肺灌洗术

肺灌洗术（精选7篇）

肺灌洗术 篇1

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥散性纤维化为主的全身性疾病[1], 大容量全肺灌洗术治疗尘肺病, 能清除已吸入肺内的多种粉尘以及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子, 遏制或延缓病变的进展, 为各类尘肺职业病的治疗开辟了新的途径[2]。同时肺灌洗术全肺灌洗术因具有创伤小、相对安全、解除患者症状、改善患者的生活质量等优点, 为尘肺病患者带来福音。我院自2010年10月—2014年11月, 行大容量肺灌洗术患者160例, 均取得良好的治疗效果, 现将手术配合报告如下。

1 一般资料

160例患者均为男性, 年龄最小38岁, 年龄最大65岁, 均为煤工尘肺。

2 护理

2.1 术前访视

任何手术对患者来讲都是较强的一种紧张刺激, 一般来说, 术前焦虑反应是正常现象, 轻度焦虑反映了患者正常的心理适应能力, 有利于与医护人员的配合。重度恐惧、焦虑等情绪反应则可通过下丘脑、垂体肾上腺轴, 使内分泌系统受到抑制, 从而降低机体免疫功能, 影响对手术的耐受性, 增加术后发生并发症的机会。术前指导的目的是减轻患者对手术的焦虑情绪, 使患者在身心俱佳的状态下接受手术[3], 因此, 手术前进行心理访视十分必要。根据患者的年龄、文化程度、经济条件及心理状态做好术前访视, 和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使患者感受到关心和尊重, 产生信任, 有利于其充分表达情感, 从而正视现实, 以积极的心态接受手术。

2.2 术中配合

2.2.1 术前用物准备

双腔管、3 000 m L 37℃温盐水8袋、灭菌的Y形管、量杯、管钳、自制面巾一块 (用30 cm×30 cm无纺布制作, 在15 cm处剪开15 cm长) 、暖风机、护眼膜、大夹子 (夹呼吸回路) 、麻醉架、纤维支气管镜、血气分析仪、动脉采血针。药品有:呋塞米、地塞米松、山莨菪碱。

2.2.2 麻醉方法

采用快速诱导全身静脉复合麻醉, 于诱导麻醉后在肌松最佳时期采用细径纤维支气管镜插入双腔支气管导管, 进行双肺分隔。分别听诊左、右肺, 比较双肺呼吸音应基本一致, 然后关闭左肺, 右肺通气, 听诊左、右肺, 应于左肺听不到呼吸音, 进行灌洗。

2.2.3 灌洗方法

灌洗液与Y形管连接, 悬挂于距腋中线40 cm高处, 灌洗液与Y形管连接置于距腋中线60 cm低处, Y形管另一端与灌洗侧支气管连接, 大夹子将管固定于麻醉架上, 用2把血管钳夹住灌洗液的出入两端。我院常规每次灌入1 000 m L, 灌入1 000 m L进行一次引流, 引流液量用量杯记数, 一般一侧肺灌洗次数不超过12次。于第3, 6, 9次引流末进行加压通气, 以提高血氧分压及排尘效果, 每次肺灌洗完毕加压通气用于排水, 减少肺内残留量, 促进肺功能恢复。用同法进行另一侧肺灌洗。

2.2.4 术中护理配合

护眼膜护眼, 将自制面巾放于患者面部, 将面巾剪开处为双腔管的位置, 铺好后固定, 面巾可有效防止灌洗液流入面部。使用暖风机为患者保温, 用分体式小被分别盖好患者上下肢体, 备好37℃生理盐水3 000 m L (袋) , 连接Y形管, 每次根据刻度给予1 000 m L, 根据医嘱控制灌洗液的入量, 详细记录灌洗液的出入量。根据医嘱抽取血气分析, 导尿和静推呋塞米、地塞米松、山莨菪碱, 注意为患者保温, 间断为患者按摩活动四肢, 预防静脉炎及静脉血栓的形成。灌洗次数以灌洗回收液由黑色浑浊变为无色澄清为止。

2.2.5 灌洗液加温

麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用, 有研究显示室温>32℃时体温>38℃, 室温<21℃则体温<36℃, 因此, 手术室环境的温度通常控制在22~24℃, 相对湿度Ⅰ、Ⅱ级手术室为40%~60%。除以上环节外, 应注意灌洗液的温度, 使用恒温箱等加温设备, 对输入体内的液体和血液制品加温至37℃, 可以预防低体温的发生, 并防止体温下降。研究表明液体或血液制品加温至36~37℃是安全、舒适的, 且对液体成分无影响。

3 结果

所有患者手术过程顺利, 术后患者肺功能恢复良好, 无1例患者术后低体温发生。此手术通过自然的腔隙入路, 无手术切口, 术后恢复快、手术安全有效。

4 体会

大容量全肺灌洗术为各类尘肺职业病的治疗开辟了新的途径, 同时由于具有创伤小、相对安全、解除患者症状、改善患者的生活质量等优点, 护士术前访视减轻患者紧张情绪, 尊重和理解患者, 让患者提出自己的需求, 根据情况帮助解决。体温是人体主要生命体征之一, 正常体温对于维持人体各项功能至关重要, 术中确保手术室的温度在22~24℃, 既可以防止感染的发生, 同样可以降低低体温发生率;对灌洗液进行加温, 减轻机体刺激反应, 使用暖风机为患者保温和用分体式小被分别盖好患者上下肢体, 都是降低手术后低体温的有效措施。手术中采取各种保温护理, 保护机体免疫功能, 降低心血管并发症发生率;缩短住院时间, 促进术后恢复;准确记录灌洗液进出量便于及时观察肺功能情况, 减少肺内残留量, 促进肺功能恢复, 是保证治疗成功的关键环节。

摘要：目的 探讨大容量肺灌洗术的配合方法, 总结护理经验。方法 160例行大容量全肺灌洗术手术患者, 对灌洗液进行加温处理、记录灌洗液的进出量, 观察配合效果。结果160例患者手术成功, 术后患者肺功能恢复良好, 无1例患者术后低体温发生。结论 全肺灌洗术具有创伤小、相对安全、解除患者症状、防止病情进一步恶化、患者容易接受等优点, 对灌洗液加温可以有效降低术后低体温发生, 利于患者术后早日康复;准确记录灌洗液的进出量便于及时观察肺功能情况, 减少肺内残留量, 促进肺功能恢复, 是保证治疗成功的关键环节。

关键词：尘肺病,全肺灌洗,大容量,护理配合

参考文献

[1]牛侨.职业卫生与职业医学[M].第2版.北京:中国协和医科大学出版社, 2007:192.

[2]陈志远.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科学技术出版社, 2004:3.

[3]朱丹, 周丽.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:149.

肺灌洗术 篇2

研究表明:粉尘引起的PAM (巨噬细胞) 破坏崩解, 使肺组织发生损伤是尘肺病发生发展的重要环节。肺内残留的粉尘还继续与PAM作用, 这是尘肺患者虽然脱离粉尘作业环境, 但病变仍继续发展升级的主要原因。大容量全肺灌洗的治疗机理不是针对肺间质纤维化, 而是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞, 延缓病变升级。具有去除病因、改善呼吸功能、缓解症状等效果。

我科于2012年2月~2015年6月行大容量全肺灌洗术47例, 其中尘肺33例, 矽肺9例, 电焊工尘肺4例, 肺泡蛋白沉积症1例, 均安全有效, 无一意外发生, 现将护理体会报告如下:

1术前护理

1) 做好心理护理:患者由于长期胸闷、气短、咳嗽、咳痰, 情绪悲观, 缺乏大容量全肺灌洗术的相关知识, 惧怕手术等, 因此恰当的心理护理十分重要。要与患者建立良好的护患关系, 多与患者交谈, 打消患者的疑虑, 鼓励正视现实, 保持良好、稳定的心理状态, 使之积极主动地配合治疗和护理。

2) 做好患者准备:术前完善各项检查, 包括胸部X线、胸部CT, 肺功能、血气分析、心电图、肝肾功能及血常规等。尽早戒烟, 减少呼吸道刺激。术前3天指导患者进行有效咳嗽, 以利灌洗后肺的恢复和肺部分泌物的排出[1]。确保患者有充足的睡眠, 手术当日禁食。

2术中护理

1) 协助麻醉师行气管插管, 将患者去枕平卧, 头后仰, 待插入双腔气管插管, 听诊两肺呼吸音, 两肺分隔满意后, 行气囊充气。

2) 灌洗瓶与Y形管连接, 悬挂于高处, 引流瓶与Y形管连接于低处, Y形管另一端与灌洗侧支气管连接, 用两把止血钳控制灌洗液的进出。根据病人肺容量, 每次灌入500—1500ml温度为36℃~37℃的无菌生理盐水。每侧肺累计灌洗量约10000ml。

3) 为减少血液分流造成的低氧血症, 尽可能加快引流速度, 缩短引流时间, 每次灌入时间1~2分钟, 引流时间2~3分钟。灌洗期间, 可采用震动排痰机放置在侧胸部震荡, 以促进肺内异物的排出和加速肺内残留液的排出, 肺内残留灌洗液控制在1000~1500ml。准确记录灌入及引流出的液体量, 以防有肺内潴留而诱发术后肺水肿的发生。引流液按先后顺序排序编号, 注意其颜色、性质及沉淀情况等, 用以指导灌洗的量及灌洗间隔的时间。如此反复, 直至引流液由浑浊转为澄清为止[2]。

4) 术中严密观察患者生命体征及Pa O2、Sp O2改变。引流过程中发现Sp O2下降至90%以下, 立即停止引流, 给予加压通气, 改善, 改善肺泡氧和。为避免肺水肿, 在灌洗过程中遵医嘱给予速尿及地塞米松处理。

5) 同法灌洗第二侧肺。第二侧肺灌洗条件:灌洗侧肺内残留液基本排出和吸收;灌洗侧肺内呼吸音基本恢复;灌洗侧肺顺应性接近灌洗前水平, 气道压降到30cm H2O;该侧肺单肺通气3分钟后, 血氧分压大于13.3kpa;生命体征平稳、血气分析无明显酸碱紊乱[3]。

3术后护理

1) 术后入住重症监护室, 严格按全麻术后的常规护理, 密切观察血压、心率、脉搏、呼吸、面色及Sp O2等。术后24小时内每4小时抽血查血气分析, 动态观察患者的呼吸情况, 必要使用呼吸机辅助通气。

2) 术后颈下垫平枕头使患者采取平卧位进行休息, 保证患者呼吸道的顺畅, 鼓励患者正确咳嗽、咳痰等, 为其提供合理浓度的氧气[4]。

3) 术后合理使用抗生素, 预防肺部感染及并发症的发生。同时注意保暖, 保持室内空气新鲜, 指导患者尽可能早期下床活动, 促进下肢静脉回流。

4) 预防急性肺水肿的发生:由于肺泡灌洗时冲洗量较大, 平均灌洗量在1L左右, 大量的灌洗将导致肺泡表面活性物质的丢失, 肺复张受限, 肺内毛细血管壁损伤, 通透性增加, 潜在性的肺水肿的危险性增加。术后应严格控制输液速度及输液的量, 并观察记录痰的性状, 如有粉红色泡沫痰时, 应及时通知医生做好相应处理。

5) 加强心理护理, 增强患者战胜疾病的信心和勇气。嘱患者术后脱离粉尘环境, 是避免尘肺加重的重要措施之一。

大容量全肺灌洗是一项安全有效的技术, 周密的术前、术中、术后护理是保障大容量全肺灌洗术安全的重要措施。

参考文献

[1]顾慧娟, 董佩芳.一例重症肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗治疗的护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (11) :861-862.

[2]杨柳, 邝军, 张桂丽.全肺大容量肺泡灌洗术的护理体会.中国老年保健医学, 2011, 09 (05) :81-82.

[3]陈志远, 张志浩, 车审言, 等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科学技术出版社, 2004.

肺灌洗术 篇3

1 临床资料

83例患者均为男性,年龄30～61岁,平均43岁。其中Ⅰ期48例,肺内粉尘沉着症35例。接尘史4～23 a,平均10 a左右,主要症状咳嗽、咳痰、胸闷、气短,行双肺同期大容量肺灌洗61例,一次单肺灌洗22例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 详细收集资料

患者入院时,护士详细收集患者的资料,除一般情况外,重点放在患者的生命体征,接尘史,既往史,药物过敏史,营养状况,既往生活方式,如有无吸烟、饮酒的嗜好,心理状态,包括平时心理特征,入院后心理活动,对疾病的认识程度,对治疗的信心等。要求患者如实回答,不可隐瞒实际情况。根据收集的资料对患者实施全面评估,确立护理诊断,制定护理计划,按照护理计划对患者实施系统、全面的护理。

2.1.2 辅助检查

术前要完善各项检查:血常规,凝血功能,血型、肝肾功能、动脉血气、X线胸片,肺功能、胸部CT、心电图、腹部B超等。排除手术禁忌证。

2.1.3 严把灌洗适应证

根据收集的资料和体格检查结果,灌洗组成员集体讨论,全面评估患者的一般情况及心肺功能,是否符合肺灌洗适应证,不符合者,暂不手术。需药物治疗的待病情稳定后再手术,如呼吸道感染者治愈后进行;高血压、糖尿病者待血压、血糖控制在正常范围后进行。

2.1.4 健康教育

要求病人术前戒烟限酒,合理饮食,规律生活,提供舒适、安静的环境,保证充足的睡眠,使其处于良好的身心状态。进行有效咳嗽和排痰法的训练以及呼吸操训练,促进术后支气管分泌物及肺泡灌洗液的排除,利于肺泡充分扩张,防止出现肺不张、肺感染等并发症,进行大容量肺灌洗术的认知度教育,包括麻醉方式、灌洗方法、整个灌洗过程所需要的时间和患者如何配合等,积极为手术做好准备。

2.1.5 心理护理

入院时虽已对患者的心理状态进行了评估,并给予了针对性的护理,但是由于肺灌洗手术的特殊性,患者往往存在这样或那样的顾虑,甚至产生恐惧、焦虑心理。故术前1日需访视患者1次,评价患者对肺灌洗的认知度以及心理状态,然后给予针对性讲解及心理疏导。访视中发现几乎所有患者最担心的还是手术的安全问题,护理人员应耐心讲解手术的过程、具体的配合方法、注意事项及参加人员的基本情况,并告知患者手术创伤小,并发症少,恢复快,对防止尘肺的进展有明显的效果。鼓励患者树立对灌洗治疗的信心,积极配合手术。必要时请灌洗过的病人现身说教。

2.1.6 术前准备

术前常规使用抗生素1 d预防感染,术前8 h禁水,10 h禁食,术前1 d洗澡剃须,术前晚口服安定10 mg,术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压,有异常提前通知手术室,重新评估。术前半小时给予氧气吸入(2～4 L/min),肌内注射地西泮10 mg,阿托品0.5 mg。

2.2 术中护理

2.2.1 选择合适的导管

根据患者的体型、体重、口腔咽喉和X线胸片情况选用合适型号双腔支气管导管将两肺分隔。选择合适的导管是避免痉挛、声门水肿及保持两肺隔离的关键[1]一般情况下,男性患者选用39号导管,而身材瘦小的男性选用37号导管。

2.2.2 保持灌洗液的恒温

提前将足量无菌生理盐水放入恒温箱中加温至37 ℃,确保灌入肺内的液体在36.5 ℃左右,术中严格控制恒温箱的温度,防止灌洗液温度过低或过高,影响手术顺利进行。温度过低,可引起小气道痉挛,毛细血管收缩,既影响气体弥散[2],又使灌洗液的引流减慢;若灌洗液温度过高,可引起肺泡变性,易使肺内毛细血管破裂出血。

2.2.3 严密监测病情变化

术中护士应密切观察患者的血压、脉博、血氧饱和度以及心电图等变化,当灌洗进行时仔细听诊对侧肺有无 啰音,警惕液体逸入同侧胸膜腔或对侧肺,只有当其呼吸音保持正常时灌洗才能继续进行,警惕全麻术中可能发生的任何并发症,特别是涉及到呼吸、循环以及中枢神经系统的并发症。保持呼吸道的通畅,注意患者呼吸的幅度,皮肤、口唇色泽及甲床等末梢循环血运的反应。动脉血气分析是唯一的低氧血症诊断的客观指标[3],对调整体位、呼吸频率、幅度、吸氧浓度、流量等护理操作有重要指导意义,在指端末梢血氧饱和度监测低于90%时,应及时复查血气;另外在单侧肺灌洗完毕双肺通气30～40 min、单侧肺通气3 min以及两侧灌洗完后,采集动脉血做血气分析,并及时送检。

2.2.4 认真配合灌洗工作

配合麻醉师诱导麻醉,置入双腔支气管导管,纤维支气管镜确定两肺分隔满意后进行灌洗。第1次灌洗速度宜慢,应与肺吸收的速度相当;第1次灌注的量应相当于该侧肺的功能残气量,一般男性约为1 000 ml。第2次及以后灌注的量相当于该侧肺潮气量的灌注量,一般为1 000～1 500 ml。一般一侧肺灌洗次数不超过12次[14],总量15～20 L。灌入时间一二分钟,引流时间二三分钟。收集灌洗引流液,记录灌洗次数、出入量,肺内残留量,引流液的色泽、浑浊程度等,灌洗液转清透明即可,若出现红色,表明气管或肺泡有轻度损伤,此时可用温度稍低的灌洗液,以促进血管收缩,减轻和控制出血。肺内残留量超过1 000 ml即可能为并发症的先兆,应重点观察,保存好灌洗回收液,以备检查分析。注意为患者保温,室温控制在22～24 ℃。

2.2.5 灌洗液的引流

引流速度应尽量快,因灌洗过程单肺通气,灌洗侧肺静脉血混合,易致低氧血症。交替使用双肺纯氧通气与灌洗侧潮气量通气,并用细硅胶管开放式负压吸引,使残留于肺内的灌洗液尽快排净,待灌洗侧气道峰压或总顺应性接近灌洗前水平,改用空-氧混合气通气,可避免术后并发微小的肺不张。引流过程中还应间断叩击患者灌洗侧胸部 (避开心脏),起振荡的作用。利于尽快清除呼吸道和肺泡内的沉着粉尘、吞尘巨噬细胞和炎症趋化因子及致纤维化因子等生物活性物质。

2.2.6 并发症的预防

①为防止灌洗液进入眼中或手术中摩擦眼部引起结膜炎,眼部外贴无菌小敷料。②为防止静脉炎,在注射麻醉药的静脉处湿敷浸有50%葡萄糖10 ml+维生素B12 500 μg的纱布防止静脉炎。③为预防静脉血栓形成,术中间断为患者按摩活动四肢。④为避免引起窒息,停麻药前30 min肌内注射胃复安10～20 mg以预防呕吐。⑤为防止低氧血症,采用间歇正压纯氧通气和负压开放式吸引,操作时必须谨慎、协调,挤压气囊要均匀柔和,控制压力勿过高,避免引起窒息。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征变化

患者术后取半卧6 h,头偏向一侧,以保持呼吸道畅通,采取面罩给氧,氧流量4～6 L/min,各项指标平稳后,改用鼻导管吸氧,氧流量渐减至1 L/ min。每30 min记录1次体温,脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,同时注意观察患者的皮肤颜色、温度和出汗情况。术后12 h内注意观察血压、呼吸、血氧饱和度的变化,如有血压、血氧饱和度过低,警惕是否有麻醉延期。发现异常情况报告医生及时处理,准确记录24 h出入液量。注意询问有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及颜色,有无咯血及痰中带血,有无咽痛、头晕乏力感及大小便情况,有异常及时送检。

2.3.2 控制肺部感染

术后当日患者进入安装有准层流净化装置及医用窄气消毒机的重症监护病房,根据患者的情况合理使用抗生素3～5 d。补充电解质和利尿治疗,以减轻肺水肿。生命体征平稳后,患者进入普通病房,保持室内空气新鲜,紫外线空气消毒,含氯消毒液拖地,擦拭门窗,严格无菌技术操作,增强肺免疫功能。鼓励患者用术前训练的方法深呼吸和咳嗽,预防肺感染、肺不张等并发症发生。

2.3.3 饮食的护理

为使患者体内残留的麻醉药尽快从体内排出,在患者出手术室1 h后,鼓励患者饮水,术后五六小时鼓励患者进食,协助安排易消化富有营养的饮食,以补充机体所需。

大容量肺灌洗术是一种安全、有效的新技术,可以清除肺内滞留的粉尘及吞尘巨噬细胞,延迟病变进展,还可保护患者肺功能,维护其劳动能力,提高生活质量。术前严格控制灌洗适应证,做好心理护理、健康教育指导及准备工作;术中配合医生选择合适的导管,严密监测病情变化,认真配合灌洗工作,加快灌洗液的引流,保持灌洗液的恒温,预防并发症的发生;术后严密观察患者生命体征变化,控制肺部感染及指导合理饮食,控制术后并发症的发生。总之科学、细致的术前、术中、术后护理是大容量肺灌洗术成功的关键。

参考文献

[1]韩志国,王继成,袁扬.大容量全肺灌洗术麻醉处理4147例次报告[J].中国疗养医学,2009,8(7):671.

[2]李娟.301例矽肺患者行大容量肺灌洗术的配合与护理[J].当代护士:学术版,2010(9):36-38.

[3]刘化侠.危重病监护学[M].北京:人民军医出版社,2008:20.

肺灌洗术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3～8月在我院就诊的尘肺(n=10)和肺泡蛋白沉积症(n=2)患者,共12例。他们皆接受并完成了大容量全肺灌洗术。患者均为男性,年龄36～47(42±6.6)岁;患者术前有明显憋气症状,病程(4.3±2.1)年;其中2例肺泡蛋白沉积症患者血氧分压低于60mmHg,诊断为I型呼吸衰竭。所有患者均无肺大疱、活动性肺结核、咯血、急性肺部感染和明确的心脏病史。

1.2 麻醉方法

入室后开放静脉,给予阿托品0.5mg。监测心电图、桡动脉血压、脉搏、呼吸次数、SpO2。面罩吸纯氧5min后全麻诱导:咪唑安定0.05～0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼4～6μg/kg,罗库溴胺0.6mg/kg,诱导后插入Robertshaw左双腔支气管导管。术中维持用药:丙泊酚4～8mg.kg-1·h-1,雷米芬太尼0.15～0.3μg.kg-1.min-1,间断追加罗库溴胺0.2～0.4mg/kg维持麻醉深度和肌松,术毕给予托烷司琼5mg止吐,阿托品lmg、新斯的明2mg拮抗肌松药。于麻醉插管后即刻T1、右单肺通气末T2、灌洗右侧肺后双肺通气末T3、左单肺通气末T4、术毕双肺通气时T5,记录MAP、HR、PaO2、PaCO2、气道内压力RAW。

1.3 机械通气

置入双腔管后,先通过临床征象判断导管位置,通过听诊和纤维支气管镜确定双肺隔离满意。可采用“水杯气泡检测法”[3],确定单肺通气时左侧套囊能够承受50cmH2O压力。对于术前肺功能、呼吸衰竭严重患者,可先试行单肺通气20min。通过血氧循环稳定判断是否能够耐受全肺灌洗。机械控制呼吸12～14次/min,潮气量8～10ml/kg,FiO2=1.0,i:e=1:2。单肺通气时指标:R:10～14次/分,VT:8～12ml/kg,FiO2=1.0,PaCO235～45mmHg,气道压力<50cmH2O。根据血气分析的结果,调整潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度等。

1.4 灌洗方法

灌洗液与Y形管连接,悬挂于腋中线水平上40cm处通过重力输注,引流瓶与Y形管连接置于距腋中线60cm低处,输注管和引流管通过Y形管连接于双腔管的侧支气管,用两把止血钳控制灌洗液的进出。灌洗液为生理盐水,温度为37℃,首次灌入500～800ml,以后每次800～1 200ml,总量8000～12 000ml。在灌洗结束时的负压吸引要彻底,尽可能减少灌洗侧肺的液体残留量。灌洗时首先灌洗右侧肺,待右肺肺灌洗结束后,双肺通气20min,然后给予右侧肺单肺通气10min,并给予PEEP,直至右侧肺单肺通气时气道压力低于30cmH,O。通过纤维支气管镜重新定位后再进行左侧肺灌洗。左肺灌洗结束后正压通气15min,气管内没有灌洗液后,待呼吸恢复、患者清醒后拔除气管导管送回病房。

2 结果

12例患者均完成灌洗过程,右肺灌洗液为10 000～12000ml,左肺灌洗液为8 000～11 000ml。与诱导后T1比较,单肺通气后PaO2下降,灌洗完毕后T5 PaO2明显升高,差异存在统计学意义(P<0.05);气道内压力在单肺通气期间和灌洗完毕后明显升高,差异存在统计学意义(P<0.05)。MAP和HR差异不存在统计学意义(P>0.05),见表1。

注:与T1比较,aP<0.05

在肺灌洗过程中,1例患者翻身过程中发生呛咳,导致左主套囊部分脱出,经气管镜调整导管位置后继续灌洗。1例患者在左侧灌洗时负压引流不畅,考虑负压吸引压力过大,减小负压压力和调整导管位置后引流通畅。左肺灌洗时,5例患者在灌入灌洗液时出现血压下降,吸出灌洗液后血压回升。1例肺泡蛋白沉积症患者术中血氧饱和度维持在85%至灌洗完毕。拔除导管后,10例患者均有SpO2下降,最低者SpO2为75%,给予吸氧后,SpO2在1～3min后回升到92%～100%。

3 讨论

1967年,Ramirez-R首次采用大容量全肺灌洗术(Mass Whole-Lunge Lavage,WLL)治疗肺泡蛋白沉积症获得成功[4]。此后,大容量全肺灌洗术广泛应用于肺泡蛋白沉积症、尘肺等疾病的治疗,其临床疗效得到一致的肯定。但在灌洗过程中,容易发生导管移位、液体渗漏等导致灌洗不充分、低氧血症甚至危及患者生命。

大容量全肺灌洗术中,双腔气管导管的定位和密闭性监测是手术成功的关键。双腔管一般采用一次性左侧双腔管,因为左侧双腔管易于定位,且密闭性较右侧好。临床听诊确定隔离完全后,可用纤维支气管镜确定左上肺叶开口,避免部分阻塞左上肺开口引起通气受限和冲洗过程中引流不畅,进而导致低氧血症和灌洗不完全。隔离完全后进行密闭试验,看灌洗侧肺是否有气泡溢出。术中观察通气侧肺气道压力是否升高,必要通过血气分析判断是否渗漏。术中尽量避免隔离不完全造成灌洗液漏入对侧肺的严重后果。

本组患者中,有1例患者发生呛咳,影响灌洗的顺利进行。虽然灌洗液的刺激相对较小,但术中因翻身、吸引灌洗液等引起呛咳。因此,需要采用加大安定类镇静药,降低对局部刺激的反应,减轻循环抑制,术毕给予氟马西尼拮抗。术中要给予适当的肌松,避免呛咳导致导管移位。如果发生呛咳,应快速给予肌松药,并密切观察灌洗侧肺是否有溢出的气泡,必要时暂停灌洗,负压吸出灌洗液,经纤维支气管镜定位后再进行灌洗。

本组病例中,1例肺泡蛋白沉积症患者,在灌洗过程中血氧饱和度始终在85%。考虑到患者术前长期的PO2为54mmHg,已耐受了长期低氧状态,因此在灌洗过程中未做特殊处理。实际上,低氧血症是全肺大容量灌洗术中最常见的并发症之一。其原因与患者肺部疾病导致气体交换弥散障碍单肺通气期间通气/血流(v/q)比例下降和肺内分流量增加有关。发生低氧血症时,首先应暂停治疗,判断导管位置正确和两肺隔离满意,必要时将灌洗侧肺在呼气末夹闭,让对侧肺进行氧合。或者抬高灌洗侧胸廓,以改善通气/血流比例失调。如氧合仍未改善,可用吸引器吸尽肺内灌洗液,进行双肺通气,直至SpO2恢复。必要时灌洗过程中可改用ECMO模式改善患者低氧血症[5,6]。

灌洗过程中血压下降是麻醉过程中另一个最常见的并发症。本组患者在左肺灌洗时,有5例在灌入时出现血压下降、心率减慢,Cohen E[7]等认为,可能和左肺灌入盐水过多引起肺循环阻力增加有关。但在吸出灌洗液后,血压在1～2min后均回到原来水平,而在灌洗右侧肺没有发生低血压,因此,我们认为平卧位灌洗时灌洗液压迫心脏导致左室充盈受限引起低血压,必要做进一步的研究证实。

总之,大容量全肺灌洗术的疗效肯定,可显著改善患者的术后血氧分压,改善生活质量,延缓寿命。围术期存在多种并发症的风险,以低氧血症、血压下降、导管脱出等最为常见。及时发现和正确处理这些并发症,为肺灌洗的顺利进行提供重要的支持。

摘要：目的:探讨大容量全肺灌洗术(whole lunglavage,WLL)麻醉管理的安全性和围术期并发处理。方法:回顾分析我院2010年3～8月诊治的12例肺泡蛋白沉积症和尘肺患者的临床资料。均完成了大容量全肺灌洗术的治疗。记录围术期不同时间点的血流动力学指标、血氧分压,并对发生的并发症进行总结分析。结果:全部患者均完成肺灌洗过程。术毕患者血氧分压较术前明显升高。术毕拔出气管导管后,所有患者均有SpO2下降,吸氧后改善。结论:在大容量全肺灌洗术的麻醉过程中,加强围术期的监测,及时发现并正确处理常见并发症,可为肺灌洗的顺利完成提供有力保障。

关键词：肺蛋白沉积症,尘肺,大容量肺灌洗,麻醉

参考文献

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肺灌洗术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年2月到2010年3月英德市人民医院共收治神经外科重症肺部感染患者35例，均参照《医院获得性支气管——肺部感染诊断标准》，根据临床表现（体温升高、呼吸困难，咳嗽、痰量增多与脓性痰等）、血常规、肺部CT、痰细菌培养结果确诊。男24例，女11例。年龄最小19岁，最大73岁，平均54.2岁。所有患者均无肺通气功能重度障碍、肝肾功能明显损害及肺灌洗治疗禁忌证。

1.2 方法

根据患者临床表现和诊断结果，对患者做身心评估，术前禁食12h。按常规纤支镜检查术前准备，患者取仰卧位，经人工气道注入3～5mL 2%利多卡因麻醉，纤支镜（日本OLYMPUS BF-60型）经人工气道或三通管进入，明确病变部位和范围，吸净病变部位的痰液，然后固定到病变部位段或亚段管口，经气管活检孔缓缓注入37℃灭菌灌洗液(生理盐水100mL+地塞米松5mg+丁胺卡那0.2%)冲洗，总量100～200mL[2]，根据患者临床表现，每次20～40mL，灌注后用50～80mmHg负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次。留痰液送细菌培养及药敏试验，若术中患者心率>140次/min或SpO2<80%，退出纤支镜暂停操作，给予纯氧。每周2～3次。必要时连续2～3d。多功能监护仪行血压、心电图、血氧饱和度等的变化情况。血源性肺炎患者控制败血症；吸入性损伤患者清除原发病灶；加强气道管理，并发呼吸功能不全者给予吸氧治疗。

1.3 效果评价

痊愈：治疗1周后体温、肺部呼吸音、血氧饱和度、周围血白细胞计数、PaO2、PaCO2正常，10d后X线胸片阴影基本吸收。有效：治疗1周后上述指标有不同程度好转。无效：治疗1周后上述指标不变或加重。痊愈率加有效率为总有效率。

2 结果

经过治疗，35例重症肺部感染患者都有不同程度的恢复，治疗期间未见明显不良反应，无死亡病例。痊愈25例，痊愈率为71.4%，有效7例，无效3例，总有效率为91.4%。显示了较好的临床效果。

3 讨论

肺部感染是神经外科常见并发症，如颅脑损伤患者昏迷时间长，可出现舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞等症状，很容易造成肺部感染。我们在临床观察中发现，老年患者和有基础性疾病的患者由于体质较差，抵抗力、免疫力和新陈代谢能力相对较弱，病菌很容易侵入。住院时间长的患者也容易发生感染，其主要与医院环境复杂，各种医源性和外源性感染以及侵入性操作（如呼吸机，气管切开）有关。此外，在抗感染过程中，不可避免的要使用到抗生素。有些抗生素会改变体内的微环境，从而使病菌有利于生长，造成二次感染或感染加重。因此我们认为应该积极控制感染，降低感染率，严格消毒病房环境，定期做空气检测。减少无关人员进入；医护人员要加强无菌意识和规范操作意识，并尽量减少侵入性操作，降低医源性感染；给予床头抬高15°～30°头偏向一侧，在病情允许的情况下，定时更换体位，并及时充分吸痰，防止痰液阻塞支气管，加强护理和观察。

严重肺部感染的治疗原则应及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、提高抗生素效果。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，由于附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。支气管肺泡灌是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、治疗和判断预后的一项重要手段[3]。严重肺部感染如肺化脓症、支气管扩张症、肺炎等由于脓性分泌物增加支气管粘膜充血肿胀，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制。支气管肺泡灌具有以下显著特点：(1)可以快速清除呼吸道分泌物，使病变部位支气管腔分泌物稀释，改善通气功能；应用地塞米松灌注发挥局部抗炎作用，可降低气道阻力，解除支气管平滑肌痉挛。(2)纤支镜下取痰液培养污染少，结果可靠准确，阳性率高，依据病原菌检查采用针对性用药，减少了耐药菌的产生。(3)氨溴索能分解糖蛋白多糖纤维，同时有利于痰液的排出，提高呼吸道廓清功能[4]。用支气管肺泡灌治疗肺部感染患者可达到比传统方法更好的临床效果，因此在临床上得到广泛应用。

本组35例肺部感染患者经过治疗，痊愈率为71.4%，总有效率为91.4%，无死亡病例，显示了较好的临床效果。而控制感染因素也是极为重要的，可对预后有密切影响。除了传统的控制感染外，在支气管肺泡灌具体手术过程中我们也要严格无菌操作和规范操作，以避免并发症和二次感染。总之，在积极预防的基础上应用支气管肺泡灌治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献

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[3]刘晓梅,冯浩,于秀芹.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染性疾病60例[J].临床军医杂志,2007,35(5):702.

肺灌洗术 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

将2012年10月1日—2013年7月30日期间, 在中国煤矿工人北戴河疗养院符合肺灌洗条件[1]并接受MWLL治疗的309例尘肺病患者作为研究对象。尘肺病的诊断符合《尘肺病诊断标准》[2]。患者一般资料见表1。

1.2 手术方法

按照MWLL操作规程[1], 所有患者均静脉复合麻醉, 置双腔支气管导管 (Carlens、Robertshaw、White, 35-39F) , 两肺分隔满意后, 由呼吸机辅助单肺通气, 另一侧37℃生理盐水反复灌洗, 直到灌洗液清澈, 生命指征平稳, 血气分析无明显酸碱紊乱。再行另一侧肺灌洗, 灌洗方法同第1侧肺。直到各项指标均处理至正常范围, 方可停止麻醉, 拔管送出手术室。

1.3 测查仪器及观测指标

1.3.1 IOS

采用Most Graph-1脉冲振荡检测仪, 由专职医师负责测定。受试者在平静呼吸状态下, 采取坐位、夹鼻夹、含口嘴、挺胸、头稍上抬, 双手按住腮部, 采样时间60 s左右, 记录测量结果。IOS测量值包括总气道阻力 (R5) , 在预计值的150%以内为正常;中心气道阻力 (R20) , 在预计值的150%以内为正常;外周气道阻力 (R5-R20) , 在预计值的150%以内为正常;周边弹性阻力 (X5) , 大于预计值减去0.2 k Pa/ (L·s) 为正常;共振频率 (Fres) , 一般在10 Hz以内, 最大不能超过15 Hz。于术前、术后1天和术后1周对所有患者进行IOS检查。

1.3.2 临床症状

(1) 咳嗽、咳痰程度分级标准:无咳嗽、咳痰;有时:每天小于10次;非经常:少于每小时1次, 每天10~20次;经常:每小时1次或更多, 每天20~30次;几乎不断:经常, 感到无时不咳, 每天30次以上。 (2) 胸闷程度分级标准:无胸闷;轻度:有时有感觉, 活动不受限;中度:少于每小时1次, 中度活动受限或引起胸闷出现加重;明显:每小时1次或更多, 可伴呼吸困难, 一般活动如慢走受限或引起胸闷出现或加重;严重:几乎不断, 伴呼吸困难, 休息时也出现, 所有活动受限。 (3) 呼吸困难程度分级标准:无呼吸困难;轻度:活动如晨练、慢跑、平地行走500 m以上, 连续不停上2层楼时, 有能觉察到的症状;中度:在轻度活动如铺床、倒垃圾、平地行走100~500 m、上1层楼感到呼吸困难;较重:在早晨起床、洗澡或穿衣时, 行走不到100 m时, 或长时间交谈时出现呼吸困难;严重:几乎不停顿, 极轻微活动如吃饭、写字、甚至休息时 (坐在床上或椅上) 也出现呼吸困难。于术前、术后1天和术后1周对所有患者分别询问其症状。

1.4 统计学分析

对数据使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, IOS各数值 (±s) 的统计采用重复测量资料的方差分析。

2 结果

2.1 患者症状变化

MWLL前、术后1天和术后1周309例尘肺病患者呼吸系统咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状人数变化见表2。

2.2 309例尘肺病患者术前、术后1天、术后1周IOS比较

术后1天与术前相比R5、R20、R5-R20、X5差异均有统计学意义 (P<0.01) , 术后1天R5、R20、R5-R20数值较术前明显增大, X5数值较术前明显减小;术后1周较术前比较R5、R20差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后1周R5、R20数值较术前明显减小, R5-R20、Fres较术前呈降低趋势, X5数值较术前呈降低趋势;术后1周与术后1天比较, R5、R20、R5-R20、X5、Fres差异均有统计学意义 (P<0.01) , R5、R20、R5-R20、Fres数值较术后1天明显下降, X5数值较术后1天明显增加。见表3。

3 讨论

MWLL目前已被广泛地应用于尘肺病的治疗, 主要通过清除尘肺病患者肺泡腔及肺间质内尚未被完全包裹的粉尘颗粒、巨噬细胞、致纤维化因子等达到廓清肺脏、改善气道通畅的效果, 使患者呼吸系统症状得到改善[3,4]。由于MWLL治疗不能将灌洗液全部回收, 部分残存在肺泡腔内, 患者通过咳嗽、咳痰, 可以将肺泡腔内的残存液体排出, 同时带出部分粉尘颗粒、致病因子, 这是患者术后排尘的一个重要环节。本研究结果显示, MWLL术后1天、术后1周, 尘肺病患者在咳嗽、咳痰人数上较术前有所增加, 这能促进患者肺内残存物质等排出, 同时这可能也与术中插管、手术所致肺水肿、手术所致新的肺泡炎症有关。MWLL术后1天和术后1周, 尘肺病患者在胸闷、呼吸困难人数上较术前有所减少, 这与灌洗将粉尘异物、分泌物等排出体内, 通畅气道、减少呼吸道阻力, 改善肺通气和肺换气功能有关。这与张楠等[5]、王楠等[6]研究的结果一致。

注:MWLL—大容量全肺灌洗术。

注:IOS—脉冲振荡肺功能;R5—总气道阻力;R20—中心气道阻力;R5-R20—外周气道阻力;X5—周边强性阻力;Fres—共振频率。和术前相比, aP<0.01, bP<0.05。

肺功能检查对患者要求较高, 需要患者高度配合及较大用力, 不适于术后恢复期的患者, 而IOS简易, 只需患者平静呼吸既能完成测定, 因此本研究将其用于尘肺病患者灌洗术后短期内肺功能的研究。由于MWLL是反复用大量生理盐水灌洗, 可短期内导致肺水肿样肺组织损伤[7], 使肺容量减少、肺顺应性下降[8], 同时由于气道插管可导致大气道短期内的损伤。这与本文研究大气道、小气道黏性阻力、弹性阻力在术后1天明显增加相一致。患者术后1周气道阻力主要为大气道阻力上较术前明显减小, 这与尘肺病患者于术后1周左右肺水肿、大气道损伤大致恢复, 气道表面附着的粉尘颗粒减少有关。其他指标较术前相比没有显著改善, 是由于已形成的粉尘结节与肺间质纤维化等病理变化是MWLL无法去除的, 故肺功能在短期内不会有明显改善。术后1周弹性阻力较术前呈增大趋势, 这与MWLL减少肺表面活性物质有关。但是具体原因尚有待进一步研究。

本研究表明MWLL短期内能明显改善患者的胸闷、呼吸困难等症状。同时能使大气道阻力下降, 改善患者通气功能, 提高患者生活质量。但有关长期临床效果有待进一步研究发现。

摘要：目的 研究大容量全肺灌洗术治疗对尘肺病患者脉冲振荡肺功能及临床症状的影响。方法 入选309例已明确诊断为尘肺病的患者, 行大容量全肺灌洗术, 于灌洗前、灌洗后1天和1周分别询问其症状, 并行脉冲振荡肺功能检查。结果 309例尘肺病患者在行大容量全肺灌洗术后, 术后1天和术后1周与灌洗前相比咳嗽、咳痰人数明显增加 (P<0.01) , 胸闷、呼吸困难人数明显减少 (P<0.01) ;术后1天大气道、小气道阻力较术前明显增大 (P<0.01) ;术后1周较术前比较大气道阻力明显下降 (P<0.05) 。结论 大容量全肺灌洗术短期内能改善胸闷、呼吸困难症状, 降低大气道阻力, 提高患者生活质量。

关键词：尘肺病,大容量全肺灌洗术,脉冲振荡肺功能,临床症状

参考文献

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肺灌洗1例术后护理体会 篇7

1 临床资料

患者, 男, 42岁, 主因咳嗽伴左侧胸痛1个月, 诊断为尘肺病, 于2007年10月20日09:00入院。既往史:井下工作15年, 尘肺病3年。入院后于10月24日行灌洗术, 术后生命体征平稳, 症状缓解, 于10月30日治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

(1) 心理护理。

医护人员应关心体贴患者, 治疗护理应精心, 向患者做好解释和安慰工作, 给予精神上的支持和心理上的安慰, 使患者消除对手术的恐惧感。

(2) 做好基础护理:

术前晚应遵医嘱给予安定片5 mg口服, 保证患者充足睡眠, 术前6 h～8 h禁食禁水, 术前吸氧半小时, 术前测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。

2.2 术后护理

(1) 密切观察生命体征:

术后应密切观察患者的生命体征, 尤其是体温的变化, 密切观察尿量及有无感染等并发症的发生, 记录24 h出入量。

(2) 体位:

给予半坐卧位, 以利于静脉回流, 减轻肺水肿。

(3) 饮食护理:

术后6 h后可进食, 咽喉疼痛出血时鼓励其先进冷流食, 营养以高蛋白、高维生素食物为主, 避免粗糙坚硬的食物, 忌食辛辣、过酸、过甜等味道较浓的食物。

(4) 吸氧护理:

术后应遵医嘱给予中流量面罩吸氧, 密切监测血氧饱和度, 2 h～3 h后可改为低流量鼻导管吸氧, 告知患者用氧的注意事项, 防止发生危险。

(5) 心理护理:

多和患者沟通交流, 使患者和医护人员之间建立一种密切合作的护患关系, 解决患者心理上的负担。

(6) 环境要求:

患者应住单人间, 每日紫外线消毒2次, 保持室内安静, 温湿度适宜, 空气新鲜, 预防并发症。

(7) 做好健康教育:

术后应鼓励患者多咳嗽、排痰, 教会患者缩唇腹式呼吸的方法。

(8) 出院指导:

a) 为巩固疗效, 较少刺激, 增强免疫力, 患者应戒烟酒;b) 肺灌洗1周内应注意休息、保暖, 预防感冒;c) 半年至1年左右, 患者应摄X线胸片及做肺功能的复查;d) 尘肺患者肺灌洗术后原则上不能再接尘, 如再接尘, 应在3年～5年后再次灌洗。