中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规（精选6篇）

中心静脉置管护理常规 篇1

中心静脉置管护理常规

【置管前准备】

1、签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。

2、备好所需物品及药品。

3、穿刺者准备，行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。

4、心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。【置管中配合】

1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。

2.置管过程中的护理 穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。

3.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。4.协助置管者清理用物。【置管后护理】 1．输液的管理：

1）妥善固定，保持通畅。应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免

管路打折及脱落，保证液体顺利输入。,防止液体输空,造成空气栓塞。

2）合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲洗导管;输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换,微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠等)空针及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在导管内的残留,降低感染率。

3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品

5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。2.监测中心静脉压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。

2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。

5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。

3、接头护理

现临床多选择可来福接头连接,在使用前应以碘酒、酒精消毒

后连接使用。据相关统计,可来福接头封管较肝素盐水封管留置时间长、阻管率低、感染率低,而且正压可来福接头内含有一种新研制的抗凝物质,可防止回流的血液凝固,现已在临床广泛使用。如用肝素帽,因其材质特殊,其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每3天更换一次,穿刺频繁要缩短更换时间,输液结束封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染。

4、局部护理：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。

3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。

5、导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。

6、预防感染：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。2）保持测压系统密闭。

3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。5）尽量避免由中心静脉管内抽血。

7、拔管后护理：

1）遵医嘱留取培养标本送检。

2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。

【中心静脉置管常见的并发症及预防】

1、感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。这与不规范的操作有很大关系。目前通常使用肝素帽来封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。护理时应佩戴手套（灭菌或清洁皆可），这也避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导

管。

2、心律失常、心绞痛

心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，ECG异常者，可在ECG监测下进行穿刺术。

3、管腔堵塞 导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要问题，常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或药物沉积。

4、导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。因此，长期化疗或营养的患者可采用锁骨下静脉置管。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。

5、预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。

6、预防血栓形成 中静脉置管期间,血栓形成多因长期深静脉置管,血液浓缩及患者血液呈高凝状态,导致在中心静脉导管上形成微

小血栓。临床现多采用一定配置比例的肝素盐水冲洗管道。推注时如发现有阻力,严禁高压向血管内注射,以防止血块进入肺循环引起栓塞。可使用肝素盐水反复回抽,同时沿着导管的走向逆行持续揉摩,直到将血栓抽出。如果导管内进行输液的是特殊药物,需要暂停输液(如多巴胺,硝普钠等),应先用注射器回抽4～5ml血液后,方可将肝素盐水推入,操作时需动作迅速,以防止患者因停药出现不良反应。

中心静脉置管护理常规 篇2

1 临床资料

本组共100例,男64例,女36例。经锁骨下静脉穿刺置管71例,其中经锁骨上入路48例,经锁骨下入路23例;经颈内静脉穿刺置管24例;经股静脉穿刺置管5例。均应用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的ABLE®双腔中心静脉导管。不同途径的置管并发症及遇到的问题分别见表1、表2。

导管放置时间最长34天,最短为2.5天。导管非主动拔出者均以脱管计数。

2 讨论

2.1 中心静脉置管途径选择

中心静脉置管途径有上腔和下腔静脉两路。常根据术者的熟练程度和习惯操作来选择。本组以锁骨下静脉居多。目前已基本上摒弃了静脉切开置管方法,而采用经皮穿刺静脉置管的方法。后者具有简便、迅速,导管直接进入中心静脉,并具有可重复穿刺应用的优点。尽管经皮静脉穿刺置管带有盲目性,可能引起一些穿刺并发症,如血管神经损伤、血气胸等。但只要正规操作,掌握技巧,经皮穿刺中心静脉置管方法仍是一种安全的方法[1]。原则上首选锁骨下静脉置管途径,如果穿刺失败或有禁忌证时改用其它途径。

本组经下腔中心静脉途径置管5例,是因穿刺失败或合并锁骨骨折、甲状腺肿大、颈部外伤、穿刺部位烧伤等原因而选用的。经锁骨下静脉途径穿刺置管具有穿刺成功率高,并发症少,易于固定和护理,感染率低,不影响病人活动,CVP监测准确等优点,被认为是首选的途径[2]。

2.2 注意事项

锁骨下静脉穿刺置管有误入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉(2例)的可能性,常规X线摄片发现导管在错误位置而明确诊断,发生率低,但有同类报道[3]。分析误入可能因素:(1)J型导丝在静脉角处遇阻力,当稍加力后发生扭转,尖端改变方向;(2)操作时头部过度偏向对侧,使静脉角由直角改变成钝角;(3)导丝尖端正好处于错误的静脉开口。

2.3 中心静脉置管的经验及并发症的防治

2.3.1 一针成功率

在本组的100例穿刺置管中,一针成功率87例(87.0%),无一例出现并发症,共有13例发生并发症,均是由于技术不熟练,动作欠轻柔,未按操作规程或反复穿刺所致。

2.3.2 血肿,包括穿刺的局部和纵隔的血肿

血肿的形成原因是动脉的损伤,表现有:(1)穿刺时可感受到针头有搏动感;(2)回抽血液为鲜红色动脉血(发绀者除外);(3)无需回抽,血液会自动且呈搏动性进入针筒。此时应立即停止,压迫止血约10min后,可再次穿刺。穿刺进入静脉时不一定都有落空感,因此不宜过分追求落空感,宜缓慢进针,边轻轻抽吸边前进。这样一进入血管腔内即可见有回血,可防止进针过深损伤血管壁对侧或其它重要器官和组织。

2.3.3 胸腔积液及气胸

也是一种常见的并发症。多由于进针过深或反复穿刺损伤胸膜所致,在肺气肿的病人,因肺尖较正常解剖位置增高而更易发生。表现有:(1)在负压进针穿刺后回吸气体;(2)突发的呼吸困难,血氧饱和度下降;(3)清醒病人出现烦躁不安,血压下降。此时应立即停止,压迫局部,注意呼吸音的变化,如有减弱,在X线片可明确诊断气胸和胸腔积液,行穿刺排气(液),必要时需行胸腔闭式引流术。

2.3.4 导管源性感染

临床表现为:创口有感染迹象,或全身发热,而此时患者无其它感染灶存在。本组导管细菌培养阳性1例,见表3。

发生感染的主要原因有:(1)穿刺置管中污染,皮肤穿刺创口感染;(2)输入液污染;(3)静脉血栓形成。注意事项:(1)穿刺置管中严格遵守无菌操作原则;(2)妥善固定导管,防止导管滑动,并严禁随意将导管拉出或插进;(3)穿刺部位严格保护,保持清洁,每天用PVP碘消毒及更换敷料;(4)输入的液体须严格在无菌条件下配制,如果为开放式输液则应用酒精过滤空气,有条件的可用微孔过滤器及输液泵;(5)如发现应考虑导管源性感染可能,立即拔管,并作创口分泌物、导管尖及血液培养,并依据培养结果选用敏感抗生素[4]。

2.3.5 导管阻塞及护理问题

导管阻塞包括静脉血栓形成、导管内血栓形成和导管内血栓栓塞。中心静脉置管在使用过程中导管内血栓形成和导管内血栓栓塞比较常见,表现为输液不畅及管腔阻塞,这些主要与导管管理不当有关。输液不畅如果是逐渐发生的,一般与导管内纤维蛋白或钙盐沉积、附壁引起管腔变窄有关;如果是突然发生堵管,则多是血凝块堵塞管腔[5]。

2.4 注意事项

(1)静脉穿刺争取一次成功,减少静脉内膜损伤;(2)穿刺静脉选用管径较粗、血流较快的静脉;(3)严格无菌操作;(4)遇输液不畅时,如回血顺利,可继续输液。如不顺利,可将导管转动或拔出,如仍无回血者拔除导管。切忌用液体冲洗或挤压“莫菲氏管”加压输液,以免将导管内的血栓挤出,造成栓塞;(5)及时用生理盐水或肝素或枸橼酸钠溶液封管[6]。

参考文献

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第3版,北京:人民卫生出版社.2003,1056～1086

[2] 黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术学[M].第4版,北京:人民卫生出版社.2002,120

[3] 梁爱霞,唐兴祥,黄盛辉,等.锁骨下静脉置管误入颈内静脉4例[J].临床麻醉学杂志,2000;11(16) :563

[4] 魏娟,曹亚红,陈秀敏,等.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较[J].实用护理杂志,2000;16(8) :40～41

[5] Maffessanti M,Bortolotto P,Kette F,et al.Radiological detection of complications of central venous catheters[J].Europ J Radio,2002;9:101 ～ 104

中心静脉置管护理常规 篇3

【关键词】老年；中心静脉置管；护理；

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0226-01

中心静脉置管做为诊疗的辅助手段既可以用来测量中心静脉压帮助诊断，又可以用来输入液体、药物、营养液帮助治疗，和其他介入性的诊疗手段一样，中心靜脉置管也有它的并发症，比如，感染、血肿、机械性损伤等，我们称之为不良事件，虽然不良事件不等同于医疗事故，但是不良事件不仅增加了医护人员的工作量，也有可能引发医患纠纷，而不良事件的发生率的高低也反应了医院的管理水平和护理质量，那么这些不良事件发生的原因是什么？我院通过对本院2011年6月至2013年5月行中静脉置管产生不良事件的55位患者进行观察分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 282例中心静脉置管案例中，男性176例，女性106例，最小年龄60岁，最大年龄93岁，平均年龄79岁，最长留置时间53天，最短留置时间3天，平均留置时间21天，经颈内静脉置管189例，锁骨下静脉置管73例，股静脉置管20例，神志不清案例43例，神志清醒案例239例，通过中心静脉置管给脂肪乳等营养液案例79例，未通过中心静脉置管给脂肪乳等营养液案例203例，穿刺时由于血管条件不好反复穿刺者22例。

1.2 方法 1.2.1 中心静脉穿刺 依据患者病情需要与医嘱行中心静脉穿刺并置管，穿刺前评估患者肌肤情况与血管情况，穿刺部位肌肤完整、无破损、无感染，血管弹性好、无静脉炎、无凝血障碍。穿刺前认真消毒皮肤，穿刺时严格执行无菌操作原则，动作轻缓温柔以防对血管及周围组织造成机械性损伤，穿刺后固定好管道，确认导管通畅，防止导管打结、弯曲、移位或脱出，记录好穿刺时间、日期。神志不清、不能配合的患者给予适当的约束。1.2.2 中心静脉置管后护理 每次测中心静脉压之后，用生理盐水将留置导管内的血液全部冲洗回流入心房；每次输液之前检查导管是否通畅，确认通畅后方可输入，输液完毕用肝素稀释液3～4ml（内含肝素700～1000U）采用正压封管法封管；每天消毒更换穿刺点敷料以及全套输液装置，并消毒导管各连接处，更换敷料时注意检查穿刺点周围肌肤有无红肿、渗液、渗血等情况；做好患者的心理护理，对于能予以配合的患者讲解中心静脉留置导管的重要性以及必要性，讲清注意事项。1.2.3 拔管 拔管时将针头斜面留在肝素帽内，打开输液器开关，拔出导管后，为防止出现局部血肿按压穿刺点5～10min，按压后穿刺点周围用凡士林纱布做敷料或者涂眼膏后用无菌敷贴粘好，拔管后均做细菌培养。

2 结果

282例案例中，不良事件共55例，感染8例（包括穿刺点感染6例，与导管相关的静脉炎2例），血栓形成14例，血肿6例，血胸2例，气胸3例，空气栓塞1例，心包填塞1例，管源性心率失常6例，导管堵塞12例，导管脱出和移位2例，其它案例无不良事件发生。

3讨论

3.1 不良事件发生的原因分析 感染与老年患者活动量小、反复穿刺、导管留置时间过长、无菌操作原则执行不严谨、导管留置期间消毒换药不彻底、患者不配合导致穿刺点敷贴潮湿等因素有关；血栓形成的原因之一是附着在导管内壁的血栓脱落所致，这和老年患者血液动力学改变亦有一定的关系；血肿则是在操作过程中，动作粗暴、穿刺过深、加之老年人的血管脆性增加，损伤周围动脉等原因造成的；血气胸大多是由于穿刺路径不当形成的；空气栓塞主要是由于穿刺体位不当、置入装置落后、更换液体或封管时进入空气等原因引起的；心包填塞虽然发生率不高，但是死亡率高达78%，其形成是由于导管过硬或者插入过深导致的；管源性心脏病可能是由导管插入过深或导管尖端我位于心房口处。

3.2 依据不良事件产生的原因可以采取如下措施：做好患者的心理护理，详细耐心的讲解中心静脉留置导管的重要性与必要性，并讲解配合穿刺的体位；加强护士的培训工作，进行解剖学基础理论的学习，熟练掌握穿刺部位的解剖及体表特征，提高穿刺成功率，减少反复穿刺的概率，减少护士非必要的工作量，减轻患者的痛苦；时刻谨记无菌操作技术原则并应用到护理工作中，做好留置导管的护理工作，消毒换药工作做到彻底到位；加强护士的责任心，每天查房观察患者有无不适症状，严格执行交接班制度，交接患者穿刺口周围皮肤情况及留置导管的通畅度，制定巡视制度，以便及时发现患者的不适及时采取抢救措施。

综上所述，老年人中心静脉留置导管后产生的不良事件多与护理工作有关，其中不乏老年人自身的原因：人随着时间的增长，视力下降、听力降低、理解力降低、精力有限得等等，这就更需要护理工作者耐心、细心、精心的护理，所以加强护理管理，不断完善护理制度，提高护理质量，对减少和避免老年病房与中心静脉置管有关的不良事件的发生有重要的影响。

参考文献

[1]庞永慧，茅传兰，陈振兰，等.中心静脉置管存在的护理问题及其对策（J）.全科护理，2009，7：1803～1805.

中心静脉置管护理常规 篇4

PICC置管在临床上主要是指对肿瘤患者外周静脉的穿刺插管，其操作比较复杂，置管过程中的穿刺次数和出血量等众多因素都会对置管效果产生较大的影响[1]，因此，在置管前采取有效的护理措施对提高置管成功率具有重要的意义，为此，笔者回顾性总结40例相关资料，旨在探讨病区质量控制小组对提高肿瘤患者PICC置管护理质量的效果。1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2011年9月-2013年10月期间我院收治的肿瘤化疗置管患者共计40例，其中包括男性24例和女性16例，年龄范围为42岁-75岁，平均年龄为（57.3±14.8）岁，在病区质量控制小组成立前进行护理的20例设为对照组，在病区质量控制小组成立后进行护理的20例为观察组，两组患者一般基线资料（平均年龄、化疗方案和生活质量评分等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组肿瘤患者在病区质量控制小组成立前后的插管护理质量结果具有可比性。

1.2护理方法 首先成立病区质量控制小组：通过考核方法选拔出三名具有较强责任心、护理能力和沟通能力的护士组成质控组，主要工作内容是日常护理和病区肿瘤患者PICC置管的维护、宣教和质量控制。具体方法：一是规范制度，尤其是对导管的维护制度要严格加以规范，制定维护检测列表，内容包括患者信息、导管的型号和品牌等、维护记录以及拔管的时间和原因等。二是规范宣教制度，质控小组成员应该对每个进行置管的患者从入院开始就制定个性化的健康教育计划，告知患者及其家属置管过程中可能发生的并发症和应对措施，对患者的日常饮食和注意事项进行指导，与存在焦虑等不良情绪反应的患者积极沟通，做好心理护理。

1.3统计指标 分别统计两组患者置管操作时间、置管成功所需的穿刺次数、拔管情况和并发症情况等，并通过统计学方法进行比较，以此评价病区质量控制小组(质控组)对提高肿瘤患者PICC置管护理质量的效果。

1.4统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，独立样本间分类计数资料的组间比较方法选择卡方值检验，以0.05为差异具有统计学差异的标准。2结果

观察组肿瘤患者在病区质量控制小组的护理下，PICC置管护理质量获得明显提高（P<0.05），主要比较结果如下表1：

表1：两组患者PICC置管护理质量结果比较表

项目

观察组 16 4 12 8

对照组 12 8 7 10 3

8.65

<0.05

χ2值 9.22

P <0.05 置管操作时<20min 间 >20min 置管成功所1次成功 需的穿刺次2次成功 数 3次及以上0 成功

拔管情况 计划拔管 17 16 4

1.27 >0.05 非计划拔3 管

并发症 静脉炎 血栓 导管堵塞 炎性反应

3讨论 3 2 4 1 1 1

4.38 <0.05 本组研究对象均为肿瘤患者，经过反复的化疗治疗后，其机体的免疫力和外周血管情况均处于较差的状态，这大大增加了picc置管的困难，也提升了置管后并发症的发生率。我院自2012年成立病区质量控制小组以来，对肿瘤患者的picc置管护理质量获得较大的提升，与2012年以前未实行质量控制的对照组患者相比，观察组患者的置管操作时间、置管成功所需的穿刺次数和并发症情况等均获得比较明显的提升。

质控小组通过制定严格的导管维护制度，能够保证肿瘤患者有一份完整可查的置管监测I了，方便对存在的问题进行讨论和制定针对性处理方法，通过循环反复的评价达到逐步改进的目的。规范的制定完善的宣教制度的原因是对肿瘤患者PICC置管的成功率不但与护士的维护有关，也与患者及其家属的治疗依从性有很大的关系，通过向患者及其家属进行必要的宣教，可以使患者在置管治疗过程中更密切的配合医护人员，提高治疗成功率[2-3]。参考文献

中心静脉置管护理常规 篇5

1 资料与方法

1.1一般资料

选取绍兴第二医院2012 年7 月~2013 年6 月期间行PICC置管的晚期肝癌患者68 例, 作为实验组。实验组:男41 例, 女27 例, 年龄20~83 岁, 平均 (44.7±19.2) 岁;手术治疗37 例, 放疗12 例, 化疗3 例, 射频消融治疗16 例。 另外取2011 年7 月~2012 年6 月在绍兴第二医院行PICC置管的晚期肝癌患者68 例, 作为对照组。 对照组:男39 例, 女29 例, 年龄21~86 岁, 平均 (46.3±18.4) 岁。 手术治疗35 例, 放疗11 例, 化疗4 例, 射频消融治疗18 例。 两组患者的性别、年龄、治疗方式等一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组:穿刺前对患者进行PICC置管健康教育, 对PICC置管的优势和可能出现的不适、导管留置过程中的并发症进行详细介绍和解释, 以缓解患者的紧张情绪, 穿刺当日嘱患者减少穿刺选择肢体的活动。穿刺后定期进行换药处理, 次/3 d。护理过程中要严密观察导管的通畅情况, 若有异常情况出现立即联系主治医师采取有效措施进行处理。

实验组:对68 例患者应用PDCA护理模式进行护理。 首选选取PICC置管经验丰富的护理人员组成质控小组, 针对晚期肝癌患者PICC置管可能出现的并发症和不良反应等进行管理。1P:通过对前期在绍兴第二医院进行PICC置管的晚期肝癌患者的病例资料记录进行分析, 统计PICC置管常见并发症和发生根本原因, 并查询相关文献资料[3], 制定完善的护理计划。 包括, 护理过程注意事项、并发症处理措施、保证置管留置时间等[4]。 护理措施实施前, 保证小组成员熟悉并掌握上述计划, 能根据计划实施护理。 2D:计划制定后, 按计划对晚期肝癌患者PICC置管进行护理服务, 定期排查置管的通畅情况, 穿刺位点及静脉周围有无红肿现象, 如出现不明发热或者导管堵塞应该立即停用导管, 并对故障原因进行分析。 3C:质控小组中的护理组长对护理过程进行定期检查, 评估护理质量, 并总结分析, 重点分析并发症的发生原因及对应策略, 如是否存在护理过程中未严格实施无菌操作, 患者身体状况和免疫力等。 4A:阶段性的对护理结果进行评估, 对执行较好的护理人员进行鼓励和奖赏, 而对于执行不好的护理人员继续加强培训。 总结护理过程中出现的PICC置管并发症, 分析原因, 并进一步完善护理计划, 进入下一PDCA护理循环。

1.3 评价方法

观察并统计两组患者并发症发生情况, 并在护理结束后对患者进行护理满意度调查。 满意度评价包括非常满意、满意和不满意三项。 满意率=[ (非常满意+满意) /总数]×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0 对数据进行分析, 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况

实验组发生导管堵塞4 例, 静脉炎3 例, 导管发热1 例, 并发症率为11.8%;对照组发生导管堵塞7 例, 静脉炎8 例, 导管发热2 例, 并发症率为25.0%。 两组并发症率比较, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。 提示, PDCA护理模式能显著降低晚期肝癌患者PICC置管的并发症的发生率。 见表1。

注:与对照组比较, *P < 0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

对两组患者的护理满意度进行调查, 结果, 实验组非常满意30 例, 满意35 例, 不满意3 例, 实验组满意率为92.6%;对照组非常满意27 例, 满意28 例, 不满意13 例, 对照组满意率为80.9%。 两组满意率比较差异有统计学意义 (P < 0.05) 。 提示, 对晚期肝癌患者实施PDCA护理模式, 得到了患者的认可。 见表2。

注:与对照组比较, *P < 0.05

3 讨论

PICC自从20 世纪90 年代在治疗领域流行以来, 其受欢迎度一直稳定增长, 由于家庭护理的需要, PICC在全球各个地区都开始受欢迎[5,6]。 其使用广泛的原因包括较短期中心静脉导管的并发症少且价格便宜, 同时PICC的操作步骤可以由注册护士来完成, 因此在肿瘤患者的护理中广泛使用。 研究发现, 对于统计的导管置入每1000 天来算, PICC的感染天数为0.75 d, 而短程中心静脉导管的感染天数为2.51 d[7]。 在患者入院时应该对其病情进行详细的评估和诊断, 以便于为患者提供最合适的静脉接入装置, 导管置入时间和位点的选择。 合适的静脉置入装置对于减少患者病痛、治疗花费和对静脉的损伤, 缩短治疗疗程都有非常大的意义[8,9]。

PDCA包括Plan (计划) 、Do (实施) 、Check (检查) 和Action (处理) , 是一种标准化和科学化的质量管理循环体系, 广泛应用于管理领域[10,11]。 近年来, 国内外不断有研究将PDCA应用于医疗机构的临床护理上, 且效果显著[12]。

导管堵塞、静脉炎、导管发热等是PICC置管的常见并发症, 因此在护理过程中应该有其注意上述情况的出现。 本研究利用PDCA对晚期肝癌患者PICC置管进行护理, 结果, PDCA模式进行护理的患者, 出现的并发症为, 导管堵塞4 例, 静脉炎3 例, 导管发热1例, 并发症率为11.8%, 而常规护理出现导管堵塞7例, 静脉炎8 例, 导管发热2 例, 并发症率为25.0%, PDCA明显的降低了患者PICC置管并发症, 减少了患者痛苦, 也减轻了医疗负担。

同时, 本研究对患者的护理满意度进行调查也发现, 患者对PDCA护理的满意率为92.65%, 而常规护理的满意率为80.9%, 显然本次的PDCA护理得到了患者的认可。

中心静脉置管护理常规 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究抽取2010年1月-2013年2月本院急危重症肾功能衰竭患者92例,均采用颈内静脉置管进行血液净化治疗,其中男56例,女36例,年龄16~75岁。所有患者均于术前作颈内静脉彩色多普勒检查,原则上选用右侧颈内静脉;若右侧颈内静脉存在狭窄和充盈不良者,选左侧。其中右侧84例,左侧8例。

1.2 穿刺置管适应证

急性肾功能衰竭有显著的心力衰竭、急性肺水肿等症状发生;高钾血症,K+≥6.0 mmo1/L,心电图出现高钾血症的征兆;无尿两天或少尿两天以上患者;高分解情况,每天肌酐提升>176.8μmol/L,尿素氮提升≥6.0 mmo1/L以上患者。慢性肾功衰竭已步入到尿毒症阶段,即肌酐清除比率为5~10 m L/min[1],糖尿病肾病Ccr为15 m L/min;控制高血压以及高血磷症难度大。

1.3 穿刺方法

置管前向患者及家属讲解深静脉置管的目的,配合要点,注意事项及可能发生的并发症,签署深静脉置管的同意书。

1.3.1 颈内静脉置管术

患者仰卧,肩后垫枕,选用右侧颈内静脉,头部充分转向对侧,取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点,进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行。常规消毒铺巾和利多卡因局麻后,对颈内静脉行seldinger置管技术,针头指向胸锁关节后下方,针与皮肤夹角分别为30°~45°进针,保持负压缓慢进行[2],进入到颈内静脉有落空感并能抽到静脉血,确认后调整角度并固定,取下内芯插入引导钢丝,退出套针改用扩张导管扩张,将留置导管在钢丝的引导下插入颈内静脉中,确定导管位置与畅通后用肝素盐水液冲洗管腔,夹住导管,戴上肝素帽待用。导管翼与皮肤用缝线固定。

1.3.2 置管术急性并发症处理

颈内静脉置管可能误穿动脉,确定误穿动脉要很第一时间出穿刺针,让患者禁止咳嗽或是吞咽,手术患者要用力压迫15~20 min,且细致观察是不是出现血肿,如果没有,可实施穿刺,则有穿刺成功的几率;若已出现血肿,就要换穿刺点对静脉实施穿刺,皮下出现血肿在术后慢慢消失。

2 护理措施

2.1 置管前的护理措施

置管术前向患者讲解行颈内静脉置管的合理性及科学性,以避免患者对手术产生恐惧心理,让其可以很好的配合手术及相应的护理工作[3]。

2.2 置管导管的护理

(1)导管穿刺点的皮肤护理:避免感染是颈内静脉置管的核心所在,感染会导致颈内静脉插管的临床效果及治疗。每天进行茂康碘消毒皮肤穿刺位置与导管,可以降低穿刺固定不牢致使导管脱出,皮肤创口受到细菌入侵的危害[4]。进行无菌敷料。在换药化解如果出现导管旁皮肤异常、分泌物多等感染先兆,要实施细菌培养,且根据医嘱进行敏感抗生素,若出现严重病患或无顾发热,利用抗炎治疗没有显著疗效的患者要进行拔管处理。(2)避免导管堵塞的相应措施:防止导管阻塞及凝血是置管效果好坏的主要环节。管道堵塞多见的原因有血凝块。所以所有导管都接肝素帽,且在每天血液透析之后用1000 U/m L的肝素溶液冲洗且进行闭塞[5]。冲管时如阻力很大,回抽无回血,不能强行推注[6]。

2.3 置管后并发症的预防和护理

(1)出血:置管后切口缝合,要给患者讲解术后注意要点,尽量减少颈部的活动,以免造成二次伤口。另外,护理人员要时刻关注患者切口是否因为患者行动过激,力度过猛造成的切口入出血。如果发现有少量出现,可及时用砂袋进行压迫。如果出血量较大,应立即通过医生,根据实情情况迅速止血[7]。(2)感染:预防细菌感染是血液净化临床治疗中需要注意的内容之一。一是急危重症肾功能衰竭患者在进行透析时,都是在无菌的环境下严格操作的。二是进行颈内静脉置管后,虽然切口部位已经固定,但细菌无孔不入,预防感染是护理工作中最重要的一项内容。每次进行透析时,护理人员要时刻注意导管口有没有感染发生,如果出现红点、肿、发热、发寒,以及发现有分泌物时,要及时对导管进行详细的检查,看是否有其他相关性感染的发生。如果已经有相关性的感染,如败血症、菌血症等现象,要立即将导管撤除,进行抗生素敏感性治疗[8]。(3)导管内血栓:导管内形成血栓是置管后常见的并发症之一。在患者每次透析时,医护人员要密切注意一旦导管内血栓形成,可以先将导管内的肝素,然后应及时用尿激酶溶栓法,在血栓形成侧导管内缓慢注射尿激酶1.0 m L[9]。

3 结果

92例患者出管后,留下一段导管实施培养。所有患者均未出现感染症状;2例导管点出现轻微红肿,对其拔除导管进行另一侧颈内静脉穿刺,每天用茂康碘处理红肿位置且进行无菌敷料,2~3 d得到控制。并发症:导管穿刺点皮肤出现红肿2例,导管堵塞2例,穿刺位置渗液4例,下皮血肿3例。经过精心护理,患者并发症均得到控制。

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