中心静脉导管置管引流

中心静脉导管置管引流（共11篇）

中心静脉导管置管引流 篇1

胸腔积液是常见的内科问题, 肺、胸膜和肺外疾病均可引起。以结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等胸膜及肺疾病引起居多, 其次一些肺外疾病如心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症等, 其中结核性胸腔积液是世界上最常见的单侧胸腔积液病因, 占30%~60%[1], 胸腔积液产生机制复杂多样, 归纳以下几个方面:1胸膜毛细血管内静水压增高;2胸膜通透性增加;3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;4壁层胸膜淋巴引流障碍;5损伤;6医源性[2]。其症状表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等。传统的治疗方法是用胸腔穿刺针做胸腔穿刺抽液, 往往需反复多次穿刺, 操作时间长, 增加患者的痛苦和穿刺的风险及感染的机会, 导致的并发症增多[3]。近年来, 我科引进中心静脉导管做胸腔置管引流用于胸腔积液的治疗, 由于其创伤小, 操作时间短, 并发症少, 患者易耐受以及可持续引流胸水等优点, 在胸腔积液的诊断和治疗中取得了满意的效果。

注:观察组与对照组比较, P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组研究中所涉及的研究对象是2008年1月至2014年12月期间我院收治的96例中-大量胸腔积液患者, 其中男性患者60例, 女性患者36例:最大年龄85岁, 最小年龄21岁, 平均 (55.9±12.6) 岁:其中左侧胸腔积液患者36例, 右侧胸腔积液患者48例, 双侧胸腔积液患者12例。根据按照患者人院治疗的先后顺序。将96例患者分为两组, 对照组患者48例 (男性29例、女性19例) , 观察组患者48例 (男性31例、女性17例) , 两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经过统计学软件的初步分析未见明显差异, 差异无统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

术前均签署有创检查治疗同意书, 患者取坐位或半卧位, 采用超声定位点为穿刺点, 经常规消毒、铺巾处理后, 采用浓度为1%~2%的利多卡因在穿刺点肋骨上缘局部麻醉, 观察组患者采用Seldinger导管法行胸腔穿刺置管[4], 采用无菌性单腔中心静脉导管穿刺包 (ARROW 16G) , 用中心静脉导管穿刺针穿刺, 回抽有液体或见液体进入穿刺针时, 停止进针, 然后固定穿刺针, 将J型金属导丝顺穿刺针导入胸腔10~15 cm, 退出穿刺针, 用扩皮器扩皮后沿导丝置入中心静脉导管至胸腔8~12 cm, 拔出导丝, 注射器回抽出液体后, 外接一次性引流袋, 用3M无菌敷贴固定, 根据患者具体情况, 胸腔积液量较大者, 第1次引流量800~1000 m L;根据液体量情况决定持续引流或间歇引流, 1次引流量不宜超过1000 m L[5], 24 h不宜超过2000 m L, 速度不宜超过30 m L/min[6]。引流不畅可用稀肝素 (50 U/m L) 冲洗导管, 充分引流至每日引流量少于50 m L或经胸片或B超检查示积液基本消失后即可拨除引流管。对照组患者采用传统胸腔穿刺针穿刺, 突破感后用50 m L的注射器缓慢、反复的抽取胸水, 大量胸水者每周抽液2~3次, 直至胸水完全消失, 首次抽液不要超过700 m L, 以后每次抽液量不应超过l000 m L[[77]], 术后将穿刺针拔除。

1.3 统计分析:

本组研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据的分析和处理, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采取χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 操作过程:

观察组所有病例均一次穿刺置管成功, 操作用时3~10 min, 平均 (5.85±1.70) min, 有2例因用力牵拉致导管脱落需2次置管外, 其余均一次置管成功。对照组2例因发生胸膜反应第2次穿刺成功, 操作用时10~30 min, 平均 (15.31±3.02) min (P<0.05) , 胸腔积液减少或消失至少需胸穿2次, 最多8次, 平均3.56次, 两组患者各有1例因化脓性胸膜炎、积液黏稠改行闭式引流术。胸腔积液病因明确后均积极治疗原发病, 漏出液予治疗原发病, 渗出液中感染性予抗感染治疗, 结核性胸膜炎予抗痨治疗, 肿瘤予治疗原发肿瘤及胸腔灌注化疗。

2.2 引流效果:

观察组48例经过持续引流, 患者胸闷、气促、呼吸困难症状很快得到明显改善, 引流效果好[胸腔积液消失时间 (6.79±1.84) d]。对照组48例需多次胸穿抽液, 操作时间长, 患者不易耐受[胸腔积液消失时间 (11.83±3.74) d], 引流效果较差 (P<0.05) 。见表1。

2.3 不良反应:

引流组48例均未发生胸膜反应, 2例发生胸膜粘连、包裹, 未发生气胸、复张性肺水肿。胸穿组48例2例发生胸膜反应, 10例发生胸膜粘连、包裹, 1例发生气胸, 1例复张性肺水肿。。

3 讨论

胸腔积液病因复杂, 分为漏出液及渗出液。漏出液主要是以治疗原发疾病为主, 一般不需要反复抽液治疗, 压迫症状明显时可以做胸腔穿刺抽液减轻症状, 胸水难以控制时可以向胸腔内注入粘连剂。而渗出液, 无论是结核性、化脓性、恶性胸水, 均需反复抽液治疗, 避免胸膜增厚粘连, 缓解胸水生长过快导致的呼吸困难。大量胸腔积液可以导致纵隔脏器受压、胸廓扩张减弱、气管发生移位, 形成心肺功能障碍[8]。传统的胸腔穿刺抽液术为钢针抽液, 要求患者操作过程中不能有咳嗽、深呼吸等活动, 操作时间较长, 患者耐受性差, 每次抽液量有限制, 往往需反复多次进行, 增加了气胸, 胸膜反应及麻醉意外等并发症的风险, 反复多次穿刺还可造成多房性包裹性积液, 需长期住院治疗, 生活质量得不到保障[9]。中心静脉导管组织相容性好, 柔软而有韧性, 对胸膜刺激小, 用其作为引流管, 与传统的胸腔穿刺抽液比较, 其优势主要有:1操作简便, 操作时间短, 易于掌握, 无需反复穿刺, 避免穿刺针在胸膜反复穿插引起的胸膜反应, 用后活动方便, 并且积液的引流量的可控性也非常强。2置管穿刺针较普通胸穿针长, 可以顺利穿透肥胖及胸膜肥厚者, 成功率高。3留置管细软, 有一定弹性, 不会被压扁、扭曲、成角, 不刺激损伤组织, 可长期留置[10]。4引流效果好, 优于传统胸穿, 胸水引流较彻底, 可有效防止了胸膜包裹粘连。5引流流速较慢、匀速, 而且可以控制流速, 有效防止纵隔摆动及复张性肺水肿。6方便多次留取标本送检化验, 提高了胸水的阳性检出率。7留置导管方便胸腔内给药局部治疗。

综上所述, 中心静脉导管胸腔置管引流治疗胸腔积液引流效果好, 能够明显改善患者的耐受性, 减少并发症的发生, 较传统胸腔穿刺抽液有明显优势, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床疗效。方法 回顾性分析我院96例胸腔积液患者, 按时间先后随机分成两组, 引流组 (48例) 和胸穿组 (48例) , 观察其疗效及不良反应。结果 胸腔置管组患者疗效好、不良反应少、生存质量相对较高。结论 中心静脉导管胸腔置管引流术较传统胸腔穿刺术在胸腔积液的治疗中更安全、有效, 值得临床推广。

关键词：胸腔积液,中心静脉导管,置管引流,胸腔穿刺

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中心静脉导管置管引流 篇2

外一科

伍南芳

杨玲

经外周置人中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter，PICC)是指由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位上腔静脉，目的是确保药物直接进入上腔静脉，避免患者因长期静脉输液或输注高浓度、强刺激性药物所带来的血管损害。临床穿刺或患者带管过程中经常会出现导管异位或移位现象。导管头端异位是指PICC穿刺成功后，胸部X线检查导管头端在上腔静脉以外的位置，导管异位是PICC常见的并发症之一，其发生率高达34．2％，如果不能纠正，则常常无法完成治疗而必须拔除导管，有时需要重新置管，既增加了经济负担，又增加了患者的痛苦。但在实际临床中，我们会权衡患者各种的情况不考虑拔管，给予相应的护理，继续做完治疗，下面是2例在出现导管异，移位的情况下经我们护理除了1例欠通畅经溶栓后通畅均顺利完成了治疗。病例介绍

1.1 患者 男 82岁 肺心病，因长期住院治疗需要留置一中心静脉导管，于2012年10月经右侧肘正中静脉行PICC插管术。置管一次成功，送管 约10cm时协助患者向右侧转头并低头，置管46厘米后撤出导丝，抽回血通畅，给予连接正压接头，冲管、封管，敷贴妥善固定，给予加压包扎。置管完毕后平车护送患者到门诊放射科行胸部正位片，结果显示：导管头端位于颈内静脉，遂协助患者仰卧，右上肢外展与身体呈90。，助手用手指压住颈内静脉，揭开贴膜，在穿刺点周围常规消毒后铺无菌洞巾，建立无菌区，戴无菌手套，在数字化摄影机显示协助下将导管尖端缓缓往外退至腋静脉处，并将退出导管进行常规消毒，后用20ml注射器，20m1NS加压推注送管，因已撤去了支撑导丝，出现了送管困难的现象，患者因年龄及疾病的原因不能耐受，考虑患者为中期输液用，我们决定结束送管将导管留在腋静脉处，修剪体外多余导管，重新连接正压接头，冲管、封管，敷贴妥善固定，给予加压包扎。送患者回病房。22天后，患者出现滴数减慢，欠通畅现象，予5000u/ml尿激酶溶栓后通畅，继续使用至治疗结束后拔管。

1.2 患者 女 56岁 乳腺癌，留置一中心静脉导管已行化疗4周期，余2周期化疗未做，出现了导管脱出现象，脱出体外8厘米，我们即予妥善固定后送患者至放射科，在数字化摄影机显示下导管尖端在锁骨下静脉，我们协助患者仰卧，在穿刺点周围常规消后铺无菌洞巾，建立无菌区，戴无菌手套，并将脱出导管进行常规消毒，后用20ml注射器，20m1NS加压推注送管，出现送管困难，因考虑患者只有两个疗程的化疗，在患者的一再要求下，我们将风险告知患者，决定边观察边治疗，如果一旦出现并发症即予拔管，患者表示同意。在我们的护理下顺利完成余下的2个疗程化疗。未出现不适。2 PICC护理要点

2.1 指导患者抬高患肢，输液时可在置管侧垫一软枕，每天做握拳运动，输液前后做20次，临[2]

[3]

[1]睡前20次，或者采用热敷促进血液循环，预防上臂肿胀出现。

2.2 由于导管尖端经过异位处理后位于锁骨下静脉，输入刺激性化疗药后易出现肩部、背部或胸前区肿胀，因此应在每天输液前轻轻按压肩部、背部或胸或前区皮肤，或者密切观察有无红肿，还要随时听取患者主诉。

2.3 置管前测量臂围置管后每日定时、定位进行臂围测量，做好记录，并与穿刺前进行比较，臂围增大2cm上提示可能出现静脉炎等并发症。并给予相应处理。

2.4 导管末端未到达上腔静脉，导管尖端的液体水流方向最好是向心方向，所以左侧置管应右侧卧位，右侧置管应左侧卧位。

2.5 由于导管尖端不在上腔静脉．如固定不妥，导管自穿刺点经常轻微移动，除易感染外，换药时还易脱出，故应将体外导管S型固定，以便于伸屈。可以采用缝线固定法，导管末端可用可来福接头，用3M无菌透明敷料贴妥善加以保护。

2.6 置管后初始输液速度设为90一100滴／min；随着输液次数增加，输液速度会有所下降，因此。每次输液前测量滴速，应保持在80滴／分以上，同时观察局部症状。3 讨论

临床PICC置管，患者带管过程中经常会遇到导管异位，移位的现象，导管异位，可能会产生较为严重的后果．如引起局部肿胀，疼痛，诱发局部血栓，导管不稳定和留置时间缩短，或在多次调整中易导致局部感染，增加患者的痛苦。在调整不到位的情况下通常会考虑拔管，但在实际临床工作中，患者由于疾病，血管条件，经济等因素，考虑第二次置管特别不容易，此静脉通道显得尤其珍贵，我们主张在调整不到位的情况下也不要轻易将导管拔掉，根据患者治疗的情况，如上述患者只用于中期输液或者所剩化疗次数不多，药物毒副作用不强，我们可以采取上述的护理措施，尽量保留导管将治疗继续进行下去。

参考文献

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中心静脉导管置管引流 篇3

关键词：中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0208-02

大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者常见的症状，需经过反复多次穿刺抽液以减轻症状。我科于2014年2月～2015年2月对102例胸腔积液患者应用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔闭式引流，取代传统的穿刺抽液，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 102例胸腔积液患者中，男78例，女24例，年龄14-72岁，平均年龄54岁，结核性胸腔积液86例，恶性胸腔积液16例。留置引流管时间最长19天，最短5天，平均12天。

1.2物品的准备 选用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的益心达中心静脉导管[内有单腔中心静脉导管（16G×20cm），导丝（0.32×60cm），穿刺针（Y型防逆瓣），导丝助推器，蝶形固定夹，扩张管，注射针，注射器，注射帽各一]，无菌中心静脉穿刺包（内有5ml空针1副，洞巾，纱布，7号针头，布巾钳2把），3M透明敷贴，三通管，一次性橡皮连接管（长度约5～7cm），一次性无菌引流袋，无菌手套，2%碘酒，75%酒精，棉签，0.1g利多卡因5ml，另备有常用的急救物品及药品等。

1.3方法

1.3.1手术方法 B超定位确定穿刺点，也可选择患者肩胛线或腋后线第7-8肋间或腋前线第5肋间为穿刺点[1]，协助患者反坐靠背椅上，双臂环抱椅背上沿，常规消毒皮肤，打开中心静脉导管包，戴手套，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，直达胸膜，有落空感后回抽空针，见胸水后，拔出麻醉空针及针头，左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘缓慢进针，见胸水流出后，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10-12cm，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管10-15cm，见胸水流出后，抽出导丝，同时关闭导管，防止空气进入胸膜腔，无菌敷贴固定导管于胸壁，外接延长管和引流袋，别针固定引流袋于床边。

1.3.2护理方法与技巧

1.3.2.1术前护理 患者及家属对胸腔中心静脉导管置入术缺乏了解，护士必须配合医生热情、耐心、细致地讲解置管的目的、方法，优点及注意事项，手术风险和术中配合，进行有效沟通，在取得同意后签沟通记录及手术同意书，切不可自作主张，以免发生医疗纠纷，关心体贴患者，消除思想顾虑，使其积极配合操作及治疗。

1.3.2.2术中护理 指导病人取反坐位，穿刺过程中避免咳嗽，身体不可乱动，以免刺伤肺组织，如出现脉细、冷汗、颜面苍白、头晕、心悸、四肢发凉等症状，应考虑胸膜反应，立即停止操作，让患者平卧休息或进行对症处理，一般可缓解。

1.3.2.3术后护理 ①置管成功后，初次放液不可超过800ml，24小时不超过1000ml[2]，速度不宜过快，如患者出现剧烈咳嗽，咳大量泡沫样痰，头晕、心悸、气促时，可能发生复张性肺水肿，应立即夹管停止放液，并给予50%酒精湿化氧气吸入[3]，密切注意患者生命体征变化，观察引流液颜色，性质和量，并作记录。②患者可卧床休息，也可携管适当活动，引流管位置不可高于胸腔穿刺点，引流袋置于胸腔60cm以下，防止引流液逆流进入胸腔，引流管合理固定，勿扭曲、折叠、受压，避免抓扯而脱落，一旦脱落，不可回送胸腔。③保持穿刺部位局部皮肤清洁干燥，每天碘伏消毒穿刺部位周围皮肤，观察皮肤有无红、肿、热、痛，液体外渗、皮下气肿等。如敷贴被汗液浸湿，应消毒更换，不能淋浴，预防感染。④保持引流管通畅，胸腔积液多为渗出液，蛋白含量较高，致积液粘稠，不易引出而堵塞导管，可用生理盐水冲洗，也可用生理盐水加尿激酶，从中心静脉导管注入，每周2次，能明显降低胸腔积液的粘稠度，还能减少胸膜粘连、肥厚和包裹性积液的发生，使胸液引流通畅。⑤定期引流者，引流完毕后及时去掉引流袋，正压封管，盖上肝素帽，并用无菌纱布包裹肝素帽，妥善固定于胸壁。⑥搬运患者时，应夹闭引流管，固定引流袋，防止引流袋脱落气体进入胸膜腔，形成开放性气胸。⑦每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管和导管接头处应牢固，保持引流通道的密闭状态。⑧当胸腔内需要注入抗结核或化疗药物时，回抽确定导管在胸膜腔方可注入，注药前应先注入10ml生理盐水，注药后，嘱患者卧床休息，每隔半小时变换一次卧位，从而使药液充分弥散在整个胸膜[4]。⑨胸腔积液引流彻底后，复查B超，决定是否拔管。拔管后碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌纱布覆盖穿刺部位，48小时内禁止淋浴，并注意皮肤有无红肿、渗血渗液。⑩拔管：①拔管前遵医嘱夹管24～48h，复查X线片、B超，观察胸腔积液无增加，遵医嘱拔管。②拔管后立即用2%碘酒棉签消毒穿刺点及周围，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖。③拔管后48h内禁淋浴，观察穿刺点处有无渗血，渗液。

2结果

102例患者均一次置管成功，引流胸液后，胸闷、气促症状缓解，1例发生气胸经引流管抽气后治愈，6例出现导管阻塞，用导丝通管或生理盐水冲管后引流通畅，4例导管脱落重新置管，78例结核性胸腔积液经5-15天引流，全身应用抗结核药物后，胸液引流彻底。24例恶性胸腔积液引流7-19天，经胸腔注入化疗药物，免疫增强剂及全身对症治疗后，未再产生胸水。

3讨论

中到大量胸腔积液患者，经中心静脉导管留置胸腔引流，只需一次穿刺，操作简单快捷，患者容易接受，由于导管材料特制，细小而光滑，在37℃时导管变软，对胸壁的肌肉组织、肋间动、静脉及神经损伤细微[5]，减少了血、气胸等并发症，一旦发生气胸，可经引流管直接引流，无需另外置管，且引流系密闭系统，长时间置管也不易感染，置管后患者可携管或引流袋自由活动，不受体位限制，不影响休息及睡眠，提高了患者的自理能力及生活质量。引流过程中可动态观察胸腔积液情况，随时留取标本检查，也可经导管注入药物治疗。值得注意的是，临床使用过程中，应严格无菌操作，保证引流通畅，防止导管脱落，减少并发症发生。

4 结论

采用中心静脉导管引流胸腔积液有以下优点：（1）安全，有效，操作简单快捷，取材方便。（2）细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强 ，避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。（3）以前每一次胸腔穿刺均需专门的助手护理，现置管期间无需专门护理，且护理操作简单，大大减少了护理工作量。（4）置管期间可动态观察胸腔积液的情况。（5）可调节引流速度，避免因引流过快，过多使胸内压骤降，发生肺水肿和循环障碍等。（6）体位改变不引起疼痛，少量胸腔积液患者夹管后可携管下床，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。（7）可随时采集引流液标本送检，以及腔内注药，提高了诊断率与治愈率。（8）此手术方法尤其适用于年老体弱以及胸腔积液增长过快的癌性胸腔积液患者，以减轻症状 。（9）患者容易接受，有良好的社会效益。

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中心静脉导管置管引流 篇4

关键词：胸腔积液,中心静脉导管,胸腔穿刺,护理

胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙,形成胸腔负压。腔内有少量液体(10 mL～15 mL),具有润滑作用[1]。胸液的滤出和吸收处于动态平衡,任何原因使胸腔积液的产生超过吸收则导致胸腔积液。胸腔积液在临床上常见,我科2010年7月—2012年7月共收治胸腔积液病人48例,对其中的26例病人采用中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液,与行传统穿刺方法抽液的22例效果比较,其效果更好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月—2012年7月在我科住院治疗胸腔积液病人48例,男33例,女15例;年龄20岁～81岁(45岁±9岁);结核性胸腔积液26例,恶性胸腔积液12例,其他原因引起的胸腔积液10例。将48例胸腔积液分为对照组22例和观察组26例,两组病人年龄、性别、胸腔积液量等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采用传统穿刺方法抽液:胸腔积液的穿刺点为叩诊浊音最明显部位或B超体表定位,病人取椅坐位,l%碘伏消毒皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉,操作者左手食中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针自麻醉处缓慢刺入。当抵抗感突然消失时接上注射器,松开橡皮管,缓慢抽液,穿刺完毕后拔出穿刺针,穿刺处用0.5%碘伏消毒,并给予无菌纱布覆盖。为防止出血、渗液及气胸,穿刺处应稍用力压迫片刻,每次抽液500 mL～800 mL[2]。根据胸腔积液的量选择抽液速度及量,第1次抽液量不超过700 mL,以后每次抽液量不超过1 000 mL 。每隔2 d～3 d抽胸腔积液1次,直至胸腔积液抽尽。

观察组采用中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液:①采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的一次性无菌中心静脉导管。②术前B超定位,常规消毒、铺巾,利多卡因逐层麻醉,操作者持穿刺针穿入一定深度,可抽出液体后将导丝沿穿刺针进入胸膜腔约10 cm,沿导丝将扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失,中心静脉导管沿导丝进入10 cm～12 cm,拔出导丝,用透明贴固定导管,末端连接引流袋[3]。

1.2.2 评价指标

观察两组病人住院时间、并发症(气胸、胸膜反应、胸膜粘连等)及胸腔积液基本消失时间。

2 结果

观察组病人住院时间5 d～10 d(7.0 d±1.8 d),置管期间无气胸以及胸膜反应。1个月后随访胸部X线片、B超,其中25例病人肺部无明显异常,1例病人存在轻中度患侧胸膜粘连,均无明显胸腔积液。与对照组的住院时间、并发症发生率及胸腔积液基本消失时间比较见表1。

3 中心静脉导管行胸腔引流护理

3.1 术前护理

给病人讲解胸腔置管的目的、必要性及导管的特性,以减轻病人的紧张情绪。给病人介绍治疗成功的病例,帮助病人树立信心,引导病人正确对待疾病,以良好的心态配合治疗。签署有创同意书并告知病人术中配合要点及穿刺过程中的不良体位,嘱病人术中不咳嗽及深呼吸,以免损伤胸腔组织器官。给病人及家属讲解疾病相关知识,讲明治疗的必要性、可行性及引流的目的,以取得配合。

3.2 术中配合

3.2.1 体位

充分暴露穿刺点,避免病人受凉。根据病人的病情、耐受度及穿刺部位选择适当的体位,如坐位或半坐卧位。

3.2.2 密切观察病情

注意观察病人意识、呼吸及进针后的反应,及时发现异常情况及时处理。不时询问病人的自我感觉,让病人放松,减轻其紧张心理,积极配合医生顺利完成穿刺。

3.2.3 固定引流管

置管成功后协助病人取舒适体位并妥善固定引流管。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

术后病人平卧位或半卧位休息,嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食。加强心理护理,消除病人的紧张心理。密切观察病人生命体征变化,若病人出现呼吸困难、胸闷、气急时应开放引流,给病人吸氧并及时通知医生。

3.3.2 引流护理

尽量在白天引流,夜间封闭引流管,以保证病人休息。病人置管后可带管活动,行动不受限制,但应注意保护引流管,防止引流管脱落。指导病人更换体位,有利于药物的吸收以及胸腔积液的引流。引流袋需低于穿刺点60 cm以下,避免引流液逆行感染胸腔。保持引流管通畅,防止引流管滑脱、扭曲、折叠。观察引流液的性状、颜色,准确记录,每日更换引流袋。若导管发生堵塞,可每天用生理盐水5 mL～10 mL 冲洗导管2次[4]。

3.3.3 穿刺部位护理

观察穿刺点有无渗血、渗液及局部有无红肿。严格无菌操作,每天用0.5%碘伏对穿刺处皮肤进行消毒,更换敷贴,保持敷贴清洁、干燥。如发现敷贴污染、潮湿、脱落应及时更换。嘱病人在插管期间禁止淋浴,以防淋湿贴膜。

3.3.4 拔管护理

病人经引流后胸痛、胸闷气促症状消失,连续2 d～3 d引流量少于100 mL ,B超或CT证实少量或无积液后可拔管[5,6]。拔管后穿刺点用无菌棉签按压4 min～5 min,0.5%碘伏消毒覆盖敷料包扎。观察伤口愈合情况,注意有无感染。

4 讨论

胸腔积液为临床常见病,常规胸腔穿刺抽液每周2次或3次,反复穿刺可增加病人痛苦且容易导致穿刺部位感染。中心静脉导管置管引流有以下优点:①属于微创,操作简单易行,操作时间短,一般5 min～10 min可完成操作,适用范围广,包括危重病人。②减少反复穿刺过程中的风险,减少针头刺伤胸膜及肺组织而诱发气胸的危险。③带管时对病人活动影响较小,日常护理方便。④可随时调节引流速度以控制胸腔积液的引流量,避免引流过多过快引起复张性肺水肿。⑤深静脉导管由特殊材料制成,对胸膜刺激小、损伤小。⑥置管期间护理操作更简单,减轻了临床护理工作量。⑦缩短了住院时间,减轻了病人的经济负担。总之,中心静脉导管引流安全、易操作、疗效确切,可减轻病人的痛苦、提高病人的依从性、减轻临床护理工作量。

参考文献

[1]许波梅.中心静脉置管引流治疗结核性胸腔积液不良反应的循证护理实践[J].当代护士(学术版),2010(2):97.

[2]童海英,黄金莲,江自成.中心静脉导管胸腔置管与直接穿刺引流治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察与护理[J].吉林医学,2010,31(6):2509-2510.

[3]张玉,杨红菊.中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(3):1391-1392.

[4]徐娟娟,周红梅.中心静脉置管行胸腔积液引流的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(6):431-432.

[5]洪斌.中心静脉置管治疗结核性胸腔积液12例体会[J].中外医疗,2011,30(21):56.

中心静脉导管置管引流 篇5

2007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。

1 术前护理

1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人對穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。

1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。

1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。

2 术中护理

2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。如果病人有上述症状应立即停止穿刺，用无菌纱布压迫穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧，如病人症状不缓解，予皮下注射肾上腺素0.1mg，并做好记录。

2.3 穿刺时，护士应以平等、体贴、真诚的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行非语言安慰。

3 术后护理

3.1 穿刺完毕后,嘱患者卧床休息,，给予吸氧，保持舒适体位。一般采取半卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，翻身时指导其轻扶引流管，减轻牵拉引起的疼痛，防止管道受压。伤口疼痛可按医嘱给予止痛镇静治疗。每2小时进行一次深呼吸，适当咳嗽，或吹气球以加速胸腔内气体排出、使肺尽早复张。观察水封瓶气泡情况，防止水封瓶歪倒或水倒流胸膜腔。

3.2 密切观察患者生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉,及早发现各种并发症。若是发现患者呼吸困难加重、皮肤发绀、大汉淋漓、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。

3.3 注意穿刺点有无渗血及液体漏出，穿刺部位皮肤有无红肿触痛及皮下气肿等异常情况，穿刺点及周围部位皮肤每消毒，保持敷料干燥。引流期间禁止淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，敷料如有污染或潮湿，应及时更换，严格无菌操作。

3.4 密切观察水封瓶情况,保持引流通畅,中心静脉导管官腔较细，容易受血块及肉芽组织等填塞致引流不畅，应密切观察水封瓶内气泡情况及水柱波动情况。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cml[2]，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低,并提示引流管是否通畅。引流管通畅时,可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可让患者做深呼吸或咳嗽;若仍无波动,表示引流管不通,应检查原因及时处理。起床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，以防止液体倒流入胸腔。每日遵照无菌技术操作原则更换1次引流瓶。

3.5 拔管前护理 拔管前鼓励患者做深呼吸及适当咳嗽，以加速气体排出，清除气道分泌物，使肺部尽早复张。如水封瓶无气泡溢出及水柱波动，X线片示肺部已复张，应先夹闭微导管观察1～2天后[3]，患者不再出现呼吸困难即可拔管，拔管后只需消毒穿刺口盖上无菌纱块保护，不用凡士林纱布填塞伤口。

3.6 健康指导 因自发性气胸复发率高，故康复后健康指导对患者在以后减少复发非常重要。指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，多饮水，宜多食富含粗纤维、高热量、高蛋白质的食物，以增强体质。日常生活及工作中避免用力排便、大声谈笑及剧烈运动、屏气动作以免增加胸腔内压力，减少气胸复发。

综上所述,护士应具有高度的责任心,仔细、认真地观察患者的病情变化,及时发现问题、解决问题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1] 徐道洲 陈士翠，微创术引流治疗自发性气胸疗效观察，临床肺科杂志2011，16（9）：1448.

[2] 李秋玉．自发性气胸的护理．中国民康医学，2007，19(6)：199．

中心静脉导管置管引流 篇6

关键词：导管插入术, 中心静脉,护理,体会

在我科中心静脉插管主要应用于:快速液体复苏;循环功能监测;完全静脉内营养;给药, 需长期输注对血管壁有刺激的药液;紧急透析;缺乏外周静脉通路。2009年7月—2010年6月我科共有186例患者行中心静脉置管, 经抢救存活161例, 死亡23例, 自动出院2例, 发生并发症19例。现将其护理体会总结如下。

1 中心静脉穿刺点的选择及优缺点

1.1 颈内静脉置管

并发症较少, 易护理, 但易被痰液、呕吐物污染。

1.2 股静脉置管

较易穿刺成功, 并发症少, 但易为二便污染。

1.3 锁骨下静脉置管

穿刺要求高, 有发生血、气胸的危险。

2 讨论

2.1 中心静脉导管留置问题

2.1.1 导管留置时间

双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为 (35±8) d[1]。颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5～1.0个月[2]。由于股静脉置管受排泄物的污染率高, 所以置管时间以不超过72h为宜[3]。

2.1.2 穿刺处换药

有效的局部皮肤消毒可降低感染率。建议72h更换1次敷料, 但有渗血及敷料污染时应及时换药;患者出汗多、敷料松动须及时换药。

2.1.3 肝素封管液的配置

邓华琼等研究提示125.0U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。

2.1.4 封管方法

临床上多采用正压封管, 每次注入封管液3～5ml。

2.2 并发症

(1) 感染:中心静脉置管导致感染的发生率相当高。据统计, 美国每年有5万～10万的插管患者发生中心静脉导管感染, 其病死率为10%～20%。ICU则>25%[4]。 (2) 堵塞。 (3) 脱管。

2.3 并发症的预防与护理

2.3.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作, 让其积极配合。

2.3.2 定期细菌培养。

2.3.3 禁忌证 经常经导管加入药物或经导管采血增加了污染的机会, 故应视为禁忌[5]。

2.3.4 感染的预防 严格无菌操作能明显减少中心静脉插管感染的发生率。颈内静脉与锁骨下静脉置管患者相关性血液感染的发生率明显低于股静脉置管患者, 因此尽量不行股静脉置管[2]。

2.3.5 堵管的预防 输液时速度不要太慢, 一般以30～40滴/min为宜。在推注不同药物之间用生理盐水充分冲管[6]。

2.3.6 预防空气栓塞的发生 输液装置连接必须紧密。在更换接头、注射器或进行插管时迅速交换接头或插入以免吸入空气[7]。

2.3.7 预防皮下血肿的发生 局部加压15 min以上是防止皮下血肿形成的关键。

参考文献

[1]黎渐英, 叶晓青, 梁碧玲, 等.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (2) :17-18.

[2]覃松梅.中心静脉穿刺置管术后并发症原因及护理[J].微创医学, 2007, 2 (1) :47-48.

[3]熊剑秋, 冯波, 沈翰.中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究[J].护理研究, 2004, 18 (12) :2129-2130.

[4]Knue M, Doellman D, Rabin K, et al.The efficacy and safety of blood sampling through peripherally inserted central catheter devices in children[J].J Infus Nurs, 2005, 28 (1) :30-35.

[5]马小燕.肿瘤化疗使用外周中心静脉置管的并发症及护理对策[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (8) :51-52.

[6]赵宗河, 张新.改良深静脉留置套管针在紧急血液透析中的应用[J].天津医药, 2002, 30 (9) :32-33.

中心静脉导管置管引流 篇7

1.1 一般资料

50例患者中男性45例, 女5例, 年龄17~72 (46±16) 岁, 其中大量心包积液6例 (恶性肿瘤4例, 结核性2例) , 胸腔积液34例 (恶性肿瘤1 0例, 结核性2 4例, 其中2例患者为双例胸腔大量积液) , 自发性气胸10例, 病程4~30d。积液患者术前均行B超证实有大量胸腔积液, 气胸患者经拍胸部X线片提示病变侧肺组织被压缩8 0%以上。所有病历均采用由上海景年医疗器械有限公司代理, 产于Arrow International Inc的16号中心静脉导管 (单腔) , 导管直径为16G, 长度20cm, J型头导丝。

1.2 方法

积液患者穿刺前均行二维超声定位并测量皮肤至液区的距离, 心包穿刺前通过胸骨旁心尖部剑突下与左肋弓下缘汇合点下缘等多部位探查, 了解积液量及积聚部位, 选择最佳穿刺点及进针方向, 以避开心脏、肝脏、肺等重要脏器。胸腔积液穿刺点为腋中线至腋前线之间超声定位的最低点。气胸穿刺点为患侧锁骨中线上第2肋间第3肋上缘。常规消毒, 铺无菌洞巾, 以1%利多卡因局麻后, 按照选择皮肤的穿刺点、进针方向及穿刺深度进针, 进针有落空感时, 回抽注射器中有积液或空气, 证明已进入浆膜腔, 沿针孔将导丝送入, 撤穿刺针, 通过导丝将1 6号中心静脉导管 (单腔) 置入胸腔/心包腔, 使其在腔内保留8~10cm, 撤导丝, 用无菌注射器回抽, 可见积液或空气, 证实管腔通畅, 穿刺部位用透明贴膜敷盖、固定。液体引流接无菌引流袋, 让积液自然流出。液体作间歇性引流即间竟夹闭引流管。心包积液每次引流3 0 0~500m L, 胸腔积液每次引流500~1000m L, 每日引流1~2次。气体引流接闭式气体引流瓶, 水封瓶内可见气泡溢出, 并鼓励患者用力咳嗽, 或练习吹气球, 以利气体引流, 促进被压缩肺脏复张。

随时注意置管处是否有渗液、渗血, 每天检查导管是否通畅, 每3~4 d局部以碘伏、酒精消毒, 更换3 M透明贴膜。如发现导管堵塞, 可用肝素盐水或尿激酶通管溶解阻塞物。每日1~2次经导管定时注入1~2种抗生素或相关疾病治疗药物 (如抗肿瘤、抗结核) 及辅助治疗药物 (如α-糜蛋白酶、地塞米松等) , 夹管时导管内保留肝素盐水, 导管尾端接肝素帽, 用胶布固定至胸壁。

在保持导管畅通的情况下, 无液体或气体溢出7 2 h后拔管。

2 结果

50例患者经4~20d闭式引流及相关药物治疗后, 由液体、气体引起的压迫或填塞症状逐渐减轻至完全缓解, 拔管前经X线或超声复查腔内残存小量积液、气体或基本完全消失。4例癌性积液、2例气胸拔管后1~3个月复发均重复上述引流治疗, 效果同样满意。2 4例结核性积液引流加全身及腔内化疗均无复发。

3 讨论

由于多种原因引起的心包胸腔大量积液和气胸的患者在临床上十分常见, 绝大多数需要穿刺抽液或闭式引流, 且多数患者需要反复多次穿刺, 不仅增加了患者痛苦, 同时增加了器官组织损伤机率。特别是心包穿刺时随着穿刺的次数增多及抽液时液体量的减少, 均可增加损伤心肌及冠状动脉的危险。

通过B超引导下行心包穿刺的优点: (1) 明确心包积液存在及

积液的心包腔中是否含有其他组织; (5) 在B超引导下穿刺既具有外科手术的直观性, 又具有直接穿刺的简便性。

中心静脉导管质地柔软, 富有弹性, 不易压瘪, 管壁薄, 管径细小, 不需皮肤切开, 留置期间, 使用3 M透明贴膜固定导管, 不需皮肤缝合, 患者创伤小, 无痛苦, 与传统穿刺引流和外科切口胶管引流的方法相比其有创伤更小, 重复性好, 安全性高及治疗范围更广泛的优势, 加上经导管内给药方便, 可使患者的治疗达到最为理想的效果。

综上所述, 中心静脉导管引流术的应用将为胸腔心包及其他部位的腔隙引流和治疗提供了一种安全、简便、实用的方法, 应在临床上推广使用。

摘要：根据经皮血管穿刺与浆膜腔穿刺都是通过皮下软组织进入穿刺靶区的原理, 本文收集了我院自2001年至2007年50例大量心包胸腔积液、自发性气胸患者资料, 采用中心静脉导管穿刺引流治疗, 取得较好疗效。

关键词：心包胸腔,中心静脉,导管引流,体会

参考文献

[1]吴建国, 梁爽霖, 张志尧, 等.经皮导管内介入诊断治疗恶性心包积液[J].中华肿瘤杂志, 1996, 18 (3) :221～223.

[2]Micheal B.Percutanous transcathere inteventions.Aspriration, biopsy and pericardioplasty[J].Am Heart J, 1993, 125:269～271.

中心静脉导管引流恶性胸水的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例,男32例,女16例,年龄最小35岁,最大80岁,平均年龄59岁。48例患者中,卵巢癌2例,胃癌9例,乳腺癌11例,原发病肺癌26例,所有病例均经病理学证实,且超声及胸片均提示存在中量或大量胸水。

1.2 方法

1.2.1 用物准备

美国Arrow单腔中心静脉导管1根,一次性三通抽注1个,输血器1副,引流袋1个,无菌透明敷贴1张,2%利多卡因20 ml等。同时备急救药品。

1.2.2 术前患者准备

穿刺前对患者进行健康教育及心理护理,用通俗易懂的语言向患者讲解穿刺置管的目的意义和操作过程,告知患者穿刺时应保持的体位及相关的注意事项,同时讲解穿刺过程中可能出现的意外情况和相应的处理预案,消除患者焦虑情绪,让患者能以积极的心态配合穿刺置管。

1.2.3穿刺置管术中配合

穿刺置管术中护士要注意观察患者的呼吸情况和面色,并询问患者有无不适。如患者出现呼吸急促、剧烈咳嗽、面色苍白等症状应时及时停止穿刺,并给予积极有效的处理,协助完成置管。

1.2.4 留置管护理

(1)妥善固定:穿刺置管成功后,将引流管固定于床边,保持引流袋低于穿刺点20 cm以上,以防止引流液逆流。将引流管呈“S”形固定于腋中线水平,固定时最好包括接口及引流袋管,这样患者在翻身时不致引起引流管脱开,造成气胸。(2)控制引流速度:一般引流速度控制为<50 ml/h。(3)观察引流液:观察并记录引流胸水的颜色、性质、量,并及时更换引流袋。(4)皮肤护理:保持局部皮肤清洁,每天局部消毒1次,并更换敷贴。如果局部出现流脓、红肿应及时拔管另行穿刺。(5)保持引流管通畅:中心静脉导管管径一般比较细小,同时恶性胸水中蛋白及纤维等渗出物多,这样容易导致管腔较易堵塞。一般情况可取0.9%NaCl10~20 ml加压向胸腔冲洗就能冲通,如无效还可用肝素0.1 ml,0.9%NaCl稀释至10 ml反复冲吸直到引流管通畅,如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通[2]。

1.2.5 胸腔内注药的护理

胸腔内注药一般在胸腔积液引流彻底后进行,先注入0.9%NaCl 20~30 ml,确定导管未滑出,然后注入促使胸膜腔粘连的药物或化疗药物。药物注入后予肝素封管,并妥善固定中心静脉导管;嘱患者改变体位,左右侧卧位、仰卧、俯卧各20 min,一共约80 min;然后夹闭导管24~48 h后开放引流。胸腔内注药期间要注意患者有无恶心呕吐、发热等化疗不良反应,嘱患者进食营养丰富易消化的食物,多饮水,定时复查相关生化指标和血液分析,发现异常应予积极有效处理[3]。

2 结果

本组48例患者均一次穿刺置管成功,引流时间最长23 d,最短4 d,平均12.6 d,平均住院天数17 d。48例患者中有8例引流过程中出现堵塞,予0.9%NaCl 10~20 ml冲洗后均通畅引流,2例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分,1例因固定不当滑脱。48例患者均未发生气胸、感染等并发症。

3 讨论

恶性胸水是肿瘤转移常见的并发症,多由于肺内肿瘤直接侵犯胸膜或肺外肿瘤经淋巴或血行转移至胸膜所致。恶性胸水生成速度快,采用传统的胸腔穿刺抽吸,需要反复多次穿刺,这样不但增加了患者的痛苦,造成患者的恐惧心理,而且也增加了医务人员的工作量,还易引起气胸、胸膜反应、肺损伤、胸痛、局部血肿等并发症。传统的胸腔闭式引流管管径较粗,质地较硬,对患者的创伤大。

安置中心静脉导管引流恶性胸水,更加容易为患者接受。中心静脉导管组织相容性好,导管柔软头部光滑圆钝,不易损伤周围组织,患者痛苦小,避免了因疼痛给患者带来的不良反应;由于引流系统可随时关闭,便于患者下床活动,且夜间可停止引流,取下引流瓶,不影响患者休息。持续低流速地引流可排净大量胸腔积液而不致因放液速度过快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。不需引流时可封管,去除引流袋,不用担心引流管的滑脱或引流接口脱开导致气胸发生。但安置中心静脉导管对于包裹性及多房性胸腔积液优势不明显。

由于中心静脉导管留置时间长,患者抵抗力弱,且化疗后白细胞水平低下,易并发感染,因此,操作时要严格遵守无菌操作原则,妥善固定,以保持引流管通畅,才能保证整个治疗过程的成功。

摘要：目的:探讨经中心静脉导管引流恶性胸水患者的护理要点。方法:对48例经胸腔穿刺留置中心静脉导管引流恶性胸水患者进行有效的穿刺前准备、穿刺中配合、留置导管护理、胸腔内注药的护理。结果:48例患者置管时间最长23d,最短4d,平均12.6d,维持了有效引流,无一例发生感染等并发症,顺利完成治疗。结论:对经中心静脉导管引流的恶性胸水患者的护理要注重无菌操作,预防感染;保持引流管固定通畅;注意观察患者病情变化,做好心理护理。有效的护理措施是治疗成功的有力保证。

关键词：中心静脉导管,恶性胸水引流,护理

参考文献

[1]李玉,王秀峰,袁惠丽.49例老年人胸腔穿刺并发症的原因分析和护理[J].中国伤残医学,2006,14(4):85.

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中心静脉导管置管引流 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者, 年龄31岁至82岁, 男94例女36例。患者均经胸片、双肺CT及B超诊断为中至大量胸腔积液 (除外脓胸患者) , 其中外伤所致胸腔积液23例, 恶性胸积液36例 (恶性胸腔积液患者常规行胸腔内化疗) , 其它胸腔积液61例, 均于B超引导下行胸腔闭式引流术。观察指标为:带管天数, 引流管是否堵塞, 引流管堵塞后再通率是否出现包裹性胸腔积液, 术后患者引流管口是否出现疼痛 (需要口服止痛药物) , 是否需要更换为常规胸腔闭式引流管等临床疗效。

1.2 方法

120例患者均由同一名医师用同种规格FR8中心静脉导管于B超定位下行胸腔闭式引流术, 并严格遵守操作流程及无菌操作技术。术后观察指标为:带管天数, 引流管是否堵塞, 引流管堵塞后再通率, 是否出现包裹性胸腔积液, 术后患者引流管口是否出现疼痛 (需要口服止痛药物) 是否需要更换为常规胸腔闭式引流管。若患者出现引流管堵塞, 则用生理盐水注入中心静脉导管内通管。若患者出现引流管堵塞通管无效后, 复查胸片、肺CT及B超, 胸腔积液量较少可自行吸收者拔除引流管, 若存在仍存在较大量胸腔积液, 则用常规胸腔闭式引流管 (RF32) 行胸腔闭式引流术。

2 结果

120例患者带管天数7d至15d, 平均9.5d, 引流管堵塞率90%, 引流管堵塞后再通率85%, 出现包裹性胸腔积液10%, 术后患者引流管口出现疼痛率 (需要口服止痛药) 5%, 需要更换为常规胸腔闭式引流管率5% (均为外伤所致胸腔积液) 。术后出现包裹性胸腔积液的患者, 均由B超引导下行胸腔穿刺术后治愈。

3 讨论

根据研究结果表明, 用中心静脉导管行胸腔闭式引流术, 其存在操作简单, 流程规范, 对组织损伤较少, 并发症较少患者痛苦小等优点, 可以在临床上一定程度上代替常规胸腔闭式引流管 (FR32或FR28) 。但是对于外伤所致血胸患者因血胸堵塞胸腔闭式引流机率高, 且再通率较低, 其临床疗效有待于进一步探讨。

摘要：目的 研究用中心静脉导管代替常规胸腔闭式引流管行胸腔闭式引流术的临床疗效。方法 以2010年2月至2012年9月本院120例存在中至大量胸腔积液 (非脓胸) 患者为研究对象, 对其使用规格为FR8的中心静脉导管代替常规胸腔闭式引流管 (FR32、FR28) 行胸腔闭式引流术, 观察其疗效及并发症等情况。结果 中心静脉导管行胸腔闭式引流术以组织损伤较少, 操作简单, 并发症较少, 患者痛苦小等优点, 可以在临床上推广。但是对于血胸患者其临床疗效有待于进一步探讨。

关键词：中心静脉导管,胸腔闭式引流,胸腔积液,疗效

参考文献

[1]李树满, 史双全, 朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告.天津医药, 2006, 34 (6) :425.

[2]王永武, 张家裕, 周永新, 等.改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液.广州医学院学报, 2001, 29:61-62.

中心静脉导管置管引流 篇10

【关键词】自制防渗漏垫;中心静脉导管;留置胸腔引流;穿刺点渗漏

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-116-1

胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一,严重影响病人生存质量,近年来我科采用经皮留置中心静脉导管引流恶性胸腔积液,不但可减轻或消除压迫症状,改善病人生存质量,也可避免病人反复多次穿刺抽吸,减轻病人痛苦和医护人员的劳动强度[1];且中心静脉导管多采用不透射线的聚脲胺酯,外径仅1.4～1.8mm,刺激性小,病人无明显不适感,一次置管可行多次治疗,避免了病人对反复胸腔穿刺带来的心理上的恐惧和身体上的痛苦[2];用其作为引流管,引流彻底,使用方便,腔内注药方便,注入抗结核药、化疗药物与胸膜充分接触,发挥最大的治疗作用[3]。在使用过程中穿刺点渗漏是较常见的并发症[4],以往只有采用反复穿刺点换药处理,不但增加了病人痛苦,增加了医护人员的工作量,而且增加了感染机率。为此,我科护理人员就近取材自制防渗漏垫,2008年8月～2010年1月,对62例中心静脉导管留置胸腔引流的病人比较了防渗漏垫在减少穿刺点渗漏方面的应用,取得了满意的临床效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组62例病人,男42例,女20例,年龄48～82岁。将病人按入院顺序随机分为2组,即Ⅰ组(未使用防渗漏垫)28例和Ⅱ组(使用防渗漏垫)34例,2组病人年龄、性别、病因、病情等比较无明显差异(p>0.05),具有可比性。

1.2材料与方法

1.2.1材料输液瓶的橡皮塞(扁平的)

1.2.2制作将橡皮塞从边缘至中央剪开一条缝,再在瓶塞中央剪个小圆孔,直径相当于中心静脉导管外径水平,送供应室高压蒸气灭菌后备用

1.2.3使用方法常规置入中心静脉导管后,直接将高压蒸气灭菌的橡皮塞从缝中打开,使中央小孔包住导管,再将橡皮塞缝合拢,将导管置于橡皮塞上使橡皮塞压住穿刺点周围皮肤,无菌纱布覆盖,再用3M透明贴膜贴紧,连接引流袋后固定引流即可。

1.3效果评价穿刺点无渗漏即为成功,否则为失败。对2组病人成功率进行比较。

1.4统计分析组间比较采用x2检验,p<0.05为差别有统计学意义。

2结果

2组病人发生穿刺点渗漏情况的比较例(%)

组别例数成功不成功

Ⅰ组28424

Ⅱ组34340

p<0.05

3讨论

采用自制防渗漏垫应用于中心静脉留置引流病人,具有以下优点:①取材方便,成本低廉。②操作简便,减少了穿刺点换药频率,降低医护人员劳动强度。③安全,实用性强,能达到较好的防穿刺点渗漏效果。注意事项:①橡皮塞中央圆孔不可过大,以免影响防渗漏效果,也不可过小,以免影响导管通畅。②严格高压蒸气灭菌,以免造成感染。此方法同样适用于中心静脉导管留置腹腔引流的病人防穿刺点渗漏,值得在临床上推广。

参考文献

[1] 周蒙丽.中心静脉导管在肺癌伴胸腔积液引流中的应用及护理[J].检验医学与临床,2007,1(4):44.

[2] 邵纯,方荣春,余斌.中心静脉导管留置在恶性胸腔积液中的应用[J].中国乡村医药杂志,2009,4(16):28.

[3] 杜文娟,张桂.应用中心静脉导管引流胸腔积液51例的观察及护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(1):21.

中心静脉导管置管引流 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选在该院就诊的气胸患者160例, 分为两组, 每组80例, 其中对照组女25例、男55例, 年龄为15~81岁, 研究组女22例、男58例, 年龄为16~78岁, 所有患者均经过胸部CT的确诊或者胸部X线片的确诊为气胸患者, 排除出血性、肝脏功能的异常、严重的脑部与心脏疾病患者, 两组患者的发病类型、性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P﹥0.05) 。

1.2 方法

先用B超的准确定位所有患者, 将其表皮到积液中直线的距离有效测定, 通常情况下使患者保持坐立位, 但是如果具有较为危重的病情导致不可搬动, 那么可取自然的仰卧位。将2%利多卡因的局部浸润的麻醉穿刺点予以所有患者, 且于超声的引导之下将穿刺有效完成。

其中对照组的治疗方法为先消毒穿刺部位, 再用普通针头或者长针头穿刺患者的胸膜腔, 最后用50 m L的注射器将胸腔积液定时的抽取出来, 直到胸膜腔没有积液或者积液较少、临床症状得到显著的改善之后才可停止抽取;而研究组的治疗方法为先予以常规的皮肤消毒与铺巾, 之后选取腋后线或者腋中线的偏后位置且采取Y型的穿刺针穿刺患者的胸腔, 当突破感之后回吸可见胸腔的积液存在, 再用扩张器将皮肤扩张开, 沿着针芯用J型的金属导丝往患者胸腔中导入, 将穿刺针拔出, 顺着导丝把16 G的长度为20 cm、直径为1.7 mm的中心静脉的导管往胸腔中导入14 cm左右, 将导丝拔出。之后采取无菌贴膜将中心的静脉导管于胸壁的皮肤上固定, 用纱布外包且将引流袋接在末端。按照常规与患者耐受程度将引流次数与每次的排液量有效限制, 而每天胸腔积液的引流要在1 000 m L以上, 如果有必要可用5~10 m L的生理盐水2次/d将导管冲洗好, 当连续2~3 d冲洗后发现引流量在100 m L以内, 且经过CT或者B超的检查发现胸膜腔没有积液或者只有少量、各项临床症状得到显著的改善之后可将管拔出, 而中心的静脉导管通常留置的时间为10 d。

1.3 评定标准

治疗后疗效评定标准:显效为患者的肺完全复张且气体完全的消失;有效为患者的肺大部分的复张且气体明显的减少;无效为患者的病情加重或者气体量没有明显的变化。显效=显效+有效。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0软件包进行处理, 组间计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果情况

研究组总有效率为92.50%, 高于对照组77.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的各项指标情况

研究组总引流量高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组积液吸收的时间与住院时间均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者并发症的发生情况

研究组并发症发生率为5.0%, 显著低于对照组35.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

每个正常人的胸腔内的液体大概为3~15 m L, 当呼吸与运动时该液体主要起润滑的作用, 但是胸腔大量的积液将使气管移位、胸廓的扩张减弱、纵隔的脏器受压, 导致心肺功能的障碍现象出现。所以引流放液是该类疾病较为有效的一种治疗方式。而中心静脉导管的置管闭式的引流、胸腔的穿刺抽液、切开皮肤之后胸腔内引流管的安置等为现今引流积液主要的方法[3]。但胸腔穿刺得抽液术虽具有较小的创伤, 然而具有较长的操作时间, 通常需要30 min~1 h左右, 而且每次均需B超将穿刺点定位与确定, 较长时间反复的穿刺将导致复张后的肺水肿、胸膜肥厚、胸膜粘连、包裹性的积液、气胸、感染以及出血等一些不良的反应发生;而切开皮肤之后胸腔内引流管的安置对患者的胸膜组织具有最大的损伤以及刺激, 使患者具有极大痛苦的同时较易污染创口。

目前, 临床中广泛运用中心静脉导管的胸腔闭式的引流, 其操作方便且简单。对于患者而言, 不受体位限制可携带自由的进行活动, 对其睡眠、休息以及生活的自理不会造成影响。此外, 该治疗方式有效且安全。其只需放置一次导管, 属于微创的手术, 其患者的伤口愈合时没有瘢痕。且同传统胸管相比较, 其具有更为细小的特点。一旦导管出现堵塞现象可采用生理盐水20 m L正压冲洗。在该次研究中, 研究组总有效率为92.50%, 高于对照组77.50%, 差异有统计学意义;研究组总引流量高于对照组, 差异有统计学意义;研究组积液吸收的时间与住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义;研究组并发症发生率为5.0%, 低于对照组35.0%, 差异有统计学意义。

综上所述, 在气胸的治疗中中心静脉导管的胸腔闭式引流治疗较传统胸腔的穿刺术治疗具有更佳的临床治疗效果, 可以降低并发症的发生率、提高治疗效率, 还具有较佳的引流效果, 值得临床广泛推广与使用。

参考文献

[1]玉苏甫, 索来曼.中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液[J].当代医学, 2011, 17 (26) :76-77.

[2]苏萍, 杨文杰, 聂凡刚, 等.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液270例分析[J].南方医药学报, 2011, 32 (6) :1096-1097.