picc导管标准维护（共8篇）
picc导管标准维护 篇1
PICC导管标准化维护
北京协和医院 史冬雷
一、概述
（一）穿刺工具的种类
静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（PICC）。
（二）PICC 导管特点
1.导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2.导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。3.导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。4.导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。
（三）选择静脉穿刺部位
1.避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。
2.避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。3.避免新近穿刺过的静脉之下的部位。
4.避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。5.避免受限制的部位。
（四）静脉的粗细
从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉 管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm。越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。
（五）不同部位血管的回血流量
1.手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂静脉 的血流速度 100-300 ml/ 分。
3.锁骨下静脉 已经达到中央静脉，血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔静脉 血流速度为 2-2.5L/ 分。
血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。
二、经外周中心静脉置管（PICC）的简介
（一）穿刺
可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症； 延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1.5 年，甚至更长的时间； 可由注册护士置管。
（二）留置
可用于血样采集，但尽量少使用 PICC 管进行血样的采集，因为它容易造成堵管； 要求无菌区域；要求常规肝素液封管；要求常规监护；外露导管体破损的可能性；病人难以自己护理，需要到医院找专门的护士进行护理；活动受限。
（三）PICC 适应证
1.高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性药物治疗。3.长期静脉输液。4.静脉保护。5.外周静脉限制。
6.23-30 周的早产儿(极低体重儿 <1.5kg)。7.家庭静脉治疗。
（四）PICC 应用的要求 1.肘部血管良好。
2.穿刺部位无损伤或感染。3.健侧手臂。4.配合的病人。5.严格无菌操作规程。6.专门培训的医护人员。
（五）PICC 优点
1.避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。2.保护外周静脉。
3.相对传统 CVC，减少穿刺危险性。4.非手术置管。5.长时间留置。6.可由护士操作。
（六）规范导管维护的原因
操作正规化、标准化，保证导管的通畅、安全，预防感染；保证病人的治疗，减轻病人的痛苦，降低病人的费用。
三、PICC 导管维护
PICC 导管的维护主要是正确的更换敷料和正确的封管以及冲管。
（一）更换敷料 1.更换敷料的原则
（1）严格无菌操作技术。
（2）建议使用无菌透明贴膜固定，无菌透明贴膜的好处是透明、通透性强、可以直观的观察穿刺点的情况，如有无红肿、渗出等，发现有问题可以及时更换。
（3）透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1-2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。
（4）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48 小时更换一次。（5）所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。2.更换敷料注意事项
（1）换药时严格遵守无菌操作。
（2）禁止胶布直接贴于导管体上，以免在撕拉胶布时将导管脱出。（3）换药时记录导管刻度。（4）每天记录输液滴速。
（5）严禁导管体外部分移进体内。3.管路维护频率
在维护过程中，导管维护的频率，进行穿刺的第一个 24 小时需要更换一次敷料，以后每 3-7 天更换一次。4.管路维护步骤
洗手，拆除原敷料，观察穿刺点有无 红、肿、渗出脓液等，再次 洗手，打开换药包，戴无菌手套，酒精清洁，碘伏消毒，贴好敷料，固定，最后 洗手。
物品准备，包括治疗盘、敷料、生理盐水、手套、肝素盐水、换药包、治疗巾（如 PPT17 图示）。如 PPT18 图示，六步洗手法。
如 PPT19 图示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料时需要注意，透明敷料有弹性，快到中心静脉穿刺点时，用一无菌棉签按压住穿刺点的导管，再牵拉无菌透明敷料，这样不会将导管带出，造成脱管。
5.穿刺点消毒
按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 × 10cm；先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮肤 1 分 30 秒，并风干。如 PPT21 图示，酒精清洁。
如 PPT22 图示，戴上无菌手套，进行碘伏消毒，消毒面积 10 × 10cm。
如 PPT23 图示，消毒以后进行固定，固定时用一块小方纱垫在接头下面，以避免接头部位压迫皮肤，造成压疮。贴好透明敷料以后，不输液时用脑外科套头的绷带套住进行保护，防止在活动穿衣服时将接头部位掀起。
（二）冲管与封管 1.目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路。2.冲管
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
3.封管
保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。4.冲管与封管的步骤
冲管的主要步骤，用等渗透生理盐水冲管，冲管后给药，给药后再冲管。封管，用生理盐水冲管后给药，给药后再用生理盐水冲管，冲管后用稀释的肝素盐水进行封管，封管主要是在输液结束之后进行，防止堵管，特别是导管体的尖端部位。如 PPT27 图示，采取脉冲式冲管方法，左图是连续式冲管。右图是脉冲式冲管，一个个不同方向的小漩涡，对血管壁有摩擦力，能将血管壁上附着的颗粒冲洗掉，所以用脉冲式冲管方法，才更有效。
5.封管配药专科护士现状 1.国外现状
国外现状：设有营养支持小组（nutritional support team，NST），包括医生、护士、药师和营养师组成。通过大量的临床实验以及研究显示由营养支持小组共同完成患者的营养支持治疗，可以避免不合理应用肠外肠内营养支持造成的并发症。
2.国内现状
国内现状：目前还没有形成明确的专业，在治疗形式上仍和其他的医疗工作相同，大部分医院仍是由主管医生开营养配方，护士按照依据进行营养液的配制。有条件的医院则是由营养医师参与配制，通过诊疗方案。在患者的身体营养状态的评估、营养支持的具体操作、资料的记录等工作必须由不同人员参加，没有形成一个完整的医疗护理体系。
二、专科护士
（一）定义
专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。
（二）专科护士培养目的
促进专科护理发展；提升护理专业形象；体现护理专业独特价值；促进护理人才的合理配置和使用；更好地发挥医疗团队的协同作用；有利于专科领域的实践和研究。
（三）肠外肠内营养专科护士的定位
肠外肠内营养专科护士应该是治疗技术的掌握者、教育者和咨询者、科研工作者、管理与自我管理者。1.治疗技术掌握者
对各种营养治疗方式，专科护士都有丰富的经验和能力；熟练掌握各种输注器材的操作方法、安装以及故障的排除；熟练掌握套管针和 PICC 导管的置管技术；熟练掌握肠外肠内营养管路的使用与维护。
2.教育者和咨询者
（1）专科护士有责任指导其他护理人员为病人进行专业的护理活动。（2）及时传授新知识和新技术，为其他工作人员提供技术支持和专业咨询。（3）对患者及家属进行相关知识的宣教。积极与患者沟通，给予心理支持。3.科研者
进行信息收集及资料的统计，通过对资料的分析进行文章的撰写。积极参与科研活动和推广科研成果。4.管理和自我管理者
营养支持是一项独立性很强的工作，专科护士 在执行操作、评估、宣传的过程中应能严格遵守护理实践标准和效果评估细则；对不恰当的护理实践及时评估并加以纠正； 自觉的、规范的 进行质量评价、监督，提高质效，完善自我。
三、重视专科护士在营养支持领域中作用
目前护士在营养支持领域中发挥了重要的作用，承担住院患者的营养评估；具体实施营养支持方案；导管的留置、使用与维护；营养液的配置；营养液的输注过程的监测；宣教指导与专业咨询；并发症的监测与预防等。在各个工作环境均是直接参与者、执行者，专业的护理工作，有效地保证了营养支持治疗的质量和效果。
（一）营养评估
文献报道：外科患者约有30%-40%处于营养不良状态，老年和肿瘤病人的营养不良发生率高达85%。专科护士对住院患者进行营养评估，第一时间掌握患者营养状态，可提前做好并发症预防工作，促进和改善患者的临床结局。
（二）治疗途径的建立
外周静脉导管和中心静脉导管置入是营养支持实施的保障。专科护士可根据患者输液时间、血管条件、输入液体和药物的种类、护理环境等合理选择，确定最佳的输注途径。
输注途径包括外周静脉和中心静脉，外周静脉包括头皮针、静脉留置针两个途径。中心静脉可选择 PICC(经外周静脉中心静脉置管)、CVC（经皮穿刺中心静脉置管）、CVTC（隧道式中心静脉置管）和 PORT（静脉输液港）。
1997 年北京协和医院率先引进了 PICC 技术，十几年来这一技术已经成为护理领域最为尖端的操作基础。PICC 置管技术虽然较其他深静脉置管技术操作简单，但仍需要经过正规的授课、标准模拟培训并获得资格后才能进行实际的操作。
（三）导管的维护
专科护士承担静脉置管后滴速调整、穿刺点观察、伤口换药、封管等护理；患者的健康教育和专业咨询。国内外均有文献报道：由专业医护人员操作 PICC，可大大减少并发症。专科护士对置管后穿刺点进行观察，规范伤口的换药和封管流程可以避免导管感染和堵管的发生。通过对患者进行健康教育，使其了解导管维护和应注意的问题，如卫生主治、活动范围、管路的固定等相关方法进行护理，使其积极的配合治疗。
（四）营养液的配置
1.肠外营养液的合理配制和输注是治疗的重要环节之一。
2.所有静脉营养药物需在无菌条件下与全部营养素混入 3L 静脉输液袋中，避免医源性感染。3.这一技术必须经过正规培训的护士操作，并掌握在层流洁净室内的操作程序。
4.营养液配置中应注意的问题：了解营养配方合理性、药物的配伍禁忌；与医生的沟通，避免不合理配方和不规范输注方法可能产生的不良结果；层流洁净室的细菌监测，以保证配液环境的无菌状态。
（五）营养液的输注 1.肠外营养输注
静脉的选择，需要专科护士根据患者输入的药物、输入量、持续时间、患者血管条件、配合程度合理选择静脉植入的途径； 输液、微量泵的安装；输注的速度，以保证出入量的平衡； 管路的维护，以保证输液途径的畅通； 出入量监测；心、肺功能的监测；血糖监测。
2.肠内营养输注
肠内营养液的温度；肠内营养液输注的途径；肠内营养液输注的速度；肠内营养液输注的量；给药的注意事项。
（六）营养支持专科器材的掌握
临床用于营养支持的专科器材有很多，包括静脉输液泵、微量注射泵、胃肠营养泵，这些仪器的使用为临床开展营养治疗提供了更好的条件。护士是这些营养泵的使用者，因此护士需要经过不断的学习，掌握各种输液泵的使用方法，以及管路的安装、故障的排除等相关技能才能确保营养泵的正常运行，保证营养液的正常输入。
（七）监测并发症
从事临床营养的专科护士都能够到认识到不合理应用肠外肠内营养均可能导致病发症的发生，从而影响营养治疗的效果。在进行肠外营养时过快的滴注速度可能导致患者心、肺部压力的突然加大，严重者可能出现心肺功能的衰竭。在肠内营养治疗中由于营养输注速度过快，可能导致患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。老年人由于胃肠排空的障碍，快速输注可能会导致胃潴留和返流性肺部感染。
因此专业护士对患者在营养输注过程中可能导致的并发症应该有充分的认识。通过对生命体征 的评估与记录、血糖的监测 记录、营养液输注过程的监测 与记录、导管及营养泵使用状态的监测与记录、患者出入量监测与记录，预防病发症的发生。
（八）并发症预防
1.评估患者胃肠功能，当胃肠功能允许时及早进行肠内营养。2.掌握正确的输注方法。
3.对导管进行专业的观察与维护。4.对患者进行健康指导与专业咨询。
四、肠外肠内专科护士的培养与展望
专科护士的培养已成为护理发展的趋势。多年实践证明，护士在肠外肠内营养领域扮演着非常重要的角色。培养肠外肠内营养的专科护理人员，充分发挥护士的作用，是健康、稳定地发展肠外肠内营养技术的当务之急。
目前我国对肠外肠内营养专科护士的培训还处在探索和讨论阶段，没有专门统一的培训系统和标准。应该积极学习国外相关的护理知识，引进先进理念和技能，并与国情相结合，制定统一的专科护理实践标准和规范制度。通过管理者、护理教育者及研究者的共同努力建立我国肠外肠内营养专职护士培训、认证体系，提高护理水平，推动护理学发展。
picc导管标准维护 篇2
1.1 一般资料:
PICC门诊患者接受专科护士独立专科门诊导管维护241次, 其中男135例, 女106例, 年龄15~79岁, 均为门诊就诊治疗间歇期进行门诊专科维护的患者。
1.2 方法
1.2.1 对门诊导管维护[1,2]:
患者第一次维护时即采取常规健康教育, 实行专科技能知识培训, 发放导管维护手册, 告知导管维护常识, 每周换药及通管一次。对护士进行岗前培训, 具体内容包括:PICC的定义、目的和意义、操作过程、优点、适应证、禁忌证、留置期间并发症的预防和处理措施;PUCC维护涵盖的内容、注意事项及PICC置管后对患者的指导。②制订PICC置管后维护的操作流程, 包括用物准备, 评估患者告知导管维护常识, 每周换药及通管一次。通管前查看维护手册, 核对患者基本信息, 询问患者有无碘、酒精、松节油等过敏史, 查看患者体温及上臂围。操作人员常规洗手及局部消毒后开始通管。消毒时若出现贴膜污垢残留, 予松节油轻试。通管时注意无菌操作, 观察患者穿刺点皮肤状况、导管刻度、导管有无破损移位、穿刺点周围有无溢液等。常规以生理盐水20 m L脉冲式冲洗导管及正压封管。换药过程严格遵守无菌操作, 按照更换透明膜和冲洗导管流程操作。
1.2.2 患者自身护理[3]:
保持局部清洁干燥, 透明膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时应及时通知护士更换, 不可擅自撕下贴膜;注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、肿胀、皮疹、渗出、活动障碍, 导管内有无血液反流, 外露导管有无打折、脱落等情况, 发现异常应及时就诊;PICC置管不会影响患者日常工作和生活, 置管后多活动以促进血液循环, 可多做握拳松拳及擦桌、洗碗、扫地等轻微家务劳动, 但注意控制活动幅度, 切不可提过重物品、托举重物等。避免置管侧手臂做旋转活动、肩关节大幅度甩手运动, 如游泳、打球等;注意保护置管部位免受外力撞击;避免肘部关节剧烈运动;置管侧手臂避免测血压和静脉穿刺;避免睡眠时压迫穿刺血管;注意衣服袖口不易过紧。
2 常见问题的预防处理
2.1 局部过敏:
因机体个体差异不同, 对贴膜过敏的患者也较多见, 特别是一些透气性较差的贴膜, 易产生患者局部皮肤发红、瘙痒等现象。本文观察241例患者, 出现贴膜过敏现象占24%。出现轻度过敏时需保持局部的干燥, 选择通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔, 口服抗过敏药物, 每次在PICC维护前应询问患者是否为过敏体质, 若为过敏体质可选择透气率达3000的贴膜, 对穿刺针周围已经发生皮肤发红, 皮疹或渗液、患者主诉有痒感时, 予炉甘石洗剂局部外涂, 症状严重者时静脉注射10%葡萄糖酸钙10 m L+50%葡萄糖20 m L, 穿刺处改用无菌方纱四层覆盖, 纸胶布固定, 每天换药1次, 密切观察病情变化。应加强局部换药, 避免使用贴膜直接联贴, 局部皮肤消毒禁用75%刺激皮肤。可采取含碘消毒液消毒局部皮肤, 避开针眼处外涂抗过敏药膏, 予无菌纱布覆盖, 外露导管摆放在无菌纱布上, 再用透气率达3000的贴膜粘贴在无菌纱布上, 妥善固定[4]。告知患者每天到医院进行局部换药一次, 同时多观察穿刺处纱布在位情况, 若出现贴膜和纱布松动或缺失, 要及时到医院进行处理。
2.2 穿刺处出血[5]:
①注意观察穿刺点是否出血, 本文观察241例患者, 出现穿刺处出血现象占15%。若出血量较多, 应加压包扎止血, 出血停止后换药, 贴上10 cm×12 cmⅣ3000。②置管期间常规7 d左右换药1次。输液期间每周更换可来福接头一次, 休息期间每月更换可来福接头一次。③保持局部清洁、干燥, 透明膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时不可擅自撕下贴膜, 应及时取医院更换。④普通给药前后用0.9%生理盐水10 m L冲洗导管内径, 冲洗时为脉冲式, 勿用暴力。注射器为≥10 m L。⑤嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时, 先穿置管侧衣袖, 脱衣服时, 先脱健侧衣。锻炼身体时, 置管侧上肢切勿剧烈运动, 勿过度弯曲、伸展, 防止导管脱落。
2.3 导管阻塞:
此次观察241例患者, 出现导管阻塞现象有2例, 占0.8%。为了更好地保持PICC管的通畅, 首先应按时进行导管的定期维护, 其次要及时冲管, 正确封管。冲管采用脉冲式冲管法。嘱患者活动, 注意观察体位变化是否会影响输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲每次输注完高分子液体 (如白蛋白) 及中成药、化疗药物后, 或在每次输血、抽血后, 除常规使用常规生理盐水外, 均应予20 m L生理盐水进行脉冲式冲洗管道。对于已经发生导管阻塞的患者, 首先做好患者的心理疏导, 使患者配合治疗。切不可强行推注药物。排除尿激酶使用禁忌后, 遵医嘱由经过专门培训的护士用1∶5000尿激酶稀释液冲管, 可重复几次确保通畅[6]。行线胸片造影检查, 确认导管的位置。对于能行走的患者可以指导其按正常行走速度行走5~10 min, 在部分导管阻塞患者中经过短时间的运动后导管再次抽吸时会出现导管已再通。对于沉积性阻塞可以输入PH与之不同的溶液来溶解沉积物, 酸性溶液能够清除碱性沉积, 反之碱性溶液能清除酸性沉积[7]。
总之, 随着现代医学模式的发展和转变, 在钢针零容忍的时代, PICC置管化疗, 为肿瘤患者减轻了因反复穿刺造成的痛苦, 很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎, 避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤, 并能始终保持静脉输液通畅, 保证了患者的输液安全。门诊做好PICC维护的, 加强健康宣教和患者日常生活指导, 提高患者对PICC置管的认识, 延长PICC留置时间, 减少PICC置管不良反应及并发症, 使患者获得安全有效的治疗, 提高患者的满意度[8]。
摘要：目的 分析和总结PICC导管维护在基层医院临床专科门诊的护理应用。方法 回顾性分析2013年5月至2014年5月吴江市第一人民医院维护的241例PICC门诊患者在独立专科门诊维护及导管并发症的发生原因和处理方法进行临床记录总结。结果 241例PICC门诊患者无1例严重并发症发生, 经及时治疗护理无不良反应反生。通过对PICC门诊患者接受专科护士独立专科门诊进行的一系列维护干预, 实行个性化护理, 有效缓解患者紧张情绪, 减少患者痛苦, 增强患者带管舒适度, 减少并发症的发生, 增加患者配合治疗的积极性和对治疗的满意度均有所提高。结论 基层医院里对于PICC导管在专科门诊护理中进行有效的维护, 加强规范维护, 严格无菌操作, 重视安全管理, 落实严格的预防措施, 出现并发症后及时处理, 加强护理人员对并发症的原因及预防的掌握, 可以明显消除患者消极情绪以及能够减少导管并发症的发生, 效果显著, 能够更大限度地发挥PICC导管的优越性, 使PICC导管在临床中得到更好的应用, 值得在临床上推广使用。
关键词：PICC,门诊维护,并发症,处理
参考文献
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picc导管标准维护 篇3
【关键词】 正确维护；保持通畅；PICC导管
文章编号：1004-7484（2013）-12-7478-01
近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其安全、方便、易于实行、保留时间长（可达一年）、可避免反復穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点已广泛应用于临床护理[1]，但是经常发现从其它医院置管后，回来不进行规范护理而造成堵管，堵管严重只能拔管，给患者治疗及抢救增加难度，也造成不小的经济负担，笔者为患者实行PICC技术后的维护严格规范，几乎无较明显的并发症，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
我院自2008年以来为92例患者施行经外周置入中心静脉导管（PICC）技术，为肿瘤患者，静脉高营养、长期静脉输液、周围静脉条件差等患者建立有效的静脉通路，因其无异物感、舒适、护理简单、使用方便等优点，为患者及时治疗及抢救赢得了时间，同时也大大减轻了护士的工作量，深受患者及医护人员的好评，由于操作及术后护理严格规范，有23例因死亡拔管，其他均是达到了治疗目的后顺利拔管，现将护理方法总结如下。
2 家属配合
讲解PICC技术的目的、意义，详细说明置入PICC导管可能出现的不良应及并发症，讲解注意事项及配合要点，在患者及家属知情同意的前提下，签署知情同意书，置管成功后向患者及家属详细讲解正确的护理方法，指导置管侧肢体的活动方法，让患者理解正确的护理是避免或减轻不良反应及并发症的关键，防止知情同意书成为医疗过程中的习惯行为或者技术操作中的一个步骤，甚至成为一种形式[2]。
3 置管后的处理方法
3.1 置管完毕确认通畅后，用可来福肝素帽，其独特的设计，可阻止导管尖端血液回流至导管内，不容易堵管[3]。
3.2 穿刺皮肤处再次消毒，待干后用固定翼在剧穿刺点1ml处固定导管，穿刺点敷以2*2小纱布块，导管呈S型摆放，然后再以10*12透明敷贴固定导管，最后用弹力绷带包扎，可以减轻局部充血肿胀
3.3 详细讲解注意事项：弹力绷带需要4-6小时拆除，如果患者是出血性疾病，可适当延长拆除时间，拆除弹力绷带后用弹力网（或者剪断一只高筒弹力袜）套在透明敷贴外面，要覆盖透明贴膜上下缘5厘米，可防止不小心掀起透明敷贴，起到一定的保护作用。嘱患者经常做置管侧手臂的握拳松拳动作，促进血液循环防止血栓形成。置管后24小时必须换药一次，观察穿刺点出血情况。指导患者可以从事一般性日常活动、家务劳动、轻微的体育锻炼，但是不可以用置管侧手臂提取过重的物体，不可以做引体向上、托举亚玲等活动，也不可以用置管侧手臂撑床、不能游泳，可以淋浴，注意淋浴前用保鲜膜将透明敷贴包裹三层上下要超出贴膜5厘米以上，并且用胶布将贴膜边缘固定到皮肤上，淋浴后检查敷料有无津湿，如有津湿要及时请护士消毒、更换敷料，如无任何异常情况下，要求每七天进行一次维护，一定要询求专业护理人员进行维护。
4 正确的维护方法
4.1 洗手戴口罩，喂患者也戴口罩，防止污染。先撤掉包住可来福肝素帽的纱布，去除可来福肝素帽，用消毒棉签消毒接口，顺序：先消毒横截面，再消毒四周，要消毒三遍，用装有12ml肝素盐水（0.9%生理盐水加入肝素钠12500单位）的注射器连接新的可来福肝素帽，排气后安装在接口上并要旋紧，以脉冲方式冲入肝素盐水，当剩余2ml时边推注边撤掉注射器，然后用无菌纱布包裹住可莱福肝素帽并妥善固定在不影响更换透明敷贴的部位
4.2 撤掉透明敷贴，方法：以左手按住透明敷贴的穿刺点部位，用右手以最小角度掀起透明敷贴，从四周向穿刺点掀起，最后，松开左手，逆导管方向轻轻撤掉透明敷贴，防止将导管带出。再次洗手，打开换药包，戴无菌手套，左手轻轻提起导管，右手用镊子夹消毒棉球，以穿刺点为中心进行消毒，范围要达上下10厘米，两侧到臂缘，以顺时针方向与逆时针方向交替方式消毒三遍，消毒固定翼，再消毒导管各面，待干后，装上固定翼，放好导管，尽量避开上次摆放的压痕，可以用无菌胶布固定在固定翼上，最后以透明敷贴妥善固定。
4.3 固定好以纱布包裹的可来福肝素帽，最后用弹力网（或弹力高筒袜）套在透明贴膜外面加以保护。
5 注意事项
5.1 每次维护过程必须严格执行无菌操作原则
5.2 冲管必须使用10毫升以上的注射器[4]。
5.3 每次输入特殊药物如化疗药物、静脉高营养药物、血液制品等药物的前后必须用20毫升生理盐水以脉冲式方式冲洗导管，然后再接其它药物继续输入，如果输液治疗完成，也要先用生理盐水冲管，最后用0.9%生理盐水250ml加肝素钠12500万单位的肝素盐水液12ml以脉冲方式封管，当推入剩余2ml时要边推入边拔出注射器，以保证导管内呈正压状态（正压封管），防止血液返流造成堵管现象。
参考文献
[1] 刘芳，方少梅，邱丽文，王秀文.肿瘤患者化疗中2种深静脉置管应用效果及专项护理成本比较.中国实用护理杂志，2011，12（27）：8-9.
[2] 何韵，江东华.重视知情同意过程防范医疗纠纷.现代医院，2006，6（10）96-97.
[3] 汤其英.肿瘤化疗中浅静脉留置针留置的应用体会.护理实践与研究，2010，12（7）：101-102.
肿瘤科PICC导管的护理常规 篇4
一、住院病人的护理
1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。
2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合
3、换药步骤 普通换药方法：
①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。
②用酒精脱去皮肤表面的油脂，（连续脱三次，每次至少3根棉签）不可触及伤口。
③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘（除伤口穿刺处），面积大于络合碘消毒面积。
④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。
⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前
排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。
康惠尔透明贴换药
①用盐水清洁创面
②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性
4、院内宣教
①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。
②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。
二、新置管病人的护理
1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。
2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成
3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理
4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度
5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成
6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况
三、出院病人的护理
1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。
3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换
4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。
PICC管维护使用注意事项
1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞.2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管.3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液.4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。
picc导管标准维护 篇5
窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理
我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效.1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml.1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带.1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间.2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成.3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症.3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管.3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管.3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血.4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量.参考文献
[1] 王秀荣,蒋朱明,马恩陵·640例经外周静脉置入中心静脉导管 的回顾[J]·中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134·
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picc导管标准维护 篇6
【评估】
（一）患者的心理素质、配合程度。
（二）观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺肢体情况、测量臂围及数值比较。【准备】
护士：着装整洁、洗手、戴口罩。
物品：75%酒精﹑20ML注射器1个、头皮针、肝素帽、生理盐水、手消液、PICC换药包（小纺纱1片，透明敷贴1片，敷贴胶布2片，碘伏棒1包，酒精棒1包，纸尺1个，垫巾1个，包巾1个，无粉手套1双，大纺纱1片）。无菌手套1副﹑锐器盒﹑油性签字笔﹑医用垃圾桶﹑生活垃圾桶﹑医用纸胶布 环境：安静、清洁。体位：取平卧位或坐位。【方法】
1.预约→核对患者信息→查看患者导管维护记录→解释PICC导管维护的目的及内容→洗手戴口罩→备齐用物至床旁→再次核对→观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→打开换药包，从包外侧拿出纸尺，测量臂围（肘窝为原点上10cm处，测双上肢）→打开换药包，用无菌方式取出垫巾，铺于穿刺肢体下，此时并不将换药包全开→揭去除敷贴以外的所有胶布→手消（用手背按压手消液，六步或七步洗手法），用无菌方法取20ml注射器抽取生理盐水→连接注射器和输液接头，或连接注射器和头皮针,肝素帽，并进行排气预冲，备用→取下旧的输液接头或肝素帽→手消，打开换药包，右手戴无菌手套整理用物→倒入75%酒精于小纺纱→另一只手戴无菌手套→左手持无菌大纺纱提起导管，右手用酒精小纺纱消毒路厄氏接头（用力,多方位擦拭15秒）→连接上预冲好的新接头，用脉冲方式冲洗导管（间歇期,每七天进行维护时，宜抽回血，每天治疗患者可直接冲管）→当注射器内剩5ml左右液体时，进行正压封管（注射器内一定要剩余1-2ml液体），大纺纱暂不丢弃→脱手套→用拇指按压穿刺点，沿四周0角度或负角度平行拉扯，自下而上去除透明敷料→手消，戴手套→撕开酒精棉棒包装（同样方法持碘伏棉棒），左手持无菌纱布提起导管→右手取酒精棉棒，避开穿刺点1cm处，以顺时针,逆时针,顺时针的方式消毒三次，消毒范围大于透明敷料面积（>12cm，15cm较好），待干→再取碘伏棉棒，以穿刺点为中心，按压穿刺点3-5秒，以顺时针,逆时针,顺时针的方式消毒三次，消毒范围同酒精消毒面积，待干→调整导管位置，预塑形（肘上U形或L形，肘下S形或L形）→以穿刺点为中心，双手持敷贴用无张力的方法粘贴透明贴膜（必须将蓝色导管部分全部覆盖在贴膜内），优先导管塑形→无菌胶带蝶形交叉固定透明延长管→脱手套，手消→在敷贴记录胶带上注明操作者姓名，换药时间,日期，外露长度，贴于蝶形胶带尾端→再用一条胶带横向覆盖贴在记录胶带上→整理用物→手消→填写PICC维护记录手册→交待注意事项→洗手脱口罩 【评价】
（一）严格无菌技术操作。
（二）导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱。
（三）更换敷贴方法正确。
（四）消毒方法正确。
（五）操作规范、熟练。【理论提问】
1、外周导入深静脉置管术有哪些适应症？ 答：1）需要长期静脉输液且静脉条件差的病人。
2）用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如胃肠外营养药、化疗药等。3）需要家庭病床中长期输液的病人。2、常用穿刺部位有哪些？
答：（l）贵要静脉首选：静脉直，静脉瓣少。（2）肘正中静脉。（3）头静脉。、外周导入深静脉置管术的禁忌症有哪些？ 答：（1）病人肘部静脉条件太差。
PICC留置导管的应用及护理 篇7
1 操作前的护理
1.1 评估
通过与患者及家属的沟通, 收集基础资料, 包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管, 根据患者的病情, 适时做好心理护理, 解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点, 置管的操作方法, 做好解释工作, 取得患者的充分配合, 并签署同意书。
1.2 导管的选择
现临床常用美国巴德、BD及德国贝朗PICC。美国巴德与BD的PICC材料均为硅胶, 柔软, 与人体的亲和性好, 对血管刺激小[2], 硅胶类导管的机械性损伤和感染率较聚氯烯低, 血栓性静脉炎的发生率分别为20%与70%, 但硅胶类导管价格昂贵, 适用于需长期营养支或反复化疗的患者。其他PICC管还有美国AR-ROW、法国美德、法国优格等[3]。应该征得患者及家属的同意, 选择合适的导管。
2 操作中的护理
2.1 操作方法
2.1.1 物品准备:
PICC穿刺包, 无菌手套2副, 肝素帽1个, 无菌生理盐水、无菌肝素盐水100 U/ml。
2.1.2 选择血管:
患者平卧, 手臂外展与躯干成90°, 扎止血带, 评估患者血管状况。选择血管的顺序为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。已行锁骨下静脉穿刺的一侧手臂不宜同时作PICC, 以贵要静脉为例, 其途径为腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉, 因其直径粗、静脉瓣较小做为首选[4]。
2.1.3 测量定位:
手臂外展90°, 从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节, 再向下至第二肋间隙。为避免导管尖端进入右心房引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等症状, 从量好的长度中剪去1~2cm, 从拍摄的X光片中可见正好达第二肋间[5]。
2.1.4 建立无菌区:
打开PICC无菌包, 戴手套, 准备肝素帽, 并抽吸生理盐水, 铺第一块治疗巾于手臂下。
2.1.5 消毒:
用PICC包内酒精棉棒清洁脱脂, 面积为10 cm×10 cm, 再用碘伏消毒, 让消毒剂自然干燥。
2.1.6 更换手套。
2.1.7 铺第二块治疗巾。
2.1.8 预冲导管:
用充满生理盐水的注射器连接"T"型管并冲洗导管, 润滑导丝。拔出导丝至比预计长度短0.15~1 cm处。
2.1.9 修剪导管:
在预计长度处, 剪去多余部分, 并剥开导管护套10cm, 切忌剪导管时剪到导丝, 否则导丝将损坏导管, 伤害患者。
2.1.10 实施静脉穿刺:
见到回血确保导引套管的尖端在静脉内, 松开止血带, 左手压住套管和穿刺血管, 防止套管移位并减少出血, 抽出穿刺针, 用镊子夹住导管尖端, 逐渐送入静脉, 用力要均匀缓慢。当送至肩部时, 嘱患者头转向穿刺侧, 下颌靠肩以防止导管误入颈静脉。若送入困难, 考虑静脉有堵塞或导管位置错误。当送入10~15cm时, 退出导引套管, 继续送导管至皮肤参考线, 抽吸回血, 一手固定圆盘, 一手抽导丝, 动作要轻柔、缓慢, 注入生理盐水, 确定是否通畅, 安装肝素帽, 用10 ml注射器, 正压封管[6]。
2.1.11 固定导管, 覆盖无菌敷料;
12记录导管长度、穿刺日期、穿刺者姓名。
2.2 操作注意事项:
严格无菌操作, 穿刺点周围皮肤必须严格消毒, 穿刺部位局部暴露需要充分, 嘱患者在置管过程中不要活动, 对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。
3 操作后的护理
3.1 置管后24 h内换药1次, 若<24 h穿刺点出现渗血、渗液应及时更换, 保持穿刺点清洁干燥, 如无出血污染以后每周换药一次。
揭去透明贴时要顺着导管的方向去撕, 消毒面积为6cm×8cm, 碘伏干后将透明贴盖上针眼及导管柄, 驱尽空气即可。一定要保持无菌。
3.2置管后, 随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿, 触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。
导管入口处用无菌小纱布块保护, 然后用透明贴膜封管, 必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动, 避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜, 清理血液, 对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。
3.3 肝素帽和可来福接头使用后, 要注意防止污染, 肝素帽每3~5d更换1次, 可来福接头7~10d更换1次。
每日输液时严格消毒, 其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边, 然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器, 使连接比较牢固, 减少了输液器与可来福接头脱出的机会, 同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统, 依靠可来福接头的正压作用机制, 无需使用抗凝剂封管, 既减少了感染率, 又降低了堵管率。
3.4
在每天输液前用10ml~20ml生理盐水脉冲式冲冼导管, 输液完毕, 必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管, 正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理:生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注, 保留20min后再静推回抽, 如此反复, 导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
3.5 留置PICC管期间, 要注意合理、严格地进行导管的维护, 尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。
更换贴膜时动作应轻柔, 应从下向上撕去贴膜, 以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖, 以免穿脱上衣时将导管拔出, 尤其是在睡眠时保护好导管, 防止意外情况的发生。
4 并发症的预防及护理
4.1 静脉炎静脉炎是最常见的并发症之一, 发生率为2.6%-9.7%.置管早期并发静脉炎通常与穿刺插管时的机械, 而后期并发静脉炎则与化学刺激及病人的特殊体质性损伤有关[7]。静脉炎的发生与导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、患者本人的凝血状况及体质有关。强调严格的无菌操作, 尽可能选择贵要静脉, 送管时动作要轻柔, 以减轻血管内皮的机械损伤导致机械性静脉炎。置管前消毒时要等到消毒剂晾干后再行穿刺, 否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性刺激, 引起静脉炎。同时选择合适导管, 不要在同一血管反复穿刺, 避免引起血管损伤导致血栓性静脉炎。更换敷料时提倡使用透明胶贴。导管脱出部分勿再送入血管内, 以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入, 造成细菌性静脉炎。一旦发生静脉炎, 应及时给予治疗。首先要抬高患肢, 行热敷或硫酸镁湿敷[8]。
4.2 导管堵塞导管堵塞是并发症中发生率最高的, 可达21.3%, 并且随时间的延长而增加, 导管堵塞包括血栓性堵塞和非血栓性堵塞两大类。前者系由于血液返流, 在管腔内形成血凝块或血栓所至;而如导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞等可引发非血栓性堵塞。如发现输液速度变慢、冲管时阻力加大、不能抽得回血时, 多提示明导管有堵塞, 首先应检查外部因素和病人体位。导管扭曲打折时, 一般阻塞部位在导管的体外段, 解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端, 因血液返流形成血栓阻塞导管, 此时可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗。[9]预防:PICC管管腔狭窄, 易形成血栓, 故不宜经导管输血、抽血, 若需输全血、血浆、白蛋白等液体应另辟通道;其次是尽量应用输液泵输注, 可以有效预防导管堵塞, 维持满意的输液速率, 并防止血液倒流;同时强调正确冲管封管, 尽量采用脉冲式动作, 使冲洗液在管腔内产生湍流, 清洁和漂净管壁。对于连续7天不输液的患者, 也应每天用肝素盐水或生理盐水冲管。封管应采用正压封管。
4.3 静脉血栓形成:静脉血栓形成多发生在浅静脉和或深静脉, 其发生率在1%-4%。深静脉狭窄和静脉血栓形成发生率为7%, 且置管时间越长, 静脉血栓的发生机率越大。因此, 在临床上应当尽可能选用细的导管[10]。
4.4 导管异位:导管异位也是常见问题, 文献报道发生率在6.7%.主要与血管变异、患者体位不当、经头静脉穿刺及有纵膈肿块有关。[11]为减少导管异位的发生, 经上肢静脉, 尤其是头静脉脉穿刺时, 应注意当导管到达肩部时, 嘱患者头转向穿刺侧手臂, 下颌靠近肩部, 以便导管顺利进入上腔静脉, 如异位距离较长, 可将导管退拔5~7cm, 此时细软导管尖端可随回心血流入上腔静脉。
4.5 导管相关感染:导管相关的感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染等三种类型。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓, 范围在2cm以内;隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm, 无其他明显感染来源病人外周血培养及标准是有全身感染症状对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。引起导管相关感染的微生物最常见的是表皮葡萄球菌, 约占的27-30%。[12]预防导管相关感染应采取综合措施:如置管时及置管后行各种治疗过程中应严格无菌操作、认真护理, 并采用合适的敷料覆, 可有效的减少导管感染的发生。选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。导管局部感染的治疗主要是采取局部措施, 如理疗、热敷、加强局部护理、换药等, 必要时口服抗生素, 一般无需拔除导管。隧道感染发生后应拔除导管, 全身应用抗生素, 加强局部处理。
5 讨论
国外资料报道PICC导管可留置2年, 减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧, 显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后, 离不开细致的导管护理, PICC导管毕竟是一种异物, 长期留在体内, 在留置期间难免会出现各种问题, 因此要求护士在护理过程中, 一定要有高度的责任心, 严格无菌技术, 做好相应的护理, 加强置管后的护理是减少并发症的根本, 而选择合适的导管也有助于减少并发症的风险, 保证治疗过程的顺利进行。
摘要：经外周静脉中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 是一种能够满足各种静脉给药的深静脉导管, 且具有操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势, 而且它是一种可由护士操作的中心静脉置管术。国外早已广泛使用, 国内近几年各大医院也开始应用, 发展很快。置管的操作流程及相关并发症的预防及护理有很大的改善。
picc导管标准维护 篇8
【摘要】[目的]探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗中的应用及护理?[方法]经病人肘正中静脉?贵要静脉或头静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉进行化疗?[结果]124例病人，置管成功122例，失败2例，成功率为98.38% ，置管成功后，进行化疗，置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?[结论]化疗早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少痛苦；而有效的?正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键?
【关键词】PICC导管；化疗；护理
外周静脉置人中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉?肘正中静脉?头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管?用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等?由于化疗药物的毒副作用，病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦?新疆独山子职工医院中医肿瘤科对肿瘤病人用外周中心静脉置管（PICC）进行化疗，取得了较好的临床护理效果?现总结如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
新疆独山子职工医院中医肿瘤科从2011年11月起对122例需长期进行化疗的恶性肿瘤病人行PICC置管?其中肝癌16例，乳腺癌11例，肺癌21例，胃癌18例，胰腺癌1例，头颈部肿瘤9例，妇科肿瘤12例，淋巴瘤1例，肠癌8例，其他部位肿瘤25例；男52例，女70例，年龄34～88岁，平均年龄60岁?
1.2 方法
1.2.1 导管选择：选用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管，特点：硅胶材质，价格中等，包装物品齐全，根据病人情况可以前端裁剪?
1.2.2 病人准备：操作前了解病人的凝血机制，签署知情同意书?
1.2.3 选择穿刺静脉：122例病人选贵要静脉85例，选肘正中静脉29例，选头静脉8例?
1.2.4 操作：仔细测量置管长度，在操作过程中严格无菌操作并严密观察病人的病情变化及穿刺部位有无渗血?
1.2.5 确定导管位置：通过x线拍片确定导管尖端位置，122例病人置管后全部患者进行胸透?
1.2?6 预防感染：保持穿刺部位清洁?干燥，伤口敷料在置管后24h更换1次，以后每周更换1次?
1.2?7 封管：肝素帽正压接头每周更换1次?输液前用生理盐水冲管，输液后用肝素盐水以脉冲方式冲管，在注射最后0.5～1 mL时以正压封管?
2 结 果
122例PICC置管病人出现穿刺失败2例，导管送入困难1例，导管堵塞1例，接触性皮炎2例?PICC置管操作简便?安全，成功率高，可由护士独自操作?122例病人PICC置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?
3 讨论
3.1 置管前的护理
护理人员需经过专门的培训，置管前，操作护士向病人或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需配合的要点，取得病人和家属的理解和支持，并与其签署知情同意书；血管选择健侧手臂，肘部血管良好，同时穿刺部位无损伤或感染的，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉，准确测量病人静脉的长度；较粗的导管容易引起静脉炎或血管阻塞，所以在輸液流速允许的情况下，应尽量选择型号最小?最细?腔最少的PICC导管，插管时如导管过长，退出导管少许，调整体位穿刺时避免穿刺过深，刺激神经，操作拔除导丝后注意抽回血，并及时连接肝素帽?
3.2 置管后的护理
3.2.1 穿刺时的并发症及预防
122例PICC置管病人穿刺失败2例，原因是穿刺时选择的血管不当?穿刺部位过度活动等?选择合适的血管及适宜规格的导管；注意保暖，必要时适当加温；避免过度活动是保证穿刺成功的关键?置管时导管送入困难1例，原因是选择的血管细小，血管的静脉瓣多出现送管困难，选择粗直?静脉瓣少的血管进行穿刺，可以避免送管困难的发生操作完毕，测量其上臂周长，填写穿刺记录，记录穿刺导管的名称?批号?型号及长度?臂围?所穿刺的静脉；描述穿刺过程，记录穿刺日期及穿刺者姓名?胸片结果及记录病人的主诉?注意穿刺侧手臂勿剧烈活动，勿弯曲过久，禁止在穿刺侧扎止血带?测量血压?严密观察穿刺点有无出血?肿胀，触摸穿刺点有无疼痛?硬结，如有疼痛?硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好?
3.2.2 穿刺术后的并发症及预防
122例PICC置管病人指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第1个24 h不沾水，冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换，学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊?导管堵塞1例，原因是封管方法不当，导管末端位置不当或导管发生移位；高凝状态等可导致导管堵塞；为预防导管堵塞，每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，根据导管长度可注入（5000 u/mL）的尿激酶0.5 mL，20 min后进行回抽，并于每日输完液后用20 mL生理盐水正压封管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管，冲管时最后0.5 mL要边推边退针，用脉冲式冲管法，力度适中正确冲洗导管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管?脉冲冲管?PICC在临床的使用中，相对传统的中心静脉导管降低了颈部和胸部因插管导致的血?气胸等严重并发症，减少穿刺危险性，是一种安全?方便的静脉输液通道；减轻了反复静脉穿刺带给病人的痛苦，为病人提供中长期静脉输液及化疗用药通道，有效地保护了病人血管，提高了肿瘤病人的生活质量?护士完全可以自己操作，可以不用限制病人头部活动，留置时间长，而且很少渗漏堵塞，封管方法简单，减少了护士工作量；但在操作中护理不当也会出现并发症?护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施?重视对病人的宣教及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命，降低并发症的发生?
参考文献
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[3] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵；640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J]；中国临床营养杂志；2002年02期