鼻导管引流

鼻导管引流（共3篇）

鼻导管引流 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中男性45例, 女5例, 年龄17~72 (46±16) 岁, 其中大量心包积液6例 (恶性肿瘤4例, 结核性2例) , 胸腔积液34例 (恶性肿瘤1 0例, 结核性2 4例, 其中2例患者为双例胸腔大量积液) , 自发性气胸10例, 病程4~30d。积液患者术前均行B超证实有大量胸腔积液, 气胸患者经拍胸部X线片提示病变侧肺组织被压缩8 0%以上。所有病历均采用由上海景年医疗器械有限公司代理, 产于Arrow International Inc的16号中心静脉导管 (单腔) , 导管直径为16G, 长度20cm, J型头导丝。

1.2 方法

积液患者穿刺前均行二维超声定位并测量皮肤至液区的距离, 心包穿刺前通过胸骨旁心尖部剑突下与左肋弓下缘汇合点下缘等多部位探查, 了解积液量及积聚部位, 选择最佳穿刺点及进针方向, 以避开心脏、肝脏、肺等重要脏器。胸腔积液穿刺点为腋中线至腋前线之间超声定位的最低点。气胸穿刺点为患侧锁骨中线上第2肋间第3肋上缘。常规消毒, 铺无菌洞巾, 以1%利多卡因局麻后, 按照选择皮肤的穿刺点、进针方向及穿刺深度进针, 进针有落空感时, 回抽注射器中有积液或空气, 证明已进入浆膜腔, 沿针孔将导丝送入, 撤穿刺针, 通过导丝将1 6号中心静脉导管 (单腔) 置入胸腔/心包腔, 使其在腔内保留8~10cm, 撤导丝, 用无菌注射器回抽, 可见积液或空气, 证实管腔通畅, 穿刺部位用透明贴膜敷盖、固定。液体引流接无菌引流袋, 让积液自然流出。液体作间歇性引流即间竟夹闭引流管。心包积液每次引流3 0 0~500m L, 胸腔积液每次引流500~1000m L, 每日引流1~2次。气体引流接闭式气体引流瓶, 水封瓶内可见气泡溢出, 并鼓励患者用力咳嗽, 或练习吹气球, 以利气体引流, 促进被压缩肺脏复张。

随时注意置管处是否有渗液、渗血, 每天检查导管是否通畅, 每3~4 d局部以碘伏、酒精消毒, 更换3 M透明贴膜。如发现导管堵塞, 可用肝素盐水或尿激酶通管溶解阻塞物。每日1~2次经导管定时注入1~2种抗生素或相关疾病治疗药物 (如抗肿瘤、抗结核) 及辅助治疗药物 (如α-糜蛋白酶、地塞米松等) , 夹管时导管内保留肝素盐水, 导管尾端接肝素帽, 用胶布固定至胸壁。

在保持导管畅通的情况下, 无液体或气体溢出7 2 h后拔管。

2 结果

50例患者经4~20d闭式引流及相关药物治疗后, 由液体、气体引起的压迫或填塞症状逐渐减轻至完全缓解, 拔管前经X线或超声复查腔内残存小量积液、气体或基本完全消失。4例癌性积液、2例气胸拔管后1~3个月复发均重复上述引流治疗, 效果同样满意。2 4例结核性积液引流加全身及腔内化疗均无复发。

3 讨论

由于多种原因引起的心包胸腔大量积液和气胸的患者在临床上十分常见, 绝大多数需要穿刺抽液或闭式引流, 且多数患者需要反复多次穿刺, 不仅增加了患者痛苦, 同时增加了器官组织损伤机率。特别是心包穿刺时随着穿刺的次数增多及抽液时液体量的减少, 均可增加损伤心肌及冠状动脉的危险。

通过B超引导下行心包穿刺的优点: (1) 明确心包积液存在及

积液的心包腔中是否含有其他组织; (5) 在B超引导下穿刺既具有外科手术的直观性, 又具有直接穿刺的简便性。

中心静脉导管质地柔软, 富有弹性, 不易压瘪, 管壁薄, 管径细小, 不需皮肤切开, 留置期间, 使用3 M透明贴膜固定导管, 不需皮肤缝合, 患者创伤小, 无痛苦, 与传统穿刺引流和外科切口胶管引流的方法相比其有创伤更小, 重复性好, 安全性高及治疗范围更广泛的优势, 加上经导管内给药方便, 可使患者的治疗达到最为理想的效果。

综上所述, 中心静脉导管引流术的应用将为胸腔心包及其他部位的腔隙引流和治疗提供了一种安全、简便、实用的方法, 应在临床上推广使用。

摘要：根据经皮血管穿刺与浆膜腔穿刺都是通过皮下软组织进入穿刺靶区的原理, 本文收集了我院自2001年至2007年50例大量心包胸腔积液、自发性气胸患者资料, 采用中心静脉导管穿刺引流治疗, 取得较好疗效。

关键词：心包胸腔,中心静脉,导管引流,体会

参考文献

[1]吴建国, 梁爽霖, 张志尧, 等.经皮导管内介入诊断治疗恶性心包积液[J].中华肿瘤杂志, 1996, 18 (3) :221～223.

[2]Micheal B.Percutanous transcathere inteventions.Aspriration, biopsy and pericardioplasty[J].Am Heart J, 1993, 125:269～271.

[3]廖美琳.肺癌现代治疗[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:326.

经内镜鼻胆管引流的护理体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2000年2月至2006年2月通过内镜鼻胆管引流治疗胰胆疾病共23例, 男14例, 女9例, 年龄34～86岁, 平均年龄 (45±34) 岁, 其中胆总管结石13例, 胆源性胰腺炎2例, 梗阻性胆管炎3例, 胰胆十二指肠恶性肿瘤5例。

1.2 方法

FU型电子十二指肠镜及公司生产的鼻胆管, 常规行ERCP检查, 确定梗阻位置及置管位置后, 循导丝置入鼻胆管, 确定位置良好未脱落, 退镜并接引流袋。

2 结果

本组23例患者鼻胆管放置成功, 未出现并发症, 有1例出现堵塞或折弯, 经处理后通畅, 1例脱落, 因基本完成引流作用, 病情好转稳定, 予以拔除。经引流1周后患者腹痛、发热、黄疸和皮肤瘙痒减轻, 血胆红素和转氨酶明显下降或恢复正常。

3 护理

3.1 术前护理

准备好十二指肠镜、导丝、造影导管、造影剂、鼻胆引流管、无菌手套、注射用水、酒精、换药碗、消毒导管和氧气装置, 必要时对全身情况差的患者要备好心电监护仪。询问并做好碘过敏试验, 阳性患者改用不含碘的造影剂。术前抽血检查淀粉酶, 便于术后比较, 术前禁食禁水6h, 术前15min服用2%利多卡因胶浆, 以局咽麻醉和减少胃内泡沫, 并肌注安定10mg和654-210mg, 重症患者建立静脉通道, 便于术中抢救和用药。应向病人及家属详细耐心地介绍操作步骤、手术的目的、安全性和必要性, 以及可能出现的不适感, 打消病人回避治疗的心理, 能够配合治疗和护理。

3.2 术中护理

让患者尽量减少穿着, 能够保暖即可, 除去金属物件, 便于提高X线透视成像质量, 将超滑导丝用生理盐水冲洗而保持光滑, 将造影剂用等量生理盐水稀释后注入造影导管, 防止气泡进入胆道误认为结石, 注入造影剂时应缓慢, 防止造成注射性胰腺炎。在透视下边退镜边插管, 将鼻胆管由口中引出, 借助鼻导管将其从鼻孔引出, 固定于颊部, 接负压吸引器。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

术后禁食6h, 注意有无腹痛、恶心、呕吐和体温变化, 术后6h和12h抽血测定血淀粉酶。

3.3.2 鼻胆管的护理

术后妥善固定鼻胆管, 向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性, 避免脱出, 体外要做到双固定;常规接负压吸引器, 避免打折、扭曲;定期冲洗, 用甲硝唑, 注入速度慢, 过快导致短期内胆管内压力剧升而引起疼痛, 同时注意药物温度接近体温, 过低也导致病人疼痛;注意观察引流胆汁的量和颜色外观, 便于判断引流效果, 如突然减少或无胆汁流出, 应考虑导管堵塞或脱出, 可在透视下造影, 冲洗或重置管;注意是否通畅, 如不通畅则需要冲洗处理, 找出原因, 外固定要顺着鼻胆管自然弯曲的方向, 减少鼻胆管对鼻咽部压迫而引起的疼痛。胆道出血者可用1∶1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆道, 切忌用凝血酶等促使血凝块形成的药物;确诊血凝块堵塞, 冲洗后引流效果不好者, 可耐心观察, 部分患者2周内可因血凝块自行溶解脱出而改善引流效果[1]。定期进行口腔护理, 防止置管引起的感染, 准备拔管前先封管1～2d, 确定胆汁顺畅排入肠道后拔管, 为防止水电解质紊乱, 引流期一般不超过1个月。

3.4 饮食护理

ENBD后禁食12～48h, 待血淀粉酶正常, 无腹痛, 可进低脂半流饮食, 因胆汁外引流, 不宜高脂肪高蛋白饮食, 待引流通畅拔管后根据具体病情, 可逐步恢复正常饮食。

4 讨论

梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的传统治疗是外科手术治疗, 但手术的风险高, 创伤大, 并发症多, 近2年随着对急性全身炎症反应综合症的认识和内镜诊疗技术的发展, 不建议急诊手术治疗, 行ENBD或乳头肌切开使胆汁排出体外达到同样的治疗目的[2], 待全身情况好转后根据病情再行外科手术。ENBD以其无创、操作简单、利胆退黄和引流效果显著及并发症低等特点, 在良、恶性胆管梗阻、急性化脓性胆管炎的诊疗中起重要作用。ENBD被证实是治疗急性化脓性胆管炎的有效手段, 重症胆管炎患者伴有休克时, 不宜搬动, 可在床边直接行ENBD[3]。本组例行鼻胆管引流后取得了明显的治疗效果。通过术前、术中和术后的精心护理, 能够有效提高置管和引流治疗的成功率, 可以保证ENBD的顺利实施。

参考文献

[1]赵洁, 阮咏川.经内镜鼻胆管引流171例的护理[J].解放军护理杂志, 2000, 17 (3) :45～46.

[2]顾志汉, 徐进康, 徐宏伟, 等.内镜乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病236例分析[J].中华消化内镜杂志, 2001, 18 (5) :299～300.

中心静脉导管引流恶性胸水的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例,男32例,女16例,年龄最小35岁,最大80岁,平均年龄59岁。48例患者中,卵巢癌2例,胃癌9例,乳腺癌11例,原发病肺癌26例,所有病例均经病理学证实,且超声及胸片均提示存在中量或大量胸水。

1.2 方法

1.2.1 用物准备

美国Arrow单腔中心静脉导管1根,一次性三通抽注1个,输血器1副,引流袋1个,无菌透明敷贴1张,2%利多卡因20 ml等。同时备急救药品。

1.2.2 术前患者准备

穿刺前对患者进行健康教育及心理护理,用通俗易懂的语言向患者讲解穿刺置管的目的意义和操作过程,告知患者穿刺时应保持的体位及相关的注意事项,同时讲解穿刺过程中可能出现的意外情况和相应的处理预案,消除患者焦虑情绪,让患者能以积极的心态配合穿刺置管。

1.2.3穿刺置管术中配合

穿刺置管术中护士要注意观察患者的呼吸情况和面色,并询问患者有无不适。如患者出现呼吸急促、剧烈咳嗽、面色苍白等症状应时及时停止穿刺,并给予积极有效的处理,协助完成置管。

1.2.4 留置管护理

(1)妥善固定:穿刺置管成功后,将引流管固定于床边,保持引流袋低于穿刺点20 cm以上,以防止引流液逆流。将引流管呈“S”形固定于腋中线水平,固定时最好包括接口及引流袋管,这样患者在翻身时不致引起引流管脱开,造成气胸。(2)控制引流速度:一般引流速度控制为<50 ml/h。(3)观察引流液:观察并记录引流胸水的颜色、性质、量,并及时更换引流袋。(4)皮肤护理:保持局部皮肤清洁,每天局部消毒1次,并更换敷贴。如果局部出现流脓、红肿应及时拔管另行穿刺。(5)保持引流管通畅:中心静脉导管管径一般比较细小,同时恶性胸水中蛋白及纤维等渗出物多,这样容易导致管腔较易堵塞。一般情况可取0.9%NaCl10~20 ml加压向胸腔冲洗就能冲通,如无效还可用肝素0.1 ml,0.9%NaCl稀释至10 ml反复冲吸直到引流管通畅,如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通[2]。

1.2.5 胸腔内注药的护理

胸腔内注药一般在胸腔积液引流彻底后进行,先注入0.9%NaCl 20~30 ml,确定导管未滑出,然后注入促使胸膜腔粘连的药物或化疗药物。药物注入后予肝素封管,并妥善固定中心静脉导管;嘱患者改变体位,左右侧卧位、仰卧、俯卧各20 min,一共约80 min;然后夹闭导管24~48 h后开放引流。胸腔内注药期间要注意患者有无恶心呕吐、发热等化疗不良反应,嘱患者进食营养丰富易消化的食物,多饮水,定时复查相关生化指标和血液分析,发现异常应予积极有效处理[3]。

2 结果

本组48例患者均一次穿刺置管成功,引流时间最长23 d,最短4 d,平均12.6 d,平均住院天数17 d。48例患者中有8例引流过程中出现堵塞,予0.9%NaCl 10~20 ml冲洗后均通畅引流,2例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分,1例因固定不当滑脱。48例患者均未发生气胸、感染等并发症。

3 讨论

恶性胸水是肿瘤转移常见的并发症,多由于肺内肿瘤直接侵犯胸膜或肺外肿瘤经淋巴或血行转移至胸膜所致。恶性胸水生成速度快,采用传统的胸腔穿刺抽吸,需要反复多次穿刺,这样不但增加了患者的痛苦,造成患者的恐惧心理,而且也增加了医务人员的工作量,还易引起气胸、胸膜反应、肺损伤、胸痛、局部血肿等并发症。传统的胸腔闭式引流管管径较粗,质地较硬,对患者的创伤大。

安置中心静脉导管引流恶性胸水,更加容易为患者接受。中心静脉导管组织相容性好,导管柔软头部光滑圆钝,不易损伤周围组织,患者痛苦小,避免了因疼痛给患者带来的不良反应;由于引流系统可随时关闭,便于患者下床活动,且夜间可停止引流,取下引流瓶,不影响患者休息。持续低流速地引流可排净大量胸腔积液而不致因放液速度过快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。不需引流时可封管,去除引流袋,不用担心引流管的滑脱或引流接口脱开导致气胸发生。但安置中心静脉导管对于包裹性及多房性胸腔积液优势不明显。

由于中心静脉导管留置时间长,患者抵抗力弱,且化疗后白细胞水平低下,易并发感染,因此,操作时要严格遵守无菌操作原则,妥善固定,以保持引流管通畅,才能保证整个治疗过程的成功。

摘要：目的:探讨经中心静脉导管引流恶性胸水患者的护理要点。方法:对48例经胸腔穿刺留置中心静脉导管引流恶性胸水患者进行有效的穿刺前准备、穿刺中配合、留置导管护理、胸腔内注药的护理。结果:48例患者置管时间最长23d,最短4d,平均12.6d,维持了有效引流,无一例发生感染等并发症,顺利完成治疗。结论:对经中心静脉导管引流的恶性胸水患者的护理要注重无菌操作,预防感染;保持引流管固定通畅;注意观察患者病情变化,做好心理护理。有效的护理措施是治疗成功的有力保证。

关键词：中心静脉导管,恶性胸水引流,护理

参考文献

[1]李玉,王秀峰,袁惠丽.49例老年人胸腔穿刺并发症的原因分析和护理[J].中国伤残医学,2006,14(4):85.

[2]盛忠兰,曾俊权,刘长英,等.中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理[J].井冈山学院学报,2008,29(4):107-108.