中心静脉穿刺包

中心静脉穿刺包（精选9篇）

中心静脉穿刺包 篇1

0 引言

无论是平时还是战时,静脉输液都是不可缺少的临床治疗手段之一[1],是临床治疗、抢救患者的重要途径。应用静脉留置针进行静脉输液不仅能有效地减少穿刺频率、保护患者血管,还能做到快速、安全地输液,已逐渐成为临床上一种重要的静脉输液通路建立方法[2]。急危重症患者,尤其是休克、心脏骤停患者,发病后4~6 min[3]为抢救的“黄金时间”,因此在最快的时间内建立静脉通道,尽快应用抢救药物和进行液体复苏是急诊抢救工作中最重要和迫切的任务[4]。然而,医护人员在应用静脉留置针穿刺进行规范的静脉输液通路建立时所需的用物繁多,且用物各自单独放置,独立包装,操作时需要依次准备用物并逐个撕开包装,导致操作所需时间延长,甚至由于缺少用物而耽误操作,延误患者的最佳抢救时间。为提高操作效率,为患者赢得宝贵的抢救时间,本文设计了一种一次性紧急静脉穿刺包,现介绍如下。

1 结构设计

(1)主体材料:一次性紧急静脉穿刺包内含应用静脉留置针穿刺进行静脉输液通路建立时所需的11种物品:静脉留置针、抽吸好0.9%氯化钠注射液的注射器、治疗巾、止血带、一次性手套、透明贴膜、胶带、小纱布、小包装洗手液、小包装皮肤消毒用安尔碘棉签及定型凹槽,如图1所示。

(2)结构:一次性紧急静脉穿刺包的结构(如图2所示)具备以下4个特点:①穿刺包内分为两大模块:治疗巾模块和塑料定型凹槽模块;②治疗巾模块是将静脉留置针穿刺时所需的用于消毒、固定、标准预防等用物,严格按操作流程依次放置,备于一块治疗巾内,并置于穿刺包中;③塑料定型凹槽模块有定型凹槽用于固定留置针和注射器,便于操作者拿取用物;④穿刺包为纸塑包装,不但利于环氧乙烷气体灭菌,而且可在其防水纸面印制操作流程与说明。

(3)规格:一次性紧急静脉穿刺包体积为20 cm×12 cm×4 cm(长×宽×高)。

2 使用方法

(1)确定患者需要建立静脉输液通路,取一次性紧急静脉穿刺包,撕开包装;(2)扎止血带评估血管,选取治疗巾模块并铺开,从治疗巾模块中依次拿取洗手液洗手、戴手套进行标准预防;(3)再次扎止血带评估选取血管,取消毒棉签消毒患者皮肤;(4)选取塑料定型凹槽模块,并从其中拿取抽吸好0.9%氯化钠注射液的注射器将套管针排好气;(5)手持已排好气的套管针行套管针穿刺;(6)穿刺结束拿取敷贴妥善固定并接输液器。其流程如图3所示。

3 应用

3.1 资料与方法

3.1.1 一般资料

选取我院临床一线护士50名,工龄为3~5 a,均为女性,年龄24~28岁,平均年龄为26岁,其在工龄、年龄、性别上均无统计学差异(P>0.05)。

3.1.2 方法

采取对照研究的方法,50名护士先后进行2次操作。将护士自行准备物品应用静脉留置针穿刺为患者建立静脉输液通路所需的时间纳入对照组,将护士应用一次性紧急静脉穿刺包为患者建立静脉输液通路所需的时间纳入实验组,统一使用模拟血管。其中,操作所需时间是指物品准备、洗手戴手套、留置针排气、扎止血带、皮肤消毒、留置针固定等操作所需的时间,并不包括健康宣教、血管选择与评估等操作的耗时,排除了患者的认知和配合程度、患者的血管条件以及护士静脉穿刺技术水平等因素的影响,数据具有客观性。

3.1.3 评价指标

对2组护士应用静脉留置针穿刺建立静脉输液通路所需的时间进行比较。

3.1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

3.2 结果

对照组中护士自行准备物品应用静脉留置针穿刺为患者建立静脉输液通路所需的时间约为174 s,而实验组中护士应用一次性紧急静脉穿刺包为患者建立静脉输液通路所需的时间约为102 s,实验组所需的时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

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4 讨论

随着全球范围内灾难事件的频频发生,越来越多的国家重视灾难救援工作的研究和预防,静脉输液成为救援现场最常用的救治措施之一。同时,静脉输液也是战伤救治中使用频次较高的治疗手段。战时输液环境嘈杂、照明条件不佳,伤病员数量不均衡、缺乏规律性,伤员伤情危重、配合程度差等都对护理人员提出了很高的要求,而且人少事多的矛盾非常突出,容易发生输液安全隐患,影响伤病员救治的时效性。传统应用留置针予伤病员建立静脉输液通路的方法复杂、费时,易耽误对伤病员的抢救时间,显然不符合灾难救援与野战救护的时效性要求。

近年的研究基本肯定了静脉通道为抢救患者的最佳输液途径。抢救急危重症患者时,尽快建立有效用药途径是提高抢救成功率的必要环节之一[5]。抢救急危重症患者需争分夺秒,通过快速静脉输液和输血迅速补充体液的缺失,保证重要脏器的血液供应,改善生命器官实质细胞低氧和代谢障碍,预防休克的不可逆发展[6]。因此取材方便,操作简单、迅速、易行,为快速抢救患者赢得时间,是抢救急危重症患者时紧急用药和输液的首选条件[4]。本研究符合以上要求,能提高抢救的时效性与成功率,改善预后效果,对应用于院前急救、灾难救援、野战救护等抢救治疗有着非常重要的意义。

参考文献

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中心静脉穿刺包 篇2

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，是目前较为先进的静脉输液技术。P ICC技术的安全性高于中心静脉置管术，成功率高、感染率低，可由护士独立完成，留置时间可达数月至1年，可应用于多种疾病患者，满足各种输液要求，不受年龄限制，具有安全、方便、创伤小、并发症少等特点[1]。本院2008年共应用PICC技术25例，观察不同静脉穿刺临床效果，并总结分析其护理要点。临床资料

本组25例患者均为化疗患者，其中男18例，女7例，年龄最大72岁，最小34岁。留置时间28～246天，平均135 天。本组病例中均为右上肢置管，其中贵要静脉8例，肘正中静脉10例，头静脉7例。通过加强基础护理及并发症护理措施，分析置管的难易程度、患者的舒适度、留置导管的时间、静脉炎的发生等情况。

2结果

2.1 患者留置管时间、静脉炎发生率比较，见表1

从表中可以看出，各组导管留置时间无明显差异，各组静脉炎发生率无明显差异。

2.2临床操作过程中，发现贵要静脉及肘正中静脉置管难度略低于头静脉组，置观后经临床观察各个患者均有轻度不适感觉，经护理指导及处理后不适感均消失，除一例发生感染外无特殊临床表现。讨论

3.1 护理措施

3.1.1 基础护理：

输液护理：用PICC管输液前后都应以20毫升以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。

日常护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时处理。

3.1.2 并发症护理：

静脉炎护理：包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后2小时内，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的概率就高。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号合适的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤；指导病人限制置管侧肢体的活动幅度。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。化学性静脉炎的发生几率很少。当导管和静脉细菌培养结果呈阳性，就可诊断为感染性静脉炎[2]。发生感染性静脉炎后可用抗生素予以治疗，严重者可考虑拔管。患有血栓性静脉炎时，沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部等穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等表现。建议血小板计数大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎。本组观察患者中2例为机械性静脉炎经对症处理后好转，1例为血栓性静脉炎，经治疗无效，给予拔除静脉导管。

感染的护理：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置：操作者在操作时污染导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施能降低导管相关性感染的发生。每月做1次导管人口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养；保持敷料干燥清洁，为避免敷料潮湿，出汗多的病人应及时更换。严格执行无菌技术及2天更换一次注射帽，可以降低导管相关性血原性感染的发生率。输液管道每天更换1次，血制品及高渗性药物使用专用管道。对局部发生感染的患者，给予庆大霉素80 000 U加生理盐水20 毫升湿敷。体温是PICC导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0 厘米做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。

导管堵塞的护理：导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。液体经导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示导管阻塞。根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后。用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5 ml封管，浓度为每毫升盐水100 U肝素。当肝素盐水注入3 毫升时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素钠稀释，夹管20 分钟进行溶栓。亦可用10 毫升注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6小时内处理，复通机会较大。小结

安全有效长时间留置导管是PICC的最大优点，临床观察结果表明，在常用的三条静脉中，各组静脉导管留置时间无明显差异，静脉炎发生率各组均发生一例，差异无显著性。加强置管后的护理措施是有效预防并发症的重要措施。

参考文献

[1] 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理，2006，13

中心静脉穿刺包 篇3

中心静脉置管指末端位于大的中心静脉的任何静脉的导管，适用于大量快速补液、中心静脉压监测、血液净化治疗、化疗药物输注和静脉高营养疗法等。在危重患者抢救过程中，能保证快速有效的输液途经，保护外周血管，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，因而在临床得到广泛应用。

中心静脉穿刺置管的并发症，是一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例，无论选用哪一种途径进行中心静脉置管，都需要很好的了解该区域的局部解剖特点，严格按照操作流程进行，以减少并发症的发生。因此在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施。现对中心静脉置管并发症的观察预防和护理报告如下。

1 中心静脉穿刺置管操作性并发症

1.1 肺与胸膜损伤 气胸是行中心静脉穿刺置管常见并发症之一，插管后可常规进行X线检查及时发现有无气胸存在。如患者于插管后即出现呼吸困难、胸痛、发绀等应警惕张力性气胸的可能。一旦明确，应立即协助医生行胸腔穿刺减压术或胸腔闭式引流术。

1.2 空气栓塞 在行中心静脉穿刺置管时，在移去导针上注射器时，极易导致空气的进入。护理人员应嘱咐患者屏气，使胸腔内压力保持正常，使穿刺针顺利进入血管。

1.3 导管位置异常 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线检查，发现导管异位后，应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺[1]。

2 导管败血癥

常表现为接受静脉高营养治疗的患者出现败血症的征象而又未能发现明确的感染源，导管尖端的培养及血培养阳性可作为诊断依据。文献报道，导管败血症的发生率为10%～30%。 护理人员在发现患者出现不明原因发热时，应首先考虑导管败血症的可能，立即停止输入高渗性的液体，遵医嘱更换等渗葡萄糖溶液[2]。

3 导管留置期间的并发症

3.1 穿刺点渗血 与患者自身凝血功能差、穿刺部位剧烈活动、剧烈咳嗽有关。应给予无菌纱布压迫，绷带加压包扎，适当限制置管侧上肢活动，并用冰袋冷敷，经以上处理后，渗血均可在2 d内停止。咳嗽时以手指加压穿刺点，防止因静脉压升高而引起渗血[3]。

3.2 空气栓塞 除了中心静脉置管时可发生空气栓塞，在输液过程中液体滴空、输液接头脱落未及时发现也可造成空气栓塞。因此，一定要经常巡视输液管路的连接是否牢固，并避免液体滴空。如有条件，最好使用可来福正压接头及可自止输液器。此外，在治疗毕，需要拔管时，在拔除导管的同时，应按压穿刺点至少20分钟，然后严密包扎24小时，防止空气经皮肤静脉隧道进入静脉。

4 导管留置期间的护理

4.1 预防感染的护理 （1）病室通风最少2次/日，30min/次；（2）配药及接通输液器时严格无菌操作；（3）穿刺及缝合部位使用高潮气通透率、低致敏性、透明的静脉导管固定敷贴；（4）可来福接头用无菌纱布严密包裹固定；（5）注意穿刺及缝合部位不被污染，患者离开病室要用衣物遮挡穿刺部位，特别是颈内静脉置管的患者更应特别注意；（6）穿刺成功后每24小时更换敷贴1次，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常及时更换，每次更换时均使用碘伏消毒，晾干。注意清除穿刺点、固定缝合处、缝合夹下及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥；（7）因为大多数感染是皮肤微生物迁移而致；患者皮肤和医务人员的手是污染的最主要来源；为降低感染的发生率，我们特别注意对操作者的手和患者的皮肤进行广泛而严格的消毒[4]。

4.2 导管脱出的护理 主要由于固定不妥、外力牵拉及肢体活动过度所致。因此穿刺成功后要妥善固定导管，留在体外的导管应呈弧形或S形固定。使导管受外力牵拉时有一定的余地；更换敷料时注意自下而上揭开敷料，并观察导管的刻度，以判断导管有无滑脱。此外，置管后加强指导，告知患者置管侧上肢避免提重物等，防止导管下滑。

4.3 预防堵管的护理 虽然自中心静脉导管采血非常便捷[5]，我们还是尽量避免自中心静脉导管采血，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。长时间输注脂肪乳、血浆等黏稠度较高的液体，或长时间缓慢输注维持液滴速小于30滴/min时，应每2～4 h用生理盐水冲管1次。输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与可来福接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。输液毕用0.04%肝素稀释液正压封管。

5 小结

通过中心静脉置管并发症的观察及护理，提高了我们对中心静脉置管并发症的认识，护士在中心静脉通道的维护中起着重要的作用，精心的护理，能有效的延长置管的时间，过硬的穿刺技术，统一的护理常规，严密的病情观察是减少并发症最有效的方法。

参考文献：

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中心静脉穿刺包 篇4

1 术前准备

需置入PICC的病人, 医生要开医嘱, 病人或家属需填写PICC知情同意书及PICC置管术同意书, 护士接到置管术的医嘱后, 首先要对病人进行评估, 并将评估结果记录在护理病例上。

2 用物准备

PICC穿刺包 (内有弯盘2个、治疗巾2块、洞巾1块、纱布5块、止血钳2把、剪刀1把、消毒小杯2个内各装3个棉球) 、PICC导管、碘伏、75%乙醇、20 mL注射器3个、250 mL生理盐水1袋、肝素盐水1袋、无菌手套2副、卷尺、止血带、贴膜、无菌胶贴。

3 穿刺方法

3.1 选择血管

病人平卧, 穿刺肢上臂外展与躯干成90°, 评估病人的血管情况 (走向、弹性、是否有静脉瓣、红肿硬结等) , 首选右侧上臂, 因其距离心脏上腔静脉近, 选择血管的顺序为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉, 贵要静脉因其直径粗、静脉瓣较小常作为首选。

3.2 测量定位

病人平卧, 上臂外展与躯干成90°, 从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第二肋间隙, 为避免导管尖端进入右心房引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等症状, 从量好的长度中减1 cm～2 cm, 从拍摄的X线片中可见正好达第二肋间[1]。

3.3 穿刺过程

3.3.1 建立无菌区

准备用物, 将PICC穿刺包放于移动小桌上, 置于病人床尾并打开, 戴手套, 摆放消毒物品, 抽吸2管生理盐水及1管肝素盐水备用, 然后将1块无菌治疗巾垫于病人手臂下方。

3.3.2 穿刺点的消毒

以穿刺点为中心, 先用75%乙醇消毒3次第1次顺时针, 第2次逆时针, 第3次顺时针, 再用碘伏消毒3次, 顺序同乙醇消毒, 消毒范围略小于乙醇消毒范围, 上下直径20 cm, 两侧至臂缘, 待干。

3.3.3 预冲导管

准备PICC、透明敷料、输液贴等无菌用物准备于无菌区, 用盐水冲洗润滑导管、肝素帽、接头、穿刺针头等, 检查是否有破损, 用充满生理盐水的注射器连接PICC并冲洗导管润滑导丝。助手协助扎止血带, 术者更换无菌手套, 铺洞巾, 暴露穿刺点。

3.3.4 静脉穿刺

助手协助扎止血带, 术者更换无菌手套, 铺洞巾, 暴露穿刺点。用充满肝素盐水的注射器冲洗穿刺针, 连接穿刺针, 可根据需要先用2%利多卡因0.1 mL～0.2 mL皮内注射, 行穿刺点局部麻醉。穿刺者一手绷紧皮肤, 另一手以15°～30°进针进行静脉穿刺, 见到回血后压低角度再进针1 mm～2 mm, 保持钢针针芯位置, 单独向前推进外插管鞘, 以确保穿刺针外套管也进入血管, 又不致穿透对侧血管壁。

3.3.5 撤针芯送导管

助手松止血带, 术者以左手食指压住外套管针尾以防滑出血管, 中指压住穿刺针套管尖端处的血管, 以防出血, 右手撤针芯, 再用右手轻轻将PICC送入, 至腋静脉时约插入20 cm, 让病人向静脉穿刺侧转头并低头, 以防止导管误入颈静脉。若送入困难, 应考虑静脉有堵塞或导管位置错误。

3.3.6 撤出外套管并修剪导管长度

插管至预定长度后, 在鞘的末端处压迫止血并固定导管, 然后撤出插管鞘, 将导管与导丝的金属柄分离, 轻压穿刺点上以保持导管的位置, 缓慢将导丝撤出。保留体外5 cm导管以便于安装连接器, 以无菌剪刀剪断导管, 注意不要剪出斜面或毛渣, 安装连接器。

3.3.7 抽回血和冲管

用注射器抽回血, 然后用准备好的生理盐水20 mL脉冲式冲管, 正压封管, 安装肝素帽。

3.3.8 安装固定翼并进行导管固定

清理干净穿刺点周围血迹, 将导管出皮肤处逆血管方向绕一流畅的“S”弯, 取出白色固定翼, 将其加在距穿刺点1 cm的导管上, 并用无菌胶布加以固定。穿刺点置纱布, 用透明敷料加压粘贴 (禁止在导管上贴胶布, 防止损坏导管强度和导管完整) 。记录导管长度、穿刺日期、穿刺者姓名, 最后X线检查确定导管尖端位置, 位置没有确定之前避免用PICC进行操作, 操作成功后需填写PICC置管记录。

4 护理

4.1 换药

置管后24 h内换药1次, 如果在24 h内穿刺点出现渗血、渗液应及时更换, 病人出汗或穿刺点污染时也应及时更换, 保持穿刺点清洁、干燥、无菌。如果穿刺处无渗血、渗液可1周进行PICC换药1次。换药时应自下而上揭去透明敷料, 注意避免将导管带出体外, 观察穿刺点情况, 打开无菌PICC换药包, 建立无菌区 (同PICC穿刺前准备) , 带无菌手套, 先用乙醇棉球消毒 (范围同PICC穿刺) , 注意避免接触穿刺点, 以免乙醇沿穿刺点进入皮下及血管, 引起刺激症状, 待干后用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤 (方法及范围同PICC穿刺) , 待干, 固定方法同PICC穿刺, 最后记录穿刺时间、更换时间及更换人。

4.2 封管

每次操作结束后用20 mL无菌生理盐水进行封管 (成人用20 mL无菌生理盐水封管, 儿童用6 mL无菌生理盐水封管) 。如不使用导管时每7 d进行封管1次, 封管时一定要是脉冲式正压封管, 已达到冲洗导管及防止血液反流进入导管的作用。

4.3 并发症的护理

4.3.1 静脉炎的护理

静脉炎是留置PICC最常见的并发症之一。静脉炎分为机械性静脉炎和化学性静脉炎两种, 前者是在导管穿刺过程中静脉壁受到损害而引起, 一般在置管早期出现;后者与输入刺激性药物有关, 常在置管后期出现并与输入化学刺激性药物及病人的特殊体质有关[2]。发生静脉炎后应及时处理, 抬高患肢, 局部进行硫酸镁湿热敷, 也可局部涂抹欧莱, 必要时将PICC拔除进行细菌培养, 输注抗感染药物。

4.3.2 出血的护理

穿刺点出血在病人置管后1 d～3 d较常出现, 主要由于操作过程中手法操作不当或病人血小板较低引起。穿刺成功后可以按压穿刺点5 min～10 min, 以预防穿刺点出血。如病人年龄较大、凝血功能差, 则应加强局部的观察, 让病人避免穿刺肢体较大幅度的动作, 并及时更换敷料, 保持穿刺点的局部干燥, 必要时可采用云南白药。具体方法如下:常规消毒穿刺点, 待干后将云南白药胶囊1粒分开, 取其粉末, 撒于出血处, 用棉签均匀的抹开, 达到穿刺点周围0.5 cm处, 用无菌小纱布覆盖, 透明敷料固定, 2 h后观察, 如仍有少量出血, 可再加用1/2云南白药胶囊粉末并做好交班, 24 h后再次观察止血情况, 如出血已停止, 用棉签消毒血痂周围, 不用上药, 换上干净小纱布, 透明敷料固定, 3 d后即可常规护理[3]。

4.3.3 导管堵塞的护理

导管堵塞是并发症中发生率最高的, 可达21.3%, 并且随时间延长而增加[4]。导管被夹闭、打折、脱出移位以及体位改变、输入过高浓度的液体、药物沉积、血栓形成、冲洗不正确会导致导管堵塞。对于血栓形成性堵塞, 可先用生理盐水轻柔回抽, 试将凝血块从管腔抽出, 或用生理盐水10 mL、尿激酶10×104 U进行溶栓, 反复回抽, 使药液充分均匀充满管腔, 2 h后用注射器回抽, 见有回血即可[5]。临床采取脉冲正压封管是预防导管堵塞的关键[6]。

参考文献

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中心静脉穿刺包 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组140例为2010年1月—2011年6月我院需行中心静脉置管的手术病人, 按住院先后顺序, 随机分为超声组 (采用超声引导经颈内静脉穿刺) 和对照组 (采用传统体表解剖标志经颈内静脉穿刺) , 各70例。年龄22岁~60岁, 体重45 kg~90 kg。两组患者性别构成、年龄、身高、体重等一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 均无颈内静脉穿刺禁忌证。穿刺置管均由有经验的麻醉医师实施。

1.2 方法

1.2.1 仪器 超声引导系统为北京汉通睿诚医疗器械有限公司Terason 2000彩色超声引导系统, 7.5 Hz的超声探头。中心静脉穿刺使用新加坡柏盛国际公司生产中心静脉导管穿刺包。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 超声组 准备好超声仪器, 设置好参数, 调整深度, 调整彩色框及增益。在超声探头均匀涂抹耦合剂, 再用无菌探头保护套套在探头上。

全麻诱导后, 患者取仰卧位, 去枕头低 (15°) 位, 肩下垫一薄枕, 头偏向左侧, 充分暴露颈部。用超声探头在颈内静脉扫查, 明确其位置、走行、宽度、血流情况, 确定最佳穿刺点。常规消毒皮肤, 铺巾, 用探头扫查, 进针点距探头边缘0.5 cm ~1.0 cm, 进针方向与探头成同一平面, 穿刺针与皮肤成30°~45°角进针, 在超声实时引导下穿刺。当穿刺针扎向颈内静脉时, 穿刺针针尖在监视屏幕上表现为一个移动的点状强回声, 局部周围组织因牵拉有轻度变形, 此时, 稍微调整探头的角度, 使穿刺针针干与颈内静脉壁平行, 可清晰显示针尖位置;同时也可调整穿刺针的方向从而使其在最短的距离内推进, 当监视屏幕上显示穿刺针呈线样强回声进入颈内静脉腔内, 用注射器可顺利抽出暗红色血液则为穿刺成功, 此时置入导丝, 退出穿刺针, 用扩张器扩张皮下组织, 最后沿着导丝置入中心静脉导管, 退出导丝。固定中心静脉导管, 超声检查中心静脉导管位置, 操作完成。

1.2.2.2 对照组 采用体表标志法进行定位穿刺, 以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点定位, 进行中路穿刺置管, 若失败则改为前路穿刺置管。于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交点下1 cm处, 摸到动脉搏动后向外侧约0.5 cm处进针, 穿刺针与皮肤成30°~45°角。针尖指向同侧乳头方向, 穿刺深度约2 cm~3 cm, 注射器内回抽到暗红色血液证实穿刺成功, 置入导丝, 退出穿刺针, 用扩张器扩张皮下组织后置入中心静脉导管并固定。所有病人选择体位及消毒等方法均同超声组。

整个操作过程中记录从消毒铺巾至成功置入中心静脉导管所用穿刺时间及穿刺次数 (若穿刺针未能一次穿入颈内静脉而再行探查计为第2次穿刺;若颈内静脉穿刺3次失败则计为失败) , 记录两组患者的首次穿刺成功率、总成功率及有无并发症。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 用SPSS 13.0统计软件处理, 组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用四格表χ2检验。

2 结 果

2.1 穿刺成功率比较 (见表1)

超声组首次穿刺成功率为92.8%明显高于对照组的62.8%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 超声组总体成功率100.0%也高于对照组91.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组失败6例均在超声引导下定位穿刺成功。

2.2 穿刺时间比较

超声组的穿刺时间为 (4.2±1. 3) min, 明显短于对照组的 (7.9士2.1) min, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 并发症的比较

超声组无并发症出现, 对照组为6例 (8.6%) , 其中局部血肿3例、误入动脉2例, 臂丛神经异感1例, 两组间并发症发生率有统计学意义 (χ2=4.353, P<0.05) 。

3 讨 论

中心静脉穿刺置管是临床上常用的一种诊疗技术, 其中经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管在临床应用较多, 但它是一种侵入性、创伤性操作, 反复穿刺或穿刺不当可导致一些严重并发症, 如误伤动脉、损伤神经、血肿形成等, 甚至造成气胸, 危及病人生命。若病人存在解剖异常, 则常给穿刺带来困难, 成人颈内静脉约有5%~10 %解剖变异, 传统的盲探式操作成功率低。另外肥胖患者、体位受限患者, 其解剖标志不易识别, 进针深度不易把握, 从而导致盲探操作的并发症及置管失败的发生率均较高。

早在1988年, Sauer等[2]就提出了应用超声引导留置中心静脉导管的可行性。Qguzkurt等[3]的一项类似研究中也肯定了超声引导下进行颈内静脉穿刺置管具有安全、有效和不良反应发生率低的优点, 特别是在凝血功能异常、静脉顺应性差及一侧颈内静脉已多次置管等高危患者中也能安全使用。目前, 超声技术因其定位精确、图像清晰、可床边操作、无放射性等优点已经在临床得到广泛应用, 例如:在超声引导下施行高危入路颈内静脉穿刺可清楚区分颈动脉及颈内静脉, 避免了盲目性[4], 减少了并发症的发生。特别是其对软组织有良好的分辨力, 皮肤、皮下组织、血管、肌肉、神经均可清晰分辨。超声技术除在显像诊断中发挥作用外, 在导向辅助介入治疗中也已发挥越来越重要的作用[5]。

在临床实践中使用超声引导技术进行颈内静脉穿刺置管是一个快速发展的新领域, 可以显示清晰精确的解剖位置, 对颈内静脉穿刺提供全程实时影像引导, 为中心静脉置管提供安全、快速、有效的技术保障。

本文结果显示, 超声组首次穿刺成功率明显高于对照组;超声组穿刺时间明显短于对照组;且超声组无并发症发生, 与对照组相比其并发症发生率差异亦有统计学意义。这表明超声引导可对颈内静脉进行准确定位, 术者可以在直视下进行静脉穿刺插管, 最大程度地提高穿刺的成功率, 同时其可实时显示并鉴别动、静脉, 神经和其他组织, 避免组织器官的损伤, 降低并发症的发生率。

综上所述, 传统的体表标记法行中心静脉置管术不能避免穿刺的主观性, 而且对术者的临床经验要求很高, 而超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管具有更安全、简便、成功率高的优点, 明显缩短了穿刺时间, 并且能有效防止对伴行动脉和神经的误伤, 减少并发症的发生。对于危重患者更降低了因其疾病及穿刺本身带来的风险, 尤其对于颈短、肥胖、颈部伴随疾病以及存在解剖变异的穿刺困难患者, 也能准确、迅速地实施穿刺置管, 具有很高的安全性和可靠性, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]Rosen M, Latto P, Ng S.Percutancous central venous catheteriza-tion[M].Lndon:W B Saunders, 1992:115-170.

[2]Sauer W, Luft D, Risler T, et al.Significance of ultrasonics in theplacement of a central venous catheter[J].Dtsch Med Wochens-chr, 1988, 113:1423-1427.

[3]Guzkurt L, Tercan F, Kara G, et al.US-guided placement of tem-porary interna1juguar vein catheters:Immediate technical successand complications in normal and high-risk patients[J].Eur J Ra-diol, 2005, 55:125-129.

[4]郑颖, 周子戎, 汪春英, 等.超声引导中心静脉穿刺置管的临床评价[J].上海医学, 2007, 7 (30) :504.

中心静脉穿刺包 篇6

1 PICC 穿刺点出血的原因

1.1 病人疾病和自身因素

疾病因素:血小板计数低于50×109/L、肝功能不全、出凝血时间延长、肝癌及白血病、化疗后骨髓抑制等。病人活动或剧烈频繁咳嗽时静脉压升高、穿刺侧肢体过度活动等[4,5]。早产儿因其皮肤薄、血管壁顺应性差, 导致在退出导入鞘时血管壁及肌层不能及时收缩, 在PICC导管的周围留有细小的缝隙等容易引起穿刺点出血[6]。

1.2 护士操作因素

穿刺技术不熟练, 不能做到一针见血。穿刺时直刺血管而未在皮下潜行或误入动脉, 选择部位不当 (在肘窝穿刺) 、穿刺后压迫方法不正确, 压迫时间短, 压迫方式、换药不当、反复穿刺同一点等均与穿刺点渗血有关[7,8,9,10]。

2 穿刺点出血的评估方法

有学者根据PICC穿刺点出血渗湿敷料的情况按轻、中、重度来进行评估和判断, 病人活动时穿刺点渗血、渗湿敷料为轻度出血;病人平卧时穿刺点渗血, 渗湿敷料为中度出血;病人穿刺点渗血持续不止, 甚至沿PICC 管壁流出为重度出血[11]。也有学者根据PICC穿刺点局部渗血情况和时间将PICC穿刺点渗血分为0级~Ⅲ级:24 h内敷料有少量渗血为0级, 为正常现象;敷料有少量渗血, 持续2 d~3 d 为Ⅰ级;敷料有渗血持续4 d~5 d为Ⅱ级;敷料有渗血≥6 d为Ⅲ级[9]。

3 穿刺点出血的综合干预

3.1 加压法

3.1.1 弹力绷带、自粘弹性绷带与网状管型弹力绷带

有学者在PICC置管常规操作完成后, 用弹力绷带在穿刺局部缠绕2周或3周, 再用氧化锌胶布固定绷带末端, 24 h 后取下, 此方法可使穿刺点出血明显减少, 简便易行, 病人活动不受限制[12]。也有学者认为弹力绷带若包扎过紧可影响穿刺肢体的血液循环, 而改用10 cm 宽的自粘弹性绷带缠绕两圈, 力度以紧粘皮肤为宜, 缠绕时注意避开PICC 接头处的肝素帽, 24 h 后解除。既可减少穿刺点出血, 又不影响病人肘关节做小范围的活动, 感觉安全舒适[13]。刘莉等[14]以8 cm 网状管型弹力绷带套住穿刺肢固定, 应用于PICC 局部压迫止血能有效减少穿刺点局部出血和穿刺肢肿胀的发生, 可根据病人手臂大小、部位, 用剪刀在网套下端剪开一小口来调整松紧度, 并且病人感觉舒适, 不限制活动;网状管型弹力绷带因固定牢固、松紧适宜、压迫力度均匀等特性, 便于观察注射部位皮肤的情况, 经济实用。

3.1.2 内外交叉固定棉球

有学者将内外交叉固定棉球方法用于PICC 加压止血, 在穿刺后先用一1 cm×1 cm 棉球置于穿刺点针眼上, 再用2条消毒胶带交叉将棉球固定, 贴上8.5 cm×10.5 cm敷贴;然后在敷贴的外面, 再次将棉球垂直置于穿刺点上方, 以2条胶布交叉固定棉球, 加压止血。由于加压的点位较局限, 压力集中在穿刺点, 用胶布固定, 加压的棉球不脱落, 止血效果明显[15]。

3.1.3 局部冰敷、压迫

有研究者将生理盐水软袋冰冻成半液态状, 穿刺成功后在PICC 贴膜上人工压迫穿刺部位5 min 后用半液态500 mL生理盐水冰袋压迫15 min, 结果提示冰敷压迫法效果好, 且减少了人工压迫时间, 有利于护理人员从事其他治疗护理工作[16]。也有学者将灭菌橡胶手套的指套沿指根部剪下, 向内灌入用10%氯化钠溶液浸透的圆柱状脱脂棉球, 末端拉紧打死结, 制成3.5 cm×2.5 cm 柔软有弹性的指囊, 放入冰箱-18 ℃冰冻12 h制成冰指, 在PICC穿刺成功后用冰指加弹力绷带, 通过局部用冷和局部加压使血小板周边微管消失而出现血管收缩、血液黏稠度增加, 控制出血和减轻疼痛, 使用方便、效果确切[17]。

3.2 药物法

3.2.1 肾上腺素法

肾上腺素可使穿刺点周围的血管黏膜收缩而减少穿刺点渗血, 有学者在行PICC穿刺后, 将注入肾上腺素的纱布置于穿刺点上并用透明敷料粘贴, 然后加压包扎2 h, 结果在预防穿刺点渗血方面效果满意, 其对病人的心率及血压无显著影响, 可减少因穿刺点渗血而反复更换透明敷料给病人带来的经济负担及心理压力, 降低了护理人员的工作量[4]。

3.2.2 云南白药法

云南白药具有化淤止血、活血止痛、解毒消肿的作用。有学者在常规操作的同时上云南白药, 然后用小纱布覆盖。此方法的最大特点是取材方便、经济易行、无毒副反应, 可有效防止局部感染, 减轻病人的恐惧感, 疗效确切[18]。

3.2.3 巴曲酶法

巴曲酶是巴西蝮蛇毒液中分离和提纯的凝血酶素, 具有凝血酶及类凝血酶作用, 能够促进出血部位的血栓形成及加速凝血酶的生成而促进止血。将药物浸湿于小纱布上, 然后覆盖消毒胶贴, 使药液充分作用于穿刺点, 局部应用约15 min起效, 止血效力可持续2 d或3 d, 使用方便、安全可靠, 减轻病人的恐惧感[19]。

3.2.4 凝血酶法与加压法

凝血酶是由2条肽链组成的蛋白水解酶, 是凝血酶原的活化形式, 可直接使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白, 加速血液凝固, 达到止血的目的。有研究者在PICC穿刺成功后直接将凝血酶粉末撒在穿刺口导管四周, 有效增加了与穿刺点的接触面积, 操作简单方便, 病人无不适。使用凝血酶加弹力绷带压迫法止血效果明确、费用低、操作简单, 在有出血倾向的病人中可常规使用此方法[20]。

3.3 其他方法

3.3.1 吸收性明胶海绵

吸收性明胶海绵为海绵状物, 对皮肤无刺激性和过敏性, 其主要栓塞机制是通过其海绵状框架被红细胞填塞, 引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积的机械性止血及促进血小板破裂而释放出的凝血激活酶加速凝血。有研究者研究结果表明, PICC 置管后穿刺点加用明胶海绵止血较常规单纯使用小纱布压迫止血效果更优、更安全, 操作方便、价格便宜, 减少了病人的感染机会, 同时也减轻了护士的工作量[21]。

3.3.2 碘仿纱条

碘仿纱条主要成分由碘仿、甘油、医用脱脂纱布组成, 当其应用于局部组织后, 由于氧化酶的作用, 碘仿纱条析出的新生游离碘可保持持久的杀菌、防腐作用;同时还能收缩创面血管断端, 促进局部血液凝固, 保护创面, 预防感染。有研究者在PICC 穿刺成功后, 穿刺点以纱布加压, 24 h内用袋装500 mL生理盐水压迫穿刺点2 h~6 h。24 h后取无菌碘仿纱条折叠成2 cm×3 cm大小, 覆盖在穿刺点上, 再贴透明贴膜, 取得了较好的效果[22]。

4 加强置管前评估, 提高穿刺技巧

在置管前要对病人进行全面评价, 根据病人血小板计数、凝血功能慎重考虑置管的选择。置管后穿刺点局部按压30 min 左右[23]。穿刺针眼尽可能选择肘下2横指, 穿刺点离血管要有1 cm 左右距离, 让导管在皮下有一个过渡, 避免直刺血管, 即进针时先皮下潜行再进血管[24];咳嗽时可用手指在穿刺点加压, 防止静脉压升高而渗血[5,10]。

5 做好病人及家属的全程健康教育和指导

健康教育是PICC 置管护理的重要内容, 应在置管前后、出院前后进行多次宣教, 将其贯穿在护理的全过程中。通常对病人进行一对一的个体化教育及书面和口头的指导, 宣教的内容应包括导管潜在并发症的表现及处理;日常生活、有关肢体活动指导, 教会病人自我观察和护理能力, 发现PICC 导管有回血、贴膜破损、穿刺点有渗血、渗液或局部有红、肿、热、痛等异常情况时, 及时告知护理人员;尤其要加强对出院病人PICC 置管维护的教育, 减少穿刺点渗血, 避免因PICC 置管术后护理不当引起并发症给病人造成痛苦, 确保导管护理质量[25]。

摘要：综述经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的原因、评估方法、综合干预措施等。

中心静脉穿刺包 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2015年5月我院收治的110例携带PICC出院的恶性肿瘤患者作为研究对象,纳入标准:①出院时仅携带PICC管路,无其他管路维护需求;②对本研究内容知情,已签署了知情同意书;排除标准:①合并其他严重疾病;②精神疾病或意识障碍。按照双盲法将患者分为观察组与对照组,各55例。观察组患者中,男30例,女25例,年龄50~82岁,平均(66±9)岁;疾病类型:乳腺癌10例,子宫癌5例,卵巢癌5例,食管癌5例,肠癌10例,肺癌10例,胃癌10例。对照组患者中,男31例,女24例,年龄50~83岁,平均(66±8)岁;疾病类型:乳腺癌8例,子宫癌7例,卵巢癌5例,食管癌5例,肠癌10例,肺癌10例,胃癌10例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组患者行传统PICC置管相关知识教育,患者每次行导管护理后均予以记录,护理人员根据记录簿上的置管情况对导管状况进行评价,若发现异常及时与患者取得联系,嘱其到院处理。观察组患者在对照组基础上实施延续护理,具体如下。

1.2.1出院前培训在出院前1周,护理人员向患者及其家属传授PICC护理知识与院外自护方法。具体包括:疾病知识宣教,PICC自我观察与护理要点,如何选择冲管封管液与相关配置方法,管路维护方法,康复锻炼时间、频率与方法,如何预防及处理与导管相关的意外情况,日常生活中导管的养护方法。出院前1 d,护理人员以现场模拟的方法巩固患者对PICC导管维护与管理知识的认知,直至其完全掌握。

1.2.2 出院后跟踪

设计PICC维护画册与随访卡,其中随访卡中记录患者信息、PICC置管时间、换药维护情况等,并在明显位置标记院内相关科室联系方式。患者出院后,通过信息、电话、网络等联系方式查阅到院复诊记录、随访卡、家访等方式评估患者置管情况,每周1次。若跟踪期间发现管道出现异常,如导管移位、脱出、折损、堵管等情况,嘱患者及时联系科室或到院就诊。跟踪期间,对于患者及其家属提出的各种疑问,护理人员应及时予以解答,并实施双向反馈机制,以确保置管质量。

1.3 观察指标

比较两组患者出院时PICC相关知识掌握程度及导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况。

1.3.1 PICC相关知识掌握程度

采用自拟调查问卷对患者出院时PICC相关知识掌握程度进行评估,该问卷包括PICC留置意义、PICC维护知识、并发症观察、社会生活需求、康复知识5个方面,每个方面20分,满分为100分,80分以上为掌握,60~79分为基本掌握,低于60分为未掌握。总掌握率=(掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%。导管脱出:PICC导管完全脱出或从体内向外移动超过5 cm。

1.3.2导管、破损及感染阻塞:输液速度停止或明显减慢,采用0.9%氯化钠注射液无法进行冲管,且不能抽到回血。导管破损:冲封管或输入液体时,导管发生液体外漏情况。导管相关感染:分为局部感染及全身感染,其中局部感染表现为穿刺点出现局部疼痛、红肿、脓性分泌物或渗液,经实验室检查发现为细菌感染;全身感染主要表现为不明原因的寒战、发热,伴有或未伴有白细胞升高,导管尖端和血液培养发现相同细菌。

1.3.3 血栓形成

置管肢体皮肤温度及颜色改变,并伴有疼痛、肿胀感,行血管超声发现有血栓形成。1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时PICC相关知识掌握程度比较

观察组患者对PICC相关知识的总掌握率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,χ2=9.340,*P<0.05

2.2 导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况比较

观察组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者导管堵塞、血栓形成发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

3 讨论

恶性肿瘤是人类健康的重要杀手,有研究发现,恶性肿瘤患者不仅需要承受躯体上的疼痛,且有34%~44%患者易伴有明显的心理障碍及心理应激反应,表现为焦虑、抑郁等[5]。目前,PICC在恶性肿瘤患者静脉给药中具有明显优势,然而大部分患者因缺乏置管知识认识及对操作技术担忧、穿刺时疼痛、置管失败所导致经济费用的担忧,且置管后限制术肢活动而产生的不适感、早期置管所致的疼痛、导管敷料带来的不适感、担心提前拔管等因素,均可加重其不良心理,影响院后携管质量[6]。此外,患者出院后即失去了治疗与护理干预,因缺少相关医疗常识,院外护理操作的准确性较低。因此,探寻一种有效的措施提高携带PICC出院的肿瘤患者对置管的认识程度、降低并发症发生率十分必要。

延续护理是一种新型护理单元,指患者出院后医务人员仍然对其进行随访与跟踪,帮助其获取相关医疗支持,有效强化了护理工作的准确性与时效性。同时,通过延续护理,护理人员能够及时掌握患者的遵医行为与病情进展情况,了解相关治疗与护理工作的落实效果,以便于采取全面的指导方案来改善整体疗效;在延续护理过程中,医护人员可针对患者的疑虑,提出相应解决方案,进一步强化患者的自护能力。本研究结果显示,观察组患者对PICC相关知识的总掌握率显著高于对照组,与相关报道结果一致[7,8]。提示续护理能够强化携带PICC出院肿瘤患者对PICC相关知识的认知能力,为管道的维护提供了有效保障。从并发症情况来看,积极预防PICC相关并发症是确保留管质量的关键。研究发现,虽然诱发PICC并发症的原因较多,但主要与导管应用、日常维护、患者机体情况、生活情况密切相关[9,10]。延续护理不仅能够为患者提供动态、连续、准确的信息,及时探查到院外护理操作中可能存在的问题与差错,还可以详细掌握患者的病情状态与遵医情况,强化其对并发症的认识水平,避免盲目性自护行为,通过规范、正确的护理行为降低并发症发生率[11,12]。本研究中,观察组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损的发生率均显著低于对照组。上述结果进一步说明,延续护理可以有效降低PICC相关并发症情况,保证治疗的有效性。

综上所述,延续护理可有效提高携带PICC出院肿瘤患者对其相关知识的掌握能力,降低PICC相关并发症发生率。

摘要：目的 探讨延续护理对携带经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)出院肿瘤患者的影响。方法 选取2013年5月至2015年5月吉林省长春市九台区人民医院收治的110例携带PICC出院的恶性肿瘤患者作为研究对象,按照双盲法将其分为观察组与对照组,各55例。对照组患者行传统PICC置管相关知识教育,观察组患者在对照组基础上实施延续护理,比较两组患者出院时PICC相关知识掌握程度及导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况。结果 观察组患者对PICC相关知识的总掌握率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 延续护理可有效提高携带PICC出院肿瘤患者对PICC相关知识的掌握能力,降低PICC相关并发症的发生率。

中心静脉穿刺包 篇8

1 临床资料

本组PICC病人56例, 男36例, 女20例;年龄32岁～78岁, 平均55.8岁;脑瘤术后12例, 肺癌8例, 食道癌7例, 肠癌8例, 鼻咽癌骨转移11例, 肝癌4例, 宫颈癌放疗后复发6例。本组病人全部采用美国BD公司生产的16G单腔导管, 总长度为70 cm;本组病人左上肢置管24例, 右上肢32例 (其中贵要静脉31例, 肘正中静脉22例, 头静脉3例) ;留置时间最长153 d。

2 结果

本组病人发生的并发症有静脉炎5例, 经处理好转;导管堵塞2例;导管移位或脱出8例;穿刺部位渗血4例;其余病人均顺利拔管。

2 护理

2.1 穿刺部位渗血的护理 穿刺前充分评估病人病情, 了解病人血管情况, 掌握置管技术及适应证, 穿刺后24 h内适当限制手臂活动, 可在穿刺点予以消毒纱布覆盖, 后用绷带加压固定。病人下床活动时直接用手按压穿刺点。术侧上肢垫以软枕抬高, 可减少渗血的发生。

2.2 静脉炎的护理

2.2.1 静脉炎的预防 尽量选择硅胶细孔径的PICC, 它对血管壁和周围组织的损伤极小, 其血栓性静脉炎的发生率在5%以下[1], 避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管。尽可能选择贵要静脉, 送管时动作轻柔, 以减轻对血管内皮的机械性损伤。严格无菌操作, 力争一次穿刺成功;消毒时消毒剂不宜过多, 否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎。用生理盐水将手套上滑石粉冲净, 以减少滑石粉等微粒污染;小心处理纱布等的纤维, 防止其粘到手套和导管上;压迫止血用纱布, 不用棉球。加强置管后的护理, 置管后24 h内应换药1次, 此后每周换药2次。导管脱出部分勿再送入血管内, 以防止局部皮肤表面细菌侵入血管, 造成细菌性静脉炎。郭丽娟等[2]研究认为, 通过选择距肘窝4 cm以上的贵要静脉或头静脉在超声引导下行静脉穿刺留置PICC, 可有效预防静脉炎。张雪花等[3]研究认为PICC早期给予护理干预可降低静脉炎的发生。

2.2.2 静脉炎的处理 局部热敷或湿敷, 每天4次, 每次20 min, 抬高手臂, 避免过度活动;局部使用消炎镇痛药或用如意金黄散加蜂蜜外敷, 每天3次;也可采用物理疗法, 若处理后2 d～3 d症状不缓解或加重应立即拔管。

2.3 导管堵塞的护理

2.3.1 导管堵塞的预防 插管时用肝素盐水预冲、封管, 防止回血多, 纤维蛋白附着导管壁。冲管时应采用脉冲式动作, 使冲洗液在管腔内形成湍流而冲净导管。注意药物之间的配伍禁忌, 合理安排输注液体的顺序。输注血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时冲管。对于长期不输液的病人, 应每周用肝素盐水或生理盐水冲管1次, 更换肝素帽1次。肝素盐水的浓度为50 U/mL ～100 U/mL。正压封管是预防导管堵塞的关键。吕瑞京等[4]研究认为, PICC外接可来福接头可有效预防导管堵塞。

2.3.2 导管堵塞的处理 先检查是否存在导管打折、体位压迫等。导管打折时, 一般阻塞部位在导管的体外段, 经仔细检查便可发现, 解除扭曲和打折即可解除阻塞。血凝性堵塞可用5 000 U/mL尿激酶溶解血栓 (运用“负压技术”) , 或用肝素钠进行脱内鞘治疗。

2.4 导管移位或脱出的护理 预防导管移位关键在于妥善固定导管。郭丽娟等[5]认为将PICC拉至水平与手臂成垂直位置后, 增加了导管进出的阻力, 同时减小了受手臂屈伸肌肉牵拉的影响, 降低了导管脱管及进管的可能性。郑小华等[6]认为, 行PICC维护时应分步骤更换透明贴膜及肝素帽, 将导管体外部分直形固定, 可有效防止导管滑脱及体外部分进出体内。廖春红等[7]认为, 在PICC敷帖至可来福接头处采用弹力袜外固定的方法可防止导管滑脱。另外, 应避免剧烈运动或提重物等;对有纵隔肿瘤或有上腔静脉综合征的病人需慎重置管。

2.5 预防导管引起的感染 严格无菌技术操作是预防感染的关键。①置管时及置管后行各种治疗应严格无菌操作, 注意接头部位消毒、严封, 肝素帽的浸泡消毒, 减少导管口暴露的时间和次数[8];②加强换药, 选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好的敷贴, 其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障;③加强营养, 提高抵抗力和免疫力;④保持导管的通畅, 采用含用低剂量抗凝剂和溶栓剂, 预防管腔内血栓形成;⑤减少导管留置时间;⑥做好导管维护的健康教育工作;⑦加强对局部感染的护理。

3 小结

PICC为肿瘤及需要长期输液的病人提供了一条无痛性治疗途径 , 但成功的穿刺留置导管后应进行细致全面的导管护理, 否则可引起并发症而拔管。因此, 护理人员应掌握PICC常见并发症的预防及措施, 以减轻病人痛苦, 缩短住院时间, 有效延长导管的使用, 提高病人的生活质量。

参考文献

[1]黎玉国, 蒋朱明.肠外营养新途径 (PICC技术) [J].中国临床营养杂志, 2000, 8 (3) :181-183.

[2]郭丽娟, 张鸿, 赵晓玉, 等.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺部位的改进[J].护理学杂志, 2006, 21 (23) :37-38.

[3]张雪花, 王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价[J].护理研究, 2006, 20 (6B) :1570-1571.

[4]吕瑞京, 牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (8) :46.

[5]郭丽娟, 王立, 任少林, 等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志, 2003, 19 (7) :5.

[6]郑小华, 刘珊.分步骤法维护三向瓣膜式PICC导管留置效果观察[J].护理学杂志, 2006, 21 (13) :23.

[7]廖春红, 唐霞珠.介绍一种防止PICC导管滑脱的方法[J].护理学杂志, 2006, 21 (15) :51.

中心静脉穿刺包 篇9

1 PICC在推广过程中遇到的问题

1.1 部分医务人员还未接受PI CC

PIC C是我国2 0世纪90年代引进的国外护理技术, 其开展给众多患者带来了福音, 尤其应用在肿瘤患者的静脉化疗, 有效保护患者的血管, 降低了各类静脉炎的发生率[1]。根据《静脉治疗护理技术操作规范》, 不适宜于使用外周静脉短导管的治疗包括持续发泡剂治疗、胃肠外营养、p H值<5或>9的补液、渗透压超过600m Osm/L的补液。吴玉芬等[2]比较5家三甲医院静脉治疗工具的选择和静脉穿刺部位的选择情况, 静脉治疗总人次6268例;采用不同输液工具, 其中静脉留置针3876例 (61.8%) , PICC 1173例 (18.7%) , 中心静脉导管758例 (12.1%) , 头皮钢针459例 (7.3%) , 输液港2例 (0.03%) 。笔者对我院进行3次静脉调查显示, 住院患者中约85%接受静脉治疗, 其中超过40%进行全胃肠外营养、化疗药物、刺激性药物、长期输液等治疗, 仅3%~6%进行中心静脉治疗, 药物治疗尚处于严重不规范阶段。医疗质量考评中, 影响患者满意度的重要因素之一, 就是反复行静脉穿刺的痛苦及由此带来的相关并发症[1]。我院的PICC还处于开展的初级阶段, 经过7年时间的应用, 虽然部分医务人员对PICC有一定的了解并接受, 仍有部分医务人员没有更多的机会接触了解PICC知识, 甚至认为PICC是一种异物, 长期置管于体内会带来一定的机体反应。

1.2 PICC的并发症

PICC置管后穿刺维护技术参差不齐, 导致并发症发生, 影响PICC技术的开展。

1.3 患方持怀疑态度, 产生恐惧心理

我院P I C C尚属于开展阶段, 对未接触过PICC的患者或家属而言并不了解PICC, 不接受或怀疑也在情理之中。

1.4 PICC价格昂贵

我院为基层医院, 就诊患者中农村人口居多, 对以千元计的导管, 较大部分患者认为无法承受。

1.5医疗控费的大环境所限

当前我国医药卫生体制改革正处于持续攻坚期, 医疗费用的控制和约束是医改的核心问题之一[3]。要科学制定人均门诊、人均住院费用控制目标和指标。控制门诊、住院均次费用、医疗保险费用等已成为我国各级医院的新常态。

1.6 PICC本身的特点

PICC每周需到医院维护, 但能开展该项技术的医院少, 患者维护1次需要较多的时间与精力, 经济成本也相应增加。

2 对策

2.1 改变医务人员的理念

在医院的学术周活动中, 针对全院医护人员进行关于PICC知识的护理专场讲座。邀请PICC专科护士作为主讲人, 传输输液及PICC的新理念:PICC穿刺成功率高、留置时间长, 可避免反复静脉穿刺带来的不良后果, 并发症少, 对于提升医务人员的输液理念有举足轻重的作用, 为PICC的成功推广奠定基础。在全院中层干部会议上, 将静脉输液工具选择不当引起严重后果的实例警示、学习, 使科主任、护士长对正确选择静脉输液工具有直观、感性的认识, 有利于PICC的开展。

2.2 医院层面

①组织技术骨干去上级医院进修学习, 采用B超+塞丁格引导下PICC肘上穿刺, 提高PICC的一次性置管成功率, 减少PICC并发症。②请专家来院讲座及技术指导, 针对技术难点及疑难并发症进行讲解及问答, 提升PICC专科护士的技术水平, 更好地解决工作中的疑难问题。③创建全市性的业务学习机会, 让院外的医护人员均有机会了解PICC相关知识, 为PICC的推广铺路架桥。④将输液安全及PICC知识作为新员工上岗培训的必需科目, 掌握静脉输液的风险意识及PICC的各项优点, 为临床更好地开展PICC技术夯实基础。⑤组建静疗小组, 每个科室设1名成员, 每两个月开展新知识及技术培训、经验交流等, 负责该病房单元的输液质控工作, 对上报的不良事件进行分析、总结, 各病房单元共享。⑥在院内制定统一的PICC穿刺与维护操作规程及并发症处理规范, 如在临床工作中遇到PICC相关问题, 可发送会诊单邀请PICC专科护士进行会诊处理, 使PICC并发症处理更专业。⑦组织全院护士的PICC维护技术考核, 每年1次, 有效提高住院患者的PICC维护质量。⑧护理部对每个护理单元进行一年两次的静疗质控检查, 对于存在的共性问题在全院护士长会议上进行分析、学习、落实、整改, 一个月内对每个科室进行逐个反馈, 查看整改情况, 且对最主要的问题在下一次的质控中重点检查, 进行持续质量改进。

2.3 患者层面

选择容易接受并理解P IC C的患者与家属, 且全身静脉条件相对较好的患者进行穿刺置管。术前谈话时尽可能详细且完善的做好健康教育工作, 并由病房的静疗小组成员完成PICC的穿刺维护工作, 术后借助成功的案例现身说法, 扩大影响力, 慢慢辐射至周边的亲戚朋友及病友。医院层面做好宣传, 让更多的人了解PICC。发放宣传手册等, 加强对患者及家属的健康宣教。

2.4 社会支持

国家“新农合”政策的深入实施和社区医疗服务的广泛开展, 使PICC的费用、安全、质量、服务得到更强有力的保障[4]。我院农村合作医疗保险PICC导管报销比例达60%以上, 推动PICC在基层的应用。

2.5 院内推广

静疗小组申请医院领导审核同意后, 将PICC费用不纳入医院费用及医保考核范围, 减少病房单元因开展PICC导致科室住院均次费用、耗材费用及医保超标导致的扣款。通过对推广单位进行业务培训、来院进修及提供业务咨询、使用耗材等各种支持, 保障患者在当地维护, 免去了舟车劳顿之苦, 节约了时间、精力与财力。

参考文献

[1]詹敏.基层医院PICC开展现状及展望[J].中国医学创新, 2013, 10 (9) :152.

[2]吴玉芬, 曾丽, 罗艳丽, 等.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的调查分析[J].当代护士 (中旬刊) , 2014, 12 (12) :4.

[3]邱杰, 董旭男, 斯琴, 等.新医改政策下公立医院实施DRGsPPS的难点分析[J].中国卫生信息管理, 2013, 10 (5) :452.