硬膜外自控镇痛法（精选8篇）
硬膜外自控镇痛法 篇1
剖宫产术后产妇由于宫缩痛、切口痛、尿管刺激等因素导致其交感神经异常兴奋，体内儿茶酚胺的合成以及分泌明显增加，受下丘脑调控的合成的生乳素抑制因子表达上调，从而很大程度上抑制了产妇泌乳生理过程，临床研究表明[1]，该调节会显著延迟产妇初乳以及婴儿母乳饲喂时间。本研究对我院妇产科2011年7月～2014年11月收治的144例剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，分析和探讨妇产科临床上采用静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床效果，以期为该疾病患者的临床治疗提供借鉴。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2011年7月～2014年11月收治的144例剖宫产产妇，随机分为研究组和常规组各72例。研究组产妇年龄19～38(32.7±2.6）岁；孕周37～41(39.5±0.7)w。常规组年龄20～38(32.5±2.7）岁；孕周38～42(39.6±0.7)w。两组产妇在年龄、平均孕周等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本研究采用的PCA泵是英国佳士比生产产品(graseby)，其型号为9300型。（1）常规组：每100ml液体中含吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220)20mg，氟哌定醇（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585)5mg，给药的滴入速度设定为1ml/h，产妇给药的最大剂量为2～4ml/h，产妇连续4h的给药总量应不超过15ml。锁定时间设定为10min;(2）研究组：每100ml液体中含0.5%布比卡因3ml，氟哌定醇5mg，吗啡的量为5mg，给药时滴入速度设置为0.4ml/h，最大给药剂量为2ml/h，连续4h的给药总量需要限制在12ml一下。锁定时间设定为20min[2]。
1.3 观察指标
本研究通过观察和比较两组产妇治疗后肠蠕动恢复正常时间以及治疗后临床的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇治疗后肠蠕动恢复正常所需时间比较
两组产妇经过临床治疗其术后的疼痛情况得到明显控制，研究组产妇术后肠蠕动恢复正常所需时间为17.2±5.6h，常规组为21.2±6.1h，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇治疗后临床不良反应率比较
研究组产妇术后不良反应发生率为4.17%(3/72），常规组为11.11%(8/72），差异显著，有统计学意义（P<0.01）。见附表。
3 讨论
临床上对于疼痛患者采用患者自控镇痛方法进行治疗是指对于体验到疼痛的患者，采用自控镇痛泵小剂量注射预定的药物进行持续镇痛的临床治疗方法[2]。临床使用过程中患者可以根据自己疼痛程度的不同，通过自控镇痛方法，自己间断或持续给药少量的镇痛药物从而能够持续维持疼痛患者体内的血药浓度，从而有效避免出现血药浓度以及止痛程度呈现出周期性的变化[3]。临床上通常采用的自控镇痛的方法包括一下两种，即患者硬膜外自控镇痛(PCEA)以及患者静脉自控镇痛(PCIA)法[4]。
自控镇痛能够有效维持患者的血药浓度长时间处于最低的有效镇痛浓度，因此能够有效避免由于不同患者出现使用的常规剂量的不足以及用药剂量过大等弊端的出现[5]。本研究结果显示，两组产妇经过临床治疗其术后的疼痛情况得到明显控制，研究组产妇术后肠蠕动恢复正常所需时间为17.2±5.6h，常规组为21.2±6.1h，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.04）；研究组产妇术后不良反应发生率为4.17%(3/72），常规组为11.11%，两组数据差异极显著，具有统计学意义（P<0.01）。与其他临床报道相比[6,7]，本研究中两组患者的应激反应得到显著改善，因此能够有利于产妇术后的临床恢复。
本研究结果表明妇产科临床上采用硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床效果显著优于静脉自控镇痛法该方法能有效缩短产妇术后肠蠕动恢复时间，并且术后不良反应发生率也显著减少，改善和提高了产妇生活质量，因此值得临床推广使用。
参考文献
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硬膜外自控镇痛法 篇2
【关键词】 肋间神经冷冻 硬膜外 术后镇痛 开胸术 肺癌
Comparison between intercostal nerve freezing and epidural analgesia after radical surgery of lung cancer
Chen Jishang
【Abstract】 Objective:To compare the improvement of intercostal nerve freezing and epidural analgesia after radical surgery for lung cancer analgesic effects and side effects.Methods:60 cases of elective posterolateral thoracotomy incision radical operation of lung cancer patients were randomly divided into two groups, A group for the improvement of intercostal nerve freezing group (n=30), the use of Beijing K001AND's JT-I type cryotherapy only in the the intercostal incision is located right off his chest and upper and lower, and retention of an intercostal chest tube drainage of the intercostal nerves intercostal where frozen; B group, continuous epidural analgesia group (n=30), using Japanese wells the company's electronic pump, With morphine plus droperidol-line continuous epidural analgesia (patient control epidural analgesia, PCEA). Two groups of patients are using visual analog scale (usual analogue scale, VAS) assessment of postoperative pain were observed after surgery the patient 2h, 4h, 12h, 24h, 48h, when the VAS scores, nausea, vomiting, respiratory depression , itching, such as incidence of intestinal paralysis.Results:A group of post-operative pain was better than group B, post-operative pain side effects is less than B group, lung cancer and radical postoperative analgesia, improvement intercostal nerve freezing is better than PCEA.
【Key words】 Intercostal nerve freezing thoracic Epidural Analgesia after surgery Lung cancer
开胸手术后病人常因切口疼痛而影响呼吸功能、术后恢复及生活质量,良好的术后镇痛可改善患者术后肺功能和减少相关的术后并发症的发生。但良好的镇痛效果也伴随着潜在的副作用。目前开胸术后镇痛的方法较多,但各有利弊,我们比较了改良肋间神经冷冻和目前较为流行的连续硬膜外自控镇痛在肺癌根治手术后的镇痛效果,探讨较好的肺癌根治手术后的镇痛方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料。60例择期拟行胸第5肋间,后外侧切口开胸的肺癌根治术病人,随机分为两组。A组30例为术后改良肋间神经冷冻镇痛组;B组30例为术后连续硬膜外自控镇癌组。两组病人一般资料见表Ⅰ。
表Ⅰ 两组病人一般资料(x±s )
1.2 方法。所有患者均选择双腔管气管插管静脉复合麻醉,B组30例患者在静脉诱导前行T5~6间隙硬膜外穿刺置管,但硬膜外腔不注局麻药;A组30例病人关胸前使用北京K001AND公司JT-I型冷冻手术治疗仪对切口所在肋间及上,下各两个肋间和放置胸腔引流管所在肋间的肋间神经冷冻,冷冻探头温度为-5～-70℃,冷冻气源采用液态CO2,采用单次冷冻法,冷冻时间持续90S,冷冻结束后常规关胸。B组30例病人手术结束时于硬膜外给予首剂:吗啡2mg加氟哌利多1mg的混合液并稀释成10ml,给予首剂后接日本伟氏公司wells三电子泵,采用吗啡6mg加氟哌利多3mg的混合液稀释成60ml,以1ml/h速度连续硬膜外镇痛,追加量为2ml,锁定时间为30min。所有病人完全清醒,拔除气管导管后2h、4h、12h、24h、48h时记录VAS评方分,镇静程度评分,恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制的发生情况,见表Ⅱ。
表Ⅱ 两组病人术后各时间点VAS评分(x±s)
1.3 疼痛评估。疼痛程度的评估在病人完全清醒,能正确回答问题以后,未给予任何镇静、镇痛剂的情况下开始评定的,疼痛方案采用视觉模拟评分法(visuel analogue scale,VAS):0~2分为无痛,2~4分为轻疼痛,4~8为中度痛,8~10分为剧烈疼痛。0~4分为镇痛有效,4~8分为止痛无效,其中2、4、8分分别为无痛,轻度疼痛,中度疼痛。
1.4 统计源处。所有数据采用均数土标准差(x ±s)和率(%)表示,应用spss10.0统计分析软件,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验 ,并以P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
两组患者年龄、性别、结果等一般资料无统计学差异。A组病人在术后2h、4h、12h、24h、48hVAS评分均低于B组,两者有统计学差异,两组病人的镇痛剂反应发生情况见表Ⅲ。
表Ⅲ 两组病人术后镇痛反应发生情况
3 讨 论
后外侧开胸手术切口创伤大,术后疼痛剧烈,进行有效止痛并防止其副作用是减少术后产生系统并发症的关键,临床上开胸术后切口疼痛常用的止痛方法有:镇痛剂、肋间神经冷冻、肋间神经阻滞、镇痛泵等,但这些方法各有自身不同的优缺点:镇痛剂持续时间短,有嗜睡、呼吸抑制的副作用,长时间使用易成瘾,制别是使用杜冷丁、吗啡等药物,抑制呼吸较明显,影响病人术后恢复;肋间神经阻滞止痛持续时间也短,操作麻烦,反复作用,病人不易接受;镇痛泵操作复杂,麻醉平面不易控制,若合并使用低浓度局麻药,由于麻醉平面高,可能抑制呼吸和循环功能,并有引起硬膜外腔感染的并发症。而目前临床上最常使用的开胸手术后镇痛方法是肋间神经冷冻和硬膜外自控镇痛两种。二者也各有优缺点,目前临床上争议广泛。
1916年Treilendbery发现冷冻能阻断神经传导,并且随着神经的再生这个过程是道的[1]。1974年Lvelson首先使用冷冻肋间神经治疗开胸术后疼痛,取得良好的效果。1926年Lloyd把此项技术命名为冷冻止痛术,并强调了这个过程的安全性及可通性,并且术后没有神经瘤及神经痛的发生[2]。1986年英国的Maiwead等[3]采用自制改进的冷冻探头行术中冷冻肋间神经治疗开胸手术后的伤口疼痛,总止痛有效率达到93%,其中完全无痛达83%,取得非常满意的效果。国内赵凤端等[4]就肋间神经冷冻止痛术进行了动物实验和临床研究,结果表明冷冻肋间神经90s,在手术当天即可引起肋间神经轴索髓鞘的断裂从而达到止痛,一个月后,肋间神经开始修复,三个月至六个月肋间神经完全恢复正常,总止痛有效率为94%。因此,冷冻是阻断神经传导的温和方法,过程可逆,是冷冻肋间神经预防开胸后切口疼痛的依据。
传统的肋间神经冷冻是冷冻切口肋间及上下各一个肋间,国内宁煜宏等[5]对传统肋间神经冷冻法进行改进取得了良好的止痛效果,但对改良式肋间神经冷冻的评价较少,我们采用改良式肋间神经冷冻方法与传统硬膜外自控镇痛比较,发现改良式肋间神经冷冻止痛法镇痛可靠,有效率高,副作用少,但改良式肋间神经冷冻止痛法目前在国内开展的并不多,是否可完全取代PCEA有待进一步的深入研究。
参考文献
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硬膜外自控镇痛不同配方临床观察 篇3
1 资料与方法
ASAI-II级择期胆囊手术患者均在硬膜外麻醉下行胆囊切除手术,术后应用PCEA,年龄22～64岁,随机分为A(高乌甲素、罗哌卡因)、B(曲马多、罗哌卡因)、C(吗啡、罗哌卡因)3组各20例,术前常规用药,于T8-T10穿刺,术中麻醉平面维持在T4-L2节段,手术结束前15min给负荷量,保留硬膜外导管实施PCEA。
胆囊切除术后患者采用扬子PCA镇痛泵镇痛,用药方法按LCP模式(Loading dose+Continuous+Patient controlled dose)设置,即负荷量+连续量+自控量。设置参数负荷量5mL,连续量2mL/h,自控量0.5mL,锁定时间15min/次。药物配方:A组负荷量0.125%罗哌卡因5mL(含高乌甲素4mg),连续量0.125%罗哌卡因2mL/h(含0.32mg高乌甲素、0.1mg氟哌利多),自控量0.125%罗哌卡因0.5mL(含0.08mg高乌甲素、0.025mg氟哌利多);B组负荷量0.125%罗哌卡因5mL(含曲马多100mg),连续量0.125%罗哌卡因2mL/h(含2mg曲马多、0.1mg氟哌利多),自控量0.125%罗哌卡因0.5mL(含0.5mg曲马多、0.025mg氟哌利多);C组负荷量0.125%罗哌卡因5mL(含吗啡lmg),连续量0.125%罗哌卡因2mL/h(含0.1mg吗啡、0.1mg氟哌利多),自控量0.125%罗哌卡因0.5mL(含0.025mg吗啡、0.025mg氟哌利多)。向患者及其家属耐心讲解阐明PCA的作用、使用方法并作示范,根据患者疼痛程度给予自控量,使患者获得满意的镇痛效果。
分别于术后4、8、12、24及48h进行随访并记录,采用口述描绘评分方法(VRS)镇痛效果标准,0级:无痛,I级:轻微疼痛,II级:中度疼痛能忍受,III级:重度或剧痛。由患者自身对术后整个时间疼痛感受评估,分优、良、差和无效4个等级,实验数据采用方差分析和t检验及卡方检验,对相关资料行统计学处理,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 一般资料比较
3组患者一般资料无显著差异(P>0.05),见表1。
(x軃+s,n=60)
2.2 术后镇痛效果比较
A组较B、C两组有显著性差异(P<0.05),B、C两组无显著性差异(P>0.05),见表2。
2.3 术后副作用发生率
恶心呕吐、嗜睡头昏、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压,C高于A、B两组;肠蠕动、恢复肛门排气时间A、B两组优于C组,A、B两组无显著差异,较C组有显著差异,见表3。
3 讨论
PCEA技术的优点是作用确切、持续稳定,特别是对患者的呼吸、循环等生理功能影响较小;阿片类药物、局麻药剂量小而浓度低,发生不良反应的比例也低,可明显缓解患者情绪异常,降低相关并发症的发生率,且避免快速耐药性。由于无明显运动神经阻滞方便了患者的活动,同时大大降低了医护人员的工作量,促进了患者康复。3组PCEA配方均可,高乌甲素、罗哌卡因组镇痛效果稍差而副作用少,吗啡、罗哌卡因组镇痛确切而副作用多,曲马多、罗哌卡因组镇痛效果较好且副作用少,故笔者认为选择硬膜外镇痛,曲马多临床效果较佳。
曲马多为弱阿片受体u亚型激动剂,同时可激活单胺能通路,从而阻断神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胫的摄取释放,产生良好的镇痛作用;吗啡为强阿片受体u亚型激动剂;高乌甲素是从高乌多头中提取出总碱的中成药,非成瘾性,有抗炎消肿、降温解热、局部麻醉的作用,安全性高,无致畸、致癌作用,对免疫系统也无蓄积、刺激、变态反应及毒副作用,适合用于治疗某些慢性疾患引起的疼痛[2],如术中作为辅助用药,一定要在切皮之前20min滴入,这样才能起到较好的镇痛作用;罗哌卡因为酰胺类局麻药,低浓度(0.125%～0.25%)时可产生良好的镇痛作用,且对运动神经影响较小[3]。
参考文献
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硬膜外自控镇痛法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月至2016年1月在我院行剖宫产术的160例剖宫产产妇为研究对象, 将其随机分为对照组与观察组, 各80例。对照组产妇年龄为20~37岁, 平均年龄为 (28.2±3.8) 岁;孕周为37~41周, 平均 (39.1±2.2) 周;体重为54~84 kg, 平均体重为 (69.3±4.7) 周。对照组产妇年龄为21~39岁, 平均年龄为 (28.7±4.1) 岁;孕周为38~41周, 平均 (39.5±3.5) 周;体重为59~81 kg, 平均体重为 (67.8±5.1) kg。两组产妇的年龄、孕周等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法。
对照组产妇行硬膜外麻醉, 手术后留置导管, 接自控硬膜外镇痛泵, 输注速度为2 m L/h。若患者疼痛, 可自控追加镇痛药液, 追加剂量为0.5~1.0 m L/次, 持续48 h镇痛。镇痛配方为吗啡3 mg、布比卡因 (0.75%) 20 m L, 生理盐水, 总剂量100 m L。观察组以静脉穿刺套管针接镇痛泵, 每次输注剂量为0.5 m L, 镇痛时间不超过15 min。镇痛配方为氟哌利多5 mg、芬太尼1 mg、生理盐水, 总剂量为100 m L。
1.2.2 护理方法。
(1) 健康教育:护理人员在手术前对产妇及其家属讲解镇痛的目的、不良反应及注意事项等, 提高其对镇痛的认识, 缓解产妇的焦虑、担忧情绪, 提高其依从性。 (2) 密切监测产妇的生命体征:手术后为产妇连接生命体征检测仪, 密切监测产妇的血压、心率等生命体征, 并详细记录, 避免引起呼吸抑制。注意保持自控镇痛泵导管的连接通畅, 避免出现导管扭曲与脱落。 (3) 预防不良反应:自控镇痛会引发呕吐、恶心等不良反应, 护理人员可遵医嘱给予灭吐灵。嘱产妇取平卧头侧位, 避免误吸呕吐物。做好尿潴留的预防护理, 手术后应及时冲洗产妇会阴, 以免引起尿路感染。自控镇痛停止后将尿管拔除, 嘱产妇要多喝水。 (4) 运动锻炼:术后嘱产妇尽早下床活动, 以促进产妇排气。指导产妇及早进食, 以恢复体力, 提高免疫力。
1.3 观察指标
(1) 比较两组产妇的排气时间与下床活动时间; (2) 采用我院自制问卷调查两组产妇的麻醉满意度, 问卷满分为100分, 按照得分可分为:十分满意 (得分>85分) 、比较满意 (得分为60~85分) 及不满意 (得分<60分) , 麻醉满意度=[ (十分满意+比较满意) /总例数]×100%[3]。
1.4 统计学方法
所得数据录入SPSS22.0软件进行统计学分析, 以χ2检验计数资料, 以n/%表示, 以t检验计量资料, 以±s表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的临床指标比较
观察组产妇的排气时间及下床活动时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组产妇的麻醉满意度比较
观察组患者的麻醉满意度为95.00%, 明显高于对照组的81.67%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
剖宫产术后的镇痛方法较多, 硬膜外镇痛在临床上得到越来越广泛的应用。然而因产褥期的代谢率逐渐升高, 导致产热增多, 加上术后哺乳、翻身等增加了产妇的活动量, 容易引起导管脱落、扭曲、移位, 从而被迫改为肌注镇痛, 不但增加了患者痛苦, 也降低了产妇的依从性, 影响产妇预后[4,5,6,7]。
本文结果显示, 采用PCIA的观察组的排气时间及下床活动时间明显短于采用PCEA的对照组 (P<0.05) , 表明剖宫产后进行静脉患者自控镇痛可有效促进其预后。除此之外, 观察组的麻醉满意度为95.00%, 符合DWEIK等[8]的报道, 且明显高于对照组的81.67 (P<0.05) , 表明与硬膜外患者自控镇痛相比, 静脉患者自控镇痛的效果更为理想, 更容易被患者所接受。
综上所述, 剖宫产术后行静脉患者自控镇痛可有效促进产妇康复, 密切护患关系, 值得临床推广应用。
参考文献
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硬膜外自控镇痛法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月27日~2010年11月27日在医院分娩的年龄20~28岁、足月、单胎头先露、无宫缩乏力、无妊娠并发症和合并症、胎儿监护有反应型、有阴道试产条件的174例初产妇,根据产妇意愿随机分为镇痛组(采用PECA)和对照组(不采用PECA),两组产妇的年龄、孕周、体质量及新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 方法
当宫口开2~3 cm时,产妇取左侧卧位,由麻醉科医生在常规消毒铺巾下在腰2~腰3脊突间隙穿刺,成功后插入导管达硬膜外向头端插管3~4 cm并固定,检查无误后,首推1%利多卡因3~4 m L,待镇痛效果满意后,连接自控式硬膜外镇痛泵。心电监护仪常规监护,高年资并有分娩经验的助产士一对一观察,负责对产妇进行产程观察,心理、生理指导,和产妇进行情感交流、沟通,一旦出现产妇宫缩不理想、产程减缓、胎儿窘迫等异常及时处理。
1.2.1 药物配方
芬太尼0.2 mg、罗哌卡因178.8mg加生理盐水100 m L,持续流量2 m L/h,产妇可根据需要自行控制镇痛,每次0.5 m L,锁定时间为15min,宫口开全后关闭微泵[1]。
1.2.2 效果评价
疼痛分级采用WHO镇痛分级标准[2]:0级为无痛,心情平静;Ⅰ级为轻度腰腹酸痛,心情尚可;Ⅱ级为明显腰腹疼痛,心情不安;Ⅲ级为强烈腰腹疼痛,心情明显不安。
1.2.3 观察指标
(1)各产程时间;(2)剖宫产率、缩宫素使用率、产后出血量;(3)胎儿窘迫及新生儿窒息率。
1.3 统计学分析
采用SPSS 11.0软件处理对相关数据进行统计分析,计量资料为t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果与副反应
全组87例中疼痛为0级59例,占67.8%;Ⅰ级20例,占23.0%;Ⅱ级8例,占9.2%(见表2),与对照组相比有明显差异。产妇能正常活动、进食及排尿,第2产程能自主运用腹压。其中4例发生轻微下肢麻木,均在产后5 d内消失,不影响行走。未发现有恶心、呕吐及仰卧位低血压现象,生命体征平稳,无产后尿潴留发生。
2.2 两组孕妇产程比较
镇痛组第1产程明显缩短,第2、第3产程两组差异无统计学意义(见表3)。
例(%)
(min,±s)
2.3 两组孕妇剖宫产率、催产素使用率、产后出血量比较
镇痛组剖宫产率明显下降,催产素使用率无明显增高,出血无明显增加(见表4)。
2.4 两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较
两组资料差异无统计学意义(见表5)。
例(%)
3 讨论
产妇分娩过程是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是医生的责任,是对生命个体的尊重,是一种生育文明。理想的分娩镇痛必须具备以下条件:对母儿安全无影响;易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的要求;避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程;孕妇清醒,可参与分娩过程;必要时可满足手术需要[3]。硬膜外阻滞是根据产科疼痛的神经传导途经镇痛,故安全有效,已被公认为当前用于产科镇痛有效的方法[4]。
3.1 镇痛效果
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,具有对心脏毒性小,对子宫及胎盘血流无明显影响和具有高度的感觉运动神经阻滞分离等特性[5],因而对宫缩影响不大,对心脏、血压、肠蠕动等副作用小。加入芬太尼可增加镇痛效果,减少局部麻醉药用量,减轻运动阻滞程度,减轻产妇分娩的疼痛感及改善产妇焦虑、心急的心理状态,使产妇能在无宫缩痛的情况下待产,自如地参与分娩过程[6]。本研究中有效率90.8%(疼痛0级和Ⅰ级),8例Ⅱ级疼痛的孕妇中3例在改行剖宫产时发现麻醉导管不通畅。医院在开展分娩镇痛初期,负责观察的助产士经验不足,加上人员紧缺,有时助产士还要兼任其他很多事务,没有及时发现麻醉导管不通畅。因此,一旦发现镇痛效果不满意应及时寻找原因,必要时通知麻醉师协助。
3.2 对产程的影响
与对照组比较,镇痛组第1产程平均缩短137min,第2、3产程无明显差异。分析原因是硬膜外腔麻醉阻滞子宫下段、宫颈的运动神经(骶2~4)及骨盆底阴道的运动神经(腰1~骶4),降低软产道阻力,有利于胎头下降及宫颈口开大。因无宫缩痛,产妇不消耗体力,蓄积力量用于第2产程,故不延长第2产程。
3.3 镇痛组剖宫产率的变化
剧烈的产痛和精神恐惧焦虑,可使体内儿茶酚胺分泌增加,导致宫缩紊乱或缺乏造成难产,而宫缩紊乱也容易造成胎儿宫内窘迫,均是剖宫产结束分娩的原因。刘兴会等[7]认为剧烈且难以忍受的产痛和紧张情绪是我国目前剖宫产率居高不降的主要原因,并给母婴带来诸多潜在的危害[8]。而镇痛组可消除产痛,减少了因产痛产生的剖宫产原因。同时镇痛组产程快,胎儿宫内窘迫发生率相对低,故剖宫产率降低。
3.4 对新生儿的影响
有效地分娩镇痛可避免子宫胎盘血流量减少,改善胎儿的氧合效应[9],故新生儿评分无明显影响。
目前我国无痛分娩的开展尚处于起步阶段,使用率不及1%,分娩镇痛效果肯定,无明显副作用,体现了对母亲、女性的人文关怀,值得临床推广应用。其成功的关键在于产科医生、助产师和麻醉师的密切合作,如果在我国广泛应用则不仅需要医疗工作者的积极态度,还需要全社会的关注,尤其需要医疗政策制定者的关注。
参考文献
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硬膜外自控镇痛法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取800例中下腹、下肢、泌外手术患者 (ASAⅠ~Ⅱ级) , 年龄18~86岁, 体重42~85 kg, 随机分为地佐辛治疗组 (D组) 和吗啡治疗组 (M组) , 每组400例, 均进行双盲随机平行的对照研究分析。所有患者均不存在药物的过敏反应, 不存在阿片类药物的滥用, 没有硬膜外自控麻醉 (PCEA) 的禁忌情况, 均可以进行术后的硬膜外自控镇痛, 术前经胸片、心电图、肝肾功能的检查均显示基本正常。两组患者的术时、出血量和术中硬膜外用药等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对患者进行常规的开放静脉和实施腰麻和硬膜外的麻醉, 对患者的珠网膜下腔注入1~1.8 ml的0.75%布比卡因, 对麻醉效果稍差的患者改注入5~10 ml的2%利多卡因, 并调整患者的阻滞平面比T8低, 对吗啡治疗组 (M组) 患者均术后留置导尿管, 对地佐辛治疗组 (D组) 患者根据需求留置导尿管, 且术后静脉注入5 ml托烷司琼。两组患者均术后留置硬膜外的导管进行镇痛, 送入病房之后启动PCEA泵, 对两组患者均进行48 h的全程镇痛。持续硬膜外输注2 ml/h;PCEA为0.5 ml/15 min, D组的镇痛为100 ml的0.2%罗哌卡因和0.02%地佐辛镇痛液, M组的镇痛为100 ml的0.2%罗哌卡因和0.01%吗啡痛液, 将镇痛液加到PCA泵的盒内, PCEA前给于负荷剂量5 ml, PCA追加量 (bolus) 为0.5 ml, 共进行15 min的锁定, 4 h内最大的限量为10 ml, 进行LP模式的硬膜外自控镇痛。
1.3 观察指标
对患者进行视觉模拟评分 (共10分, 无痛为0分, 良好为1~2分, 基本满意为3~4分, 较差为5分及以上) 、Ramesay镇静评分 (共6分, 不安静、烦躁为1分, 安静合作为2分, 嗜睡可听从指令为3分, 保持睡眠状态、可被唤醒为4分, 呼吸反应较为迟钝为5分泌, 保持深睡状态、不可被唤醒为6分) 、术后运动神经系统阻滞恢复评分 (改良Bromage分级, 共3级, 没有运动阻滞且可自行将大腿抬高为0级, 无法将大腿抬高为1级, 无法屈膝为2级, 无法屈踝关节为3级) 、对PCA综合满意度评分 (共4级, 完全无痛为优级, 有时存在轻痛为良级, 一直存在轻度疼痛、偶尔存在中度疼痛为基本满意, 一直存在中度疼痛、有时存在重度疼痛为镇痛无效) 。记录硬膜外自控镇痛开始后1、2、4、6、8、12、16、18、24 h各时间段PCA泵的按压次数 (D1) 与实际进入次数 (D2) 等, 并对患者的相关生命体征进行监测, 观察患者的肠鸣音、肛门的排气时间和可能会出现的效果副作用等。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.00软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
两组患者的术时、出血量和术中硬膜外外用药组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而D组患者术后肛门排气时间比M组较快, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2镇痛的效果
两组PCEA满意度是优级的分别有390例 (97.70%) 、389例 (97.25%) (P>0.05) , 两组在PCEA期间均无需额外镇痛药物。见表2。
两组患者24 h内硬膜外用药量都是 (90±10) ml, 两组48 h PCEA用药量分别为地佐辛 (18.0±1.5) mg和吗啡 (9.0±1.0) mg;地佐辛与吗啡的用药量的比值约4:1;两组D1/D2分别是1.3:1和1.4:1。而两组的VSA评分和Ramesay分级相似 (P>0.05) , 见表3;在4~6 h、16~20 h和20~24 h各时间段, 两组的按压次数组间比较差异无统计学意义, 见表4。两组患者感觉及运动状况均于术后6 h内获得完全恢复。
注:与M组比较, aP<0.05
2.3 副作用
恶心、呕吐D1组3例 (0.75%) , M组为22例 (5.50%) , 皮肤轻度瘙痒M组8例 (2.00%) , M组术后全部需要插尿管, D组需要插尿管的40例 (10%) , 所有患者都没有表现出呼吸方面的抑制、低血压、下肢的麻木及运动方面的障碍、心动过缓和局部麻醉药的相关不良反应。
3 讨论
手术后硬膜外自控镇痛是目前最常用的手术后镇痛手段, 对患者进行术后镇痛可减轻患者的疼痛及相关的应激反应, 有助于患者早期的活动, 从而获得较快的恢复, 临床上对患者进行术后的镇痛常使用局麻药和阿片类相关药物进行合并用药, 但要注意对局麻药的用量进行适宜的控制, 减少患者术后出现相关的运动神经阻滞症状。相关研究显示, 从对患者的运动神经阻滞程度方面看, 低溶度的罗哌卡因比布比卡因产生的阻滞程度低;大约有17%~23%的患者只利用局部麻醉药就可以获得较好的镇痛效果, 另外77%~83%的患者则需进行按压PCA键追加吗啡进行镇痛, 该方法用0.2%罗哌卡因硬膜外以2 ml/h的速率输注, 可减少患者硬膜外腔吗啡的药物用量, 使患者对于吗啡产生的不良反应症状减少。本研究中, 对患者使用0.2%罗哌卡因以2 ml/h的速度输注硬膜外, 并使用不同的药物PCA增强麻醉镇痛的效果, 所以选用罗哌卡因[1]。
目前, 临床上对患者进行术后镇痛多使用阿片类药物吗啡及芬太尼, 作用的机制为使μ受体兴奋发挥作用, 但容易对患者产生一定的呕吐、呼吸抑制、瘙痒、恶心等症状, 而且对于女性患者受体内激素及内分泌影响会增加出现恶心、呕吐的情况。由于阿片类药物存在比较严重的不良反应, 使患者存在一定的恐惧及担心, 不利于患者术后的镇痛。因此, 存在一种比较新型的副作用较小的镇痛药物代替具有严重副作用的吗啡十分重要。
地佐辛也属于阿片类镇痛药物, 但与吗啡的作用机制存在不同。地佐辛可激动分布于大脑、脑干和脊髓的k受体, 产生脊髓以上镇痛、镇静, 对μ受体激动和拮抗药物双重效果, 减少患者出现呼吸抑制的症状及对药物的依赖性, 其对患者的胃肠道影响较弱, 患者出现恶心和呕吐的情况较少, 且地佐辛对于δ阿片受体的活性存在极弱的作用, 不易使患者出现烦躁和焦虑的情况。用负荷剂量组的效果明显比无负荷剂量组好, 且更有助于调节患者所需的最低有效浓度。本研究显示, 地佐辛和吗啡对患者的术后镇痛作用基本相同, D组的按压次数和M组相近, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明地佐辛硬膜外PCEA采取LP模式可使患者的按压次数减少, 增强患者的镇痛作用及提高患者的满意度;D组患者出现恶心、呕吐的情况 (0.75%) 明显低于M组 (5.50%) (P<0.05) , 说明地佐辛对胃肠道的影响比吗啡弱, 引起恶心、呕吐较少, 用地佐辛患者的耐受性要好于吗啡[2]。
本研究显示, 对患者术后硬膜外持续输注0.02%地佐辛和0.2%的罗哌卡因镇痛液 (2 ml/h) , 地佐辛和吗啡的PCEA相同, 患者的镇痛效果均较好;地佐辛与吗啡用药剂量比适宜为20:10左右。
总之, 使用地佐辛比吗啡对患者产生的恶心、呕吐等相关副作用较少, 患者的尿潴留较少, 实施LP模式能使患者的按压次数减少, 有效提高患者的满意度, 具有一定的临床使用价值。
摘要：目的 研究硬膜外输注含地佐辛镇痛液硬膜外自控镇痛 (PCEA) 的临床效应和副作用, 并与含吗啡镇痛液做比较。方法 中下腹、下肢手术患者800例 (ASAⅠⅡ级) , 随机分为M组、D组, 每组400例。行双盲对照观察, 其中M组为硬膜外持续输注0.2%罗哌卡因+0.01%吗啡;D组以0.02%地佐辛镇痛液+0.2%罗哌卡因采用负荷剂量﹢PCA模式 (LP模式) 。观察术后1、2、4、6、8、12、16、18、24 h患者的Ramesay镇静的评分、视觉模拟的评分、术后患者的运动神经阻滞恢复情况的评分及对PCA综合满意度的评分, 记录术后1、2、4、6、8、12、16、18、24 h等各个时间段内PCA泵的按压次数 (D1) 和实际进入的次数 (D2) 和肛门排气时间及不良反应。结果 D组患者术后肛门排气时间比M组较快, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;D组患者出现恶心、呕吐的情况 (0.75%) 明显低于M组 (5.50%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组VAS评分、Ramesay评分相似 (P>0.05) , PCA泵按压次数组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在应用罗哌卡因的基础上, 地佐辛镇痛液和吗啡镇痛液一样, PCEA均能达到良好的镇痛效果, 且副作用发生率较低, 采取LP模式可以减少患者的按压次数, 提高患者的满意度, 硬膜外PCEA地佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。
关键词：地佐辛,自控镇痛,吗啡,罗哌卡因
参考文献
[1]李荣胜, 佘守章, 周弘峰, 等.0.2%左旋布比卡因与罗派卡因持续硬模外泵注射效应的比较.中华麻醉学杂志, 2004, 24 (1) :73-75.
硬膜外自控镇痛法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年7月~2014年7月我院收治的86例产妇;产妇均为足月临产, 身体健康, 未合并肝、肾等功能疾病;;按照数字随机表分为治疗组和对照组, 各43例;治疗组产妇年龄22-32 (25.6±1.2) 岁, 孕周37~40 (38.5±0.6) w;体重66.3±5.4kg;对照组产妇年龄20~34 (26.7±1.5) 岁, 孕周37~40 (38.3±0.5) w;体重65.7±4.2kg;两组产妇年龄、孕周及身体情况等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 可参与研究进行对比。
1.2 方法
治疗组实施自控硬膜外镇痛。产妇在进入产程后, 当产妇需要镇痛时, 开放静脉, 常规监护。严格按照无菌操作, 于患者L2-3间隙采取硬膜外腔穿刺, 置管妥善固定后, 嘱产妇平卧。注入3ml的1%利多卡因, 5min后产妇若未出现副作用, 选取0.1%的罗哌卡因8m L推注, 需有效控制麻醉平面, 使其小于T10;连接自控硬膜外镇痛泵, 指导产妇合理使用镇痛泵。泵配置:100mg罗哌卡因加50ug舒芬太尼加生理盐水至100ml。背景流量控制4~6ml/h, PCA5ml, 锁定时间15min, limit30ml/h。当胎儿娩出后, 硬膜外追加一次药量, 当分娩结束后拔除管路。
对照组未使用任何镇痛措施, 按照常规方法处理。
1.3 观察指标
监测两组产妇收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、脉搏、呼吸 (RR) 、血氧饱和度, 评价产妇疼痛指数、产后出血及新生儿窒息情况。
1.4 评价指标[1]
(1) 疼痛:根据WHO疼痛分级标准, 无痛:0级;轻度疼痛:1级, 轻微间歇性疼痛, 不需用药;中度疼痛:2级, 持续性轻微疼痛, 无需用药;重度疼痛:3级, 持续性剧烈疼痛; (2) 产后出血:产妇分娩24h内, 出血量超过500m L; (3) 新生儿窒息:根据Apgar评分, <7分为窒息:轻度窒息:4~7分;重度窒息:0~3分。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理所得数据, 采用χ2检验计数资料, 当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况对比
治疗组无痛25例, 轻微疼痛10例, 中度疼痛5例, 剧烈疼痛3例, 有效率为93%;对照组无痛0例, 轻微疼痛5例, 中度疼痛15例, 重度疼痛23例, 有效率为46.5%, 组间对比。
2.2 两组产妇顺产率对比
治疗组38例自然产, 占88.4%;对照组23例自然产, 占53.5%;组间对比 (χ2=5.42, P<0.05) 。
2.3 两组产妇新生儿窒息率对比
治疗组轻度窒息2例, 重度窒息1例, 占7.0%;对照组5例轻度窒息, 3例重度窒息, 占18.6%;组间对比。
2.4 两组产妇脉搏、SBP、DBP、RR及SPO2情况对比
两组产妇脉搏、SBP、DBP、RR及SPO2情况无明显差异, 两组对比。见附表。
3 讨论
产妇分娩期间, 其疼痛通常让人无法耐受, 大多数产妇都选择剖宫产手术, 但通过正常分娩, 对胎儿的生长发育以及产妇的产后恢复具有积极的促进作用。因此, 为了促进保证胎儿顺利娩出及安全成长, 临床逐渐加大了对分娩镇痛的研究。理想的分娩镇痛方法需具备几个条件[2]: (1) 不会对母婴健康有影响; (2) 给药方便, 药效迅速, 安全可靠, 可满足产程需求; (3) 必要时能够实施手术; (4) 产妇需保持时刻清醒, 并可以自动参与到生产过程中; (5) 不会对运动神经造成影响, 对宫缩和产妇运动不会产生影响。自控硬膜外分娩镇痛多是进行椎管内麻醉, 使用广泛, 具有较高的可行性。在给药时根据产妇的实际情况。麻醉药物是采用罗哌卡因, 属于新型长效的酰胺类局麻药物, 对心血管系统和中枢神经系统影响小, 不会抑制产妇呼吸, 造成血压升高, 在本组研究中, 两组产妇脉搏、SBP、DBP、RR及SPO2情况无明显差异 (P>0.05) 。同时不会影响子宫胎盘血流, 起效快, 副作用小, 缩短产程, 提高子宫收缩力[3]。且采用罗哌卡因, 呈"感觉和运动阻滞分离"现象, 避免产妇在分娩期间, 害怕疼痛而选择剖宫产。在此次研究中, 治疗组实施自控硬膜外镇痛, 对照组未实施镇痛措施, 治疗组有效率为93%, 对照组有效率为46.5%, 组间对比 (P<0.05) 。治疗组自然产率为88.4%, 对照组自然产率占53.5%;治疗组新生儿窒息率7.0%, 对照组新生儿窒息率18.6%;组间对比 (P<0.05) 。由此可见, 采用自控硬膜外镇痛, 可明显降低产妇疼痛程度, 降低剖宫产率, 不会影响母婴安全, 安全有效, 值得临床推广。在实施自控硬膜外镇痛时, 应开放静脉通道, 叮嘱产妇排空膀胱;用药后要密切监测产妇血压、心率、血氧饱和度等, 在发现异常情况时要立即处理, 并严密监测胎儿胎心变化及宫缩, 做好产妇心理护理干预, 专科护理, 使产妇以轻松、乐观情绪面对分娩。产科医生、助产士、麻醉师密切配合, 产程中执行了严格积极的管理, 以此有效地缩短产程, 降低剖宫产率, 提高了产妇的满意度。
参考文献
[1]孙燕.PCEA分娩镇痛效果临床观察[J].河南职工医学院学报, 2011, 23 (1) :44-45.
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硬膜外自控镇痛法 篇8
关键词：镇痛,患者控制,护理
疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种复杂感觉, 伴有不愉快的情绪活动和防御反应。手术后疼痛常常导致患者睡眠不足, 情绪低落, 妨碍康复。术后疼痛是困扰患者的一个突出问题, 采用硬膜外镇痛PCEA进行止痛治疗, 镇痛效果满意, 患者舒适度明显改善。
1 资料与方法
1.1 资料
2008年6月至2009年6月, 胃大部分切除术17例, 乳腺癌根除术13例, 胆囊切除术32例, 剖宫产18例, 随机分组, 观察组40例, 采用PCEA进行术后止痛, 对照组40例, 未使用PCEA, 根据患者疼痛情况, 必要时给予盐酸哌替啶止痛。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方法
两组患者均于术前给予健康宣教, 术后指导。观察组PCEA配方, 布比卡因200 ml溶液中含0.75%布比卡因60 ml, 芬太尼0.6 mg。用量:每次2 ml, 锁定时间30 min。对照组术后疼痛, 给予盐酸哌替啶50 mg肌肉注射, 间隔时间4~6 h。
1.2.2 镇痛效果观察
(1) 优级:自觉无痛或基本无痛, 观察患者无痛苦表情, 安静合作;良级:自觉可容忍的轻度疼痛, 或疼痛较用药前明显减轻, 无痛苦表情, 安静合作;差级:疼痛较用药前无明显减轻, 或明显痛苦表情, 呻吟, 体动。
1.2.3 其他观察指标
同时监测两组患者生命体征, 肺部感染, 尿潴留, 恶心呕吐, 睡眠等情况。
2 结果
2.1 镇痛效果
观察组优级率为100%, 对照组优级率为62%, 良级率为38%, 观察组睡眠、翻身、咳嗽时基本不痛, 对照组感觉疼痛, 不能翻身, 对镇痛药物依赖性增加, 夜间睡眠差。
2.2 不良反映
观察组恶心呕吐率为10%, 对照组发生率为25%。两组均无呼吸抑制、低血压和心动过缓。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前教育
向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响, 说明大部分疼痛是可以控制的, 并告知患者止痛药物极少产生依赖性, 消除患者疑虑, 教会患者估计自己的疼痛程度, 并如何与护士交流疼痛感受。
3.1.2 心理护理
安慰体贴患者, 减轻其对手术及术后疼痛的恐惧。向患者说明保持良好的情绪, 可减轻疼痛感受。对使用PCEA有顾虑者, 向患者及家属解释PCEA的作用原理, 给药方式和时机, 指导其正确使用。
3.2 术后护理
3.2.1 PCEA管理
(1) 护士必须熟悉PCEA工作原理, 常见处理方法; (2) 术后让患者保持正确卧位, 防止导管被压、牵扯、折断导致管道不通或脱出;另一方面也必须防止皮肤受压发生压疮; (3) 定时监测和记录生命体征及镇痛效果; (4) 防止感染, 每日查看置管局部并保持无菌, 每日更换敷料; (5) 注意用药量、浓度和速度, 防止药物过量引起各种不良反应, 并备有急救措施。
3.2.2 正确评估患者的疼痛
护理人员应该保持室内温湿度适宜, 使患者保持舒适体位, 安慰患者使其放松、安静、分散其注意力, 进行护理操作时, 做到轻、快, 减少不良刺激。根据个体对疼痛的耐受差异性, 准确评估患者疼痛。护士应注意倾听患者疼痛主诉, 必要时进行主动询问, 采用多种方法进行综合评估, 确保疼痛评估客观、准确。
3.2.3 早期观察处理镇痛治疗的并发症
镇痛治疗尤其是PCEA镇痛可能出现呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、过度镇静等并发症, 所以护理人员要定期监测生命体征, 以确保患者安全。出现呼吸抑制, 及时报告医生, 给予面罩吸氧, 出现尿潴留时, 可采用热敷、按摩, 必要时给予导尿。恶心呕吐出现时, 可用胃复安、东莨菪碱治疗。
参考文献