静脉镇痛法（通用7篇）
静脉镇痛法 篇1
剖宫产术后产妇由于宫缩痛、切口痛、尿管刺激等因素导致其交感神经异常兴奋，体内儿茶酚胺的合成以及分泌明显增加，受下丘脑调控的合成的生乳素抑制因子表达上调，从而很大程度上抑制了产妇泌乳生理过程，临床研究表明[1]，该调节会显著延迟产妇初乳以及婴儿母乳饲喂时间。本研究对我院妇产科2011年7月～2014年11月收治的144例剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，分析和探讨妇产科临床上采用静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床效果，以期为该疾病患者的临床治疗提供借鉴。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2011年7月～2014年11月收治的144例剖宫产产妇，随机分为研究组和常规组各72例。研究组产妇年龄19～38(32.7±2.6）岁；孕周37～41(39.5±0.7)w。常规组年龄20～38(32.5±2.7）岁；孕周38～42(39.6±0.7)w。两组产妇在年龄、平均孕周等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本研究采用的PCA泵是英国佳士比生产产品(graseby)，其型号为9300型。（1）常规组：每100ml液体中含吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220)20mg，氟哌定醇（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585)5mg，给药的滴入速度设定为1ml/h，产妇给药的最大剂量为2～4ml/h，产妇连续4h的给药总量应不超过15ml。锁定时间设定为10min;(2）研究组：每100ml液体中含0.5%布比卡因3ml，氟哌定醇5mg，吗啡的量为5mg，给药时滴入速度设置为0.4ml/h，最大给药剂量为2ml/h，连续4h的给药总量需要限制在12ml一下。锁定时间设定为20min[2]。
1.3 观察指标
本研究通过观察和比较两组产妇治疗后肠蠕动恢复正常时间以及治疗后临床的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇治疗后肠蠕动恢复正常所需时间比较
两组产妇经过临床治疗其术后的疼痛情况得到明显控制，研究组产妇术后肠蠕动恢复正常所需时间为17.2±5.6h，常规组为21.2±6.1h，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇治疗后临床不良反应率比较
研究组产妇术后不良反应发生率为4.17%(3/72），常规组为11.11%(8/72），差异显著，有统计学意义（P<0.01）。见附表。
3 讨论
临床上对于疼痛患者采用患者自控镇痛方法进行治疗是指对于体验到疼痛的患者，采用自控镇痛泵小剂量注射预定的药物进行持续镇痛的临床治疗方法[2]。临床使用过程中患者可以根据自己疼痛程度的不同，通过自控镇痛方法，自己间断或持续给药少量的镇痛药物从而能够持续维持疼痛患者体内的血药浓度，从而有效避免出现血药浓度以及止痛程度呈现出周期性的变化[3]。临床上通常采用的自控镇痛的方法包括一下两种，即患者硬膜外自控镇痛(PCEA)以及患者静脉自控镇痛(PCIA)法[4]。
自控镇痛能够有效维持患者的血药浓度长时间处于最低的有效镇痛浓度，因此能够有效避免由于不同患者出现使用的常规剂量的不足以及用药剂量过大等弊端的出现[5]。本研究结果显示，两组产妇经过临床治疗其术后的疼痛情况得到明显控制，研究组产妇术后肠蠕动恢复正常所需时间为17.2±5.6h，常规组为21.2±6.1h，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.04）；研究组产妇术后不良反应发生率为4.17%(3/72），常规组为11.11%，两组数据差异极显著，具有统计学意义（P<0.01）。与其他临床报道相比[6,7]，本研究中两组患者的应激反应得到显著改善，因此能够有利于产妇术后的临床恢复。
本研究结果表明妇产科临床上采用硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床效果显著优于静脉自控镇痛法该方法能有效缩短产妇术后肠蠕动恢复时间，并且术后不良反应发生率也显著减少，改善和提高了产妇生活质量，因此值得临床推广使用。
参考文献
[1]曹博,徐鹏,黄爱群,等.硬膜外氯普鲁卡因与布托啡诺复合用于剖宫产术后镇痛效果与并发症观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(8):1748-1749.
[2]林虹,陈思.硬膜外自控微量镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(3):311-312.
[3]陈涛.硬膜外自控镇痛对剖宫产术后患者感染控制及微循环状态的影响研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(13):2881-2883.
[4]郑梅兰,张永军.左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健,2012,24(13):2062-2063.
[5]高志秋,满忠.舒芬太尼用于前列腺电切术后镇痛的临床观察[J].现代诊断与治疗,2007,18(4):208-210.
[6]霍东燚,武海荣,万春艳.硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后的临床观察[J].中国现代医药杂志,2006,29(10):55-56.
[7]李亦云,莫家全,任雪红,等.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理[J].中国医药导报,2007,21(22):67-68.
静脉镇痛法 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月至2014年11月我院收治的60例肝胆结石患者作为研究对象, 均符合肝胆结石诊断标准[2], 排除肾功能障碍、心脑血管疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病以及妊娠、哺乳期患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者中, 男13例, 女17例, 年龄28~64岁, 平均 (39±6) 岁;其中胆囊结石7例, 胆总管结石4例, 肝总管结石3例, 肝内结石10例, 肝内胆总管结石4例, 复合部位结石2例。观察组患者中, 男15例, 女15例, 年龄27~65岁, 平均 (40±6) 岁;其中胆囊结石6例, 胆总管结石5例, 肝总管结石4例, 肝内结石9例, 肝内胆总管结石3例, 复合部位结石3例。两组患者性别、年龄、疾病情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗及护理方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均常规进行腹腔镜手术治疗, 然后使用一次性静脉镇痛泵将患者外周血管接通, 静脉镇痛泵内含芬太尼0.5~1.0 mg, 以每小时0.5~1.0 ml给药, 其最大剂量为每小时8~10 ml, 持续时间10~30 min。
1.2.2 护理方法
对照组患者给予常规护理措施, 包括术前准备、护理禁食、适当饮水等, 并向患者家属交代患者病情, 同时介绍手术的过程及注意事项;病房温湿度适宜, 创造舒适、温馨的病房环境[3]。观察组患者采用静脉镇痛法进行治疗, 同时给予针对性护理, 具体如下。
1.2.2. 1 管道护理
避免管道出现扭曲或弯折现象, 应保持管道畅通, 并对其进行妥善固定。叮嘱患者翻身时不要压到管道或对管道进行拉扯, 防止其脱出;应向患者及其家属说明肝胆结石手术后出现疼痛在所难免, 不可全部依赖镇痛泵, 更不能擅自加大药物使用剂量。
1.2.2. 2 生命体征护理
护理人员需密切注意患者的神志、意识, 是否出现嗜睡以及表情冷漠等情况;尤其是手术时患者行全身麻醉后, 要观察其意识是否清醒, 对其呼叫是否能应答等。在患者麻醉清醒前, 禁止打开镇痛泵, 以免干扰对病情的治疗。此外, 还要注意对患者的体温进行监测, 帮助其进行保暖, 防止体温下降。
1.2.2. 3 不良反应护理
若患者出现呕吐、恶心等不良反应时, 应帮助患者取侧卧位, 头偏向一侧, 防止误吸呕吐物。此外, 对于呕吐频繁的患者, 应暂时对其禁水, 同时停止使用镇痛泵, 并向患者家属解释相关原因。
1.2.2. 4 皮肤护理
使用静脉镇痛泵后, 患者骶尾部会出现知觉减退, 再加之手术伤口疼痛, 不愿意翻身, 患者很容易发生褥疮。因此, 护理人员应耐心向患者解释, 并协助其进行翻身。同时对压过的皮肤进行温水擦拭, 还应保持被单的整洁与干净, 预防褥疮等并发症的发生。在患者大小便时, 应注意便器的取放, 并及时帮助患者进行会阴或肛周皮肤的护理。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的疼痛缓解情况以及对护理工作的满意度。依据疼痛视觉模拟量表 (VAS) 进行疼痛评估[4], 其疼痛程度用0~10表示, 其中, 0代表无疼痛, 10代表剧烈疼痛。治疗及护理后, 待患者麻醉清醒后由患者对自身的疼痛情况从0~10中选取数字代表自己相对应的疼痛情况。其中轻度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分。采用我院自制的满意度调查表进行调查, 非常满意:90~100分;满意:75~90分;基本满意:60~75分;不满意<60分。总满意度 (%) = (非常满意例数+满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况比较
观察组患者的重度疼痛及中度疼痛率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
2.2 护理满意度比较
观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, χ2=6.667, *P<0.05
3 讨论
疼痛护理是护理人员在临床中需要面临的一个尖锐问题, 尤其是在手术治疗后, 如果疼痛护理效果不佳, 很有可能会造成患者能主动不配合治疗及护理, 导致治疗失败。临床治疗急性疼痛时, 往往没有很好的解决措施;尤其是对肝胆结石患者在手术结束后, 其疼痛情况被医护人员视为一种自然情况, 忽略了疼痛给患者内心带来的不良心理以及对其机体康复产生的不利影响[5]。
由于疼痛会使患者产生一系列的病理生理改变, 如患者的机体自主神经受到影响, 进而可使其呼吸、心率加快以及血压上升;在精神方面则会使患者出现抑郁、不安、烦躁等不良情绪, 会直接影响患者的消化系统功能, 进而对体力的恢复造成影响, 延缓康复进程;此外, 还会对患者的内分泌以及激素造成影响。因此, 临床需要将术后疼痛护理列入重点护理项目之内, 外科医师以及麻醉科医师应加强重视术后镇痛在临床治疗及护理中的重要性。本研究结果显示, 观察组患者的重度疼痛及中度疼痛率均明显低于对照组, 对护理工作的满意度明显高于对照组, 说明对肝胆结石患者进行静脉镇痛法治疗的同时配合针对性护理可以明显减轻患者的疼痛感, 提高护理满意度。提示静脉镇痛法是一种安全、方便的镇痛治疗方法, 可以促进患者康复。
参考文献
[1]崔建华.采用静脉镇痛法治疗肝胆结石患者的护理体会[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (3) :1215-1215.
[2]武秀荣.辨证分型护理急性胆道感染、胆结石[J].实用中医内科杂志, 2011, 25 (12) :94-95.
[3]陈凤.肝胆结石外科护理观察[J].中国伤残医学, 2014, 22 (14) :219-219.
[4]董华娣.肝胆结石外科100例临床护理体会[J].医药前沿, 2013 (20) :230-231.
静脉镇痛法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6-12月经笔者所在医院检查适于阴道分娩并愿意接受麻醉镇痛的60例足月健康初产妇作为实验研究对象, 并随机分为对照组和观察组。观察组30例, 年龄22~36岁, 平均 (27.9±8.3) 岁。体重51~84 kg, 平均 (64.1±7.2) kg。孕周38~42周。对照组30例, 年龄23~38岁, 平均 (28.1±8.2) 岁。体重 (50~82) kg, 平均 (62.9±7.5) kg。孕周37~41周。所有产妇均不伴有妊娠并发症, 且为单胎头先露, 无明显头盆不称及产科禁忌证, 适于阴道分娩。两组产妇年龄、体重、孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
观察组产妇采用瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉:给予产妇鼻导管低流量吸氧, 开放产妇静脉通道。将注射用盐酸瑞芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 1 mg, 国药准字H20054171) 配制为20μg/ml的50 ml无菌生理盐水溶液, 置于电脑微量注射镇痛泵 (福尼亚) 中, 设置镇痛泵持续静脉背景输注量为0.05μg/ (kg·min) , 自控镇痛的单次给药量为0.2μg/kg, 并设置于20 s内输注完毕, 锁定给药间隔时间为3 min。于宫缩开始前30 s按压给药, 并于分娩前20 min停止给药[4,5]。
对照组产妇采用硬膜外麻醉阻滞自控镇痛:于产妇于L2~L3采取硬膜外阻滞麻醉, 头部向上置管约3~4 cm。配制含2%罗哌卡因 (耐乐品, Astra Zeneca公司生产, 进口药品注册号:H20100104) 和2μg/ml芬太尼的50 ml复合注射液于电脑微量注射镇痛泵 (福尼亚) 中, 先给予实验剂量5 ml, 观察产妇无不良反应出现后, 另外追加5 ml剂量。设置给药参数为单次按压给药剂量5 ml, 锁定给药间隔时间为10 min。于分娩前20 min停止给药。
对两组产妇的生命体征和胎儿胎心进行全程监护, 记录产妇的各产程时间和出现呼吸抑制、血氧饱和度等不良反应。记录产妇使用器械助产、催产素和实施剖宫产的情况。
1.3 评分标准
镇痛效果采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛评分, 总分10分, 0分表示无痛, 10分表示剧痛, 中间的数值表示不同程度的疼痛。对患者实施镇痛后的10、20、30 min和宫口开全时进行VAS评分。采用视觉镇静评分 (VRS) 对产妇进行镇静评分, 其中1分表示清醒;2分表示轻度困倦, 可以唤醒;3分表示困倦, 不易唤醒;4分表示患者嗜睡, 不能唤醒。应用Apgar评分法对新生儿的身体状况进行评估。
1.4 统计学处理
本次实验统计的数据均应用统计学软件SPSS 17.0进行处理、分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果对比
两组产妇镇痛后各时间点的VAS评分相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
分
2.2 两组产妇产程时间对比
从表2可以看出, 对照组的第一产程和第二产程均长于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。第三产程两组相似。
min
2.3 不良反应的对比
观察组患者出现头晕2例, 恶心呕吐3例, 对照组出现恶心呕吐4例, 皮疹1例, 头晕1例, 两组相似。观察组患者在第二产程中出现2例血氧饱和度低于92%的患者, 但后来逐渐恢复正常。观察组患者VRS评分显示, 2分和3分的共6例, 占20.0%。对照组仅2分出现3例, 占10.0%, 观察组镇静程度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 两组产妇器械助产率、催产素使用率、剖宫率对比
观察组产妇的器械助产率高于对照组 (P<0.05) 。两组催产素使用率和剖宫率相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
例 (%)
2.5 药物对胎儿的影响
两组通过胎心监护, 未发现有胎儿胎心异常情况。新生儿Apgar评分上观察组8分2例, 9分1例, 其余为10分。对照组8分1例, 9分1例, 其余为10分, 两者评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
目前, 硬膜外阻滞镇痛是临床上常用的分娩镇痛术, 但是, 因为硬膜外阻滞麻醉的专业性比较强, 对麻醉师和产科设备要求比较高, 同时大多数产妇害怕会引起硬膜外麻醉并发症或者存在有硬膜外麻醉禁忌证等, 因此, 硬膜外阻滞镇痛麻醉并不被广大产妇所接受。理想的分娩镇痛术应该遵循以下原则: (1) 镇痛方法简便易行, 镇痛效果明显, 对母体和胎儿不造成影响。 (2) 不会影响到正常的宫缩和分娩运动, 产妇在分娩中能够保持清醒并配合分娩过程。 (3) 不影响产程和分娩进程[6,7]。因此, 国内外产科专家正普遍面临着发明理想的分娩镇痛术的挑战[8,9]。
瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂, 能够用于人体镇痛, 在人体内能够快速的达到所需的血药浓度, 起效快[10]。同时它也能在组织中被迅速的水解, 作用时间短。瑞芬太尼在人体内的代谢不受肝肾功能、性别、年龄的影响, 代谢率高, 且不会在体内蓄积, 尤其是在孕妇和新生儿体内, 其清除速率高于一般的成人和儿童, 因此, 有关研究将瑞芬太尼静脉自控镇痛应用于分娩镇痛中, 并取得了不错的效果。
本研究中, 将瑞芬太尼静脉自控镇痛和硬膜外阻滞自控镇痛同时应用于分娩镇痛的研究中, 通过对比发现, 瑞芬太尼静脉自控镇痛同样具有有效的镇痛效果, 且不会影响产妇产程, 降低了器械助产率。有研究称, 瑞芬太尼在产科应用中产妇和胎儿的不良反应是可以接受的[3], 因为瑞芬太尼可以迅速在体内和胎盘内代谢、清除。此次研究中, 采用0.05μg/ (kg·min) 的低流速背景给药和0.2μg/kg的自控单次给药, 也大大降低了不良反应的发生。在分娩过程中, 患者无出现呼吸抑制现象, 仅有2例血氧饱和度降低者, 但随后就恢复正常, 除了低剂量用药外, 可能与产妇分娩中的应激反应有关。另外, 观察组产妇虽镇静度高, 出现困倦现象, 但不影响分娩中的配合。
综上所述, 瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉镇痛效果好, 虽然存在不良反应但均可缓解, 可以用于产妇的分娩镇痛中。
摘要：目的:探讨瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果及产生的不良反应。方法:将经笔者所在医院检查适于阴道分娩并愿意接受麻醉镇痛的60例足月健康初产妇作为实验研究对象。将采用瑞芬太尼静脉自控镇静麻醉的30例产妇作为观察组, 将采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉的30例产妇作为对照组。比较两组产妇不同镇痛方式下的镇痛效果、各产程时间、不良反应发生率、器械助产率、剖宫产率、催产素使用率。比较两组新生儿Apgar评分。结果:两组产妇的镇痛效果、剖宫产率、催产素使用率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组产妇的第一产程和第二产程明显小于对照组 (P<0.05) ;观察组产妇在镇痛过程有困倦情况发生, 镇静程度高于对照组 (P<0.05) ;其低血氧饱和度发生率高于对照组 (P<0.05) , 其他不良反应发生率两组相似;对照组产妇的器械助产率更高, 与观察组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组新生儿Apgar评分相似。结论:瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉虽然存在不良反应但均可缓解, 对孕妇和胎儿不会造成影响, 可以用于产妇的分娩镇痛中。
关键词：瑞芬太尼,静脉自控镇痛,分娩镇痛
参考文献
[1]李红良, 李涛, 邵伟.瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果对比观察[J].医学研究与教育, 2013, 30 (5) :28-31.
[2]刘明, 陈振明, 李立伟, 等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较[J].中国现代医药杂志, 2014, 16 (3) :9-12.
[3]窦桂珍.瑞芬太尼不同静脉自控方式用于分娩镇痛临床观察[J].中国药物经济学, 2014, 9 (3) :76-77.
[4]黄晓平, 朱银华.瑞芬太尼静脉自控麻醉用于产妇分娩镇痛研究[J].中国美容医学, 2010, 19 (z4) :78, 80.
[5]甘果, 李诚, 袁力勇, 等.瑞芬太尼病人静脉自控镇痛用于分娩镇痛[J].医学研究杂志, 2011, 40 (9) :87-91.
[6]刘岩, 王金兰, 王长雷, 等.不同浓度的瑞芬太尼用于分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (27) :3905-3906.
[7]景晨萌, 徐铭军, 岳剑宁, 等.瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用模式[J].中国新药杂志, 2007, 16 (18) :1519-1522.
[8]景晨萌, 徐铭军, 王保国, 等.瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比观察[J].山东医药, 2009, 49 (10) :53-54.
[9]张凯, 岳修勤.瑞芬太尼用于产妇静脉自控分娩镇痛的可行性研究[J].现代妇产科进展, 2010, 19 (2) :159-160.
静脉镇痛法 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月~2010年12月间剖宫产腰硬联合麻醉术后患者160例,年龄19~35岁,平均年龄为(23.7±4.5)岁,体重(60.7±12.5)kg。排除有阿片类药物长期服用史、肝肾功能不全、凝血功能紊乱、严重心血管疾病、消化性溃疡、慢性疼痛史、药物和酒精滥用史患者。随机分为硬膜外镇痛组和静脉镇痛组,各80例。两组患者年龄、体重、手术方式、手术时间及合并症等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 术后镇痛方法
麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉,选L2-3间隙穿刺。术后镇痛方法:(1)硬膜外镇痛组(PCEA组):PCEA组患者在术前均于L2-3间隙穿刺置入硬膜外导管4 cm,接镇痛泵,泵内药物配方:布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司,生产批与11121234)0.12mg/kg+0.125%罗哌卡因(广东顺峰药业有限公司,生产批号20111203)150 mg+生理盐水至100ml。(2)静脉镇痛组(PCIA组):泵内药物配方:布托啡诺0.12 mg/kg+生理盐水至100 ml。两组维持量2 ml/h,自控单次量0.5 ml,锁定时间15 min。如VAS评分≥5分,则单次静脉注射哌替啶(沈阳第一制药厂,生产批号070504)0.5mg/kg。
1.3 监测指标
(1)术中常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。(2)记录患者术后4、8、1 2、2 4、36、48h后视觉模拟评分(VAS);VAS评分标准:0分为无痛,<5分为无明显疼痛,≥5分为有明显疼痛,10分为剧痛[2]。(3)术后48h由患者根据术后疼痛感觉和镇痛效果评定对镇痛的满意度,分为5级:非常好、很好、好、一般、差。(4)镇静评分采用Ramesay评分:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分嗜睡,听从指令;4分为睡眠状态能被唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡,呼唤不醒。2~4分为镇静满意,5~6分为镇静过度。(4)记录术后48h哌替啶用量和次数,并观察精神状况,记录术后出现的不良反应。
1.4 统计学方法
统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理,定量数据采用均数±标准差表示。检验方法采用t检验和χ2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 术后两组患者VAS评分情况
术后硬膜外镇痛组患者8 h、12 h、24 h、36 h、48 h等时点的VAS评分优于静脉镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)
注:与静脉镇痛组比较,*P<0.05
2.2 术后两组患者Ramesay评分比较
术后硬膜外镇痛组患者8 h、12 h、24 h、36 h、48 h等时点的Ramesay评分优于静脉镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。(表2)
注:与静脉镇痛组比较,*P>0.05
2.3 术后两组满意度比较结果
以“非常好+很好+好”总例数计算满意率。硬膜外镇痛组的满意率为82.5%,静脉镇痛组的满意率为77.5%,硬膜外镇痛组与静脉镇痛组患者满意率较为一致,差异无统计学意义。(P>0.05)。(表3)
2.4 两组不良反应比较结果
围手术期的主要不良反应有恶心呕吐、尿潴留、嗜唾、呼吸抑制和异常出血等。硬膜外镇痛组发生恶心呕吐1例、头晕1例、胸闷1例;静脉镇痛组发生恶心呕吐4例、头晕3例、胸闷4例。硬膜外镇痛组并发症的发生率低于静脉镇痛组(P<0.05)。
3 讨论
疼痛是一种与潜在的损伤或组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。术后产妇可能经历程度不同的疼痛,术后常因疼痛而不敢咳嗽、深呼吸,从而导致肺部感染及其它并发症。完善的术后镇痛能使产妇早期活动,促进胃肠功能早期恢复,从而减少手术的并发症[3]。
布托啡诺是是一种新合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂,其本身及其主要代谢产物是κ-阿片受体激动剂和μ-阿片受体则具有激动和拮抗双重作用。它通过与中枢神经系统中的这些受体相互作用而间接发挥其药理作用其镇痛效应强、镇痛时间久、呼吸抑制和药物依赖发生率较低[4,5]。
硬膜外镇痛阻滞胸部交感神经的传出纤维,扩张冠状动脉,从而降低了围手术期发生心脏并发症的风险[6,7,8]。静脉镇痛操作简单易行,但因患者的个体差异大及全身影响,难以达到稳定而适当的血药浓度,且用药量大,不良反应较多,镇静作用过强,存在发生呼吸道严重并发症的潜在危险,在临床实践中应慎用[9,10,11,12]。本研究证实,术后硬膜外镇痛组患者8 h、12 h、24 h、36 h、48 h等时点的VAS评分优于静脉镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后硬膜外镇痛组患者8 h、12 h、24 h、36 h、48 h等时点的Ramesay评分优于静脉镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。硬膜外镇痛组的满意率为82.5%,静脉镇痛组的满意率为77.5%,硬膜外镇痛组与静脉镇痛组患者满意率较为一致,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种镇痛方法都能提供有效的镇痛效果。两组不良反应均较少,硬膜外镇痛组并发症的发生率明显低于静脉镇痛组(P<0.05)。
总之,术后布托啡诺用于静脉镇痛和硬膜外镇痛均能达到良好的镇痛效果,能安全有效地用于术后镇痛[13,14,15],治疗剂量下不良反应较少,但硬膜外镇痛效果更好,是值得临床推广的镇痛模式。
摘要：目的:探讨布托啡诺硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后患者镇痛的临床效果和安全性。方法:腰硬联合麻醉术后患者160例,随机分为两组,硬膜外镇痛组(PCEA组)和静脉镇痛组(PCIA组),每组80例,记录各组患者术毕后4、8、12、24、36、48 h后VAS评分、术后48h患者对镇痛的满意度,并观察不良反应的发生率。结果:术后硬膜外镇痛组患者的镇痛效果明显优于静脉镇痛组(P<0.05),硬膜外镇痛组并发症的发生率低于静脉镇痛组(P<0.05)。结论:术后布托啡诺用于静脉镇痛和硬膜外镇痛均能达到良好的镇痛效果,能安全有效地用于术后镇痛,治疗剂量下不良反应较少,但硬膜外镇痛效果更好,是值得临床推广的镇痛模式。
静脉镇痛法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月至2016年1月在我院行剖宫产术的160例剖宫产产妇为研究对象, 将其随机分为对照组与观察组, 各80例。对照组产妇年龄为20~37岁, 平均年龄为 (28.2±3.8) 岁;孕周为37~41周, 平均 (39.1±2.2) 周;体重为54~84 kg, 平均体重为 (69.3±4.7) 周。对照组产妇年龄为21~39岁, 平均年龄为 (28.7±4.1) 岁;孕周为38~41周, 平均 (39.5±3.5) 周;体重为59~81 kg, 平均体重为 (67.8±5.1) kg。两组产妇的年龄、孕周等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法。
对照组产妇行硬膜外麻醉, 手术后留置导管, 接自控硬膜外镇痛泵, 输注速度为2 m L/h。若患者疼痛, 可自控追加镇痛药液, 追加剂量为0.5~1.0 m L/次, 持续48 h镇痛。镇痛配方为吗啡3 mg、布比卡因 (0.75%) 20 m L, 生理盐水, 总剂量100 m L。观察组以静脉穿刺套管针接镇痛泵, 每次输注剂量为0.5 m L, 镇痛时间不超过15 min。镇痛配方为氟哌利多5 mg、芬太尼1 mg、生理盐水, 总剂量为100 m L。
1.2.2 护理方法。
(1) 健康教育:护理人员在手术前对产妇及其家属讲解镇痛的目的、不良反应及注意事项等, 提高其对镇痛的认识, 缓解产妇的焦虑、担忧情绪, 提高其依从性。 (2) 密切监测产妇的生命体征:手术后为产妇连接生命体征检测仪, 密切监测产妇的血压、心率等生命体征, 并详细记录, 避免引起呼吸抑制。注意保持自控镇痛泵导管的连接通畅, 避免出现导管扭曲与脱落。 (3) 预防不良反应:自控镇痛会引发呕吐、恶心等不良反应, 护理人员可遵医嘱给予灭吐灵。嘱产妇取平卧头侧位, 避免误吸呕吐物。做好尿潴留的预防护理, 手术后应及时冲洗产妇会阴, 以免引起尿路感染。自控镇痛停止后将尿管拔除, 嘱产妇要多喝水。 (4) 运动锻炼:术后嘱产妇尽早下床活动, 以促进产妇排气。指导产妇及早进食, 以恢复体力, 提高免疫力。
1.3 观察指标
(1) 比较两组产妇的排气时间与下床活动时间; (2) 采用我院自制问卷调查两组产妇的麻醉满意度, 问卷满分为100分, 按照得分可分为:十分满意 (得分>85分) 、比较满意 (得分为60~85分) 及不满意 (得分<60分) , 麻醉满意度=[ (十分满意+比较满意) /总例数]×100%[3]。
1.4 统计学方法
所得数据录入SPSS22.0软件进行统计学分析, 以χ2检验计数资料, 以n/%表示, 以t检验计量资料, 以±s表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的临床指标比较
观察组产妇的排气时间及下床活动时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组产妇的麻醉满意度比较
观察组患者的麻醉满意度为95.00%, 明显高于对照组的81.67%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
剖宫产术后的镇痛方法较多, 硬膜外镇痛在临床上得到越来越广泛的应用。然而因产褥期的代谢率逐渐升高, 导致产热增多, 加上术后哺乳、翻身等增加了产妇的活动量, 容易引起导管脱落、扭曲、移位, 从而被迫改为肌注镇痛, 不但增加了患者痛苦, 也降低了产妇的依从性, 影响产妇预后[4,5,6,7]。
本文结果显示, 采用PCIA的观察组的排气时间及下床活动时间明显短于采用PCEA的对照组 (P<0.05) , 表明剖宫产后进行静脉患者自控镇痛可有效促进其预后。除此之外, 观察组的麻醉满意度为95.00%, 符合DWEIK等[8]的报道, 且明显高于对照组的81.67 (P<0.05) , 表明与硬膜外患者自控镇痛相比, 静脉患者自控镇痛的效果更为理想, 更容易被患者所接受。
综上所述, 剖宫产术后行静脉患者自控镇痛可有效促进产妇康复, 密切护患关系, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]沙济民, 王志刚, 沈永青.曲马多硬膜外注射术后止痛的探讨[J].上海第二医科大学学报, 2012, 12 (17) :138-139.
[2]杨晰致.剖宫产术中新生儿窒息抢救体会[J].现代医药卫生, 2012, 28 (20) :3200.
[3]郭彦敏, 薛路, 支小平.PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理[J].中外医学研究, 2015, 13 (18) :95-96.
[4]李秀珍, 牟园芬, 罗小玲.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (29) :9-10.
[5]庞燕, 周华.硬膜外患者自控镇痛 (PCEA) 应用于剖宫产术后的护理体会[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (16) :330.
[6]徐乃成.静脉和硬膜外患者自控镇痛术用于术后镇痛的效果比较[J].中国麻醉与镇痛, 2007, 9 (1) :58-59.
[7]黄宁波, 黄丽薇.连续硬膜外镇痛和静脉患者自控镇痛用于子宫肌瘤术后镇痛效果的比较与护理措施的探讨[J].中外健康文摘, 2013, 10 (34) :255-256.
静脉镇痛法 篇6
超前镇痛是在伤害性刺激前用阿片类药物, 非甾体类抗炎药物等阻止外周和中枢神经致敏及伤害感受的传入, 使术后疼痛减轻, 舒芬太尼作为新一代镇痛药, 具有起效快镇痛强, 清除速率较芬太尼快等优点, 迅速在临床应用。本研究以舒芬太尼超前镇痛与术后持续静脉曲马多镇痛联合应用, 观察其镇痛效果, 探讨一种新的平衡镇痛方法。
1 资料
1.1 一般资料
180例择期经腹子宫全切术, 年龄<65岁, ASAI或Ⅱ级, 随机分为3组。A组曲马多组, B组为术前舒芬太尼+曲马多组, C组为术毕舒芬太尼+曲马多组。所有患者均无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药史。
1.2 方法
麻醉前常规肌注东莨菪硷0.3mg, 所有患者均采取连续硬膜外阻滞, 试验量2%利多卡因3m L, 以0.75%左旋布比卡因维持麻醉, A组:术毕以曲马多900mg加生理盐水配至100m L, 2m L/h持续静脉镇痛。B组:在切皮前30min缓慢静注舒芬太尼10μg, 术毕以曲马多500mg加生理盐水配至100m L, 2m L/h持续静脉镇痛。C组:术毕缓注舒芬太尼10μg, 以曲马多500mg加生理盐水配至100m L, 2m L/h持续静脉镇痛, 舒芬太尼10μg+生理盐水10m L, 缓慢静注时间为5min。
1.3 观察指标
由另一位不知道用药情况的麻醉师, 在术后6、12、24、48h对患者进行随访评估。 (1) 疼痛评分采取视觉模拟评分 (VAS) , 0分为无痛, 10分为难以忍受的剧烈疼痛。 (2) 镇痛评分 (Ramsay法) :根据镇静深度和对运动的反应分级:1级, 患者焦虑躁动不安;2级清醒, 安静合作;3级安静入睡, 仅对指令有反应;4级入睡, 对高声反应活跃, 对轻叩眉间或声觉反应敏感;5级入睡, 对叩眉和声觉反应迟钝;6级深睡或意识消失, 处于麻醉状态。术后患者如要求镇痛, 则予以吗啡10mg肌注记录术后24h内使用镇痛药的情况。 (3) 同时观察术后有无呼吸, 循环抑制及恶心呕吐、出血等不良反应。
1.4 统计分析
所测数据计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用χ2检验。
2 结果
3 组患者的年龄、体质量、手术时间、术中出血量等差异均无统计学意义, 3 组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义 (表1) 。
A、B两组镇痛效果良好, 在术后各只有2例患者要求追加镇痛药物, VAS差异无统计学意义。而C组在术后12h内镇痛尚可, 与前两组相比, VAS差异无统计学意义, 但之后则有14例追加吗啡镇痛, 术后24、48h, VAS明显高于A、B组 (P<0.05) 。术后24h内B、C两组的镇静评分均低于A组 (P<0.05) , 所有患者均未发生严重的呼吸循环并发症, 也无因出血而需要二次手术患者, 见表2。
3 讨论
舒芬太尼是一种强效阿片受体激动药, 其作用强度约为芬太尼的5~10倍, 具有起效快, 对心血管及呼吸系统影响小, 无组胺释放等特点[1], 手术创伤及创伤后的反应, 可释放大量炎性介质和致痛物质, 如前列腺素、缓激肽等, 使效应感受器敏感度增加, 引起患者痛阈降低, 痛觉呈过敏状态, 疼痛剧烈, 因此患者术后要镇痛, 采用超前镇痛的优点, 在于伤害刺激发生前给予镇痛治疗, 以防止神经末梢和中枢敏感化的发生, 从而可以减轻术后疼痛和减少镇痛药的需要量[2], 舒芬太尼是强效镇痛药, 可有效防止神经末梢和中枢敏感化的发生, 提高患者痛阈。
注:与B组比较, *P<0.05;与C组比较, △P<0.05
曲马多是新型中枢镇痛药, 通过激动中枢阿片类μ受体和抑制中枢单胺物质 (5-羟色胺和去甲肾上腺素) 的再摄取以及二者间的协同作用而产生镇痛效应[3]。临床应用时有阿片类作用强的特点而无阿片类抑制呼吸, 影响心血管功能的不良反应。
本研究结果显示, 舒芬太尼超前镇痛复合曲马多静脉持续镇痛能有效解除患者术后48h内的疼痛, 但术毕使用舒芬太尼镇痛效果则明显差一些, 术毕使用舒芬太尼组在12h内的镇痛效果较好, 但在之后的VAS与前两组比较其差异有统计学意义。患者疼痛程度明显增加, 要求追加镇痛药物的人数大大增加了。我们对患者进行了镇痛评分, B、C两组患者的镇静评分要低于A组患者的评分, 差异有统计学意义。证实复合舒芬太尼并减少曲马多用药量后能降低患者的镇静程度, 减少过度镇静带来的不适及其他并发症, 舒芬太尼术前使用要比术后使用镇痛效果好, 因此舒芬太尼超前镇痛与术后持续静脉曲马多镇痛联合应用是一种较好的新的平衡镇痛方法, 值得推广。
参考文献
[1]Capogna G, Gamorcia M, Columb MO.Mininaum analgesic doses of fentangl and sufentanil for epidural analgesia in the first stage of labor[J].Analy, 2003, 96:1178-1182.
[2]徐德生, 王国年, 王玉.不同镇痛药经静脉超前镇痛效应的观察[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21:168-170.
静脉镇痛法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
资料来源于2010年7月至2011年7月于我院行剖宫产术后实施静脉自控镇痛的患者71例, 随机分为观察组与对照组, 其中观察组31例, 年龄23~37岁, 平均 (29.3±4.1) 岁;孕周38~41周, 平均 (39.8±0.5) 周;初产妇19例, 经产妇12例。对照组30例, 年龄22~37岁, 平均 (29.1±3.6) 岁;孕周37~42周, 平均 (39.6±0.9) 周;初产妇17例, 经产妇13例。两组在年龄、孕周及产次等方面无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法:
对照组实施常规护理, 包括饮食护理、清洁护理、环境护理及健康教育等;观察组在此基础上, 实施针对性护理, 具体如下:
1.2.1 监测生命体征:
在对患者实施静脉自控镇痛过程中, 需加强巡视, 对患者血压、呼吸、体温及脉搏等进行测量, 并准确记录, 观察其有无低血压、呼吸困难、心动过缓及头昏等不良反应, 若出现不良反应, 及时减少镇痛药物用量, 并反映给麻醉师[2]。
1.2.2 镇痛护理:
向患者及家属详细讲解静脉自控镇痛的目的、方法及注意事项, 并告知其可能出现的不良反应, 提高患者的护理配合度;将导管及镇痛泵妥善固定, 观察穿刺部位及衔接部位的无菌保护, 保证管道的通畅;若疼痛感强烈, 可适当增加药量, 并将镇痛泵开关按下, 也可将药液由硬膜外管推注, 或直接给予止痛药。
1.2.3 心理护理:
术后, 对患者进行及时沟通, 做好心理疏导, 向其讲解疼痛及不适原因;耐心倾听患者主诉, 了解其心理需求, 并做好解释、疏导工作, 消除患者的紧张情绪;鼓励患者, 增强其战胜疼痛的信心, 同时使其认识到积极、乐观的心态对减轻自身疼痛有一定积极作用。
1.2.4 皮肤护理:
患者使用镇痛泵后, 常出现皮肤瘙痒现象, 应向患者耐心讲解瘙痒原因, 保持皮肤清洁, 并给予抗组胺药物;产妇长期卧床, 易导致腰骶部红肿, 若处理不及时则可能引发褥疮, 因此应定期协助其翻身, 并及时更换衣物。
1.3 观察项目与指标:
1根据WHO (世界卫生组织) 制定的疼痛分级标准比较两组镇痛效果:Ⅰ级:镇痛效果显著, 轻微疼痛, 对睡眠无干扰;Ⅱ级:中度疼痛, 呼吸急促, 对睡眠产生干扰, 可忍受;Ⅲ级:持续、强烈疼痛, 严重干扰睡眠, 需使用镇痛药[3]。2采用问卷调查方法, 对比两组护理满意度, 包括满意、基本满意及不满意3个指标。
1.4 统计学方法:
应用SPSS16.0系统软件进行统计学分析, 其中计数资料应用χ2检验, 且P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果对比:
经护理干预, 观察组疼痛Ⅰ级25例, Ⅱ级5例, Ⅲ级1例;对照组疼痛Ⅰ级7例, Ⅱ级18例, Ⅲ级5例。观察组的镇痛效果明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义, 结果见表1。
2.2 两组护理满意度对比:
观察组满意24例, 基本满意6例, 不满意1例, 护理满意度为96.77%;对照组满意8例, 基本满意11例, 不满意11例, 护理满意度为63.33%。在护理满意度上, 观察组明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。
3 讨论
疼痛为剖宫产术后常见症状, 静脉自控镇痛是临床治疗术后疼痛的新方法, 由于药物配方合理, 及镇痛泵的规范使用, 患者可根据自身疼痛程度对镇痛泵药物滴速进行自行控制, 不仅满足个体化镇痛要求, 而且减少不良反应, 提高患者满意度, 同时减少护理人员工作强度, 是一种安全有效的镇痛方法[4]。
本研究就实施常规护理的对照组与在此基础上实施针对性护理的观察组进行对比分析, 结果显示, 观察组的镇痛效果明显优于对照组, 且护理满意度明显高于对照组 (96.77%vs 63.33%) , 差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义;与邢慧巧[5]的研究结果一致;表明对剖宫产术后静脉自控镇痛患者实施针对性护理可有效改善镇痛效果, 减轻患者的痛苦, 同时可有效提高护理满意度, 减少护患纠纷, 对和谐护患关系有重要意义, 值得推广。
参考文献
[1]孙红梅.PCA泵用于剖宫产术后的护理[J].航空航天医学杂志, 2012, 23 (4) :464-465.
[2]郭继瑞.剖宫产术后白控镇痛泵的应用及护理[J].中外医疗, 2012, 31 (10) :129.
[3]魏伟华, 叶咏梅, 胡洁云, 等.剖宫产术后硬模外自控镇痛的临床观察与护理[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (7) :3442-3443.
[4]孟丽靖.剖宫产术后应用镇痛泵的护理体会[J].求医问药 (下半月刊) , 2011, 9 (2) :121-122.