静脉药物配置技术

静脉药物配置技术（共11篇）

静脉药物配置技术 篇1

药学服务概念是1989年由美国学者Hepler和Strand提出的, 其内涵是药师承担药物治疗责任, 应用药学专业知识为患者提供技术服务, 确保临床用药安全、有效、经济、适当, 实现改善和提高患者生命质量的理想结果[1]。

在我校药学专业课程设置中, 药学服务技术课程群安排在第四学期作为独立模块开设。根据课程内容及其对应的岗位工作, 由药品调剂技术、中药调剂技术、药品保管养护、静脉药物配置技术、保健品分类与选用5门子课程组成, 每门子课程相对独立, 但均指向培养学生在医院药房及社会药房等工作岗位开展药学服务所需的基本技能[2]。本文主要介绍模块化教学在静脉药物配置技术课程中的应用。

1课程定位

静脉药物配置是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的药学技术人员, 严格按照操作规程, 进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉用药的配置, 为临床药物治疗与合理用药提供服务[3]。静脉药物集中配置是近年来医院药剂科发展的方向。随着我国各大医院静脉药物配置中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS) 的建立, 静脉药物配置已成为大专以上药学专业学生实习的重要内容之一。笔者学校所在城市的三级医院已陆续建立PIVAS, 其药物配置工作大多由大专学历的药学技术人员承担, 这就为我校药学专业学生提供了实习与就业的机会。

静脉药物配置技术是高职高专药学专业的一门重要课程, 掌握了该课程内容, 学生便能在实习及工作中快速适应医院PIVAS的运作, 提升岗位工作能力[3]。目前, 国内许多高职院校已陆续开设了静脉药物配置课程[3,4], 我校也于2009年开设了静脉药物配置技术课程, 并安排在第四学期, 共18学时。

2模块化教学体系的构建

2.1模块化教学的内涵

模块化教学法 (modules of employable skills, MES) , 是根据课程特点将课程结构、教学内容按多元目标分成若干个基本课程或教程模块, 在教学实施过程中, 通过各模块的优化组合, 使教学尽可能适应不同层次和目标的需要, 以达到现代综合教育目的的教学方法[5]。

2.2模块划分

以静脉药物配置中心岗位工作为设计目标, 依据其工作流程 (医师开处方, 护士录入处方→电脑发递处方到PIVAS→药师审核处方, 确认相容性, 安排配置计划→打印标签→药师排药, 核对→药师进行配置→药师核对, 包装→传送到病区, 护士接收→核对给药) , 将其划分成单项工作任务, 每个任务为一个模块单元, 分别是医嘱审核模块、排药和准备操作模块、消毒更衣操作模块、药物配置模块和成品核对模块。

2.3模块化教学的课程设置

遵循高职高专“以服务为宗旨、以就业为导向”的人才培养理念, 理论知识以“够用”为度, 强调操作技能, 各模块具体要求见表1。

2.4模块化教学的考核

采用形成性评价和综合性考核相结合的方式。形成性评价占总成绩的40%, 综合性考核占总成绩的60%。形成性评价由出勤、课堂表现、实训操作3部分组成, 分别占总成绩的5%、15%、20%。综合性考核包括理论考核和操作技能考核, 理论考核为处方审核, 占总成绩的20%;操作技能考核为模拟实际工作考核, 依据工作岗位将学生4人分为一组, 分饰不同角色, 以小组成绩为个人操作技能考核成绩, 占总成绩的40%。

3模块化教学的实施

3.1教材建设

根据教育部高职高专的“理论够用”“让学生具备一定的可持续发展能力”相关教学精神[6], 笔者深入厦门市第一医院、厦门市第二医院、厦门中医院等的静脉药物配置中心, 与从事静脉药物配置一线工作的药师、护士, 按照《静脉用药集中调配质量管理规范》要求, 参考权威书籍[7], 编制了校本教材《静脉药物调配实训讲义》。该讲义分为理论和实训两部分, 理论部分介绍静脉药物配置的发展及特点, 静脉药物配置中心的人员组成, 无菌配置的要求以及操作标准规程;实训部分按模块分为医嘱的接收和审核, 排药和准备操作, 进出洁净区人员消毒、更衣程序, 普通静脉药物的配置, 输液成品核对操作。

3.2理论教学

采取小讲座和案例讨论的教学方式。讲座内容主要包括PIVAS的定义、建立PIVAS的意义、PIVAS操作流程及医嘱审核模块。医嘱审核模块教学在药品调剂技术课程处方审核实训教学的基础上增加静脉药物溶媒的适宜性、配伍适宜性、配置后的稳定性等内容。案例讨论部分选用24份临床常见不合理医嘱处方[8,9], 让学生审核, 培养学生分析问题、解决问题能力, 将理论知识转化为实际应用能力。

3.3技能实训

排药准备操作、消毒更衣操作、无菌配置和成品核对模块采用“教、学、做”一体化模式, 依据PIVAS岗位工作, 先由带教教师进行演示, 学生观摩, 然后学生4人一组再进行分组练习, 带教教师在旁指导。通过练习, 培养学生动手能力、操作能力、团队意识。

3.4视频教学

带教教师提前录制七步洗手法、无菌手套穿戴、无菌衣的穿脱、粉针剂的无菌配置、水针剂的无菌配置等视频, 上传至学校网络平台, 供学生下载预习。由于实训课上, 带教教师无法对每位学生的操作细节进行指导, 故学生可以通过反复观看视频, 弄清、弄懂每一步操作。

3.5考核

综合性考核分为理论考核和操作考核, 理论考核选取两份处方, 要求学生审核, 检验学生对理论知识的掌握程度;操作考核以小组为单位, 按静脉药物配置工作流程进行考核, 检验学生对静脉药物配置流程的掌握程度, 按评分标准进行评分, 药物配置为重点, 占80%, 评分标准见表2。

通过考核, 使学生很好地将药理学、药物化学理论知识应用于医嘱审核上, 独立完成静脉药物调配医嘱的审核;熟练掌握静脉药物配置操作步骤, 并能独立完成该项操作。

4小结

学生学习兴趣、积极性与教学方法密切相关。采用模块化教学, 将静脉药物调配工作流程模块化极大地提高了学生的学习兴趣和积极性;而通过理论教学、视频教学, 则夯实了学生操作技能, 提高了学生操作能力。

摘要：为突出高等职业教育岗位针对性, 将静脉药物配置工作岗位模块化, 细化教学内容、工作要求, 采用“理实一体”的教学方法, 使学生胜任静脉药物配置中心岗位工作。

关键词：静脉药物配置技术,静脉药物配置中心,模块化教学

参考文献

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静脉药物配置技术 篇2

责任人：

静配中心全体工作人员 内容：

按照静脉药物配置中心的工作职责、制度、操作规程每月由科室工作质量检查组对其执行情况进行全面检查。1.检查范围

1.1 对审方、排药、核对、配置、复核工作质量的检查：在《科室各环节工作职责》的指导下，对各环节工作进行全面、仔细的检查，突出问题及常见问题，如：

1.1.1审方是否合理； 1.1.2排药出错率；

1.1.3核对是否合理，核对正确率及药物有效保护； 1.1.4 配置各项操作是否正规； 1.1.5 复核正确率；

1.1.6打包分病区是否正确无误。

1.2 药品管理情况：各类药品是否按规范管理（请领、保管、使用）及账物相符是否达到要求（特殊药品、贵重药品相符率应达100%，普通药品相符率应达90%）。

1.3 人员管理：工作安排是否合理。

1.4各区卫生状况（死角问题）：对科室内所有用物的清洁是否真正到位，尤其是各类死角，如：

1.4.1 配置间内：操作台面、桌椅棱角、墙面、门面、地面、洗手池、洗衣间等； 1.4.2核对间、排药间内：各墙面、地板（尤其是核对桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各储物架、储药盒、文件柜等；

1.4.3二级库、缓冲间、物品及药品摆放是否整洁，垃圾清理是否及时； 1.4.4生活区内各生活用物、墙面、门窗等。休息室、洗澡间、厕所内卫生情况。1.5 工作人员的业务学习：每月进行两次。药理知识、临床知识、无菌操作、卫生消毒及仪器监测、养护等。

1.6工作人员素质考核：制度执行情况、责任心、工作的主动性、纪律性、团队精神、出差错的次数、公共用物爱护、科室内公众性活动的参与、日常着装及工号佩带等。1.7 安全工作检查。2.检查形式：

静脉药物配置技术 篇3

[关键词] 静脉药物配置中心(PIVAS); 工作流程; 体会

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-86-02

所谓静脉药物配置中心(pharmacy intravenousadmixure services PIVAS),是指在符合GMP规范、依据药物特性而设计的洁净操作环境下,受过培训的药剂人员及护理人员严格按照操作程序进行包括细胞毒性药物、抗生素、普通液等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构[1-3]。我院PIVAS是由四川科伦公司协助,根据国内PIVAS标准建造,中心建筑面积200余平方米,配有5台用于普通药物配制的水平层流净化台、3台用于抗生素药物配置的生物安全柜、1台细胞毒性药物配置的生物安全柜。

1 成立PIVAS的意义

1.1 防止污染

配置从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置,提高输液安全性,大大降低获得性感染等发生率,输液反应几乎为零。

1.2 有利于开展临床药学

建立了与临床医生探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制,进一步提高了药剂科在医院中的地位。

1.3 减少临床给药错误

所有处方都经过临床药师的审核后才能进入配置流程,减少了临床给药错误。

1.4 提高护理效率

PIVAS强调专业分工,护士用于药品配制的时间大大缩短,将护士还给病人,从而提高护理质量。

1.5 加强职业防护

细胞毒性药物、抗病毒药物等由原来开放环境转入洁净安全的环境中,在相对负压的条件下进行配置。

1.6 提高医疗服务水平,提升医院的地位

降低了输液反应的发生,药师审方纠正处方上的给药错误和配伍禁忌,减少病人投诉,降低了医疗事故和医疗纠纷。

2 PIVAS工作流程

2.1 医嘱传输

我院配置中心的信息系统由本院HIS系统和科伦公司开发的超然系统两部分组成,其流程是先由医生录入医嘱,医生录入医嘱的同时要选择每组输液的给药时间及滴数(配置中心根据给药时间定出批次),护士执行后传入配置中心HIS系统,药师在HIS系统发药后,再用超然系统进行数据抓取,这就要求超然系统和HIS系统必须完全同步(服务器的时间也必须完全一致),否则会多抓或漏抓数据。

2.2 药师审方

药师用超然系统将数据抓取后进行审方工作,审方的内容包括配伍禁忌、溶媒使用是否合理、剂量是否准确等。若审方过程中发现问题,立即与病区取得联系,如果医生执意不更改医嘱,配置中心则将这组药打包送至科室。

2.3 打印标签

药师审方后进行打印标签工作,标签按病人床号和批次顺序排列,最初标签时有打重及跳打的现象发生,且打印速度很慢,给药师的工作带来很大的不便,后来由超然软件公司安装了一套新的打印标签程序后,这些现象已解决。

2.4分签排药

打印好的标签由药师分好后交与护士进行排药,不同批次分别放于不同颜色的筐里,排好后的药再由药师审核。分签分筐的准确与否直接影响到第二天的成品打包工作,所以这一步的工作非常重要。

2.5药品传递

排好的药由护士按普药和抗生素及放化疗药品分类后分别传入普通营养区及抗生素区,传递时要注意每个病区要分开放置。

2.6药品配置

次日早上护士进入配置间进行药品的配置工作,在这一环节中应注意同一病区集中配制,配制好的成品输液按病区顺序向外传递。

2.7成品打包

配制好的成品输液从传递舱传出后,药师再次进行核对,确认无误后封包。

2.8 病区签收

配制好的成品输液由工勤人员送至各临床科室,科室护士核对后签收。

3PIVAS在我院发展中的问题探讨

3.1成本核算

配置中心在全国范围内已普遍开展,但是很多地区还没有规范的收费标准,这就意味着配置中心的所有工作都是无偿的。在本地区已开展的两家医院中都存在这样的情况,虽然集中配制能节省注射器,但就目前本院运行这半年多来看,节省下来的注射器成本价格和中心的消耗相比还相差甚远,如果强制性的从各科室支出的话,将使各临床科室产生抵触情绪,不利于配置中心顺利的开展工作,所以制定出统一的收费标准迫在眉睫。

3.2 加强和临床科室的联系

我院部分科室退药冲帐现象严重,特别是在药品已传入配置间的情况下,科室又要求退药冲帐,这将给配置中心增加很多无谓的工作,且增加出错的机率,虽然我院出台了相应的管理办法,但是收效甚微,这也和很多医生对配置中心的工作不太了解有关,这就要求配置中心应加强和临床科室的联系,让各临床科室医护人员加深对配置中心工作的了解,共同把配置中心的工作做好。

经过半年多的PIVAS工作协调和探索,本院PIVAS的工作已处于高效有序的运作中,确保了输液配置的质量,也为临床提供了良好的服务,真正体现了大型综合医院的部门协调能力和资源共享优势,提高了药学服务的科技含量,从而更好的为患者服务。

[参考文献]

[1] 蔡卫民,袁克俭. 静脉药物配置中心实用手册[M]. 北京:中国医药科技出版社,2005:125.

[2] 朱爱江. 我院静脉药物配置中心的工作现状和体会[J]. 天津药学,2005, 17(01):63.

[3] 李运景,唐蕾,郭锡华. 静脉输注药物集中配置与临床药学的开展[J]. 中药材,2005,28(1):62-64.

静脉药物配置技术 篇4

资料与方法

选取2011年3-8月与2013年6月 -2014年6月HIS系统提供的静脉输液配置医嘱单1 800例。

方法:1正确使用水平层流台与生物安全柜:操作动作轻缓, 配药时将手套衣袖在下风口附近吹1 min减少微粒附着;配置药物割颈时注意玻璃碎片;输液慎勿加入不同药物, 否则易导致微粒倍增;勿对瓶塞多次穿刺;注意输液间的p H值。2注意配药时药物间配伍禁忌:注意溶媒p H值与加入电解质对药物的影响。配药人员应熟练掌握药物的理化性质, 也应注意药物结合稳定性, 若结合引起慢性化学反应, 导致药效降低, 应尽量避免两者结合使用[2]。3注意加药顺序:药物加入顺序十分重要, 同种药物可能因配伍先后不同, 导致不同化学反应。配伍时应遵循先稀释后混合, 低浓度到高浓度原则。加药物试剂时, 药物与试剂间成分较复杂, 在加药时注意。4按药物溶解标准操作:配药人员应注意溶媒量的选用, 不足时会出现白色浑浊物, 不溶解;浓度高时产生沉淀物。特别注意药物说明书中对药品配置是否有特殊要求, 如果有即严格执行。5规范配药流程与操作方法:规范操作流程, 严格保证无菌操作环境, 注意不同药物剂量、用法、不良反应及联合用药配伍禁忌;对于使用过的药剂, 作下划线标记, 空瓶与输液瓶放在同一位置, 以便作好登记。配置时注意细节, 尽可能减少失误, 注射器不混用, 以免不同药剂混合致异常。

研究指标:对比记录两组医嘱单中配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当发生例数及比例。

统计学方法:应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验, 以百分率表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组的配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当发生比例均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

本文分析了2011年3-8月与2013年6月-2014年6月间静脉药物配置中心在药物配置过程中的质量管理情况。在第1次抽样分析后科室主任与配药人员在配药过程中总结出现的不合理医嘱情况, 同时提高配药人员技能, 避免出现重复错误, 在第2次抽样分析时 (2013年6月-2014年6月) 配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当等问题发生率均显著下降, 质量管理能力提高。

我院静脉药物配置中心对生物安全柜、注药顺序、药物溶解标准、药物间配伍禁忌及流程规范提出一系列要求, 提高配药人员操作能力。如加药顺序出现错误、混合不均匀, 会导致分层现象, 导致药效降低或报废。在对配药人员做出正确配药顺序规范后, 需严格按照配药标准, 避免顺序出错导致用药安全问题[3]。同时药师进行合理用药把关, 保证药物配置与输液的安全与稳定性。

综上所述, 护理人员在药物配备过程中应注意药物剂量、配伍禁忌、配药顺序、不良反应, 严格按照操作流程, 保证用药质量规范。

参考文献

[1]朱勤, 杨爱玲, 施平波, 等.对静脉药物配置缺陷的改进策略与效果[J].实用药物与临床, 2014, 17 (8) :1076-1079.

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静脉药物配置技术 篇5

作者：佚名 来源：本站整理 发布时间：2007-12-27 22:34:08

陈新莺陈凤萍

【中图分类号】R47；R197.323【文献标识码】C【文章编号】1672-5085（2007）11-0115-03 【摘要】随着医药科技迅速发展，临床静脉用药的不断增加，对护士用药能力提出更高要求，为了减少静脉用药过程的失误，针对临床护士在输液与静脉药物配置过程中容易出现问题的各个环节进行管理，制定各班工作质量标准和用药制度，通过专题培训提高护士药物知识，加强职业道德教育，规范药物配置过程操作程序，使静脉用药过程保质保量，保证患者用药安全有效。

【关键词】护士;药物配置;管理Nurse question and ponder which faces in the infusion and the vein medicine disposition processChen XinyingChen Fengping 【Abstract】Along with medicine science and technology rapid development,the clinical vein with the medicine unceasing increase,sets a higher request to the nurse with the medicine ability,in order to reduce the vein with the medicine process fault,is easy in view of the clinical nurse in the infusion and in the vein medicine disposition process to have the problem each link to carry on the management,formulates various class of work quality standard and with the medicine system,enhances the nurse medicine knowledge through special training,strengthens the occupational ethics education,the standard medicine disposition process operation sequence,causes the vein to maintain quality and quantity with the medicine process,Guaranteed the patient safely uses the medicine to be effective.【Key words】Nurse;Medicine disposition;Management临床应用的给药途径中以静脉给药最为普遍[1]，静脉输液是临床用药、治疗疾病、补充营养的重要手段。由于输液是直接进入人体血液循环，直达人体重要器官。静脉药物配置质量的优劣，直接关系到临床治疗效果和患者用药安全，临床护士在静脉药物配置过程中要不断学习药物新知识，加强职业道德建设，严格工作流程，提升自身素质，才能提供正确的药学服务。

1举办药学相关知识培训班，提高护士药物知识

1.1提高用药知识，满足工作需要:近年来医药科技迅猛发展，涌现许多新药、特药，护士原有的药物知识难以满足目前临床的需要，对护士的用药能力提出了更高要求，只有不断学习，掌握更丰富的药学知识，才能为病人提供优良的服务[2]，才能进一步扩展系统化整体护理的内涵。针对目前我院尚存在临床治疗护理任务繁重，病房工作如流水作业线，护士在病房工作时没有充裕的时间考虑用药问题，目前又尚未建立药物配置中心，因此护理部除鼓励护理人员接受护理专业的学历教育外，还要求各科室搜集药品说明书，组织护士进行学习；同时还与药剂科和科教科协作，定期请药师为护理人员进行药物知识的培训，并将护士临床药学知识的提高纳入医院继续医学教育，使护士能够不断完善和更新相关知识，扩大知识面，提高自己的综合素质，保证用药安全，使药物发挥最大的作用。1.2提高静脉给药配伍溶媒选择的准确性:通过培训学习让大家知道pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素，在不适当的pH值下有些药物会产生沉淀或加速分解。如青霉素分子结构中的 β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定，在酸性环境中青霉素水解成青霉素烯酸或青霉二酸；加热或增加酸度，则水解完全，生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳；在碱性溶液中，β-内酰胺环也会发生水解，形成青霉噻唑酸。青霉素在长时间静滴过程中会分解，不仅疗效下降而且易引起过敏反应。大家明白了如果将青霉素类药物加入500ml葡萄糖输液中是不合理的，明白了β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒，以防主药分解使疗效降低。为保持药物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，输注氨苄西林等抗生素时，临床护士会选用最合适的溶媒0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，而且必须在短时间内输注完成，多种维生素类药物需静脉输注给药时，也应选择合适的载体溶媒，如维他利匹特等脂溶性维生素，适合用脂肪乳作为溶媒，水溶性维生素如水乐维他就不宜用含电解质溶液（如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等）作溶媒，而应选用葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒等。还有些药品必须用所附的专用溶剂进行完全溶解后使用，如：注射用头孢孟多酯钠使用时必须用所附的专门溶剂碳酸氢钠注射液进行完全溶解后使用。而临床护士常常因工作繁忙没有认真阅读说明书，贪图方便省事直接加入所输液体内进行溶解。通过对护士培训、督查、监控，让大家改变了以往的这种不良习惯，真正做到准确选择配伍溶媒。如果出现不合理医嘱，护士会提醒医生更改，不盲目执行。

1.3熟练掌握静脉给药配伍禁忌:鉴于临床上护士常常根据医嘱需要将2种或2种以上药物静脉配伍使用，期望增加疗效和给临床使用带来方便，但往往因为缺乏药物配伍知识而存在一些用药不合理现象，如：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合，可发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低；维生素B12也可加速维生素K1的分解；因此维生素C及水乐维他等不宜与维生素K1配伍。而以往护士在临床用药过程中往往错误地认为维生素C、维生素B12、维生素K1都属维生素类，可以配伍使用。氟尿嘧啶在pH低于8时会发生沉淀，故不宜与盐酸甲氧氯普胺等配伍。随着近年新药不断应用于临床，为了让护士掌握更多的静脉用药配伍知识，护理部给各科订购《最新版常用药物配伍禁忌表》，并通过举办培训班，使全体护士在临床静脉给药配伍禁忌方面有新的认识，并得以提高，在保证病人用药安全、确保疗效，减少毒副作用起了良好作用。2强化护士在静脉药物配置时的慎独修养

2.1减少药物配置过程影响剂量的准确性:在药物配置的过程中许多情况是由护士单独进行的，没有人监视你药抽的对与错，是否抽吸干净，全凭良心道义、职业道德来约束自己，因此，护理部加强对护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程；加强临床上新药、特药的使用管理，有些药物价格昂贵，许多病人为了治病负债累累。如生物制剂、广谱抗生素、化疗药物等，在药物配制使用中护士操作技能和工作责任心都非常重要，稍有疏忽即可造成药瓶内残余药液量过多，使药品有效成份丢失造成药品浪费；或溶解药物的液体量计算上有误，造成患者用药量不足，影响药物疗效。尤其是化疗用药，化疗药物的剂量是严格按照患者的体重和身高计算出来的，如果用量不足将影响肿瘤患者的治疗效果[3]。长期以来在静脉输液过程中，存在着少量药物的“合理”丢失现象，如输液排气浪费一点，输液结束管道残留一点等，有报道以先锋Ⅴ为例从药物配制到输液完毕，药物丢失的总量约为0.533g，丢失量为11%，由于这“合理”的丢失，使人体内药量不能达到有效浓度。因此，在临床用药过程中护理部要求护士不但要有熟练的操作技术还更要有高度的责任心、爱心和同情心，特别是使用价格昂贵，剂型较小的药物时，应使用小容量注射器将瓶中药液抽尽，若是粉剂一定要彻底稀释抽吸干净，尽量减少药品浪费，使药物发挥最佳疗效。为了保证病人用药剂量准确，护理部除每月定期组织部分护士长对全院临床科室进行督查外，还要求各科室建立自查小组，按质量标准要求严格自控。

2.2合理安排护理工作量，避免影响临床用药的科学性:由于病人对本身疾病缺乏认识，总认为住院不输液就不是在治疗，医生往往顺从病人要求给予输液治疗。如有的病区50个病人48个输液或是全部都输液，加上其他护理操作，护士每天工作量大，为了完成任务往往在操作方法、操作过程、操作顺序上，在药物配伍上，在抗生素应用中，有时只图省时方便而不考虑药物的不同特性在不同的时间、不同剂量的作用强度，不考虑血药浓度、药物半衰期。提前加药，随意连瓶，如有的护士图省事或找借口说因为输液病人多，怕来不及换瓶，将药液配置等待使用，使某些药物随着时间延长效价降低。有的抗生素2次/日，为了省时护士会有意无意地诱导病人连瓶可少扎1针，病人也怕麻烦、怕痛，往往也要求护士把2次药连在一起输。护患都从方便、省事的角度来考虑，而不考虑病人的用药安全和药物疗效。有些违反了操作原则，不向病人宣教，影响了治疗效果，也违背病人的利益。针对这些情况，护理部在不断细化考核标准的基础上，制定各班工作质量标准，除建立科室质量自查小组外，实行互动管理，要求科与科之间进行互查，增强了护士长对临床用药质量管理意识,合理安排人力资源，提高临床用药的科学性，保证病人用药安全有效。3要求护士在药物配置过程做好安全防护

由于配置药品的护士长期暴露于配置药物如化疗、抗生素、抗肿瘤药等药品污染的环境中，特别是一些细胞毒药物的包围之中[4]，存在有毒药物对空气和环境的污染，可能直接影响操作护士身体健康，所以护理部高度重视并不断完善伤害性药物配制过程中护士的预防保健工作，建立健全各项防护制度，提供个人防护设备如戴一次性口罩、帽子、穿防护衣，使用聚氯乙烯和乳胶双层手套[5]。对配制抗癌药的护士定期更换岗位，每年定期为接触伤害性药物的护士进行体格检查，并给予较高的卫生津贴。不安排怀孕和哺乳期护士从事伤害性药物的配制，避免对其后代产生不良影响。加强培训提高护士自我防护知识的教育，组织学习药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应和防护知识，以降低这些药物对护士的伤害。

通过监管与培训，全院护士药物知识明显提高，既满足自己在用药过程中需求，也保证了对患者临床用药相关知识的宣教，使护士能熟练配合医生正确使用药物，并能主动向患者讲明静脉用药过程的各种注意事项，取得患者主动配合，协助我们做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自调整输液滴速，保证临床静脉用药过程中的安全有效，避免护患纠纷的发生。

(陈凤萍（1964-），女，大专，副主任护师，护理主任。)参考文献

1冯运华、李桂娥、邱逾、高松.静脉输液的护理安全管理.中国护理管理，2006.6(4):12 2杭晓华、王卓、胡晋红.护理服务与药学服务.解放军护理学杂志.2000.17（3）：16~17 3白月玲、马双莲.护士临床用药中的安全管理.中国护理管理，2006.6（4）：14 4梁萍、蔡红、赵嗣英.监控肿瘤化疗细胞毒药物的使用与管理.中国药房2000.11（1）:41 5徐波.护士对接触化疗药物自我防护认识的调查[J].中国肿瘤.2001.10（11）：665

静脉药物配置技术 篇6

关键词：静脉药物配置中心药师培训作用要点与成效

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0440-02

药物静脉配置中心对传统的医生根据患者病情的诊断开出医嘱，再由护士根据医嘱来病区给药的模式进行改进。形成了将患者作为工作中心，药师对患者输液用药的过程负责的新工作理念。由于以前出现过医生用药的习惯以及护士对药物学知识的理解不强等原因而引起的医疗失误，而这种新工作模式可以有效的规避这一风险，同时也给药师对临床医药学的研究与实践提供了一个良好平台与切入点。

1静脉药物配置中心药师的培训的成效与作用评价

1.1指导药师检查医患的医嘱，对不合理的用药方案及时纠正。在静脉药物配置中心，对药师进行指导，使其充分的发挥应用医药学专业知识，对医生给患者开的医药处方进行核对与检查，如果发现不合理的地方，及时的与开处方的医生进行沟通，帮助医生改正医药处方以及选择合适、合理的药物。保证患者输液的正确性与合理性，也有利于药物治愈水平的提高、降低患者的治疗费用以及医院的治疗成本。与医生进行有效的沟通交流，不要再有同类的失误出现发生。

所以除了培训药师更加专业、权威的药物学理论知识的同时，也要注重药师的工作素质与态度。做到能够与医生、患者相互沟通协调，消除潜在隐患与失误，达到一个良好的治疗流程与效果。

1.2培训药师对护士的规范给药以及对药品的贮藏保养进行指导，降低临床风险。就目前的情况来说，医生给患者开的医嘱中只写出了药品名称以及药品使用量，但是对于使用药品时的注意事项以及滴流速度、给药时间等内容没有明确的说明标注。在护士对病人的临床给药治疗中，只有按照医生所开的医嘱的给药顺序来进行操作，并根据以往经验来控制滴流的速度。这种医生与护士之间的工作衔接出现缺陷的情况下，就容易发生医疗隐患。对药师进行培训使其对医生与护士之间所存在的医疗过程缺陷进行弥补与指导，可以将问题很好的解决。医生所开好的医嘱送往静脉药物配置中心进行配药，由药师将医嘱与患者病情及患者的实际体质的结合来分析医嘱，并合理配药，根据所配的过敏性、刺激性等药物特性来指导护士进行专业的患者临床医疗护理服务。

由于药物是按批次统一配送的，所以不能保证所送的药物能够当时就作用在患者上，有些药物需要贮存一些时间。而对于一些具有不稳定性的药物，静脉药物配置中心户会要求在患者临用前现行配置，来保证药物的质量与治疗效果；有些需要特殊进行贮存的药物，配置中心的药师会通过与护士的沟通交流，指导护士对药物正确的贮存。这样可以更有效的保证药物质量和减少由于药物存放不当导致的药品过期变质损失。

2静脉药物配置中心药师的培训要点

静脉药物配置中心药师的培训主要通过专业陪训与考核两大方面来获得上岗从业的资格。为了提高医院的医疗效率，减小医疗用药风险，更进一步的保证患者的治疗效果，对于静脉药物配置中心药师的培训工作是不容忽视的。对培训体系的完善并严格执行培养的流程，加大对药师的考核力度，都对提高药师的培训质量和效率有很大的帮助。

对药师的培训流程严加监督管理，强化职业技能培训。

对新药师进行基础培训，由相关部门来负责对新药师的培训计划、培训内容以及培训要求，对培训过程及考核进行落实。对新药师的培训课程与目标进行合理安排：

（1）使药师理解建立“静脉药物配置中心”的作用于意义，使其能够对静脉配置中心有深刻的了解，提高服务质量与意识。

（2）对GMP（药品生产质量管理规范）的概念与要求深入了解，使新药师们了解药品及环境净化的意义和作用。

（3）对输液质量要求的掌握。

（4）了解临床药师的工作思路，熟悉工作岗位。

（5）对液体医疗学深入学习，掌握其知识内容。

（6）牢记药物的相容性，加强药物配置能力。

（7）规范的进行岗位职责操作，尽量避免失误。

对药师的培训要点进行细分归类，有助于新药师对知识的理解认识有一个更好的层次感，对培训内容及目标由浅及深、由范围性掌握到分别细致研究分析的合理设计更容易被新药师学员多接纳，提高学习质量与效率。在培训完成后，由相关负责的部门对新药师学员进行考核，只有通过考核方能参加下一个阶段的培训。

2.2对药师进行专业的拓展培训，邀请有关方面权威专家给药师们进行专业讲座，拓展药师们的知识广度，以及对药师专业知识的深入了解；同时邀请工作经验丰富的老药师与新药师进行沟通，传授一些工作实践经验技巧，并为新药师答疑解惑。

3对静脉药物配置中心药师的培训要点与成效的评价

由于社会的快节奏发展，人们的患病比例越来越大，配药量也越来越多。静脉药物配置中心药师对于医生医嘱的审查与对护士用药的指导大大降低了对患者用药过程中不安全的系数，保证了患者合理用药的安全系数。药师进行培训的过程不但要点明确、知识构架体系层次分明，更有助于药师对专业知识有更深入的理解与记忆，而且学习效果与成效也有很大的提高。高效的培训与严格的考核制度相结合，保证了上岗从业的静脉药物配置中心药师的专业知识水平达标，职业素质过硬，培训上岗的药师充分发挥职责，对医生的医嘱进行检验，减少了不合理医嘱的发生，对护士的规范用药与输液以及药品贮存进行教育指导，降低了输液不良反应的发生率。由此可见，对静脉药物配置中心药师的培训所起到的成效是十分显著的，达到了应有的效果。而且对医院的医嘱审核及对护士的用药指导等方面发挥了巨大的作用，成为医院对患者进行有效、高效医治的重要职责岗位。

参考文献

[1]刘学理，李东，何玲.医院静脉药物集中配置中心的建设与意义[J].医药报道，2005，24

静脉药物配置技术 篇7

1 机器设备

PIVAS各种机器设备正常运转对保持良好的配置间环境至关重要。

1.1 配置间洁净度

笔者所在医院PIVAS严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》对层流洁净及空调设备严格管理, 机器设备定期检测, 及时维修, 保证配置室空气洁净度达万级标准, 操作台内空气洁净度达百级标准。操作人员严格执行操作规程, 降低了微生物、微粒污染的概率, 避免药物配制污染导致患者产生医院感染或其他不良后果。

1.2 配置间舒适度

配制人员需要在相对闭塞的负压状态下的配置间内长时间工作, 配置间的环境非常重要, 保持配置间光线适宜, 湿度45%~75%、温度18℃~22℃、噪声<65 d B, 舒适的环境能够让配置人员保持注意力集中, 情绪稳定, 从而提高药物配制质量和效率。

2 药物配制材料

药物配制过程中需要多种材料, 如注射器、溶酶、各种药物等, 这些材料的质量、性状以及药物与药物、药物与溶酶之间的相互关系都将影响药物配制质量。

2.1 药物性状

不同药物溶解速度不一样, 同类药物在不同溶剂中溶解速度也不一样, 药物配制过程需要选择适当的溶媒, 掌握不同配制方法, 药物充分溶解, 完全抽取, 才能确保患者用药剂量准确性。溶解速度慢的药物, 如奥拉西坦、紫杉醇脂质体、环磷酰胺等需要加入适当的溶酶量, 充分振荡完全溶解后再抽取。替考拉宁、多西他赛等配制时会产生较多的泡沫, 需将专用足量溶剂沿瓶壁缓慢注入西林瓶内, 静置待药物完全溶解后再缓慢抽出。一些中药制剂如消癌平则不宜用生理盐水稀释, 因成分复杂, 容易发生盐析, 易导致输液反应。

2.2 药物包装

不同品种药品包装不同, 抽吸药液方法也不同, 抽取安瓿内的药液时需要保持针尖斜面朝下, 药液才能完全抽吸干净。丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甘露聚糖肽等所使用的西林瓶瓶塞部分两边高, 药液会积聚在瓶塞低陷的位置, 需要将针头沿着瓶壁斜穿的吸取方法, 才能将药液抽取干净。

2.3 配伍禁忌

配制人员要定期学习, 熟悉药物间的相互作用, 避免药物配伍禁忌带给患者伤害及资源浪费, 严格遵守操作规程, 掌握药物配制方法, 先加浓度高药物再加溶度低的药物可降低药物配伍反应发生率。脂肪乳化颗粒对离子浓度较敏感, 不宜与微量元素、电解质直接混合, 直接混合易造成脂肪乳颗粒聚集, 引发血栓性静脉炎[2]。钙与磷合用时, 配制不当可导致钙磷沉积, 可能引起患者间质性肺炎、呼吸窘迫综合征、静脉导管阻塞, 甚至死亡, 配制时需将两种药物加入不同输液袋内, 分别加入静脉高营养内。

2.4 胰岛素使用

患者在输入含胰岛素的溶液时血糖容易波动, 配制此类液体时, 配置人员需要严格掌握使用剂量, 避免配制不当导致患者产生高血糖、低血糖休克、感染等严重后果。胰岛素使用说明书提示本品开启后在温度<25℃可以保存4周, 临床习惯将胰岛素开启后有效期定为7 d。厉建英等[3]的静脉药物配制中心胰岛素使用期限研究结果表明胰岛素每日抽吸10针组, 5 d内细菌培养为阴性, 每日抽吸15针组第4天开始出现细菌培养为阳性, 每日抽吸20次组第3天出现细菌培养为阳性。参考以上结果, 笔者所在科室规定胰岛素使用期限为24 h, 每天开启3~4支, 相邻操作台相互传递使用, 配药时先加入胰岛素, 再加其他药物, 避免其他药物混入胰岛素瓶内。

3 不溶性微粒

药物配制过程中添加药物的品种越多, 产生的微粒也会随之增多[4]。配制人员要避免在配置间内经常走动, 减少来自于空气的微粒。严格无菌操作, 避免对西林瓶瓶塞或输液瓶瓶塞进行反复穿刺, 降低橡皮塞产生的几率, 避免药物配伍禁忌等产生各种微粒。选择细沙、颗粒较少的砂轮, 减少砂轮磨损过程中产生的碎屑, 安瓿切割后用75%乙醇进行消毒, 避免碎渣进入输液瓶中。斜面针头对瓶塞进行穿刺的过程中容易产生橡皮塞, 并且针孔的尺码越大, 所产生的碎屑颗粒也越大[5]。因此, 在药物配制过程中尽量选择适合的侧孔针头抽取药液。

4 配置人员

合格的配置人员是药物配置安全性和有效性的前提和保证[6]。PIVAS需要对本科室工作人员加强技能及质量意识培训, 特别是新入科人员要进行岗前培训, 强化各项操作规程, 严格执行各项规章制度, 认真学习药物的用法、用量、配伍禁忌等[7]。配置人员具有慎独精神, 保持良好的身体心理状态, 才能保证药物配制质量和效率。

5 规章制度、操作规程

PIVAS应有完善的各项规章制度, 配置人员要严格执行备药、药物配制、出仓等环节的查对制度, 才能保证患者用药安全。其中药物配制环节查对至关重要。药物配制环节查对包括加药前、加药中、加药后三查, 并核对药物药名、浓度、剂量、有效期等, 以及一次性耗材有效期、质量, 才能保证药物配制质量, 防止差错[8]。

药物配制质量影响因素有多方面, 配置人员需要通过不断探索、努力, 从人、机器、环境、规章制度、材料等多个管理要素入手, 加强细节管理, 从而保证药物配制质量, 提高药物的利用率, 确保患者的用药安全与效能。

参考文献

[1]黄瑶琴, 吕卫红, 江鑫.静配中心药物调配工作质量和效率的方法探讨[J].海峡药学, 2011, 23 (11) :253-254.

[2]徐孝麟.TPN的配制与稳定性[J].中国药房, 2000, 11 (1) :45-46.

[3]厉建英, 王雅苹, 包雪青.静脉药物配置中心胰岛素使用期限研究[J].海峡药学, 2011, 23 (5) :226-227.

[4]白林, 王晓蕾, 陆璐.静脉注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国药物应用与监测, 2007, 4 (5) :25-27.

[5]刘宇英, 何曙云, 林格, 等.不同型号针头穿刺胶塞形成微粒情况的研究[J].中华护理杂志, 2000, 35 (12) :758-759.

[6]武爱弟, 谈微敏, 胡美丽, 等.静脉药物配置中心护士职业危害及防护[J].中国医学创新, 2011, 8 (1) :108-109.

[7]赵建芳.静脉药物配置中心的工作实践与体会[J].中国医学创新, 2010, 7 (3) :159.

静脉药物配置中心的洁净管理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院静配中心为对象, 在2013年1月后实施洁净管理。统计分析洁净管理前, 即2012年1~12月之间中心环境空气尘埃指数与洁净管理实施后, 2013年1~12月之间静配中心环境尘埃指数。

1.2 方法

对本院静配中心的洁净管理, 主要包括硬件设备管理、人员管理、物流管理、环境清洁和环境监测等四个方面, 具体如下: (1) 硬件设备管理:保证中心净化空调机组的正常运行, 定期检查清洗空调过滤器, 并对空调风机皮带和皮带轮进行定期检查, 还应定期对高效过滤器进行微生物、微粒等检测;对于生物安全柜, 应进行规范的维护管理, 使用前乙醇溶液全面消毒, 使用后清理杂物, 并在此清洁消毒, 定期检测各项参数, 并做沉降菌检测;对于水平工作台, 使用前后也应以乙醇溶液进行全面擦拭消毒, 并应保证高效过滤器的干燥, 防止液体溅入致使霉菌滋生, 定期检测洁净台各项参数, 并定期检测动态浮游菌。 (2) 物流管理:物品进入静配中心应由专门通道, 保证洁净间内物品存放数量处于最小范围。配置后药品和废物应置于规定装置内按规定处理, 部分药物应按规定以医疗废弃物标准处理, 处理时应区分医疗废品和生活垃圾的区别。 (3) 人员管理:静配中心工作人员应严格专门着装, 工作时应戴无尘灭菌手套, 工作服应采用特殊材料特别设计, 遮盖毛发, 不产生尘埃静电。规范人员行为, 不得带入个人物品, 不得在静配中心内食水抽烟, 洁净区人数应保持控制, 工作区域不得随意走动和大声喧哗。 (4) 环境清洁和检测:每日工作开始前, 应按照规定对空调过滤器、各房间温度湿度等参数以及生物安全柜各参数进行检查, 水平工作台定期检测浮游菌, 生物安全柜定期检测沉降菌, 洁净区定期检测悬浮粒子。日常清洁应规范对象和清洁顺序, 主要为内环境系统, 清洁时应规定消毒剂用量、类别以及清洁频率等。

2 结果

采用洁净管理之前, 静配中心内0.5μm尘埃粒子约87个/m3, 采用洁净管理后, 38个/m3, 明显降低, 可见上述采用的洁净管理措施有效。

3 讨论

在临床用药过程中, 静脉给药是最常用的一种治疗方式。在静脉给药前, 需要对药品进行配置, 传统操作中, 静脉药物配置一般由护士在病区内将各种临床静脉输液加药混合配置, 然而病房环境较差, 条件有限, 配药过程中容易发生污染, 影响输液质量, 威胁患者用药安全[3,4]。近年来, 在各大医院静配中心逐渐建立使用, 避免了过去开放新加药配置对病区环境的污染, 并减少了药物对医务人员的损伤, 同时由于其要求对处方或医嘱进行药学审核, 有利于发挥药师作用。

静配中心作用的发挥, 要求严密科学的管理, 洁净管理便是其中重要内容, 对环境和药品污染的预防有着重要作用, 在本文中, 对本院静配中心进行包括硬件设备管理、人员管理、物流管理、环境清洁和环境监测等五个方面的洁净管理, 有效的降低了环境中粉尘含量, 提高了静配中心环境的清洁度, 对安全用药有着重要的保障作用, 值得推广使用。

摘要：目的 分析静配中心进行洁净管理的办法。方法 按照相关规范, 包括洁净厂房设计规范和静脉用药集中调配质量管理规范等, 从人员、物流、硬件设备等多个方面对静配中心进行洁净管理, 探讨洁净管理措施。结果 对静配中心进行环境监测以及设备和人员物流等多方面综合管理之后, 静配中心洁净环境的污染率明显减低, 输液质量明显提高。结论 有效的洁净管理对于静配中心正常运营和静脉用药质量的保证有着重要意义, 有助于保证患者静脉用药的安全性。

关键词：静配中心,洁净管理,措施,物流管理,人员管理

参考文献

[1]许宏凯, 胥洋.探讨静配中心的洁净管理.齐鲁药事, 2011, 30 (8) :489-490.

[2]谢丽心, 邓燕, 陈惠.静配中心进行洁净管理的措施探讨.医药前沿, 2013 (26) :1149-1150.

[3]胥洋, 马洪志.PLC技术在静脉药物配置中心洁净室中的应用.医药工程设计, 2013, 34 (01) :46-48.

静脉药物配置技术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年3月期间, 我院儿科静脉药物配置中心, 共配置580002份药物制剂, 配置护理人员出现的差错资料。

1.2 分析方法

根据《中药词典》﹑《临床用药须知》, 以及药品说明书等资料, 对这一年来我院儿科静脉药物配置错误资料进行内差和差错的分类, 并计算出比例。

2 结果

我院儿科静脉配置护理人员出现的相关错误总共有18例, 差错率为0.0031% (18/580002) 。其中内部差错16例, 出门差错2例。护理人员在静脉药物配置过程中, 总共出现四大类差错, 分别是:对药物没有做好相关标记, 导致药品拿错;将药品的规格混淆;药物的剂量没有把握精确;在配置药物时没有按照两步稀释法完成;全营养混合液的配置顺序出现差错。

3 讨论

一般护理人员在配置完药物后, 都会在贴瓶单药名的旁边做好相关标记, 有些护士因为忙碌或者马虎而忘记了标记, 这就会导致在使用药物时出现拿错的现象;有些实习的护理人员刚来医院不久, 本身专业知识就不扎实, 工作经验又太少, 很容易出现将药物混淆的现象, 在儿科静脉药物配置过程中, 一种特别常见的错误就是在配置药物时没有按照两步稀释法来完成, 比如在配置奥美拉唑和思美泰注射液时, 应该用专用的溶剂来溶解, 有些护理人员对这方面知识掌握不全面或者处于懒惰心理, 而直接用输液的溶液来溶解, 影响了治疗效果;护理人员在配置静脉营养液时, 常常不注意各种营养液的配置顺序, 比如应该先将脂溶性维生素加入脂肪乳中, 再和其它药物混合[1], 有些护理人员不注意就会把三者一起混合, 导致药物的ph值下降, 破坏了药物的稳定性, 影响了药物的疗效。

经过上述分析, 我们可以总结出来, 静脉配置过程中常常出现的差错大致可以分为实质性问题和程序性问题两大类, 其中没有按照两步稀释法配置药物以及全营养混合液配置的顺序出现差错就属于实质性问题, 这种问题主要是因为护理人员缺乏配置药物相关的专业知识而造成的。这种问题可以在医院相关的监督部门的监督和管理下得到改善, 通过加强层层核查力度, 或者对护理人员开展职业道德培训等, 来减少这些差错的发生率。

针对我院儿科护理人员在药物配置过程中出现的差错, 相关部门也采取了一些相应的措施:

(1) 构建完善的护理质量安全管理体系。这个安全管理体系是由医院的护理部﹑护士长﹑药师负责人共同组成的[2], 要求各部门严格遵守各项规章制度, 对护理工作实行定期的监督和检查, 对静脉药物配置上出现的差错及时制定相应的防控措施, 抓好管理层, 将差错消灭在萌芽状态。

(2) 提高护理工作人员的自身素质。对护理人员开展各种形式的专业技能和知识更新培训以及进修, 经常组织他们去听专家讲座, 或者定期组织护理人员进行业务上的学习, 合理的选择并掌握静脉配置的工具和方法途径, 让护理人员之间互相监督和核对, 严格的按照说明书进行药物配置。尤其是婴幼儿用药的剂量﹑剂量换算﹑药物配伍禁忌等, 一定要熟练掌握。多鼓励药师和护理人员从药物学和护理学的角度分析配药的安全性以及可能出现的问题, 二者达成共识, 既能保证用药的安全, 同时也使静脉配药的质量以及相关理论得到提高。

(3) 规范儿科药物的配置方法。儿科内要统一每种粉针剂药的溶媒量, 保证每种需要溶解的药物在溶解后每毫升内所含的药物剂量是一样的, 一般情况下, 1.0g/瓶的药物要稀释10倍, 每毫升含100mg药物, 0.5g/瓶的药物要稀释5倍, 每毫升含100 mg药物, 主要为了方便计算以及有效的避免差错。婴幼儿的用药量如果不超过一支, 则需要配药人员在输液的标签上标注所要抽取的实际药量, 以便于护士和药师之后的核对。粉剂药物在溶解后, 每瓶的实际液量必须在配药前进行回抽确定, 如果没有达到标准要求, 或者操作中已经造成了外溢溶媒则需要另外加以补充, 防止出现药物配置误差。

(4) 对护理人员进行安全意识教育, 从根本上避免配药的质量问题, 消灭儿科配药内差错隐患。对于护理人员配错药或者药送错病区等现象要及时报告给护士长, 护士长及时纠正其错误并和病区沟通好, 使护士充分认识到配错药﹑药送错病区以及药剂量用错等带来的危害, 从而提高护理人员的的责任心。要求护理人员必须严格按照药物的特性﹑剂量以及规范的用药规则进行配药, 接班的护士认真做好交接工作, 保障各个病区的用药需求, 做到及时﹑准确﹑安全的送药, 提高临床用药的安全性。

摘要：目的:探讨儿科静脉药物配置护士的差错以及控制措施。方法:选取我院2014年3月至2015年3月期间的静脉药物配置错误资料, 并计算比例。结果:我院儿科静脉药物配置护士共出现错误18例, 差错率为0.0031%。其中内部差错16例, 出门差错2例。结论:通过构建安全的质量管理体系、提高护理人员的自身素质、规范儿科用药的配置方法, 对护理人员开展安全教育等降低配药的差错率, 保障儿科用药的安全性。

关键词：儿科静脉药物配置,护士差错,控制对策

参考文献

[1]赵欣辉.静脉药物配置护士的差错及控制对策[J].中国实用医药, 2012, 21:264-265.

静脉配置药物不合理用药情况分析 篇10

1 临床资料

抽取某院2013年11月~2014年1月住院患者的含有静脉给药内容的医嘱共4563份, 对其进行回顾性分析, 其中共有不合理用药情况189份, 占抽查总数的4.14%。根据《注射药物手册》、《中国药典》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《静脉药物配置中心实用手册》以及药品说明书等[2], 对不合理用药情况中的给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等情况进行分析。

2 结果

静脉配置药物不合理用药情况在各科室均存在, 不合理用药的问题包括给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等, 分别占不合理用药医嘱的比例为65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。

3 讨论

作为临床治疗中的一种重要治疗手段, 静脉输液在临床中的使用非常频繁, 输液加药现象也很常见。我国静脉配置药物不合理的现象时有发生, 影响了临床治疗的效果, 甚至造成医疗事故。不当的给药方式是不合理用药的一个重要情况, 包括给药途径和给药剂量的不合理。药物剂量在输液中会对疗效产生很大的影响, 过高的药物浓度会引起血药浓度升高过快产生不良反应, 甚至出现医疗事故, 而过低的药物浓度则会造成血药浓度达不到应有的指标, 药物不能发挥疗效。以抗菌素后效应较少的β-内酰胺类药物为例, T1/2是其维持血药浓度的关键因素, 如果将3次/d或2次/d合并为1次, 则对给药间隔造成了延长, 用药剂量就加大了, 难以维持血药浓度的平衡, 还可能出现感染。给药途径的合理性对避免不良反应、发挥药物的作用也很重要。以常用的静脉抗菌药物阿米卡星为例, 给药途径就不能选用静脉推注而要进行静脉滴注, 否则对神经肌肉接头进行阻断, 对呼吸造成抑制。临床药师要对给药方式进行合理的选择, 严格按照药物使用说明书来进行给药。当需要药物联用时, 要对药物之间的配伍禁忌进行注意, 避免多种药物加入一袋输液中造成降解和变色等现象[3]。例如甘露醇和地塞米松联用, 就容易出现甘露醇结晶现象, 造成电解质紊乱而引起患者的低血钾。中西药之间的配伍要更加注意, 以免改变重要注射液的理化性质。以氯化钾和丹红注射液的配伍为例, 就可能改变丹红注射液的p H值。此外, 溶媒的选择很容易在开具处方时被医生所忽略, 造成用药的不合理。例如氯化钠溶媒不应使用在脂肪乳、多烯磷脂酰胆碱等溶质中, 以免受电解质影响。对一些中药注射剂的溶媒选择也必须慎重, 选择性质接近的溶媒。在静脉配置药物不合理用药中, 给药剂量不当、给药途径不当、载体溶媒不合理以及多药配伍不合理等情况都经常出现。这些不合理用药的情况会严重影响临床治疗的效果, 严重的甚至引起医疗事故, 这就对临床药师提出了更高的要求。临床药师要熟悉各种药物的配置和效能, 加强药学专业知识的学习, 在配置药物时要谨慎细心, 结合临床治疗, 减少不合理用药情况的发生。

综上所述, 针对现在医院存在静脉配置药物不合理用药的情况, 临床药师要提高审方能力, 对用药进行规范管理。

摘要：目的 调查某院静脉配置药物不合理用药的情况, 提高临床用药的安全性和有效性。方法 含有静脉输液内容的医嘱共4563份, 共有不合理用药情况189份, 对其中不合理的原因进行分析。结果 静脉配置药物不合理用药情况在各科室均存在, 不合理用药的问题包括给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等, 分别占不合理用药医嘱的比例为65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。结论 针对现在医院存在静脉配置药物不合理用药的情况, 临床药师要提高审方能力, 对用药进行规范管理。

关键词：静脉配置药物,不合理用药,给药剂量

参考文献

[1]顾玉红.肿瘤医院静脉药物配置中心静脉用药合理性分析.中国药房, 2013, 6 (5) :90-92.

[2]汤萍.某院实施电子处方审核前后门、急诊处方评价分析.中国药事, 2012, 13 (3) :53-54.

静脉药物配置技术 篇11

1静脉药物配置的优越性

1.1 严格执行操作规范, 减少污染机会, 保证用药安全

传统临床静脉输液的配置, 是由各病区护士在各个科室的治疗室内完成的。治疗室只是一个相对干净的非封闭环境, 人员及非净化空气的流动不可避免, 且各种操作均暴露于非净化空气中, 配制时药液极易受到空气中灰尘、微生物颗粒污染导致患者输液时及易发生输液反应。有人研究发现, 输液中加入一种药物时污染率为12.7%, 加入两种药物时污染率为16.7%, 而加入三种药物时污染率急剧上升到44.3%[1]。

药液中存在的不溶性微粒大部分是药物混合过程中产生的。而在静脉药物配置中心, 经过严格培训的操作人员在封闭的10 000级洁净环境、局部100级的洁净层流台上, 严格按照无菌操作技术配制药物, 不但可以防止细菌污染, 控制微粒, 给患者提供无菌、安全的药物, 也能减少由于出现输液反应而引起的医疗纠纷。

1.2 严格执行各项复核规定, 减少差错事故的发生, 保证患者用药安全

静脉药物配置管理的条形码系统根据医嘱, 在系统程序中可自动在每张输液标签上生成条码号 (即输液单标签号) , 形成条形码标签, 通过粘贴在药品上, 再由扫描设备进行读取, 获得相关信息, 辅助操作人员进行复核。条形码系统的建立使静脉药物配置的人工操作更加规范化, 患者医嘱信息记录清楚、传递可靠、快速。再通过药师审方、调剂、复核、配制复核、包装复核等多个环节的严格控制, 能最大限度地减少因各种因素导致的用药错误, 从而保护患者用药安全。

1.3 加强临床药学服务, 合理用药, 提高药物治疗的效果

传统住院药房注射剂的调剂工作, 以病区为单位, 按每天的用药剂量发药, 对用药是否合理、配置是否正确无从审核, 无法发挥药师的作用。药师审方, 对药物的用法、用量、药物间相互作用的审核, 只限于药师的经验和书本, 查找速度慢而且药师容易犯经验性错误。而PIVAS软件带有合理用药分析软件及临床决策支持系统的全电脑化处方系统, 审方药师可以充分利用其药学专业知识审查处方, 提出科学的给药时间及溶媒, 避免配伍禁忌, 确保了医生用药的合理性, 且严格规范了医嘱处方, 更好地体现了“以患者为中心”的药学服务理念。张威峰等[2]根据对所在医院静脉药物配置中心成立前后静脉用药情况进行调查的结果, 发现临床不合理用药的处方数量和占静脉输注药物处方总数的比例在静脉药物配置中心成立后均显著下降, 充分体现了静脉药物配置中心对于促进临床合理用药方面的作用。此外由于工作流程和相关职责的需要, 促使药师不断地、尽可能多地搜集资料, 更新专业知识, 更多地开展临床药学及实验室的工作, 研究药物稳定性, 分析用药习惯, 更好地为临床、为患者服务。同时药师可以方便地通过PIVAS采集、统计临床用药数据, 进行药物利用、药物经济学等方面的研究, 拓宽临床药学服务的范围。通过“静脉调配中心信息系统”的药学服务功能, 可以提供药物的配伍审查、药物剂量计算、全静脉营养液 (TPN) 计算、个体化给药等方面的服务, 尤其是在TPN方面, 自动计算TPN各项参数, 最终出具专业营养处方[3]。

药师只要发现并且有充分的证据, 医生一般都会纠正医嘱, 因此有配伍禁忌的不合理处方纠正率最高, 达96.3%。给药时间不合理主要体现在一些时间依赖型抗菌药的给药频次上。临床药师的药学知识和丰富的药物信息, 可对药物相容性和配伍、药物的稳定性、给药时间及药物输注时间等进行合理设计, 以期用更少的药物达到更高的血药浓度和更强的治疗作用, 从而降低药物治疗风险, 提高治疗效果[4]。

1.4 加强职业防护, 保证工作安全

在传统的配置环境中, 配置人员易受到抗肿瘤化疗药物和某些细胞毒性药物的伤害, 这些药物在低剂量下就可以对人体器官产生严重的毒性, 可致癌、致畸和致突变[5]。静脉药物配制使得这些对正常人体有伤害的药物由原来开放的环境转入洁净安全的环境中, 在相对负压的条件下进行配置、增强了职业防护, 大大减少了对医护人员的毒害。更重要的是, 它有效地保护了操作人员的身心健康, 使工作人员的工作效率得以提高。

2存在的问题及解决办法

2.1 处方错误

不合理处方常表现在溶媒品种选用不当、药物配伍禁忌、溶媒用量不当及用药频率不当等几个方面, 而在不合理处方用药种类方面, 抗菌药物、中药注射剂、肠道外营养用药的处方例数居于前3位。这主要是临床医师没有考虑时间依赖性药物和浓度依赖性药物的用法;中药注射剂使用不合理主要是超剂量使用和溶媒品种选用不当以及药物不合理配伍;肠道外营养用药使用不合理主要是氨基酸、葡萄糖与脂肪乳及其他药物之间的配伍禁忌。这时, 审方药师要及时与临床医师联系, 对错误处方进行修改, 必要时发放用药告知单, 详细说明原因, 将合理用药知识反馈给临床医师, 避免再次开具类似医嘱。也有的医院在静脉输液信息系统中嵌入“合理用药软件系统 (PASS) ”, 先由系统对用药医嘱进行审核, 对于审核未通过的医嘱, 由临床药师进行分析, 确定其合理性及应采取的干预措施, 从而避免不合理用药, 保证患者用药的安全。

2.2 药师的错误

静脉药物配置中心药师工作的很多环节都会发生差错, 从标签分批次贴篮筐、排药、输液贴标签、核对到分病区等。对于退药, 稍有不慎, 就会发生差错。这与药师的业务熟练程度、自身素质、注意力、稳定性及静脉药物配置中心的工作特点密切相关。这就要求药师不但工作细致认真, 还要不断提高自身的专业知识水平, 同时加强临床知识的学习积极培养临床思维, 及时有效地将药学知识和医学知识融合以更好地为临床服务。同时, 加强岗前培训和岗位再培训, 培训内容除了规章、制度以及相关药学知识外, 还应包括PIVAS相关知识与职业防护;化疗药物概述、配置要求及设备使用;医嘱审核介绍;无菌配置操作规范[6]。加强职业道德教育, 提高责任心, 严格遵守“四查十对”, 规范化操作;定期讨论工作中出现的问题, 改进工作流程, 制定防范措施, 将差错、缺陷发生率降至最低。

2.3 来源于配置人员的错误

据对我国目前已建成的大型PIVAS的调查显示, 每40～88 (均值67) 袋液体的调配量需要配备1名工作人员[7,8], 有的医院是由药师进行配液, 大部分是由有经验的护士进行配液。在操作过程中造成的差错常见于漏加药物、多加或少加药物、儿科用药输液少于包装量需要抽液体而未抽、空安瓿放置欠妥当而割破输液器材造成浪费等, 和药师一样, 对于加药, 特别是剂量改变而导致的退药, 极易发生差错。另外, 病区护士在录入医嘱时也会出现录入错误。配置输液的工作量大且重复性强, 单调枯燥造成查对松懈是错配药物致输液浪费的主要原因[9]。

静脉药物集中配置是我国医疗事业发展的一项新措施, 既可以充分发挥药师的药学审核作用, 又保证了临床使用药品的安全有效, 有助于我国临床药学的发展, 而PIVAS在我国目前仍处于发展阶段, 其管理模式还没有统一的标准, 同时也缺乏统一的流程标准和人员配备标准[10]。2010年卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》, 这就需要充分发挥药师的作用, 以PIVAS为基地开展多层次、多方位的服务, 从而提高药师在整个治疗体系中对药物使用方面的控制能力, 更好地为患者、为临床服务。PIVAS为临床药师参与临床用药治疗、开展临床药学提供了工作平台, 使药师的职能转向为临床提供药学服务为主, 在发挥临床药师作用方面有积极的作用。

关键词：静脉药物配置,现状

参考文献

[1]沃君兰.浅谈静脉输液中的微粒污染 (J) .现代中西医结合杂志, 2005, 14 (9) :2436.

[2]张威峰, 王祺.静脉药物配置中心在我院的作用 (J) .安徽医药, 2006, 10 (12) :960-961.

[3]包健安, 吴憩, 沈国荣, 等.医院静脉药物调配中心的信息化建设 (J) .中国医院药学杂志, 2010, 30 (13) :1144-1146.

[4]刘晓东, 杜晓明, 郭善斌, 等.药师在静脉药物配置中心审方工作中的价值与体会 (J) .中国药房, 2007, 18 (7) :554-555.

[5]高慧玲.化疗药物对医护人员的损害和防护 (J) .中华临床医药, 2003, 4 (5) :80.

[6]王明辉, 张艳华.我院静脉药物配置中心新员工培训实践与探讨 (J) .中国药房, 2012, 23 (9) :814-816.

[7]傅若秋, 孟德胜, 卢来春.关于静脉药物配置中心建立与运行的几个关键问题的思考和建议 (J) .中国药房, 2010, 21 (13) :1191-1192.

[8]卢来春, 傅若秋, 赵艳艳, 等.我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨 (J) .中国药房, 2010, 21 (13) :1189-1191.

[9]陈志东, 章萍, 陈燕.我国静脉药物配置中心现状的思考 (J) .中国药师, 2009, 12 (6) :785-787.