《智齿》（通用12篇）
《智齿》 篇1
牙拔除术是治疗牙源性口腔颌面部疾病或某些全身疾病的外科措施, 也是某些牙病的终末治疗手段。牙拔除术作为一种外科手术, 必然造成局部的损伤, 并引发局部和全身反应, 同时还会引起一过性菌血症。牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、少创伤等一切外科原则[1]。智齿阻生的病因及发病机制已基本明确, 其主要的治疗手段为手术拔除。现就龙江省监狱管理局中心医院两年内对80例120颗阻生智齿拔除体会做一总结。
1资料与方法
1.1 一般资料
80例拔牙患者中, 男34例, 女46例, 男性多于女性。18～23岁25例, 25～30岁50例, >40岁5例。近中阻生59例, 水平阻生5例, 垂直阻生9例, 颊向阻生2例, 舌向阻生4例, 倒置阻生1例。下颌62例, 上颌18例。
1.2 方法
2%利多卡因下颌阻滞麻醉后, 再用5 mg地塞米松注射于下颌阻生齿颊侧及远中软组织内。高位阻生一般不需翻瓣, 仅需切开及分离覆盖之软组织。在解除邻牙阻力, 部分消除冠、根骨阻力后, 即可按照一般拔牙的方法和原理拔出磨牙, 主要是使用牙挺, 待牙齿基本脱位后是用牙钳拔出。修整创缘, 刮除残余的骨屑, 破碎的牙块或根尖肉芽组织。用3%过氧化氢反复擦拭拔牙创, 碘伏明胶海绵浸丁香油置入拔牙创, 挤压术创两侧的牙龈, 使牙龈尽可能对位后, 拉拢缝合, 5～7 d拆线。
2结果
80例120颗下颌阻生智齿均顺利拔除, 临床痊愈。其中, 术后出现下颌肿胀7例, 干槽症3例, 拔牙后疼痛2例。
3讨论
阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻, 只能部分萌出或完全不能萌出, 且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙, 其次是上颌第三磨牙、上颌尖牙、下颌第二前磨牙、上颌中切牙。此外, 额外牙亦可发生阻生。通过X线片为阻生龄牙拔除术必备的辅助检查资料。阻生牙拔除术手术难度、手术创伤与术后反应较一般牙拔除术为大。通过X线片可以判定牙阻生情况包括倾斜状况、牙冠大小、牙冠与第二磨牙的关系、骨包埋的程度、牙根数目和形态、周围骨质的密度。X线片可显示下牙槽管与牙根的关系和距离。同时要关注邻牙情况, 第二磨牙远中骨吸收、锥形融合根术后出现第二磨牙松动的可能性高, 术中要更注意保护。对根尖片由于显示的区域小, 要注意周围是否存在其他病变, 如出现低密度影像且根尖片上没有显示病变的完整边界, 必须加拍其他投照位置以明确诊断, 切不可贸然拔牙。根据临床检查和X线检查, 对阻生下颌第三磨牙进行拔除时阻力产生的来源和部位加以分析, 并预先设想解除这些阻力的方式和途径是顺利完成阻生第三磨牙拔除的必要步骤和基础。制定手术方案的意义在于使手术的每个环节和步骤都具有针对性, 提高手术动作的效率, 尽力减小创伤, 预防并发症, 最终保障手术成功。
下颌阻生第三磨牙的拔除术是一项较为复杂的手术。手术设计应根据患者的年龄, 全身状况, 阻生牙与邻牙的情况, 阻生牙的临床分类, X线根尖片上的阻力分析等制定详细的手术方案。各类低位阻生牙由于各种阻力都大, 常须作附加切口、翻瓣、去骨、解除冠部骨阻力和显露牙冠的沟裂。然后, 用去骨法、分牙法、增隙法来解除各种阻力, 使阻生牙能顺利拔除。去骨范围不宜过多, 可减少手术创伤及术后出血、水肿等反应。各类中位阻生牙因有一定程度的软组织及骨组织阻力, 有时需作切开、翻瓣后去骨解除冠部骨阻力, 根据邻牙及根部骨阻力的程度, 可采用分牙、增隙或适量去骨等方法, 使阻生牙顺利拔除。各类高位阻生牙常无软组织、邻牙及冠部骨阻力, 如有阻力也较小。故在无根部骨阻力的垂直或近中阻生牙, 拔除时可配合增隙法解除阻力, 常不需切开、分牙或去骨即可拔除。但水平阻生因脱位时需转动的角度较大, 为减小转动半径, 有时仍需采用分牙法, 甚至还需少量去骨后方能顺利拔除。手术设计应精确, 程序应合理。要防止在冠部骨阻力未解除即分牙, 或劈分未能符合意图, 便盲目用挺将牙挺松, 又觉阻力尚未解除, 试图再次分牙又告失败, 最终只能在大量去骨后, 才能将阻生牙拔除, 徒然增加创伤, 延长手术时间, 导致严重的术后反应、术后感染或干槽症的发生。
术后仔细检查拔除的阻生牙, 取出创口内遗留的牙碎片和骨质残屑, 如舌侧骨壁有折裂应予复位, 若已与骨膜分离, 应予去除, 修整牙槽骨锐利边缘。彻底刮除牙槽窝内残留的牙囊及肉芽组织。对创伤较大, 骨创较深或术前有感染症状者, 应置碘仿纱条作为引流。对切开与未切开的创口, 均应将创缘缝合为宜, 以防止术后出血及感染或发生干槽症。但缝合不可太紧, 以减轻术后水肿。创口覆盖消毒敷料压迫止血。
摘要：目的 探讨阻生智齿拔除的方法, 以及手术本身对并发症的影响。方法 对临床80例阻生智齿拔除术患者的资料进行回顾性分析。结果 80例患者经治疗, 均痊愈。结论 消除阻力是下颌生智齿拔除术的关键, 正规操作, 减少手术创伤, 妥善处理拔牙创面, 可有效减少术后并发症的发生。
关键词：阻生智齿,拔牙术,并发症
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社, 2001.
《智齿》 篇2
智齿的阻生或错位易使食物残渣嵌塞在第二磨牙与智齿的牙间和牙周缝隙中，很不容易清除，常发生龋齿。据调查;下颌第二磨牙牙颈部平均龋患率为16.4%，不同年龄阶段龋患率有显著不同，20岁时仅为3.7%，50岁则高达27%。可见，拔除阻生或错位智齿是预防第二磨牙龋坏的关键，而且对已发生的较浅的龋变也可能使其不再发展。
2、牙列不齐
14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，但因颌骨骨量与牙量间的不平衡，可供智齿萌出的空间是有限的。因此，智齿萌出运动的推动力常是造成牙齿拥挤和排列不整齐的主要原因之一。这种萌出运动的持续推动力只要有4～5克，就足以对第二磨牙产生影响。因此，第二磨牙发生错位，扭转等较为多见，约占牙颌畸形患者的20%左右，其中约有80%发生在下颌第二磨牙;以青少年居多，女性约是男性的1.6倍，第二磨牙的错位，会使上下方的咬 颌接触面积减少，人的咀嚼功能明显降低。
3、邻牙及支持组织的吸收
下颌智齿的牙胚在发育过程中，牙的长轴本来是向前方倾斜的，只是在有足够下颌发育时才逐渐直立萌出，当萌出过程中受阻于第二磨牙时，该处就会产生附着第二磨牙牙根表面的毁齿细胞。毁齿细胞可释放出溶蛋白酶而使牙根逐渐吸收，严重者可使下颌第二磨牙远中牙根完全吸收。而且阻生智齿与第二磨牙间常存在的慢性牙周炎也会造成牙槽骨的炎症性吸收。
4、颅下颌紊乱症
下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，这是诱发颅下颌紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，由于阻断了诱发颅下颌紊乱的潜在因素而取得了明显疗效。
5、智齿周围囊性病变
颌骨的牙源性囊性病变好发于未萌出的埋伏牙，而下颌智齿萌出受阻的机率又最高，显然是主要的好发部位，当囊肿发展到一定程度度，颌骨可发生膨隆变形，遇有继发感染，还会反复肿痛，严重者还可造成病理性骨折。
6、口腔粘膜发生癌前病损
阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期机械刺激或反复咬伤，而使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理损害。如此长期的创伤修复再创伤过程会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。
7、智齿冠周炎
智齿那些事儿 篇3
“智”之根源
智齿，何以称之为智？据传，在古代有一位君王，少年即位，已近成年时发现又开始长牙，疼痛难忍，甚觉怪异，于是就问群臣是吉是凶。一大臣急上前谄媚曰：“此乃智人之相也！”至此，智齿之说就传开了。
实际上，智齿往往是在人成年之后才长出来，即刚好是一个人心智比较成熟的阶段，故得“智齿”之名。
有人说，智齿千万不能拔，拔了之后会变傻的。其实，这是很不科学的说法。由于现代人类食物精细度提高，咀嚼精细食物降低了对颌骨的刺激，使得颌骨退化变小，无法为智齿萌发提供足够的空间，导致智齿萌出较晚或干脆不往外冒了。在“自然选择”的进程中，智齿成了进化論的—个活生生的教具。
智齿之罪
罪行一：萌发空间不够，却立志“出人头地”，挤得兄弟姐妹们的阵型一阵混乱。
罪行二：大多站不正，睡不直，萌发之后容易与第二磨牙之间形成间隙，堆积食物，引发蛀牙、冠周炎等口腔疾病。
罪行三：完全不讲究对称美，长一颗、两颗还是四颗完全随它高兴，因此，常常会因为没有与之相对应的智齿而过度萌发，影响牙齿的正常咬合。
罪行四：无规律可言，长—长、歇一歇，必然导致你时不时就得痛一阵。
并非毫无用处
如同人的阑尾一样，智齿被认定为最没用的器官之一。但是，有报道称，阑尾并非完全无用，它是肠道中有益菌群的安居之所，当人产生腹泻时，阑尾提供的有益菌能帮助肠道恢复功能。同样，日本科学家研究发现，智齿里的牙髓细胞可以用来培养诱导多能干细胞，且效率比用皮肤细胞培养要高得多。
（何晓晓荐自《博闻》）
责编：高冗
浅析下颌智齿的拔与留 篇4
为了取得最佳的治疗方案, 术前应对第二磨牙及智齿进行仔细检查, 并拍曲面断层X片。临床常见智齿、第二磨牙状况有下列几种情形和相应的医治对策。
1 必须尽早拔除智齿者
必须尽早拔除智齿者的前提;第一磨牙健康者或虽有龋坏而能够修复, 正畸科医生认为患者不需要拔除第一磨牙让第二磨牙向前移位, 而使智齿前移代替第二磨牙[2,4]。
(1) 智齿埋伏阻生, 年轻患者拍片显示下颌骨无足够空间让其完全萌出、角度不正常者, 则应对患者讲明利害关系, 劝其尽早拔除之。如保存则有弊无利, 最常见的问题是压迫第二磨牙远中根的远中邻面, 使牙根吸收而引起第二磨牙牙髓或牙周病变。 (2) 智齿颊侧移位或垂直阻生而远中无足够的空间让其完全萌出者, 也应尽早拔除。以避免常常咬伤颊粘膜、冠周炎反复发作甚至于发展成面部间隙感染增加患者痛苦。 (3) 智齿近中倾斜阻生尚未造成第二磨牙的损害或损害仅为中、浅龋, 牙冠亦无其它明显损害、牙周组织健康者, 亦应拔除此智齿以避免进一步伤害第二磨牙。 (4) 智齿颊侧位、舌侧位萌出或颊向位、舌向位阻生。这几种情况智齿基本无存在的意义且存在潜在的危害性。例如第二磨牙远中邻面不易被清洁增加其龋坏的可能性。 (5) 与对颌无咬合关系或与对颌虽然有咬颌关系但是与第二磨牙接触关系不良常致食物嵌塞者, 拔除之可为上策。因为刷牙不易完全清洁此部位, 长时间的食物嵌塞可引起二者或其中之一的龋坏甚至牙髓炎。 (6) 患者已有下颌关节功能紊乱的症状, 应尽早拔除阻生齿, 因为部分萌出的阻生齿是引起下颌关节功能紊乱的常见病因之一。 (7) 不明原因的下前牙区麻木或痛疼。下颌智齿阻生是其常见病因之一, 拔除智齿可能就消除其病因。
2 应考虑拔除第二磨牙而保留智齿的情况
智齿与上颌牙有咬合关系或萌出虽然位置不正但可能将来有益于下颌义齿的修复而且出现下列情形。
(1) 智齿近中倾斜阻生、第二磨牙牙龋坏至低于牙龈成为残根或其远中侧面牙槽骨已有明显吸收者。 (2) 第二磨牙患有慢性牙周炎已经呈现二度以上松动或附着丧失超过5mm预后差[5]。 (3) 第二磨牙牙冠发生1/2以上龋坏, 而且X光片显示其牙根弯曲度太大或不规则, 难以做好根管治疗以便修复此牙的牙冠者。这几种情况下应果断拔除之, 尽可能保留智齿。这样将来义齿修复第二磨牙时, 智齿可被利用可对义齿起到关键的固位、支持作用。或拔除第二磨牙后, 可用牵引的办法引导智齿向第二磨牙位置萌出、移动[6]。
3 应慎重考虑拔牙的情况
第二磨牙与智齿同时大面积龋坏, 应根据两个牙X-光片显示的牙根情况和医者检查的情况处理, 如果第二磨牙牙根尚好 (牙根未龋坏至龈下、X-片示根长至1cm) , 就应对第二磨牙牙根进行根管治疗, 尔后修复牙冠, 此时不论智齿的牙根如何, 皆应拔除之。如果第二磨牙牙根坏的严重无法进行此牙的修复, 智齿的牙根条件尚好, 可对智齿牙根进行根管治疗恢复其牙冠, 应拔除第二磨牙牙根。并义齿修复第二磨牙。如果2颗牙的牙根都无治疗价值皆应拔除之。考虑种植牙修复第二磨牙, 恢复咀嚼功能。
总之, 决定是否拔除下颌智齿。应充分考虑智齿其与第二磨牙的关系、与上颌磨牙的咬合关系、第一、二磨牙的健康状况、患者有无错牙合畸形、错牙合畸形的性。如果经全面权衡保留之利大于弊则应尽可能保留之。另外在考虑拔除智齿前, 应对患者晓之以利弊, 充分尊重患者或家属的选择。
摘要：第三磨牙一直被视为人类退化的器官之一[1], 并且常常因为阻生导致冠周炎、邻牙龋坏、根吸收甚至牙列拥挤等并发症而需要拔除。但是近年来随着拔除磨牙以保留28个牙齿的正畸理念和技术的日益完善与推广, 第三磨牙又一次被重视并很好地利用起来[2]。
关键词：第二磨牙,智齿,正畸新技术
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1997:68.
[2]邓凯雄, 刘进, 郭鑫.正畸治疗治疗中磨牙的拔除和保留 (二十六) -第三磨牙发生和发育状况的研究[J].临床口腔医学杂志, 2008, 24 (1) :60～62.
[3]须美如, 吕冰峰, 霍益亮.572名青少年第三磨牙先天缺失及阻生情况[J].中国学校卫生, 2004, 11 (1) :16～18.
[4]邓开雄, 刘进.正畸治疗治疗中磨牙的拔除和保留 (二十) -正畸关闭磨牙缺失后的间隙代替修复治疗[J].临床口腔医学志, 2007, 23 (7) :446～447.
[5]孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:202.
智齿牙龈肿痛的原因 篇5
1、正常生长的智齿：对于这种萌出正常的智齿，可能在它发育中，会顶破牙龈肉等组织，然后可能会有疼痛感。而对于伤口又没有采取及时的治疗的话，可能又会因为受到细菌的感染，出现肿胀等现象。但是，一般情况下，会在智齿完全长出后的一周左右时间，肿痛会自行消失。而对于治疗方法，北京圣贝专家表示最好就是可以通过服用消炎止痛药来进行止痛。这样，不仅能够最大程度的减轻患者的疼痛，而且，又还能避免细菌对伤口的伤害，缩小了出现其它口腔疾病的可能性。
2、阻生智齿：这种情况下，通常医生都是会建议将智齿进行拔除的。因为，阻生智齿通过对邻牙的摩擦或者刺激正常牙齿组织，会引发一些常见的口腔炎症。比如：智齿冠周炎。一旦炎症形成后，细菌会进一步扩大，会引起其它的口腔疾病，并且，有些细菌甚至会随食物一起进入消化道等器官，引发更加严重的全身性疾病。
智齿非拔不可？ 篇6
智齿有哪些危害？
针对龚小姐的疑问，当地中心医院口腔科医生表示，要想彻底解决问题，首先我们要认识导致智齿发炎的原因及智齿的危害。
医生介绍，智齿是指口腔内牙槽骨上最里面的第三磨牙，上下左右各一颗，一共有4颗。因为这4颗牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被称为“智齿”。从现代医学的观点看，在人类种系的演化过程中，随着食物种类的变化，咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度与牙齿所需空间的不协调。简单地说，就是骨骼退化了，牙齿没有跟着退化。而智齿又是最后长出的牙齿，这导致大部分智齿没有足够的生长空间，并因此造成很多危害。
“位置不好、常发炎的智齿，应该尽早拔除，否则可能疼一次就带来一些牙病隐患。”医生介绍，阻生智齿及智齿萌出过程中，牙冠可能被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间会形成盲袋，这成为藏匿食物残渣和细菌的天然场所，加上冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，会形成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时，冠周炎便会发作。另外，智齿发炎除了引起局部的红、肿、热、痛外，炎症还可能向周围组织扩散，出现咽喉肿痛、面部肿胀，甚至张口困难等症状。如果患者的抵抗力差，还会引起发热等全身症状。
4种智齿要尽早拔除
那么，哪些智齿需要拔除？根据临床经验，医生建议，出现以下几种情况要尽早拔除智齿：1.龋齿：当智齿已经出现比较深的蛀洞，特别是需要根管治疗的，建议拔除。因为智齿的位置关系，很难完善地对其进行根管治疗；2.侵犯邻牙：由于生长空间不足，智齿会顶住相邻的牙齿且有继续生长的趋势，因此可能导致相邻牙齿的龋坏，甚至松动；3.位置不正：如果智齿位置不正，清洁起来会比较困难，很容易出现蛀牙；4.没有对颌牙：不是每个人的4颗智齿都会顺利生长出来，如果一颗智齿的对面没有与之相抗衡的另一颗智齿，可能会影响咬合关系。
医生表示，很多人害怕拔智齿，其实智齿的位置不同拔除的难易程度也不同。术前医生会根据X光片，了解牙齿及牙根的形态、与周围结构的关系，并和患者进行沟通，告知拔牙的过程、注意事项等，所以并不是所有的智齿都难拔，大家不要因为害怕而拖延，以免造成更大的破坏。
医生提醒，拔智齿只是一个小手术，只要身体状况许可就可以做。不过，女性比男性情况复杂些，最好是避开月经期。而孕妇因为涉及胎儿，一般只能在怀孕期的4至6个月才能拔牙，最好是妊娠期结束后再拔牙。
《智齿》 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2012年2月至2013年4月诊治的急性智齿冠周炎患者43例, 均有牙齿牙冠周围软组织红肿, 龈缘糜烂, 明显触痛, 龈袋内有脓性分泌物, 张口受限等症状, 不伴有间隙感染, 就诊前未服用过抗生素。男20例, 女23例;年龄18~43岁。
1.2 治疗方法
均予30ml过氧化氢 (双氧水) 和9ml生理盐水交替冲洗冠周和盲袋, 至冠周盲袋清亮无分泌物, 隔湿干燥, 用注射器抽取康复新液 (四川好医生攀西药业有限责任公司生产, 100ml/瓶) 0.5ml注入冠周盲袋内, 隔湿保持5分钟, 嘱10分钟内不要漱口。连续治疗4天后观察疗效, 记录智齿冠周情况, 包括龈瓣红肿、盲袋溢脓、疼痛、张口度等。
1.3 疗效评定标准
痊愈:冠周红肿消退, 盲袋无溢脓, 无疼痛, 开口度正常。显效:冠周红肿减轻, 盲袋溢脓减少, 疼痛减轻, 开口度部分恢复。无效:症状无明显改善或加剧, 出现全身症状。痊愈、显效合计为总有效。
2 结果
痊愈15例 (34.9%) , 显效18例 (41.9%) , 无效10例 (23.3%) , 总有效率为76.7%。
3 讨论
急性智齿冠周炎由于智齿萌出受阻, 龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋, 食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。当全身抵抗力下降, 局部细菌毒力增强时可引起冠周炎急性发作, 局部症状较明显。临床上常用氧化物冲洗盲袋后置入碘甘油等防腐收敛药, 择情全身使用抗生素。
《智齿》 篇8
1资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月至2009年1月需行智齿拔除术患者78例, 其中男45例, 女33例。年龄19～54岁。
1.2 智齿阻生类型
根据患者临床检查和下颌骨侧片和牙X线片显示:患者智齿阻生类型:近中阻生36例, 远中阻生19例, 水平阻生10例, 垂直阻生4例, 颊向阻生6例, 舌侧阻生牙1例, 倒置阻生牙1例。
1.3 治疗方法
常规术前准备:拍摄患牙根尖X片, 明确阻生智齿的确切位置, 弄清牙根形态和下颌神经管的位置关系。2%利多卡因行下颌阻滞麻醉。根据患牙具体情况是否切开翻瓣。根据患牙具体情况, 施行①切开联合挺拔;②劈冠联合挺拔;③切开、劈冠联合挺拔;④切开、劈冠、去除部分下颌骨、挺拔。在诸多方法中, 劈冠联合挺拔施行最多。术后术后清理牙槽窝, 复位牙槽骨, 根据创口大小不同缝合1～ 3针。术后常规口服抗生素。如果患者牙创局部出现肿胀疼痛, 且持续加重, 此时喹诺酮类抗生素联合甲硝唑注射液静脉滴注。
2结果
所有患者阻生智齿均顺利拔除, 出血量少, 术野始终清除, 拔牙时间约为5～60 min, 平均15 min。术后患者牙创局部均有不同程度的肿胀, 疼痛, 但均痊愈。拔牙后牙创部位出现感染2例, 1例出现干槽症, 亦无临牙损伤, 术后临牙出血松动1例, 1例下牙槽神经损伤, 未出现下颌骨骨折。
3讨论
下颌智齿一般在18岁以后开始萌出, 如果在萌出过程中受到周围组织的各种阻碍, 萌出困难, 就导致了临床所见的各种类型的阻生牙, 可以引起智齿冠周炎、邻牙出现龋齿, 甚至导致颌面部蜂窝织炎。
下颌阻生智齿拔除术在口腔临床手术治疗中属于比较复杂的牙槽外科手术, 因为阻生的智齿在局部的解剖结构变异比较大, 手术操作时候术野较小, 术后出现疼痛、出血、感染、干槽症等并发症。所以在拔除智齿阻生牙时要详细诊断、掌握好拔牙时机、采用适合的拔除方法, 这在拔除术至关重要。
对于阻生智齿的诊断来说, 在临床中, 多能正确诊断, 但是要正确判断出牙根的数目、牙根的生长方向情况, 以及阻力来自邻牙、牙槽骨还是牙根, 这些需要临床医师在拔除智齿前详细做出诊断。以前多利用根尖X线片, 以及全景片做出判断, 但是X线片有时会出现重叠现象, 这样就很难做出正确的诊断, 现在可以利用CT对牙根数目、牙根弯曲情况做出判断, 但是增加了医疗成本[1], 总之在拔除前要熟知阻生智齿的生长情况是非常重要的。
在拔除术前要询问患者的病史, 排除手术禁忌证, 如果患者处于急性炎症期, 要推迟手术, 进行抗炎治疗后在行拔除术;对于患者长期服用抗凝药物及血管扩张药物, 应在拔除术前停药或减量;要做好口腔检查如果颊部局部出现红肿、质硬、周围淋巴结肿大, 应暂缓手术;同时还要拔除术前保持口腔卫生, 清除邻牙残留食物等, 这对预防术后并发症亦非常重要。
对于麻醉来说, 在麻醉药中可加入适量的肾上腺素, 肾上腺素有收缩毛细血管的作用, 不但可减慢组织对局麻药的吸收, 延长麻醉药在局部麻醉时效, 同时还收缩了手术区域的小血管, 减少了术中的出血量, 使手术视野清晰, 利于手术进行[2]。
下颌阻生智齿拔除时要首选创伤小的拔除方法, 当需要劈冠时, 一定要掌握好用力角度, 同时锤击的力量要适当, 争取一次性劈开。如果没有掌握好角度, 可能只劈开近中部分牙冠, 那么遗留部分就会阻力更大, 如果敲击次数过多, 很可能造成根折, 增加了拔除的难度, 也增加了并发症发生的机率。
阻生智齿拔除后, 易引起相关并发症, 其中干槽症是重要并发症之一。干槽症的实质是局限性骨髓炎, 也可以说是拔牙后牙创的牙槽骨骨髓炎。此并发症临床症状为拔牙后拔牙创迟迟不愈合, 持续性剧烈疼痛, 牙槽窝内空虚, 有恶臭性渗出、夹在腐败的血块, 局部牙龈软组织炎症较轻, 只是拔牙创边缘牙龈稍红。引起干槽症的原因目前多认为是感染和创伤造成的[3]。所以在临床拔除过程中要严格执行无菌操作, 通过漱口消毒术区等保证口腔卫生, 另外要尽量减少术中创伤, 尽量少劈牙槽骨。对于拔除后另外一种并发症为软组织感染, 主要症状为面部肿胀、疼痛等间隙感染。阻生智齿拔牙术后骨组织感染与软组织感染, 可单独发生也可同时混合发生, 但通常发生较多的是干槽症。但是如果在术中过多的劈骨、或者劈牙的方法不当等原因, 极有可能伤及相邻的下牙槽神经, 造成术后下唇麻木。
在本文结果中, 根据患者阻生智齿具体情况采用不同拔除方法, 所有患者阻生智齿均顺利拔除, 且出血量少, 术野始终清除, 拔牙时间约为5～60 min, 平均15 min。术后患者牙创局部均有不同程度的肿胀、疼痛, 但均痊愈。拔牙后牙创部位出现感染2例, 1例出现干槽症, 术后临牙出血松动1例, 1例下牙槽神经损伤, 但患者服用神经营养药物3个月后, 下唇麻木症状消失, 亦无邻牙损伤, 未出现下颌骨骨折。总的来说, 临床治疗效果较好, 但是在行拔除术时要详细诊断、掌握好拔牙时机、根据具体的临床情况采用适合的拔除方法。
参考文献
[1]廖志夫下颌阻生智齿拔除180例临床分析.广州医药, 2006, 37 (2) :51-52.
[2]梁凯.下颌阻生智齿拔除的体会.江西医学院学报, 2003, 43 (6) :65.
下颌阻生智齿拔除术的配合与护理 篇9
关键词：阻生智齿,拔除术,配合,护理
随着人类咀嚼器官的逐渐退化, 颌骨发育的不足, 阻生智齿的发生率越来越高。阻生智齿不及时拔除可引起智齿冠周炎、间隙感染、第二磨牙损坏等并发症, 故及早拔除阻生智齿是预防和减少并发症的最佳方法。我科自2010年3月至2011年3月拔除阻生智齿275例, 术后无一例发生并发症, 取得了满意的疗效, 其中术前准备、术中配合及术后的观察护理在手术治疗中起到了举足轻重的作用。现将阻生智齿拔除术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
275例阻生智齿拔除病人男女比约1誜0.8, 年龄18~60岁, 其中18~45岁者占80%;近中阻生67例, 远中阻生45例, 垂直阻生83例, 水平阻生39例, 颊侧阻生23例, 舌侧阻生18例。
1.2 阻生智齿拔除适应证
(1) 反复引起冠周炎发作, 待炎症消除后及早拔除。 (2) 本身龋坏或引起邻牙龋坏, 因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨吸收或牙根吸收者。 (3) 阻生牙引起神经痛症状或形成颌骨囊肿及其他可疑病灶牙者。 (4) 造成咬合错乱, 可能成为颞下颌关节紊乱综合征诱因的。 (5) 因正畸矫治需拔牙者[1]。
1.3 阻生智齿拔除禁忌证
(1) 有高血压病史, 经治疗血压仍不能稳定在正常范围内者。 (2) 有心脏病和造血系统疾病者。 (3) 肾脏疾病、糖尿病、甲亢、妇女月经期、妊娠前3个月和产前3个月等。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 操作前病人全身评估
了解病人健康状况, 有无药物过敏史, 有无全身疾病 (糖尿病、心脏病、高血压等) , 熟悉病人所做的常规检查结果、X线片。
2.1.2 心理护理
阻生智齿拔除比较复杂和困难, 术前护士应配合医生向病人介绍病情、手术拔除的必要性和复杂性, 告知其术中有不适感、可能发生的情况及术后并发症[2]。如震动、出血、肿胀、张口困难、下唇麻木等, 让病人了解拔牙过程, 做好心理准备。对病人不同程度的紧张、恐惧给予安抚。鼓励病人相信医生, 稳定情绪, 积极配合手术, 签写手术知情同意书。
2.1.3 病人准备
调整椅位及光源, 使病人张口时下颌骨与地平线平行, 病人与医生肘部同高。给病人围胸巾, 口内有活动义齿者, 摘下义齿放好。
2.1.4 器械准备
根据阻生情况准备所需器械, 如拔牙钳、牙铤、凿、骨膜分离器、牙锤、口腔检查盘、手套、吸唾管、麻药、注射器、棉球、缝合包、高速手机、车针、三角铤。
2.2 术中护理
2.2.1 观察麻药反应
嘱病人用洗必泰含漱1分钟, 用3%碘伏棉球进行口周消毒, 铺无菌洞巾, 护士站在医生对侧, 随时做好配合[3]。抽好麻药, 安好吸唾管, 观察病人有无面色苍白、呼吸急促、发冷等过敏反应。嘱病人勿紧张, 尽量放松, 术中不适请举手示意。
2.2.2 翻瓣去骨增隙配合
在翻瓣过程中, 协助医生拉钩止血。用吸唾管及时吸净唾液、血块, 保持视野清晰, 密切配合, 掌握手术进程[4], 了解医生意图。去骨增隙时, 掌握正确的锤击方法和力量:一手紧托住颞下颌轻铳, 边铳边去骨。锤击增隙时用手腕适中力量有节奏、有弹性地连续叩击2~3下, 第一下轻慢, 提醒医生注意铤子是否放稳放合适, 另嘱病人放松勿紧张, 第二三下快速连续闪击, 重复叩击, 尽快缩短拔牙时间, 同时密切观察病人面部表情、呼吸、出汗情况, 发现异常及时报告医生, 遵医嘱做好抢救处理。
2.2.3 劈牙的配合
护士手握成拳顶紧病人患侧下颌角, 一手拿锤, 使用腕部力量, 敏捷准确锤击, 争取一锤将牙劈开, 解除阻力, 减少对头的震动, 保护颞下颌关节不受损伤。
2.2.4 高速涡轮钻应用配合
对低位阻生、冠部有阻力者, 护士准备好无菌手机和24 mm长车针, 协助医生拉钩压舌, 暴露手术视野, 在医生用手机去骨磨冠去阻力操作中, 护士要不断吸尽血液和唾液, 保持视野清晰, 必要时再重复拍牙片, 以确定阻力部分, 磨除、离断阻生牙。
2.2.5 切口观察
阻生牙拔除之后, 观察切口和牙槽窝, 用刮匙刮净碎屑残渣, 修整复位牙槽脊。对牙龈撕裂、软组织有损伤者, 配合医生缝合伤口。
2.3 术后护理
2.3.1 整理用物, 妥善安置病人
清点、整理用物送清洗间, 将拔除的阻生牙指给病人看, 需要带走阻生牙者, 将其包好交与病人。将病人口角血渍擦净, 观察病人拔牙术后反应、面色、呼吸。如发现病人面色苍白、呼吸急促、出冷汗、自诉心慌不适, 立即放平牙椅, 让病人平躺松开衣领, 保持呼吸通畅, 针刺人中, 必要时按医嘱静注50%GS 20~40 ml。测血压、脉搏, 观察30min~1 h, 无不适才可离院。
2.3.2 交待拔牙注意事项, 预防出血
(1) 嘱病人咬紧棉垫30~40 min取出。 (2) 拔牙当天不能做剧烈运动或从事重体力劳动, 24h不能刷牙漱口。 (3) 术后不要反复吸吮术区或吐唾液, 也不要用舌舔伤口, 以免引起出血。 (4) 术后当日吃温冷、流质饮食。 (5) 如果创面大量出血, 应及时复诊。 (6) 术后5~7天拆线。
2.3.3 肿胀、疼痛的处理
术后有轻度肿胀、疼痛, 可冷敷或嘱病人按医嘱服用镇痛药以缓解疼痛, 不适症状一般2~3天后可缓解, 若局部出现肿胀明显、剧烈疼痛, 应及时复诊。
2.3.4 预防感染
拔牙后牙窝有齿槽中隔, 有的病人将其误认为是牙根滞留, 嘱病人勿用手或舌触及, 以免延误牙窝愈合或造成感染。必要时遵医嘱服用抗生素, 保持口腔清洁, 预防感染发生。
3 结论
3.1 做好术前病人评估
拔牙前了解病人健康状况, 掌握阻生智齿拔除术适应证、禁忌证, 向病人做好拔牙术知识宣教, 对有疑虑的病人做好解释工作, 消除其紧张恐惧心理。术中关心病人, 及时询问病人有何不适, 病人紧张时握住病人的手, 病人张口时间长时, 让其稍闭口休息, 护士按摩双侧颞合关节, 缓解关节肌肉僵硬。给病人以爱护, 关心, 鼓励病人增强信心, 稳定病人情绪, 减少晕厥发生, 确保手术顺利进行。
3.2 掌握正确的锤击方法
与医生默契配合, 缩短拔牙时间, 减少并发症。了解医生意图, 医生放好器械后, 护士用手紧托病人下颌角, 做好保护。去骨增隙、劈牙时的锤击方法和使用力量, 力争准确安全, 避免反复锤击而增加对病人的震动, 也避免根折、骨折等问题出现, 增加拔牙难度, 增加病人痛苦。
3.3 术后注意事项的交待
术后护士反复向病人及其家属交待注意事项, 必要时发放注意事项说明表, 告知病人适当休息, 合理饮食, 保持口腔清洁可预防出血, 促进伤口愈合, 减轻疼痛, 防止感染, 防止并发症。
3.4 提倡微创临床高速手机的使用
用高速手机去骨、破冠创伤小、无震动, 缩短了手术时间, 减少了病人的恐惧心理[5], 极大地消除了传统凿骨劈牙对病人创伤大、震动明显、并发症多的问题, 使口腔技术向微创无痛方向发展。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002.
[2]丁芳, 易国梅.下颌阻生第三磨牙拔除的护理体会[J].当代护士, 2009 (2) :49-50.
[3]郝亚杰.750例阻生智齿拔牙术的配合护理[J].中国现代药物应用, 2008, 12 (2) :175-176.
[4]毛云峰.下颌阻生牙拔除术250例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :47-48.
《智齿》 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例智齿冠周炎患者, 根据抽签结果随机、平均分为观察组与对照组。观察组患者共30例, 男16例, 女14例;年龄17~28岁, 平均年龄 (21.4±0.5) 岁。对照组患者共30例, 男15例, 女15例;年龄18~28岁, 平均年龄 (22.3±0.4) 岁。两组性别、年龄对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组:将3%的双氧水 (3%过氧化氢医用双氧水, 国药准字H23021928) 、生理盐水 (0.9%氯化钠溶液, 国药准字H44024859) 注入冲洗瓶, 患者站立或坐于椅上, 头部微微前倾, 医生握冲洗瓶, 将喷头对准目标部位, 食指与中指一同扣压冲洗瓶的压液扳手, 喷出冲洗液, 交替反复冲洗盲袋, 清理冠周盲袋内分泌物和食物残渣并将其拭干、隔湿, 将甲硝唑片剂 (50小袋×21片, 国药准字H44024120) 碾为粉末后填充盲袋, 局部涂抹碘甘油。
观察组:在对照组基础上, 联合低频红外疗法强化治疗, 帮助导入药物离子、提高药效, 促进局部血液循环、缓解疼痛、活血化瘀、消除炎症[2]。
1.3 评价标准
对比两组患者临床疗效, 经治疗48 h内局部疼痛及肿胀、龈袋溢脓、张口受限症状消失, 为特效;上述症状经治疗48~72 h消失, 为显效;上述症状经治疗72 h以上消失, 为有效;经持续治疗未见上述症状消失, 为无效[3]。
1.4 统计方法
该次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比应用χ2检验, 而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组患者29例在治疗3~4 d症状缓解, 连续治疗7~10 d症状消失, 1例患者经治疗无效, 总有效率96.7%。观察组24例患者连续治疗2 d症状明显缓解, 全组患者治疗4~5 d全部痊愈, 总有效率100%, 明显高于对照组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。两组患者疗效对比结果见表1。
2.2 治疗时间
对照组平均治愈时间为 (5.99±0.93) d, 观察组患者平均治愈时间为 (3.51±0.16) d, 观察组治疗时间明显短于对照组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
两组患者冲洗及用药、红外治疗过程均未见明显不良反应。
3 讨论
3.1 该次研究成果与意义
该次研究在深刻认识到保守疗法及单纯冲洗、用药方案治疗智齿冠周炎用时长、效果欠佳等缺陷的基础上, 在常规冲洗和用药治疗的基础上联合了低频红外治疗, 并与单纯冲洗上药治疗结果进行了对比, 发现观察组予以冲洗、上药、低频红外联合治疗后, 特效率23.3%、显效率56.7%、有效率20.0%, 总有效率100%, 临床治疗有效率得到明显提升;观察组患者平均治疗时间为 (3.51±0.16) d, 明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实此种综合疗法可在常规冲洗用药疗法的基础上缩短治疗所需时间;接受综合治疗的患者均未见明显不良反应, 证实综合疗法安全性高。
该次研究首先对两组患者予以规范的盲袋冲洗清洁, 将其中的分泌物及食物残渣彻底清理掉, 联合用药治疗。研究中所用的甲硝唑为典型抗厌氧菌药物, 可强效杀死革兰氏阳性及阴性厌氧菌, 从而起到满意的抗感染作用, 该药没有抗生素配伍禁忌, 因而方便与其他抗生素联合抗感染使用。观察组患者在常规冲洗和用药治疗的基础上, 联合了低频红外疗法强化治疗, 可帮助导入药物离子、提高药效, 还可促进局部血液循环、缓解疼痛、活血化瘀、消除炎症, 联合低频红外疗法可通过简单的操作减轻炎症、提升药效、缓解症状、减轻患者痛苦, 收到可靠的治疗效果。低频红外疗法的使用有效克服了过分依赖抗生素等药物治疗引发不良反应及并发症的不足, 安全可靠[4]。
3.2 相关研究分析和对比
目前, 青少年智齿冠周炎较为常见, 相关研究报道越来越多。关于口服甲硝唑抗感染的报道称, 甲硝唑的药物性质决定了其起效较慢, 口服甲硝唑可能会出现神经系统、消化道不良反应, 因而不推荐口服使用甲硝唑[5]。有研究将甲硝唑片剂碾为粉末后填充盲袋, 患者不良反应明显少于口服患者, 且甲硝唑本身对厌氧菌繁殖感染有极强的抑制作用, 可从根源上阻断冠周炎进展, 预防颌面部多间隙感染及口底蜂窝织炎。规范使用甲硝唑等药物是控制冠周炎的关键[6]。
由于甲硝唑等药物使用不当容易诱发恶心、呕吐等不良反应, 且此药不可大剂量使用, 国内逐渐出现很多冠周炎中医治疗报道, 中医领域将此病归为“牙咬痛”范畴[7], 认为饮食不节、胃肠蓄热、气血淤滞等是引发该病的主要因素, 临床以中药合用清热解毒、消炎抗渗、消肿止痛为主, 以使用含金银花、连翘等成分的含漱液为主的治疗效果满意, 相关研究表明低频红外治疗是有效辅助疗法。该次研究结果与相关研究基本一致[8]。
综上, 低频红外辅助治疗智齿冠周炎疗效确切, 临床上应尽可能减少用药、不要过分依赖抗生素, 推广低频红外疗法。
摘要：目的 探讨低频红外用于智齿冠周炎临床治疗中的方式与临床效果。方法 选取该院收治的60例智齿冠周炎患者, 根据抽签结果随机、平均分为观察组与对照组, 对照组予以单纯冲洗、用药治疗, 观察组联合低频红外治疗, 对比两组疗效。结果 对照组患者29例在治疗3~4 d症状缓解, 连续治疗7~10 d症状消失, 1例患者经治疗无效, 总有效率96.7%。观察组24例患者连续治疗2 d症状明显缓解, 全组患者治疗4~5 d全部痊愈, 总有效率100%, 明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组平均治愈时间为 (5.99±0.93) d, 观察组患者平均治愈时间为 (3.51±0.16) d, 观察组治疗时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者冲洗及用药、红外治疗过程均未见明显不良反应。结论 基础冲洗用药治疗联合低频红外治疗, 可快速消除智齿冠周炎症状表现, 治疗时间更短、综合疗效满意, 安全性高。
关键词：低频红外,智齿,冠周炎,辅助治疗
参考文献
[1]张涵.替硝唑加地塞米松治疗急性智齿冠周炎的临床疗效[J].四川医学, 2013, 34 (3) :357-358.
[2]唐丽君, 郭皓, 高欢, 等.复合抗菌糊剂局部治疗智齿冠周炎的疗效分析[J].宁夏医科大学学报, 2012, 34 (8) :847-848.
[3]杨成, 李培, 马竟, 等.拔除上颌智齿对下颌智齿冠周炎发病率的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011, 6 (3) :234-236.
[4]卢海波, 廖建兴, 康非吾, 等.米诺环素对急性智齿冠周炎治疗效果的观察[J].口腔颌面外科杂志, 2012, 22 (3) :214-215.
[5]章奇敏.智齿冠周炎早期拔牙治疗效果探讨[J].健康必读, 2012, 11 (11中旬刊) :184-184.
[6]官莹玉.158例智齿冠周炎的临床分析[J].医学理论与实践, 2012, 25 (16) :2013-2014.
[7]韦界飞, 邹群.632 nm氦-氖激光治疗智齿冠周炎的研究[J].国际生物医学工程杂志, 2013, 36 (2) :119-121.
长智齿为何会造成发炎疼痛？ 篇11
答：由于现代人的食物质软精细，咀嚼运动缓和，领骨退化缩小，使大部分人智齿萌出的位置不够，而造成智齿萌出困难或位置不正（又称阻生）。因为阻生齿部分的牙冠被牙龈瓣覆盖，形成死角（又称盲袋），使食物残屑积存其中发酵、腐烂，且很难为刷牙漱口等方法所清除；加之口腔温度、湿度适宜，盲袋中细菌就不断生长繁殖，而龈瓣不断承受咀嚼食物的压力刺激易发生局部的贫血和创伤，故当气候剧变、寒热不均、身体疲乏、睡眠不足、抵抗力减弱时，盲袋中的细菌就活跃起来，产生毒素刺激黏膜发生溃烂，引起牙冠周围组织发炎，称为智齿冠周炎。
这种发炎的主要表现为：冠周软组织红肿、疼痛，面颊部充血水肿，反射性的头痛、耳痛，启口、吞咽疼痛，颈下淋巴结肿大压痛，患者自觉发热，全身不适、食欲减退、大便秘结等。病程轻者几天，重者十几天甚至月余。智齿冠周炎还可能发展成冠周脓肿。如反复发作，脓液易向深部组织扩散，引起邻近的颌周间隙感染，造成颌面部蜂窝织炎、咽旁脓肿等并发症。
因此，当智齿萌出时，应加强口腔卫生，防止或减轻炎症；或请口腔科医师检查治疗。冠周炎发作时，除每次饭后用漱口剂或温盐水漱口外，还可用碘甘油涂布患处。有条件的可用8%过氧化氢溶液冲洗盲袋。如果脓肿形成，则可切开引流，并服用适量的消炎药物。痛时可服用止痛片。平时注意休息、睡眠、进软食、增加营养，以帮助缩短疗程。对于智齿位置不正常，炎症反复发作者，则建议拔除。
《智齿》 篇12
1 资料与方法
1.1 研究对象
2 0 1 2年6月至2 0 1 3年6月在我院口腔外科门诊就诊的拔除阻生智齿患者80例。其中男性34例、女性46例, 平均年龄 (25.50±9.25) 岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、职业上无统计学差异 (P>0.05) 。病例选择标准:医师通过X线片[3]诊断为Ⅱ类、高、中位水平阻生智齿的患者;所有患者本次只拔除单侧一颗下颌智齿;无严重心血管疾病及其他躯体疾病史;
无精神发育迟滞和/或精神疾病。病例排除标准:存在严重认知障碍;近日使用镇静、镇痛药物。
1.2 研究方法
将80例患者随机分为干预组40例, 非干预组40例。非干预组常规手术治疗。干预组除常规手术治疗外, 手术治疗前30 min, 研究者向患者介绍音乐干预的目的及方法。音乐干预在封闭的手术室中进行, 手术前20 min对患者进行音乐干预。播放音乐至手术结束为止, 音量以患者认为适量为宜。患者采取仰卧位平躺于牙科椅上, 轻闭双眼, 身体放松, 做深而慢的呼吸, 张口配合医师, 欣赏音乐。音乐以柔和的乐曲为主。干预人员鼓励患者与音乐共鸣。干预前发放疼痛视觉类比量表, 让患者勾画出手术前患者想象的疼痛程度, 手术后5 min, 再次发放上述调查表, 评定患者干预后的疼痛程度。
1.3 调查工具
疼痛视觉类比量表 (pain visual analogue scale, PVAS) :该量表是将一条10 cm的线段评分为10分, 从无到极重代表患者感觉到的疼痛程度。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件进行数据处理, 应用两独立样本的t检验进行统计。
2 结果
2.1 干预组手术前的平均疼痛值为 (7.20±1.83) , 非干预组手术前的平均疼痛值为 (6.63±2.18) , 经t检验, 干预组与非干预组术前的疼痛得分差异无统计学意义 (t=1.606, P=0.247) , 具有均衡可比性。
2.2 2组患者手术前后的疼痛程度比较
干预组手术前后拔除阻生智齿患者的疼痛程度比较 (P<0.05) , 而非干预组手术前后的疼痛程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.3 干预组手术后的平均疼痛值为 (5.40±2.51) , 非干预组手术后的平均疼痛值为 (6.63±2.18) , 经t检验, 干预组与非干预组手术后的疼痛得分差异有统计学意义 (t=8.612, P=0.000) 。
3 讨论
本组80例拔除阻生智齿患者中, 多数患者诉说疼痛发生在口腔内, 部分在耳下区。患者所描述的疼痛多数为“进针时的刺痛和注射麻醉药物时的胀痛”, 4例患者注射药物时发生恶心。拔除阻生智齿患者出现的疼痛与注射药物部位有关。通常情况下, 拔除下颌阻生智齿需要下牙槽神经阻滞麻醉, 于口腔内翼下颌皱襞外侧3~4 mm处进针, 深2~3 cm, 针触及骨面后推药。由于大部分口腔组织受三叉神经支配, 对疼痛非常敏感, 因此, 口腔科的多种诊疗操作对一些患者来讲是一种强烈的心理应激, 甚至造成不同程度的精神负担, 对于自主神经不稳定、性格存在缺陷的患者容易产生多种的不适感, 对疼痛的敏感性也会增加[4]。部分患者不仅表现在口腔及颌面部的疼痛, 也会出现由于焦虑、紧张导致的精神性疼痛, 以及因害怕拔牙而产生的心理性疼痛。
音乐干预疗法是一种跨学科的, 在一系列学科边缘上产生的治疗技术。其主要原理是利用音乐影响人们的情感、心理、思维和生理的功能来改善人的认知, 从而改变人的行为。拔除阻生智齿患者的疼痛是一种综合性的疼痛, 与情绪、情感密切相关, 而音乐可通过艺术感染力影响人的情绪、情感[5], 所以本研究应用音乐干预疗法对拔除阻生智齿患者的疼痛进行干预。
由表1可知:音乐干预组的PVAS分值由干预前的 (7.20±1.83) 降至干预后的 (5.40±2.51) , 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而未经干预的对照组患者疼痛程度无明显改变 (见表1) ;手术后干预组的疼痛得分为 (5.40±2.51) , 非干预组的疼痛得分为 (6.27±2.00) , 两组比较差异显著 (P<0.01) 。可见, 经过音乐干预后, 干预组患者的疼痛程度明显降低, 此结果提示经过音乐干预缓解了拔除阻生智齿患者的疼痛, 这与Klassen JA[6]的研究结果相同。分析音乐干预缓解疼痛的原理主要有3个方面: (1) 大脑的痛觉中枢和听觉中枢均在大脑颞叶, 音乐刺激听觉中枢的同时与痛觉中枢发生交互抑制作用, 而且, 音乐可提高垂体脑啡肽的浓度, 脑啡肽具有镇痛作用, 所以音乐能间接地起到镇痛作用[7]。 (2) 患者由于紧张、害怕和焦虑等情绪可降低痛阈, 而兴奋、愉悦的情绪能提高痛阈。 (3) 柔美、温和的音乐能调控人的呼吸节律、心率与心律, 消除紧张情绪, 使患者处于放松状态[8], 转移患者对疼痛的注意力, 有助于缓解疼痛。
本组病例中, 80例拔除阻生智齿患者的疼痛主要是是生理、心理、精神等各方面综合因素导致的“综合痛”, 音乐干预可明显缓解患者的疼痛程度, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭斌.老年患者牙科焦虑的调查分析[J].国际口腔医学杂志, 2007, 34 (3) :162-l64.
[2]Moore R, Brφdsgaard I, Rosenberg N.The contribution of embarrassment to phobic dental anxiety:a qualitative research study[J].BMC Psychiatry, 2004, 4 (1) :1-11.
[3]Gomes AC, Vasconcelos BC, de Oliveira e Silva ED, et al.Lingual nerve damage after mandibular third mo-lar surgery:a randomized clinical trial[J].J Oral Maxillofac Surg, 2005, 63 (10) :1443-1446.
[4]van Wijk AJ, Hoogstraten J.Anxiety and pain during dental injections[J].Dent, 2009, 37 (9) :700-704.
[5]吕红梅, 陈捷, 陈君华, 等.个体化音乐干预对乳腺癌患者术前焦虑的影响[J].护理学杂志, 2008, 23 (10) :4-6.
[6]Klassen JA, Liang Y, Tjosvold L, et al.Music for pain and anxiety in children undergoing medical procedures:a systematic review of randomized controlled trials[J].Ambul Pediatr, 2008, 8 (2) :117-128.
[7]卢银兰, 赖文.近20年来音乐疗法的研究概况[J].上海中医药志, 2002, 46 (1) :46-49.