龈下刮治术

龈下刮治术（通用3篇）

龈下刮治术 篇1

收集2008年3月至2010年3月期间, 我科应用舒适护理措施护理超声波龈上洁牙和龈下刮治术患者的临床效果, 现报道如下。

1 环境的舒适护理

(1) 护理人员要不断的改善和维持工作区域的环境整洁, 护理人员应当及时整理诊室, 将诊室内物品摆放整齐, 并保持其清洁, 随时清理不必要的物品, 使工作诊疗区域内无与诊治无关的物品。按照诊疗使用摆放物品, 将医生使用的各种处方单等分类放入其工作台抽屉, 按照分类贴标签标示, 并根据情况定时补充。在每位患者治疗结束后, 都应当对治疗区内器械、工作台进行清理和消毒, 将痰盂内的血渍清洗干净。然后再安排下一位患者进行就诊。没有患者时牙科椅、医师椅都有统一的位置和角度。 (2) 保持诊疗环境安静, 护士着装整洁。护理人员需要维持诊室秩序, 在对候诊患者进行分流和安排座位时, 应整洁着装, 并管理诊室内陪护家属, 避免室内声音嘈杂而影响医生在诊治患者时的情绪。 (3) 改进候诊厅内设施。候诊厅内设置候诊椅, 免费提供饮用水, 候诊厅内张贴各种形式的宣传画, 直观的向患者介绍口腔常见疾病的治疗和预后, 并对患者进行口腔知识宣教, 减缓患者候诊时的紧张情绪和顾虑。

2 舒适的心理护理

(1) 让患者放松心情是护理人员要做的第一步。患者强烈的心理情绪变化会直接影响到其病情发展状况以及治疗效果, 护理人员在接触到患者时, 应尽力调动一切积极因素去缓解患者心理压力, 保持心情放松并平静地等待医生的治疗。要做到这些, 护理人员应该提升自身的业务素质、能力和职业美感, 给患者一种安全感。 (2) 第二步, 深入了解、评估患者心理, 并采取相应心理护理措施。此阶段护理人员应做到的是取得患者的信任且给予患者安全感。比如一些牙龈发炎、牙周破坏严重等患者, 他们本身就在忍受了强烈的疼痛, 此时, 护理人员应尽量去安慰鼓励他们, 帮助他们树立治疗疾病的信心。与此同时, 护理人员还应告知患者在治疗过程中可能会遇到的情况及应对措施。过度紧张的患者, 在征得患者的同意后可在局部麻醉下进行。总之, 心理护理要达到的目的就是增强患者安全感和信赖感, 以及治疗疾病的信心, 摆脱焦虑及紧张状态, 积极配合治疗, 从而激发自我信任、价值、能力、应用性等方面的舒适感[1]。

3 提高工作效率, 缩短患者不适感的持续时间

3.1 做好术前准备, 熟练配合医生工作

为了减少患者手术以及等待的时间, 应在以下方面进行改进: (1) 护士在医生行手术之前, 应充分地准备好手术需要的各种用具并进行一一清点, 如超声波洁刮治器械较多, 且在治疗不同程度牙周炎患者的器械也不相同, 所以术前清点手术用具的工作十分必要。在安装和调试相关仪器时也确保精准正确, 例如安装好超声波工作头后还需要调试超声能量输出至中档。在做好前面的工作后需引导患者坐上牙椅, 并为其系上胸巾, 调试好体位和灯光。 (2) 护士应了解相关医生在术中使用器械的习惯。

3.2 提高术中配合护理效率

(1) 刮治术中的护理:在刮治术中对患者的护理, 应尽量让其放松并感到舒适。一般配备2名医务人员能减轻患者对手术的恐惧感, 增强患者的信心。护士应坐在患者的左侧位或左前侧位进行操作[2], 左手持一次性小吸唾器小心地吸净口腔内的唾液、细微牙石、组织碎屑等;右手持强吸唾器沿着医师刮治方向将超声波产生的水雾吸净, 保持清晰的工作视野。护士在操作过程中应灵活使用吸唾器避免将患者的软腭或咽部刺伤而引起恶心、呕吐;强吸唾器的负压较大, 避免在操作过程中损伤口腔黏膜, 例如在刮出的菌斑、出血较多, 唾液黏稠时应该及时地将其吸出。患者在治疗前牙侧时, 护士应用强吸唾器轻轻拉开嘴唇, 治疗后牙时, 应辅助医师拉开嘴角, 以扩大操作视野。在治疗牙龈退缩或对刺激敏感的患者时, 应用温水对牙龈进行清洁, 医师在冲洗时护士要快速将药水和唾液吸净。在术中护士要时刻关注患者的情况, 若患者出现痛苦表情、酸痛难忍或配合不好的情况时要立即停止手术, 让患者漱口休息一下。在对患者进行局部用药时, 要叮嘱患者30min以内不要去漱口或者吃东西。 (2) 术后护理:一般患者在手术后会对各种刺激较为敏感, 护理人员在此时应该尽量给患者解释并嘱咐其不要喝冷水或食用刺激性较强的食物, 而且要用温水刷牙漱口。对于要服药的患者, 护士应该根据医生的吩咐以及药物的性质, 告知患者服药的方式和时间, 并且还要解释说明药物可能会引起的相关不良反应。最后, 还需教患者平时牙齿的护理和保养方法, 刷牙姿势要正确, 并且饭后也要刷一次牙, 在使用牙线、牙签时也要注意不要太过用力而损伤牙龈。1个疗程之后, 患者还需要在一定时间 (1周或1个月) 内对其进行治疗维护, 同时向患者说明维护治疗对治疗牙周病的重要性。

参考文献

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[3]胡文杰.规范牙周基础治疗的几个关键点[J].中华口腔医学研究杂志 (电子版) , 2009 (4) .

[4]林崇韬.龈下刮治、根面平整术[J].中国实用口腔科杂志, 2010, 10:13.

龈下刮治术 篇2

1 病例介绍

病人,女,34岁,因牙龈肿胀伴刷牙出血1年,1周前行牙周龈上洁治术后牙龈肿胀不消退、刷牙时出血并伴有出血不止,遂到我科继续治疗。口腔检查示:全口口腔卫生差,探及龈下牙石,牙龈肿胀明显,探诊出血,可探及牙周袋。病人否认高血压、糖尿病、血液病等其他系统性疾病及药物过敏史。医生初步诊断为慢性牙周炎,经病人知情同意后行牙周龈下刮治术。医生给予病人口腔相应部位进行1%利多卡因4mL局部浸润麻醉后,进行了口腔12区域龈下刮治术,治疗过程病人情况良好,无诉不适。由于牙龈红肿明显,有显性出血,医生遂给予口内咬棉花压迫止血,并嘱咐病人在候诊区域休息。病人如厕时接诊台护士发现其晕厥在洗手间,症状为面色苍白、冷汗淋漓、胸闷气憋、口唇发绀,触摸脉搏细弱,心率减慢而心跳微弱,存在呼之不应,立即呼叫,经紧急救治后,病人意识逐渐清醒,生命体征恢复正常,并进行牙龈显性出血处止血,候诊室留观,通知病人家属通过“120急救中心”转院治疗。

2 急救及护理

2.1 窒息原因分析

2.1.1 吸入性窒息发生原因

①口腔黏膜血管丰实,术中止血不彻底、对术后较轻的渗血未给予足够的重视,从而将血液吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。②术后口腔创口持续少量流血,来不及将血液排出口腔而发生窒息。

2.1.2 阻塞性窒息发生原因

口腔有多处显性出血点并留置棉球,再加上病人发生晕厥,易引起血液及异物经咽喉流入气管引起阻塞性窒息。

2.2 晕厥原因分析

病人治疗时间长,接近午餐时间,引起疲劳饥饿,口腔创口出血疼痛、情绪紧张引起晕厥。

2.3 急救的配合及护理

2.3.1 窒息的抢救

护士发现该病人时已经晕厥在地,病人表现为面色苍白、冷汗淋漓、胸闷气憋、唇甲发绀、呼之不应,立即呼叫,并松开病人衣领和颈部衣扣,使病人取平卧位,头偏向一侧,同时用手撬开牙关,徒手清除口腔内棉花及血块,同时叩击病人背部,使口腔血液排出,病人呼吸立即得到改善。窒息是危重症最重要的死亡原因之一,急救的关键在于早发现、早处理,病人一旦出现窒息的临床表现,应分秒必争,根据不同的窒息原因进行急救[4]。

2.3.2 晕厥的抢救

大声呼唤病人姓名,用手掐病人的人中、合谷等穴位,促进苏醒。

2.3.3 保持呼吸道通畅

协助病人平卧,把头偏向一侧,及时清理口腔里的唾液及血液,用纱布包裹舌头,牵拉固定,避免血液堵塞气道以及舌头后坠再次引起窒息。同时备好吸引器、气管插管用物、气管切开包、急救药品等抢救物品,随时做好气管插管和气管切开的准备。

2.3.4 保持有效给氧

晕厥病人可鼻塞给氧,及时给予中低流量的氧气吸入,并密切观察病人口唇、甲床发绀情况,及时调整其氧流量。

2.3.5 迅速建立静脉通道

建立1条静脉通道,及时有效补充血容量,遵医嘱积极进行治疗,保持血压稳定,维持生命体征平稳。

2.3.6 严密观察病情

设专人护理,严格观察病情变化。第一时间对生命体征进行测量并且做好记录,是把握病人病情轻重的关键。对于晕厥病人而言,保持生命体征的稳定是救治最重要的内容。密切观察窒息的前期症状和体征,如烦躁不安、口唇发绀、鼻翼煽动、出汗、胸闷、呼吸浅促、呼吸困难、三凹征等,一旦发现立即汇报医生并配合急救。抢救过程中,密切观察病人的血压、脉搏、心率、意识、口唇及甲床皮肤黏膜颜色变化,随时掌握缺氧改善情况。窒息缓解后仍需密切观察病情变化,防止窒息再次发生。晕厥病人容易出血四肢湿冷、寒战,要注意给予病人保暖,加盖毛毯或棉被。

2.3.6 口腔出血点处理及观察

病人意识转清,病情许可后,协助医生进行病人口腔出血点止血,并及时用强吸引器吸走唾液及血液,保持出血区域视野清晰。止血后,密切观察术区出血点的渗血情况,及时吸走唾液;及时观察病人口腔唾液及血液颜色。

2.3.7 心理疏导

晕厥病人多有恐惧、紧张心理,病人的精神紧张和恐惧可致血压升高、血流加速,高度精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而引起窒息。病人因突然呼吸困难导致的濒死感而产生极度的紧张和恐惧心理,护士镇静而有条不紊地配合医生急救,会给病人安全感。窒息解除后多与病人沟通,应多关心病人,鼓励病人说出内心感受,耐心给予安慰和解释,帮助病人保持稳定的情绪。及时通知家属过来陪伴,也可以缓解病人紧张心理。

3 讨论

3.1 加强急救的管理

口腔医院由于专业所限,对生命的救治是一个薄弱环节;口腔门诊护士由于长期的口腔专科工作特性,护士的急救能力随着时间的推移逐渐弱化,急救技能操作变得日趋生疏,工作中一旦遇到病人出现危急状况时,不能及时做出正确的急救护理处置与抢救,使口腔门诊病人的就医安全性受到了影响[5]。因此,在平时工作中做到定期进行急救知识、技能培训及演练。当得知病人突然发生晕厥危急状况时,护士长要全面协调,立即明确分配工作,并立即上报主任及相关院领导,统一指挥,服从分配。护士第一时间将急救车、氧气瓶推至病人旁边,并迅速备好气管切开包。抢救时做到分工明确,确保抢救工作忙而不乱,为抢救成功赢得时间。在抢救过程中,每次医生下达的口头医嘱护士都应大声复述一遍,与医生再次核对,以确保用药安全。在药品查对过程中,严格遵守核对制度,确保万无一失。抢救工作完成后,由急救车管理护士及时补充,清点药品,用封条贴好后放回原位。抢救过程中保留空安瓿,以便抢救后核对和记录[6]。

3.2保持呼吸道通畅

防止窒息发生是抢救和护理口腔出血晕厥病人的重点,应密切观察病情变化,随时备好抢救物品,及早发现窒息先兆,及时解除窒息,及时给予氧气吸入,根据病情采取合适的体位,防止窒息再发生。

3.3 快速建立静脉通道

同时密切观察病情及口腔内创口情况,遵医嘱进行治疗,并做好病人呼吸道、口腔内伤口及心理护理,维持生命体征平稳。

3.4 护理关怀营造舒适医疗环境

病人因突然受伤和呼吸困难导致的濒死感而产生极度的紧张和恐惧心理,护士镇静而有条不紊地配合医生急救,会给病人安全感。护理关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或责任,并在具体行动中体现出来的价值观和态度,实质是一种充满爱心的人际互动,其目的是帮助他人达到生理、心理及社会文化的健康,减少或降低不适的程度。在急救过程中用亲切、友善的语言安抚病人,增加病人配合力度,提高医生工作效率,保障急救的成功[7]。

参考文献

[1]孟焕新.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:246.

[2]Pattison AM,Pattison GL.Scaling and root planing.Carranza’s clinical periodontology[J].11th ed.St Louis:WB Saunders Co,2012:461-473.

[3]陆金星,吴筱林,陆英群,等.口腔颌面部多发性外伤病人的急救与护理[J].解放军护理杂志,2008,25(6):72-73.

[4]刘囡.口腔颌面部外伤发生窒息病人的护理干预[J].辽宁医学院学报,2014,35(2):76-77.

[5]毛孝容,赵佛容,刘漫丽.口腔医院门诊护士急救技能的培训和管理[J].国际口腔医学杂志,2012(6):720-722.

[6]白素慧.探讨院前急救的管理方式[J].中国药物经济学,2014(2):278-279.

龈下刮治术 篇3

资料与方法

2014年9月-2015年10月收治重度慢性牙周炎患者78例,随机分为研究组和对照组。研究组39例,男18例,女21例,患牙60颗,平均年龄(28.5±13.8)岁,病程1个月~2年,平均(1.1±0.6)年。对照组39例,男19例,女20例,患牙60颗,平均年龄(27.8±14.4)岁,病程2个月~2年,平均(1.0±0.7)年。两组患者的性别比例、平均年龄、病程等资料差异无统计学意义,P>0.05。

纳入标准:①经相关检测确诊为重度慢性牙周炎;②余留牙齿不少于16颗;③签署知情同意书。

排除标准:①严重认知障碍;②严重全身性疾病;③对替硝唑过敏;④过去1个月内有抗生素服用史;⑤妊娠或哺乳期妇女。

方法:入院后询问病史,加强口腔卫生宣教。所有患者行龈上洁治、抛光等基础治疗,并行牙周检查。观察组首先口服替硝唑片,0.5 g/d,2次/d,饭后服用,连续服用1周。观察组行龈下刮治术及根面平整术,具体如下:①氯已定含漱1 min;②对治疗区域进行碘伏消毒、1.5%利多卡因局部麻醉;③超声刮治除去大块结石;④以刮治器刮除肉芽组织,使根面平整;⑤双氧水及生理盐水交替冲洗龈沟,涂碘甘油。对照组仅按上述步骤4、5行根面平整术。

评价指标:记录两组患者术前、术后2周、4周、8周的探诊出血情况、探诊深度和临床附着水平。探诊深度为探针探测牙周袋后,取整数。临床附着水平是指探针深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离,可反映牙周损坏程度[5]。出血指数为探诊时出血的严重程度:①0:牙龈健康,无出血;②1:牙龈颜色有炎性改变,不出血;③2:有点状出血;④3:探诊出血,且沿牙龈边缘扩散;⑤4:出血,溢出龈沟;⑥5:有自动出血[6]。

统计学方法:本研究采用SPSS 13.0进行统计学分析,其中计量资料均以(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

临床指标比较:术前两组患者指标差异无统计学意义,术后2周、4周、8周,研究组患者探诊深度和临床附着水平、出血指数基本明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

讨论

牙周炎的主要致病因素是附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。机械治疗是治疗牙周炎最有效的、也是最常用的牙周炎的治疗方法,主要包括龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术[7]。龈下刮治术是采用龈下刮治器刮除牙周袋内根面上的结石和菌斑。根面平整术是通过清除牙骨质上附着的牙石和牙根表面的病变牙骨质,以形成光洁平整的表面,利于牙周组织新生[8]。替硝唑是一种硝基咪唑类药物,可快速进入细胞内抑制病原体DNA合成,对原虫和厌氧菌感染具有明显效果。机械治疗可直接破坏细菌生长环境和牙菌斑生物膜的结构,重度慢性牙周病患者由于病情严重,可辅助替硝唑治疗,则可达到良好的效果[9]。

本文研究结果显示,术前两组患者指标差异无统计学意义,术后2周、4周、8周,研究组患者探诊深度和临床附着水平、出血指数基本明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05。综合上述结果,替硝唑联合龈下刮治、根面平整治疗重度慢性牙周炎疗效确切,患者牙周组织恢复更快,出血较少,效果可靠。

综上所述,替硝唑联合龈下刮治、根面平整治疗重度慢性牙周炎,疗效显著,值得在临床上推广应用。当然本研究样本量不足,取样有局限性,有待扩大样本量进行验证。

注:和对照组比较,*P<0.05。

参考文献

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[8]任艳云,石兰,游云华,等.Gluma和口腔脱敏糊剂治疗龈下刮治和根面平整术后牙本质过敏的疗效[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(1):38-39.