导管维护（精选7篇）
导管维护 篇1
随着化疗病人的日益增加, 化疗药的类型日益繁多, 化疗药物对血管的刺激性更加强大, 在临床工作中, 为了减少病人的痛苦并确保病人的用药安全, 我们一般都采用中心静脉置管来合理安全行化疗治疗。在护理工作中, 为了加强管理, 规范导管使用情况结果的登记, 规范护理行为, 提高护理质量的安全性, 减少不该发生的医疗、护理纠纷, 我科于2010年起设计了《中心静脉导管使用及维护记录单》, 取得满意效果。
1维护记录单的设计 (见表1)
2 维护记录单的使用要求及填表方法
在我科行中心静脉置管穿刺术是由主管医生操作, 或由本科室护士长及资历深的护士进行操作。操作者待评估病人后, 置管前必须与病人或家属讲解相关注意事项, 签署置管知情同意书后再行置管。
根据表1的院内置管中的格式进行相对应的填写资料。其中“术侧臂围”是针对留置PICC导管而言。“穿刺点”“X线检查”及“导管头端位置”对于观察的结果采用在括号内打“√”形式来表示, 如果穿刺口有渗血现象, 还应填写出血量是多少、采用哪种止血方法及处理后止血情况如何对于留置有中心静脉导管的病人, 我们都会给其一个置管手册, 手册中填写有病人所留置导管的基本情况及置管应注意的相关事项。嘱病人务必保管好此手册, 待出院后, 到下次返院时有利于护士的观察与维护。
对于带中心静脉导管入院的病人, 我们通过导管留置的置管手册, 根据表1中“带入导管”的格式一一进行评估及填写维护记录单, 并要求病人或家属签名。
在维护记录栏中包括有四个部分:时间、使用情况、维护状况、执行护士签名。日期及时间:为维护的时间;使用情况分为种情况通畅阻力堵塞若在日常维护过程出现前面种情况就在相对应的栏打“√”, 并在该病人的一般 (危重) 护理记录单中记录清楚处理情况。维护状况中又分为5个方面:换敷贴、局部情况、换肝素帽、冲管、封管。若在日常维护过程进行前面5个方面的护理就在相对应的栏打“√”。换敷贴为每周更换2次, 置管术后次日常规更换1次, 如局部有渗出、敷帖脱落或污染时随时更换[1]。更换敷贴时要注意观察穿刺口局部有无渗血、红肿、导管有无脱出或置入更深。如果发现任何异常均应在维护单上注明, 以便护士在维护过程中进行跟踪观察及处理。2.5对于要求带管出院的病人, 护士应向其或家属交代相关注意事项并予双方签全名。注意事项有:嘱妥善固定中心静脉导管, 勤换内衣, 保持皮肤洁净及导管敷贴干燥, 更换衣服时避免将导管拔脱, 每周行更换敷贴及冲管2次, 如不适及时就诊等。
3 体会
使用该维护单后, 在临床护理工作中就更加便于管理, 对护士的行为也得到了一定的规范。在对中心静脉导管进行维护的过程及发现的任何异常情况都一目了然, 还方便护士对发现的情况更好地进行跟踪观察及处理。避免了病人在使用中心静脉导管中的意外情况发生。
病人知情同意的签署, 提高病人遵嘱的依从性, 确保了病人的安全[2]保障了中心静脉导管使用的寿命通过使用维护记录单, 杜绝了护士在护理导管中的盲目性。在医护工作中通过对维护记录单的观察, 也可以起到互相督促的工作。从使用此维护记录单至今, 无一例护理纠纷发生。
随着医学知识和法律意识的日益普及, 病人及家属的自我保护及维权意识不断增强, 尤其是实行“举证倒置”后更增加了医疗责任风险, 医务人员将承担更多的举证责任和难以举证所带来的赔偿。通过与病人或家属签署知情同意书、填写完善维护记录单中相关资料及置管手册资料、告知相关注意事项并有病人或家属的签名, 这些都可以作为举证的有据材料。强化了护士的法律意识和安全意识保证了良好的就医秩序。
参考文献
[1]方园, 李冬咏, 谢少清.康惠尔敷帖在中心静脉置管中的应用[J].全科护理, 2010, 8 (1C) :203.
[2]朱新青, 冼日凤, 梁雁芳, 等.药物过敏试验记录单的人性化设计及应用[J].护士进修杂志, 2009, 24 (10) :894.
导管维护 篇2
（一）评估和观察要点。
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
（二）操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。
（三）指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
（四）注意事项 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3-4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
CVC置管常见并发症的预防与处理
1）导管堵塞 预防：
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日 间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通)。如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染 预防
（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法：
（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。
（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。
（3）情况严重者及时拔除CVC导管。3）穿刺点渗血、水肿 预防
剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。
处理方法
(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管脱出或断裂 预防：
（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
处理方法：
导管维护 篇3
【关键词】 正确维护；保持通畅；PICC导管
文章编号：1004-7484（2013）-12-7478-01
近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其安全、方便、易于实行、保留时间长（可达一年）、可避免反復穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点已广泛应用于临床护理[1]，但是经常发现从其它医院置管后，回来不进行规范护理而造成堵管，堵管严重只能拔管，给患者治疗及抢救增加难度，也造成不小的经济负担，笔者为患者实行PICC技术后的维护严格规范，几乎无较明显的并发症，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
我院自2008年以来为92例患者施行经外周置入中心静脉导管（PICC）技术，为肿瘤患者，静脉高营养、长期静脉输液、周围静脉条件差等患者建立有效的静脉通路，因其无异物感、舒适、护理简单、使用方便等优点，为患者及时治疗及抢救赢得了时间，同时也大大减轻了护士的工作量，深受患者及医护人员的好评，由于操作及术后护理严格规范，有23例因死亡拔管，其他均是达到了治疗目的后顺利拔管，现将护理方法总结如下。
2 家属配合
讲解PICC技术的目的、意义，详细说明置入PICC导管可能出现的不良应及并发症，讲解注意事项及配合要点，在患者及家属知情同意的前提下，签署知情同意书，置管成功后向患者及家属详细讲解正确的护理方法，指导置管侧肢体的活动方法，让患者理解正确的护理是避免或减轻不良反应及并发症的关键，防止知情同意书成为医疗过程中的习惯行为或者技术操作中的一个步骤，甚至成为一种形式[2]。
3 置管后的处理方法
3.1 置管完毕确认通畅后，用可来福肝素帽，其独特的设计，可阻止导管尖端血液回流至导管内，不容易堵管[3]。
3.2 穿刺皮肤处再次消毒，待干后用固定翼在剧穿刺点1ml处固定导管，穿刺点敷以2*2小纱布块，导管呈S型摆放，然后再以10*12透明敷贴固定导管，最后用弹力绷带包扎，可以减轻局部充血肿胀
3.3 详细讲解注意事项：弹力绷带需要4-6小时拆除，如果患者是出血性疾病，可适当延长拆除时间，拆除弹力绷带后用弹力网（或者剪断一只高筒弹力袜）套在透明敷贴外面，要覆盖透明贴膜上下缘5厘米，可防止不小心掀起透明敷贴，起到一定的保护作用。嘱患者经常做置管侧手臂的握拳松拳动作，促进血液循环防止血栓形成。置管后24小时必须换药一次，观察穿刺点出血情况。指导患者可以从事一般性日常活动、家务劳动、轻微的体育锻炼，但是不可以用置管侧手臂提取过重的物体，不可以做引体向上、托举亚玲等活动，也不可以用置管侧手臂撑床、不能游泳，可以淋浴，注意淋浴前用保鲜膜将透明敷贴包裹三层上下要超出贴膜5厘米以上，并且用胶布将贴膜边缘固定到皮肤上，淋浴后检查敷料有无津湿，如有津湿要及时请护士消毒、更换敷料，如无任何异常情况下，要求每七天进行一次维护，一定要询求专业护理人员进行维护。
4 正确的维护方法
4.1 洗手戴口罩，喂患者也戴口罩，防止污染。先撤掉包住可来福肝素帽的纱布，去除可来福肝素帽，用消毒棉签消毒接口，顺序：先消毒横截面，再消毒四周，要消毒三遍，用装有12ml肝素盐水（0.9%生理盐水加入肝素钠12500单位）的注射器连接新的可来福肝素帽，排气后安装在接口上并要旋紧，以脉冲方式冲入肝素盐水，当剩余2ml时边推注边撤掉注射器，然后用无菌纱布包裹住可莱福肝素帽并妥善固定在不影响更换透明敷贴的部位
4.2 撤掉透明敷贴，方法：以左手按住透明敷贴的穿刺点部位，用右手以最小角度掀起透明敷贴，从四周向穿刺点掀起，最后，松开左手，逆导管方向轻轻撤掉透明敷贴，防止将导管带出。再次洗手，打开换药包，戴无菌手套，左手轻轻提起导管，右手用镊子夹消毒棉球，以穿刺点为中心进行消毒，范围要达上下10厘米，两侧到臂缘，以顺时针方向与逆时针方向交替方式消毒三遍，消毒固定翼，再消毒导管各面，待干后，装上固定翼，放好导管，尽量避开上次摆放的压痕，可以用无菌胶布固定在固定翼上，最后以透明敷贴妥善固定。
4.3 固定好以纱布包裹的可来福肝素帽，最后用弹力网（或弹力高筒袜）套在透明贴膜外面加以保护。
5 注意事项
5.1 每次维护过程必须严格执行无菌操作原则
5.2 冲管必须使用10毫升以上的注射器[4]。
5.3 每次输入特殊药物如化疗药物、静脉高营养药物、血液制品等药物的前后必须用20毫升生理盐水以脉冲式方式冲洗导管，然后再接其它药物继续输入，如果输液治疗完成，也要先用生理盐水冲管，最后用0.9%生理盐水250ml加肝素钠12500万单位的肝素盐水液12ml以脉冲方式封管，当推入剩余2ml时要边推入边拔出注射器，以保证导管内呈正压状态（正压封管），防止血液返流造成堵管现象。
参考文献
[1] 刘芳，方少梅，邱丽文，王秀文.肿瘤患者化疗中2种深静脉置管应用效果及专项护理成本比较.中国实用护理杂志，2011，12（27）：8-9.
[2] 何韵，江东华.重视知情同意过程防范医疗纠纷.现代医院，2006，6（10）96-97.
[3] 汤其英.肿瘤化疗中浅静脉留置针留置的应用体会.护理实践与研究，2010，12（7）：101-102.
导管维护 篇4
1.1 一般资料:
PICC门诊患者接受专科护士独立专科门诊导管维护241次, 其中男135例, 女106例, 年龄15~79岁, 均为门诊就诊治疗间歇期进行门诊专科维护的患者。
1.2 方法
1.2.1 对门诊导管维护[1,2]:
患者第一次维护时即采取常规健康教育, 实行专科技能知识培训, 发放导管维护手册, 告知导管维护常识, 每周换药及通管一次。对护士进行岗前培训, 具体内容包括:PICC的定义、目的和意义、操作过程、优点、适应证、禁忌证、留置期间并发症的预防和处理措施;PUCC维护涵盖的内容、注意事项及PICC置管后对患者的指导。②制订PICC置管后维护的操作流程, 包括用物准备, 评估患者告知导管维护常识, 每周换药及通管一次。通管前查看维护手册, 核对患者基本信息, 询问患者有无碘、酒精、松节油等过敏史, 查看患者体温及上臂围。操作人员常规洗手及局部消毒后开始通管。消毒时若出现贴膜污垢残留, 予松节油轻试。通管时注意无菌操作, 观察患者穿刺点皮肤状况、导管刻度、导管有无破损移位、穿刺点周围有无溢液等。常规以生理盐水20 m L脉冲式冲洗导管及正压封管。换药过程严格遵守无菌操作, 按照更换透明膜和冲洗导管流程操作。
1.2.2 患者自身护理[3]:
保持局部清洁干燥, 透明膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时应及时通知护士更换, 不可擅自撕下贴膜;注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、肿胀、皮疹、渗出、活动障碍, 导管内有无血液反流, 外露导管有无打折、脱落等情况, 发现异常应及时就诊;PICC置管不会影响患者日常工作和生活, 置管后多活动以促进血液循环, 可多做握拳松拳及擦桌、洗碗、扫地等轻微家务劳动, 但注意控制活动幅度, 切不可提过重物品、托举重物等。避免置管侧手臂做旋转活动、肩关节大幅度甩手运动, 如游泳、打球等;注意保护置管部位免受外力撞击;避免肘部关节剧烈运动;置管侧手臂避免测血压和静脉穿刺;避免睡眠时压迫穿刺血管;注意衣服袖口不易过紧。
2 常见问题的预防处理
2.1 局部过敏:
因机体个体差异不同, 对贴膜过敏的患者也较多见, 特别是一些透气性较差的贴膜, 易产生患者局部皮肤发红、瘙痒等现象。本文观察241例患者, 出现贴膜过敏现象占24%。出现轻度过敏时需保持局部的干燥, 选择通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔, 口服抗过敏药物, 每次在PICC维护前应询问患者是否为过敏体质, 若为过敏体质可选择透气率达3000的贴膜, 对穿刺针周围已经发生皮肤发红, 皮疹或渗液、患者主诉有痒感时, 予炉甘石洗剂局部外涂, 症状严重者时静脉注射10%葡萄糖酸钙10 m L+50%葡萄糖20 m L, 穿刺处改用无菌方纱四层覆盖, 纸胶布固定, 每天换药1次, 密切观察病情变化。应加强局部换药, 避免使用贴膜直接联贴, 局部皮肤消毒禁用75%刺激皮肤。可采取含碘消毒液消毒局部皮肤, 避开针眼处外涂抗过敏药膏, 予无菌纱布覆盖, 外露导管摆放在无菌纱布上, 再用透气率达3000的贴膜粘贴在无菌纱布上, 妥善固定[4]。告知患者每天到医院进行局部换药一次, 同时多观察穿刺处纱布在位情况, 若出现贴膜和纱布松动或缺失, 要及时到医院进行处理。
2.2 穿刺处出血[5]:
①注意观察穿刺点是否出血, 本文观察241例患者, 出现穿刺处出血现象占15%。若出血量较多, 应加压包扎止血, 出血停止后换药, 贴上10 cm×12 cmⅣ3000。②置管期间常规7 d左右换药1次。输液期间每周更换可来福接头一次, 休息期间每月更换可来福接头一次。③保持局部清洁、干燥, 透明膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时不可擅自撕下贴膜, 应及时取医院更换。④普通给药前后用0.9%生理盐水10 m L冲洗导管内径, 冲洗时为脉冲式, 勿用暴力。注射器为≥10 m L。⑤嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时, 先穿置管侧衣袖, 脱衣服时, 先脱健侧衣。锻炼身体时, 置管侧上肢切勿剧烈运动, 勿过度弯曲、伸展, 防止导管脱落。
2.3 导管阻塞:
此次观察241例患者, 出现导管阻塞现象有2例, 占0.8%。为了更好地保持PICC管的通畅, 首先应按时进行导管的定期维护, 其次要及时冲管, 正确封管。冲管采用脉冲式冲管法。嘱患者活动, 注意观察体位变化是否会影响输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲每次输注完高分子液体 (如白蛋白) 及中成药、化疗药物后, 或在每次输血、抽血后, 除常规使用常规生理盐水外, 均应予20 m L生理盐水进行脉冲式冲洗管道。对于已经发生导管阻塞的患者, 首先做好患者的心理疏导, 使患者配合治疗。切不可强行推注药物。排除尿激酶使用禁忌后, 遵医嘱由经过专门培训的护士用1∶5000尿激酶稀释液冲管, 可重复几次确保通畅[6]。行线胸片造影检查, 确认导管的位置。对于能行走的患者可以指导其按正常行走速度行走5~10 min, 在部分导管阻塞患者中经过短时间的运动后导管再次抽吸时会出现导管已再通。对于沉积性阻塞可以输入PH与之不同的溶液来溶解沉积物, 酸性溶液能够清除碱性沉积, 反之碱性溶液能清除酸性沉积[7]。
总之, 随着现代医学模式的发展和转变, 在钢针零容忍的时代, PICC置管化疗, 为肿瘤患者减轻了因反复穿刺造成的痛苦, 很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎, 避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤, 并能始终保持静脉输液通畅, 保证了患者的输液安全。门诊做好PICC维护的, 加强健康宣教和患者日常生活指导, 提高患者对PICC置管的认识, 延长PICC留置时间, 减少PICC置管不良反应及并发症, 使患者获得安全有效的治疗, 提高患者的满意度[8]。
摘要：目的 分析和总结PICC导管维护在基层医院临床专科门诊的护理应用。方法 回顾性分析2013年5月至2014年5月吴江市第一人民医院维护的241例PICC门诊患者在独立专科门诊维护及导管并发症的发生原因和处理方法进行临床记录总结。结果 241例PICC门诊患者无1例严重并发症发生, 经及时治疗护理无不良反应反生。通过对PICC门诊患者接受专科护士独立专科门诊进行的一系列维护干预, 实行个性化护理, 有效缓解患者紧张情绪, 减少患者痛苦, 增强患者带管舒适度, 减少并发症的发生, 增加患者配合治疗的积极性和对治疗的满意度均有所提高。结论 基层医院里对于PICC导管在专科门诊护理中进行有效的维护, 加强规范维护, 严格无菌操作, 重视安全管理, 落实严格的预防措施, 出现并发症后及时处理, 加强护理人员对并发症的原因及预防的掌握, 可以明显消除患者消极情绪以及能够减少导管并发症的发生, 效果显著, 能够更大限度地发挥PICC导管的优越性, 使PICC导管在临床中得到更好的应用, 值得在临床上推广使用。
关键词：PICC,门诊维护,并发症,处理
参考文献
[1]邓秀云, 石天利, 黄子珍, 等.肿瘤患者化疗行PICC置管并发症的护理[J].中国医学创新, 2013, 9 (14) :59.
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[3]黄丽艳, 王芬, 曹娟妹, 等.“C”型固定方法在PICC导管维护及应用中的效果分析[J].护士进修杂志, 2012, 27 (3) :266-267.
[4]曹晓欣, 侯香传, 关伟丽, 等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2014, 29 (2) :169-171.
[5]李美清, 史甲芬, 邹翠莲, 等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (11) :20-22.
[6]江世丽, 李国宏.化疗间歇期血液病患者双腔Power PICC导管堵塞的护理体会[J].护士进修杂志, 2014, 29 (7) :654-655.
[7]刘为红, 闻曲, 鲍爱琴, 等.指腹揉搓配合尿激酶处理PICC导管堵塞[J].护理学杂志, 2011, 26 (4) :13-14.
导管维护 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月—2010年3月, 我院收治24例在上级医院行PICC置管后, 转入我院行肿瘤化疗的病人。其中男9例, 女15例;年龄26岁~72岁, 平均56岁;文化程度:大学及以上者9例, 中专3例, 高中及以下者12例;分别于置管后3 d~10 d (平均7 d) 转入我院;24例病人均于化疗间歇期带管出院。
1.2 方法
成立循证护理小组, 确定PICC置管、循证护理、并发症、维护、肿瘤为检索词, 通过知网进行文献检索。检索出相关文献36篇, 并对文献的真实性、可靠性及临床实用性进行分析评价, 确定16篇为可靠的证据, 从而根据病人的实际情况, 建立PICC维护登记表, 制订预防PICC导管相关并发症的护理方案。
1.3 结果
24例PICC置管肿瘤化疗病人, 无一例因PICC导管相关并发症所致提前拔管, 均保留导管至全程化疗结束。PICC留置时间最短97 d, 最长187 d, 平均152 d。
2 循证护理
2.1 静脉炎 包括机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。
2.1.1 循证支持
循证护理小组通过查阅文献, 找出相关原因:①机械性静脉炎常发生在穿刺后48 h~72 h, 主要与被穿刺血管较小, 而导管型号偏大或导管材料过硬有关;与穿刺侧肢体活动过度等因素有关。②化学性静脉炎是病人自体对导管材料产生反应及血管内膜不能耐受输入的强刺激性药物有关[1]。③细菌性静脉炎多为病人自身抵抗力低及局部感染所致。
2.1.2 护理干预
①加强病人心理护理, 避免因紧张情绪致血管收缩、痉挛, 造成上肢肿胀, 疼痛而发生静脉炎;②建立PICC维护记录表, 观察置管侧上肢有无红肿、疼痛, 测量上臂围, 并记录;③早期出现静脉炎时, 在血管穿刺上方沿血管走向用50%的硫酸镁湿热敷, 或使用喜疗妥软膏外涂, 每天3次[2]。④指导病人可从事一般性的日常工作和家务劳动, 但需避免穿刺侧手臂提举重物或做一些反复屈肘的动作;⑤输液时合理安排好液体的输入顺序, 连续输入刺激性药物时, 中间输入20 mL生理盐水;输液完毕, 用生理盐水将导管完全冲洗干净后, 采用脉冲式正压封管;⑥在冲管、封管及换药过程中, 严格遵守无菌原则, 避免细菌性静脉炎的发生。
2.1.3 效果
本组24例病人, 有3例病人出现置管侧肢体红肿、疼痛等早期静脉炎的症状, 经积极处理后, 炎症消除, 继续保留导管至化疗结束。
2.2 导管移位 包括导管异位、脱管和进管。
2.2.1 循证支持
查阅文献, 找寻相关原因:PICC导管异位的原因与病人局部血管的解剖变异有关;导管固定不牢, 病人肢体活动过度可引发脱管和进管。
2.2.2 护理干预
①观察PICC导管在体外的刻度, 并记录在PICC维护记录表上;②妥善固定PICC导管。采用改良的“p”型或“b”型固定方式[3], 降低导管进管及脱管的可能性;③加强病人日常活动指导:穿刺侧肢体勿过度活动;保护好导管外露部分, 以防损伤导管或将导管拖拉出体外;置管侧上肢衣袖进行改良等;④如若敷贴卷边、潮湿、松动或穿刺点有渗血渗液时, 及时更换敷贴;揭敷贴时由下往上撕, 以防将导管带出;⑤病人出现肩背部疼痛并诉“有重物压迫感”或导管输液不畅, 或冲管时有颈部发胀不适感, 立即拍胸部X线片以确定导管位置, 必要时向上级医师汇报。
2.2.3 效果
本组有4例病人导管部分脱出, 加强局部固定后, 未影响输液质量, 保留导管至全程化疗结束。
2.3 导管相关感染
2.3.1 循证支持
据文献报道, 肿瘤化疗PICC导管的相关感染原因有:长期化疗白细胞降低致免疫力低下;操作及维护时不遵守无菌原则;使用多腔导管可能会增加感染的危险性[4];病人不能按时回院进行导管维护等。
2.3.2 护理干预
①改善病人的营养, 增强体质;②化疗病人定期查血常规;③进行治疗、护理操作时, 严格遵守无菌原则;④每周更换敷贴2次或3次, 保持敷贴干燥清洁, 如有渗血、渗液、湿脱时, 及时更换;⑤每天更换输液管路, 7 d~10 d更换可来福正压接头1次;⑥应用有效消毒剂:用碘伏以穿刺点为中心, 向外环形消毒3遍, 消毒范围大于5 cm, 包括外露的导管, 待干后, 覆盖敷贴;⑦指导病人沐浴时以保鲜膜环形覆盖敷贴3层, 以防敷贴渗湿;⑧根据病情需要, 尽量使用单腔可来福接头;⑨导管有外移时, 不能再送入血管内, 以防血管壁污染或感染的发生;有内进时, 予消毒后退回原来的刻度;⑩做好病人宣教, 增强导管维护意识和行为。
2.3.3 效果
本组有6例病人出现局部感染。分析原因与化疗间歇期不能按时回院进行导管维护有关, 及时发现后, 遵医嘱给予莫匹罗星软膏局部外涂、更换敷料, 每日2次, 4 d后症状消除, 继续带管治疗至全程化疗结束。
2.4 堵管
2.4.1 循证支持
陈向荣[5]报道:病人剧烈咳嗽致静脉压增高, 使回血凝固于导管致堵管;长期输入高渗药物、化疗药物、高pH值及高营养液后未及时冲管或封管方法不正确, 均可致堵管。罗洪等[6]研究结果显示:加大生理盐水冲管的用量, 可预防导管的堵塞。
2.4.2 护理干预
①避免引起上腔静脉压增高的因素存在, 如便秘、咳嗽、术肢提举重物等;②固定好导管, 避免扭曲、折叠, 以防机械性堵管;③勿使用PICC导管采取血标本;④每次输液前后均予生理盐水20 mL脉冲式冲管, 且冲管时不要抽取回血;⑤采用可来福正压接头加生理盐水脉冲式封管[7];⑥做好出院宣教, 指导病人每周回院进行导管维护2次或3次。
2.4.3 效果
本组有3例带管出院病人, 不能按时回院进行导管维护, 发生堵管, 经积极溶栓处理后, 导管完整保留至治疗结束。
3 小结
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据, 提出问题, 寻找实证, 用实证对病人实施最佳护理;它所倡导的是一种科学的工作方法, 是一种指导临床决策, 指导临床思维的理念[8]。PICC具有操作简捷, 安全性高, 维护简单, 易推广等优势而被广泛应用于临床肿瘤化疗及长期输液治疗中。但PICC留置可能有静脉炎、导管相关感染、导管移位、堵管等并发症。因此, 导管的维护, 预防并发症的发生至关重要。循证护理的应用, 使病人得到了细致有效的护理, 减少了PICC留置并发症的发生。本组24例病人未出现导管相关并发症致提前拔管, 均保留导管至全程化疗结束, 延长了导管安全留置时间, 减轻了病人的痛苦和经济负担, 也保护了病人的外周血管。PICC导管的维护, 还需进一步积累资料。循证护理的实施, 改变了临床护士照搬资料以及凭经验和感觉为主的习惯、行为;在进行护理实践时, 会用发展的眼光, 理性的思维, 寻求更多的技术支持;也拓宽了护士的知识面, 提高了业务水平。
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导管维护 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组325例病人, 男182例, 女143例;平均56岁;脑外伤48例, 脑出血107例, 脑梗死11例, 动脉瘤110例, 胶质瘤49例;病人均有不同程度的意识障碍, 采用PICC置管进行长时间补液治疗, 采用的PICC导管为美国巴德公司生产的三向瓣膜式, 型号为4Fr;留置时间为34d~309d。
1.2 结果
本组325例病人在PICC置管期间无导管相关性感染发生, 未出现脱管、断管、拔管困难等情况, 未发生PICC相关医患纠纷。
2 安全管理
2.1 护士管理
加强对护士的培训及管理, 选择具有相关资质的护士进行置管和日常维护能够有效减少PICC并发症的发生, 而PICC护理团队不仅有益于病人, 而且可以得到专业发展。
2.1.1 PICC专科护士管理
PICC专科护士均经严格理论知识培训和操作技能培训考核, 取得PICC资格证书, 负责置管、维护、质量控制及PICC培训指导、院内及院外会诊。
2.1.2 科内护士管理
对神经外科护士进行计划性培训, 如专题讲座、业务学习、教学查房、特殊疑难病例讨论等。培训合格的护士具有主动静脉治疗理念, 了解相关血管解剖知识, 能熟练掌握PICC适应证、置管评估、PICC标准化操作流程、相关并发症观察与处理、PICC应急预案演练等。
2.2 充分告知, 履行知情同意
置管同意书为PICC穿刺的必要性和合理性提供了依据, 同时也规范了医护行为, 对可能出现的护理风险进行预防。置管前由主管医生及置管护士分别进行置管知情同意谈话, 详细讲解PICC的目的、适应证等。知情同意书与病历一起归档留存。
2.3 病人及陪侍人的教育管理
由于神经外科病人大多数需要康复治疗, 带PICC导管时间较长, 且病人及家属缺乏自我保护导管方面的知识。病人及家属担心置管后及出院后导管的护理及妥善保护, 想知道管道脱出应该怎样预防。PICC留置时间长、治疗周期多, 病人带管回家不可避免, 根据PICC置管不同阶段知识需求, 我们为病人制订了PICC健康教育路径, 并严格按照PICC健康教育路径执行, 提高了健康教育的质量。
2.3.1 置管前教育
根据不同治疗方案护士协助病人及家属了解有关PICC适应证、并发症预防、置管后自我管理知识, 与其他带管病人交流PICC相关知识, 缓解其紧张情绪。对文化水平低、合作能力较差、边远地区 (当地可能没有PICC门诊) 不能确保正常维护的病人需慎重考虑是否置管, 并反复对其进行教育。
2.3.2 置管后教育
告知病人及家属穿刺侧手臂可正常活动, 无需僵直、制动, 次日起可行手臂的旋转、屈伸、握松拳动作, 避免过度上举、外展及后伸, 避免提拉5kg以上的重物, 保持透明膜的干燥及外形完整, 如有卷边潮湿应及时更换, 标明维护时间等。因为神经外科病人大多数意识不清及烦躁多动, 所以应预防非治疗性拔出PICC导管。
2.3.3 出院前教育
详细向病人及家属讲解PICC带管期间日常注意事项、可能遇到的问题、解决方法、联系方式等, 使其具有良好的依从性及主动性, 主动按维护时间对PICC进行维护, 从而尽量减少各种并发症发生的可能, 请病人或家属签署带管回家知情同意书并科内归档留存。
2.4 PICC置管后安全管理
完善各种医嘱签字、护理记录、置管记录、病人PICC维护手册, 在知情同意书上粘贴条形码等。建立PICC病人档案: (1) 病人基本信息, 包括病人姓名、科室、年龄、住院号、床号、诊断。 (2) 穿刺置管记录, 包括置管日期、导管型号、批号、有效期、穿刺部位、穿刺侧肢体臂围、导管置入长度、外露长度、导管尖端位置、穿刺过程记录、穿刺者签名、置管医院及科室、联系电话。 (3) 带管期间维护记录, 包括日期、进行何种操作、穿刺点外观 (有无红、肿、热、痛等症状) 、穿刺侧肢体臂围 (穿刺点以上10cm) 。 (4) 拔管记录, 包括拔管日期、拔管原因、拔管过程、尖端是否完整、拔出导管的长度、是否做细菌学培养及结果、拔管者签名。
2.5 拔管管理
因PICC留置时间较长在拔管时会遇到困难, 如血管痉挛和血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成及导管异位, 拔管困难时切不可强行或暴力拔除, 以免发生体内断管, 对病人造成极大伤害, 如引起血流不畅、深静脉损伤、心律失常、损伤心肌甚至危及生命。护士需把握PICC拔管禁忌证, 并规范操作。拔管前告知操作的简单步骤, 做好准备工作, 减轻病人及家属的紧张感, 避免由于过度紧张、焦虑等使交感神经兴奋性增强, 引起血管痉挛或血管收缩的情况。协助病人取卧位, 置管侧手臂外展, 与身体呈90°, 充分放松, 减少血管的弯度, 热敷肢体, 扩张血管。拔管时手指保持在穿刺点以上1.0cm~1.5cm处, 不可长距离拉管, 动作轻柔, 轻轻旋转向外退管, 速度为2cm/s~3cm/s, 拔管时间不少于20s。拔管困难时应立即停止操作, 抬高患肢, 局部热敷, 同时立即报告医生配合处理。规范PICC体内脱管及断裂的抢救程序, 制订相关应急预案并演练, 便于突发类似情况时不至于慌乱延误抢救时间。
3 体会
导管维护 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择套餐化护理管理模式实施前 (2015年10月—2015年12月) 行中心静脉导管留置的ICU病人各100例为对照组, 实施后 (2016年1月—2016年3月) 行中心静脉导管留置的ICU病人100例为观察组, 排除置管前已存在感染/潜在感染以及遭受严重创伤/烧伤、免疫力低下的病人, 置管部位均选择为锁骨下静脉。其中男110例, 女90例;年龄51.37岁±11.18岁。两组病人年龄、病情、病程及中心静脉置管留置时间等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组接受常规中心静脉导管留置护理。观察组接受中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理, 具体实施方式如下。
1.2.1 ICU心静脉导管置管与维护套餐化护理管理方案的形成与培训
由ICU护士长牵头组织ICU全体护理工作者以ICU中心静脉导管CRBSI防护策略为主题, 大量查阅相关研究资料, 结合ICU护理特点和既往实际工作中的经验与教训, 确定具体的导管相关性血流感染 (CRBSI) 防护措施, 然后通过集体讨论的形式, 对已获得的各类相关措施进行证据级别评价和筛选, 确定ICU中心静脉导管CRBSI防护策略的两大中心内容, 一为置管护理套餐, 一为维护护理套餐。套餐管理方案成形后开展全员培训, 确保全体护理人员均能熟知套餐内容和具体落实方式。
1.2.2 ICU中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理方案的实施
(1) 选拔设立ICU兼职感染控制护士2名, 在护士长领导下负责指导、督促、管理套餐化护理措施的落实。 (2) 套餐终稿制作成纸质表格形式, 置管、维护套餐与各自的套餐具体内容分别对应, 各套餐详细细节以条目形式罗列, 分别置于护士站公共文件档案内、护士站工作电脑桌面上以及接受中心静脉导管留置的病人床尾处, 由ICU护理人员按照ICU中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理方案实施护理, 接受兼职感染控制护士及护士长的监督管理与指导。 (3) 形成持续改进机制, 召开每周五小例会 (护士长、兼职感控护士、护理组长) 和每月底大例会 (全员) , 对方案落实过程中的各类问题进行分析和持续改进。
1.2.3 ICU中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理方案的内容 (见表1)
1.3 评价方法
1.3.1 CRBSI发生率和发生时间的评价指标
CRB-SI的诊断以血管内导管相关感染预防与治疗指南[7] (中华医学会) 中的相关诊断标准为准, 观察与记录两组ICU中心静脉导管留置病例干预后发生CRBSI的例次及发生时间, CRBSI发生率以评价为发生CRBSI感染的例数占总入选观察病例数量的比例计算。
1.3.2 病人ICU住院时间和住院总费用的评价指标
详细记录两组ICU入选观察对象在ICU的住院时间和住院总费用, 作为相关统计比较项目的数据来源[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
对于ICU部分急危重症病例来说, 接受中心静脉导管留置这一治疗通道是必不可少的, 但该通道在为病人救治与监护带来便利的同时, CRBSI的风险也会随之而来[9], 因CRBSI所导致的住院时间延长、住院费用增加、病死率上升等严重负性后果, 使得降低CRBSI发生风险和推迟其发生时间成为ICU护理风险管理的重要内容。本研究尝试在ICU中心静脉导管相关性血流感染防护实践中引入置管与维护套餐化护理管理模式, 研究结果显示, 观察组中心静脉导管留置病例干预后的CRBSI发生率、ICU住院时间和住院总费用均低于对照组, 发生时间较对照组推迟 (P<0.05) , 管理积极有效, 现分析讨论如下。
3.1 在ICU中心静脉导管相关性血流感染防护实践中引入置管与维护套餐化护理管理模式, 有利于降低ICU中心静脉导管留置病例发生CRBSI的风险, 推迟该并发症的发生时间。多个相关研究证实, 护理行为在ICU中心静脉导管留置病人CRBSI防护效果中起至关重要的作用, CRBSI防护有2个关键环节:置管时操作与置管后维护, 这2个环节涉及多个防护措施, 在常规的ICU中心静脉导管CRBSI防护模式中, 由于护理人员缺乏对上述2个关键环节各防护措施的统筹认知, 导致护理行为混乱、片面, 难以实现对CRBSI的有效防护。本研究引入套餐化护理管理模式, 套餐方案的形成过程, 成为全体护理人员对ICU中心静脉导管留置病人CRBSI防护的再认知过程, 套餐方案以纸质化表格、条目罗列方式呈现, 对置管与维护这两个关键环节相对应的护理细节得以直观、清晰、详尽再现, 有利于加深护理人员对防护措施的记忆与理解, 套餐表单放置于公共文件档案、工作电脑和置管病人床尾, 便于护理人员引起重视、快速查询, 将内化知识准确全面地外化为有效的防护护理行为, 兼职感控护士与护士长的联合指导、监督与检查, 能够提升套餐方案的落实力度, 持续改进机制的构建与实施, 为防护质量的提高提供了持续上升的保障。基于套餐化护理管理所具备的上述优势, 故而能够将CRBSI发生率从管理前的11.00%降至管理后的3.00%, 并将CRBSI的发生时间从管理前7.3 0d±1.3 4d推迟至管理后的14.00d±1.00d, 管理效果显著。
3.2 在ICU中心静脉导管相关性血流感染防护实践中引入置管与维护套餐化护理管理模式, 可缩短病人住院耗时, 节省医疗资源。本研究显示, 观察组住院时间和医疗费用均低于对照组, 提示在ICU中心静脉导管相关性血流感染防护实践中引入置管与维护套餐化护理管理模式, 在促进病人康复、节省医疗资源方面也是积极有效的。ICU中心静脉留置易于引发CRBSI并进而导致感染者住院时间与医疗费用增加, 这已成为困扰ICU护理安全与质量进步的严重负面因素。ICU住院病人均为急危重症类型, 一方面易于受感染侵袭, 另一方面一旦受感染侵袭后则表现为耐药性高、抗菌控制困难、抗菌费用及相关性附加费用大增的特点, 更可能因感染控制的低效性/无效性而引发多种严重并发症, 轻者导致住院时间延长, 重者可能促使病人走向死亡结局。本研究引入中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理后, 护理人员能够在套餐方案的指引下, 以清晰的护理思路, 在CRBSI防护的关键护理环节中, 有效组织和实施规范而全面的成套性CRBSI防护措施, 避免出现常规护理模式中防护措施的遗漏、无序及不规范操作, 能够降低CRBSI发生风险, 从而以较为理想的CRBSI防护效果, 减少由此引发的住院时间和费用方面的增加, 促进ICU住院病人的康复进程, 节省ICU医疗资源。
摘要：[目的]探讨套餐化护理管理模式在重症监护室 (ICU) 中心静脉导管置管与维护中的应用效果。[方法]选择套餐化护理管理模式实施前 (2015年10月—2015年12月) 行中心静脉导管留置的ICU病人100例为对照组, 实施后 (2016年1月—2016年3月) 行中心静脉导管留置的ICU病人100例为观察组, 对照组接受常规中心静脉导管留置护理, 观察组接受中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理。比较两组病人干预后导管相关性血流感染 (CRBSI) 和发生时间、ICU住院时间和住院总费用。[结果]观察组中心静脉导管留置病人干预后CRBSI发生率、ICU住院时间和住院总费用均低于对照组, CRBSI发生时间较对照组推迟 (P<0.05) 。[结论]采用中心静脉导管置管与维护套餐化护理管理模式, 能够显著降低ICU中心静脉导管留置病例发生导管相关性血流感染的风险, 推迟发生时间, 缩短住院时间。
关键词：重症监护室,中心静脉导管,护理,套餐化,导管相关性血流感染
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