PICC置管维护

PICC置管维护（精选3篇）

PICC置管维护 篇1

随着我国临床医疗水平的不断提升, PICC置管逐渐广泛应用于临床治疗的过程当中, 但是患者在PICC置管的过程当中, 易于出现静脉炎、堵管等并发症状, 对于患者的临床治疗与生命质量带来了较大的影响, 所以加强对PICC置管维护的规范化管理十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床护理实践研究主要选取了2013 年6 月至2014年6 月, 本院未实施PICC置管维护的规范化管理期间, 在本院接受治疗的80 例患者作为对照组, 将2014 年7 月至2015 年7 月, 本院实施PICC置管维护的规范化管理期间, 在本院接受治疗的80 例患者作为观察组。在对照组的80 例患者中, 男52 例, 女28 例, 患者年龄12~82 岁, 平均 (46.55±4.56) 岁。在观察组的80 例患者中, 男51 例, 女29 例, 患者年龄13~82 岁, 平均年龄 (46.57±4.62) 岁。观察组和对照组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

PICC置管维护的规范化管理主要是通过如下方式开展:

1.2.1 建立PICC置管维护小组

首先建立PICC置管维护小组, 设组长和副组长各1 名, 由经验较为丰富的护士长及医师担任组长, 组员至少5 名, 均为经验丰富、实践技能水平较高的护士长和技术骨干担当。对医院内的PICC置管、会诊以及培训等活动进行全面监测和管理[1]。

1.2.2 建立PICC护理操作管理制度

对PICC置管中的更换敷料、冲管以及封管等流程制定明确的操作要求和管理制度, 明确PICC置管中患者并发症状的处理方式以及患者PICC维护宣传册发放时间, 健康教育的方式等等。明确各项操作流程, 并进行规范化、有序化的管理, 对每一位护理人员的PICC置管维护情况进行考察与监督, 使每一位护理人员都能够达到PICC置管维护规范化管理的要求[2,3,4]。

1.2.3 设定安全质量控制体系

建立科室负责护士长、护理人员以及PICC小组成员为一体的三级质控体系, 对患者的病例资料、PICC置管情况等进行详细记录, 对患者并发症状的发生情况、发生时间以及拔管记录等进行细致核对与分析[5]。PICC小组的成员可以随机抽查科室的PICC维护情况, 并走到患者当中, 进行问卷调查和实际考察, 及时发现问题、分析问题和解决问题, 避免出现更多的不良情况。

1.2.4 PICC相关知识的培训和指导

PICC小组成员自身要注意不断的学习和参与各类PICC相关知识的学习活动, 更为深入、细致的学习PICC置管维护方式, 提升自身的PICC置管维护方式以及维护质量。医院内部可以开展一些PICC相关知识的讲座, 使更多的护理人员能够对PICC置管知识产生更多的了解, 从而更好的开展临床护理工作[6,7]。同时, 护理人员可以结合患者的实际临床症状, 为患者适当讲解PICC置管中需要注意的问题以及可能会出现的并发症状, 为患者进行适当的健康教育, 降低患者不良反应的发生率。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者PICC一次置管成功情况、并发症状发生情况以及非计划性拔管情况。

1.4 统计学方法

本次临床护理实践研究主要采用SPSS 21.0 统计软件对所得到的数据进行统计和整理, 计数资料采用 χ2进行检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的一次置管成功和非计划拔管对比

观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生几率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 观察组和对照组患者的并发症状发生情况对比

3 讨论

在本次PICC置管维护的规范化管理与效果研究中, 对照组的80 例患者中, 一次置管成功68 例, 非计划性拔管5 例, 静脉炎发生3 例, 堵管发生2 例, 导管移位发生2 例, 并发症状发生率为8.8%;观察组的80 例患者中, 一次置管成功78 例, 非计划性拔管1 例, 静脉炎发生1 例, 堵管发生1 例, 导管移位发生0 例, 并发症状发生几率为2.5%。观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。根据本次临床护理实践研究的结果能够看出, 在PICC置管维护规范化管理之后, PICC置管中一次置管成功率明显上升, 非计划性拔管次数降低, 患者的静脉炎等并发症状的发生几率也出现了明显的下降趋势。众多医学研究者通过临床实践研究证明了PICC置管维护规范化管理的效果, 同时本次临床护理实践研究的结果也与所用参考文献研究结果一致, 诸多临床实践研究充分证实了PICC置管维护的规范化管理的价值。

综上所述, PICC置管维护的规范化管理能够有效降低患者PICC置管中不良反应的发生率, 提升患者一次性置管成功率, 对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响, 值得在临床护理中广泛推广和应用。

摘要：目的:研究PICC置管维护的规范化管理与效果。方法:本次临床护理实践研究主要选取了2013年6月至2014年6月, 本院未实施PICC置管维护的规范化管理期间, 接受治疗的80例患者作为对照组, 将2014年7月至2015年7月, 实施PICC置管维护的规范化管理期间, 接受治疗的80例患者作为观察组, 进行临床护理效果的实际对比研究。结果:对照组的80例患者中, 一次置管成功68例, 非计划性拔管5例, 静脉炎发生3例, 堵管发生2例, 导管移位发生2例, 并发症状发生率为8.75%;观察组的80例患者中, 一次置管成功78例, 非计划性拔管1例, 静脉炎发生1例, 堵管发生1例, 导管移位0例, 并发症状发生率为2.5%。观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:PICC置管维护的规范化管理能够有效降低患者PICC置管中不良反应的发生率, 提升患者一次性置管成功率, 对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响。

关键词：PICC置管维护,规范化管理,护理管理

参考文献

[1]张京慧, 唐四元, 贺连香, 等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报:医学版, 2014, 29 (6) :638-643.

[2]李力, 曾从容, 杨春雪, 等.失效模式与效果分析用于新生儿PICC置管风险管理的研究[J].护理学杂志, 2015, 30 (3) :7-9.

[3]陈惜遂, 陈映琼, 应文娟, 等.PDCA循环管理对降低PICC导管并发症发生率的效果研究[J].中国校医, 2015, 29 (4) :299-300.

[4]袁静华, 李勤, 陆建芳.对PICC置管患者实施健康教育路径管理效果评价的研究[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (8) :85-86.

[5]沈玲, 宗慧霞.护患双方对经外周静脉的中心静脉置管带管出院患者健康教育认知差异性的调查[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (10) :15-18.

[6]吴群华, 蒋国军, 徐燕红, 等.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].中国现代医生, 2014, 52 (27) :69-72.

[7]杨金丽, 张海兵, 郑少俊.护理干预预防肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (11) :2581-2583.

PICC置管维护 篇2

资料与方法

2015年1-12月本科室PICC院外带管维护782例次, 其中男36例, 年龄15~68岁;女25例, 年龄23~65岁, 静脉穿刺位置以肘上静脉为多, 置管长度41~54 cm, 留置时间66~320 d, 平均160 d。

材料:PICC导管材料大多采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式导管。

方法:组建PICC管理小组, 设组长2名均为副主任护师, 其中1名为静脉治疗专科护士。组员5名, 均为护师以上职称。PICC管理小组职责:负责全院PICC置管、维护、会诊及培训。

导管维护: (1) 环境评估:在换药室内进行, 操作前整理好环境, 避免不必要的人员走动。 (2) 患者评估:热情接待患者, 解释维护目的, 体位舒适, 消除患者紧张情绪, 配合操作。

操作步骤: (1) 准备用物, 6步洗手法洗手, 戴口罩。 (2) 测量臂围并记录 (穿刺点上方10 cm处) 。自下而上撕掉贴膜, 观察穿刺点有无红、肿、渗出物。观察置管长度及导管外露部分及接头。 (3) 铺无菌巾, 在酒精棉球离穿刺点0.5 cm以外螺旋式消毒3遍, 然后用碘伏棉球从穿刺点上下各10 cm, 左右至臂缘。以无菌纱布按住穿刺点, 消毒导管外露部分及接头、固定翼3遍, 正、反面都要消毒。 (4) 祛除原正压接头或分隔膜接头, 用酒精棉球消毒接头外壁, 顺时针、逆时针3次, 擦拭时间不少于7 s, 预冲正压接头或分隔膜接头并接上。 (5) 封管用生理盐水、稀肝素正压封管技术, 脉冲式冲管手法。即短暂而急促地一推一停, 使冲洗液在管腔内产生漩涡, 清洁和漂净管壁。 (6) 做好相关记录。

结果

通过护理观察, 其中双腔导管堵塞1例, 机械性静脉炎1例, 穿刺处感染8例, 通过处理好转, 其中机械性静脉炎患者最终拔管, 未能坚持到化疗疗程结束, 其他患者维护正常。

讨论

并发症的原因及护理: (1) 导管堵塞:常见原因:未采用脉冲式正压封管;患者血液呈高凝状态;带管出院患者未及时返院维护;输入高浓度和脂溶性液体, 药物沉淀在PICC管壁上, 引起导管管腔部位堵塞。我院双腔导管堵塞1例, 可能因基层医院双腔导管接触较少, 维护护士对双腔导管维护流程、标准不熟悉。未及时请静脉治疗组长会诊。请静脉治疗专科护士给予溶栓治疗后管腔通畅, 给予维护小组成员培训, 封管时双腔管同时封管, 手法正确。 (2) 机械性静脉炎:常见原因:穿刺部位选择不当, 穿刺时送管速度快, 损伤静脉瓣;置管肢体初期活动过频, 肌肉反复挤压血管。我院1例机械性静脉炎原因分析:患者描述在上级医院置管时不顺利, 反复穿刺, 最终穿刺部位在肘正中位置。PICC维护小组给予患肢握拳训练, 口服及静脉输注抗生素, 每天敷料换药1~2次, 经处理后症状减轻。但维持到4个月时因症状反复出现, 最终拔管。 (3) 感染:常见原因:操作及维护导管时未严格执行无菌操作;导管留置时间长;导管维护依从性差。我院8例导管感染原因分析:基层患者文化层次欠缺、经济因素、体力劳动量大、依从性差、路程遥远导致不能严格按规定时间来院维护, 出汗致敷贴潮湿不及时更换。处理:保证治疗及维护过程严格执行无菌操作, 及时更换敷料, 适当给予抗生素治疗, 加强营养支持, 提高抵抗力。加强健康教育, 反复宣教, 讲述不能按时维护导管的危害性。给予降低一定费用, 必要时给予送医下乡。这样感染得到控制, 患者维护依从性有好转。

注意事项: (1) 每次维护使用10 m L以上注射器, 脉冲式冲管, 正压封管, 禁止用静脉滴注或普通静脉推注方式冲管和封管。 (2) 消毒时注意不要使用酒精消毒导管部分, 以免导管老化。 (3) 维护过程注意严格遵守无菌操作, 胶布不要直接贴在导管上。 (4) 不耐高压的PICC导管禁止用于高压注射泵推注造影剂。 (5) 维护时注意观察并记录体外导管的刻度, 顺静脉回流方向撕去旧的贴膜, 避免牵拉导管导致脱出。 (6) 导管不慎带出体外一部分, 禁止将导管再送回血管。 (7) 维护人员因经过培训、考核合格方可执行操作。

在基层医院开展PICC日常维护可明显降低患者痛苦, 方便农村患者, 同时能够减少并发症的发生。并发症的发生与导管护理有很大关系, 因此要规范化导管维护方法。加强与上级医院联系, 争取专科学习培训机会。不断规范基层医院维护行为, 提高维护水平, 更好地服务患者。

参考文献

[1]朴立新.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中国医药指南, 2014, 26 (2) :343-344.

[2]张波.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中外医学研究, 2013, 26 (3) :99-100.

[3]罗孝贞.肿瘤患者PICC置管堵塞的原因与临床护理措施[J].河南外科学杂志, 2014, 12 (3) :144-146.

PICC置管维护 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月~2015年6月行中心静脉置管的肿瘤患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。观察组中男25例,女20例;年龄28~78(52.6±5.2)岁;置管途径:经外周中心静脉置管(PICC)22例,经颈内中心静脉置管(CVC)23例。对照组中男23例,女22例;年龄27~79(51.4±6.1)岁;置管途径:PICC20例,颈内中心静脉置管(CVC)25例。两组性别、年龄及置管途径等一般情况比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理,观察组给予整体护理,具体措施如下。(1)心理护理。晚期肿瘤患者一般情况差,易产生抑郁、烦躁等负面情绪。耐心倾听患者的主诉,了解其需求,增强其战胜疾病的信心。(2)置管前健康教育。护理人员在置管前向患者详细介绍中心静脉置管相关知识,使患者充分了解置管,提高其依从性。(3)置管后护理。观察导管是否通畅、固定情况、置入长度,周围皮肤有无红肿、疼痛等。保持穿刺部位的清洁干燥,穿刺后24h更换1次,之后每周更换2次,若贴膜有卷曲、松动或出现渗液、渗血应及时更换。(4)出院时健康教育。对携中心静脉导管的患者进行出院宣教。(1)禁止牵拉导管;(2)保持局部清洁干燥,禁止自行将贴膜撕下;(3)密切观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出等,若发现异常及时联系医务人员;(4)治疗间歇期每7d进行冲管、换肝素帽、换贴膜等维护。(5)针对置管并发症进行相应处理。如出现漏血或出血,用弹力绷带于穿刺点加压包扎止血,4次/d,并每日监测双侧手臂围;如出现红肿或血肿时行热敷20min;出现静脉炎时,评估静脉炎的严重程度,予抬高患肢、喜疗妥局部外敷等对症处理,若穿刺点有脓性分泌物需局部应用抗生素,并及时换药,必要时拔管;出现回抽困难、导管堵塞时,首先需检查导管体外部位是否受压打折,回抽时要缓慢稍用力,尝试吸出血块,并可使用尿激酶等清除堵塞。

1.3 观察指标观察两组置管并发症发生率,进行统计分析。

2 结果

观察组置管并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见附表。

3 讨论

整体护理是以护理程序为核心,将护理临床业务结合于护理管理为患者解决健康问题[2]。研究表明,恶性肿瘤患者因具有特殊性,将整体护理应用于其中心静脉置管的维护中能有效减少并发症的发生,为完成整个化疗疗程提供了有力保证[3]。

文献报道,对行中心静脉置管的恶性肿瘤患者进行个性化护理,将心理护理和健康教育贯穿于置管维护中对患者极为重要[4]。恶性肿瘤患者常伴有忧郁、恐惧等心理,心理护理可增加其心理自治性,消除负性心理;健康教育能提高患者对疾病及治疗、护理的认识能力,使其更配合地完成整个置管维护过程。另有文献报道,中心静脉置管护理中并发症的防治措施是提高置管安全性、可靠性的有力支撑,能有效减少导管不良反应和并发症的发生,提高患者满意度[5]。本研究中,观察组置管并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),与上述报道基本一致。

综上所述,整体护理应用于肿瘤患者中心静脉置管维护中临床效果显著,可有效降低置管并发症发生率,值得临床推广应用。

摘要：选取笔者所在医院行中心静脉置管的肿瘤患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组给予常规护理,观察组给予整体护理。比较两组置管并发症发生率。结果观察组置管并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。整体护理应用于肿瘤患者中心静脉置管维护中临床效果显著,可有效降低置管并发症发生率,值得临床推广应用。

关键词：肿瘤,中心静脉置管,维护,整体护理

参考文献

[1]李书敏.化疗患者经外周中心静脉置管的护理[J].现代医药卫生,2011,27(6):918-919.

[2]袁霞.对行PICC置管的肿瘤患者实施整体护理的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(12):139-140.

[3]张玲芳.整体护理在肿瘤患者中心静脉置管维护中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(6):4-6.

[4]王继秋,臧爱兰,李艳.护理干预对肿瘤患者行外周中心静脉置管的化疗效果及并发症的影响[J].实用临床医药杂志(护理版),2012,28(28):64-65.