静脉药物配伍

静脉药物配伍（精选7篇）

静脉药物配伍 篇1

静脉给药方式是临床比较常用的治疗方式，因操作简单且药效发挥快而得到临床广泛应用，尤其在国内住院患者的临床用药中，70%以上均采用静脉给药方式。同时，静脉给药时联合用药方式又相对比较常见，可以避免单一药物药性不足的现象，且能缩短治疗时间，但在不同药物相伍使用时，因违反配伍禁忌而导致的临床意外情况发生率一直比较高，部分药物相互之间应不宜配伍，一旦同时使用后，不仅无法达到预期疗效，且容易导致毒副作用的明显增加，严重者甚至直接威胁患者的生命。因此，加强对静脉药物配伍可行性以及稳定性的研究具有重要临床意义。本文即就静脉药物配伍的可行性和稳定性进行相关分析，具体报道如下。

1 静脉药物配伍的可行性

1.1 静脉给药治疗临床应用优势

静脉药物配伍使用是临床一种基本的治疗方式，静脉药物较之口服用药方式更利于药效的及时发挥，与口服方式用药可明显缩短治疗疗程，对于部分病症相对严重的患者而言，可争取更多宝贵的治疗时间，利于临床意外情况发生率的降低；且静脉给药方式整体治疗效果一般比较显著，对于多种口服等用药方式不便采用的治疗，可通过静脉给药方式实现比较明显的临床治疗效果。

1.2 静脉药物配伍临床应用优势

采用静脉给药方式治疗中，临床多数病症仅使用单一药物治疗一般治疗效果不明显，尤其对于比较复杂的病症，往往需要多种药物联合使用，而不同的药物同时使用，可通过产生相互协同作用，弥补单一用药中的不足之处，利于药性的提高，并进而改善整体治疗效果。如在抗生素静滴方式应用中，因临床存在不合理甚至滥用抗生素的现象，导致多种菌种的耐药性逐步增强，临床在拮抗病菌时单用一种抗生素往往较难起到明显效果，而常采用二联方式或者三联方式用药，以利于对病菌起到更显著的抑杀作用，另外，还采用抗生素与质子泵抑制剂等类药物联合的用药方式，以利于治疗效果的不断改善；充分显示，静脉药物配伍使用具有明显的临床优势。同时，不同药物联合使用后，可以通过相互作用，抵消单一药物的毒副作用，减少治疗中不良情况发生率。此外，药物配伍使用后还可有效减少单一用药中存在的药性不稳定等情况。

2 静脉药物配伍稳定性的主要影响因素

2.1 直接性反应

部分药物相伍使用时，会直接产生不良的相互作用，并使某一种或几种药物的药性降低。如在庆大霉素的应用中，如同时使用羧苄西林等药物，即会导致庆大霉素的药性减弱。

2.2 p H值变化的影响

p H是药物稳定性以及发挥良好药效的重要参照指标之一，一旦在药物配合使用中，导致p H值出现异常变化，则容易影响药物的效果，严重者甚至增加患者治疗中的不良反应。葡萄糖p H显示为3.2时，即容易导致酸性较弱的药物药性减弱[1]。在具体用药中应注意检测不同药物的p H，以防止药物混合液因p H环境不稳定而导致用药意外。

2.3 药物配伍顺序与起效时间的影响

不同药物在配合使用中，应严格掌握准确的配合顺序，顺序不同容易导致混合液药性存在较明显的差异，甚至产生相反的治疗效果。另外，不同药物起效的时间不同，应通过合理调整混合的顺序发挥最佳药效[2]；同时，部分药物相伍后因药物反应时间不同，在规定的时间内完成输注可发挥较好的临床效果，但如输注时间过长，容易因药物开始相互发生反应而产生不良影响，临床用药时也应加强注意。

2.4 络合作用

一旦药物配合不当会出现造成人体不良反应的络合物，如中草药中多数内含蛋白质等成分，与生理盐水混合使用后，即容易形成络合物，影响整体药效，且较易发生意外情况。

2.5 盐离子作用

胰岛素以及两性霉素B等胶体溶液型药物，遇生理盐水、葡萄糖酸钙以及氯化钾等注射液时，容易受到盐离子作用，致使药液出现沉淀，破坏药性的平衡性，甚至会产生用药危险。

2.6 降解作用

在药物相伍使用时应严格掌握药物的剂量，以使混合药液达到较好的配置比，利于药性的充分发挥，并防止部分药物因相互作用发生药性降解。如葡萄糖注射液（5%）与苄西林钠溶合时，即容易对苄西林钠产生降解作用，导致药性降低[3]。

2.7 附加剂相互反应的影响

部分药物在生产时，根据药性的需要会辅助加入一些添加剂，以利于药效的改善，在与其他注射剂配伍使用中，应对药物的附加剂情况比较熟悉，以防止附加剂与其他药物相互之间发生不良作用，影响药效且导致毒副反应的增加。如辅酶A在与地塞米松联合使用时，因辅酶A中韩勇葡糖糖酸钙附加剂，即容易与地塞米松相互作用，并生成沉淀物严重影响药效。

2.8 其他影响因素

除以上比较常见的影响药物稳定性的因素外，药物配置中氧气和二氧化碳不能及时排空等也会因发生氧化反应等而影响药物的稳定性；另外，部分药物对光比较敏感，在使用中应注意避免受到光的作用，如四环素、维生素B2等药物。

3 静脉药物配伍临床稳定性应用探讨

基于以上对静脉药物配伍使用中存在的不稳定因素的分析，在临床用药中应加强注意。 (1) 在静脉药物配伍前应通过药学专业知识、临床经验以及查阅相关的资料等方式，对不同药物的用药禁忌熟悉，防止在使用中产生不合理配伍现象。 (2) 对于与其他药物相伍使用敏感性较高的药物应注意总结，避免出现明显的临床用药禁忌。 (3) 对于应用较少的药物配伍时，应先进行严格相关的实验，在保证配伍可行性的前提下方可使用。 (4) 药物配伍使用的目的是促使临床治疗效果的改善，在药物相伍使用前，应确保配伍后药效的增强。 (5) 对于配伍后药效增加明显，但同时容易发生临床严重不良反应的配伍方式应慎用。 (6) 一旦应药物配伍不当导致临床意外，要及时对症处理，以防止出现恶化或者发生医疗纠纷。

4 小结

静脉药物配伍使用是当前临床静脉用药常用的方式，在增强临床药效，并改善治疗效果，降低不良情况发生率等方面均有明显临床意义，具有临床可行性；但因药物药理机制不同等原因影响，部分药物在配伍使用中，不仅无法实现更明显的临床治疗效果，相反会降低部分药物的药效，并增加临床不良情况发生率，因此，临床在采用静脉药物配伍方式使用中应慎重，应严格和全面掌握静脉药物配伍中易出现的不良情况，并注意总结临床经验，以减少或避免临床用药意外的发生率，促进临床用药的规范化和合理化。

参考文献

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药物的配伍反应与配伍禁忌的研究 篇2

1.1物理的配伍反应

两种或两种以上药物配伍时发生物理性状的变化, 导致药物的质量不符合标准或不能满足临床治疗的需要。物理配伍反应一般属于外观上的变化, 如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。常见的配伍反应有以下几种。

1.1.1液化、结块、潮解、润湿。与吸湿性强的药物或制剂如干酵母、冲剂等配伍时, 可发生液化和潮解。颗粒剂、散剂因为药物吸湿后又慢慢干燥会出现结块。

1.1.2粒径变化或分散状态改变。混悬剂、乳剂中分散相的粒径可因放置时间过长或与其他药物配伍使用而变粗, 或分散相发生凝聚或聚结而析出或分层, 造成分剂量不均匀。

1.1.3分层或析出沉淀。某些溶剂性质不同的药物配伍使用时, 常因药物在混合后的溶液中的溶解度较小而析出沉淀, 既影响药物的剂量又影响药物的应用。如含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂。某些药物的饱和溶液中放入另一种物质时, 可发生分层或沉淀, 如在芳香水中加入盐可分离出挥发油。

1.2化学的配伍反应是指药物配伍过程中发生了化学变化, 不但改变了药物的物理性状, 更重要的是使药物的质产生了不同程度的变化而功能失效。反应后可看到沉淀、润湿或液化、混浊、变色、产生气体、爆炸或燃烧等现象, 也有的化学反应从外观看不出来, 如取代、加成、分解等。

1.2.1颜色改变药物制剂配伍发生分解、氧化等反应时, 可出现变色。如多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液配伍后会慢慢变成粉红至紫色。另外, 固体制剂的配伍, 如乳糖粉和异烟肼混合可变成黄色, 这种颜色改变现象在高温、光线照射、高湿环境中反应加快。

1.2.2沉淀与混浊液体剂型配伍时, 可发生沉淀与混浊。

①水解出现沉淀。如在弱碱性或中性溶液中, 硫酸锌易发生水解生成氢氧化锌沉淀。所以硫酸锌制成滴眼剂时, 常配合少量硼酸使溶液成为弱酸性, 从而防止硫酸锌水解。②p H变化出现沉淀。某些由难溶性酸或难溶性碱制成的可溶性盐, 其水溶液常因p H值发生改变而析出沉淀。如水杨酸钠的水溶液与酸或酸性药物联合应用后, 由于p H值变化而析出水杨酸。③生物碱盐溶液的沉淀:在大部分生物碱盐的溶液中加入碘化钾、鞣酸等时, 可出现沉淀。

1.2.3分解破坏、疗效降低。有的药物在与其他药物配伍使用时, 由于溶剂、离子强度、p H等条件发生改变而变得不稳定。如葡萄糖氯化钠注射液与红霉素乳糖酸盐配伍, p H是4.5, 6h效价降低12%。

1.2.4燃烧或爆炸多半是强还原剂和强氧化剂配伍时产生。如硫和氯化钾、甘油和高锰酸钾混合时可能发生爆炸。

1.2.5产生气体。药物配伍时, 有时会产生气体。如碳酸盐与酸类药物, 溴化铵和利尿药, 氯化铵与强碱性药物配伍时可产生气体。然而有些药物配伍后产生气体属于正常现象。如在配制含漱用的复方硼酸钠溶液、碱性芳香溶液过程中, 产生二氧化碳是正常的。而泡腾片是利用其所产生的二氧化碳。

1.3药理的配伍反应也称为疗效的配伍反应, 是指配伍使用的药物在体内的代谢过程相互影响, 使其药理作用的性质、强度、副作用、等发生变化。药物的这些相互作用有的有利于治疗, 如甲氧苄氨嘧啶和磺胺类合用, 可明显增强临床疗效。而有些则对治疗产生不利的影响, 出现不良反应。如异烟肼与阿托品合用使副作用加强。

1.4药物相互作用

指药物的药效受到附加剂、配伍的药物, 内源性物质、食物等影响而发生变化的现象。包括疗效的持续时间、性质、强度、毒副作用等的干扰;包括用药过程中和用药后一段时间内所发生的相互作用。

2配伍禁忌

指在药剂的制备与临床使用过程中, 将两种或两种以上的药物混合使用或药物制成制剂时发生体外的相互作用, 出现药物中和、水解、破坏失效等理化反应, 给制备和使用带来不利甚至有害的影响。

2.1配伍禁忌的一般规律

2.1.1对于某些抗生素, 如青霉素类, 使用时注意溶媒的p H值要与抗生素的稳定p H值相近, 否则分解失效加快。

2.1.2两种高分子化合物配伍可生成不溶性化合物, 如具有相反电荷的两种高分子化合物溶液肝素、胰岛素相遇会产生沉淀。

2.1.3无机离子中的Mg2+和Ca2+常易形成难溶性沉淀。

2.1.4阴离子型有机化合物, 如拟肾上腺素类, 其游离基溶解度较小, 若与缓冲容量较大的弱碱性溶液或p H值高的溶液配伍时可产生沉淀。

2.2中西药合用配伍禁忌

2.2.1使药物的毒副作用增加

含莨菪烷类生物碱的中药 (如洋金花、曼陀罗等) 不宜与强心苷类药物合用。因其使强心苷类的吸收和蓄积增加, 易引起中毒反应。

2.2.2拮抗作用

鹿茸中含糖皮质激素, 可升高血糖, 所以不宜与降糖药配伍。

2.2.3使疗效降低

含多价金属离子, 如钙、铁等成分的中药 (龙骨、石膏等) 不宜与大环内酯类、四环素类、异烟肼等配伍[1]。因可生成难溶性的络合物或化合物而影响吸收, 使药效降低。含有鞣质的中药 (如虎杖、石榴皮等) 不宜与克林霉素、红霉素等同服, 因可在胃肠道结合生成沉淀, 生物利用度下降[2]。

2.2.4并发症加重

含钾的中药 (如白茅根) 不宜与保钾利尿药剂配伍, 因合用可使血钾高。

2.2.5产生过敏反应

青霉素G与板蓝根、当归、穿心莲联合使用时发生过敏反应的危险性增加, 应慎用。

3注射液中配伍反应

3.1与输液的组成有关。临床上常用的5%葡萄糖注射液和0.9%生理盐水注射液, 不一定都适合与注射液配伍, 特别是一些特殊性质的输液。

3.1.1静脉注射用氨基酸、脂肪乳等油乳剂:应慎重选择这类制剂与其他注射液配伍使用, 因乳剂的稳定性与许多因素有关, 若加入的药物影响破坏乳剂的稳定性可发生乳剂的破裂等现象。

3.1.2血液及血液制品

血液及血液制品成分比较复杂, 与药物混合后, 可发生溶血反应和血细胞凝聚, 产生沉淀混浊时不易观察。

3.2与添加注射液和输液间的相互作用有关

3.2.1 p H的改变。在不适当的p H下, 有些药物会加速分解或产生沉淀。如头孢唑啉钠、维生素C注射液与5%葡萄糖注射液配伍使用时, 24h内含量下降9.1%, 因此三者联合使用不可超过6h。

3.2.2溶媒组成的改变。非水性溶媒注射剂如甘油、乙醇等, 与5%葡萄糖或0.9%生理盐水注射液配伍时容易析出沉淀。

3.2.3直接反应

某些药物可直接与输液中一种成份发生反应。如在中性或碱性溶液中, 四环素可与含钙盐的输液成分形成螯合物而产生沉淀析出。

3.2.4聚合反应

某些青霉素类或头孢菌素类药物在放置期间, 因p H值下降形成聚合物, 出现变色和沉淀。

3.2.5离子作用。某些离子可加速药物的水解反应。如乳酸根离子可促进氨苄青霉素和青霉素G水解。

3.3注射液之间的相互作用。临床上常将两种以上的注射液加入输液中一起静注, 由于注射液的p H稳定范围差较大, 在混合后容易发生配伍改变。如乳酸钠注射液与盐酸四环素注射液联合使用时, 由于溶液p H上升而析出四环素的沉淀

3.4影响配伍反应的其他因素

3.4.1混合的顺序将注射剂加入输液中加要根据每种药物的特性, 以适当的顺序加入, 以免稀释过程中出现反应。

3.4.2温度随着温度升高, 反应速度会加快。因此液体应储存于冷暗处以防止温度过高而变质。

3.4.3时间大多药物在溶液中的反应需要较长时间。所以要新鲜配制, 并在规定的时间内用完。一般在4h内应输完。

3.4.4光敏感性对光敏感的药物如硝普钠、核黄素, 两性霉素B的液体应用黑纸遮盖, 避免强光照射。

4如何处理

4.1处理原则

弄清用药意图, 发挥药物疗效, 保证用药安全。

4.2处理方法

应充分了解医生配伍用药的目的后再解决疗效的配伍禁忌。对物理的或化学的配伍禁忌, 可按下法处理:

4.2.1调整调配次序。药物配伍时, 次序往往可影响混合药物的质量。通过药物的调配次序, 可克服一些可以避免的配伍禁忌。

4.2.2改变溶媒或添加助溶剂。改变溶媒是指改变溶媒容量或改变成混合溶媒。

4.2.3改变溶液p H值。溶液p H值的改变能影响很多微溶性药物溶液的稳定性。

4.2.4选择适宜的贮存条件。药物的贮存条件如温度、湿度、空气、光线等会使药物加速沉淀、变色或分解而使其药效降低或失效, 故应在适宜条件下贮存且量不宜多。

摘要：目的 探讨药物的配伍反应和配伍禁忌, 为合理设计处方提供依据。方法 通过查找文献资料进行总结分析。结果 药物配伍时, 因理化性质和药理作用不同, 会产生配伍反应。结论 合理配伍使用药物, 注意配伍禁忌, 保证用药的安全有效。

关键词：配伍反应,配伍禁忌,研究

参考文献

[1]聂玮, 宋义燕, 李淑燕, 等.静脉滴注药物的配伍变化和不良反应分析[J]].中国药物与临床, 2004, 3 (10) :238-238.

药物之间的配伍禁忌 篇3

呋塞米与乳酸环丙沙星在药物配伍表中无法查到, 目前我科常将乳酸环丙沙星与这种药物联合应用, 并发现乳酸环丙沙星与这种药物存在配伍禁忌, 现报告如下。

1临床资料

3例患者, 年龄55～67岁, 因心力衰竭及肺部感染给予乳酸环丙沙星氯化钠注射液静滴及呋塞米静推后, 输液管内出现白色絮状沉淀物, 立即停止用药, 患者未发生任何异常反应。

2实验方法

为了进一步证实乳酸环丙沙星与呋塞米之间存在配伍禁忌, 笔者做了如下实验:用5 ml一次性注射器抽取乳酸环丙沙星氯化钠溶解液2 ml后加呋塞米2 ml, 注射器内出现白色絮状沉淀物, 后经0.9%氯化钠溶液稀释, 上面的方法实验结果一致。白色絮状沉淀物静置24 h无改变。通过此实验, 说明有可能是乳酸环丙沙星与呋塞米之间出现了化学反应, 存在配伍禁忌。由于条件有限, 不能证实乳酸环丙沙星与呋塞米溶液混合后产生的白色絮状沉淀物为何种物质, 以及对人体产生何种影响, 但绝对不能静脉输入。

3结论

通过临床应用及实验证明, 乳酸环丙沙星与呋塞米使用时存在配伍禁忌。因此在临床应用时, 可在乳酸环丙沙星与呋塞米同时使用时, 中间用0.9%氯化钠溶液冲管, 以免发生药物配伍的不良反应, 从而提高使用抗生素的安全性。

4讨论

在严格按照无菌原则情况下为患者使用而出现不良反应, 说明二者之间存在配伍禁忌, 但其药物使用说明书上未注明其相互配伍反应且临床应用广泛, 提示护理人员在用药过程中要密切注意观察药物的不良反应, 否则将有不良反应的药液输入患者体内, 造成输液反应, 增加护理隐患。因此, 在临床使用药物过程中, 为慎重起见, 建议若以上两者需同时使用时, 应征得医生同意, 须用少量0.9%氯化钠溶液分别给予严格冲管。另外, 如需严格限制入量的患者可采用更换输液管的方法, 避免不良反应的发生。

综上所述, 随着各种新药的出现, 现行的配伍禁忌表已不能满足临床工作中的需要, 要求护理人员在使用新药与旧药时多做配伍试验, 用药过程中严密观察药物的不良反应及患者情况, 及时汇报处理, 确保临床护理用药安全, 杜绝医疗事故。

参考文献

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常见药物的配伍禁忌 篇4

1 一般规律

静注的非解离性药物 (如葡萄糖等) 应注意其溶液的PH值。使用某些抗生素 (青霉素类、红霉素类等) , 要注意溶媒的p H值。无机离子的中的Ca2+和Mg2+不能与生物碱配伍。阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时可能出现沉淀, 与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物。

2 种类

2.1 物理性

物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化, 常见的有分离、沉淀、潮解、液化四种。

2.1.1 分离:

常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现分层的现象, 应该注意药物的溶解特点。

2.1.2 沉淀:

常见于溶剂的改变与溶质的增多, 溶质析出产生沉淀, 这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。

2.1.3 潮解:

含结晶水的药物, 在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出, 而使固体药物变成半固体或成糊状。

2.1.4 液化:

2种固体物质混合时, 形成了熔点低的热合物, 由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态。

2.2 化学性

化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应, 化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

2.2.1 变色:

主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起, 变色可影响药效, 如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光, 高铁盐可使鞣酸变成蓝色等。

2.2.2 产气:

指在配制过程中或配制后放出气体, 产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出, 如碳酸氢钠与稀盐酸配伍会产生二氧化碳气体。

2.2.3 沉淀:

由2种或2种以上药物溶液配伍时, 产生1种或多种不溶性溶质, 如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类与溴化物等。

2.2.4 水解:

某些药物在水溶液中容易发生水解而失效, 如青霉毒在

2.2.5 燃烧或爆炸:

多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起, 如氯化钾与甘油等。

3 药理性

药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后, 由于药理作用相反, 使药效降低、甚至抵消的现象。

3.1 抗生素类药物

临床常见注射用抗生素有注射用氯唑西林钠氯唑西林钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用头孢唑林钠、注射用头孢曲松钠、青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素等, 其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用;钾盐静脉注射时浓度过高或过快, 可致高血钾症而使心跳骤停等;磺胺嘧啶钠注射液遇p H值较低的酸性溶液易析出沉淀, 与多种药物均为配伍禁忌;头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸庆大霉素等联合使用。培氟沙星与青霉素G钠配伍降效;左氧氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星与复方丹参配伍出现混浊;氧氟沙星与速尿配伍出现混浊。穿琥宁与阿米卡星、氧氟沙星、庆大霉素、培氟沙星配伍会出现沉淀或混浊。

3.2 盐代谢平衡药物

新霉素与不同浓度的葡萄糖注射液配伍会影响其抗菌活性。氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢, 严防漏到血管外, 以免引起局部肿胀或坏死, 忌与强心苷、肾上腺素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠等合用。葡萄糖酸钙注射液忌与强心苷、硫酸镁注射液等并用。碳酸氢钠注射液忌与酸性药物配合使用;碳酸氢根离子忌与维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、细胞色素C注射液等配伍使用。氯化钾注射液不与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外。

3.3 维生素类药物

维生素B1不宜与氨苄青霉素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍;维生素K, 不宜与巴比、维生素C、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因等配伍使用, 维生素C注射液不宜与碱性较强的注射液混合使用。维生素B6与黄芪注射液、丹参注射液合用会出现混浊。穿琥宁与维生素B6配伍会出现乳白色混浊。

3.4 能量性药物

这类药物临床常见的包括ATP、Co A、细胞色素C、肌苷等注射液, 其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等;Co A注射液忌与青霉素G钠、地塞米松磷酸钠、盐酸四环素、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、氢化可的松、盐酸普鲁卡因注射液等配伍。

3.5 强心剂

临床常用的有西地兰、毒毛花苷K、地戈辛、注射用氨力农、米力农、肾上腺素注射液等。洋地黄毒甙注射液性质不稳定, 单独使用为好。肾上腺素注射液作用强、快, 时要严格控制剂量。肾上腺素与洋地黄类配伍易中毒;葡萄糖酸钙与洋地黄类配伍增加毒性。

3.6 其它药物

穿琥宁与白霉素配伍会出现乳白色混浊。穿琥宁与葡萄糖酸钙配伍会出现混浊。复方丹参与氯化钾、甲氰咪胍、阿奇霉素等配伍使用会出现混浊。复方丹参与抗癌药物配伍会促进恶性肿瘤的转移。欧贝与甘利欣、头孢拉啶、速尿、复方丹参配伍会出现混浊。

摘要：本文对常见药物的配伍禁忌进行综述。

关键词：常见,药物,配伍禁忌

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几类药物之间的配伍禁忌 篇5

1 维生素C类

维生素C是一种常用药物, 它能在体内参与糖的代谢及氧化还原过程, 能促进产生细胞间质, 减少毛细血管的通透性, 加速血液的凝固, 刺激造血功能, 促进铁在肠道的吸收, 降低血脂, 增加对感染的抵抗力, 参与解毒功能, 而且有抗组织胺的作用及抑制致癌物质亚硝胺生成作用。有人认为, 该药可与任何药物配伍使用, 但实际上并非如此。因为维生素C分子中含有连烯二醇类结构, 不仅略显酸性, 而且还有很强的还原性, 它与其它药物配伍可发生物理、化学变化, 相互影响疗效。

现将临床用药中维生素C与其它药物配伍应用产生的相互作用情况介绍如下:

1.1 维生素C与氨节青霉素同瓶静滴, 可

使混合液闭值降低, 直接影响氨节青霉素的有效性, 导致氨节青霉素灭活维生素C与红霉素片剂配伍后, 因维生素C为一酸性物质, 可使红霉素的贰键被水解而流失去抗菌活性。

1.2 维生素C与四环素族抗生素、二性霉

素、万古霉素注射液混合, 可产生混浊或沉淀维生家与丝裂霉素混合注射, 可发生氧化、还原反应, 使药效降低。

1.3 维生素C与链霉素、庆大霉素合用,

前者可使尿液酸化, 使后者的抗菌活性降低。维生素C与磺胺类药物合用, 因维生素C使药液的PH值降低, 磺胺药结晶的析出, 使后者的肾毒性增加, 故应禁止合用。

1.4 维生素C与维生素C氏配伍使用, 因

维生素C氏具有生物碱的性质, 可加速维生素C的氧化而失效, 故不宜合用维生素C与维生素C马合用, 当维生素C马溶于含有维生素C的液体中, 可发生混浊而使维生素C马效价降低维生素C与维生素C玫合用, 前者为强还原剂而后者具有氧化性, 两药合用, 导致两药作用减弱或消失维生素C与叶酸注射液混合后, 使溶液颜色改变, 而使疗效降低。

1.5 维生素C与碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨

酸钠合用, 后者均为碱性药物, 易被破坏而失去作用, 因此不宜合用。维生素C与阿托品、普鲁苯辛、苯海拉明、派替淀、吗啡、可待因等弱碱性药物合用, 因维生素C能促进其解离而增加它们的排泄, 使血药浓度降低, 作用减弱。

1.6 维生素C与钙片和含钙的药物联合应用, 易发生草酸钙结石等泌尿系不良反应。

1.7 维生素C与细胞色素两种注射液合

用, 后者是含铁蛋白质, 铁离子可催化维生素C分解, 而维生素C注射液中的附加剂依地酸二钠又能络合后煮中的铁离子, 导致两药疗效均受影响, 故不宜配伍。

1.8 维生素C与苯丙胺合用, 由于维生素

C可使尿中出值下降, 导致苯丙胺在肾小管的解离度增加而重吸收降低, 加快其排泄, 使药效降低。维生素C与肝素或香豆素合用, 因维生素C能削弱后者的凝血作用, 故不宜配伍。

1.9 维生素C与精氨酸注射液配伍, 两药

混合后会发生混浊或沉淀现象, 故二者不宜合用。维生素C与复方碘溶液合用, 前者可能还原复方碘溶液中的游离碘, 导致两药均受影响。

1.1 0 维生素C与雌激素合用, 可提高雌激素在体内的血药浓度, 若合用宜酌情减少雌激素的剂量。

1.1 1 维生素C与水解蛋白注射液合用, 可出现沉淀, 临床上不应在同一容器内给药。

另外地榆、儿茶、石榴皮、柿蒂、五倍子、虎杖、拳参、老观草、大黄等中药含鞭质类成份, 与维生素B合用时, 在体内可永久性结合, 而使其从体内排出, 药物功效降低。该中药的揉质成份可与胃蛋白酶合剂, 多酶片, 乳酶生等酶类制剂相互作用, 产生沉淀, 药效降低。

2 含有有机酸类成份的药物

含有有机酸类成份的中药不宜与磺胺类药物合用, 因为有机酸能对抗小苏打的碱化尿液作用, 增加磺胺类药物对肾症的毒性, 这类药物还不宜与碳酸氢钠, 胃舒平等碱性药物合作, 因为酸碱中和会使药物失去治疗作用。

3 含汞类药物

朱砂安神丸、梅花点活丹, 七厘散、仁丹丸等含汞类药物与碘化钾合剂、澳化钙等卤素类化合物不能同服, 否则产生有毒的卤化汞导致赤痢样大便或药源性肠炎。

4 四环素类、大环内醋类抗生素

四环素类、大环内醋类抗生素与石膏、白矾、龙骨、牛黄解毒丸等不能同服。因为石膏、白矾、龙骨、牛黄解毒丸等药物中含钙、镁、铁、铝等离可与四环素分子上的酚怒基、烯酸基形成不溶性的盐或络合物与大环内酷类药物分子中的大环结构形成复盐, 导致药效降低甚至消失。

5 含有机酸成份的药物

山植、五味子、乌梅、构祀、酸枣仁等含有机酸成份的药物与磺胺类药物同服时, 有机酸成份有能对抗小苏打、碱化尿的作用, 增加磺胺类药物对肾脏的毒性与碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝等碱性西药同服, 因酸碱中和而疗效降低。

6 含皂昔成份的药物

黄琴、金银花、远志、参类等含皂昔成份的药物与稀盐酸、谷氨酸等酸性西药合用, 易分解失效。

7 其他中药和西药

目前, 中西药配伍应用的情况越来越普遍, 不能合用的中西药及有禁忌配伍的中西药应引起足够的重视, 根据临床观察金银花, 鱼腥草等与乳霉生, 促菌生合用, 可降低乳酸杆菌的活力。地榆, 侧柏叶与铁制剂合用, 可产生沉淀而失去疗效。大活络丹, 人参再造丸, 止咳定喘丸等与痢特灵、优降糖、肌乙吮等合用, 易引起高血压色象。午时茶, 姜枣冲剂等与阻斯匹林、安乃近止痛片等合用, 易发生虚脱, 出现严重的副作用。麻黄不宜与异烟阱、苯乙腆等单胺氧化酶抑制剂合用, 否则可产生头晕、恶心、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调等严重的不良反应。黄连、黄柏等中药与碘化钾、乙胺碘吠酮及含碘造影剂合用时, 可使生物碱沉淀, 药物降低疗效。甘草、鹿茸不宜与降糖灵、一等降糖药同服, 两者可产生药理拮抗作用, 降低降糖药的疗效。

在临床实践中, 无论中药或西药, 单独应用的较少, 特别是中草药配伍应用的很广泛。配伍用药的目的有二:一是由于疾病的机转较复杂名变, 有合病, 有并病, 有数病相兼, 也有虚实并见的, 所以只凭单味药, 不足以兼顾全面, 必须把多种药物适当地配合起来, 才能适应复杂的病情。二是药物通过有组织的配伍, 可以利用互相间的协同或拮抗作用, 控制短处, 发挥长处。了解了如上配伍禁忌, 在服药时就应十分注意, 尽量避免如上述药物之间的合用, 以免降低疗效, 甚至发生中毒反应。

摘要：从结构、药效等几方面就维生素C类、有机酸类等几类常见药物之间的配伍禁忌进行了讨论, 了解如下配伍禁忌, 在服药时就应尽量避免这药物之间的合用, 以免降低疗效甚至发生中毒反应。

静脉药物配伍 篇6

关键词：中药方剂,核心药物,配伍规律

中药方剂为中医学的重要组成部分, 蕴含了大量古代中医的智慧结晶。挖掘中药方剂的核心药物、药物配伍规律[1], 有利于了解中药精髓, 并进一步发现中药的药理作用。效用度挖掘方法, 主要以药物效用度核心药物挖掘算法、带药对效用度的点式互信息 (简称PMIED) 的药物组网算法及重叠社团的高效药物配伍规律为基础。利用效用度研究方法挖掘核心药物、药物配伍规律, 可将药物配伍规律的研究范围明显缩减至所挖掘的核心药物, 减少药物配伍规律挖掘所需计算量。现将治疗肺痿212首中药方剂作为研究对象, 挖掘可得肺痿中药方剂的42种核心药物、30种药物配伍方剂, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肺痿患者100例进行重要方剂核心药物试验, 其中男79例, 女21例, 年龄范围23~59岁, 平均年龄为 (39.4±5.6) 岁。

1.2 方法

1.2.1 实验原理

核心药物是特定疾病 (X) 临床治疗过程发挥关键作用的中药, 通常临床上治疗疾病X的中药方剂以核心药物使用次数较多, 但其它方剂使用次数较少。因此, 可根据词频 (tf) 、逆文档词频 (idf) 的意义, 制定衡量某种草药及中药方剂效用度ED。利用ED (h、x) 可表示中药h对疾病x的治疗有效程度, 公式[2]如下:

其中, h代表中药, x代表疾病, f[i]代表中药方剂i;A={f[1]、f[2]、...、f[n]}代表全部中药方剂的集合;A代表集合A内的元素个数, f_set[x]={f[i]∈A∧f[i]x}代表治疗疾病x的中药方剂集合。

bool (h∈f) [3]公式如下:

其中, ∑f[i]∈f_set[x]bool (h∈f[i]) 代表临床治疗疾病x且含药物h的中药方剂。

1.2.2 计算方法

核心药物的提取原理为指定疾病x的前提下, 挖掘效用度ED值较高的药物。计算方法说明了ED值的算法, 以效用度ED值超过全部药物效用度平均值的药物作为核心药物。

核心药物挖掘的计算方法:

输入:疾病x;

输出:临床治疗疾病x的核心药物几何core_herbs[x]。

首先, 挖掘疾病x的核心药物的中药方剂集合f_set[x];

其次, 挖掘f_set[x]内使用的全部药物, 再投入集合h_set[x];

计算h_set[x]内各种中药的效用度ED, 把结果置入ed_set[x]内;

计算ed_set[x]内全部元素的平均值AVG-ED;

挖掘h_set[x]内效用度超过AVG_ED的中药, 并置入疾病x的核心药物集合core_hers[x]中。

2 结果

中药方剂的互相配伍关系密切, 且中药配伍存在较高的重叠性, 因此通过重叠社团挖掘算法可寻找核心药物配伍规律。在研究中药配伍过程中, 要求相同中药社团药物应用于同一个中药方剂节点, 中药社团定义成在PMIED基础上, 建立的药物网络即为一个完全子图。

PMIED可体现中药之间的关联情况, PMIED值越大, 表述中药关联度越大。根据节点社团PMIED增量可用来评判节点与已有社团之间的关系, 定义公式如下:

其中, node代表节点名称, Total_PMIED (sn) 代表已有社团sn内全部PMIED值的总和。Total_PMIED (sn+node) 代表加入点node产生新社团内全部PMIED的总和。

按PMIED_INCRE (node) 代表意义, 制定一种基于PMIED_INCRE的社团发掘计算方法。

首先, 输入:中药h, 核心药物网络G。

输出:药物h产生的社团sn。

//当前社团sn节点集合node_set, 当前社团sn邻接点集合neighbor_set。

步骤1, 将h放入node_set, h的邻接点再置入neighbor_set;

步骤2, 从neighbor_set中选择可以与node_set中节点形成完全图的节点置入candidate_set;

步骤3, 若candidate_set为空, 把node_set内节点产生的图作为社团sn返回, 否则, 执行下面操作;

步骤4, 对candidate_set中全部节点n, 算出PMIED_INCRE (n) ;

步骤5, 选择PMIED_INCRE最大值对应的节点, 加入node_set中, 然后更新neighbor_set;

步骤6, 跳至步骤2。

将疾病x中药方剂作为研究样本, 挖掘可得42种核心药物、30种药物配伍, 其中42种疾病x核心药物的临床疗效确切, 有26种方剂满足药物配伍关系, 证明研究方法有效, 可挖掘核心药物和药物配伍规律。

3 讨论

根据效用度分析计算方法, 可挖掘核心药物及药物配伍规律。与传统方法比较, 本研究可挖掘使用频次较低、具有显著疗效的更多中药及药物组合。此外, 根据核心药物分析药物配伍规律, 从某种程度可减少药物配伍规律挖掘需要的计算量[4]。同时, 实验研究中并未考虑中药的剂量问题, 且未对中药方剂实施合理分类, 因此应进一步研究药物剂量因素的影响, 并对中药方剂予以合理分类, 以保证实验结果更加可信、可靠、合理。

参考文献

[1]谭勇, 郭洪涛, 郑光, 等.利用文本挖掘技术探索中医药治疗疾病的用药规律[J].世界科学技术—中医药现代化, 2010, 12 (5) :823-827.

[2]唐仕欢, 陈建新, 杨洪军, 等.基于复杂系统熵聚类方法的中药新药处方发现研究思路六[J].世界科学技术—中医药现代化, 2011, 11 (2) :275-276.

[3]吴嘉瑞, 张冰, 杨冰, 等.基于关联规则和复杂系统熵聚类的颜正华诊疗失眠用药规律研究[J].中国实验方剂学杂志, 2012, 18 (24) :417-418.

静脉药物配伍 篇7

1 临床方法

以奥美拉唑为关键词检查中国医院数字图书馆 (万方数据) 1998年至2011年12月的文献, 筛选其中关于与奥美拉唑发生配伍禁忌的文章 (综述文章除外) , 对文中报道的配伍药物, 发生的时间及现象等进行统计分析。

2 结果

2.1 共获得有效文章21篇, 涉及药物17种。

2.2 与奥美拉唑配伍后即发生变化的药物及变化现象。维生素B6[1,2]立即变成淡黄色或黄色或淡茶色变深茶色;甲氯芬酯[3]立即变成淡粉色, 静置30 min变成藕荷色;乳酸环丙沙星[4]在药物交界处迅速形成白色混浊;氨甲环酸[5]在液体交界处立即出现白色絮状物;舒血宁注射液[6]立即变成浅绿色浑浊液, 放置10 min后变成浅黄色;5%葡萄糖注射液[7]在5～10 min后出现紫色絮状物;注射用盐酸阿克拉霉素[8]在5 min后由浅黄色变浓茶色;8.5%复方氨基酸[9,10]立即出现白色絮状浑浊物;昂单司琼注射液[11,12]立即出现白色絮状混浊;5%葡萄糖氯化钠[13]立即出现浑浊;头孢匹胺[14]立即出现白色浑浊;精氨酸[15]立即出现白色雾状混浊;丁二磺酸腺苷蛋氨酸[16]立即出现白色混浊;盐酸氨溴索[17]立即出现乳白色浑浊;氨甲苯酸[18]立即出现乳白色浑浊;奥硝唑[19,20]立即变成黄褐色;果糖注射液[21]立即变成淡土色。

3 讨论