较大时应及时更换敷料,防止液体渗漏破坏敷料的密闭性引发感染。( 4) 后期创面渗出较少时可适当延长更换敷料的时间,以节省费用。( 5) 换药时供皮区创面周围皮肤的清洁可用碘伏,而创面尽量以生理盐水为主,视情况使用稀释碘伏,敷贴敷料前须将创面周围用碘伏清洗擦干并待创面水分稍干,防止破坏水胶体敷料黏性。

综上所述,中厚皮片供皮区术后选用如多爱肤之类的水胶体敷料,可有效促进供皮区愈合的速度,减轻患者痛苦及瘢痕形成,值得在临床工作中推广。

中厚皮片 篇2

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2016年1月本院烧伤科收治的手部Ⅲ度烧伤患者开展临床试验 (共87只手) 。经伦理委员会批准, 且均知情同意。应用随机数字表法将所有患者分为对照组 (中厚大张皮片移植组) 和VSD治疗组, 统计两组患者年龄、烧伤面积、手部烧伤面积等一般资料, 并两组一般资料的差异性和可比性。

1.2 方法

全部受试者在经血尿及二便常规、肝肾功能、凝血四项、胸片、心电图等常规检查后确定无手术禁忌症后开展治疗。对照组:手部烧伤患者休克期过后行手部削切痂+中厚皮片植入。手术要点:常规全麻, 将止血带系于患肢, 并对创面依次采用双氧水和生理盐水冲洗, 注意需要将创面坏死的组织彻底清除, 直至显露皮下健康组织, 同时采用电凝处理以彻底止血。采用电动取皮刀切取皮片, 然后将其移植于创面位置, 缝合固定后敷料, 加压包扎。固定创伤部位, 需要注意露出指末端以便能够及时了解血运情况。常规使用抗生素, 并于8~10d后换药一次。治疗组:手部烧伤患者休克期过后, 第一次手术:手部削切痂+VSD (武汉维斯第医用科技有限公司生产) 负压引流术。手术要点:全麻, 于患肢系止血带, 依次使用双氧水、生理盐水对创面实施冲洗处理, 并彻底清创, 用酒精将创面周缘皮肤清洁消毒, 以利于贴膜粘附, 依创面大小, 修剪VSD敷料敷贴于创面, 使其与创面紧密接触, 将敷料缝合数针于创面周缘, VSD敷料自带硅胶引流管自创4cm引出;用具有单透气功能的贴膜将敷料和硅胶引流管与创周皮肤粘贴封闭, 贴膜应超过创面边缘, 注意贴膜前要将创面周缘皮肤清洗干净, 并保持干燥以免贴膜不黏贴不紧。将引流管连接床头中心负压装置持续吸引, 负压保持在-400mm Hg~-200mm Hg, 有效引流为VSD敷料变硬且见引流液持续引出。在持续负压吸引的治疗过程中, 护理上要密切观察引流管是否阻塞及引流液颜色及量, 持续有效5~7d后打开VSD敷料, 若创面肉芽生长良好, 植皮修复创面, 若创面肉芽生长欠佳, 更换VSD敷料再吸引5~7d;第二次手术:手部清创+大张中厚皮片移植术, 从正常部位取采用电动取皮刀取出中厚皮片, 该项操作与术后处理完全同对照组。两组均给予常规支持干预, 内容主要包括改善微循环、抗感染、营养支持等, 并根据恢复情况及时指导患肢功能康复训练。待创面愈合满意后及时实施抗瘢痕治疗, 并采用弹力压迫、硅胶贴敷以及蜡疗等方法抑制瘢痕形成。

注:*P<0.05

1.3 疗效评价标准

比较两组不同手术治疗方法的手部皮片成活情况, 评价标准:①优:移植皮片成活良好, 成活率95%以上。②良:移植皮片部分坏死, 成活率60%~95%。③差:移植皮片大部分坏死, 成活率60%以上。总体有效率为 (优+良) /病例总数[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0处理并分析数据。计量资料和计数资料分别以 (±s) 和%表示, 采用t和χ2检验, P<0.05是差异有显著性的条件。

2. 结果

治疗组手部皮片移植成活率明显好于对照组, P<0.05, 有统计学意义。见表1。

3. 讨论

我们通过以上病例对比分析发现封闭负压引流治疗组, 手部创面皮片成活率明显高于对照组, 疗程较短, 瘢痕少, 远期疗效明显优于对照组。在手部深度烧伤病例中, 因手部软组织少, 创面容易偏深, 传统治疗方法植皮成活率低, 同时也会延长治疗时间。随着医学技术的发展和进步, VSD技术在烧伤创面治疗中逐渐得到广泛的推广。该技术的作用机制是:①封闭并隔离引流区, 以便能够有效避免感染;②将创面的坏死组织、渗出液和细菌等通过负压持续引流, 使创面达有害物质能持续被清除;③改善微循环状态, 增加局部区域血液供应, 对肉芽生长也有促进作用;④促进微血管生长, 增强血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖功能;⑤促使淋巴细胞浸润快速消退, 促使胶原的合成, 增强自身修复功能, 同时还可对感染创面继发性坏死产生抑制作用;⑥提高创面中明胶酶活性, 并改善创面内微循环, 抑制明胶和胶原的降解, 加速创面愈合;⑦使血管通透性降低、并减轻创面水肿;这些优点是传统换药所无法达到的[4]。综上所述。对于手部Ⅲ度烧伤创面先使用封闭负压引流后植皮能明显提高皮片成活率, 缩短疗程, 减少瘢痕增生, 值得在临床中推广。

参考文献

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[2]袁华, 包校伟, 廖红.手部深度烧伤的临床治疗分析[J].中国现代手术学杂志, 2012, 11 (2) :114-115.

[3]杨帆, 白祥军.创面治疗的新理念——负压封闭引流技术[J].中华外科杂志, 2010, 48 (5) :387-389.

中厚皮片 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院烧伤整形科接受治疗的大面积烧伤患者46例为研究对象, 男32例、女14例;年龄20~65岁, 平均年龄为 (45.74±10.17) 岁;体重50~85 kg, 平均体重为 (64.25±7.18) kg;烧伤部位位于面颈部15例、上肢20例、下肢9例、腋窝2例;供区选择于背部。

1.2 治疗方法

手术分两期进行, Ⅰ期手术进行全厚皮片扩张。在背部供区进行局部浸润麻醉, 作一长约5 cm的切口, 至皮下浅层潜行分离, 形成略大于扩张器外缘的腔穴, 待无明显活动性出血后置入扩张器[2]。向扩张器内注入无菌生理盐水, 分层缝合切口, 并适当加压包扎。术后7 d开始注水, 术后2个月内每3 d注水1次, 术后3~4个月每7 d注水1次, 至Ⅱ期术前1个月左右停止注水。注水量以出现微微胀痛感为度[3]。

Ⅱ期手术在全身麻醉状态下进行。按照预先设计在扩张皮瓣一侧作一切口, 扩张皮肤后取出扩张器, 在扩张皮瓣另一侧标记切口位置, 对供区切口进行无张力或小张力缝合, 使切口两端不形成明显猫耳[4]。切取皮瓣后, 对供区进行彻底止血, 并进行拉拢缝合。取下的扩张皮瓣经清洗后, 黏贴于取皮鼓面进行反削, 制成全厚皮片, 根据皮片大小进行瘢痕组织切除、挛缩松解处理[5]。将皮片移植于瘢痕创面。皮片下采用无菌生理盐水反复冲洗, 以彻底清除积血, 依次外用凡士林油纱、酒精纱布和无菌敷料覆盖, 并局部加压包扎[6]。

术后常规给予止血药物和抗生素。10 d左右打开敷料换药, 注意观察皮片成活情况。局部继续加压包扎, 3 d后再次更换敷料, 拆除缝线[7]。

1.3 统计方法

将所有数据录入到SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 计数资料以率 (%) 表示。

2 结果

所有患者供区切口均愈合良好, 未发生感染、坏死、瘢痕组织增生等严重并发症, 供区愈合率为100.00%。42例患者受区皮片100%成活, 占91.30%;4例患者受区有小片表皮坏死, 绝大部分成活, 占8.70%, 经换药处理后均愈合。

3 讨论

大面积烧伤早期由于缺血、水肿、疼痛等因素影响, 患者往往趋向于较舒适的体位, 易继发挛缩畸形, 关节囊、肌腱、韧带等组织短缩, 影响美观和功能。由于烧伤而引起体表大部分皮肤发生损害, 加之多次手术反复取皮、植皮, 在创面愈合后期全身正常皮肤较少。而大面积烧伤患者后期发生瘢痕挛缩较常见, 需要进行后期整形的部位较多, 如按照常规的自体取皮方法皮源往往不足, 且供皮区域又会产生新的瘢痕组织, 给临床治疗带来一定的困难。

扩张全厚皮片法是在大面积烧伤患者残留的正常皮肤组织下置入扩张器, 通过定期注水使之扩张而获取额外的皮肤, 以提供修复瘢痕后创面所需的皮源。供区取皮后进行直接拉拢缝合, 只留下线形瘢痕, 很大程度上避免了供区切口愈合后瘢痕组织广泛增生等并发症。必要时可分期对供区进行多次扩张供皮, 这对于大面积烧伤患者尤为适用, 在皮源缺乏的情况下扩张全厚皮片不失为一种提供皮源的有效途径[8]。

Ⅰ期手术前应进行精确的估算, 准确估计切除瘢痕组织后创面的大小, 据此确定供区置入扩张器的数量和容量。一般选择背部、腹部或胸部作为供区。选择好扩张部位后计算注水量。一般产生1 cm2的额外皮片需要约4 mL的扩张容量, 具体注水量还应结合患者感觉确定。扩张器置入深度根据供区和受区位置而定。面颈部一般在颈阔肌浅面或深面, 躯干和四肢一般在深筋膜浅层。

Ⅱ期手术时应首先制取皮片, 并根据所取的皮片面积决定所切除瘢痕组织的大小, 以避免皮源不足等情况。如皮片厚薄不一, 可影响创面血运建立和修复效果。因此在制备皮片时最好利用取皮鼓反削。将取皮鼓和双面胶纸联合应用, 使皮片紧密黏贴取皮鼓面, 以防反削时割破皮片。反削时皮片厚度以深层可见散在的细小脂肪颗粒为准。尽量保持皮片完整性, 需要进行皮片拼接时, 接缝应尽量隐蔽, 保持无张力状态。

术后应保持正确的体位, 以减轻水肿、预防和治疗瘢痕挛缩。对于面颈部手术患者采取半卧位、坐位或立位。肢体手术者保持抗畸形体位, 以防功能受限。强调外展和伸展, 使关节囊、肌腱、韧带等处于紧张状态。必要时可使用夹板固定。保护型夹板 (静态夹板) 可维持肢体处于保护性体位, 对挛缩部位被动固定, 使关节囊、肌腱、韧带保持紧张, 并有利于创面愈合, 一般早期应用效果较好。动力型夹板通过对组织牵拉使关节囊、肌腱、韧带被动拉长, 改善肢体活动范围, 为挛缩组织提供持续牵引, 以降低结缔组织抵抗, 增加关节活动度和可塑性。

该研究术后对患者进行了为期2年的随访, 受区皮瓣的色泽、质地、厚薄等均与邻近组织无明显差异, 且供区未发生缺损, 外观和功能均得到满意的恢复, 患者生理、心理和社会功能障碍得到全面恢复。

该研究发现:采用扩张全厚皮片对大面积烧伤后期瘢痕挛缩的整形修复较为适用, 可增加自体皮源, 同时对供区创伤较小, 具有良好的应用前景。

摘要：目的 观察扩张全厚皮片在大面积烧伤后期瘢痕挛缩修复中的疗效, 以供临床参考。方法 以2008年2月—2011年1月在该院烧伤整形科接受治疗的大面积烧伤患者46例为研究对象, 采用扩张全厚皮片进行后期瘢痕挛缩修复。术后随访2年, 观察患者供区切口愈合情况和受区皮片成活情况。结果 所有患者供区切口均愈合良好, 未发生感染、坏死、瘢痕组织增生等严重并发症。42例患者受区皮片100%成活, 4例有小片表皮坏死, 绝大部分成活, 经换药处理后愈合。结论 采用扩张全厚皮片对大面积烧伤后期瘢痕挛缩的整形修复较为适用, 可增加自体皮源, 同时对供区创伤较小, 具有良好的应用前景。

关键词：扩张全厚皮片,大面积烧伤,后期,瘢痕挛缩,整形修复

参考文献

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中厚皮片 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 男, 73岁, 因左膝跌伤夹板外固定20 d致左膝内下方皮肤疼痛溃烂15 d入院。患者35 d前不慎跌伤左膝, 当时未摄X线片检查, 请“水师” (民间骨科医生) 予以夹板外固定治疗, 20 d后患者感左膝内下方疼痛甚, 自行拆开夹板发现左膝内下方皮肤溃烂流黄水, 自用中草药 (药名不详) 外敷15 d, 皮肤溃烂处无好转反而化脓。入院体查:体温正常;左膝强迫伸直位, 左膝前稍肿、不红, 左膝内下方可见一3 cm×4 cm的溃疡面, 附白色脓苔, 渗脓性分泌物;浮髌试验阴性, 左髌骨未扪及凹陷及骨擦音骨擦感, 左膝活动受限。X线片示左髌骨陈旧性粉碎性骨折, 对位对线好。白细胞计数增高, 血糖水平正常。入院诊断: (1) 左髌骨陈旧性粉碎性骨折; (2) 左膝内下方皮肤压疮形成 (Ⅲ度) 。

1.2 治疗方法

本例患者入院时左髌骨陈旧性粉碎性骨折已不是主要矛盾, 主要矛盾是左膝内下方皮肤压疮形成 (Ⅲ度) 。治疗原则: (1) 后位长夹板外固定左膝于伸直位; (2) 取伤口脓液做细菌培养及药敏试验, 以指导有效地抗感染治疗; (3) 皮肤压疮清创换药至肉芽组织新鲜清洁后择期行自体皮片移植术修复创面。

因考虑到患者伤口在膝关节附近, 活动度较大, 皮片要求耐磨且弹性好, 以中厚或全厚皮片移植为佳。又因创面面积不大 (3 cm×4 cm) , 完整的阴茎包皮完全能够覆盖, 而患者正好包皮过长 (经检查包皮无感染等异常情况) , 遂决定以包皮为供皮区, 每天翻转清洗包皮保持清洁。伤口经过12 d的清创换药, 创面肉芽组织已具备植皮条件, 于是在连续硬膜外麻醉下行阴茎包皮环切术并左膝内下方创面植皮术。

手术医生分2组同时进行:一组负责包皮环切术;另一组负责受皮区的创缘修整, 将包皮制成全厚皮片以及植皮。为使包皮以最大面积切下, 我们将传统的从阴茎背侧纵向将包皮切开改为沿着龟头冠状沟将包皮完整切下, 具体操作如下: (1) 会阴部及包皮内外壁均消毒。 (2) 3把血管钳提起包皮口, 找到包皮系带。以包皮系带为中轴线, 2把蚊式血管钳各伸一齿入包皮口内, 双钳呈“∧”形对称夹住系带两侧包皮, “∧”形顶点距龟头约1 cm (以确保系带能保留1 cm长) 。 (3) 双蚊式血管钳间剪开包皮至“∧”形顶点位置, 于切口顶端用小三角针带1号丝线缝合切缘1针, 打结并留线做牵引。 (4) 以中弯钳弯弧朝上从包皮口伸入直达冠状沟中央挑起该处皮肤, 略张开弯钳, 再以小尖刀自包皮口伸入, 由内向外在弯钳两齿间横向戳刺出一小口, 长约0.5 cm (注意保护龟头不致受伤) 。 (5) 自小口处开始, 用组织剪沿着冠状沟分别向两侧延长剪开, 直至包皮系带缝线处, 系带两侧包皮呈倒三角形保留, 长约1 cm. (6) 此时得一扇面状包皮, 面积约 (3～4) cm2, 于包皮内外壁之间注入生理盐水 (以利于将内外壁分离) , 组织剪将内外壁分离展开, 得一蝴蝶形皮片, 总面积约 (6～8) cm2. (7) 将此皮片有皮下组织的一面朝外裹于无菌绷带卷上, 皮缘缝几针固定于绷带卷上, 把其皮下组织 (主要是脂肪粒) 彻底修剪干净制成全厚皮片。 (8) 最后将此皮片按受皮区的形状、大小剪裁, 移植于受皮区, 打包加压。

2 结果

术后7 d, 阴茎包皮切口拆线, 切口Ⅰ/乙愈合 (阴茎包皮系带处因尿液濡湿缝线, 针孔处少许脓点) ;术后12 d, 左膝下移植皮片拆线, 皮片完全成活, 创面Ⅱ/甲愈合 (见图1) 。左下肢后位长夹板固定左膝关节于伸直位4周拆除, 逐步行左膝关节功能锻炼。随访4年, 患者伤情痊愈, 左膝关节功能恢复正常。

图1患者, 左膝内下方皮肤压疮形成 (Ⅲ度) , 取阴茎包皮制成全厚皮片移植修复创面, 术后第12天拆线时患肢受皮区皮片成活情况。

3 讨论

决定将此例患者包皮作为供皮区的原因有: (1) 所需皮片面积不大 (包皮内、外壁展开后可达6 cm×8 cm, 其实本病例包皮外层尚未用完) ; (2) 阴茎包皮能适应阴茎勃起状态, 其弹性优于其他部位的皮肤, 面积可拉伸延展2～3倍; (3) 麻醉方便 (同连续硬膜外麻醉) ; (4) 切口部位隐蔽; (5) 不需专门的取皮刀; (6) 供皮区恢复较快, 只需7 d即可拆线, 不必担心在其他部位切取刃厚皮片时供皮区感染形成一个新的溃疡面。需要特别注意的是切取包皮时要保证其完整性, 不能从包皮背侧中央将其一分为二, 同时注意保护龟头。由此可见, 阴茎包皮并非一无是处, 某些时候它还是可以“物尽其用”的。当然, 其局限性也十分明显:面积较小, 且仅限于留有健康包皮的男性患者。其意义在于:犹如四肢残端或离断肢体的组织结构可以再利用一样, 作为重建外科医生要时时关注组织的充分利用。

摘要：目的 探讨阴茎包皮制成全厚皮片移植修复肢体创面的可行性。方法 连续硬膜外麻醉下行阴茎包皮环切术, 沿着龟头冠状沟完整切下包皮, 将包皮内外壁分离展开得一蝴蝶形皮片, 修剪干净皮下脂肪制成全厚皮片。将此皮片按受皮区的形状大小剪裁, 移植于受皮区, 打包加压。结果 术后患者创面所植包皮全部成活, 伤口Ⅱ/甲愈合, 无并发症。随访4年, 患者所植皮片术后无瘢痕挛缩, 左膝关节屈伸功能正常。结论阴茎包皮面积虽小, 但在临床中可作为皮源之一充分利用。

中厚皮片 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组15例患者中男8例, 女7例, 年龄在9岁~27岁之间, 平均年龄13.5岁。创面损伤类型:3例为面颈部烧伤后瘢痕, 4例为额部创伤后全层皮肤缺损, 5例为手腕部烧伤, 2例为右额部黑毛, 1例为手部烧伤后瘢痕挛缩畸形。患者所取皮片大小约为15 cm×5 cm~3 cm×1 cm。

1.2 方法

(1) 准备供皮区:在手术之前对患者的皮肤进行全面清洗, 必要时将一部分阴毛予以剔除。 (2) 受皮区准备:对于没有伤口的, 对其进行2 d~3 d的洗涤、清洁;针对受区有开放性创面的, 进行全面的清创操作, 在手术之前进行常规抗感染治疗;如是肉芽创面, 那么在实行手术之前, 利用一定浓度的抗生素高渗盐水对局部区域进行湿敷换药, 从而确保肉芽的平实, 控制渗出物[2]。创面采取全面的止血与清创操作, 依据创面印模大小来决定从腹股区所取皮肤的面积, 利用眼科剪将皮下脂肪予以祛除, 进而形成手术所需的全厚皮片, 另外还可以直接获取全厚皮片。在对植皮区域进行打包之后, 再进行加压固定, 在手术后11 d~14 d拆线拆包。而对于供皮区, 直接进行拉拢缝合。

2 结果

本组15例患者在接受全厚皮片移植治疗之后成活良好, 创面Ⅰ期痊愈;全部患者供皮区仅留有线形瘢痕, 未出现瘢痕增生, 并且植皮区域的皮肤平整、富有弹性, 没有挛缩现象;植皮区域的皮肤色泽和附近皮肤相近, 关节能够正常运动。在手术后随访6个月~24个月, 全部患者创面在愈合之后的外形、皮肤色泽以及功能等均感到满意。

3 讨论

通常情况下, 单纯性皮肤软组织缺损所采取的修复方式有两种, 分别是全厚皮片、中厚皮片。其中, 由于中厚皮片包含了一定的真皮结构, 患者创面在愈合之后存在一定的不足, 如对磨擦的耐受力较差、皮肤色素沉着以及收缩比较严重等;另外, 在供皮区将会留下创面, 且面积较大, 创面在愈合之后存在瘢痕增生、色素变化等情况。而全厚皮片包括了全层真皮, 并且含有极为丰富的组织结构, 例如毛细血管、弹力纤维以及腺体等, 在植皮存活之后皮肤极具弹性、柔韧, 且对磨擦的耐受力较强, 皮肤颜色的改变相对较小, 后期的收缩不大;同时皮肤的质地与色泽和附近皮肤较为相近, 医生与患者对其外观、功能等方面比较满意。因此, 在一些部位例如面部、颈部等, 较为理想的移植方式就是全厚皮片, 从而确保最大程度地恢复外观与功能。本组患者5例为手腕部烧伤, 1例为手部烧伤后瘢痕挛缩畸形, 其关节功能和外观恢复良好, 而面颈部皮肤缺损患者的皮肤也获得较好的愈合, 皮肤色泽和附近皮肤相近, 且富有弹性。

选取腹股沟作为全厚皮片供皮区的优势主要表现为以下四点: (1) 与人体上部相比较, 腹股沟区域相对而言比较隐秘。 (2) 在缝合切口之后, 与腹股沟自然的皮肤纹路相顺应, 不会出现皮肤体表或者是器官标志性移位和变形, 外形相对而言比较美观[3]。 (3) 腹股沟区域皮肤的移动性与弹性比较大, 且有一定的供皮量, 曾有相关报道指出一侧全厚皮片的切取面积最大可以达到24 cm×14 cm, 同时供皮区域依然能够进行直接拉拢与缝合操作。 (4) 腹股沟区域皮肤的质地相对比较薄, 并且薄似中厚, 存活率较高;同时在存活之后皮片具备较好的柔韧性与弹性, 可以承受极大的磨压, 后期收缩相对比较小, 皮肤的颜色改变较小, 和附近皮肤的质地、色泽相近, 并且在外观与功能上比较理想[4]。

在采取腹股沟全厚皮片移植时, 应该注意以下五点: (1) 在对皮片进行切取时, 应当尽可能地绕开阴毛生长区域。 (2) 应当对受皮区域创面彻底清洗, 并且要可靠止血。 (3) 如切取的皮片面积相对比较大, 那么在手术之后患者应当采取屈髋卧位。 (4) 应当严密缝合供皮区域切口的真皮层, 缝合之后创面边缘应该基本靠拢, 没有哆开现象, 缝合时应选取相对比较窄的针距。 (5) 针对一些年龄较小, 且带有尿不湿的婴幼儿, 不适合选取腹股区作为全厚皮片的供皮区, 主要是由于患儿的伤口极易受到大小便的污染[5]。

综上所述, 采取腹股沟全厚皮片对创面区域加以修复, 继发性损伤较小, 修复皮肤平整光洁, 供皮区瘢痕隐蔽, 移植皮片极易存活, 且供皮量相对比较大, 治疗效果显著, 能够满足患者的审美需要, 值得在临床上大力推广与使用。

参考文献

[1]韩德志, 姚兴伟, 陈向军, 等.腹股沟全厚皮片在特殊部位创面修复中的应用[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (8) :988.

[2]何其英, 柳焱.1例腹部全厚皮片移植治疗阴茎癌腹股沟淋巴结清扫后皮肤缺损的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (11) :59-60.

[3]陈召伟, 刘通.整形外科技术在面部软组织损伤修复中的应用[J].山东医药, 2009, 49 (26) :85-86.

[4]孙秀锋, 郑妍丽, 姜涛, 等.急诊面部软组织创伤的整形外科干预[J].大连医科大学学报, 2011, 33 (3) :262-264.

华南厚皮香在园林绿化中的应用 篇6

1 资源概述

山茶科约有40属600余种, 主要分布于热带和亚热带,主产东亚。中国约有15属400余种[1],分布于长江流域及南部各省的常绿林中,山茶科植物具有重要的经济价值。代表性的有茶(Camellia sinensis)油茶(Camellia oleifera)、木荷(Schima superba)、猪血木 (Euryodendron excelsum)、华南厚 皮香(Ternstroemia kwangtungensis) 等。华南厚皮香主要分布在华南、华南地以及香港等地,越南北部也有分布。多生于海拔750 m~1 700 m的山地或山顶林中以及溪沟边路旁灌丛中。

2 形态特征

灌木或小乔木,高可达10 m,全株无毛;树皮灰褐色,平滑;嫩枝粗壮,圆柱形,淡红褐色,小枝灰褐色。叶互生,厚革质且肥厚,椭圆状卵圆形、倒卵形,顶端急短尖,基部阔楔形或钝形,边全缘,干后反卷,有时上半部疏生腺状齿突,上面深绿色,有光泽,下面浅绿色,密被红褐色或褐色腺点,中脉明显。花单朵生于叶腋,两性或单性,白色;果实扁球形,通常3~4室,少有5室,宿存花柱粗短,宿存小苞片卵圆形或三角状卵形,宿存萼片近圆形,果梗粗壮;种子近肾形,成熟时假种皮鲜红色。花期5~6月,果期10~11月[2,3]。

3 生态习性

华南厚皮香为半阳生植物,正常开花、结实需要较好的光照条件。喜温暖、湿润环境,耐庇荫,在常绿阔叶树下生长旺盛。可耐零下10℃低温。

4 作为园林绿化的优势

4.1 观赏性好

华南厚皮香树形挺拔,树姿优美,树冠浑圆,四季常青,枝叶层次分明,嫩叶红润,绿叶光亮,花香果红花果弯垂,琳琅满目,是优良的四季均可观赏的景观树。

4.2 抗逆性强

华南厚皮香对二氧化碳、氯气、氟化氢等抗性强并能吸收有毒气体,适用于街道、厂矿绿化和营造环境林。

4.3 利用方式多样

华南厚皮香可孤植、列植配置于不同园林绿化中。同时,利用其幼树萌发力强的特点作为绿篱树种利用其果实鲜艳的特点作为公园的诱鸟树,利用其耐阴习性制作盆栽,绿化装饰室内,可利用形式多样,景致多变。

5 植物造景形式

5.1 孤植

华南厚皮香轮廓富于变化、姿态优美、花繁实累色彩鲜明、具有浓郁的芳香,具备生长旺盛、寿命长虫害少、适应性强等特点。

5.2 列植

可将华南厚皮香按一定的直线或缓弯线成排成行的栽植,可单行或多行栽植于广场、道路、厂矿区居民区及办公楼等绿化中,依树体大小和造景目的确定栽植株行距,形成独特的园林景观。

5.3 对植

华南厚皮香两株或多株按一定的方式配置,使其对称或均衡,对称或不对称种植在公园、建筑物出入口或街道两旁,营造出庄重、自然、随意的气氛,形成“步移景异”的景观效果[4,5]。

6 华南厚皮香在园林绿化中的应用

6.1 道路绿化

行道树作为道路绿化的重要组成部分,不仅美化街景,为行人蔽荫,而且还有净化空气、降噪抑尘、改善小气候、组织城市交通等作用。华南厚皮香树冠浑圆,枝平展成层,叶厚光亮,姿态优美,春季绿叶光亮初夏花开浓香,深秋红果如伞,入冬叶色绯红,四季皆可观景,且各有特色,是优良的道路绿化树种,在南方大部分城市可广泛应用。

6.2 庭院绿化

华南厚皮香树形优美,枝序规则,枝叶繁茂,可孤植、丛植或混植于其他树群中,形成乔、灌、地被层丰富配置。也可栽植于树林中作下木,修剪成绿篱或树球,剪后促发的嫩叶艳丽多变;华南厚皮香苗冠浓绿枝叶层次感强,适宜作庭院绿化园景苗木、绿篱或诱鸟树。

6.3 工矿厂区绿化

华南厚皮香对二氧化碳、氯气、氟化氢等抗性强,并能吸收有毒气体。在居民区、厂矿绿化和营造环境林,不仅可美化环境,还可以合理组织人流和运输、净化空气、消灭细菌等。

6.4 盆栽装饰

华南厚皮香前期耐阴,生长较缓,树形呈宝塔状,把华南厚皮香制作成规格不等的大小盆栽,观赏性较高。同时,华南厚皮香对二氧化碳、氯气、氟化氢等抗性强,并能吸收有毒气体,可广泛应用于室内绿化。

7 开发利用前景

华南厚皮香作为优良的乡土树种, 树姿美观,生态功能和观赏价值高,适应性强,能与不同乔灌木配植,不仅能丰富园林景观,可广泛应用于城市道路、庭院和工矿厂区及室内绿化。加之华南厚皮香树干通直圆满、尖削度小、出材率高,材质坚硬细密,材色鲜艳,是高档木材的首选树种,种子含油率23.1%,脂肪酸组成为 棕榈酸15.92% , 硬脂酸2.67% , 油酸45.00%,亚油酸33.60%,为优良生物质能树种。华南厚皮香在园林绿化、高档用材、生物质能等方面开发潜力巨大。

摘要：华南厚皮香为山茶科常绿乔木,生态绿化和观赏价值较高。文章概述华南厚皮香资源状况、形态特征、生态习性,阐述华南厚皮香适于园林应用的优良特性及其造景形式,并探讨华南厚皮香在园林绿化中的应用和开发利用前景。

关键词：华南厚皮香,园林绿化,应用现状,开发前景

参考文献

[1]中国科学院中国植物志编辑委员会.中国植物志·第49(3)卷[M].北京:科学出版社,1998:1.

[2]朱恒,俞方洪,徐福华,等.华南厚皮香苗木繁育技术研究[J].江西林业科技,2008(1):22-26,63.

[3]徐涛,王跃华,司马永康,等.昆明地区不同居群厚皮香植物群落特征及繁殖特性的初步研究[J].云南林业技,2003(4):29-33.

[4]邵丽艳,王丽.漫谈园林植物配置与造景[J].天津农学院学报,2004(1):50-53.