静脉配置中心

静脉配置中心（共12篇）

静脉配置中心 篇1

静脉药物集中配置可以保证药品配置质量和静脉用药安全, 减少药品浪费, 降低医疗成本, 同时还可以加强职业防护, 患者用药得到合理化。但是, 如果配置人员没有高度的责任心和良好的医德, 不严格按照操作规程进行操作, 配置错误也不上报, 故意隐瞒, 将会给医院带来不必要的损失, 给患者带来安全隐患。我院于2009年12月成立了静脉药物配置中心, 2010年6月正式运行。由于我院还处于起步阶段, 加之工作模式与以往临床工作模式不一样, 造成差错是在所难免的。据相关报告用药错误在患者安全问题排序中居第六位[1]。配置1年多以来, 数据显示, 现在发生的配置差错明显下降了, 但达到差错率为零的目标还有很大差距, 因此, 如何减少差错发生是全体静脉药物配置中心工作人员必须努力解决的问题, 应找出行之有效的防范措施。

1 常见配置差错

由于静脉药物配置中心劳动强度大、责任心强、风险大, 工作人员思想压力过大、极易疲劳、耐受力差神经过于紧张, 注意力不集中, 情绪波动较大, 这些都是造成配置静脉药物不安全因素和隐患。

1.1 贴签错误

将输液品名、规格相混淆。如处方用0.9%氯化钠溶液250ml时贴成5%葡萄糖溶液250ml, 5%复方氨基酸注射液贴成20%复方氨基酸注射液, 5%葡萄糖溶液100ml贴成5%葡萄糖溶液250ml, 盐酸克林霉素氯化钠注射液 (100ml) 贴成盐酸溴己新氯化钠注射液 (100ml) 等。

1.2 排药错误

(1) 药物名字相近的药容易排错如:注射用盐酸表柔比星和注射用盐酸吡柔比星、注射用小牛血去蛋白提起物和小牛血清去蛋白注射液, 骨胍提取物注射液排成鹿瓜多肽注射液等。 (2) 药名相同, 但规格、剂量不同的药容易排错如:头孢地嗪1g排成头孢地嗪0.5g。头孢哌铜舒巴坦钠1.5g排成2g。 (3) 药品颜色、溶量相同而药名不同的药容易排错如:门冬氨酸钾镁和硫酸镁注射液, 两种药颜色一样, 剂量也一样, 如果不认真核对, 很容易出错。

1.3 配置错误

(1) 配药时精力不集中, 从主观上说没有全身心投入工作中, 客观上说配置间工作具有重复性、琐碎、繁忙, 机器轰鸣声干扰大。 (2) 配药连续时间过长, 配置间比外界压力大, 导致过度疲乏而出现差错。

2 配置错误原因分析

2.1 查对松懈

配置过程中未认真核对, 将头天排错的药加入袋中后才发现配错。如三磷酸腺苷二钠注射液加成注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁 (艾诺吉) ;注射用小牛血去蛋白提取物加成小牛血清蛋白注射液。0.9%氯化钠溶液250ml贴成5%葡萄糖溶液250ml等。

2.2 操作失误

用刚抽过维生素C注射液的注射器抽多种微量元素, 导致多种微量元素变色;将多种抗生素加入溶媒后, 同时放于一个振荡器上加速溶解, 冲配时不认真核对, 将不同种类的药加入同一个输液袋中。

2.3

药物剂量换算错误。

2.4 没有留意处方上的规格、用量、出现溶剂超量、多加、少加、漏加、错加药情况。 (1) 溶剂超量:

如0.9%氯化钠溶液50ml+注射用泮托拉唑钠40mg, 配置人员未将0.9%氯化钠溶液100ml抽出50ml, 而直接把注射用泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml中。 (2) 药物多加:如5%复方氨基酸注射液250ml+10%氯化钾注射液7ml, 而配置人员直接将1支 (10 ml) 氯化钾注射液加入到5%复方氨基酸注射液中。 (3) 药物少加:如5%葡萄糖溶液100ml加参麦注射液 (20ml╱支) 0.8支, 配置人员只抽8ml加入。又如拼用液体5%葡萄糖溶液250ml、0.9%氯化钠溶液100ml+维生素C注射液2g+10%氯化钾注射液7ml。配置人员把药品直接加入到5%葡萄糖溶液250ml中, 而未将0.9%氯化钠溶液100ml抽到5%葡萄糖溶液250ml中。 (4) 药物漏加:该用胰岛素而未加。 (5) 药物错加:该加普通胰岛素的加成诺和灵R胰岛素。 (6) 刺破输液袋导致漏液由于操作过程中, 加药姿势不正规, 输液袋斜放或加药注射器未水平进针加药, 导致输液袋刺破漏液。

3 配置差错防范措施

3.1 加强质量管理

(1) 加强上架药品管理 各种药品严格分开放置, 并设醒目标志。 (2) 加强药品配置各环节的核对力度, 把四查十对落实在每一个配置环节中, 严把药品质量关。 (3) 建立完善奖惩制度, 提高工作人员积极性。 (4) 加强岗前培训和岗位再培训并考核存档, 使新老配置人员得到共同提高。 (5) 合理排班, 尽可能使配置人员在高强度的工作量下保持高效的工作状态。

3.2

加强药师与配置人员、配置人员和配置人员之间的交流, 将发现的问题及时解决, 全力提高药品质量, 促进临床合理、安全用药。对差错进行登记, 落实责任到人, 以增强专业人员的责任感。

3.3

加强药品管理, 摆药区的摆放做到合理布局, 标识清晰, 容易混淆的药物应隔远摆放, 药品应先产先出, 近期先出, 不同批号的同一种药、溶量颜色相近的药品应分开放置并有标识。

3.4

加强责任心, 工作时严格按操作规程进行, 思想要集中, 精神要放松, 不要大声喧哗, 吵闹, 在配置过程中发现可疑的问题应及时与相关责任人沟通, 以便及时更正, 操作时不能盲目追求速度, 应该在保证质量的前提下提高配药速度, 同时防止疲劳过度, 连续配药最好不超过2h, 中途休息3～5min, 减轻疲劳感, 合理安排工作与休息以保证工作质量。

3.5

创造舒适轻松的工作氛围, 同事之间互相关心、互相信任, 加强沟通与合作, 有问题当面提出, 防止带不不良情绪上班影响工作质量。

4 小结

由于我院静脉药物配置中心运行时间短, 在各方面都处于初级阶段, 静脉药物集中配置在每个环节都存在着一定的质量风险。静脉输液在我院用量很大, 如何保证静脉用药安全是每一位静脉药物配置中心人员的重任。应严格遵守各项标准操作规程和规章制度, 把好查对关, 加强学习、增进交流、不断提高业务水平。通过一系列针对性的防范措施, 把差错率降到最低。提高静脉药物中心的工作质量和效率, 确保患者用药安全。

参考文献

[1]李雪松, 李小军.静脉药物集中配置的实践与管理[M].云南:云南科学技术出版社, 2009:165.

静脉配置中心 篇2

静脉药物配 实施体会

建立静脉药物配置中心可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染。同时，可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。由于空气净化装置防护作用，可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。静脉药物配置中心作为医院的新部门，对合理用药和加强药物管理具有非常重要的意义。

静脉药物配置中心的准备工作

我院静脉药物配置中心成立于2004年11月，在国内属中等规模，建筑面积309 m2。我院患者多，输液量大，且多为联合用药，输液品种主要为抗生素及细胞毒性和普通营养药物。静脉药物配置中心设配制间、成品间、备药间、洗衣间，药库、办公区等。配制间洁净度为10 000级，操作台洁净度为局部100级洁净层流台。配制间分抗生素及细胞毒性药物配制间和普通营养药物配制间。抗生素及细胞毒性药物配制间配备6台A/B3型生物安全柜，5台用于配制抗生素药物，1台用于配制细胞毒性药物。普通营养药物配制间配备6台特殊设计的水平层流台。成品间设核对台、药筐、病区签收本。排药准备间备不锈钢推车、配药篮等。药库备冰箱。办公区配备全套微机系统、资料柜、不干胶标签等。在人员配置方面，我院由药剂科主任领导，药剂组长和护士长担任配置中心负责人。制定各级岗位职责，领导药护人员24名，药师10名，护士14名，平均年龄34 岁。其中药师为专业药学人员组成，本科以上学历占80%，主要从事医嘱接收、审方、定批次、排药、核对、成品核查、包装、药品管理、药学服务。护理人员由从业多年有经验的临床护师承担，经技术培训合格后上岗，主要的责任是核对药品名称、质量，严格按照操作规程、处方要求配置合格的药物，对工作间及用具进行清洁消毒，协助药师做好辅助工作，如贴标签、排列输液顺序先后等。另外10名工勤人员执行拆包装，运送药品清洁等非技术性工作。

静脉药物配置中心的运行

静脉药物配置中心是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员(包括护理人员)，严格按照操作程序进行全肠外营养、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用药的配置，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。

首先，临床医师查房后的医嘱由各病区主班护士负责，经核对后确认录入电脑，成为电子处方，共享到静脉药物配置中心的电脑，我们要求医嘱必须以成组形式录入。药师审查处方通过后，安排药物批次，打印不干胶输液卡。每天分5批输液，第1，2，3，4批分4个时间段进行集中配制，分别标识红筐，绿筐，白筐，蓝筐于8：30，10：30，12：00，15：00送达病区，第5批配制量较少，由药师打包后16：00送往各病区，由病区护士配制。病区执行4批输液的时间分别为8：00～10：00，10：00～12：00，12：00～15：00，16：00～次日8：00。配置中心护士在每天7：30前进入配制间进行药物配制，确保第一批药物在8：30前送达各病区。随后待病区处理完医嘱，由药师审核及排批次，安排当天第2，3，4批输液。下午统一安排次日的长期医嘱静脉输液工作。

实施静脉药物集中配置运行的成果

3.1 保障输液安全，提高护理质量

传统药物配置是护士在完全暴露的、污染或半污染的环境中进行操作，而静脉药物配置中心，让配制人员在局部为百级的层流条件下进行操作，防止了空气中的微粒、活性微生物对药物的污染，降低了输液反应。我院开展配置中心以来，住院部2005年—2006年上报输液不良发应1 例。而未施行药物集中配置的2002年上报输液不良发应18 例，2003年为27 例，输液不良发应发生率明显下降。在“以病人为中心”医疗理念的推动下，将不应由护士承担配置工作归还理应承担责任的药学专业人员，从而使护士有更多的时间用于病人的治疗服务，提高了护士的工作效率，具有明显的社会效率与经济效益。

3.2 发展临床药学，推广合理用药

静脉药物配置中心工作展开后，医生开医嘱处方需经药师审方，有特殊用药要求的病区应事先通知。发现问题或有争议处方时，尽快与相应护理站护士联系，沟通属于医嘱信息告知错误的部分，提出建议甚至要求退回修改，有特殊用药要求的病区应事先通知，需经过一段时间的磨合。运行后，临床医师听取配置中心的工作建议和意见，相互协调，及时调整，不断完善，做到密切配合，确保工作顺利开展。

3.3 减少药品浪费，降低医疗成本

静脉药物配置中心，实行药品集中贮存管理配置，以往病区药品流失、变质失效和过期现象可基本消失。病区用药按处方取药，小剂量往大剂量靠，引起药品浪费。而配置中心可以避免这一现象，如常规胰岛素、氯化钾等按单剂量计费，通过合理拼用，减少患者费用，降低了住院成本，这一点在儿科用药中特别显著。

3.4 加强职业防护

以往是在病区开放式的治疗室内配置药物，护理人员易受到某些危险药物的伤害。其中主要包括肿瘤化疗和某些细胞毒药物。在静脉药物配置中心配置此类药物时，由于采用了生物安全柜，配置人员需穿戴专门的手套、隔离衣、护目镜及口罩，从而加强了对配置人员的防护。

运作过程中面临的问题

鉴于配置中心的工作模式及特点，由于物流传输过程和输液时间的影响，未在急诊、夜间的输液中开展静脉药物配置中心，如何做到及时给药才能让配置中心扩大配置业务量，达到全方位覆盖，是亟待解决的问题。

建立静脉配置中心是一个高投入的项目，除前期的投入外，还有运行后人员、设备运行费用、各种物品的消耗等等，目前，除了药品的收入、肠外营养的配置费外，国家、省市尚无静脉输液费的收费标准，而依据一味求全、求大建立静脉药物配置中心值得认真思考。

药医沟通与协调性问题。由于静脉药物配置中心以组形式接受医嘱，使药师有可能通过审方对存在的不合理用药提出纠错、修改建议，如不合理配伍、不合理的溶媒、不合理的用药衔接和配伍禁忌等。临床医师已逐步接受药师的审方意见，但沟通投入的精力较大，花费的时间较长。因此，一方面临床医师需进一步转变观念，职能部门全力支持;另一方面，药剂科也应采取各种方法加强沟通，如建立药学建议书面沟通制度，对审方中的不合理用药的原则、后果及处置方法以书面形式向临床部门反馈。

静脉配置中心 篇3

[关键词]　静脉药物配置中心；医嘱不合理；分析

静脉用药调配中心（PIVAS）是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按静脉用药调配要求，在药学部门统一管理下，由受过培训的药学或护理技术人员严格按照操作规程进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[1]。自设立药师参与临床工作审核医嘱后，静脉用药调配中心在药师参与下，保证了药品调配质量和静脉用药安全，减少了医疗纠纷和医疗成本。现将发现不合理医嘱情况进行分析，以便为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

一般资料：本组资料均来源于2011年1～12月住院患者长期静脉用药医嘱和临时静脉用药医嘱。

方法：依据《静脉药物配置中心实用手册》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《注射用药物手册》及药品说明书等有关资料，进行登记整理、统计归纳及分类。

2　结果

静脉药物调配中心自2011年1月～2011年12月共调配静脉用药16753例，发现不合理医嘱有378例（2.3%）；其中溶剂选择不当105例（27.8%）；配伍禁忌82例（21.7%）；给药浓度过大87例（23%）；给药剂量不当27例（7.1%）；药品选用不合理24例（6.4%）；给药途径不当43例（11.4%）；医嘱录入错误10例（2.6%）。

3　原因分析

溶媒选择不当：静脉注射药物溶剂选择不当是临床输液调配较易出现的问题，为此选择溶剂时应特别小心。如抗菌药青霉素G或氨苄青霉素在葡萄糖液中都不稳定，中国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，呈弱酸性，在此酸性中可使药物结构β-内酰胺环水解，注射液中的葡萄糖对此水解过程也有催化作用。青霉素类和头孢菌素类为β-内酰胺类抗生素，分子中存在不稳定β-内酰胺环，在干燥状态下稳定，其水溶液不稳定，除发生降解反应外，还可发生聚合反应，生成致敏性聚合物。溶液的pH对聚合反应影响很大，在偏酸性条件下只发生N型聚合反应，而在偏碱性条件下发生N型和L型聚合反应，溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解。故在选择β-内酰胺类抗生素溶剂时，应尽量选择与药物自身pH相近溶剂，以减少药物的降解和聚合[2]。

配伍禁忌：配伍禁忌分物理性、化学性及药理性。目前临床上为治疗方便，有时常将≥2种药物混在同一溶剂中使用，使混合后药物的性质发生改变，导致输液出现沉淀、浑浊、变色、结晶等，因此应避免同瓶（袋）、同一注射器中使用不同药物。如维生素C注射液与维生素K同时加入5%葡萄糖注射液中，两者虽然在药理作用上有协同作用，但维生素C具有强还原性，配伍后可发生氧化反应，导致维生素K药效下降[3]。又如甘露醇+地塞米松钠注射液，甘露醇是良好利尿剂，为高渗透降压药，其在水中溶解度为1∶6，常用浓度为20%，属过饱和溶液，易析出结晶；而地塞米松作为常用糖皮质激素，与甘露醇混合使用时可析出甘露醇结晶，患者使用后易引起电解质紊乱，导致高血钾[4]，故建议单独应用。

给药浓度过大：药物浓度直接决定药物疗效，若过度稀释难以维持有效血药浓度，过浓则因药物浓度过高或血药浓度升高过快而产生不良反应。一些药物在静脉给药时，浓度过高可致患者出现静脉部位不适、寒战、心慌、恶心等不良反应。如低钾血症补钾应为10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，静滴，输液中钾浓度≤3.4g/L，补钾量3～4.5g/日；而常见不合理医嘱是输液中钾浓度过高，易刺激静脉引起剧痛或导致心脏停搏或死亡，只有当体内缺钾引起严重快速型异位心律失常时，补钾浓度可提高到0.5%或1%，补钾量≥10g/日。

给药浓度太小：部分药物给药剂量或浓度过小，如氨茶碱注射液0.25g+10%葡萄糖注射液100～250ml，静滴，1次/日；可见该医嘱氨茶碱日用量偏小。应该用葡萄糖注射液50～100ml稀释后快速给药，有效达到血药浓度，控制其症状，再将维持剂量用葡萄糖注射液500ml稀释后调整滴速给药或经输液泵给药，以维持平稳有效血药浓度。若溶媒剂量过大，使药物浓度降低，从而影响治疗效果[5]。

药品选用不合理：有的医嘱按照抗生素临床指导原则，完全没有使用抗生素的症状。如诊断是脑栓塞，化验结果没有炎症，医嘱使用头孢地嗪钠2g+5%葡萄糖氯化钠500ml，日3次；又如流行性感冒住院治疗，医嘱大部分使用抗生素；而流行性感冒80%是病毒性感染，应用抗病毒药，只有合并感染才能使用抗生素。

给药途径不当：静脉用药医嘱单上常出现不能静滴的药物，如0.9%氯化钠注射液100ml+注射用左卡尼丁2g；但依据药品说明书，注射用左卡尼丁只能静脉注射给药，若口服或静脉滴注左卡尼丁可引起癫痫发作。

医嘱录入错误：主要包括医嘱下达不规范、处方录入错误等人为不合理医嘱。如将5%葡萄糖注射液医嘱录入为10%葡萄糖注射液，其录入医嘱错误主要是由于医生或护士操作错误所致；又如5%葡萄糖注射液100ml+头孢地嗪钠0.5瓶，而实际医嘱头孢地嗪钠为0.5g；再如5%葡萄糖氯化钠250ml+1mg维生素B6，实际医嘱维生素B6为10mg；错误将胰岛素剂量单位U错输为支或mg等。

4　讨论

静脉用药调配中心药师通过审核病区静脉输液医嘱单，并结合临床对药物配伍禁忌、配伍不当、溶媒选择、药物调配浓度、给药剂量等作出了合理判断，从而提高了药物静脉用药安全性与合理性，减少了患者医疗费用及事故的发生，充分发挥了药师的专业技术知识，说明了药学专业人员参与临床服务的重要性。通过对PIVAS常见不合理配伍分析，可采取多种方法提高药物治疗的有效性。药师发现医嘱和其他问题时，在与医护人员沟通过程中，对存在问题可共同探讨，从而拉近药师与临床的距离，药师自身价值也得到了有效提高。

参考文献：

[1]吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：5.

[2]金晓芳.β-内酰胺类抗生素静脉输液溶媒调查[J].中国现代应用药学，2007，24（7）：667.

[3]何伟萍，陆瑶华，屠晓萍，等.静脉药物配置中常见不合理配伍分析[J].药学服务与研究，2007，7（6）：469.

[4]莫火弟，何伟荣，荣令新.静脉药物配置中常见配伍禁忌分析[J].海峡药学，2007，19（11）：l11.

静脉药物配置中心的洁净管理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院静配中心为对象, 在2013年1月后实施洁净管理。统计分析洁净管理前, 即2012年1~12月之间中心环境空气尘埃指数与洁净管理实施后, 2013年1~12月之间静配中心环境尘埃指数。

1.2 方法

对本院静配中心的洁净管理, 主要包括硬件设备管理、人员管理、物流管理、环境清洁和环境监测等四个方面, 具体如下: (1) 硬件设备管理:保证中心净化空调机组的正常运行, 定期检查清洗空调过滤器, 并对空调风机皮带和皮带轮进行定期检查, 还应定期对高效过滤器进行微生物、微粒等检测;对于生物安全柜, 应进行规范的维护管理, 使用前乙醇溶液全面消毒, 使用后清理杂物, 并在此清洁消毒, 定期检测各项参数, 并做沉降菌检测;对于水平工作台, 使用前后也应以乙醇溶液进行全面擦拭消毒, 并应保证高效过滤器的干燥, 防止液体溅入致使霉菌滋生, 定期检测洁净台各项参数, 并定期检测动态浮游菌。 (2) 物流管理:物品进入静配中心应由专门通道, 保证洁净间内物品存放数量处于最小范围。配置后药品和废物应置于规定装置内按规定处理, 部分药物应按规定以医疗废弃物标准处理, 处理时应区分医疗废品和生活垃圾的区别。 (3) 人员管理:静配中心工作人员应严格专门着装, 工作时应戴无尘灭菌手套, 工作服应采用特殊材料特别设计, 遮盖毛发, 不产生尘埃静电。规范人员行为, 不得带入个人物品, 不得在静配中心内食水抽烟, 洁净区人数应保持控制, 工作区域不得随意走动和大声喧哗。 (4) 环境清洁和检测:每日工作开始前, 应按照规定对空调过滤器、各房间温度湿度等参数以及生物安全柜各参数进行检查, 水平工作台定期检测浮游菌, 生物安全柜定期检测沉降菌, 洁净区定期检测悬浮粒子。日常清洁应规范对象和清洁顺序, 主要为内环境系统, 清洁时应规定消毒剂用量、类别以及清洁频率等。

2 结果

采用洁净管理之前, 静配中心内0.5μm尘埃粒子约87个/m3, 采用洁净管理后, 38个/m3, 明显降低, 可见上述采用的洁净管理措施有效。

3 讨论

在临床用药过程中, 静脉给药是最常用的一种治疗方式。在静脉给药前, 需要对药品进行配置, 传统操作中, 静脉药物配置一般由护士在病区内将各种临床静脉输液加药混合配置, 然而病房环境较差, 条件有限, 配药过程中容易发生污染, 影响输液质量, 威胁患者用药安全[3,4]。近年来, 在各大医院静配中心逐渐建立使用, 避免了过去开放新加药配置对病区环境的污染, 并减少了药物对医务人员的损伤, 同时由于其要求对处方或医嘱进行药学审核, 有利于发挥药师作用。

静配中心作用的发挥, 要求严密科学的管理, 洁净管理便是其中重要内容, 对环境和药品污染的预防有着重要作用, 在本文中, 对本院静配中心进行包括硬件设备管理、人员管理、物流管理、环境清洁和环境监测等五个方面的洁净管理, 有效的降低了环境中粉尘含量, 提高了静配中心环境的清洁度, 对安全用药有着重要的保障作用, 值得推广使用。

摘要：目的 分析静配中心进行洁净管理的办法。方法 按照相关规范, 包括洁净厂房设计规范和静脉用药集中调配质量管理规范等, 从人员、物流、硬件设备等多个方面对静配中心进行洁净管理, 探讨洁净管理措施。结果 对静配中心进行环境监测以及设备和人员物流等多方面综合管理之后, 静配中心洁净环境的污染率明显减低, 输液质量明显提高。结论 有效的洁净管理对于静配中心正常运营和静脉用药质量的保证有着重要意义, 有助于保证患者静脉用药的安全性。

关键词：静配中心,洁净管理,措施,物流管理,人员管理

参考文献

[1]许宏凯, 胥洋.探讨静配中心的洁净管理.齐鲁药事, 2011, 30 (8) :489-490.

[2]谢丽心, 邓燕, 陈惠.静配中心进行洁净管理的措施探讨.医药前沿, 2013 (26) :1149-1150.

[3]胥洋, 马洪志.PLC技术在静脉药物配置中心洁净室中的应用.医药工程设计, 2013, 34 (01) :46-48.

静脉配置中心 篇5

发布部门：广东省食品药品监督管理局

适合范围：地方

针对人群：医生

适用区域：广东省

适合层次：药品守则类 临床医疗类 管理行政类

发布时间：2007-01-06 广东省食品药品监督管理局1月16日，关于印发《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范（试行）》的通知

粤药会字[2007]1号

各医疗单位：

医疗单位静脉药物由药学人员集中配置，是发达国家医院药学工作必不可少的一部分。近年来，如何加强医疗单位药学服务，是我国医院药学界的热点。而静脉药物配置中心（PIVAS）的建立，对加强药学服务水平，保证静脉用药安全有效，具有重要的意义。

为提高医疗单位静脉药物配置中心建设水平，确保静脉药物配置质量，我会药事管理专业委员会、医院药学专业委员会于2004年8月开始筹备《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范》的起草工作，经一年的充分准备，2005年8月起草工作正式启动。经多次专家会议，充分征求药监、卫生主管部门和部份医疗单位意见，七易其稿，并挂网广泛征求意见，形成《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范（试行）》，现予以印发，供各医疗单位参考。本规范电子版可在我会网站上下载。

各单位在执行过程中遇到任何问题，请及时向我会反映。

联系地址：广州市东风东路753号之二广东省药学会 510080 联系电话：（020）37886321，37886320 传 真：37886330

电子邮箱：zhengzhihua01@gdda.gov.cn 网 址：http:// http://

附件：《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范（试行）》

二OO七年一月十日

广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范（试行）

（广东省药学会 2007年1月10日印发）

第一章 总则

第一条 为规范医疗机构静脉药物配置工作，保证用药安全、有效，预防职业暴露，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《药品生产质量管理规范》、《医疗机构制剂配制质量管理规范》、《医疗机构制剂配制监督管理办法》的基本原则，并根据《医疗事故处理条例》的要求，特制定本规范。

第二条 本规范所称医疗机构静脉药物配置是指医疗机构根据临床需要，在符合规定的环境中对静脉用药进行集中配置。第三条 医疗机构应创造条件逐步建立相应规模的静脉药物配置中心或建立实现危害药物及肠道外营养药物集中配置的配置中心（室）。

第四条 食品药品监督管理部门、卫生主管部门按照部门职能分工对医疗机构静脉药物配置工作进行监督管理。

第五条 医疗机构负责对参与静脉药物配置工作的人员进行培训。

第六条 医疗机构负责人对本规范在该机构的实施负责。

第七条 本规范适用于医疗机构静脉药物配置全过程的质量管理。

第二章 机构与人员

第八条 医疗机构静脉药物配置中心具有独立性的组织机构，应隶属于药学部（或药剂科），并配备相应数量及高素质的专业技术人员。

第九条 中心内人员配备应与所需服务的病房床位数、高峰时间段所需要配置的输液量等工作任务相适应，以确保完成临床静脉输液配置工作为原则。

第十条 中心负责人应由主管药师以上技术职务任职资格、具有较强管理能力的药学专业技术人员担任。

第十一条 中心内静脉药物处方的审核及成品的核对工作应由临床药师或具有多年实践经验的药师以上技术职务任职资格的药学专业技术人员承担。

第十二条 中心内配置工作可由药学专业技术人员或经过专门培训的护理人员在药学专业技术人员的指导下进行。

第三章 人员培训

第十三条 中心内应备有完整的各个工作岗位的培训资料。培训资料应及时更新，更新内容应经药学部（或药剂科）审核同意。

第十四条 中心内工作人员应经过专门培训及考核。已上岗人员应每年进行再培训及考核。并建立培训及考核档案。

第十五条 中心内人员培训内容应包括：本中心工作意义、职业道德及相关法律法规政策、本中心标准操作规程和管理制度、相关基础理论知识和实际操作技能。

第四章 房屋与设施

第十六条 本中心要远离各种污染源。周围的地面、路面、植被等不应对配置过程造成污染。洁净区采风口应设在无污染的相对高处。

第十七条 中心内应有防止污染、昆虫和其它动物进入的有效设施。

第十八条 本中心的选址需要考虑物流运输及人流的便捷，并经过专业方法计算出满足临床配置需要的使用面积。中心内应具备二级仓库、排药准备区、审方打印区、洗衣洁具区、缓冲更衣区、配置区、成品核对区等工作区域。同时在面积充足的情况下应设有其他辅助工作区域如普通更衣区、普通清洗区、耗材存放区、冷藏区、推车存放区、休息区、会议区等。全区域设计应布局合理，保证顺畅的工作流程，各功能区域间不得互相妨碍。

第十九条 中心内各工作间应按静脉输液配置程序和空气洁净度级别要求合理布局。不同洁净度等级的洁净区之间的人员和物流出入应有防止交叉污染的措施。

第二十条 中心内需将抗生素类药物及危害药物（包括抗肿瘤药物、免疫抑制剂等）的配置和肠道外营养及普通药物的配置分开。需要建立两套独立的送排（回）风系统，或配置抗生素类药物及危害药物的洁净区为独立全排风系统。排风口要远离其它采风口，距离不小于3米，排风应经处理后方可排入大气。

第二十一条 中心内抗生素类药物和危害药物（包括抗肿瘤药物、免疫抑制剂等）的配置，需要在BSCII级生物安全柜中进行。肠道外营养药物和其它普通药物的配置，需要在百级水平层流净化台中进行。

第二十二条 为保证百级层流台保持较好的净化工作状态，中心内对各区域的洁净级别有以下要求：一更、洗衣洁具间为十万级，二更、配置间为万级，操作台局部为百级。洁净区应维持一定的正压，并送入一定比例的新风。配置抗生素类药物、危害药物的洁净区相对于其相邻的二更应呈负压（5～10 帕）。

第二十三条 本中心在设计和施工时，应考虑使用时便于进行清洁工作。洁净区的内表面应平整光滑，无裂缝，接口严密，无颗粒物脱落，并能耐受清洗和消毒。墙面与地面、天花板等交界处宜成弧形或采取其它措施，以减少积尘和便于清洁。

第二十四条 中心内洁净区的窗户，技术夹层及进入室内的管道、风口、灯具与墙壁或顶棚的连接部位均应密封。应避免出现不易清洁的部位

第二十五条 中心内洁净区应设有随时监测的仪器、仪表，包括温度计、湿度计、空气压力计等。

第二十六条 中心内各洁净区在尘埃粒子数、细菌测试、换气次数、温湿度等方面按洁净级别均需达到《药品生产质量管理规范》（GMP）相应要求。中心建立后需经省食品药品监督管理部门或省、市属法定检测部门检测合格并出具书面报告后方可投入使用。中心建成使用后每年应至少做一次检测，合格后方可继续投入使用，检测报告须存档。

第二十七条 本中心应具有与所配置静脉药物相适应的药品库房，并有通风、防潮、调温设施。应设立专门的外包装拆启场所（区域）。

第二十八条 中心内仓库、排药准备区、成品核对区、审方打印区等区域为控制区或无级别区域。

第二十九条 中心内应有足够的照度，普通工作间的照度宜大于300 勒克斯。洁净区照度参照GMP标准。

第三十条 洁净区内安装的水池、地漏的位置应适宜，不得对配置造成污染。万级洁净区内不可设地漏。工作区域内不宜设置淋浴、卫生间等。

第五章 设备管理

第三十一条 中心内设备的选型安装应符合静脉药物的配置要求，易于清洗、消毒或灭菌，便于操作、维修和保养，并能防止差错和减少污染。

第三十二条 中心内与药品内包装直接接触的设备表面应光洁、平整、易清洗或消毒、耐腐蚀，不与药品发生化学变化和吸附药品。设备所用的润滑剂、冷却剂等不得对药品和容器造成污染。

第三十三条 中心内应建立设备管理的各项规章制度，制定标准操作规程。设备应有专人管理，定期维护保养，并做好记录。

第三十四条 中心内洁净区更换空气过滤器（包括初效、中效、高效）以及进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，必须经运行、检测达到配置规定的洁净度并经验收签字后方可使用。验证记录存档。

第三十五条 中心内所有购置的核心设备应经过国家权威部门认证，其生产厂家应具有国家有关部门颁发的生产许可证。核心设备的维修要选择具有相关资质的厂家进行维修。

第六章 药品和有关物料

第三十六条 中心内应按《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行办法》的有关规定，建立药品管理的相关制度并严格执行。

第三十七条 中心内应建立药品进库验收、药品储存和养护、药品的领用、药品库存维护、药品的报损等相关程序。

第三十八条 中心内各种药品应分类合理存放。按规定条件储存。

第三十九条 中心内药品应按规定的使用期限储存，储存期内如发生问题应及时退回一级药库。

第四十条 中心内所用的注射器、针头等一次性耗材，应有《医疗器械产品注册证》和《医疗器械产品合格证》。应按规定储存，并定期检查效期。其领入和使用等应制订管理制度。用后应按卫生部《医疗废物管理条例》规定进行处理。

第四十一条 中心内配置过程中所使用的器具，应表面光洁平整、耐腐蚀、易清洗和消毒，不与药品发生化学变化、不吸附药品。

第四十二条 中心内进入洁净区的物品应尽量少，避免一次性耗材在洁净区域内存放。

第七章 卫生控制

第四十三条 中心内应有防止污染的卫生措施以及卫生管理制度，并有专人负责。

第四十四条 中心内工作区域中不得放置与工作无关的生活使用物品，准备间、洁净区不得存放与配置无关的物品。中心内的废弃物按卫生部《医疗废物管理条例》收集并由医院统一处理。

第四十五条 中心内洁净区应有清洁规程，内容包括：清洁方法、程序、间隔时间、适用清洁剂或消毒剂、清洁工具的清洁方法和存放地点等。

第四十六条 中心内洁净区应定期消毒，使用消毒剂不得对设备、药品和输液成品产生污染，消毒剂品种应定期更换，防止产生耐药菌株。

第四十七条 中心内工作服的选材式样和穿戴方式应与配置操作和洁净度级别要求相适应。洁净区工作服的质地应光滑不产生静电，不脱落纤维和颗粒性物质。洁净工作服应可尽量减少人体皮肤暴露面积，头发和脚部不应外露，建议为连体服，洁净服需能防止人体脱落物，不同区域的洁净服不能混穿。不同洁净度级别的房间使用的工作服应定期分开清洗。应选择无微粒的洗涤方法，必要时应消毒或灭菌。

第四十八条 中心内洁净区仅限于在该室的配置人员和经批准的人员进入。

第四十九条 进入中心内的所有人员必须按照相关区域的人员更衣消毒程序要求进行更衣及消毒后方可进入。进入洁净区的人员不得化妆和佩带饰物，不得裸手直接接触药品。

第五十条 中心内配置人员应有健康档案，并每年至少体检一次，传染病、皮肤病患者和体表有伤口者不得从事静脉药物配置工作。

第八章 文件管理

第五十一条 中心内管理文件的要求：

（一）制定文件应符合《药品管理法》和相关法律、法规、规章的要求。

（二）应建立文件管理制度。新建立的文件应经药学管理机构批准。

第五十二条 中心内应有下列文件：

（一）配置类别申报及批准文件。

（二）年检、抽检及监督检查文件记录。

第五十三条 中心内应有配置管理、质量管理的各项制度和记录。

（一）应有相关规范文件，如本规范。

（二）应有关于流程管理、质量管理的文件，如静脉输液配置中心内岗位操作规程及静脉药物配置中心内流程的标准操作规程。

（三）应有相关验证记录，如药品的验收、配置操作验证、成品检查、成品发放及临床的反馈、投诉制度和记录等，并应有各环节责任人的签名。

（四）应有相关缺陷记录，如药品退库、报损、配置返工、不合格品管理、特殊情况处理制度和记录等，并应有各环节责任人的签名。

（五）应有临床药学相关记录，如初次使用的药品、医师坚持使用的复杂处方、预配液的配置记录等，并应有各环节责任人的签名。

（六）应有相关内外环境、设备、人员等卫生管理制度、测试结果等并记录。

（七）应有相关设施设备检测、使用、维护、维修保养制度和记录。

（八）应有相关人员专业技术培训、考核、继续培训、继续考核的制度及记录。

第五十四条 中心内应将有关处方和配置记录等医疗文件应完整归档，按照卫生部、国家中医药管理局《处方管理办法（试行）》保存、备查。

第九章 配置质量管理

第五十五条 配置质量管理是对静脉药物配置的全过程进行规范管理。成立质量管理小组或指定质量管理专门人员，制订质量管理制度以及配置操作规程。

第五十六条 操作人员应及时填写操作规程所规定的各项记录，填写字迹清晰、内容真实、数据完整。需更改时，更改人应在更改处签字，并使被更改部分可清晰辨认。

（一）根据医嘱所生成的输液标签应具有各个环节的操作人员相应的签字位置。

（二）打印即时的医嘱清单、领药单、退药清单，保存备查。

（三）为防止配置的输液被污染和混淆，每批配置后应该清场并填写清场记录，每批配置前应确认无上次遗留物。

第五十七条 洁净区的质量管理

（一）每天配置工作开始前检查设施与设备是否处于正常状态，相关仪表显示数据是否在要求范围内，并有检查记录。

（二）每月检测洁净区内空气中的菌落数并有记录。

（三）为确保洁净区内的洁净度，进入洁净区的操作人员数目应严格控制。

第五十八条 药品和器具的管理

（一）药品应分类按批号、效期摆放。不稳定药品应冷藏放置。药品的效期应有记录，应采取近期先用原则。

（二）配置过程所使用的注射器等器具应采用一次性使用的注射器和器具。临用前应检查包装是否破损，有破损的、超过有效期的不得使用。

（三）静脉药物配置所用的药品应符合静脉注射要求，不符合静脉注射规格的药品不得参与配置。

（四）注射剂液体出现沉淀、混浊、变色、分层、有异物的，及粉针剂外观颜色改变的不得使用。

（五）药品有破损、泄漏、无标签或标签不清的不得使用。

（六）定期检查药品效期，效期前使用不完的药品要及时退库，超过效期的药品不得使用，应退回药库销毁并记录。

第五十九条 配置过程的质量管理

（一）临床药师应仔细审查处方。对有疑问的处方，应从网络调阅有关病历或到临床查看患者情况，并参考药品说明书及相关权威书籍、文件，以确定处方的正确。

（二）静脉药物的配置应严格遵守相应的操作规程。

（三）在配置过程中，应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施。

（四）对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混淆。

（五）严格按照药品说明书进行配置。说明书无注明的应查找有关资料，并报上级技术人员，必要时通过实验解决。

（六）医师开具的处方中有配伍禁忌的、超剂量的处方，应拒绝配置。应与处方医师联系，更正处方后方可进行配置。

（七）配置过程中出现异常反应立即停止配置，待查明原因后再行配置。如不能马上查明原因的，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配置。

（八）肠道外营养药物等多种药物混合的静脉药物要严格按规定的加药顺序进行配置，不得随意改变。

（九）需避光的药品必须加避光罩。

（十）发生配置错误的输液不得使用（包括品种、规格），应纠正后重新配置。

（十一）配置好的输液成品应检查其外观，有异物者、出现沉淀变色等异常现象者不得使用。

（十二）配置好的输液成品经质量检查人员检查合格并签字后方可放行。

（十三）配置好的输液成品应立即进行包装。存储输液成品的容器应密闭良好且定期消毒，输液由专人运送到护士站，并经主班护士验收并签字。

（十四）所配置药物出现热原反应者，经查明原因，若属于该批药品的问题，应停止使用该批药品并报上级主管部门。

（十五）中心内应进行全封闭软袋输液的配置，便于存储、操作和质量管理，同时防止在输注过程中开放或半开放的输液系统从外界引入污染，对患者造成伤害。

第六十条 中心内药师应定期与临床联系，改进不合理处方。听取临床医务人员的意见，不断提高用药质量，并有记录。

第十章 临床药学工作

第六十一条 中心内应配备临床药师从事静脉药物配置中心的临床药学工作。

第六十二条 本中心应开展与其工作相关的临床药学工作，以提高静脉药物的疗效、防范医疗差错和医疗事故。第六十三条 本中心的临床药学工作包括：

（一）审核静脉药物给药方案的安全性：从药物不良反应、药物相互作用、药物配伍禁忌、药物中毒、药物滥用和药物的不合理使用等方面，分析待配置的处方，若有可能是或属于上述情况之一，应立即电话或当面与经治医生讨论沟通，推荐正确、合理、安全、有效的治疗药物及处方。若有争议，经治医生坚持其治疗方案的，应由经治医生或其上级医生在有争议处方上再次签字以示负责，方可为其继续配置。若发现处方所列药品违反治疗原则，应拒绝配置。

（二）推荐适合的肠道外营养药物处方：定期抽查肠道外营养患者用药、相关检查的变化及所需热量，根据患者营养需求与疾病状况，推荐适合的肠外营养处方。

（三）定期向临床医生推荐最新的药物治疗信息和正确的药物治疗方案。

（四）参加与静脉药物有关的药物不良事件的处理，包括药物不良反应、药物中毒等，分析原因并提出解决方案。所有静脉药物配置中心的临床药学工作，都应有详细记录，及时向有关上级汇报并归档保存。

第十一章 信息流程管理

第六十四条 中心内需建立与医院信息系统相结合的信息流程，以保证病区内录入的输液医嘱可以直接传送到中心，保证实现中心内药师对处方的审核及处方的直接打印等。在实现网络信息传递的配置中心内建议安装注射剂体外配伍审查网络版软件进行处方的审核，以实现最大程度上减少输液使用的不合理处方。

第十二章 附则

第六十五条 本规范所使用的术语：

输液成品：按照医嘱配置完成的可立即用于临床输注的药品。

静脉配置中心 篇6

【摘 要】自十八世纪欧洲学者提出职业危险因素这一概念之后，人们越来越重视职业危险疾病感染的防护工作。而医护人员长期与患各种疾病的患者接触，因此感染职业病的可能性非常大。为更好的保护医护人员的生命安全，本文将对静脉配置中心护理人员在工作中常见的职业危害影响因素进行分析，以提升护理人员自我保护意识，减少职业危害的发生。

【关键字】静脉中心；护理人员；职业危险因素；防范措施

引言

自我院成立静脉药物配置中心以来，来我院就诊的患者在药物治疗和用药上相比过去更加方便快捷。药物配送的过程连续性很强，需要全天候连续不间断的配置和送达药物，通常是急救用药、加急医嘱、临时医嘱等要求同时产生，这给负责药物配送的护理人员施加了繁重的压力，他们时刻都受职业危险因素危害的潜在威胁。近年来，通过观察和实验，笔者发现了一些行之有效的防治护理人员发生职业危害的措施，并在我院的实践中取得了良好的效果，下面笔者将进行详细的阐述。

一、静脉配置中心中可能出现的职业危害

（一）物理危害

1.紫外线危害

医院一般会用紫外线灯照射对环境进行消毒，这种紫外线会对人的皮肤造成特别大的危害，譬如，可能会导致皮肤产生过敏反应、起红斑或者被灼伤。此外，紫外线会产生臭氧，而臭氧会使护理人员产生头疼、胸口闷以及晕眩的症状。

2.噪声危害

静脉配置中心的噪音危害主要有三种，分别是语音提示噪音、风机和空调噪音以及打印机噪音。信息技术已经慢慢普及到社会各个领域，我院也开始将信息技术运用到医院的日常工作中，语音提示系统就是典型的信息化系统。在语音系统的条形码进入出仓和仓计费扫描时，如果扫描内容正确，便会发出“好”字的声音，当扫描内容错误时，则系统会发出老虎的叫声；为使静脉配置中心保持绝对的无菌、绝对的干净，平时就要使用风机和空调设备进行空气的净化，每天二十四小时抽出空气中的灰尘，杂质，而这两种机器运行的噪声也是不可避免的；平时护理人员还需打印随性单，而我院常用的针式打印机发出的噪声特别大，容易导致护理人员产生耳聋、精神错乱等机体伤害。

3.电磁辐射伤害

由于我院越来越多设备运用了高信息化技术，且信息系统遍布静脉配置中心内外，这些设备和仪器的电磁辐射性特别大，护理人员长期与电脑、医学仪器接触，容易受X射线辐射。

4.锐气刺伤

护理人员不仅要负责配送药物，还要对配药的器皿进行清洗，清洗时一不注意就会被刺伤。在配药时，如果器皿有微小的缺口，也很容易刺伤医护人员，这种刺伤可能会导致器皿上的药物粉末进入伤者的伤口中，严重的会造成伤口感染。

（二）生理和心理危害

1.工作环境湿度大、温度低

我院静脉配置中心内部湿度一般在50到60摄氏度之间，湿度在15到27摄氏度之间，护理人员长期处于这种不适宜人类生存的环境当中，容易产生关节僵硬，肌肉僵硬等症状。

2.工作节奏快、压力大

静脉配置中心是医院中工作频率最快的科室，平时除了每隔一小时配送一批药物以外，還要接受许多加急医嘱、临时性医嘱，这些医嘱都是紧急性医嘱，因此时间非常有限，护理人员需高效率、高速度的完成药物配备，工作量很大。护理人员还要适应两班倒的生活，值夜班时也要进行每小时一批次的药物配送，不仅会造成护理人员心理上的压力，也带来了身体上的损害。在配药过程中，护理人员需精神高度集中，思想高度统一，因为配错一个药物可能会摧毁一个无辜的生命。人脑在如果长期处于紧张状态下，就会使身体出现易疲劳、失眠、抑郁等亚健康症状，严重者肯能会出现脑淤血。

二、护理人员的保护措施

（一）降低噪声污染

医院应配备专门的技术人员及时对产生噪声危害的设备进行维修，对于不能避免的噪声，可以通过护理人员自身来避免危险的发生，譬如可以让护理人员在配药过程中佩戴防噪音的耳机，减少噪音对其身心健康的影响。许多护理人员没有预防噪音危害的意识，因此医院应该在会议中或者培训中给护理人员普及一些噪音防护知识。

（二）对锐气刺伤做好防护工作

在使用锐气配药时，护理人员应该严格按照规则进行，且工作时要始终秉持兢兢业业、认真的态度，动作不要太夸张，应该尽量轻和柔，操作之前应当戴上无菌的手套，从前辈的经验中学习锐器容易划伤哪些部位，并在这些部位贴上胶布。一些锐器比较硬，很难折断，在折断之前，应该提前用两毫升的无菌针筒套住锐器的两端，将其用乙醇（75%）消毒后裹上一层纱布，这样就能够有效的防止手被划伤。当然在不小心划伤的情况下，应该及时将伤口中 的淤血挤出来，然后涂上碘等消毒药品。

（三）防止紫外线损害的产生

在紫外线检测和照射消毒过程中，工作人员应当穿上防护衣，佩戴专门的防护眼镜，保证紫外线不会直接射到周边的人。在使用紫外线灯时，也不能够让灯直接射人护理人员的眼睛里，否则容易使护理人员患上皮肤病和结膜炎。对于仪器和电脑等设备，应该在它们周围安放一些防辐射的植物，且室内环境应该保持干净整洁。

（四）合理调节生活，适当释放工作压力

护理人员平时的生活应该保持规律性，不仅饮食要规律，作息也要规律。此外，要多补充营养，多参加体育锻炼，增强身体抵抗力。在工作中与同事保持和谐默契的关系，良好的配合能有效的提高工作效率、缓解工作压力。医院也应该组织一些文体活动，使护理人员缓解紧张的工作情绪，放松身体和内心，驱除疲劳状态。针对心理压力过大的护理人员，医院应该配备专门的心理咨询医生，及时解决他们的心理障碍。此外，医院还应该对护理人员展开调节压力的培训，培养他们应对压力的能力，在自我抗压能力提升的情况下，他们在面对压力时才能进行自我调节，从而轻松克服压力。

结语

静脉配置中心能否正常运行关系到医院护理质量的高低，而护理人员是静脉配置中心的主力军，因此，我们应该加强对护理人员的保护，从环境、心理等方面进行努力，只有这样，才能够使医院工作更加稳健有序的发展，患者才能享受及时正确的药物。

参考文献

[1] 田永洁，王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护[J].河南外科学杂志，2005，11（1）：49-50.

[2] 姚继梅.临床护士自身发生青霉素过敏现象与对策[J].护理管理杂志，2004，4（11 ）： 50-52.

[3] 孙宁，王爽，陈友凤.静脉用药配置中心2 4 h运行模式的优势和不足[J].护理研究，2011，

静脉配置中心 篇7

资料与方法

选取2011年3-8月与2013年6月 -2014年6月HIS系统提供的静脉输液配置医嘱单1 800例。

方法:1正确使用水平层流台与生物安全柜:操作动作轻缓, 配药时将手套衣袖在下风口附近吹1 min减少微粒附着;配置药物割颈时注意玻璃碎片;输液慎勿加入不同药物, 否则易导致微粒倍增;勿对瓶塞多次穿刺;注意输液间的p H值。2注意配药时药物间配伍禁忌:注意溶媒p H值与加入电解质对药物的影响。配药人员应熟练掌握药物的理化性质, 也应注意药物结合稳定性, 若结合引起慢性化学反应, 导致药效降低, 应尽量避免两者结合使用[2]。3注意加药顺序:药物加入顺序十分重要, 同种药物可能因配伍先后不同, 导致不同化学反应。配伍时应遵循先稀释后混合, 低浓度到高浓度原则。加药物试剂时, 药物与试剂间成分较复杂, 在加药时注意。4按药物溶解标准操作:配药人员应注意溶媒量的选用, 不足时会出现白色浑浊物, 不溶解;浓度高时产生沉淀物。特别注意药物说明书中对药品配置是否有特殊要求, 如果有即严格执行。5规范配药流程与操作方法:规范操作流程, 严格保证无菌操作环境, 注意不同药物剂量、用法、不良反应及联合用药配伍禁忌;对于使用过的药剂, 作下划线标记, 空瓶与输液瓶放在同一位置, 以便作好登记。配置时注意细节, 尽可能减少失误, 注射器不混用, 以免不同药剂混合致异常。

研究指标:对比记录两组医嘱单中配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当发生例数及比例。

统计学方法:应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验, 以百分率表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组的配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当发生比例均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

本文分析了2011年3-8月与2013年6月-2014年6月间静脉药物配置中心在药物配置过程中的质量管理情况。在第1次抽样分析后科室主任与配药人员在配药过程中总结出现的不合理医嘱情况, 同时提高配药人员技能, 避免出现重复错误, 在第2次抽样分析时 (2013年6月-2014年6月) 配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当等问题发生率均显著下降, 质量管理能力提高。

我院静脉药物配置中心对生物安全柜、注药顺序、药物溶解标准、药物间配伍禁忌及流程规范提出一系列要求, 提高配药人员操作能力。如加药顺序出现错误、混合不均匀, 会导致分层现象, 导致药效降低或报废。在对配药人员做出正确配药顺序规范后, 需严格按照配药标准, 避免顺序出错导致用药安全问题[3]。同时药师进行合理用药把关, 保证药物配置与输液的安全与稳定性。

综上所述, 护理人员在药物配备过程中应注意药物剂量、配伍禁忌、配药顺序、不良反应, 严格按照操作流程, 保证用药质量规范。

参考文献

[1]朱勤, 杨爱玲, 施平波, 等.对静脉药物配置缺陷的改进策略与效果[J].实用药物与临床, 2014, 17 (8) :1076-1079.

[2]罗利雄, 陈健, 彭宣艳, 等.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理[J].实用药物与临床, 2012, 15 (6) :382-384.

静脉配置中心 篇8

1静脉药物配置的优越性

1.1 严格执行操作规范, 减少污染机会, 保证用药安全

传统临床静脉输液的配置, 是由各病区护士在各个科室的治疗室内完成的。治疗室只是一个相对干净的非封闭环境, 人员及非净化空气的流动不可避免, 且各种操作均暴露于非净化空气中, 配制时药液极易受到空气中灰尘、微生物颗粒污染导致患者输液时及易发生输液反应。有人研究发现, 输液中加入一种药物时污染率为12.7%, 加入两种药物时污染率为16.7%, 而加入三种药物时污染率急剧上升到44.3%[1]。

药液中存在的不溶性微粒大部分是药物混合过程中产生的。而在静脉药物配置中心, 经过严格培训的操作人员在封闭的10 000级洁净环境、局部100级的洁净层流台上, 严格按照无菌操作技术配制药物, 不但可以防止细菌污染, 控制微粒, 给患者提供无菌、安全的药物, 也能减少由于出现输液反应而引起的医疗纠纷。

1.2 严格执行各项复核规定, 减少差错事故的发生, 保证患者用药安全

静脉药物配置管理的条形码系统根据医嘱, 在系统程序中可自动在每张输液标签上生成条码号 (即输液单标签号) , 形成条形码标签, 通过粘贴在药品上, 再由扫描设备进行读取, 获得相关信息, 辅助操作人员进行复核。条形码系统的建立使静脉药物配置的人工操作更加规范化, 患者医嘱信息记录清楚、传递可靠、快速。再通过药师审方、调剂、复核、配制复核、包装复核等多个环节的严格控制, 能最大限度地减少因各种因素导致的用药错误, 从而保护患者用药安全。

1.3 加强临床药学服务, 合理用药, 提高药物治疗的效果

传统住院药房注射剂的调剂工作, 以病区为单位, 按每天的用药剂量发药, 对用药是否合理、配置是否正确无从审核, 无法发挥药师的作用。药师审方, 对药物的用法、用量、药物间相互作用的审核, 只限于药师的经验和书本, 查找速度慢而且药师容易犯经验性错误。而PIVAS软件带有合理用药分析软件及临床决策支持系统的全电脑化处方系统, 审方药师可以充分利用其药学专业知识审查处方, 提出科学的给药时间及溶媒, 避免配伍禁忌, 确保了医生用药的合理性, 且严格规范了医嘱处方, 更好地体现了“以患者为中心”的药学服务理念。张威峰等[2]根据对所在医院静脉药物配置中心成立前后静脉用药情况进行调查的结果, 发现临床不合理用药的处方数量和占静脉输注药物处方总数的比例在静脉药物配置中心成立后均显著下降, 充分体现了静脉药物配置中心对于促进临床合理用药方面的作用。此外由于工作流程和相关职责的需要, 促使药师不断地、尽可能多地搜集资料, 更新专业知识, 更多地开展临床药学及实验室的工作, 研究药物稳定性, 分析用药习惯, 更好地为临床、为患者服务。同时药师可以方便地通过PIVAS采集、统计临床用药数据, 进行药物利用、药物经济学等方面的研究, 拓宽临床药学服务的范围。通过“静脉调配中心信息系统”的药学服务功能, 可以提供药物的配伍审查、药物剂量计算、全静脉营养液 (TPN) 计算、个体化给药等方面的服务, 尤其是在TPN方面, 自动计算TPN各项参数, 最终出具专业营养处方[3]。

药师只要发现并且有充分的证据, 医生一般都会纠正医嘱, 因此有配伍禁忌的不合理处方纠正率最高, 达96.3%。给药时间不合理主要体现在一些时间依赖型抗菌药的给药频次上。临床药师的药学知识和丰富的药物信息, 可对药物相容性和配伍、药物的稳定性、给药时间及药物输注时间等进行合理设计, 以期用更少的药物达到更高的血药浓度和更强的治疗作用, 从而降低药物治疗风险, 提高治疗效果[4]。

1.4 加强职业防护, 保证工作安全

在传统的配置环境中, 配置人员易受到抗肿瘤化疗药物和某些细胞毒性药物的伤害, 这些药物在低剂量下就可以对人体器官产生严重的毒性, 可致癌、致畸和致突变[5]。静脉药物配制使得这些对正常人体有伤害的药物由原来开放的环境转入洁净安全的环境中, 在相对负压的条件下进行配置、增强了职业防护, 大大减少了对医护人员的毒害。更重要的是, 它有效地保护了操作人员的身心健康, 使工作人员的工作效率得以提高。

2存在的问题及解决办法

2.1 处方错误

不合理处方常表现在溶媒品种选用不当、药物配伍禁忌、溶媒用量不当及用药频率不当等几个方面, 而在不合理处方用药种类方面, 抗菌药物、中药注射剂、肠道外营养用药的处方例数居于前3位。这主要是临床医师没有考虑时间依赖性药物和浓度依赖性药物的用法;中药注射剂使用不合理主要是超剂量使用和溶媒品种选用不当以及药物不合理配伍;肠道外营养用药使用不合理主要是氨基酸、葡萄糖与脂肪乳及其他药物之间的配伍禁忌。这时, 审方药师要及时与临床医师联系, 对错误处方进行修改, 必要时发放用药告知单, 详细说明原因, 将合理用药知识反馈给临床医师, 避免再次开具类似医嘱。也有的医院在静脉输液信息系统中嵌入“合理用药软件系统 (PASS) ”, 先由系统对用药医嘱进行审核, 对于审核未通过的医嘱, 由临床药师进行分析, 确定其合理性及应采取的干预措施, 从而避免不合理用药, 保证患者用药的安全。

2.2 药师的错误

静脉药物配置中心药师工作的很多环节都会发生差错, 从标签分批次贴篮筐、排药、输液贴标签、核对到分病区等。对于退药, 稍有不慎, 就会发生差错。这与药师的业务熟练程度、自身素质、注意力、稳定性及静脉药物配置中心的工作特点密切相关。这就要求药师不但工作细致认真, 还要不断提高自身的专业知识水平, 同时加强临床知识的学习积极培养临床思维, 及时有效地将药学知识和医学知识融合以更好地为临床服务。同时, 加强岗前培训和岗位再培训, 培训内容除了规章、制度以及相关药学知识外, 还应包括PIVAS相关知识与职业防护;化疗药物概述、配置要求及设备使用;医嘱审核介绍;无菌配置操作规范[6]。加强职业道德教育, 提高责任心, 严格遵守“四查十对”, 规范化操作;定期讨论工作中出现的问题, 改进工作流程, 制定防范措施, 将差错、缺陷发生率降至最低。

2.3 来源于配置人员的错误

据对我国目前已建成的大型PIVAS的调查显示, 每40～88 (均值67) 袋液体的调配量需要配备1名工作人员[7,8], 有的医院是由药师进行配液, 大部分是由有经验的护士进行配液。在操作过程中造成的差错常见于漏加药物、多加或少加药物、儿科用药输液少于包装量需要抽液体而未抽、空安瓿放置欠妥当而割破输液器材造成浪费等, 和药师一样, 对于加药, 特别是剂量改变而导致的退药, 极易发生差错。另外, 病区护士在录入医嘱时也会出现录入错误。配置输液的工作量大且重复性强, 单调枯燥造成查对松懈是错配药物致输液浪费的主要原因[9]。

静脉药物集中配置是我国医疗事业发展的一项新措施, 既可以充分发挥药师的药学审核作用, 又保证了临床使用药品的安全有效, 有助于我国临床药学的发展, 而PIVAS在我国目前仍处于发展阶段, 其管理模式还没有统一的标准, 同时也缺乏统一的流程标准和人员配备标准[10]。2010年卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》, 这就需要充分发挥药师的作用, 以PIVAS为基地开展多层次、多方位的服务, 从而提高药师在整个治疗体系中对药物使用方面的控制能力, 更好地为患者、为临床服务。PIVAS为临床药师参与临床用药治疗、开展临床药学提供了工作平台, 使药师的职能转向为临床提供药学服务为主, 在发挥临床药师作用方面有积极的作用。

关键词：静脉药物配置,现状

参考文献

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[8]卢来春, 傅若秋, 赵艳艳, 等.我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨 (J) .中国药房, 2010, 21 (13) :1189-1191.

[9]陈志东, 章萍, 陈燕.我国静脉药物配置中心现状的思考 (J) .中国药师, 2009, 12 (6) :785-787.

静脉配置中心 篇9

1 机器设备

PIVAS各种机器设备正常运转对保持良好的配置间环境至关重要。

1.1 配置间洁净度

笔者所在医院PIVAS严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》对层流洁净及空调设备严格管理, 机器设备定期检测, 及时维修, 保证配置室空气洁净度达万级标准, 操作台内空气洁净度达百级标准。操作人员严格执行操作规程, 降低了微生物、微粒污染的概率, 避免药物配制污染导致患者产生医院感染或其他不良后果。

1.2 配置间舒适度

配制人员需要在相对闭塞的负压状态下的配置间内长时间工作, 配置间的环境非常重要, 保持配置间光线适宜, 湿度45%~75%、温度18℃~22℃、噪声<65 d B, 舒适的环境能够让配置人员保持注意力集中, 情绪稳定, 从而提高药物配制质量和效率。

2 药物配制材料

药物配制过程中需要多种材料, 如注射器、溶酶、各种药物等, 这些材料的质量、性状以及药物与药物、药物与溶酶之间的相互关系都将影响药物配制质量。

2.1 药物性状

不同药物溶解速度不一样, 同类药物在不同溶剂中溶解速度也不一样, 药物配制过程需要选择适当的溶媒, 掌握不同配制方法, 药物充分溶解, 完全抽取, 才能确保患者用药剂量准确性。溶解速度慢的药物, 如奥拉西坦、紫杉醇脂质体、环磷酰胺等需要加入适当的溶酶量, 充分振荡完全溶解后再抽取。替考拉宁、多西他赛等配制时会产生较多的泡沫, 需将专用足量溶剂沿瓶壁缓慢注入西林瓶内, 静置待药物完全溶解后再缓慢抽出。一些中药制剂如消癌平则不宜用生理盐水稀释, 因成分复杂, 容易发生盐析, 易导致输液反应。

2.2 药物包装

不同品种药品包装不同, 抽吸药液方法也不同, 抽取安瓿内的药液时需要保持针尖斜面朝下, 药液才能完全抽吸干净。丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甘露聚糖肽等所使用的西林瓶瓶塞部分两边高, 药液会积聚在瓶塞低陷的位置, 需要将针头沿着瓶壁斜穿的吸取方法, 才能将药液抽取干净。

2.3 配伍禁忌

配制人员要定期学习, 熟悉药物间的相互作用, 避免药物配伍禁忌带给患者伤害及资源浪费, 严格遵守操作规程, 掌握药物配制方法, 先加浓度高药物再加溶度低的药物可降低药物配伍反应发生率。脂肪乳化颗粒对离子浓度较敏感, 不宜与微量元素、电解质直接混合, 直接混合易造成脂肪乳颗粒聚集, 引发血栓性静脉炎[2]。钙与磷合用时, 配制不当可导致钙磷沉积, 可能引起患者间质性肺炎、呼吸窘迫综合征、静脉导管阻塞, 甚至死亡, 配制时需将两种药物加入不同输液袋内, 分别加入静脉高营养内。

2.4 胰岛素使用

患者在输入含胰岛素的溶液时血糖容易波动, 配制此类液体时, 配置人员需要严格掌握使用剂量, 避免配制不当导致患者产生高血糖、低血糖休克、感染等严重后果。胰岛素使用说明书提示本品开启后在温度<25℃可以保存4周, 临床习惯将胰岛素开启后有效期定为7 d。厉建英等[3]的静脉药物配制中心胰岛素使用期限研究结果表明胰岛素每日抽吸10针组, 5 d内细菌培养为阴性, 每日抽吸15针组第4天开始出现细菌培养为阳性, 每日抽吸20次组第3天出现细菌培养为阳性。参考以上结果, 笔者所在科室规定胰岛素使用期限为24 h, 每天开启3~4支, 相邻操作台相互传递使用, 配药时先加入胰岛素, 再加其他药物, 避免其他药物混入胰岛素瓶内。

3 不溶性微粒

药物配制过程中添加药物的品种越多, 产生的微粒也会随之增多[4]。配制人员要避免在配置间内经常走动, 减少来自于空气的微粒。严格无菌操作, 避免对西林瓶瓶塞或输液瓶瓶塞进行反复穿刺, 降低橡皮塞产生的几率, 避免药物配伍禁忌等产生各种微粒。选择细沙、颗粒较少的砂轮, 减少砂轮磨损过程中产生的碎屑, 安瓿切割后用75%乙醇进行消毒, 避免碎渣进入输液瓶中。斜面针头对瓶塞进行穿刺的过程中容易产生橡皮塞, 并且针孔的尺码越大, 所产生的碎屑颗粒也越大[5]。因此, 在药物配制过程中尽量选择适合的侧孔针头抽取药液。

4 配置人员

合格的配置人员是药物配置安全性和有效性的前提和保证[6]。PIVAS需要对本科室工作人员加强技能及质量意识培训, 特别是新入科人员要进行岗前培训, 强化各项操作规程, 严格执行各项规章制度, 认真学习药物的用法、用量、配伍禁忌等[7]。配置人员具有慎独精神, 保持良好的身体心理状态, 才能保证药物配制质量和效率。

5 规章制度、操作规程

PIVAS应有完善的各项规章制度, 配置人员要严格执行备药、药物配制、出仓等环节的查对制度, 才能保证患者用药安全。其中药物配制环节查对至关重要。药物配制环节查对包括加药前、加药中、加药后三查, 并核对药物药名、浓度、剂量、有效期等, 以及一次性耗材有效期、质量, 才能保证药物配制质量, 防止差错[8]。

药物配制质量影响因素有多方面, 配置人员需要通过不断探索、努力, 从人、机器、环境、规章制度、材料等多个管理要素入手, 加强细节管理, 从而保证药物配制质量, 提高药物的利用率, 确保患者的用药安全与效能。

参考文献

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[7]赵建芳.静脉药物配置中心的工作实践与体会[J].中国医学创新, 2010, 7 (3) :159.

静脉配置中心 篇10

关键词：静脉药物,配置中心,应用体会

静脉药物配置中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS) 是在符合GMP标准、依据静脉药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的药、护技术人员, 严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置, 为临床医疗提供优质服务, 是集临床与科研为一体的机构[1]。我院于2004年11月组建静脉药物配置中心, 承担医院5个病区300多张病床的静脉药物配置工作, 为临床静脉用药提供优质服务。

1 配置环境

静脉药物配置中心严格按照人流、物流、信息传递3个环节布局, 主要由摆药区、准备区、缓冲区、更衣区、配置区及成品区组成。配置区根据工作内容的不同分为2个相互独立的工作间, 一间用于配置营养静脉药物和普通静脉药物, 房间内设计为正压, 安放层流净化操作台。另一间主要配置抗生素和细胞毒性药物, 房间内设计为相对负压, 安放生物安全柜, 由于在操作过程中生物安全柜内形成相对负压状循环气体, 沾染细胞毒性药物的空气直接向室外排出, 保证操作人员不会吸入污染的空气, 保持操作区域的洁净度。配置区内的净化级别为万级;操作台内为百级, 空气采用层流净化。

2 工作流程

临床医生开出长期医嘱, 由护士核对后信息传递至静脉药物配置中心, 药师审方, 检查用药是否合理以及有无配伍禁忌, 如有问题, 则与临床医生沟通并提出用药建议, 确认配药信息无误后, 打印输液标签并摆药、核对后将药物分类通过传递窗送入配置室;护士在配置间进行核对、配药, 传出后由药师再次核对空安瓿与输液袋标签, 无误后按病区分别放置在密封的容器内, 记录数量, 由工人送至各病区, 交由病区护士核对后签收。

根据药物的半衰期和用药间隔, 将每天输液分3批, 分别于08:30、10:30、13:00送达病区。临时医嘱 (除细胞毒性药物) 、夜间输液、抢救及特殊情况下, 仍由病房自己配置。

3 配置程序

3.1 配置前准备

操作前洗手、穿非透过性、无纤材料制成的隔离衣、鞋套, 戴一次性帽子、口罩, 戴双层手套, 有些细胞毒性药物对皮肤有刺激作用, 并通过接触皮肤直接吸收, 乳胶手套具有弹性, 使用时胀大变薄会出现一些小孔, 防渗透性差;只有聚氯乙烯具有防护作用, 但由于其使用时操作不便, 因此要求戴双层手套, 即在聚氯乙烯手套外戴一副乳胶手套。

3.2 药物配置

3.2.1 操作人员严格执行无菌技术操作原则, 做好三查、七对, 检查药物的有效期和物理状态, 是否有变色、沉淀、浑浊、分层及异物, 软包装输液袋是否有渗漏等, 核实药名、用药量及配伍禁忌, 保证配置药液的无菌性、相溶性、稳定性, 真正给患者提供无菌、安全、高品质的药物。

3.2.2 细胞毒性药物应在生物安全柜内配置 在配置前应准备好所有配置时需要的药品和器材, 这样可减少对柜内气流的影响, 从而减少对人员的污染;操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫, 以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理, 减少药液污染, 一旦污染或配药完毕应即刻抛弃。

在细胞毒性药物配置过程中, 所有药品均应小心轻放、有序处理, 尽量避免溅洒或溢出的发生;在割锯安瓿前应轻弹其颈部, 使附着之药粉、药液降至瓶底, 掰开安瓿时应垫以纱布, 可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅, 并防止划破手套;抽取药液时严格固定针筒上可活动部件, 防止针栓与针筒分离, 抽出药液以不超过针筒容量的3/4, 防止针栓脱出;使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落。所有污染物品均应放置在位于生物安全柜内的防漏防刺的容器内。

3.2.3 在完成全部药物配置后, 需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。操作人员脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。

4 废弃物品的处理

配药后的空安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用桶里按医疗垃圾处理, 注射器及针头放在专用带盖的垃圾桶内, 配置完毕封口, 送供应室毁形处理, 所有细胞毒性废物统一放于合格的污物专用袋集中封闭处理。

5 体会

静脉药物配置中心 (PIVAS) 把静脉药物配置从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心, 在药学监护下集中管理、配置, 减少配药错误、减少药品浪费, 避免不合理用药, 为临床提供高品质静脉输液最终产品, 确保患者用药安全有效, 从配置中心的建立到现在, 使用由本科室配置的输液的患者无一发生与配置有关的不良反应。抗生素类药物与细胞毒性药物的配置转入在相对负压的环境下操作, 有效控制以往临床配置过程中存在的医源性污染及可能造成的职业健康风险[2]。同时缓解我院护士编制不足及工作负荷大的矛盾, 使护士有更多时间投入临床整体护理, 更好地为患者服务。

参考文献

[1]蔡卫民.静脉药物配置中心实用手册.中国医药科技出版社, 2005, 1 (1) .

浅谈静脉药物配置中的注意事项 篇11

关键词：静脉药物 配置方法 操作规程 注意事项 质量

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0130-01

静脉药物配置中心（PIVAS）是在洁净环境下，由受过培训的药剂人员严格遵照操作程序对静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等药物进行集中科学配置的机构。我院于2007年8月成立PIVAS并投入使用，现在承担医院33个病区长期静脉医嘱的药物配置工作。我院PIVAS经过长期的实践操作，在配置不同的药物时使用针对性的方法，从而提高了配置药物的质量，确保了临床用药的安全、有效。现根据我院PIVAS经验，将药物配置的一般规程及注意事项介绍如下。

1 操作前准备

1.1 洁净间准备。操作前1 h启动送风系统，操作前30 min开启各水平层流操作台和生物安全柜风机并进行紫外线消毒。

1.2 水平层流操作台及生物安全柜的使用。操作前先用75％的乙醇溶液消毒台面，手应避免接触无菌区域，接触未消毒设备后用75％的乙醇溶液对双手进行消毒；手腕或胳膊不要放置在台面上；所有的操作必须在操作台中进行，操作台内放置多个无菌物品时要保持间距，确保高效过滤器吹出的气流不会形成涡流。

2 一般操作规范

2.1 从安瓿抽取药物。一次性无菌注射器置于水平台的内区；安瓿颈部用喷雾消毒剂消毒后，再用无菌纱布擦拭，掰开，右手拇指及中指执住针栓后端，左手拔帽后，拿起已开启的安瓿，使之倾斜与水平层呈20°，针尖插入液体最深点稍上方；食指尖放在注射器针管后端边缘，外拉针栓，将安瓿液体全部吸入注射器中，然后转动针尖针栓，将针栓稍向下拉一点，排出空气。操作中注意双手姿势，不得阻碍流经安瓿及注射器的气流。

2.2 选择合适的溶解过程。某些注射用灭菌粉末配置前应先用专用溶媒溶解，如思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）需用专用溶媒溶解后再加入到相应的药液中。实际配置中，个别配置人员为求简便，直接用大输液溶解上述药品，使药物溶解度降低，从而降低了配置药物的质量。

2.3 空针应严格分类。配置中避免空针混用，一支空针只能用于同一种药物，如用一支空针抽吸普通药物后再抽吸奥西康（注射用奥美拉唑钠）等，会造成后者变色、变质，影响其质量。

2.4 加药选择合适角度。输液袋的加药口用0.5％碘伏消毒，提取加药口与桌面成45°，持注射器垂直进针至穿透内膜。注入药物后上下转动输液袋，使之充分混匀。

2.5 严格依照操作规程操作。操作时要集中注意力，严格无菌操作，操作中严禁随意离开，不能随意交谈，避免空气中尘埃的飞扬及唾液中细菌对液体的污染。所有的操作必须在工作区内进行。操作需有慎独精神，并做到计量精确无误。例如：医嘱中要求加入注射用KCl 0.75 g，若计量不精确，在操作中加入了1 g，可引起有些患者血钾过高，造成心脏不适，甚至死亡。

3 普通注射剂的配置技巧

3.1 减少加药过程中泡沫的产生。某些药物配药时会伴随产生许多泡沫，如麦通纳（注射用七叶皂苷钠）、健方能（注射用多索茶碱）等药物，加入稀释液振荡后会产生很多泡沫，如立刻抽吸则泡沫大量滞留在瓶内势必会浪费很多药液，我们采取让其静置一段时间，待泡沫消失后再进行抽吸的方式。

3.2 改变药瓶抽吸方向。普通药物中还有一些比较难抽尽的药物，比如注射用奥扎格雷钠、依美思（注射用三磷酸胞苷二钠）等，这类药物溶解后按常规抽吸法（瓶口朝下）不能完全抽尽，药液常常留在瓶颈处造成药量不准及药物浪费。我们在实践操作中先按常规抽吸法抽吸，然后把瓶口朝上再次抽吸，这样就可以把药液完全抽吸入注射器内，保证用药量准确，减少药物浪费。

3.3 使用大号空针。对于剂量大、需要多次抽吸的药物，抽吸时应使用50m的大号空针。否则反复穿刺可能造成漏液及橡皮塞碎屑遗留在液体中，形成液体的微粒污染，影响药液质量，易导致患者发生输液反应

4 难溶性药物的配置技巧

4.1 普通药物中难溶性药物的配置。难溶性药物，如可尼尤（注射用左卡尼汀）、古比宁（注射用阿魏酸钠）、注射用维生素C等，加入稀释液后，药瓶中会出现小结晶，不易充分溶解，导致给药剂量不准，抽吸时易堵塞针头。我们在配置过程中通过多次试验，结果发现，若在药瓶中加入5～10 mL稀释液后让其静置5min左右，自行溶解后再加入输液中，这样既可以充分利用时间配置其它药物，又可使药物完全溶解，减少了药物的浪费，提高了配置质量。

4.2 抗生素药物中难溶性药物的配置。如配置联邦他唑仙（注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠）、萨洛（注射用美洛西林钠/舒巴坦钠）等时，药物往往凝结成块不易溶解，经常有一部分药粘在药瓶底部，必须通过长时间的振荡才能将药溶尽。在实践中发现只要在加入无菌稀释剂之前将药瓶倒置，轻轻敲击，使药粉松散并脱离瓶底，然后按常规加入稀释液15～20 mL，经振荡后药物将很快就被溶解，从而减少药物浪费，使患者能够足量用药。

5 化疗药物的配置技巧

5.1 防止药物喷溅。打开安瓿装的溶液剂时，应垫无菌纱布以免划破手套；打开安瓿装冻干注射用灭菌粉末时，也应用无菌纱布包裹，避免药粉的溅出，并将稀释液沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再搅动，防止粉末溢出。如果是瓶装的药物，加入稀释液的量应视瓶内压力而定。如存在负压，则根据压力大小加入适量稀释液；如没有负压，则应避免稀释液注入时压力过大，造成药物的喷溅；抽吸液体药品时，药液不应超过注射器容量的3/4，以免药液外溢。

5.2 加速溶解。难溶药物配置时若抽出空气可加速溶解，如注射用环磷［4］酰胺等，同时加入溶媒一定要足量，加少了就需要很长时间才能溶解。我们通常加入10 mL左右的溶媒，抽出空气后放在振荡器上5min就可以配置完毕。握不同的药物适宜的配置方法，提高静脉药物配置的质量和药的安全、有效。

6 结语

静脉配置中心 篇12

无锡市人民医院于2007年成立PIVAS, 每天承担着全院38个病区的近三千袋输液的配置工作, 如何在规定的时间内保证临床输液安全、有效、及时, 这就要求我们药师能与医师、护士、工人等密切配合, 优化配置流程, 合理安排时间、人力、物力, 保证配置工作的准确性、高效性。现将无锡市人民医院静脉药物配置中心的流程及每个环节可能出现的问题进行总结、分析, 并提出解决方案。

1 对各个环节可能出现的问题进行总结、分析

1.1 打单

长期医嘱由病区护士录入后, 电话通知打单药师, 药师保存计费后按批次打出输液单标签, 标签内容包括病区、住院号、姓名、床号、药品名称、规格、数量、排药者、核对者、加药者、执行者、日期等, 每一个标签上有惟一的条形码与之对应。此环节要求打单者将不同批次的标签分开, 同时应避免重复打单或漏打。

1.2 贴签

标签贴于输液袋的背面或瓶的侧面, 注意不要覆盖刻度标示, 以便加药、核对和使用。此环节可由经培训的护士、工人或实行学生完成。

1.3 排药

排药药师根据标签上药品名称、规格、数量准确摆放。为了提高排药速度, 所有药品在上架前均已拆去外包装, 不同病区的输液以不同颜色的篮筐相间隔。此环节要求排药药师注意药品的规格和数量, 尤其是一品两规或不同剂型的情况。

1.4 核对

是配置流程中的重中之重。核对药师需核对输液袋 (瓶) 贴得正确与否, 所摆药品的名称、规格、数量是否与标签上一致, 所摆药品是否有变色、沉淀或破裂等情况, 以及该处方是否合理, 如有疑问, 应及时与临床联系, 协调解决。对于不合理处方, 应拒绝配送;有争议的处方, 将药物“打包”由临床自己配置。一般情况下, 不合理处方有以下几种: (1) 载体选择错误:如注射用泮托拉唑钠 (冻干) (商品名韦迪) , 要求40mg加在100ml0.9%NS中, 如加在100mL 5%GS中, 则输液的颜色加深甚至变红而影响药效。 (2) 载体的量过大或过小:对于某些浓度依赖性或在输液中不太稳定的药物, 应在小量的输液中快速滴完;而对于时间依赖性或滴速过快对人体有害的药物则应用较大量的输液。 (3) 医嘱录入错误:如病区护士在录入医嘱误将1.0g输入为10g, 50mL输入为500mL等。 (4) 多种药物混合使用:每袋输液所加的药物种类应尽量减少, 以免发生配伍禁忌。抗生素、中药、化疗药物尽量单用。 (5) 药物用量过大:有些药物在说明书中均注明极量, 核对时需注意, 如临床确需加大剂量, 电话通知后“打包”送病区。 (6) 重复用药:此种情况常发生在复方制剂中。由于临床对药品的处方组成缺乏深入了解, 如注射用门冬氨酸钾镁 (商品名欣美佳) , 临床在补钾时应酌情减量。 (7) 配伍禁忌:此中情况最为复杂, 对核对药师的知识面要求较高。如维生素C禁与胰岛素配伍、葡萄糖酸钙 (氯化钙) 禁与头孢菌素配伍、杀菌药禁与抑菌药配伍等。

1.6 冲配前扫描

此操作在第2天清晨冲配前进行, 通过扫描标签上的条形码, 可及时发现前1天计费后停止的医嘱, 同时作退药处理, 取出该组输液, 以免造成不必要的浪费。

1.7 冲配

此过程由受过培训的护士严格按操作规程完成。冲配前护士应根据输液袋 (瓶) 上的标签核对输液及需加药物是否正确, 检查输液是否有破损, 药物是否有变质等, 如有疑问, 及时和药师联系, 协调解决;配好后应妥善放好空药瓶, 以免刺破输液袋造成浪费。

1.8 出仓后核对

输液配好后由传递窗传出, 药师再次根据标签核对输液及药物, 检查输液是否有漏液、变色、混浊、沉淀、异物等, 检查是否有漏加、加错等现象, 如有疑问, 及时和冲配护士联系。

1.9 出仓后扫描

由于输液量大, 时间紧, 不同病区的输液有可能出现混放。通过扫描, 可及时发现串病区的输液, 以便运送工人及时按病区装箱、密封后送病区。

1.1 0 运送

输液在送病区过程中要求密封, 需避光输液尚要放入遮光袋中, 保证输液不被污染、变质, 运送工人与当班护士根据清单核对输液数量、质量, 准确无误后在清单上签字, 一式两份分别由病区和配置中心保存。

1.1 1 清场

每一批次完成后均应将空瓶放入规定的塑料袋中集中处理, 用75%乙醇对工作台、使用过的篮筐、箱进行清洁, 全天工作结束后还需打开紫外灯对超净工作台及环境进行消毒。

2 讨论

无锡市人民医院的PIVAS环节较多, 输液量大, 但却使我院的输液使用更安全、科学, 使临床护士专心于住院患者的护理, 为患者提供更人性化的服务, 提高我们的护理质量。同时, 也对配置中心的药师提出了更高的要求, 不断加强对药物的理化性质、配伍禁忌、输注要求等方面的学习, 必要时, 尚需深入临床, 了解患者的病情, 设计个体化给药方案, 为临床提供合理的用药指导, 切实发挥药师在药物治疗中的地位和作用, 使PIVAS真正成为临床药学的重要基地。

摘要：目的 促进无锡市人民医院静脉药物配置中心的建设和发展, 提高用药水平, 保障用药安全。方法 从无锡市人民医院静脉药物配置中心的流程及每个环节容易出现的问题进行分析、思考, 提出解决问题的办法。结论 静脉药物配置中心是推动医院药学发展的重要基地, 需要医、药、护、后勤等多部门的密切配合。