化疗药物配置防护制度（共6篇）
化疗药物配置防护制度 篇1
护士对化疗药物的认识和防护措施
【摘 要】化疗药物目前已在临床上广泛应用，但其细胞毒性使其在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞产生了抑制作用。而护理人员作为化疗药物使用的一线人员，健康问题尤为担忧。化疗药物不但使患者出现毒性反应，同时进行护理操作的护士也暴露于职业危险中。所以护士在提高护理质量的同时，也要加强职业危害的防护意识，增强职业防护技能，提高自我保护能力，降低职业危害性，达到职业防护的目的。
【关键词】化疗药物；护士；认识；防护措施
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3213-02
肿瘤是人体正常细胞不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增生而形成的新生物，根据肿瘤的生长特征和对身体危害程度分为良性肿瘤、恶性肿瘤、介于两者之间的交界性肿瘤。目前肿瘤的发病率不断上升，已成为危害生命的常见疾病。化疗是综合治疗肿瘤病人的一种重要手段。大多数化疗药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时会对正常细胞造成危害，尤其是增殖力强的骨髓细胞，胃黏膜上皮细胞等【1】。化疗药物的危害还有它不但可以引起白细胞、血小板降低、口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致染色体突变、孕期护士职业性接触化疗药物可致流产【2】等 目前护士对于化疗药物认识和防护方面的情况进行分析，还存在着一些不足：
1.1 护士自我防护意识淡薄：燕素珍等【3】调查结果显示，护士对化疗药物的防护意识极低，除了客观上缺乏必要的防护设备及统一的防护措施外，护士自我防护的主动性很差，甚至有些最简单的防护措施也不能够自觉地执行。庄玉君等【4】调查后发现，72%的护士未接受正规培训，77%的护士知道化疗药物的作用机制及带来的不良反应，还有化疗药物未独立存放、未密封运送占57%。这些调查表明，有些护士对化疗药物的认识还不够充分，医疗废物的分类处理意识不强，自身健康未能得到较高的重视。而且许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：护士在配置化疗药物时必须戴口罩，穿防护衣，戴手套，护目镜，有条件戴面罩，但以我在临床上所见还是很少做到，顶多只是戴口罩，手套，其他保护用具科室里甚至没有。
1.2 医院防护设备不健全：好多医院的科室没有专门配置化疗药物的治疗室，化疗药物的配置都在普通的治疗室里进行，而且化疗药物的安瓿及所用的配置器等没有统一放置的地方，导致化疗药物接触人群和空间的扩大化，增加了护士职业暴露的危险性。
1.3 护士操作的不规范：护士在配制、操作和处理化疗药物以及处理病人排泄物时都有可能接触到化疗药物。由于护士工作繁忙，不能固定专门的化疗药物配制人员，在配制化疗药物时没有特殊对待，往往与普通药物一起混配，也增加了危险性。溶解粉剂时由于瓶内负压容易造成针头松动药液外溢，进行静脉注射时排气及分离接头或推注过程中药液外溢，或换液时接头药液自瓶塞露出等都可能导致职业危害的发生【5】。
1.4 管理者重视程度不高，管理力度较弱：目前在管理上尚未形成有效的约束管理体系和化疗职业卫生保障体系，没有在护理行业中形成科学的职业卫生观念和职业防护氛围【6】。管理阶层对护士接触化疗药物的防护教育没有足够的重视，护士未进行过专业化培训，化疗药物配制设备欠缺，从而导致护士的职业暴露危险性增加。化疗药物对护士的身心会造成很大的影响，所以护士自身要提高警惕，做好职业防护：
2.1 强化教育，提高防护意识：护士要加强岗前培训，提高对化疗药物及危害的认识。科室里可以举办专题学习，利用护理查房时间学习化疗的基础知识、化疗潜在的职业危害，以强化护理人员的防护意识，在配药及给药过程中，能自觉执行防护措施。
2.2 完善防护设备，设置合理的配置化疗药物的环境：医院应从护士职业危害及净化环境角度考虑，有条件的医院最好设立专门的化疗药物配置室，并有空气净化装置。无条件的医院可以使用垂直抽风式密闭柜，及时排除含有药物微粒的气雾，防止操作环境被污染。若两者均无配备的医院，自己配药室和走廊应安装抽排风扇设备，保证空气的流通，以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。国际上普遍使用抗肿瘤药物的集中管理，即建有中心配药室，管理规范严格。而我国仍以分散管理为主，不利于防护工作。因此，要取得医院领导的支持及药剂科人员的配合，提高对集中管理的认识，与护理人员共同进行改革【7】。
2.3 护士要严格执行规范操作规程：
操作前：穿防护衣、戴一次性口罩、帽子、必要时护目镜，带双层手套，内层戴聚乙烯手套放在防护衣袖口下，外层带乳胶手套放在防护衣袖口上，手套与防护衣交界处无皮肤暴露。操作台应铺一次性防护垫，以防止药液外漏而污染操作台。
操作时：化疗药物由专人负责配置，其他工作人员要距离远些，并严格遵守操作规则。为防止安瓿划破手套，可以用无菌纱布包裹打开。抽吸药液时要防止瓶内压力过高，防止药液外渗。如果有少量粉末溅到皮肤祸首眼睛，立即用生理盐水反复冲洗。
操作后：遇药液溢到桌面或地板上，应立即用吸墨纸吸尽，再用肥皂水擦洗。化疗药废安瓿及用过的注射器、输液器放进密闭带盖化疗物品弃置箱或特制的红色密封塑料袋里（以防止其中余液蒸发污染室内空气），按放射性物质处理【8】。
2.4 有关领导应该高度重视并加强管理力度，为护士提供一个安全的工作环境：在我国，规范抗肿瘤药物的管理程序、建立抗肿瘤药物卫生管理法规势在必行。管理者应充分重视专科防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。对长期接触化疗护理人员建立健康档案，定期做好健康体检，护士每年抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗，定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予卫生津贴，并注意保护孕妇和哺乳期的护士，暂时调离岗位，避免直接接触化疗药物【9】。
只要有比较健全的防护措施，化疗药对护士身体的损伤是可以控制的【10】。对已经步入临床工作的我们来说，尤其要加强自身的保护，提高职业素养，不仅给患者减轻痛苦，也给自己带来健康。
参考文献：
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化疗药物配置防护制度 篇2
1 静脉化疗药物配置中心的建立
静脉药物配置中心的定义是在符合GMP标准, 依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的专业技术人员, 严格按照操作程序, 进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药物的配置, 为临床药物治疗与合理用药服务[3]。郴州市第一人民医院南院医疗区, 依据目前国际先进的配置标准结合本院的实际情况, 于2009年6月建立了静脉药物配置中心用于专门配置肿瘤化疗和细胞毒性药物, 建筑面积约80m2, 包括细胞毒性药物配置间, 更衣间 (一更、二更) , 成品间, 排药间, 库房, 打印区和办公区等。配备了4台BHC-1300-Ⅱ-B2生物安全柜。该安全柜符合NSF49标准, 为垂直层流, 进出气体均经高效空气过滤器 (HEPA) 滤片滤过, 工作状态下对相关人员、环境、产品均提供保护, 各区域空气洁净度分别达到十万级、万级、局部区域达百级[4]。
1.1 人员配置及素质要求
配置岗位人员相对固定, 共有药师2名, 工勤人员3名, 护理人员4名, 学历分别为本科2名, 大专2名, 年龄在30岁以上, 药师主要负责收方, 审方发药, 工勤人员负责送药, 护理人员负责配置药物。其中4名护理人员均在郴州市第一人民医院各临床科室工作多年, 具有丰富的医学理论基础和较强的实践操作能力。为了提高配置的安全性和有效性, 所有人员都必须进行岗前培训, 培训合格后方能上岗。配置人员还必须通过资格认证。上岗后科室每天安排学习各化疗药物的说明书, 每个月定期进行理论及操作技术考核。
1.2 总体工作流程及相应职责
郴州市第一人民医院实行电子病历由临床医师产生医嘱并录入医嘱-病区主班护士核对无误-医嘱传递到配置中心-药师接受审方无误-按时间治疗分批、打印标签、贴标签-药师排药、入配置室前核对-传递给护士、由护士再次核对、配置-出配置室由药师和护士共同再次核对-按病区统计数量并记录-封口, 包装, 将成品送至病区-病区护士清点、核对、签收-病区护士给药。
2 配置化疗药物的操作流程及注意事项
2.1
配置人员在一更内先洗手, 脱去手表和其他饰品, 脱去工作服、工作鞋及其他个人衣裤, 使用75%乙醇消毒双手然后进入洁净区的缓冲室 (二更) 内, 穿无菌的袜套, 戴一次性防护帽, 穿无菌的连体防护服, 戴一次性吸入口罩, 进入配置间戴双层手套即在灭菌乳胶手套内戴一副PVC手套并检查手套与连体工作服的密合性, 再用75%乙醇消毒手套表面去除微粒, 使化疗药物对配置人员的伤害降低到最低程度。打开生物安全柜排风装置, 并在操作台内放置无菌纱布、砂轮、消毒液等。配置药品时, 操作台面应铺设一块一次性防渗透性防护垫, 它可以吸收溢出的药液, 减少药液的污染, 并在安全柜台面放置2层黄色塑料袋用于放置配置完后的空安瓿及其他被污染过的物品。
2.2 配置时注意事项
2.2.1
所有的细胞毒性药物配置工作均应在生物安全柜中完成。在配置细胞毒性药物时应严格执行无菌操作规程, 以防药液污染给患者造成不良后果。
2.2.2
配置时, 选择大小合适的灭菌注射器, 严格固定针筒, 防止针栓等同针筒分离, 针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4, 防止针栓从针筒中意外滑落[5]。
2.2.3
抽取化疗药物前检查一次性注射器合格后撕开外包装, 旋转针头连接注射器, 确保针尖斜面与注射器刻度保持同一方向;配置完毕在丢弃针筒时不需再将针头帽套上, 应立即丢入防刺容器中, 这样可防止药物液滴的产生并防止被针头刺伤。
2.2.4
准备药液:在割锯安瓿前应轻轻弹其颈部, 使附着的药液降至瓶底。然后用砂轮轻锯安瓿颈部, 用75%乙醇消毒后, 用无菌的纱布包绕轻轻掰开, 可避免药液、玻璃碎片四处飞溅, 并防止划破手套。掰开粉剂安瓿溶解药物时, 应将溶媒沿安瓿瓶壁缓慢注入瓶底, 等药粉浸透后再行搅动, 防止粉末的逸出。
2.2.5
配置瓶装药液进针时西林瓶与针筒成45°, 针尖斜面朝上, 针头一旦穿过橡皮塞后立即使针头和针筒呈垂直状态。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体, 以防瓶内压力升高药液从针眼溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌纱布包裹住瓶塞穿刺针孔, 防止药液外溢。吸完药液的安瓿不宜久置于空气中, 以防蒸发污染室内空气。
2.2.6
在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双针头抽取药液方法, 以排出瓶内压力, 防止针栓脱出或药液溢出而造成污染。
2.3 化疗药物配置过程溅洒 (溢出) 的处理程序
在配置化疗药物的过程中, 所有药物均应小心操作, 规范处理, 尽量避免溅洒或溢出的发生。但并不能绝对避免意外的发生, 因此做好防范和应急工作是必须的。具体操作处理程序如下: (1) 发生外溢后马上关闭房间空调, 禁止其他人员进入该区域, 操作者穿好隔离衣, 戴上双层手套并用75%乙醇消毒乳胶手套, 戴上面罩和帽子。 (2) 液体应用吸收性的纱布块吸干并擦去, 固体应用湿的吸收性的纱布块吸干并擦去。 (3) 使用工作手套将所有玻璃碎片拾起并放入生物安全柜内的防刺容器中;防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的2层黄色塑料袋中密封。 (4) 药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍, 再用清水清洗干净。
2.4 配置完后污物的处理
配置完后操作中所有尖的废弃物应放在防穿孔的容器中, 所有接触过细胞毒药物的废弃物必须放在专用的2层黄色塑料袋中集中封闭处理, 以免药液蒸发污染室内空气, 存放时间不宜过久。所有装细胞毒药物的容器都必须贴有具有警告性质的陈述性语言的标识, 如警告:“化疗药物, 小心轻放”。在完成全部药物配置后, 需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面, 做清场处理。
2.5 成品的处理
配置人员将配置完成的液体成品用专门的摆药篮从传递窗口传出配置间。药师在成品复核区仔细复核, 清点无误后装箱, 落锁由工勤人员送往临床。
3 防护措施
3.1
郴州市第一人民医院以肿瘤专科特色为主, 院领导对化疗药物对医护人员的伤害和环境的污染很重视, 特建立静脉化疗药物配置中心, 所有的肿瘤化疗药物都必须在静脉化疗药物配置中心集中配置。本中心配备了专门的配置设备 (生物安全柜) , 提供了必要的防护工具, 如防护镜、防护衣等。并有计划的开展肿瘤化疗药物防护措施教育。配置人员的所有操作都按操作规程严格执行, 并做好手卫生。
3.2 自我防护措施
3.2.1
基础防护措施平时注意锻炼身体, 积极参加体育锻炼, 充分调动人体抵御刺激的能力。
3.2.2
定期做好健康体检, 每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能等, 及时发现问题早期治疗, 合理安排休假。
3.2.3
学习了解化疗药物的不良反应, 防护知识, 增强防护意识。不定期进行抽查考试并记录在案, 以便下次对照[6]。
4 结语
郴州市第一人民医院静脉化疗药物配置中心自2009年6月建立以来, 即开始化疗药物的集中配置, 迄今已进行2年, 配置人员严格按照操作规程, 遵守工作制度。在定期的健康体检中配置人员的各项健康指标均达标。因此, 静脉化疗药物配置中心的洁净环境及规范的操作流程可提高静脉输液的安全性, 增强护士的自我防护意识, 提高职业安全, 保障配置人员身体健康, 减少化疗药物对医护人员的伤害, 同时减少环境污染, 使郴州市第一人民医院医护人员的防护意识整体提高。
摘要：目的 探讨化疗药物集中配置的安全管理流程及职业防护状况。方法 将郴州市第一人民医院肿瘤科的化疗药物进行集中配置, 介绍化疗药物配置中的操作流程、注意事项、应急事件的处理、配置完成后污物处理、自我防护措施。结果 建立静脉药物配置中心并将郴州市第一人民医院肿瘤化疗药物进行集中配置提高了肿瘤化疗药物的配置质量, 保证患者用药安全, 加强了配置人员的职业防护。结论 静脉化疗药物配置中心的洁净环境及规范的操作流程可提高静脉输液的安全性, 增强自我防护意识, 提高职业安全, 保障配置人员身体健康, 减少化疗药物对医护人员的伤害, 同时减少环境污染, 提高郴州市第一人民医院的防护水平。
关键词：化疗药物,集中配置,安全管理,操作流程,注意事项,职业防护
参考文献
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化疗药物配置前后的防护措施 篇3
【关键词】化疗药物；防护措施；
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0575-01
目前，我国每年癌症发病人数呈上升趋势，现有病人200万，死于癌症患者人数超于140万[1]。化疗是癌症治疗常用手段之一，因此医护人员接触化疗药物的机会越来越多。由于化疗药物具有近期和远期毒性，这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下具有致突变作用，甚至致癌作用[2]。护士在对癌症病人进行护理操作中直接接触化疗药物，因此应加强护理人员化疗药物职业危害的防护。现介绍如下。
1.加强化疗技术各环节的管理
1.1使用专用的化疗药物配制装置
国际权威机构为接触化疗药物的医务人员制定的安全防护措施规定，配制所有化疗药物须在竖式层流生物安全柜（BSC）內进行。目前，发达国家广泛使用了BSC配制化疗药物。有条件的医院应建立专门的化疗药物配制室，无条件者在空气流通、装有排风设备、人流较少的地方进行。尚晓春[3]研制的简易隔离箱内进行，有效减少了护士配药时与化疗药物接触机会。
1.2加强化疗配制室管理
室内保持空气流通，有抽风设备，每日通风2次，每次20 min～30 min，做好空气净化和消毒，定期监测空气，严防微粒超标。操作台面用专用湿抹布擦拭，避免干式清扫，在配药前减少人员流动，停止清扫工作。化疗药物不慎洒在地上，用吸水纸吸干，用湿毛巾擦拭，防止药粉尘飞扬，再用肥皂水清洗擦净。
1.3在药物配制操作过程中的防护
1.3.1操作前防护
①化疗药物配制：化疗药物的配制工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。②接触化疗药物的防护：接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。
1.3.2操作时防护
①打开安瓿时应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，粉末浸透后再搅动。②抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。③加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。④药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。
1.3.3操作后防护
①操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发而污染室内空气。②化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
2 人性化护理管理体制
2.1加强对护士职业保护
定期轮换岗位，一般3个月轮换1次，定期体检，合理安排休假。
2.2 缓解护士心理压力
合理安排工作和学习，缓解疲劳状态，定期放松，参加一些休闲活动，缓解压力，培养健康心理状态，保持心理平衡，正确面对压力。护士长应爱护体贴护士，制定各种应急流程，保障健康。
综上所述，化疗药物对人体有一定损害，但只要各级人员引起重视，增强自身防护意识，制订完善的防护制度，在操作过程中采用科学、有效的防护措施，化疗药物对医护人员身体的损害是可以避免的。
参考文献
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化疗药物配置防护制度 篇4
1 职业危险因素
1.1 化疗药物的危害性
很多化疗药物的选择性很差, 在抑制或杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时, 对正常的细胞也有不同程度的损伤, 特别是对一些生长旺盛的细胞如骨髓细胞、胃肠黏膜上皮细胞等, 损害则可能导致骨髓抑制、致畸、致癌。护理人员在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中, 接触的化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体, 当积累到一定剂量时将对护理人员的身体健康产生危害, 甚至引起疾病[1]。
1.2 护理人员对化疗药物的危害认识不足, 自我防护意识差
护理人员对化疗药物危害自我防护意识薄弱, 个人防护行为欠缺, 大多数人存在侥幸心理。朱晓鸿等[2]通过问卷调查了解医护人员在临床中对化疗药物的防护意识及防护措施, 结果显示:56.5%的护士在溶解化疗药物时无任何防护设备, 17.4%的护士不了解化疗药物对人体有害, 72.5%的护士未经过化疗药物防护知识培训。
1.3 职业防护管理不到位
管理者在思想上不重视, 监管力度薄弱, 防护制度不健全, 操作程序不规范, 防护措施不完善等均可导致职业危害的发生。
1.4 防护设施不健全, 护理人员操作不当
医院没有专门的化疗药物配制间, 配药室无排风设备, 空气不流通, 不能提供必需的防护用品及设施如防护衣、护目镜等。护理人员操作中打开安瓿或注入溶剂时粉末散出, 溶药时加压过大, 拔针时造成药液喷出, 针头脱落致药液外渗, 加药时药液漏到手上、工作服上, 针刺伤等易造成职业危害。
2 防护措施
2.1 加强护理人员职业防护知识教育及管理力度
加强护士对化疗药物防护专业知识学习, 进行专职培训, 包括化疗药物的基本毒副作用及预防处理, 化疗潜在的职业危害及防护。除进行常规的防护知识考核外, 还要制定护士接触化疗药物具体操作规程和安全防护措施, 使专业人员全面掌握, 并规范化疗防护操作程序。接触化疗药物的护士应建立健康档案并定期体检, 化疗护士应定期轮换, 合理排班。孕期和哺乳期护士可暂时脱离接触化疗药物的环境。
2.2 配制化疗药物的设施要求
有条件的医院在静脉配制中心配制化疗药物, 由接受过专门训练的护士使用特别的安全柜配药, 并在窗口下方设有吸引装置, 形成无形的屏障, 从而防止污染的空气外流以保护配药护士。如在基层医院无此设施, 可尽量在安装有排风设备、空气流通、人流较少的地方进行。操作台上要覆盖一次性防护垫, 减少药物污染, 一旦污染或操作完毕应立即更换。医院尽量配齐防护用品, 工作人员穿防护衣裤, 戴一次性口罩、帽子, 戴双层手套及防护镜。另外不要在配药区内饮水、进食、吸烟。
2.3 正确、规范地配制化疗药物
2.3.1 玻璃安瓿内药物抽吸方法:打开安瓿前应轻弹其颈部, 使药液内空气上浮, 颈部以上的药液降至瓶底, 打开时应用纱布包裹, 以防划破手套及皮肤, 如不慎划破应立即处理。抽吸时确保注射器与针尖连接紧密, 针尖斜面朝下, 缓慢吸取, 以免药液外渗。
2.3.2 玻璃瓶装粉剂的稀释方法:打开瓶盖, 抽取不超过玻璃瓶2/3稀释液缓慢注入瓶内, 注意注射器朝下, 瓶盖朝上;退出针头后, 慢慢摇匀, 应在瓶塞原针眼处插入针头, 避免由针眼外渗药物, 瓶盖朝下, 注射器朝上, 缓慢抽吸, 压力不可过大, 以免造成针尖脱落, 污染环境。
2.3.3 输液过程中更换液体时, 应将瓶盖朝上正立位插入输液器之后再倒立挂好, 使瓶内压力与外界保持平衡, 以防瓶内压力过大, 药液顺排气针眼漏出污染患者和操作者。另外, 从墨菲滴管内壶加入时每次入量不可过大, 速度不宜过快, 以防药液溢出。
2.4 废弃物的处理
2.4.1 用过的注射器、输液器、手套及其他污染物品应放置在带盖的专用袋中, 集中高温焚烧, 针头、安瓿及玻璃药瓶放入利器盒中交医疗废物处理中心处理。
2.4.2 患者的呕吐物及排泄物要使用有密封盖的容器, 弃入下水道或马桶后, 要反复冲洗, 处理时必须戴手套以免沾染皮肤, 医院应设有污水处理装置, 防止环境污染。
3 讨论
护理人员长期接触化疗药物, 随时可能造成对身体的伤害, 因此医院管理者要高度重视, 加强化疗防护知识的培训和学习, 提高护理人员个人防护意识, 遵守操作规程, 养成良好的习惯。注意加强患者的健康教育, 保护环境, 确保护理人员身体健康。
参考文献
[1]陈运贤, 陈惠珍.化疗潜在的职业危害与防护[J].中国职业医学, 2001, 28 (4) :43-44.
化疗药物配置防护制度 篇5
1 职业危害的因素
1.1 药物准备和使用过程中的接触机会
(1) 打开安瓿时, 药物、药物粉末、玻璃碎片的飞溅; (2) 输液器、输液袋、连接管的渗漏导致的药物泄露; (3) 溶解瓶中药物时压力过高, 部分药液喷出; (4) 针筒内药物过多 (一般不超过容积的3/4) 。
1.2 操作过程中药物的接触机会
主要包括玻璃瓶、安瓿使用过程中容器破裂致药物溢出, 护士在处理过程中被意外刺伤。
1.3 废弃物处理过程中药物的接触机会
(1) 丢弃被化疗药物污染的材料, 如输液器、药瓶、注射器等。 (2) 被接受化疗药物治疗患者体液污染的衣物、床单等。 (3) 处理患者体液或排泄物, 如血液、粪便、尿液、呕吐物、胸腹水等。 (4) 清除溅出和溢出药物时。
2 职业危害的主要表现
2.1 骨髓抑制
铂类、氮芥、丝裂霉素、表阿霉素、环磷酰胺等抗肿瘤药物对人体有严重的不良反应, 表现为白细胞下降;随着剂量的增加, 血小板和红细胞也会有不同程度的下降。
2.2 生殖系统
护士在孕前和孕期职业性接触抗肿瘤药可通过胎盘的转运, 造成胚胎或胎儿宫内窘迫, 可致流产或胎儿先天畸形;另外可导致妇女月经失调、闭经、不孕症、卵巢功能衰竭。
2.3 脱发
抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制, 细胞不能更新而发生萎缩, 致毛发脱落。
2.4 其他
化疗药物可导致鼻黏膜干燥溃烂、肝细胞损伤、头晕、头痛、恶心、皮疹、过敏反应、白血病、恶性淋巴瘤。如丝裂霉素、表阿霉素等抗肿瘤药物有很强的致疱作用, 直接接触会导致不同程度的局部组织坏死;长春瑞滨等抗肿瘤药物还会引起蜂窝组织炎。
3 防护措施
对肿瘤科护理人员进行专业知识培训, 加强对化疗药物潜在危险性的认识, 掌握化疗药物防护宣传手册内容, 设立本科室防护措施管理笔录日志本。为在使用化疗药物过程中达到安全防护, 应由受过培训的专业人员在配备有生物安全柜 (垂直层流) 、密闭容器、非渗透性隔离衣等防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应, 这样有利于废弃物的集中处理, 将污染缩到最小化。
3.1 正确使用生物安全柜
使用生物安全柜有利于职业安全和环境保护, 如无中心配药室, 配药时应在生物安全柜内进行, 可减少含有毒性的药物微粒气溶胶或气雾对操作者的危害。配置前紫外线灯消毒柜内空气40 min左右, 以保持洁净的配置环境。如无生物安全柜, 可在治疗室安装排风扇, 保证空气流通。尽量使用无排气管的软包装输液袋, 防止有毒气体排到室内空气中, 不可在配置区域内吸烟、进食、饮水、储存食物和物品。
3.2 严格执行操作规程
(1) 操作者在配置化疗药物前用流动水洗手, 佩戴N95口罩、聚氯乙烯手套外加乳胶手套、一次性帽子、穿非渗透性隔离衣、有条件时要戴护目镜, 防止药液由任何途径进入人体。 (2) 操作台覆以一次性吸湿防护垫, 方便护士清洁, 减少化疗药物对操作台面的污染, 操作过程中防护垫一旦破损、污染或操作完毕, 立即更换吸湿防护垫。 (3) 尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染, 配置玻璃瓶化疗药时, 要避免强正压或强负压操作, 以免产生药物气雾;安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部, 垫纱布掰开可避免药液、玻璃碎片的飞溅, 并防止划破手套。溶解药物时, 注射器针头以45°~60°插入瓶塞, 将溶媒沿安瓿壁慢慢地注入, 避免药物粉末的散出。 (4) 针筒内药物不能过多, 一般不超过针筒容积的3/4。 (5) 避免挤压、敲打针头和针筒, 以防药物液滴的产生。 (6) 配药操作完毕后, 用清水冲洗或用含500 mg/L有效氯溶液擦拭操作台内部和台面, 防止药液残留并污染操作台内部;将擦拭用布放入化疗专用收集器内处理, 并开窗通风换气。
3.3 配置后废弃物的处理
3.3.1 医用废弃物的处理
(1) 防护器材脱卸后应放于准备区域内的防渗漏容器内; (2) 配置完毕的空瓶要用无渗透性密封塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上, 再次核对正确后, 将配药的注射器、空安瓿弃于带盖防漏的专用垃圾桶内并注明标记, 避免操作者被锐利物刺伤, 严防药液蒸发污染空气; (3) 建立回收污染物品登记本, 垃圾由专人做毁形焚烧处理; (4) 治疗室应有专用抹布、拖把, 用毕均用消毒剂浸泡30 min; (5) 脱手套后要用肥皂和流动水彻底洗手。
3.3.2 排泄物的处理
(1) 化疗患者排泄时应使用有密封盖的便器、专人专用、用药后48 h内的排泄物弃入马桶内, 需冲洗2次;处理化疗病人的呕吐物、分泌物、尿液、粪便时必须戴手套。 (2) 要有化疗患者专用卫生间。
3.4 溢出物的处理
(1) 清除溢出的药物应由专业人员完成; (2) 如果皮肤或衣服直接接触到药物, 要立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤和衣物; (3) 穿非渗透性隔离衣、佩戴N95戴口罩、聚氯乙烯手套外加乳胶手套; (4) 液体用吸收性的织物布吸取, 固体用湿的吸收性的织物布擦去; (5) 用小镊子将玻璃碎片拾起并放入锐器盒内; (6) 被化疗药物污染的用物丢置于专用的无渗透性密封塑料袋封好; (7) 药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗, 再用清水清洗; (8) 记录药物的名称、溢出量、处理溢出的过程、暴露于溢出环境中的员工。
4 加强基础防护措施
4.1 增强医护人员的身体素质
接触化疗药物的医护人员要注意饮食调理, 摄入高蛋白、富含维生素B族和维生素C的食物可提高防御能力;注意锻炼身体。
4.2 增强防护知识
配置化疗药物时, 要按规范化操作程序进行, 实施轮流配置化疗药物制度, 尽量延长接触化疗药物的周期;医护人员在怀孕期间或哺乳期间避免接触化疗药物。定期检测生物安全柜及配置室的微粒数, 确保配置环境的安全。加强护士职业安全教育, 在岗前培训中增设化疗的防护课程, 使新护士及时掌握有效的防护措施。定期对专科护士进行防护知识考核。
4.3 落实护士保健措施
建立健康档案, 定期做健康体检, 每隔6个月要检查肝功能、血常规、免疫功能、尿样等。护士长要合理排班, 怀孕护士避免接触化疗药。
综上所述, 加强职业防护教育, 制定规范的操作流程、提高护士对化疗药物的危害认识及自我防护意识, 对消除化疗药物引起的职业危害具有重要意义[3]。
参考文献
[1]宋红荣, 白凤枝, 霍海燕.肿瘤科护士职业暴露的危险与防护[J].基层医学论坛, 2011, 15 (27) :852-854.
[2]袁琰琴, 王线妮, 王波.实习护生接触抗肿瘤药物的职业防护现状调查[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (8) :1553-1555.
化疗药物配置防护制度 篇6
关键词：静脉药物配置中心,职业危害,防护措施
我院静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS）自2009年开始成立运行，为患者的临床药物治疗与合理用药提供了高效的保障。药物配送服务要求长期医嘱、临时医嘱、加急医嘱、急救用药、皮试医嘱同时执行，24小时不间断配药送药。静配中心护士的主要职责即完成药物配置，一年来，通过观察分析，我们发现了一些工作中对静配中心护士存在的危险因素，并及时采取了相应的措施加以防范，取得了一定的效果，现汇报如下。
1 静脉药物配置中心的常见职业危害
1.1 化学因素
1.1.1 化学消毒剂
静脉配置中心护士每日使用含氯消毒剂、乙醇等具有挥发性的化学消毒剂，这些试剂具有一定的腐蚀性、挥发性、刺激性，对护士自身有一定的危害，特别是高浓度的乙醇，护士每天加药前、加药过程中、加药后均用其擦拭洗净台，挥发的乙醇能直接被眼、鼻、口等暴露的黏膜吸收，对人体有一定危害。
1.1.2 化疗药物
目前临床上常用的许多药物如抗癌药物、化疗药物、免疫抑制剂、抗病毒药物、麻醉气体等都对人体具有伤害性。静脉配置中心护士每天在配药过程中都会接触这些药品，因此可能会造成皮肤对药品的接触或吸入，特别是接触化疗药物的概率高，药物的蓄积作用有可能引起脏器损害和致癌[1,2]。因此静脉配置中心护士每天与各种药物反复接触，深受危害明显高于常人。如有报道显示：其过敏反应率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚[3]。
1.2 物理危害因素
1.2.1 噪声
(1)空调及风机震动噪音。静脉配置中心空气洁净度要求达万次标准，局部环境要求达百级标准，因此空调、风机等抽排风设备24h运行，故它们所产生的噪声时刻存在。(2)语音提示噪音。语音提示系统的应用，当条形码扫描进行入仓计费或出仓扫描时，正确的会发出“好”的提示音；有问题时会发出老虎叫声。同时还有“当前批次未出、入仓”提示音及“加急皮试、医嘱提示音”等。(3)打印机噪音。出仓扫描后进行打印随行单，针式打印机噪音较大。噪声长期刺激可引起机体自主神经紊乱、耳聋、和内分泌功能紊乱。
1.2.2 锐器伤
静脉配置中心工作的护士清洁物品时造成皮肤的损伤，在配药时容易发生针头刺伤，玻璃碎屑刺伤皮肤，药物微粉不慎溅入眼中等损伤。锐器伤是静脉配置中心工作中常见的损伤，所有护士均受到过不同程度程度的损伤。故要加强防范。
1.2.3 紫外线危害
紫外线灯照射是我院PIVAS用于环境消毒的主要方法。人的皮肤、眼睛暴露在紫外线下可引起红斑、灼伤、皮肤过敏等症状。同时紫外线等产生的臭氧也可使人产生胸闷、头晕、头痛等不适感觉。
1.2.4 电磁辐射危害
我院PIVAS高度信息化，各项操作均通过信息系统完成。先配备8台电脑，电脑显示器的X射线也会对人身造成损害。
1.3 心理、生理因素
1.3.1 工作压力大
静脉配置中心是一个特殊科室，除了每小时一批次配送，还要不断接受临时、加急医嘱，很多工作需在短时间内配置完毕，以保证临床一线及时、安全用药。工作时间长、工作量大，加之药物种类繁多，加药时护士的思想必须高度集中，以免发生护理差错。人脑长期处于紧张状态，易致身心疲惫，引起生物钟紊乱、焦虑、抑郁、失眠等。其次，夜班每小时一批次的药物配送，也增加了护士的心理压力而易致身体受损。
1.3.2 环境温湿度过低
静脉配置中心的温度要求18～26℃，湿度40～65℃，长时间在这样的环境中，会引起肌肉紧张，关节僵硬等。
1.3.3 姿势动作单一
长期单一的加药动作，使护士患肩周炎、下肢静脉水肿、淤血情况时有发生，对护士的身体健康的损害时非常大的。
2 防护措施
2.1 加强职业安全教育
严格遵守操作规程和防护制度，进行专职培训，并定期考核每周学习静脉药物的药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、排泄途径、配药方式，不良反应以加强自我防护意识。
2.2 严格执行职业防护规程
2.2.1 配药前应洗手，穿防护服，戴一次性帽子、口罩、手套，必要时戴防护眼镜，尽量减少原液直接与皮肤接触。
2.2.2 减少皮肤刺激及呼吸道刺激，配好的溶液要存放在有盖的容器中，已减少消毒液的挥发，降低空气中消毒剂的浓度。为防止乙醇挥发造成的慢性中毒，乙醇擦拭洁净台30min后再打开生物全柜。
2.2.3 操作台上要覆盖一次防护垫，减少药物污染，一旦污染立即更换。如有细胞毒性药物溢出，应立即用干燥的纱布或棉棒吸附，同污染的手套、注射器一同放入细胞毒性专用密封袋，通过传递箱传出，集中处理。
2.3 正确做好锐器伤防护
严格遵守操作规程，正确做好锐器伤防护，工作中做到认真仔细、动作轻柔，操作前配戴无菌手套，对于容易划破、磨破的地方带指套或包一层胶布。对于不易折断的安瓿、大安瓿、如依达拉奉、50%葡萄糖等，锯安瓿时用20mL无菌针筒套住安瓿将其折断，或用75%乙醇消毒后再垫以纱布段，以防划破手，如果不慎划破手，或者针刺伤应立即将血缓慢挤出，再用碘伏消毒后包扎[4,5]。
2.4 减少噪声
加强护士对噪声危害的认识，对产生噪声的设备定期进行检查、维护和保养，设专人管理，以保持其运行良好，操作时轻拿轻放，避免噪声产生。在配药过程中可佩戴防噪音耳塞如不慎小碎屑溅入眼中，立即用无菌盐水冲洗，严重的去眼科处理。如果不慎被锐器所伤，应及时进行适当处理。
2.5 防止辐射性损伤
紫外线照射消毒和检测紫外线强度时工作人员应戴防护眼镜，穿防护衣，且不得使紫外线光源直接照射到人，开紫外灯时避免双眼直视灯管，以防结膜炎和皮肤红斑的发生。办公环境要清洁，在电脑桌下摆放一盆植物或水，可以吸收电脑所发出的电磁波。
2.6 配药人员要定期更换岗位
每年定期为接触伤害性药物的护士进行体检，合理安排休假。
2.7 合理调理生活，缓解压力
注意合理膳食，加强营养，注意休息，平时注意加强身体锻炼，增强自身抵抗力。创造和谐的工作氛围，缓解工作强度大带来的压力，护理管理者可以通过为护士提供发泄窒的做法，使护士充分放松心情，释放压力，并通过组织开展丰富多彩的文体活动，培养护士的兴趣、爱好，达到放松身体，消除疲劳、缓解工作压力的目的。医院应有针对性地对护士进行培训，培养他们面对压力时的应对和适应能力，要学会运用心理防御机制，控制和识别工作中的应激源.科学地进行自我心理调节，以提高自身素质。
PIVAS是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式，顺应了医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心模式的转变。作为静脉配置中心工作一名护理人员，深切体会到高质量的静脉药物配置环境是保证医院护理质量提升的一个不可忽视的关键环节，对护士、对患者、对医院都是有益的，这也必将促进医院安全管理的正常运行。
参考文献
[1]刘新春,高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:129.
[2]田永洁,王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护[J].河南外科学杂志,2005,11(1):49-50.
[3]姚继梅.临床护士自身发生青霉素过敏现象与对策[J].护理管理杂志,2004,4(11):50-52.
[4]孙宁,王爽,陈友凤.静脉用药配置中心24h运行模式的优势和不足[J].护理研究,2011,25(3B):729.