东莨菪碱

东莨菪碱（通用10篇）

东莨菪碱 篇1

东莨菪碱是洋金花或唐古特莨菪的主要成分, 作用基本上与阿托品相似, 中枢镇静及抑制腺体分泌及散瞳作用均较阿托品强[1], 其能竞争性阻断M胆碱受体, 对腺体、眼、平滑肌、心脏、中枢等有兴奋作用, 用于内脏绞痛、麻醉前给药、虹膜睫状体炎、抗休克及有机磷酸酯类农药中毒的解救等。此外, 还有防晕止吐作用, 与苯海拉明合用能增加效果, 用于晕船晕车;也用于妊娠或放射病所致的呕吐[1]。随着应用的日益广泛, 东莨菪碱被研制成更多的剂型, 质量控制的研究报道也相应增加, 现就东莨菪碱及其制剂的含量测定应用进展报道如下。

1 薄层扫描法

贾元印等[2]测定了3批按摩灵中总生物碱莨菪碱和东莨菪碱的含量, 变异系数为1.63%～3.64%, 莨菪碱和东莨菪碱的回收率分别为94.3%和97.3%, 本法具有衙侥、快速、灵敏度高、重现性好等优点, 适用于测定洋金花及其制剂中的生物碱的含量。邱智东等[3]用双波长扫描法测定洋泽口服液中氢溴酸东莨菪碱的含量, Y=1611.79+8453.39x, r=0.9996。表明点样量在1～5μL (2～10μg) 范围内与斑点面积积分值呈线性关系, 回收率98.77%, CV=2.04%。陶志华等[4]建立用薄层扫描法测定洋马酊中东莨菪碱和士的宁的含量的方法:用硅胶G层析板, 醋酸乙酯:甲醇:氧水 (17∶2∶1) 为展开剂, 用反射式锯齿形扫描洲定, 结果:东莨菪碱点样量在4.1～12.3μg, 士的宁点样量在l8.6～93.0μg范围内呈良好线性关系, 东莨菪碱和士的宁的平均回收率分别为96.3%、102.3%, 具有快速、灵敏、准确等优点, 可有效地用于洋马酊的质量控制。马长清[5]建立复方洋金花擦剂中东莨菪碱的含量测定方法:样品用氯仿提取, 并在硅胶G板上以氯仿∶甲醇∶氨水 (9∶1∶0.05) 为展开荆, 用碘化铋钾显色, 展开后的东莨菪碱斑点用CS-930双波长薄层扫描仪在λA=495nm;λR=610nm的条件下进行扫描测定, 样品的分离和含量测定都较满意, 在5～25μg范围内线性关系良好, r=0.9978, 样品的回收率为97.1%, RSD为l.4%, 本法简单、准确、可靠, 适用于常规分析。牛丽颖等[6]采用薄层扫描法测定洋金花中东莨菪碱的含量, 以双波长反射法锯齿型扫描, 测定波长为505nm, 参比波长为600nm, 散射系数SX=3, 狭缝1.2×1.2mm, 根据峰面积外标法定量, 方法简便, 准确, 重现性好:Y=23556.8x+872.4, r=0.999线性范围4～20μg, 最低检出限1μg, 回收率为95.46% (n=5) , 可作为洋金花类药材及复方制剂质量控制方法。

2 分光光度法

2.1 酸性染料比色法

闫凯侠等[7]利用溴甲酚绿能与东莨菪碱形成有颜色的稳定离子对能定量地被氯仿萃取的性质, 采用薄层-酸性染料比色法将增率片中的东莨菪碱经氯仿萃取后进行吸收度测定, A=0.O227+0.002X, r=0.9995, 此法具有仪器要求不高, 分离好, 专属性强等优点, 便于推广使用。果德安等[8]用酸性染料比色法测定止喘灵注射液中东茛菪碱的含量, 测得吸收度A与浓度C之间的关东式为A=0.0053C-0O135, 相关系数r=O.9993, 回收率为98.0%方法简单, 结果准确, 适合于本制剂中东茛菪碱含量低且含大量吐温的特点。

2.2 UV法

张俊峰等[9]建立紫外分光光度法氢溴酸东莨菪碱注射的含量测定方法, 测定波长为257nm, 溶剂为水, 在0.2～1.2mg/mL范围内, 氢溴酸东莨菪碱的浓度与吸光度间具有良好的线性r=0.999 (n=6) , 平均回收率为99.9%, RSD为0.4%。

3 HPLC和HPLC-MS、HPLC-MS/MS法

3.1 HPLC法

郑莉莉[1]建立高效液相色谱法测定金牛胶囊中东莨菪碱的含量, 色谱柱为Hypersil ODS (250mm×4.6mm, 5μm) , 乙腈-0.04mol/L磷酸钠溶液 (含0.01mol/L十二烷基硫酸钠, 用磷酸调pH至6.0) (50∶100) 为流动相, 检测波长为216nm, 结果东莨菪碱在0.01946～0.5838μg线性关系良好 (r=0.9999) , 平均回收率为99.08%, RSD=4.17%。胡奇志等[11]采用高效液相色谱法测定华佗止痛擦剂中氢溴酸东莨菪碱的含量, 色谱柱为Diamonsil C18柱 (250mm×4.6mm, 5μm) ;甲醇-水 (40∶60, 水中含0.02mol/L醋酸钠、0.02%三乙胺、用冰醋酸调pH至6.0为流动相, 流速:1.0mL/min;检测波长210nm, 结果氢溴酸东莨菪碱在0.5～2.5μg范围内具有良好线性关系, 平均回收率为97.80%, RSD=1.59%。冯中等[12]建立血浆中东莨菪碱的高效液相色谱 (HPLC) 测定方法, 为含东莨菪碱的中药复方动物体内药动学研究提供基础, 方法采用ZORBAX SB—C18 (5μm) , 250mm×4.60mm色谱柱;以甲醇-0.001mol/L磷酸 (70∶30) (流动相含0.02mol/L十二烷基硫酸钠) 为流动相, 流速为1.0mL/min, 检测波长为203nm, 结果东莨菪碱在4.5～249.5μg/mL范围内与峰面积比值呈良好的线性关系 (r=0.9988, r=0.9994) 。回收率分别为l13.51%, 97.16%和97.59%。两者日内、日间精密度的RSD<5%。卢日刚[13]建立反相离子对HPLC法测定晕宁贴膏中氢溴酸东莨菪碱的含量, 采用ODS C18色谱柱 (4.6mm×250mm, 5μm) , 以甲醇-水 (含0.025mol/L庚烷磺酸钠及0.05mol/L醋酸钠, 以醋酸调pH=4.6) (45∶55) 为流动相;流速:1.0mL/min;检测波长:227nm;柱温:室温;外标法测定, 结果氢溴酸东莨菪碱在1.32～13.2μg范围内线性关系良好 (r=0.9999) ;平均回收率99.07%, n=6, RSD为0.58%;重现性试验RSD为0.50%, 此方法简便、快速、准确, 可作为晕宁贴膏的含量测定方法。毛谊平等[14]建立中药苍术中非法添加硫酸阿托品及氢溴酸东莨菪碱的定性定量检测方法, 采用薄层色谱法定性、高效液相色谱法定量;色谱柱为phenomenex Luna C18柱 (200mm×4.6 mm, 5μm) , 流动相为0.07mol/L磷酸钠溶液 (含0.0175mol/L十二烷基硫酸钠, 用磷酸调节pH至6.0-乙腈 (70∶30) , 流速为1.0mL/min, 柱温为30℃, 检测波长为216am。结果硫酸阿托品及氢溴酸东莨菪碱进样量分别在1.97～9.85μg和2.03～10.15μg的范围内与峰面积积分值线性关系良好, 平均加样回收率分别为99.67%和99.77%, RSD为0.12%和0.19% (n=6) , 该方法简便、快速、准确, 可用于检测苍术中非法添加的硫酸阿托品及氢溴酸东莨菪碱。

3.2 HPLC-MS、HPLC-MS/MS法

李洪亮等[15]建立一种简便、快速、灵敏、准确地鉴定中药中莨菪碱类成分混入的高效液相色谱一阵列二极管检测器 (HPLC-DAD) 、高效液相色谱-串联质谱 (HPLC-MS) 分析方法:色谱柱为Lichrospher Si正相色谱柱 (250mm×4.6 mm, 5μm) , DAD检测条件:流动相:30mmol/L醋酸铵溶液-乙腈=30∶70, 检测波长210am, 流速1.0 mL min, HPLC—MS以离子阱为检测器, 采用正离子检测模式进行检测, 运用此方法成功的确证中药煎剂中阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱类成分, 可做为中药中莨菪碱类成分混入的检测方法。侯嫒媛等[16]建立了一种快速、简单、准确的HPLC—MS/MS法同时测定华山参滴丸中阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱的含量, 首先采用超声的方法对滴丸进行提取来制备样品溶液, 然后采用C18色谱柱对样品进行分离.流动相为20mmol/L醋酸铵水溶液:甲醇 (70∶30) ;流速为0.3m L/min, 质谱检测器采用电喷雾正离子模式的多重反应监测方式进行测定, 整个分析时间仅耗时1.5 min, 阿托品和山茛菪碱在250～4000ng/L范围内、东莨菪碱在62.5～1000 ng/L范围内均呈良好的线性关系 (r>0.999) , 三种成分的日内和日间精密度均小于3.0, 平均回收率均大于98%, 此方法快速、可靠、重现性好, 适用于华山参滴丸的日常质量控制。

4 GC和GC-MS法

李永庆等[17]用液液萃取法从复方中药戒毒制剂康灵片中提取分离出微量东茛菪碱, 并采用气相色谱 (GC/FID) 内标法测定东莨菪碱含量, 用Untr[1 (HP) SE一30毛细管柱 (25m×0.22mm, 0.33μm) , 柱温为250℃, 检测器为FID, 东茛菪碱的回收率为97.97%, RSD为1.8%, 本方法灵敏度高, 测定结果准确可靠。褚建新等[18]用气-质联用方法分离定性案件检材中微量的东莨菪碱成分, 以液-液萃取法提取分离, 用CP5860 (CP-sil8CB) 毛细管柱 (30m×0.25mm×0.33μm) , 并采用气-质联用仪 (GC/MS) 测定东莨菪碱, 可检出检材中微量东莨菪碱, 色谱分离良好, 灵敏度高, 测定结果准确可靠。

5 其他测定法

5.1 流动注射分析法

陈淑娟等[19]用流动注射萃取分光光度法检查了氢溴酸东茛菪碱片的含量均匀度, 方法简便、快速, 准确。样品的平均回收率101.2%, 相对标准偏差0.76%, 线性范围5～90μg/mL, 进样频率为60样/h, 经配对t检验, 本法与药典法无显著差异。

5.2 毛细管电泳法

林梅等[20]选择毛细管区带电泳分离模式, 以麻黄素为内标建立了适合莨菪类生物碱阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、樟柳碱优化分离与颠茄酊剂及片剂定量分析的高效毛细管电泳方法, 电泳分离条件:毛细管40cm×50μm, 运行缓冲液 (pH 8.0) 50mmol/L磷酸盐溶液-四氢呋喃 (9∶1) , 电迁移进样5kV×5s, 运行电压11kV (+) → (-) .柱上检测UV 200nm, 0.02AUFS, 毛细管柱温24℃, 本法简便、快速、重现性好, 可用于含莨菪粪生物碱中药制剂的质量控制。

5.3 放射受体法

梁秉文等[21]于1987年利用国产膜材研制成功了东莨菪碱经皮治疗系统 (TTSS) , 通过了部级鉴定即将批准投产, 为了确保用药安全有效, 又进一步研究了鉴测东莨菪碱尿药浓度的方法, 根据文献报道的RRA (Radioreceptor Assay) 方法划定东莨菪碱血药或尿药浓度, [3H]一QNB (tritiated guinuclidiny1 benzylale) , 从M胆碱受体中定量取代东葭菪碱从而达到测定目的, 利用实验室的条件, 建立了自己的RRA方法, 做了标准尿药曲线, 测了该方法的日内、日间误差, 并实测了东莨菪碱透皮给药后人尿药浓度, 研步证明了该方法是可行的。当前由于国内缺少台适的测定体浓中低浓度东莨菪碱及其它作用于副交感神经药物的方法, 这样人们服药后就很难获得这些药物的动力学数据, 现有的几种方法都不能一达到迅速、灵敏地测定低浓度药物的要求, [3H]-QNB与M受体有较强的结合力, 用它作为放射配基来研究药物与M胆碱受体的竞争抑制反应, 因而产生了用放射配体法, 测定TTSS尿中非常低的东莨菪碱浓度的方法。沈子龙等[22]用放射受体分析法 (RRA) 测定了我校研制的TTSS及美国CIBA公司TTSS给药后0～84h家兔的血药浓度, 检测限可达几十pg/mL, 为TTSS的研制和I临床前及临床药动学研究提供了一个灵敏度高、特异性好的可靠分析方法。

5.4 示波极谱滴定法

孟昭仁[23]以硝酸银作滴定剂硝酸银和磺基水杨酸为极谱底液, 采用交流示波极谱滴定法测定氢溴酸山莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱、氢溴酸加兰他敏三种氢溴酸类药物含量, 具有准确、快速、终点直观的特点。骆醒吾等[24]用交流示波极谱法测定氢溴酸东莨菪碱及注射液的含量, 在pH4.0, lmol/L的柠檬酸钠一盐酸的缓冲液中, 氢溴酸东莨菪碱和过量的四苯硼钠反应.剩余的四苯硼钠用标准硫酸亚铊溶液回滴, 利用空白校正方法准确快速, 取样量少, 终点直观, 结果满意, 是种较好的方法。

5.5 旋光度测定法

胡兴娥[25]采用旋光度测定法测定氢溴酸东莨菪碱注射液含量, 并与非水滴定法、分光光度法测定结果进行方差分析, 结果旋光度测定法与分光光度法测定结果均高于非水滴定法, 分光光度法和旋光度测定法测定结果准确可靠, 而旋光度测定法操作最简单。

5.6 电极法

杨旭东[26]根据有关文献制备阿托品电极和东莨菪碱电极, 采用薄层法两次分离。用离子选择性电极分别测定颠茄流浸膏中茛菪碱和东莨菪碱的电位值, 根据标准曲线查出二者的含量, 方法较文献报导的简便, 阿托品及东莨菪碱的回收率可分别达到94.5%、101.5%。

6 结语

由于东莨菪碱为毒性药品, 临床上单次用量较小, 所以各种剂型的含量也较小, 为排除不同剂型中不同辅料的干扰或从多种常量组分中测定微量的东莨菪碱, 人们从上述五大方面对其进行不同程度的探索与研究, 最初薄层色谱法的研究较多, 也较为成熟, 近来高效液相色谱法研究较多, 这得益于萃取净化技术的不断发展, 由于该方法能达到很好的分离分析定性定量效果, 可以预期, 高效液相色谱法将是未来东莨菪碱及其制剂分析的主流方法, 为了进一步的进行确证, 气-质、液-质联用法是另一个很好的手段。

关键词：东莨菪碱,含量测定,进展

东莨菪碱 篇2

关键词 黄体酮 山莨菪碱 肾绞痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.049

由于社会经济的发展和人民生活水平的提高，群众的饮食结构发生了变化，当摄入过多的动物蛋白、精致糖、奶制品和低纤维素食品时，可导致尿液中成石物质浓度增多，泌尿系结石患者越来越多见，因此，急性肾绞痛成为基层医院常见的门诊急腹症之一。2009年8月～2010年8月收治肾绞痛患者38例，均采用黄体酮加山莨菪碱联合治疗，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组38例，年龄26～67岁，本组患者均有肾绞痛及患侧肾区叩击痛，尿检有镜下或肉眼血尿，经B超检查32例，经B超和腹部平片检查16例，23例报告有轻、中度患者肾盂积水及患侧输尿管上段扩张。

治疗方法：肾绞痛发作时肌肉注射黄体酮40mg和山莨菪碱10mg，并观察肾绞痛缓解情况。

结 果

38例中，给药后15分钟内肾绞痛消失25例(65.8%)；给药后30分钟内肾绞痛逐渐减轻，且患者能够耐受9例(23.7%)；给药后肾绞痛不能减轻或加重4例(10.5%)；所以黄体酮加山莨菪碱联合治疗肾绞痛有效的是34例，总有效率为89.5%。本组38例患者在给药后均有不同程度的口干症状，无需给药12小时后能自行缓解；1例中青年女性患者在给药后出现少量阴道出血，另外2例老年患者给药后排尿困难，给药后均能缓解。

讨 论

黄体酮为一种孕激素，主要作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛，且还有溶质性利尿，使尿量加大，有利于结石排出^[1]。山茛菪碱为M受体阻滞药，能使泌尿道平滑肌松弛，同时具有镇痛作用，而且其半衰期为40分钟，用药后起效快。因此两药合用首先利用山莨菪碱镇痛起效快，及时缓解肾绞痛病症，其次利用黄体酮抗醛固酮、溶质性利尿作用促进排尿，同时松弛输尿管平滑肌、扩大管腔，增加输尿管内压力，促进输尿管产生节律性蠕动，加速结石下移排出，祛除肾绞痛病因。对于基层医院来说，用黄体酮加山莨菪碱治疗肾绞痛可推广使用，理由有联合用药疗效好，方法简单；药物来源广泛，供应充足；能防止掩盖普外科急腹症的症状和体征，防止误诊误治；药物价廉，无不良反应，安全性高；能减少麻醉品的使用，避免阿片类药物的成瘾性。

参考文献

1 粟宏伟,刘顺忠.黄体酮治疗肾、输尿管结石所致之肾绞痛疗效观察［J］.四川医学,2001,2:182.

东莨菪碱 篇3

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月-2012年12月我院儿科收治的迁延性肺炎患儿80例, 均符合迁延性肺炎诊断标准[2]。其中男42例, 女38例;年龄3个月～10岁, 平均 (3.9±1.5) 岁;病程为1.0～2.5 (1.6±0.2) 个月。临床表现:急性期表现为发热、咳嗽、喘息等症状, 进入迁延期后表现为慢性咳嗽, 伴轻度喘息, 肺部有干、湿性啰音及喘鸣音, X线胸片检查示肺纹理增粗, 有点片状阴影。其中毛细支气管炎26例, 支气管肺炎21例, 支原体肺炎18例, 大叶性肺炎15例。合并症:营养性缺铁性贫血12例, 营养不良10例, 慢性肠炎7例, 佝偻病4例, 先天性心脏病2例。所有患儿随机分为观察组和对照组各40例, 2组性别、年龄、病程、临床表现、合并症等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅常规给予抗菌、抗病毒、止咳化痰治疗;观察组在对照组治疗基础上给予东茛菪碱0.01～0.015mg/kg溶于葡萄糖溶液30～50ml中静脉滴注, 每天1～2次。

1.3 观察指标

观察并比较2组患儿的临床疗效、平均住院时间及不良反应。

1.4 疗效判定标准

治愈:体温正常, 症状、体征完全消失, X线胸片检查均正常;显效:症状、体征明显好转, X线胸片示炎性反应吸收明显;有效:症状、体征有所减轻, X线胸片示炎性反应有所吸收;无效:症状、体征及X线胸片检查无明显改变, 10d内无效停药。以治愈+显效+有效计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效

观察组治愈率和总有效率分别为52.5%、90.0%, 高于对照组的30.0%、72.5%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 住院时间

观察组平均住院时间为 (7.9±2.0) d, 短于对照组的 (10.6±2.5) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

观察组发生颜面潮红、口干舌燥10例, 躁动、心率稍快3例, 停药后症状均自行缓解。

3讨论

小儿肺炎为儿科常见疾病之一, 其病程在1个月内为急性肺炎, 病程在1～3个月为迁延性肺炎, 病程超过3个月则为慢性肺炎。小儿迁延性肺炎为难治性肺炎, 由急性肺炎发展而来, 多因体质虚弱、营养不良、合并症等引起, 应积极治疗, 控制病情, 以防发展为慢性肺炎。

东茛菪碱是阿托品类M胆碱受体阻滞剂, 为外周抗胆碱药, 可缓解平滑肌痉挛, 扩张支气管及痉挛的肺小动脉, 抑制呼吸道腺体分泌, 有效改善肺部组织微循环, 改善肺通气, 兴奋呼吸, 其在消除肺部干啰音、喘鸣音等方面的作用较为明显, 同时其还对神经节及神经—肌肉接头具有阻断作用, 对中枢的作用较弱。东莨菪碱在使用中可出现多种不良反应, 如颜面潮红、低热、口干、心率增快、视物不清、躁动、幻觉等。因此, 应准确掌握药物剂量, 适时调整用药剂量, 停药后不良反应可自行缓解。用药前应将可能发生的不良反应告知患儿家属, 以取得理解和合作。

本结果显示, 观察组治愈率和总有效率均高于对照组 (P<0.05) , 平均住院时间短于对照组 (P<0.05) 。观察组发生颜面潮红、口干舌燥10例, 躁动、心率稍快3例, 停药后症状均自行缓解。表明东莨菪碱辅治小儿迁延性肺炎疗效确切, 可缩短疗程, 不良反应轻, 值得临床进一步探讨。

参考文献

[1]沈彤, 李晶, 王维芳, 等.芥末泥联合山莨菪碱治疗小儿迁延性肺炎疗效评价[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (3) :378-379.

东莨菪碱 篇4

[关键词] 山莨胆碱；烫伤；腹腔间隙综合征；疗效

[中图分类号] R720.5   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）07-79-02

小儿腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）主要在各种危重患儿中出现，尤其是多发生在重症感染性疾病的晚期或极期，病死率极高。在重度烫伤患儿中由于休克期缺血缺氧，缺血再灌注损伤，超量补液，回吸收期感染，败血症、脓毒血症以及低蛋白血症、低钾血症、肠道菌群异位与毒素等因素导致该重症的出现，对原发病的治疗带来极大的困难。笔者对所在科室1998年～2008年此类患者发病原因与治疗方案进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1998年1月～2008年5月笔者所在医院收治108例重度烫伤患儿，年龄1 d～9岁，面积28％～75％，深Ⅱ度。其中发生腹腔间隙综合征16例，年龄6个月～4岁。受伤原因以热液致伤为主。伤后入院时间1～36 h，合并重度休克的5例，休克代偿期10例。患儿伤后5～7 d出现反复高热，回吸收期延迟，高度腹胀，均有腹泻，呕吐胃内容物，2例呕吐咖啡样物，肠鸣音消失或减弱；合并呼吸急促，末梢循环不良，口唇紫绀，四肢凉，尿少或者无尿。腹部B超和X片提示存在肠腔扩张积气和腹腔少量积液，排除机械性肠梗阻。

1.2 辅助检查

16例中血常规WBC（12.3～24.9）×109/L，血培养均为阴性，创面脓细菌培养大肠埃希菌4株，鲍曼不动杆菌3株，金黄色葡萄球菌5株，铜绿假单胞菌2株，白色念珠菌1株。1例呼吸困难，肺部严重感染者创面和痰均分离出鲍曼不动杆菌。大肠杆菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培兰敏感，对派拉西林他唑巴坦、头胞西丁、头胞吡圬敏感率较低；金葡菌对万古霉素、呋西地酸、呋喃妥因敏感。16例均合并不同程度低钾血症和低蛋白血症，血钾浓度2.8～3.4 mol/L，白蛋白18～26 g/L。大便菌群比例失调者6例，大便隐血4例1+～3+；大便涂片查霉菌阳性2例。血气分析呼吸性碱中毒9例，肾功能不全2例，均伴血糖升高（8.2～17.6 mol/L）；胸片合肺部并炎症的2例，少到中等量胸腔积液5例。

1.3 治疗方法

原发病的治疗强调针对细菌感染采用敏感抗生素抗感染，积极治疗休克，防止补液过量，根据全身情况边补液边应用甘露醇，速尿等脱水，纠正低钾血症和低蛋白血症。吸氧改善呼吸，纠正酸碱失衡。针对高度腹胀采用短期禁蛋白饮食，腹部热敷，胃肠减压，持续肛管排气；口服微生态制剂，调节菌群比例；口服蒙脱石散止泻，保护胃肠黏膜。高度腹胀，大量腹腔积液者可采用深静脉导管腹腔穿刺持续引流腹水等措施，待腹腔引流量在15 mL/d时拔出引流管[1]，胰岛素泵控制血糖水平。均使用山筤菪碱（盐酸消旋山莨菪碱注射液，郑州卓峰制药厂，H20043411，1mL∶10 mg）5～10 mg加入50 mL5％葡萄糖注射液持续静脉泵入（速度2～5 mL/h）。时间1～5 d。当尿量改善，腹胀减轻，末梢循环改善，肢端皮温改善后逐渐减小给药浓度直至停药。

2 结果

15例在治疗3～4 h出现肠鸣音增强，肛门排气排便，腹胀减轻，呼吸改善，面色转红润，末梢循环改善，尿量增加。1例因为菌群比例失调合并严重低蛋白血症的患儿使用12 h后才见明显效果。使用最短2 d，最长5 d，停药后未再出现腹胀等症状。最终16例患儿经过综合治疗后全愈出院。

3 讨论

ACS是因为腹内压增高导致心血管，肺，肾，胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍所致的一系列症侯群[2]，在小儿重度热烧伤中发生率较高。其原因主要是在救治休克过程中超量补液所致[3]。另外一个重要原因是因为小儿重度热烧伤后肠道血液灌注异常以及由此引发的肠道屏障功能破坏，其病理生理机理在于肠道细菌移位，炎症介质释放，肠道毛细血管通透性增加，加上大量补液胶体渗透压下降，静水压上升所导致的渗出增加。大量的液体积聚在腹腔，肠间隙，腹内压剧增，膈肌上抬，出现呼吸困难。由于渗出多，有效循环血量相对不足出现心率增快，血压下降，少尿，呼吸急促等临床表现。临床医生往往根据心率尿量判断休克纠正情况，所以会进一步加大补液量来纠正休克。其结果会进一步加重ACS症状，使病情无法改善。其实超量补液无法纠正细胞缺氧，因为细胞组织水肿会导致O2和CO2的交换障碍，导致缺氧和代谢废物的储积而发生损害。

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在烧伤补液治疗中目前没有一个完善的公式。国内主要以瑞金公式为基础根据个体情况增减补液量。要求患儿尿量超过1 mL/（kg·h）。在基层医院超量补液比较常见，所以ACS发生率不低。由于此综合征病死率极高，所以在“积极”补液情况下必须观察腹部体征，早期发现、早期处理才能避免其给患者带来无法挽回的后果。其治疗方面强调综合治疗。

山莨菪碱是M胆碱受体拮抗剂，与阿托品相比药理作用较弱，毒性及不良反应较低。主要用于治疗中毒性休克，平滑肌痉挛。及血管性疾病。烧伤患者局部组织水肿，微血管收缩，血液高凝，严重时肾血流量减少。654-2除能拮抗钙离子外，还能抑制内毒素对膜磷脂质的氧化作用，通过多种渠道改善烧伤早期微循环功能，解除微血管痉挛及肾小球动脉痉挛，降低血粘度，增加心输出量。其药理作用主要有[4]：（1）钙离子拮抗剂，可以对抗由于休克等所导致细胞缺氧后钙离子堆积，纠正休克。（2）增加细胞膜流动性。（3）降低NO的水平，主要是与阻碍LPS与血管细胞的结合，阻碍NO的产生。（4）抗氧化作用；山莨菪碱临床上可以改善心血管功能，增加冠脉流量减轻心脏负荷，增加心输出量，并有抗心律失常的作用；防止DIC血管内血栓形成，有调节植物神经功能作用；能增强网状内皮系统的吞噬功能，有利于清除细菌内毒素和各种休克因子。山莨菪碱在烧伤合并腹腔间隙综合征的应用主要是改善胃肠平滑肌痉挛和血管平滑肌痉挛，减少胃肠壁的渗出，纠正隐性休克，改善微循環从而改善患者腹胀，改善胃肠及重要腹内脏器的血供。最终达到降低腹内压，改善呼吸，提高肾灌注压，增加尿量。在用山莨菪碱药物治疗12 h后患儿微循环状况明显改善，组织缺氧改善，腹胀也逐渐减轻，经过一系列综合治疗后患儿病情逐步得到控制。ACS在临床上不少见，尤其在重度烧伤治疗过程中发生率较高，需要广大临床医生重视。小儿在烧伤患者中比重较大，而且小儿肠道屏障功能容易被破坏，故ACS的发生率高。山莨菪碱在重症患者中应用广泛。山莨菪碱治疗ACS的一种重要基础治疗手段，在ACS治疗中的应用值得关注。

[参考文献]

[1] 邹勇，刘兵，唐小勇.6例小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征治疗[J].中华烧伤杂志，2008，24（2）：136-137.

[2] 李忠，张东昌，于淑云，等.腹腔间隙综合征的临床特征和治疗[J].武警医学，2005，26（3）：97-98.

[3] 肖光夏.再论腹腔间隙综合征[J].中华烧伤杂志，2008，24（2）：81-83.

[4] 孙凯，杨利敏.山莨菪碱的药理和临床研究进展[J].药理与临床，2010，31（3）：182-186.

东莨菪碱 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年1月收治的HIE患儿62例, 所有患儿均于出生6 h后出现神经系统症状, 主要表现为肌张力低下、原始反射异常及意识障碍等, 且在出生72 h左右行头颅CT检查诊断为HIE。随机将患儿分为2组, 每组各31例, 其中观察组男16例, 女15例;对照组男17例, 女14例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患儿均采用常规治疗措施, 即给予三支持、两对症等治疗, 1周为1个疗程。观察组在此基础上加用东莨菪碱0.01~0.03 mg/kg, 每次注射时间间隔6 h, 连续应用3 d后改为0.03 mg/kg, 1次/d, 连续治疗1个疗程。严密监控2组患儿的临床表现及体征, 并观察临床症状的消失时间。疗效评定, 治愈:治疗1疗程内患儿的精神意识状态恢复, 临床症状消失;好转:治疗10 d内患儿的精神意识状态恢复, 临床症状消失或显著改善;无效:治疗时间>10 d, 临床症状仍未明显改善或转为其他治疗方案。以 (治愈+好转) 计算总有效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理, 计量资料比较采用t检验, 以 (±s) 表示, 计数资料比较采用x2检验, 以百分率表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治愈19例, 好转10例, 总有效率93.5%;对照组治愈14例, 好转8例, 总有效率为70.9%。观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 2组临床症状消失时间比较

观察组患儿意识状态改变、肌张力改变、反射改变及其他临床症状消失时间, 均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

分

HIE是引发人类智力障碍及残疾的主要疾病之一, 对新生儿危害极大。重度窒息并发HIE的神经系统后遗症及病死率高达30%~40%, 其中由血脑屏障通透性增加所致的脑水肿可能是其原因之一。然而, 导致新生儿出现HIE症状的原因很多[5], 而主要因素为脑组织的供氧和供血不足。在患儿窒息早期, 体内的血液可能出现代偿性分布来确保心脑供血平衡, 此时患儿很可能出现血压升高、脑血流速度加快等状况。随着缺氧缺血时间的推移, 体内代偿机制不足以改善窒息造成的缺氧缺血, 最终导致血流重新分布, 患儿大脑半球供血减少, 脑组织无氧酵解现象增加, 同时, 组织中大量的乳酸堆积导致能量产生骤减, 造成能量代谢障碍, 导致脑灌注稳定性下降, 大量的水和钠离子进入脑细胞造成水肿, 且钙离子进入细胞内导致细胞形成不可逆性损害[6]。目前, 临床治疗的主要目的是改善患儿已受损的脑神经元代谢功能, 从而维持内环境的稳定, 同时, 也给予减轻脑水肿、改善血流供应及抑制惊厥等治疗[7]。

东莨菪碱属于M胆碱受体阻断药, 具有较强的外周作用, 能扩张血管, 改善脑部小动脉痉挛, 减少外周阻力, 改善组织灌注量及微循环, 且对平滑肌痉挛有着很好的改善效果。其治疗HIE可能主要通过以下几条途径: (1) 阻断钙离子内流, 从而改善钙超载现象; (2) 稳定线立体膜的作用; (3) 减少氧自由基产生, 从而避免膜脂质过氧化, 缓解兴奋性氨基酸的过度释放; (4) 具有对大脑皮层普遍抑制及对呼吸中枢兴奋的双向调节作用[8,9,10]。有研究[11]表明, 东莨菪碱能有效改善HIE患儿脑部缺血, 同时能产生线粒体膜等物质稳定细胞结构, 改善自由基对脑组织造成的损害。此外, 其对大脑皮层也有着较强的抑制作用, 具有一定镇静和催眠作用, 抑制患儿惊厥效果较好。本研究结果显示, 观察组患儿总有效率显著高于对照组, 且意识状态改变、肌张力改变、反射改变及其他临床症状消失时间, 均明显短于对照组, 这些结果均说明东莨菪碱能效改善HIE患儿的临床症状, 显著提高治疗效果。有研究[12,13]表明, 东莨菪碱的主要不良反应包括面色潮红、心率加快等, 但并不影响治疗。本研究中, 2组均有少数患儿出现心率加快、面色潮红等不良反应, 但几天后均自行缓解, 未见严重不良反应发生, 这与以上研究报道相一致。

综上所述, 在常规治疗基础上加用东莨菪碱能有效改善HIE患儿的临床症状, 提高治疗效果, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]程淑蕊, 常俊霞, 史爱丽.新生儿缺氧缺血性脑病46例产科原因分析[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (3) :184.

[2]Morrison JL, Carmichael L, Homan J, et al.Cerebral blood flowduring spontaneous and cholinergically induced behavioral statesin the sheep fetus[J].Pediatr Res, 2005, 57 (5) :667-673.

[3]张玮, 余霞, 刘成忠, 等东莨菪碱干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床预后分析[J].儿科药学杂志, 2004, 10 (6) :15-17.

[4]任雪红.东莨菪碱在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的疗效观察[J].2008, 17 (12) :1008.

[5]何志江, 蔡方成.新生儿脑电图的特征及临床应用要点[J].临床神经电生理学杂志, 2007, 16 (2) :116-117.

[6]段涛, 陈超.新生儿缺氧缺血性脑病[J].中华医学杂志, 2005, 85 (17) :1218.

[7]李自锋.不同干预时间对新生儿缺血缺氧性脑病预后效果临床分析[J].医学信息, 2011, 24 (1) :97-98.

[8]刘麦叶.东莨菪碱治疗新生儿缺血缺氧性脑病临床效果分析药物[J].中国当代医药, 2011, 18 (32) :56-57.

[9]宗菊仙.东莨菪碱早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响[J].临床和实验医学杂志, 2001, 1:5.

[10]费莹.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断价值[J].中国医学创新, 2011, 7 (31) :172-173.

[11]周昌谷, 余永清, 华平.CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值[J].中国实用医药, 2010, 5 (23) :70-71.

东莨菪碱 篇6

1临床资料

1.1 一般资料

本组患儿共15例, 男8例, 女7例, 年龄3个月～12岁, 发病时间均在用药后1～2d。其中口服4例, 肌肉注射9例, 静脉滴注2例。药物剂量:胃复安>0.5mg·kg-1·d-110 例, 胃复安<0.5mg·kg-1·d-15例。临床表现为阵发性斜颈, 头后仰11例, 双目凝视伴上翻8例, 表情呆滞、张口困难6例, 共济失调5例, 四肢强直2例, 手足徐动2例。全部病例均无意识障碍, 神经系统检查除锥体外系体征外无其它异常。有明确胃复安服药史13例, 余2例述用过止吐药。经详细问诊及仔细查体及相应辅助检查, 排除癫痫、帕金森病、破伤风、中枢神经系统感染等确诊为胃复安锥体外系反应。

1.2 治疗及结果

立即停用胃复安, 6h内服药者洗胃, 静脉输液, 促进药物排泄等一般处理。并给予东莨菪碱每次0.01～0.03mg/kg, 肌肉注射5例, 静脉滴注6例, 静脉推注4例。经治疗9例在10min～1h内恢复正常, 6例2h内恢复正常。且静脉推注效果较好, 均在10min～1h恢复正常。随诊均无后遗症发生。

2讨论

胃复安又名灭吐灵, 甲氧氯普胺, 是常用的止吐和增加胃肠道排空药物。其致锥体外系反应机制[1]:通过阻滞多巴胺受体而抑制延髓催吐化学感受器, 从而产生强大的中枢性镇吐效果;同时由于黑质-纹状体通路上多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻滞时, 乙酰胆碱的作用相对增强, 从而出现锥体外系症状, 主要表现为肌张力变化和不自主运动两大症状, 如头后仰, 走路不稳, 双目凝视、肌肉震颤、发音困难等。有关文献[2]报道:剂量过大锥体外系反应发生增多。故临床用药应注意严格限制剂量:胃复安<0.5 mg·kg-1·d-1, 分2～3次, 每次不超过0.1～0.3mg/kg。但应注意即使在最小有效剂量范围内, 也可能发生锥体外系反应, 本次统计有5例患儿虽在规定剂量内用药但仍发生了锥体外系反应, 故临床上应引起重视。治疗上除了一般治疗外, 可用东莨菪碱、阿托品、安定、安坦等治疗。东莨菪碱有外周和中枢抗胆碱作用, 可明显改善锥体外系症状。本次统计均用东莨菪碱治疗, 疗效显著, 值得临床进一步推广。

关键词：胃复安,东莨菪碱,锥体外系反应

参考文献

[1]顾秀玲, 张瑞敏, 吕红艳, 等.胃复安引起锥体外系反应26例 (J) .实用医学杂志, 2001, 17 (5) :383.

东莨菪碱 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患儿中男36例, 女24例, 年龄2岁~8岁, 体重10~30 kg, 随机分为2组:试验组 (KLS组30例) , 体重 (22±1.5) kg, 对照组 (K组30例) , 体重 (23±2.0) kg, ASA分级均为Ⅰ级。手术种类:鞘膜积液15例, 阑尾切除术36例, 腹股沟疝修补9例, 手术时间20 min~40 min。

1.2 方法

术前禁饮食4 h, 术前半小时2组常规肌肉注射阿托品0.02 mg/kg, 入室前开放静脉通路, 对于入室前哭闹不配合的患儿, 通过静脉通路给予丙泊酚1 mg/kg, 术中患儿常规吸氧, 接PHILIPS MP20多功能监护仪, 进行注药前、注药后2 min、注药后5 min HR、Sp O2的监测。试验组将氯胺酮100 mg (2 m L) +2%利多卡因5 m L+东莨菪碱0.3 mg (1 m L) , 得到8 m L的混合液;对照组单用氯胺酮100 mg (2 m L) , 2组首次剂量全部按0.1~0.2 m L/kg, 术中根据麻醉深浅调整剂量, 追加剂量为首次量减半。术后根据患儿出现肢体活动和是否有应答评判麻醉苏醒情况。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

KLS组氯胺酮用量为 (60.5±15.7) mg, 比K组 (125.1±24.7) mg少 (t=2.55, P<0.05) ;出现肢体动作时间KLS组为 (13.2±4.1) min, K组为 (22.1±5.0) min, 2组比较差异有极显著性 (t=7.55, P<0.01) ;能应答时间KLS组 (17.6±4.9) min, K组为 (27.8±6.9) min, 2组比较差异有极显著性 (t=7.55, P<0.01) 。2组术中Sp O2、HR变化见表1。

3 讨论

氯胺酮在小儿手术中应用广泛, 是小儿静脉麻醉的常用药物, 但较多单独使用, 在使用过程中对循环干扰大, 容易发生躁动, 舌后坠, 恶心、呕吐, 呼吸道分泌物较多, 而且术后清醒需要更长时间。本文将氯胺酮、利多卡因、东莨菪碱复合液应用于小儿静脉麻醉充分发挥了三药的优点, 氯胺酮主要作用于N-甲基-D-天门冬氨酸 (NMDA) 受体, 抑制NMDA受体使神经元活动减弱, 产生麻醉作用。小剂量氯胺酮产生镇静和镇痛作用, 大剂量氯胺酮产生麻醉作用, 镇痛完全, 效果确切, 但氯胺酮可以发生严重并发症, 包括呼吸暂停、喉痉挛、苏醒期精神运动反应、误吸和死亡。氯胺酮的常见副作用为唾液增多、不自主活功和眼球震颤等, 发生唾液增多占13%~33%, 眼球震颤占7%~20%, 呕吐占13%~20%。单纯应用氯胺酮在麻醉苏醒期发生精神运动反应的问题也不少, 同时易引起心血管系统兴奋, 心率增快, 血压升高, 加重术中应激反应[2]。利多卡因为酰胺类局麻药, 对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用, 且可无先驱的兴奋, 血药浓度较低时, 出现镇痛和抗惊厥、预防喉痉挛作用[3], 随着剂量加大, 作用或毒性增强, 当血药浓度超过5 mg/m L可发生惊厥, 可引起心脏传导速度减慢, 房室传导阻滞, 抑制心肌收缩力和使心排血量下降。血内浓度达2~5μg/m L时对心血管无影响, 同时对中枢有明显抑制作用。利多卡因可增强氯胺酮的镇静催眠作用, 减少氯胺酮的用量, 很好地避免了氯胺酮的不良反应。东莨菪碱是中枢抗胆碱药, 对中枢和周围均有作用, 同时具备兴奋及抑制作用, 而以抑制为主;与阿托品兴奋大脑相反, 表现为显著的镇静作用, 对中枢的作用与阿托品不同, 能抑制大脑皮质, 产生嗜睡和健忘, 可用于麻醉镇痛;同时抗迷走神经反应, 抑制腺体的分泌, 使呼吸频率和通气量增加, 轻度兴奋呼吸中枢。在小儿手术麻醉中, 单独使用氯胺酮经常发生烦躁, 噩梦, 舌根后坠, 呼吸抑制, 手术结束时深睡眠状态。而氯胺酮、利多卡因、东莨菪碱三种药物的复合液很好地避免了单独使用氯胺酮的缺点, 作用时间长, 手术结束时呼喊或轻刺激患儿即醒, 效果良好[4]。

氯胺酮复合利多卡因、东莨菪碱可取长补短, 优势互补, 临床应用已经显示了其优越性, 是一种较理想的麻醉方法。

摘要：目的 观察氯胺酮复合利多卡因、东莨菪碱用于小儿手术的临床效果。方法 60例进行腹部择期手术的患儿按麻醉方法 的不同随机分为常规麻醉组 (氯胺酮组, K组) 和氯胺酮复合利多卡因、东莨菪碱麻醉组 (KLS组) , 观察麻醉前、注药后2 min、注药后5 min HR、Sp O2的变化, 术后根据患儿出现肢体动作和应答程度判断苏醒情况。结果 KLS组患儿镇静镇痛满意, 与麻醉前相比差异无显著性;与K组相比, KLS组术后苏醒时间短, 术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少 (P<0.01) 。结论 氯胺酮复合利多卡因、东莨菪碱麻醉用于小儿手术效果满意, 呼吸循环更加稳定, 术后苏醒快, 临床效果优于常规氯胺酮麻醉。

关键词：小儿,静脉麻醉,氯胺酮,利多卡因,东莨菪碱

参考文献

[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:295-296、520-521.

[2]覃绍坚, 氯胺酮.利多卡因静脉麻醉在危急剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志, 1995, 11 (6) :35.

[3]孙大全, 杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:76.

东莨菪碱 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组24例病例均符合1984年10月南宁会议“关于小儿肺炎并发呼吸衰竭诊断标准”。其中男13例, 女11例, 年龄最小20d, 最大3岁, 轻型12例, 其中并发心力衰竭3例, 并发中毒性脑病2例, 中型8例, 并发心力衰竭4例, 喉炎1例, 重型4例, 并发中毒性脑病和喉炎各2例, 呼吸衰竭最早24h内出现, 最迟发病程3d。

1.2 治疗方法

在抗感染, 保持呼吸通畅吸氧等基础上, 静脉推注东莨菪碱每次0.03mg/kg, 每15～30min一次, 2～4次后视病情逐渐延长给药时间, 直至呼吸衰竭纠正后减量停用, 对静脉推注反应差者给予静脉点滴维持, 同时予20%甘露醇推注, 每次0.3～0.5/kg, 每6～8h一次, 治疗期间密切观察呼吸、心率、周围循环、神态及尿量等情况。

2 结果

阳新县第二人民医院利用东莨菪碱与甘露醇对24例病患者进行联合治疗。最终本组重型4例中2例治愈, 2例死亡, 中型8例中5例治愈, 3例死亡, 轻型12例全愈, 治疗有效率80%。

3 讨论

小儿肺炎[3]并发呼吸衰竭其致死原因主要是与并发多系统器官功能衰竭有关。婴幼儿肺炎由于细菌毒素、缺氧、酸中毒以及儿茶酚胺等多种炎性介质的释放, 导致以肺微循环为主的全身微循环障碍, 使组织器官血流灌注不足, 以及肺组织炎性反应所产生的大量有毒性的氧自由基加速了肺组织损伤, 引起肺功能加重, 严重时并发多系统器官功能损伤, 特别在低氧血症时可引起缺血缺氧性脑组织[4]损害, 发生急性脑水肿, 反过来脑水肿又导致呼吸衰竭加重和致死的重要因素之一。

利用东莨菪碱能快速改善包括肺血管在内的全身微循环, 解除平滑肌痉挛, 兴奋呼吸, 减少呼吸道分泌物, 同时在保护心功能情况下及早应用小剂量甘露醇, 能迅速缓解甚至消除脑水肿, 降低颅内压[2], 二药联合应用能提高抢救成功率。本组5例死亡病例同时合并多器官功能衰竭, 说明婴幼儿肺炎并发多系统器官功能衰竭是影响抢救成功率的重要因素。

在治疗婴幼儿肺炎并呼吸衰竭过程中应该注意到:及时观察患者病情的变化, 早发现, 早报告, 以便为患者争取宝贵的时间, 为医师及时诊治, 这点事成功抢救患者的关键因素。如果患者的呼吸道含有较多的分泌物, 且不容易排出, 阻塞呼吸, 这时可以雾化吸入, 雾化后吸痰, 从而保持患者的呼吸能够正常, 纠正呼吸衰竭。同时还需要给氧, 增加肺泡中的氧气浓度, 改善缺氧状态, 保持心、脑等重要器官对氧气的需求, 减轻组织细胞的负荷。以利于患者疾病的康复。在治疗用药过程中, 还要密切观察药物的不良反应, 本组患儿中都是采用的东莨菪碱与甘露醇联合治疗, 在治疗阶段, 要观察患者的精神状态、脉搏、心率, 若出现非正常反应, 应该停止用药, 并及时把该信息反馈给主治医生, 以便能及时改善用药或者改变治疗方法。

摘要：目的 探究东莨菪碱与甘露醇联合治疗婴幼儿肺炎并呼吸衰竭。方法 回顾性分析24例婴幼儿肺炎并呼吸衰竭患者的诊疗情况。结果 本组重型4例中2例治愈, 2例死亡, 中型8例中5例治愈, 3例死亡, 轻型12例全愈。结论 婴幼儿肺炎是儿科较常见的疾病。其发病特点为病情重, 发展快, 变化明显, 是婴幼儿主要死亡原因之一。阳新县第二人民医院应用东莨菪碱与甘露醇联合治疗的广泛开展, 对观察婴幼儿病情、了解病情的进展、抓住治疗的时机起到了不可替代的作用, 是治疗婴幼儿肺炎并呼吸衰竭方法的一个突破。

关键词：婴幼儿肺炎呼吸衰竭,东莨菪碱,甘露醇,联合治疗

参考文献

[1]付杰瑜, 于红燕, 赵立平.东莨菪碱联合特布他林治疗婴幼儿哮喘25例[J].护理研究:中旬版, 2005, , 1 (8) :1557.

[2]柯海红, 冯建英, 袁强.纳洛酮与莨菪碱联合用药治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察[J].延安大学学报 (医学科学版) , 2009, 7 (1) :.26

[3]李兴华, 王荣国.儿科疾病诊断标准[S]].上海:上海医科大学出版社, 2004.

东莨菪碱 篇9

【摘要】目的：探讨一种安全、有效、费用低、不良反应相对较少的终止早孕的镇痛方法，也是医患双方共同关心的问题。方法：自愿参加该项工作，无相关禁忌证且孕周＜8周的要求行人工流产的早孕妇女150例，随机分为三组，每组50人。Ⅰ组：术前3小时阴道后穹隆上米索前列醇400ug，施行手术前30分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg，施行手术时1.73%碳酸利多卡因宫颈注射；Ⅱ组：宫颈注射1.73%碳酸利多卡因；Ⅲ组：对照组，不进行任何干预。结果：Ⅰ组：镇痛效果Ⅰ组效果最佳，与Ⅱ、Ⅲ组比较差异显著。Ⅱ组效果次之，与Ⅲ组比较差异仍明显。宫颈松弛情况Ⅰ组效果最佳，Ⅱ组次之，Ⅲ组最差，三者之间差异有显著统计学意义。RAAS发生率Ⅰ组发生率最低，仅1例，Ⅱ组其次，3例，Ⅲ组相对较高，有8例。结论：它具有安全有效、操作简便、价格低廉的特点，在基层医院是一种较好的能够广泛应用的镇痛方法。

【关键词】人工流产术；米索前列醇；碳酸利多卡因；盐酸山莨菪碱；镇痛；人工流产综合征我院妇产科自2010年1月至12月，在行人工流产术前3小时阴道后穹隆上米索前列醇400ug，术前30分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg，术中1.73%碳酸利多卡因宫颈多点注射，获得了较满意的镇痛效果及有效地降低了人工流产综合征的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择门诊孕6～8周要求终止妊娠，且无手术禁忌证的健康妊娠妇女150例，年龄在21～35岁，均经盆腔B超监测证实为宫内妊娠。随机分为3组，Ⅰ组为米索前列醇、碳酸利多卡因配伍用盐酸山莨菪碱组，Ⅱ组为碳酸利多卡因组，Ⅲ组为对照组，手术均由一人操作。

1.2方法：术前常规测血压、脉搏、呼吸作为基础值。Ⅰ组：施行手术前3小时阴道后穹隆上米索前列醇400ug，术前30分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg，施行手术时常规阴道、宫颈碘伏消毒后，用1.73%碳酸利多卡因2ml，分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.5～1cm，回抽无血后各分别注射1ml，约1分钟后进行手术。Ⅱ组：宫颈注射1.73%碳酸利多卡因，方法同Ⅰ组。Ⅲ组：按常规操作。

1.3观察项目及评定标准

1.3.1镇痛效果：设定为三级，一级表情自如，二级主诉感下腹轻微疼痛，可忍受，三级为明显下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。

1.3.2宫颈松弛判定标准：以能否一次性顺利通过6号吸管为标准。

1.3.3人流方法：采用国内电动负压吸引器完成手术。

1.3.4人工流产综合征的诊断标准：①在手术中心率下降至60次/min以下，心律不齐，并伴有恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、抽搐，五项中有三项以上者。②术中血压降至80/60mmHg以下或收缩压下降20mmHg以上，且有三项全身反应者[1]。

2结果

2.1镇痛效果：一级Ⅰ组为80%，Ⅱ组为38%，Ⅲ组为10%。Ⅰ组效果最佳，与Ⅱ、Ⅲ组比较差异显著。Ⅱ组效果次之，与Ⅲ组比较差异仍有明显差异，见表1。

2.2宫颈松弛情况：Ⅰ组效果最佳，Ⅱ组效果次之，Ⅲ组最差，见表1。

2.3RAAS发生率：Ⅰ组发生率最低，Ⅱ组其次，Ⅲ组发生率最高，见表1。

2.4出血量三组均无明显差异。

人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征是由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋，并与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富[2]，米索前列醇是前列腺素的衍生物可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化宫颈的作用，基本不用扩宫。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，对人体不良反应小[1]。从而提高了早期妊娠、尤其是瘢痕子宫是期妊娠行人工流产的安全性和有效性，值得临床推广使用。碳酸利多卡因可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出。弥散广而强，通透性好，作用快，1～3 min即可产生效果，且麻醉时间持久。无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞，使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛[3]；盐酸山莨菪碱为抗M胆碱药可解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。二者药物联合使用可使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止人工流产综合征的发生。

综上所述，米索前列醇、碳酸利多卡因配伍用盐酸山莨菪碱在人流术中镇痛效果确切，同时，松弛子宫颈口，使手术更易进行，从而缩短手术时间，且对子宫收缩及出血量无影响。无明显不良反应，有临床推广价值。

参考文献

[1]王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.889

[2]王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589～590

东莨菪碱 篇10

关键词：硬膜外麻醉,镇痛,氟哌啶,东莨菪碱,吗啡

鉴于硬膜外吗啡术后镇痛常伴有恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留不良反应, 近年来国外相继报道了, 硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减轻硬膜外吗啡恶心、呕吐的研究。本文作了临床尝试和对比观察, 现将结果报道如下:

1资料和方法

选择体格状况ASA I～II病人, 年龄18～65岁, 男性52例, 女性70例。其中胆系手术43例, 胃、脾, 胰手术21例, 肾、输尿管手术12例, 子宫和盆腔手术36例, 下肢手术10例。随机分为3mg吗啡组 (简称M组, n=40) 和3mg吗啡+2.5mg氟哌啶组 (简称M+Dr组, n=40) 和3mg吗啡+0.15mg东莨菪碱组 (简称M+Sco组, n=42) 。各组药液均以0.9%盐水稀释至10ml备用。排除近期使用过阿片类制剂和氟哌啶或东莨菪碱药物, 或因泌尿系疾患引起的排尿困难。无明显的呼吸、循环系统异常。术中麻醉效果均满意。

术前常规用药, 局麻药浓度:利多卡因1.6%～2.0%, 丁卡因为0.2%, 均含1∶20万肾上腺素。于术毕距末次硬膜外注药30min时, 测动脉血压、心率和呼吸频率为基值。调节输液速度为60～80滴/min。随后各组分别经硬膜外导管注入上述药液。

观察与监测项目注药前与注药后30min内, 每3min密切监测和记录动脉血压、心率《用山西产A-BPM-I型全自动手术监测血压计;少数病例袖带法和触摸法测得) 、呼吸和镇静情况。随访4、24和36h, 询问和记录有无恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、口干和呼吸情况。参照Nishikawa等镇静评估, 改良为0—清醒;Ⅰ—持续闭眼, 有睡意;Ⅱ—嗜睡, 呼之能睁眼。

有关数据经显著性t, χ2和零检验。

2结果

三组中M+Dr组恶心、呕吐和瘙痒发生率显著少于单纯M组, M+Sco组在恶心、岖吐方面与M组相比有显著区别, 尿潴留和低血压三组比较无统计学意义, M+Sco组口干发生率为76.2%, 其它两组无1例出现口干。镇静评估:三组无显著差异 (表1) , 三组镇痛作用时间比较:各时间段无区别, P>0.05 (表2) 。

注:与M组比较*P<0.01, ΔP<0.05

3讨论

硬膜外吗啡出现恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留作用机制尚不完全清楚。但由于硫酸吗啡亲水性较强, 注入硬膜外腔后部分进入CSF可向头侧扩散, 进入第四脑室, 可能作用于神经细胞引起恶心、呕吐和瘙痒。而氟哌啶既是多巴胺受体拮抗药, 又是5-羟色胺拮抗药, 同时也是α1受体激动药和弱的α2受体激动药。5-羟色胺拮抗药和α1受体拮抗药对于因化学疗法引起的呕吐有抗呕和抗过敏作用。

本资料观察表明, 硬膜外氟哌啶或东莨菪碱均有明显的抗硬膜外吗啡的恶心、呕吐作用。其中氟哌啶兼有显著的抗瘙痒作用。此结果与Corbey等和Kotelko等报道基本相似。但东莨菪碱伴有76.2%病人有口干不适。本资料中未能看出氟哌啶和东莨菪碱能减轻尿潴留的发生率。这与国内学者报道东莨菪碱具有明显的抗尿潴留作用结果不一致。有人提出。东莨菪碱抗恶心、呕吐作用可能与东莨菪碱穿过血脑屏障后, 阻断呕吐中枢胆碱能神经对胃肠道的兴奋刺激和中央前庭有关。三组镇痛作用时间在36h内无显著差异。东莨菪碱组无1例镇痛时间超过36h, 而单M组和M+Dr组分别仅有1例和2例。本观察提示, 硬膜外氟哌啶和东莨菪碱不能延长吗啡镇痛作用时间, 这可能与两药剂量偏小和血浆半衰期短有关。Naji等报道, 硬膜外注入2.5mg氟哌啶后45min测得平均血浆浓度是16ng/mL (13.2～19.2) , 大约在300min后血浆浓度在4.3～6.7ng/mL, 通过计算血浆半衰期大约在2.8h左右, 最大浓度是21.5ng/mien。而东茛菪碱静脉滴注或静脉注射后半衰期为1h左右。然而, 微量的氟哌啶或东莨菪碱却仍具有显著减少吗啡引起恶心、呕吐和瘙痒不良反应。可能与氟哌啶直接作用脊髓和脊髓上多巴胺、5-羟色胺和α肾上腺素通路有关和东莨菪碱阻断呕吐中枢, 并在脑组织内停留时间较长有关。