铁笼

铁笼（精选3篇）

铁笼 篇1

近期,医疗系统贿赂犯罪案件高发,特别是跨国公司葛兰素史克、多美滋等事件的曝光更是把医疗系统的反腐倡廉制度建设推到风口浪尖,如何构建医疗系统反腐倡廉制度的“铁笼“,提高人民群众对医疗系统廉洁从业的满意度,增加群众对医院的信赖,增强解除病痛的信心[1],不仅是医疗系统监察审计部门的职责,也是党和国家需要从“坚决反对腐败,建设廉洁政治”战略高度研究的课题。

1 医疗系统腐败犯罪主体分析

1.1 医院决策管理层成员

为了加强管理,规范医院内部权力运作,建立健全采购内部控制流程及授权审批程序[2],防止医疗系统出现职务犯罪、职务违纪行为,公立医院基本上也都成立了诸如招投标小组、药事委员会等医院决策管理组织,对医院大型设备器材,新药准入、药品采购等具有决定权。由于招投标小组、药事委员会对同类器材、药品具有选择权,对器材设备、药品实行“有偿准入”,使得供应商通过对医院决策管理层成员进行逐个或集体“公关”行贿,让其在招投标过程中修改参数,为某品牌设备、药品量身定做,进行倾向性招标,这就形成了与医院权势人物结成“一损俱损,一荣俱荣”的合作伙伴[3],决策管理层就成了受贿罪的“重灾区”。

1.2 医院基建负责人和直接经办人

当前,医疗机构出于自身发展和改进医疗环境的需要,纷纷对办公经营场所进行新建、扩建和装修。医院负责人或直接经办人在负责单位基建装修的工程发包、招投标、监督管理、工程验收、工程款预付支付过程中,利用职务便利收受贿赂,是典型的商业贿赂主体。

1.3 临床医生

临床医生对病患情况较为熟悉,就形成了医和药,医院医生和重复检查过度治疗,与大处方,与滥用抗生素大输液,与收取回扣的纠缠,野火春风杂草,至今未完未了[4]。无论是招投标采购还是自行采购的药品、耗材,最终都需要医生的处方才能销售出去,科室内几个医生甚至个别人“说了算”[5]成了现实,因此供应商纷纷以“开方提成”的方式贿赂医生。根据2008年11月最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂犯罪刑事案件适用法律若干问题的意见》(以下简称2008两高意见),医生利用处方收受回扣的行为以非国家工作人员受贿罪论处,临床医生是非国家工作人员受贿罪的主体。

1.4 采购、医疗保障部门工作人员

有些医院领导及上级管理部门认为医院采购和医疗保障部门容易滋生商业腐败,采购人员须定期轮换,成立专门的采购中心,安排一些所谓令人“放心”的人去分工负责[6]。在采购过程中,工作人员根据中标目录选择药品供应商、协商价格和数量,在交货时进行查验,完成收货、付款等活动。鉴于采购和医疗保障部门工作人员在药品采购活动中的直接性特点,自然成为药品、设备、耗材等供应商“公关“的重要目标。根据2008“两高”意见,医疗机构国家工作人员,在药品采购活动中利用职务上的便利,索贿或非法收受贿赂为对方谋取利益,以受贿罪论处,是受贿罪的主体。

1.5 商业统方人员

统方是医院对医生用药信息量的统计数据,一般由药剂师适用软件对药品临床疗效及医生用药合理性的分析,在医学临床研究上具有积极作用。2006年开始,医药代表为定期发放回扣,需要医生的用药数据,商业统方开始出现。因此,具有统方权的药剂师成为新的受贿主体。处方内容录入计算机后,进入电脑的药品数据库,计算机维护人员因需要对电脑及数据进行管理维护,也具有了统方的可能。至此,为商业目的统方的药剂师、计算机工作人员也成为贿赂犯罪的新型主体。

1.6 护士

护士作为医院和病患打交道最多的人员,容易取得病人及亲属的信任,因而其言行对病人和家属也具有具有一定的影响力。例如在手术移植器材的选择上,护士倾向性的推荐意见就会影响病人和家属的决策。中央电视台曝光的多美滋奶粉事件,就在一定程度上反映了护士群体也是医疗系统中贿赂的对象。

2 医疗系统腐败原因分析

2.1 现有体制是医疗系统腐败产生的温床

我国公立医院的管理体制经历了从国家全额拨款、全面管理到国家差额拨款、医院自主经营的变化。国家对医院经营的投入逐年减少,上世纪90年代中后期,财政拨款已经下降到公立医院支出的6%~8%左右,医院的运营主要靠自身业务收入维持,药品经营是医院业务收入的主要来源。公立医院作为国有事业单位的管理性、职权性不断弱化,营利性、服务性不断强化,为维持生存和发展,解决经费不足,医院不得不“以药养医”来解决运营及效益问题,从而在一定程度上促使医院部分人员违背职业道德,多开药、吃“回扣”……滋生了腐败现象。

2.2 社会不良风气是医疗系统腐败蔓延的推手

随着市场化大潮的到来,传统思想观念受到很大冲击,“一切向钱看”的错误观念席卷社会各个行业和领域,病患向医务人员送“红包”已是人所周知的普遍现象。社会不正之风的盛行,助长了医疗系统腐败现象。

2.3 监管体制缺失是医疗系统腐败滋生的重要因素

孟德斯鸠在《论法的精神》中说:“有权力的人们使用权力一直遇到有界限的地方才休止。”医疗系统之所以腐败现象严重与现有制度的“笼子”作用不能正确发挥不无关系。从宏观监管上讲,药品、器械生产和经营的审批、监管由国家食品药品监管管理部门负责,药品定价由物价部门负责,医疗服务有国家卫生和计划生育部门负责,多头管理,难以形成监管合力。从微观上讲,医院往往注重经济效益,忽视内部制约机制的监理和完善,“一把手”的监督比较乏力。不少医院院长的落马,暴露出“一把手”权力集中、难以监管的漏洞。

2.4 医务人员法制观念淡薄是医疗系统腐败的主观因素

在查处的医疗系统系列案件中,不少医务人员认为回扣是行业潜规则,法不责众,放松了对自己的要求,导致集体腐败,窝串案频发。涉案人员虽是业务行家能手,但缺乏法制观念者比比皆是,在供应商和“药代”形形色色是利益诱导下,一些医务人员失去了职业道德操守和职业责任。

3 医疗系统腐败案件预防对策

3.1 深化改革,破解“以药养医”难题是时代精神的核心

现在“以药养医”体制已积弊深重,离医院的公益属性也渐行渐远。在改革已经进入深水区,必须拿出“壮士断腕”的气魄,敢于触动既得利益者权益。改革产生的问题必须由改革解决,改变现有“以药养医”体制,回归公立医院的公益属性,医院的运营和医务人员收入主要由国家财政负担,让医院和医务人员收入与医院经营脱钩为突破口,通过深化改革最大限度地减少体制障碍和制度漏洞,顺应群众期待、回应社会关切。

3.2 教育为先,加强反腐倡廉教育和廉政文化建设

列宁曾经说过:“政治上有教养的人是不会贪污受贿的”。很多医务人员走上违纪违法道路,都是从思想蜕化变质开始的。必须把反腐倡廉教育作为一项基础性工作抓紧抓好,深入开展理想信念教育、党性党风党纪教育、法制教育和医务人员从业道德教育,自觉筑牢拒腐防变的思想道德防线,做到耐得住寂寞,守得住清贫,经得住诱惑,抗得住侵蚀[7]。要加强廉政文化建设,使廉洁价值理念深入人心,营造良好医疗从业氛围。

3.3 建章立制,加强对权力的制约和监督

强化制度对权力运行的制约和监督是有效预防腐败的关键,医疗系统腐败案件易发多发,“一把手”违纪违法案件比例偏高,主要是由于权力还没有得到有效制约和监督。要探索实行医药分离制、器械药品廉洁准入制,继续完善药品、器械采购招投标制度,加强重点岗位和重点环节的内部监督。要合理分解和科学配置权力,划明确责任主体。严格执行民主集中制,重点解决好一把手权力过大问题,推行党政一把手不直接分管人事、财务、工程等主要工作制度,加强对医院领导干部特别是一把手行使权力的监督,推进权力运行公开化、规范化。

3.4 严打反腐,始终保持惩治腐败高压态势

必须坚决查办违纪违法案件,又加大预防腐败工作力度,努力把腐败现象减少到最低程度,做到惩治于已然、防患于未然,是建设廉洁政治的基础性工作。把打击作为预防的特殊手段,坚持医疗系统有案必查、有腐必惩,始终保持惩治腐败高压态势。探索建立医疗监察系统与检察机关信息共享与惩防合作机制,医院监察部门要综合运用听、看、查、问、访等方法[8]负起监督责任,在严查腐败违纪案件时,及时发现并向检察机关移送涉嫌腐败犯罪线索,以严惩腐败的实际行动达到预防腐败的效果,还医疗系统一片净土。

另外,“阳光是最好的防腐剂”,构建医疗系统的“铁笼”,并且给笼子通“电”[9],推行院务公开制度,完善群众参与机制,充分发挥舆论与网络监督作用,统筹推进教育、制度、监督、改革、纠风、惩治各方面工作,增强反腐倡廉建设的系统性、协调性、实效性,让医疗卫生保障和服务这个民生工程成为人民群众最先实现的中国梦。

参考文献

[1]陈洁医院管理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:49.

[2]卫生部规划财务司卫生系统内部审计操作指南[M].北京:人民卫生出版社,2012:83.

[3]朱幼棣.大国医改[M].北京:世界图书出版公司北京公司,2011:195.

[4]朱幼棣.大国医改[M].北京:世界图书出版公司北京公司,2011:138.

[5]陆叙林.我院医疗设备集中采购经验浅谈[J].医疗卫生装备,2006,27(11):50-51.

[6]郑策.小议医疗器械采购管理[J].科技咨询导报,2007(9):171.

[7]龙金.争做焦裕禄式的群众路线践行者[N].中国审计报,第2173期,第1版.

[8]李亮科.要求巡视敢于“亮剑”更新剑术[N].中国纪检监察报,第5362期,第4版.

[9]王彧.严防“带病提拔”——代表委员谈整治用人上的不正之风[N].中国纪检监察报,第5301期,第1版.

铁笼 篇2

据十三五规划之后统计显示，我国已经超过500多个城市在进行智慧城市试点，计划投资规模已达万亿元。2017年，智慧城市建设继续风靡全球，而其发展状况已呈现出新特征，如数据的自动采集、信息资源的整合和共享、数据资源的充分挖掘以及面向市民、政府和企业三类主体的智能应用。

综上可见，顶层设计对智慧城市建设的成效至关重要。天夏科技凭借智慧城市领域十余年的探索、创新、研发以及数百座城市的规划、建设经验，对智慧城市顶层设计有着充分的理解和全新的认识。

天夏科技认为，智慧城市顶层设计需从全局的视角出发，进行总体架构的设计，对整个架构的各个方面、各个层次、各种参与力量、各种正面的促进因素和负面的限制因素进行统筹考虑和设计。同时，在面对不确定性环境的决策时，不能依靠已有数据逻辑推理实现，而更依赖于决策者的视野、经验与阅历，建立符合本地实际的智慧城市顶层设计。在面对建设范围广，涉及面多，建设时间长以及城市发展的方向、环境保护、节能减排、公共服务、政府资金分配、公众的意愿与接受能力等不确定因素时，智慧城市建设呈现出阶段性问题。其一，新型信息技术的发展并未将智慧与城市相结合；其二，规划相对主观与周围环境缺乏相融合的理念；其三，偏重技术架构放轻软文化方面的问题。而天夏科技从顶层设计的战略层面着手，重点考虑智慧城市规划和建设切实的落地点，即智慧城市顶层设计究竟应该解决哪些问题，实现什么目标，突破智慧城市建设所面临的阶段性困局，从而重新定义了智慧城市的顶层设计。

第一，智慧城市的顶层设计是战略层次的顶层设计，不是执行层次的顶层设计，战略层次的设计是要解决发展方向、目标定位与路径问题，是要决定做什么而非怎么做的问题。

第二，智慧城市的顶层设计是面对不确定性环境的决策，不依靠已有数据逻辑推理实现，战略顶层设计是决定智慧城市规划优劣的关键。

以贵阳市城市管理“数据铁笼”项目为例，天夏科技结合贵阳相关政策、政务环境、政务需求等因素，将无形的、无法描述的、无法量化的权力和可见的、可描述的、可量化的数据相结合，通过“数据铁笼”将权力信息转化为数据，使用数据对各个维度进行描述，使数据成为权力的载体，通过对数据进行量化、分析、规范、预警等，实现对权力运行的量化、分析、规范、预警。

天夏科技基于1+N模式拓展到1+2+4+N的“数据铁笼”建设模式：“1”，即一个统一的城市管理大数据融合分析平台； “2”，即云计算支撑平台和城市管理GIS地理信息系统；“4”，即是指综合执法、行政审批、城市管理“百姓拍”APP、渣土运输监管4个业务“数据铁笼”；“N+”，即基于大数据融合分析平台，逐步将城市管理“数据铁笼”应用范围拓展至市政管理、环卫管理等领域，竖起更多的“笼条”。天夏科技凭借顶层设计优势，构建“平台+应用系统+大数据挖掘”的三层建设架构，成为贵阳“数据铁笼”的整体优势。

关在铁笼里学习自由的概念 篇3

但，这本书不是写满作者如何春风得意的“光荣册”，而是对其在该院第一年苦学历程的惨痛回忆。

哈佛大学法学院录取率不到9%，作者能够申请成功无疑是优秀的。但是到哈佛大学法学院的第一年，他感觉的只是压力和挫折，上课被要求回答问题时感觉到的是耻辱，“交织着两种耻辱感：一方面，是小孩无法取悦大人的伤心；另一方面，是成人丧失自尊的羞愧。”

临近考试，每个人“脸色白得吓人”，“餐桌上、走廊间，随处听见同学们互问考题，讨论学期中教过的案例与概念”，“每回上图书馆，都见到复印机前排大队，手中握的不是红皮真题（前一年的期末考题），就是《法律评论》的相关文章。每个人碰面，都叫苦连天，抱怨东西太多，来不及准备。参考书籍的销售情况大好，连餐厅旁都有人摆起摊位。”“每个人忙得要死，根本没空与其他同学打招呼、讲讲话，仿佛是群受惊的猫咪。”

一心扑在学习上，可收效似乎不是非常明显，作者以其考试成绩（140人中的约前35名，其实够好了）没能进入《哈佛法律评论》编辑部，毕业去了芝加哥检察院当检察官，而该院的毕业生以去美国最高法院当大法官助理为荣。作者对该院的课程设置、教学方法非常不满意，他的观点似乎得到绝大多数同学的认同：“问起选课情况，很多学长、学姐的反应都是，没有值得的课可选；更甚者，今年三年级的毕业晚会，选出一个‘保安元帅’，任务是年年提醒同学，记取在校时受到的贬损待遇，别一时冲动，捐钱给哈佛法学院。”有人形容该院的学生是“关在铁笼里学习自由的概念”。

作者以其良好的基础、积极的态度在哈佛大学法学院取得了优秀的成绩，但还不是“极优等”，所以作者更能感受普通学生的痛苦；同时作者善于反思，文笔极佳，该书描述的事情都真实地发生在他身上，而作者在哈佛大学法学院第一年课业结束旋即完成这本书，非常真实可信，其学习经验可以借鉴，他很多指点可令后学者事半功倍，提高学习成效。