置双J管

置双J管（精选3篇）

置双J管 篇1

双J管在临床应用中用吸收热塑弹性体制造输尿管支架管,避免患者进行二次手术拔出,它具有内支架和内引流的双重作用[1]。本研究选取2014年2月至2015年3月于我院泌尿科就诊的上尿路置双J管患者80例作为研究对象,对其中40例患者予以综合护理干预,其临床效果十分显著,现将具体的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年2月至2015年3月于我院泌尿科就诊的上尿路置双J管患者80例作为研究对象,按照患者挂号的先后顺序将其随机均分成观察组和对照组,各40例患者。对照组中男26例,女14例,年龄21～68岁,平均(42.1±3.7)岁。观察组患者中男22例,女18例,年龄21～71岁,平均(43.5±3.6)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者予以对症护理,在医护人员的指导下,为患者介绍有关留置双J管功能,讲解有关疾病方面的知识,并对患者予以相关的饮食护理和心理护理,确保手术顺利开展。观察组患者予以综合护理干预,具体措施:(1)术前护理:术前护理时,医护人员要向患者介绍有关疾病方面的知识,并告知患者家属留置双J管术后注意事项,做好管置护理,嘱患者在手术时健侧卧位,避免出现感染。(2)术后护理:患者手术结束后,在上尿路中置双J管,医护人员要确保对集尿带的及时更换,对患者会阴部位和尿道口做好护理,保持管路通常和清洁,避免出现导尿管弯曲或者是其他异常情况[2]。(3)体位护理:医护人员要指导患者避免做伸展运动、突然下蹲动作,尤其是避免剧烈运动,嘱患者取健侧卧位,避免低足高位,此外还要提醒患者尽量缩短卧位时间。(4)饮食护理:指导患者多饮水,确保每日饮水量在2000ml以上,指导患者以清淡饮食为主,多增加含纤维多的食物,注意营养均衡。(5)尿液护理:将尿管位置低于患者膀胱高度,嘱患者取半卧位,对老年男性患者要留尿管,确保尿管能够充分引流膀胱内尿液,并指导患者定时排空膀胱,防止憋尿现象,部分患者在床上小便时,让患者取半卧位,医护人员对其放置便器时要将患者臀部稍微抬高,防止尿液反流。(6)医护人员要对患者密切观察,观察是否有感染和漏尿现象,一旦患者出现腰胀、下腹不适或者是发热等症状时要及时报告医生,由医生对其做好处理,查看是否是由于双J管滑脱或者是双管阻塞引起患者出现尿液反流,另外医护人员还需要密切观察患者是否出现了血尿现象,观察患者的尿色,在出现持续性血尿时,护理人员必须每日清晨对患者进行取尿标本检测,并叮嘱患者多饮水,防止尿液中晶体吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积,将体内尿路反复冲洗,酸化尿液,避免出现尿路感染或者是尿路不通情况,一旦出现血尿时,必须及时报告医生,及时处理,做好抗炎止血措施,减少并发症的发生。(7)最后对患者进行出院护理指导:嘱咐患者多饮水,每日保持2000ml以上饮水量,对于长期置双J管的患者要指导患者及其家属做好护理工作,让患者在出院3个月后进行复诊拔管,此外,在患者复诊拔管时,首先通过X线检查双J管位置并观察结石残余情况,医生细致观察后并做好详细记录,确保可以正常拔管时,才能将双J管从患者上尿路中拔出。观察两组患者临床护理效果。

1.3 评价指标:

患者接受上述临床护理后,采用FPS-R对其疼痛情况实施评估,总分为5分,0分为无任何疼痛感,1～3分为轻度疼痛;4～5分为严重疼痛;根据WHO生命质量评价表对患者的生命质量进行评分,具体包含心理、生理以及自理程度,总分为5分,得分越高表面患者恢复越好。

1.4 统计学方法:

应用统计学软件SPSS20.0处理数据。计数资料比较采用χ2检验,计量资料用来表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较:

观察组患者的疼痛评分为(1.12±0.56)分,对照组患者的疼痛评分为(2.87±1.24)分,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况比较:

观察组患者中出现尿路感染者1例(2.5%);J管结石者1例(2.5%);对照组中出现尿路感染者7例(17.5%),J管结石者2例(5.0%),尿路刺激症者2例(5.0%),观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者在生命质量方面比较:

观察组的生命质量评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

目前,双J管已经广泛应用于泌尿外科手术治疗中,由于双J管具有弹性好、无毒性以及显影效果好等特点,本研究将其应用于上尿路中,能够解除输尿管炎症,避免出现术后感染和漏尿现象,同时减轻了患者引流所带来的不适感,其操作简单、疗效显著,安全可靠,对尿路患者在临床治疗中具有一定的促进作用。本研究在探究上尿路置双J管中,观察组患者予以综合护理干预,医护人员分别在术前、术后做好对患者的心理护理、尿液护理,最后通过从生命质量评分对比、并发症发生情况对比以及患者疼痛程度对比后,结果显示,观察组的护理效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),获得了非常理想的护理效果。因此,综合护理干预是上尿路置双J管患者的一种值得推广的临床护理方法。

参考文献

[1]于兵,张东航,那杰,等.开展优质护理对留置双J管患者生活质量影响的研究[J].中国医药导刊,2012,12(z1):236-237.

[2]肖爱梅,黄根牙.双J管置入术后导尿管持续引流的临床观察[J].中国医药科学,2014,4(23):173-175.

置双J管 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例，根据术中置双J管方式的不同分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组中男25例，女15例。年龄27～63岁，平均(40.2±5.6)岁。病程6个月～9年，平均(5.2±3.6)年。其中左侧输尿管上段结石(嵌顿性)26例，右侧输尿管上段结石(嵌顿性)14例。结石直径1.3～2.7 cm，平均(1.8±0.4)cm，均存在肾积水(轻度、重度)。对照组中男26例，女14例。年龄26～64岁，平均(39.9±5.4)岁。病程4个月～8.6年，平均(5.0±3.5)年。其中左侧输尿管上段结石(嵌顿性)27例，右侧输尿管上段结石(嵌顿性)13例。结石直径1.4～2.8 cm，平均(1.9±0.5)cm，均存在肾积水(轻度、重度)。两组患者性别、年龄、结石大小、位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。两组患者术前实施双肾输尿管B超检查、腹部平片、泌尿系尿路检查，对于输尿管(结石远端)未显影的患者，在膀胱镜下实施逆行插管造影检查，证实输尿管的远端通畅。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用膀胱镜引导下置双J管，在腹腔镜下实施输尿管切开取石，之后经Trocar(10 mm)将膀胱镜放入。将超滑导丝置于双J管内，经膀胱镜工作通道予以逆行插入(带防水封帽)，将膀胱镜的远端对准输尿管切口，在监视器的直视下，使用膀胱镜的转向杠杆(远端)调整双J管下端方向，使输尿管切口端的双J管能够顺利进入其内。在导丝支撑下推进双J管从输尿管的下段进入到膀胱内部，使用推进器对双J管进行固定，抽出导丝后将膀胱镜退出，输尿管切口外留取0.5 cm长双J管。按压膀胱或负压吸引双J管上端，如有尿液从双J管侧孔、上端溢出，证实双J管的下端处于膀胱内。使用分离钳(两把)夹住双J管上端进行交替操作依次传递，将双J管上端送入到肾内，对双J管进行适当调整(依据切口位置)，确保位置正确[3]。

1.2.2 对照组

采用常规方法放置双J管，依照常规方法实施操作[4]。

1.3 观察指标

对两组的手术成功率、置管时间及手术时间进行观察对比。

1.4 统计学处理

数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术成功率均100%，观察组置管时间、手术时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

目前，临床对于复杂性的输尿管上段结石多采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，对于不宜实施ESWL取石、输尿管镜取石、微创经皮肾取石或上述治疗失败的患者，均可采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，治疗效果安全、有效，是开放手术治疗前的首选治疗方法。后腹腔镜输尿管切开取石术术中放置双J管耗时、费力[5]。既往术中以常规置入双J管、反折导丝法置入双J管、膀胱镜下逆行插管将双J管、导丝预置，均各有优缺点[6]。目前临床常用的置管方法有以下几种，第一种是术前通过膀胱镜进行逆行输尿管插管，于术中使用推进器把双J管推入到输尿管。这种方法在实际操作中易把结石推入肾盏内，且耗时长。第二种是将输尿管导管(F4)分别插入到双J管两端(膀胱端、肾盂端)，然后从输尿管切口置入双J管，使其远端进入膀胱腔内，近端进入肾盂，再将输尿管导管拔出。第三种是在双J管内插入导丝后于腋后线皮肤作切口处的套管针外插入后腹腔，通过输尿管切口进入到膀胱端，将导丝拔出后再将双J管的近端置入肾盂[7]。上述方法操作均存在耗时、繁琐的特点，本研究显示，在后腹腔镜输尿管切开取石中于膀胱镜引导下置入双J管的方法，操作简便、简单易行、且耗时短。后腹腔镜输尿管切开取石术中采用膀胱镜引导下置双J管，操作方法及镜下视野和常规膀胱镜逆行插管相似，具备一定经验的泌尿外科医师即可使用膀胱镜来完成操作。对膀胱镜的工作通道予以封帽能够预防CO2气体漏出，保证视野良好。手术操作者可以根据患者术前的定位片了解结石与肾盂、膀胱的具体距离长度比例，对双J管长度进行合理分配，使双J管放置到最佳位置。将超滑导丝置于双J管内，通过膀胱镜的工作通道，在监视器的直视下，使用膀胱镜的转向杠杆(远端)来改变角度，使其和输尿管的走向一致。在输尿管切口外留双J管较长(大于1 cm)，向下移动一定距离可能会导致推进困难，可发生双J管出输尿管口后碰撞到膀胱壁上，下端碰撞到输尿管的迂曲管壁。所以以推进器对双J管的位置进行固定，抽出0.5 cm导丝，使双J管的下端变软，待满意后继续下行，直至双J管上端在输尿管切口外留长度满意停止。术中使用超滑导丝可以使双J管变直，有利于操作和掌握方向，但术中应预防导丝硬头对输尿管产生损伤[8]。术前应对导尿管夹闭充盈膀胱，以检测置管后压迫膀胱观察双J管是否有尿液溢出，判断双J管位置。在必要情况下可在用C型臂X线下透视，明确双J管位置。本研究显示，后腹腔镜输尿管切开取石术中采用膀胱镜引导下置双J管的观察组，在置管时间、手术时间方面明显优于采用常规方法放置双J管的对照组。

综上所述，膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用，缩短了置管时间、手术时间，操作简便，值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果。方法:选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例,根据术中置双J管方式的不同分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组采用膀胱镜引导下置双J管,对照组采用常规方法放置双J管,观察比较两组的手术成功率、置管时间、手术时间。结果:观察组手术成功率100%(40/40)、置管时间(4.0±0.5)min、手术时间(59.0±4.5)min,对照组手术成功率100%(40/40)、置管时间(11.0±1.4)min、手术时间(85.0±7.5)min。两组置管时间和手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用,缩短了置管时间、手术时间,操作简便,值得临床推广应用。

关键词：膀胱镜引导,双J管,后腹腔镜输尿管切开取石

参考文献

[1]钟辛,江波,邹晓峰,等.双J管置入器在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(12):903-905,909.

[2]王斌,胡安定,胡孟忠.后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管方法改进[J].实用医学杂志,2011,27(11):2011-2013.

[3]邹晓峰,张国玺,袁源胡,等.耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值(附57例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(7):481-484,487.

[4]张国玺,伍耿青,邹晓峰,等.经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术(附24例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(4):283-285.

[5]乔亮,刘志权,向俊,等.膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用[J].中国内镜杂志,2013,19(6):618-620.

[6]刘彦军,胡和平,王定占,等.腹腔镜直视下经皮穿刺放置输尿管双J管的临床应用[J].中国内镜杂志,2013,19(7):777-778.

[7]文瀚东,潘铁军,王涛,等.双J管复合体在后腹腔镜下输尿管切开取石术的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(5):550-551.

置双J管 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例病人, 男36例, 女20例;年龄28岁～62岁, 平均45岁;肾结石21例, 输尿管结石35例, 其中孤立肾2例, 马蹄肾1例;肾结石长径1.5 cm～2.5 cm, 输尿管结石长径1.0 cm～2.2 cm, 伴有不同程度肾积水、输尿管扩张32例, 患侧腰部胀痛48例, 无症状者8例, 均为体检中发现。

1.2 治疗方法

经膀胱镜置入患侧F5或F6聚乙烯软性双J管, 观察双J管末端在膀胱内位置及长度, 留在膀胱内的长度要根据病人身高而定, 长度要适宜。管过长病人术后膀胱刺激征明显, 也容易从肾盂中脱出;过短可在术后活动时回缩至输尿管, 造成拔管困难。双J管置入后行ESWL治疗。我科采用国产MZ-ESWL-IV机, 为X线定位, 电磁波式碎石机, 工作电压10.5 kV～13.8 kV。

2 结果

56例病人术前置放双J管行ESWL治疗后均未形成石街。留置双J管时间2周～6周。ESWL治疗1次排净的病人为48例;行ESWL治疗2次5例;有3例残留单个结石, 直径小于0.4 cm, 拔管时带出。

3 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理

病人对行ESWL治疗前置放双J管不了解而产生顾虑, 对治疗效果、有无副反应等提出了疑问。我们针对病人提出的问题进行耐心的解释, 使病人及家属能充分了解行ESWL治疗前置放双J管的必要性。首先告知放置双J管后有利于结石的排出, 不易形成石街, 利于缓解肾积水及输尿管的扩张, 恢复肾功能, 其次告知置放双J管后行ESWL治疗痛苦小、无需麻醉、费用低、肾绞痛发生率低, 留置双J管后仍能活动自如是治疗上尿路较大结石的首选方法, 待病人充分了解后解除顾虑, 增强治疗信心, 积极配合治疗。

4.1.2 术前准备

常规实验室检查:血常规、尿常规、凝血四项、肾功能等。常规做心电图、拍腹部平片、静脉肾盂造影。若有泌尿系感染、肺部感染者, 控制感染后行碎石治疗。有高血压病人将血压控制在正常范围。术前进行清洁肠道, 有利于结石定位, 术前3 d不吃产气食物;术前1 d不吃渣多食物, 尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石力[2]。术前应禁饮食, 以免在置放双J管和碎石中出现恶心、呕吐。

4.2 术后护理

4.2.1 尿液观察

术后第1次尿液大多数为肉眼血尿, 一般排尿2次或3次后肉眼血尿自然消失, 告知病人这是正常现象, 是常见的并发症, 不必惊慌, 多饮水即可缓解血尿现象。如出血增多, 可给予止血药物治疗, 并多卧床休息。在观察尿液颜色的同时观察尿液中有无沉淀物及尿液是否浑浊, 以便发现碎石颗粒及粉末样碎石。

4.2.2 双J管的护理

双J管留置时间2周～6周。双J管是置放在肾盂和膀胱之间, 起引流和支撑作用, 同时也可发生膀胱输尿管反流的可能性, 原因是排尿时膀胱内的压力升高, 同时与双J管导致输尿管膀胱壁段的抗反流机制消失有关[3]。为避免反流的发生, 排尿时不要用腹压, 以降低膀胱内的压力。如果置放双J管后个别病人有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 甚至极少数病人有发热现象, 要给予抗生素, 预防感染。并嘱病人多饮水, 增加排尿次数, 预防和减少反流的发生, 利于碎石的排出。

4.2.3 活动及饮水

告知病人置放双J管行ESWL治疗后1 d或2 d内应少量活动, 以免血尿增加。待血尿减少或无肉眼血尿后, 可适当加大活动量, 但不可剧烈运动, 防止双J管移位。适当的活动可以促进碎石向体外排出。行ESWL治疗后, 嘱病人大量饮水, 每天饮水量不少于3 000 mL, 以增加尿量, 冲洗结石, 清洗尿路[3], 预防感染及石街的发生。活动后出现血尿、疼痛, 个别有恶心、呕吐、排尿不适时, 告知病人不要紧张, 这属于正常现象, 轻者可自然缓解, 重者用药物对症治疗。

4.2.4 收集结石

术后1 d～14 d为排石的高峰期, 部分病人为30 d左右。从ESWL治疗后第1次排尿就开始收集, 将尿液贮存在清洁的容器内, 静置, 待碎石沉淀后, 将尿液倾倒, 留取碎石, 累计总量, 并做结石成分分析, 为预防结石复发提供可靠依据。

5 出院指导

病人出院后体内仍留有双J管, 待结石完全排净后取出双J管。故告知病人出院后要养成多饮水习惯, 增加排尿次数, 达到冲洗效果及预防尿路感染。适度活动以免将双J管移位, 而不能起到预防石街、引流作用。嘱病人定期复查, 结石排净后来院取出双J管。取管后多饮水、口服消炎药预防感染。泌尿系结石复发率高, 采取积极的预防措施十分重要。病人要养成多饮水、多活动的生活习惯, 要注意饮食结构, 避免食动物高蛋白、高糖、高脂饮食及动物内脏。

参考文献

[1]王进, 李辉明, 龙清洋.双J管在上尿路ESWL治疗中的应用[J].临床泌尿外科杂志, 2006 (7) :550-551.

[2]刘巧芬, 周超平, 汤美标, 等.全程健康教育在体外震波碎石病人中的应用[J].护理研究, 2007, 21 (1C) :231.