超广谱β

超广谱β（共7篇）

超广谱β 篇1

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是造成医院感染的主要致病菌。近年来, 随着广谱抗生素尤其是第3代头孢菌素在临床上的广泛应用, 使肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性杆菌对它们的耐药性明显增加, 其中重要原因是产生超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 菌株增加。产ESBLs菌导致细菌对多种抗生素耐药, 甚至是多重耐药, 造成临床治疗上的困难[1]。该研究对郑州市儿童医院2008年1月至2009年12月连续两年所分离非重复肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs株的耐药情况进行分析, 为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

收集郑州市儿童医院细菌室2008年1月至2009年12月临床分离非重复肺炎克雷伯菌1223株和大肠埃希菌690株, 其中肺炎克雷伯菌产ESBLs株2008年66株, 2009年76株;大肠埃希菌产ESBLs株2008年28株, 2009年41株。

1.2 方法

对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs株检出率、感染科室分布、标本来源及耐药率进行统计分析, 了解肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs株的感染分布及耐药状况。

2 结果

2.1 产ESBLs菌株检出率

肺炎克雷伯菌产ESBLs株142株, 检出率为11.61%, 其中2008年度66株 (10.91%) , 2009年度76株 (12.30%) ;大肠埃希菌产ESBLs株69株, 检出率为10.00%, 其中2008年度28株 (9.49%) , 2009年度41株 (10.38%) 。

2.2 感染科室分布

内科监护室83例, 新生儿内科50例, 呼吸内科35例, 普外科23例, 心血管内科7例, 血液科5例, 肾病内科3例, 消化内科2例, 新生儿外科2例, 胸外科1例。

2.3 标本来源分布

肺炎克雷伯菌产ESBLs株中, 痰液129株 (90.85%) , 粪便4株 (2.82%) , 血液2株 (1.41%) , 脓液2株 (1.41%) , 中段尿2株 (1.41%) , 脑脊液1株 (0.70%) , 胸水1株 (0.70%) , 分泌物1株 (0.70%) ;大肠埃希菌产ESBLs株中, 痰液35株 (50.72%) , 脓液24株 (34.78%) , 中段尿6株 (8.70%) , 分泌物2株 (2.90%) , 血液1株 (1.45%) , 抽出液1株 (1.45%) 。

2.4 产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药监测结果

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs株对亚胺培南耐药率最低均为0.00%, 其次为美罗培南分别为0.70%、0.00%, 而对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类药物则高度耐药 (表1、2) 。

3 讨论

本次调查结果显示, 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs株的感染率和检出率呈逐年上升趋势, 肺炎克雷伯菌产ESBLs株中, 痰液129株 (90.85%) , 大肠埃希菌产ESBLs株中, 痰液35株 (50.72%) , 脓液24株 (34.78%) , 由此看出肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌是引起儿童呼吸道和外科感染的主要致病菌。其中以内科监护室、呼吸内科、新生儿内科和普外科分布为主, 说明重症患儿、新生儿、免疫功能低下和长期使用抗菌药物的患儿是易感人群, 这可能与这些病区收治的患者类型以及采用的治疗手段有很大关系。内科监护室和新生儿内科重症患儿多且住院时间长, 由于使用呼吸机、插管等侵袭性操作较多增加了产ESBLs菌交叉感染的概率。

ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类和单环酰胺类抗菌药物使之失效, 这是产ESBLs菌对头孢类抗菌药物耐药的主要原因[2]。此次耐药监测结果显示, 亚胺培南、美罗培南对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性最强, 其耐药率分别为0.00%、0.00%和0.00%、0.70%, 哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦的耐药率分别为1.45%、5.63%和2.90%、16.2%, 而对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类药物则高度耐药, 可见碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合物是目前治疗ESBLs菌株感染的有效抗菌药物。但与广州、内蒙古等地区相关报道相比[3,4], 郑州市儿童医院肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs株的耐药率相对偏低, 说明产ESBLs株的耐药率既有不同地域间的明显差异, 又有儿童专科医院与综合性医院之间的显著差异。

产ESBLs菌株的严重危害在于它的多重耐药性和可传播性[5], 因此为减少ESBLs菌的出现和传播, 临床要及时对产ESBLs菌株进行检测, 并且动态监测其耐药情况变化, 同时加强宣传以提高医护人员对ESBLs的认识, 对临床抗菌物合理应用、提高抗感染疾病的治疗水平具有重要的意义[5,6]。

摘要：目的 分析郑州市儿童医院2008年1月至2009年12月大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 的耐药性变化, 为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 应用回顾性调查分析方法, 对郑州市儿童医院该期间临床分离的非重复肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的药敏试验进行对比统计分析。结果 共检出产ESBLs菌211株, 检出率11.03%, 其中肺炎克雷伯菌142株, 检出率11.61%, 大肠埃希菌69株, 检出率10.00%, 产ESBLs菌株对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合物及喹诺酮类耐药率较低在0.00%～26.10%, 而对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类药物则高度耐药。结论 两年来产ESBLs菌的检出率与耐药率总体呈上升趋势, 临床应高度重视产ESBLs细菌检测, 根据药敏结果合理选择抗菌药物, 碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合物是目前治疗ESBLs菌株感染的有效抗菌药物。

关键词：肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,超广谱β-内酰胺酶,抗菌药物,耐药性

参考文献

[1]叶晓光, 王若伦, 林红燕等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药谱动态观察[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (5) :492-495.

[2]彭敬红, 孙自镛, 周有利等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性研究[J].实用预防医学, 2007, 14 (3) :647-649.

[3]黄红勋, 卢青松, 黄远忠.产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性菌的耐药性分析[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (7) :76-77.

[4]张丽华, 于庆萍, 岳梅林.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性分析[J].中国药房, 2006, 17 (6) :445-446.

[5]叶双岚.超广谱β-内酰胺酶细菌感染死亡病例调查及耐药分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (7) :830-832.

[6]王世恒, 钱小华, 史燕顺等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性分析[J].中国民康医学, 2008, 20 (22) :2621.

超广谱β 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法, 在2007年8月至2010年8月这三年时间里, 抽取250份我院的临床送检标本资料, 标本采集患者年龄在22至85岁之间, 平均年龄53.2岁;其中包括113例男性患者和137例女性患者;患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。

1.2 方法

采用随机抽样的方法, 在2007年8月至2010年8月这三年时间里, 抽取250份我院的临床送检标本资料, 对这些标本进行常规细菌鉴定、ESBL检测、药敏试验, 分析相关结果耐药性。

1.3 操作

采用我院现有的培养基和配套试剂、血琼脂、水解蛋酪白胨平板、药敏纸片、沙保弱平板对采集的尿液标本进行细菌鉴定和药敏试验[3]。

1.4 细菌培养

首先将标的培养基本置于二氧化碳孵箱中, 培养基应放入厌氧袋中, 在40℃以上培养两天, 疱肉培养管在35℃以上培养一天, 对有气体产生者进行鉴定, 没有气体产生者要继续培养一天。对达到要求的菌落进行观察, 对染色形态、具体生化反应进行记录, 并作出血清学诊断[4]。

2 结果

研究结果显示, 革兰阴性杆菌对第一代头孢类药物的耐药性最高, 对第二代头孢的耐药率在40%左右, 对第三代头孢的耐药率在20%左右。肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌为产酶株, 其耐药率也呈现显著增高趋势。见表1。

3 讨论

随着现代医学技术的不断发展, 抗生素类药物的问世及广泛应用, 有创检查技术和介入治疗方法的不断增加, 导致临床感染的具体类型, 细菌的具体种类和相关耐药性都发生了很大的变化, 在以前很少能够导致感染的条件和非致病菌所引起的感染在近年来呈现出增加的趋势。革兰阴性杆菌所产生的耐药主要是因为β-内酰胺酶的生成所导致。过去医学界广泛认为是条件致病菌的不动杆菌, 在近年来已经开始成为导致医院内部感染的重要致病菌的一种。该类菌株对第三代头孢菌素类药物以及亚胺培南的耐药率仍然不是很高[5]。

肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌等细菌、大肠埃希氏菌, 可以诱导产生β-原内酰胺酶, 从而导致β-原内酰胺类的抗生素的活性基因遭到破坏, 从而对于β-原内酰胺类抗生素特别是第三代头孢和氨曲南等耐药, 通常情况下对于含有β-原内酰胺酶抑制剂的一些复合类药物。氨苄西林/舒巴坦, 头孢派酮/舒巴坦等药物的敏感性比较强, 这种耐药机制是由于质粒的介导作用所产生的, 可以在不同种类的细菌之间进行进一步的传播, 故该类菌株的检出率呈现出逐渐升高的趋势。ESBL主要是依靠质粒进行介导, 很容易导致多种耐药的产生。产ESBL菌种, 由于菌种产酶量的大小不同, 在药敏试验中可以使三代头孢和氨曲南MIC的数值明显缩小, 甚至导致体外敏感现象的出现, 而在患者体内应该是耐药的, 即隐蔽性耐药。所以, 临床医生必须了解一点, 只要该菌才是产酶菌, 必须停用所有的青霉素类药物和头孢类药物也包括氨曲南。

ESBL的检测方法具有操作方便简便, 结果准确可靠, 易观察, 便于掌握, 对基层医院的常规应用来说比较适合。更为重要的一点是, 使临床对细菌耐药性的认识得到了明显提高, 使抗菌药物的管理和在临床上的正确使用得到了显著加强, 防止菌群出现失调现象, 使医院感染的发生率明显减少。增大了药敏试验对临床的指导作用, 使广大患者能够得到准确的诊断和及时的治疗, 对患者病情的早日康复有着积极的促进作用。因此, 让所有的临床医生必须懂得该耐药机制, 用现代的思维方式结合药敏的实验报告, 才能合理使用抗生素, 避免盲目的经验用药, 提高临床治疗效果[6]。

综上所述, 对医院内的细菌菌谱和其具体的耐药情况进行定期检测, 着重了解ESBL阳性株在患者体内外的具体药理表现, 根据这一情况选择合理的抗生素对患者的病情进行治疗, 有着十分重要的意义, 值得在今后的临床工作中给予足够的重视。

参考文献

[1]于文彬, 徐惨礼, 马艳, 等.ICU内患者感染菌分布及耐药分析[J].第四军医大学学报, 2005, 2l (1) :67-68.

[2]辛建文, 百友华.下呼吸道感染患者痰菌分离谱和细菌耐药的变迁[J].实用肺科杂志, 2007, 4 (1) :24-27.

[3]瞿亚红.秋冬季下呼吸道感染病原菌谱及耐药分析[J].中国医学检验杂志, 2007, 6 (6) :53.

[4]Jacoby G, Carreras A.Activities Of B-Lactam antibiotics against estcherichia colistrains produccing extended spectrum B-lactarnases[J].Agents Chemother, 2009, 34 (51) :858.

[5]Bergogne-Berezin EJ, Tower K.Acinetobacter spp as nosocomial pathogens:microbiologcal and epidermiological features[J].Clin Microhiolo Rev, 2007, 9 (12) :148.

超广谱β 篇3

1材料与方法

1.1 菌株来源

我院2006年和2008年分别从临床标本分离出的大肠埃希菌 (不重复计数) 121株和191株。

1.2 方法与试剂

送检标本按《全国临床检验操作规程》第二版提供方法严格进行, 分离培养得到的革兰阴性杆菌菌株采用法国生物梅里埃ATB鉴定系统进行鉴定, 药敏实验, 用实验室标准协会 (CLSI) 推荐的Kirby-Bauer法做补充, 判读标准均依据CLSI (2006版) 进行判定, 药敏纸片来源于英国OXOID公司;平板 (包括血平板, MH平板和巧克力平板) 来源于江门凯林贸易有限公司。

1.3 确证试验

CLSI推荐的表型确证方法之一的纸片扩散法:CAZ, CAZ/CLA和CTX, CTX/CLA任1对或2对中加CLA者较不加者抑菌环≥5mm, 即认为该菌株产ESBLs。

1.4 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922, 大肠埃希菌ATCC35218 (β-内先胺酶阳性) , 铜绿假单胞菌ACC2783。

2结果

2.1 检出情况

2006年从临床标本分离出的大肠埃希菌 (不重复计数) 121株, 其中检出产ESBLs大肠埃希菌35株, 总检出率为28.9%;2008年分离出的大肠埃希菌191株, 其中检出产ESBLs大肠埃希菌90株, 总检出率为47.1%。见表1。

2.2 产ESBLs大肠埃希菌来源

2006年产ESBLs大肠埃希菌来源的标本中, 产ESBLs大肠埃希菌最多的是呼吸道分泌物和尿液, 检出率分别为43.7%和46.9%;其次是血液和生殖道分泌物, 检出率分别为33.3%和18.3%。2008年产ESBLs大肠埃希菌来源的标本中, 最多的是呼吸道分泌物和尿液, 检出率分别为63.2%和62.3%;其次是伤口分泌物和积液, 检出率分别50.0%和33.3%。见表2。

3讨论

由于基层医院实验条件差, 经验用药较为普遍, 导致细菌耐药株产生不断升高。特别是第3代头孢类抗生素的广泛应用, 产ESBLs菌株日益增多, 检出率呈增高趋势[1,2]。本结果显示, 2006年产ESBLs大肠埃希菌检出率为28.9%, 2008年上升至47.1%, 与戴桂勋等[3]报道相近, 提示我院产ESBLs大肠埃希菌检出率高, 与其他医院一样有增高趋势, 应引起关注。

由于ESBLs由质粒介导, 可在细菌间通过接合、转化和传导等形式扩散, 导致细菌耐药性传播与扩散。本结果显示, 住院ESBLs大肠埃希菌检出率比门诊高, 原因是住院期间患者与患者, 科室与科室, 接触与传播机会增多, 同时ESBLs有较广的水解底物谱, 可水解青霉素, 第1、2代和第3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素, 但对头霉素类和碳青霉烯类无影响, 同时ESBLs的质粒上可携带有氨基苷类和氟喹诺类多种耐药基因, 产ESBLs菌株对这2类药也易产生耐药, 故ESBLs菌株的耐药谱广呈多重耐药。感染ESBLs菌株, 除了头霉素类和碳青霉烯类药外, 其他药物选择性小, 给患者带来严重后果, 临床上应严格掌握和使用3代头孢菌素, 以减轻抗菌药物的选择压力。基层医疗机构由于人才设备等原因, 在开展细菌培养药敏的工作上有一定难度, 一定程度上促使医师经验用药, 反反复复, 导致耐药率上升, 耐药菌株产生。因此, 在基层医疗机构, 应加强对病原菌培养药敏重要性的宣传, 减少经验用药;同时也应从各方面提高基层医疗机构的检验水平, 以更有效的控制感染。

摘要：目的了解患者感染超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 大肠埃希菌情况。方法收集2006年和2008年我院临床标本所分离的大肠埃希菌, 以CLSI推荐的表型确证方法之一的纸片扩散法确定的ESBLs菌株, 进行统计分析。结果2006年分离出的大肠埃希菌121株中, 其中产ESBLs检出率是28.9%, 2008年分离出的大肠埃希菌191株中, 产ESBLs检出率是47.1%。2006年呼吸道分泌物和尿液产ESBLs检出率分别是43.7%和46.9%, 2008年呼吸道分泌物和尿液产ESBLs检出率分别是63.2%和62.3%。结论大肠埃希菌产ESBLs菌株严重, 且检出率有增加趋势, 呼吸道分泌物和尿液是产ESBLs菌株的主要来源, 应引起关注。

关键词：超广谱β-内酰胺酶,大肠埃希菌,感染

参考文献

[1]孔海深, 汪宝贵, 顾毅, 等.超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性[J].中华检验医学杂志, 2000, 21 (1) :23-25.

[2]王志军, 倪语星.超广谱β-内酰胺酶的检测[J].上海医学检验杂志, 2005, 15 (1) :101-103.

超广谱β 篇4

关键词：超广谱β-内酰胺酶,婴幼儿,大肠埃希菌,感染

大肠埃希菌 (ECO) 是存在于自然界最广泛的条件致病菌, 该菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制是产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) , 该酶通过水解头孢菌素类、青霉素类、单环类抗生素的β-内酰胺环而对这些药物产生耐药。近年来, 对大肠埃希菌耐药性的研究发现, 该菌在新生儿感染中耐药性发展较快, 以对头孢菌素类抗菌药物耐药性上升最为显著, 且呈多重耐药趋势[1]。而目前临床使用抗菌药物不规范的现象非常严重, 掌握药敏规律是控制感染的关键[2]。因此, 探寻新生儿感染大肠埃希菌的分布特点和耐药性规律, 切实贯彻卫生部2012年抗菌药物专项整治活动方案, 指导临床合理使用抗菌药物很有必要。现将分离自新生儿的120株大肠埃希菌中49株产ESBLs菌株的药敏结果分析报告如下。

资料与方法

材料: (1) 菌株来源:我院儿科病区2011年12月-2013年12月送检的痰、血液、脑脊液、胃液标本经分离培养鉴定为大肠埃希菌120株, 其中产ESBLs菌株有49株。 (2) 一次性培养皿与药敏纸片:哥伦比亚血平板、嗜血杆菌巧克力平板、M-H平板为郑州安图产品, 药敏纸片为英国OXOID公司产品。 (3) 质控菌株:E.coli ATCC25922, K.pneumoniae ATCC700603。

方法: (1) 采样、培养方法:拍背后以压舌板暴露咽部用无菌吸管取痰或气管插管取痰后, 接种哥伦比亚血平板和嗜血杆菌巧克力平板, 置二氧化碳培养箱 (含5%CO2) 培养24~48小时。无菌操作抽取静脉血1~3 ml注入小儿中和抗生素血培养瓶, 放置Bac T/ALERT3D血培养仪培养, 阳性瓶转种哥伦比亚血平板和嗜血杆菌巧克力平板。 (2) 鉴定方法:所有菌株的分离鉴定按《全国临床检验操作规程》进行, 大部分菌株采用泰康生物科技公司生产的细菌生化鉴别试剂进行鉴定, 必要时采用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪确认。 (3) 药敏试验:按美国临床实验室标准化委员会 (CLSI) 推荐的K-B纸片法进行测定, 按2012年标准判读[3]。 (4) ESBLs检测:按CLSI推荐的双纸片法确证试验测定ESBLs。 (5) 数据分析:数据分析采用WHONET 5.6软件。

结果

病原菌株分布情况:2011年12月-2013年12月儿科检出大肠埃希菌120株, 其中有49株产ESBLs (40.83%) 。其中2012年检出大肠埃希菌52株, 有13株产ESBLs (25.0%) ;2013年检出大肠埃希菌68株, 有36株产ESBLs (52.94%) 。标本分布:118株分离自呼吸道标本 (98.33%) , 49株产ESBLs (41.53%) , 2株分离自血液 (1.67%) , 均不产ESBLs。

49株产ESBLs菌株药敏情况分析:49株产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟均100%耐药;对庆大霉素和复方新诺明耐药率较高, 分别为73.5%和86.8%;对氨苄西林/舒巴坦和替卡西林/克拉维酸的不敏感率分别为73.6%和42.3%;对哌拉西林/他唑巴坦20.6%中度敏感, 79.4%敏感, 对头孢哌酮/舒巴坦高度敏感, 敏感率86.32%;未出现耐亚胺培南或美洛培南菌株, 见表1。

讨论

在发达国家, 随着对高危人群筛查并进行产时抗生素预防, B族链球菌发病率有逐年降低趋势, 而大肠埃希菌仍占据重要位置[4]。婴幼儿特异性和非特异性免疫功能均较差, 容易由细菌感染造成婴幼儿肺炎、婴幼儿败血症或脑膜炎等, 是造成婴幼儿期死亡的主要原因。特别是新生儿呼吸道免疫系统不健全, 抵抗力较弱, 发生大肠埃希菌侵入并感染呼吸道的概率要比其他部位高出许多。本研究显示, 分离自儿科的120株大肠埃希菌有118株分离自呼吸道标本 (98.33%) ;2株分离自血液 (1.67%) 。按感染部位排列:大肠埃希菌感染呼吸道引起婴幼儿肺炎居第1位, 感染血液引起新生儿败血症居第2位, 其他部位次之。2012年检出大肠埃希菌52株, 有13株产ESBLs (25.0%) ;2013年检出大肠埃希菌68株, 有36株产ESBLs (52.94%) 。大肠埃希菌ESBLs阳性率2013年比2012年有明显升高趋势, 希望引起临床的足够重视。

大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制是产超广谱β-内酰胺酶, 该酶通过水解头孢菌素类、青霉素类、单环类抗生素的β-内酰胺环而对这些药物产生耐药。ESBLs由质粒介导, 分别属于分子生物学分类的A类酶和Bush功能分类的2be酶, 可通过接合、转化或转导等形式使含有ESBLs耐药基因的质粒在不同细菌间扩散[5], 使敏感菌株变成耐药菌株。由于ESBLs可水解广谱的头孢菌素如头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南等, 导致产ESBLs菌对临床常用抗菌药物呈高度耐药表型。且由于含ESBLs耐药基因的质粒上往往同时携带对其他抗菌药物耐药的耐药基因, 可同时表现为对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类的多重耐药, 给临床抗感染治疗带来极大的挑战。

CLSI规定:青霉素类、头孢菌素类和氨曲南对产ESBLs肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌在体外可出现活性, 但在临床上无效, 不应报告敏感。本实验数据遵照该规定修正后给出49株产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟100%耐药的结果, 与国内一些报道[6,7]不一致。实验菌株多重耐药较为严重, 对庆大霉素和复方新诺明耐药率分别为73.5%和86.8%;对氨苄西林/舒巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的不敏感率分别高达88.2%和72%。对阿米卡星、头孢西丁、左氧氟沙星敏感率较高, 分别为98.5%、94.9%和79.4%;未出现耐亚胺培南或美洛培南菌株。因新生儿禁止选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类抗菌药物, 因此, 即使阿米卡星、左氧氟沙星敏感率较高也不应作为选择范围。β-内酰胺类加酶抑制剂的复合抗菌药物氨苄西林/舒巴坦耐药率高达75%, 头孢哌酮/舒巴坦敏感率86.32%, 可作为婴幼儿感染大肠杆菌的经验性用药。实验显示, 本地区未出现耐亚胺培南或美洛培南的大肠埃希菌, 鉴于美洛培南对神经系统的不良反应小于亚胺培南, 因此, 对大肠埃希菌感染引起的急重症新生儿病例, 如败血症、脑膜炎等建议首选美洛培南。

总之, 抗菌药物的不合理使用, 会造成产ESBLs细菌和多种基因类型同时携带的情况增加。婴幼儿集中暴露在无陪护的大病房, 一旦被确定为感染产ESBLs菌株, 应及时采取相应隔离措施, 以保护其他患儿, 以免造成院内交叉感染[8]。实验室和医院感染管理科应定期检测和报告耐药菌株的变迁及药敏变迁, 加强对产ESBLs菌株的流行病学监测。临床医生应重视病原学检测, 有条件情况下可重复多次送检细菌培养, 根据药敏试验结果合理选用抗菌药物, 有效减少多重耐药菌株的出现, 控制产ESBLs菌株的流行。

参考文献

[1]May M, Daley AJ, Donath S, et al.Early onset neonatalmeningitis in Australia and New Zealand, 1992-2002[J].Arch D is Child Fetal NeonatalEd, 2005, 90:F324-F327.

[2]Newland JG, Kearns GL.Treatment strategies for methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in pediatrics[J].Expert Review of Anti-Infective Therapy, 2006, 4 (1) :91-100.

[3]CLSI.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Nineteenth InformationalSupplement, 2012:M100-S20.

[4]Cordero L, Rau R, Taylor D, et al.Enteric gram-negative bacilli bloodstream infections:17 years’experience in a neonatal intensive care unit[J].Am J Infect Control, 2004, 32:189-195.

[5]姜梅杰, 冯莉, 赵书平, 等.产ESBLs与质粒Ampc酶肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型研究[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (8) :1061-1065.

[6]郭瑞林, 田涛, 王晓华.等.新生儿呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (1) :163-164.

[7]郭美丽, 曾松芳, 林之婕.等.产ESBLs大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (4) :831-833.

超广谱β 篇5

1资料与方法

1.1 材料

①临床菌株:2006年3月至2007年3月, 由鹤矿集团总医院检验科提供从住院患者各种标本中分离的阴沟肠杆菌55株;②抗生素纸片:头孢曲松 (CRO30 μg) , 头孢他啶 (CAZ30 μg) , 头孢噻肟 (CTX30 μg) , 头孢呋辛 (CXM30 μg) , 氨曲南 (ATM30 μg) , 亚胺培南 (IM 10 μg) 阿米卡星 (AK30 μg) , 环丙沙星 (CIP5 μg) , 头孢泊肟 (CPD10 μg) , 头孢美唑 (CMZ30 μg) , 头孢哌酮/舒巴坦 (CFP/SU 75/30) , 阿莫西林/克拉维酸 (AMX/CA 20/10 μg) 为北京天坛药物生物技术开发公司产品;③M-H 琼脂杭州天和生物有限公司。

1.2 方法

①药物敏感试验:采用Kirby-Bauer 琼脂扩散法, 结果按美国临床实验室标准委员会 (NCCLS) 2005年标准判读, 并用大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853做质控;②ESBLs检测:采用双纸片协同扩散法, 选择AMX/CA, CTX, CAZ, CRO, CPD和ATM6种抗生素纸片, 周围纸片中心与中央纸片中心距离定为20 mm, 35℃孵育过夜后判读结果, 周围任何一个纸片的抑环菌环在靠近中央一侧的边缘出现扩大或加强 (有协同作用) , 即判定为产ESBLs菌。

2结果

2.1 阴沟肠杆菌中产ESBLs菌检出情况, 55株阴沟肠杆菌中, 共检出产ESBLs菌23株, 检出率为41.82%

2.2 产ESBLs菌与非产ESBLs菌对11种抗生素的耐药比较见表1。

3讨论

结果显示, 阴沟肠杆菌中产ESBLs菌的检出率高达41.82%, 说明阴沟肠杆菌是产ESBLs的重要菌种, 产ESBLs也是阴沟肠杆菌对头孢菌素类抗生素产生耐药的重要原因。

超广谱β 篇6

1 资料与方法

1.1 材料

收集临床菌株:由2009年6月至2010年6月台州医院路桥院区住院患者各种标本中分离的肺炎克雷伯菌363株;质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922, 肺炎克雷伯菌ATCC700603。M-H琼脂生物梅里埃有限公司。药物的纸片为Oxoid公司 (英国) 产品。

1.2 方法

细菌鉴定和药敏试验使用生物梅里埃公司生产的VITEK60, 鉴定卡GNI+, 药敏卡GNS-448。ESBLs检测确证试验:操作与判读按照美国临床实验室标准化委员会NCCLS推荐的标准进行。头孢他啶 (30L/片) 与头孢他啶/克拉维酸 (CD02, 30μg/10μg/片) 或头孢噻肟 (30L/片) 与头孢噻肟/克拉维酸 (CD03, 30μg/10μg/) 抑菌圈直径之差>5mm时判定为产ESBLs株。以大肠埃希菌ATCC25922作阴性质控菌株, 以肺炎克雷伯菌ATCC (700603) 为阳性质控菌株。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌检出情况, 363株肺炎克雷伯菌中, 共检出产ESBLs菌132株, 检出率为36.36%。

2.2 产ESBLs菌与非产ESBLs菌对15种抗生素的敏感性比较见表1。

3 讨论

结果显示, 肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌的检出率高达36.36%, 说明肺炎克雷伯菌是产ESBLs的重要菌种, 产ESBLs也是肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗生素产生耐药的重要原因。

产ESBLs肺炎克雷伯菌对第一代、二带、三代、四代头孢菌素、喹诺酮类和加酶抑制的头孢菌素等敏感性明显低于非产ESBLs肺炎克雷伯菌 (P<0.01) , 而对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率差异无统计学意义 (P>0.05) 。根据表1的数据分析, 亚胺培南和美罗培南肺炎克雷伯菌的抗菌作用最强, 可作为治疗产ESBLs的细菌所致感染的首选药物。也可根据药敏结果选择头孢西丁和阿米卡星, β内酰胺抑制剂如头孢哌酮/舒巴坦等药物。

因为产ESBLs肺炎克雷伯菌与非产ESBLs肺炎克雷伯菌在用药方面有显著性的差异, 因此选择并建立准确、快速的检测方法, 及时检测ESBLS菌株, 对指导临床合理用药、有效控制感染、遏制菌株扩散表1产ESBLs菌与非产ESBLs菌敏感率具有十分重要的临床意义。

关键词：超广谱β内酰胺酶,肺炎克雷伯菌,敏感性

参考文献

超广谱β 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

188例菌株均取自我院2008年1月至2010年12月期间的住院患者, 从患者痰、尿、血液或分泌物标本进行革兰阴性杆菌的分离。送检标本中188株中, 有66株经由ATB仪器专家系统确定为革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶可以表型与耐药表型。肺炎克雷伯菌为48株, 大肠埃希菌为52株, 铜绿假单胞菌38株, 摩拉氏菌18株, 黄杆菌16株, 阴沟杆菌16株。质控标准为:阳性对照为ATCC-700603, 肺炎克雷伯菌, 阴性对照为ATCC25922, 大肠埃希菌。

1.2 检测仪器与试剂

应用ATB express自动细菌鉴定仪与药敏系统, ATB Plus EXPERT和MH药敏培养基由法国生物梅里埃公司生产提供, 超广谱β-内酰胺酶检测纸片与药敏纸片为:头孢噻肟, 阿莫西林、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素、氨曲南、亚胺培能、阿米卡星、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟/棒酸由上海伊华公司生产提供、头孢他啶/棒酸以及M-H琼脂干粉均由英国Oxoid公司生产提供, 培养基为本院科室自行配制。

1.3 检测方法

依据《全国临床检验操作规程》第二版中分离培养临床标本方法[2], 应用ATB express自动细菌鉴定仪与药敏系统进行菌种的检验和鉴定以及药敏试验, 运用纸片确证法对超广谱β-内酰胺酶进行检测, 具体如下:按照标准纸片扩散进行药敏试验, 在M-H平板涂布待检菌液, 分别加入与不加入头孢噻肟/棒酸和头孢他啶/棒酸, 于35℃下孵育20h, 分别观察和对比结果纸片抑菌圈直径大小, 任何一组中, 含有棒酸纸片与相应不含棒酸纸片相比, 抑菌环直径≥5mm即为ESBLS阳性株[3]。

2 结果

六种革兰阴性杆菌ESBLS检出情况:大肠埃希菌为52株, 产ESBLS25株, 检出率为48.1%;肺炎克雷伯菌为48株中, 产ESBLS23株, 检出率为47.9%;铜绿假单胞菌38株, 产ESBLS15株, 检出率为39.5%;摩拉氏菌18株, 产ESBLS3株, 检出率为16.7%;黄杆菌16株, 产ESBLS4株, 检出率为25.0%;阴沟杆菌16株, 产ESBLS2株, 检出率为12.5%。检出率前三位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌, 可见革兰阴性杆菌对于头孢菌素存在更高的耐药性。

革兰阴性杆菌对于抗生素耐药率情况:大肠埃希菌25例, 对于阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、庆大霉素/环丙沙星、阿米卡星、美洛培南、亚胺培南的耐药率依次为82.52%、85.27%、49.95%、51.06%、49.22%、46.73%、51.13%、50.22%、7.29%、46.63%、47.66%、51.79%、8.58%、0、0;肺炎克雷伯菌23例, 对于阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、庆大霉素/环丙沙星、阿米卡星、美洛培南、亚胺培南的耐药率依次为100%、35.24%、30.23%、35.09%、32.07%、33.76%、27.64%、12.39%、30.92%、27.01%、22.87%、100%、21.33%、2.19%、0;铜绿假单胞菌15例, 对于阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、妥布霉素、庆大霉素/环丙沙星、阿米卡星、美洛培南、亚胺培南的耐药率依次为50.99%、63.09%、71.02%、56.21%、48.26%、50.29%、51.14%、56.37%、44.98%、49.21%、52.08%、52.06%。

3 讨论

超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 由质粒介导, 是以灭活窄谱和广谱头孢菌素、单环类抗生素及抗革兰阴性杆菌青霉素等抗生素为特征的β-内酰胺酶, 能够在菌株之间进行传播和转移。革兰阴性杆菌作为引起感染的常见病菌, 是超广谱β-内酰胺酶的代表性菌种[4]。革兰阴性杆菌的产ESBL菌株能够产生β-内酰胺酶, 在质粒介导下, 对β-内酰胺类抗菌素药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物都具有极强的耐药作用。特别是在目前阶段, 药物管理的环境十分缺乏规范性, 极大地增加了临床上消炎和抗感染治疗的难度。ESBL由于质粒介导作用, 会引起多种耐药性的爆发流行, 产ESBL菌种依据产酶量大小, 在药敏试验中使三代头孢与MIC数值变小, 可能出现体外敏感, 从而具有耐药的隐蔽性[5]。因而在临床用药中对于产酶菌治疗, 应避免应用头孢类药物和青霉素类药物。

综上所述, 产ESBL菌种耐药性极强, 因而对于其检测至关重要。临床治疗中, 医生必须准确了解耐药机制, 与药敏试验结合, 合理正确地应用抗生素, 以便提高临床治疗的效率和效果。

摘要：目的 观察革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 的微生物检验结果, 对于其耐药性进行分析和探讨, 以便为临床更有效的用药提供理论支持和依据。方法 选取我院2008年1月至2010年12月期间的188例临床送检标本, 对送检标本的常规细菌鉴定、药敏检测以及微生物实验室中革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的测定结果进行回顾性分析和比较。结果 188例送检标本中, 分离率最高的为大肠埃希菌为25株, 肺炎克雷伯菌为23株, 铜绿假单胞菌为15株。革兰阴性杆菌对于头孢菌素存在更高的耐药性。结论 革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶类抗生素的耐药性很高, 在临床用药中必须加强监控力度, 避免出现院内感染情况。

关键词：超广谱β-内酰胺酶,微生物,革兰阴性杆菌,检测,研究

参考文献

[1]陈腊梅, 张运丽.革兰阴性杆菌产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶调查研究[J].中国感染控制杂志, 2008, 7 (4) :242-245.

[2]刘佳, 张丽霞.革兰氏阴性杆菌超广谱β内酰胺酶检测与耐药分析[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (2) :253.

[3]孟峻, 张永梅.革兰氏阴性杆菌AmpCβ-内酰胺酶的检测极其意义[J].内蒙古医学院学报, 2009, 31 (3) :198-200.

[4]扬帆, 刘志勇.超广谱β-内酰胺酶阳性革兰阴性杆菌在血培养中的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 5 (14) :134-136.