PICC院外维护（精选3篇）
PICC院外维护 篇1
摘要：目的:了解经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 置管后带管院外维护和家庭护理的基本情况, 探讨院外维护的新方法。方法:以乳腺科PICC携带患者作为研究对象, 发放自制院外PICC维护调查表60份, 总结维护重点为院外门诊换药室, 护理要点包括:并发症的预防和处理, 心理干预, 感染预防等。结果:93.3%的患者能保持插管处清洁无污染, 83.3%的人能坚持每周去门诊换药一次, 18.3%的患者出现相应并发症或不适反应。结论:加强对PICC带管患者院外护理和健康教育, 努力提高肿瘤患者的生存质量。
关键词：院外PICC,PICC维护,护理
经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉 (SVC) 的一种方法[1]。我院主要用于化疗用药, 可以有效减少重复静脉穿刺和化疗药物对血管的刺激。目前, PICC已经广泛应用与临床, 是一种置管操作简单、并发症较少的中心静脉输液工具, 住院和门诊患者均可使用, 但插管过程中, 穿刺部位出血、导管堵塞和出血、感染和静脉血栓等并发症也不容忽视[2,3]。乳腺癌患者手术后仍需较长时间进行化疗药物治疗, 因此院外PICC的维护就值得关注[4]。我科室对PICC置管的乳腺癌患者院外维护情况及护理干预措施进行调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科室2013年1月~2013年4月行PICC置管的患者门诊换药时填写院外PICC维护调查表, 每人每次填一份, 收集60份。其中, 年龄27~57岁, 平均年龄43.7岁, 患者均为乳腺癌女性, 城市患者32例, 乡村患者28例;所有患者均选择上肢静脉, 院外带管时间约4~6月。
导管及换药材料:所有患者均使用美国BD公司生产的总长为65cm的PICC导管, 直径4nm, 贴膜均选用3M公司抗菌贴, 换药采用一次性独立小包装的碘酒、棉签。
1.2 方法
自制院外PICC维护调查表, 患者每次到门诊换药室维护时填写表格。调查内容为患者姓名、住址、来院方式、来院频率、来院具体日期、患者认为影响其来院换药的因素、有无在其他医院或诊所维护、换药时插管处的皮肤情况、管道是否通畅、贴膜有无破损及其他并发症等, 还包括对门诊流程, 护士技术和服务的满意程度等都列入调查范围[5,6]。本调查只对本院乳腺癌患者PICC院外带管者负责。PICC的并发症主要有穿刺处渗血、空气栓塞、静脉炎、导管断裂或破损、导管堵塞、感染、导管异位、局部皮疹、局部肉芽组织增生等。
2 结果
经过对院外门诊换药室的维护发现, 通过健康教育, 患者自我维护意识增强, 90%患者能够保持插管处清洁无污染, 洗澡时采取一定的防护措施保证插管处的干燥。83.3%的患者能做到每周一次到门诊换药室换药, 来院换药患者做到100%冲管, 有18.3%的人出现了相应的并发症, 1例置管后发现导管堵塞, 维护无效后拔管。全程住院的患者0%, 定期返回医院门诊换药的93.3%, 就近医院维护6.7%。影响患者来院换药的最主要因素是路程、经济和患者身心因素。患者对我院门诊换药室工作人员技术和服务一致好评。
3 讨论
我院使用PICC以来, 专业的护理人员让PICC一次置管成功率高, 带管时间长, 能保证患者按时用药, 同时避免了因输入高渗性液体或刺激性药物对静脉造成的损伤, 减轻了患者痛苦、提高了护理质量[7,8]。但由于出院患者大多担心往返医院带来的经济和身心的不便, 成为阻碍门诊正常维护的主要原因。事实证明, 门诊换药不仅能培养患者参与护理, 自我维护的积极性[9,10], 还可降低患者的医疗费用, 对于肿瘤病人, 很容易接受回家后定期来院换药[11]。本次调查可以为护士的健康教育提供参考, 为更好的服务带管患者提供依据。
调查表明88.8%的患者为带管维护问题所困扰, 主要问题是: (1) 大多数医院尚未成立PICC专科门诊, 病人只能到本院门诊就诊, 医疗资源相对少。 (2) 此项技术尚未完全开展, 需要专业的医护人员维护, 不是就近的社区医院有能力随时维护的。 (3) 给患者及家属带来的诸多不便的是:往返医院需要花费大量时间、出租车费、居住的楼层有无电梯、就诊需他人陪同而影响家人工作等[8]。 (4) 担心并发症发生和为肿胀等不适感到担忧。
我院在积极探索科学合理的PICC置管患者院外管理模式。在门诊社有专门的PICC维护室, 护理人员经过严格的培训后才有资格维护。患者在置管后并发症的发生是影响院外维护质量的重要因素, 一周一次的维护, 有18.3%的患者带管回家后出现并发症。护理人员、PICC管理人员对置管后发生并发症的原因和护理措施的掌握, 重视对病人的宣教, 导管的护理[9~11], 避免并发症的发生都是护理人员应该加强的。
参考文献
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PICC院外维护 篇2
核对姓名，查看PICC导管记录，了解：置管时间、上次维护时间、穿刺点刻度、臂围、外露长度。向病人解释维护的目的。洗手，戴口罩，准备用物。
用物：酒精、络合碘、棉签、100毫升无菌生理盐水一瓶、10毫升注射器一支、正压接头一个、透明贴膜一块、胶布、手套一双、PICC换药包一个（内有治疗巾一块，弯盘二个，2个小治疗杯分别装5个和6个大棉球；止血钳2把，纱布2块）。
再次检查用物，查看穿刺点处导管刻度及外露长度、穿刺点有无红肿、渗出、沿血管走向有无压痛、测量臂围。由下往上撕去原有贴膜，用快速手消毒剂按六步洗手法消毒双手，打开无菌换药包，无菌方式投入10毫升注射器、正压接头、贴膜、无菌胶布。消毒生理盐水瓶口，主力手戴无菌手套持治疗杯，非主力手持消毒剂倒入小治疗杯。主力手持注射器，非主力手持生理盐水瓶抽吸10毫升生理盐水。非主力手戴手套，在病人手臂下铺无菌巾。非主力手用纱布包裹导管接头外露部分，并抬起导管，主力手持酒精棉球以穿刺点为中心环形用力擦拭，待干后再三遍络合碘棉球消毒，每次在穿刺点停留片刻，消毒面积上下各15厘米，左右到臂缘，再用络合碘棉球消毒导管及延长管的翼形部分，新的正压接头排气，用止血钳夹住延长管的红色接头，无菌纱布包裹旧肝素帽或正压接头，将其取下，用酒精棉球正反用力消毒延长管红色接头螺旋口，避免消毒剂进入导管内，拧上新的正压接头，用10毫升生理
盐水注射器脉冲冲管并正压封管。消毒部位和导管完全待干。思乐扣固定法：用酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向近心端）摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上。透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。
医用胶布横向固定延长管，胶布交叉固定肝素帽，在胶布上记录维护时间，横向固定连接器。根据需要弹力绷带包扎。
PICC院外维护 篇3
资料与方法
2015年1-12月本科室PICC院外带管维护782例次, 其中男36例, 年龄15~68岁;女25例, 年龄23~65岁, 静脉穿刺位置以肘上静脉为多, 置管长度41~54 cm, 留置时间66~320 d, 平均160 d。
材料:PICC导管材料大多采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式导管。
方法:组建PICC管理小组, 设组长2名均为副主任护师, 其中1名为静脉治疗专科护士。组员5名, 均为护师以上职称。PICC管理小组职责:负责全院PICC置管、维护、会诊及培训。
导管维护: (1) 环境评估:在换药室内进行, 操作前整理好环境, 避免不必要的人员走动。 (2) 患者评估:热情接待患者, 解释维护目的, 体位舒适, 消除患者紧张情绪, 配合操作。
操作步骤: (1) 准备用物, 6步洗手法洗手, 戴口罩。 (2) 测量臂围并记录 (穿刺点上方10 cm处) 。自下而上撕掉贴膜, 观察穿刺点有无红、肿、渗出物。观察置管长度及导管外露部分及接头。 (3) 铺无菌巾, 在酒精棉球离穿刺点0.5 cm以外螺旋式消毒3遍, 然后用碘伏棉球从穿刺点上下各10 cm, 左右至臂缘。以无菌纱布按住穿刺点, 消毒导管外露部分及接头、固定翼3遍, 正、反面都要消毒。 (4) 祛除原正压接头或分隔膜接头, 用酒精棉球消毒接头外壁, 顺时针、逆时针3次, 擦拭时间不少于7 s, 预冲正压接头或分隔膜接头并接上。 (5) 封管用生理盐水、稀肝素正压封管技术, 脉冲式冲管手法。即短暂而急促地一推一停, 使冲洗液在管腔内产生漩涡, 清洁和漂净管壁。 (6) 做好相关记录。
结果
通过护理观察, 其中双腔导管堵塞1例, 机械性静脉炎1例, 穿刺处感染8例, 通过处理好转, 其中机械性静脉炎患者最终拔管, 未能坚持到化疗疗程结束, 其他患者维护正常。
讨论
并发症的原因及护理: (1) 导管堵塞:常见原因:未采用脉冲式正压封管;患者血液呈高凝状态;带管出院患者未及时返院维护;输入高浓度和脂溶性液体, 药物沉淀在PICC管壁上, 引起导管管腔部位堵塞。我院双腔导管堵塞1例, 可能因基层医院双腔导管接触较少, 维护护士对双腔导管维护流程、标准不熟悉。未及时请静脉治疗组长会诊。请静脉治疗专科护士给予溶栓治疗后管腔通畅, 给予维护小组成员培训, 封管时双腔管同时封管, 手法正确。 (2) 机械性静脉炎:常见原因:穿刺部位选择不当, 穿刺时送管速度快, 损伤静脉瓣;置管肢体初期活动过频, 肌肉反复挤压血管。我院1例机械性静脉炎原因分析:患者描述在上级医院置管时不顺利, 反复穿刺, 最终穿刺部位在肘正中位置。PICC维护小组给予患肢握拳训练, 口服及静脉输注抗生素, 每天敷料换药1~2次, 经处理后症状减轻。但维持到4个月时因症状反复出现, 最终拔管。 (3) 感染:常见原因:操作及维护导管时未严格执行无菌操作;导管留置时间长;导管维护依从性差。我院8例导管感染原因分析:基层患者文化层次欠缺、经济因素、体力劳动量大、依从性差、路程遥远导致不能严格按规定时间来院维护, 出汗致敷贴潮湿不及时更换。处理:保证治疗及维护过程严格执行无菌操作, 及时更换敷料, 适当给予抗生素治疗, 加强营养支持, 提高抵抗力。加强健康教育, 反复宣教, 讲述不能按时维护导管的危害性。给予降低一定费用, 必要时给予送医下乡。这样感染得到控制, 患者维护依从性有好转。
注意事项: (1) 每次维护使用10 m L以上注射器, 脉冲式冲管, 正压封管, 禁止用静脉滴注或普通静脉推注方式冲管和封管。 (2) 消毒时注意不要使用酒精消毒导管部分, 以免导管老化。 (3) 维护过程注意严格遵守无菌操作, 胶布不要直接贴在导管上。 (4) 不耐高压的PICC导管禁止用于高压注射泵推注造影剂。 (5) 维护时注意观察并记录体外导管的刻度, 顺静脉回流方向撕去旧的贴膜, 避免牵拉导管导致脱出。 (6) 导管不慎带出体外一部分, 禁止将导管再送回血管。 (7) 维护人员因经过培训、考核合格方可执行操作。
在基层医院开展PICC日常维护可明显降低患者痛苦, 方便农村患者, 同时能够减少并发症的发生。并发症的发生与导管护理有很大关系, 因此要规范化导管维护方法。加强与上级医院联系, 争取专科学习培训机会。不断规范基层医院维护行为, 提高维护水平, 更好地服务患者。
参考文献
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