化疗护士的安全防护

化疗护士的安全防护（通用7篇）

化疗护士的安全防护 篇1

随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中，在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医护人员的身心健康，成为我们业内人士关注和亟待解决的问题。

1 加强专业人员职业安全防护教育:加强医学基础教育、岗前培训和在职教育

对全院护士进行化疗职业防护培训、提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识、提高自我防护意识，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。化疗用药应遵循WHO提出的“健康促进重在预防”，医院管理者要加强接触抗肿瘤药物工作人员在职教育，制定培训计划和合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识，增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念:严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施，搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，以达到人人知晓、人人做到的目的。

2 加强对高危人群和高位部位的防护

应加强手术室、供应室、急诊室、内镜室、血透室、移植病房、肿瘤科和icu等工作人员的防护。

3 加强防护材料的供应与防护设施的完善

包括一般防护设备、特殊防护设备、安全性护理用具、环境通风和符合工效学设计的护理设施等。

4 建立职业危害的长效机制与保障体系

包括组织机构、行为规范，技术监控、保险和国家立法等。

5 统一在生物安全柜内备化疗药

采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配置及供应。配液室内除备生物安全柜以外，尚配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。要求非配液人员不得进入配液室 (中心) ，配液人员进入室内要戴好口罩、帽子，穿隔离衣及拖鞋作为防护，并要求配液前所需药品、物品，在准备室备好，通过传递窗送入配液室，配液时尽量减少人员流动，配液完毕由专用窗口递出，以使药物污染缩小到最小范围。这样才能施行比较有效的防护措施，并利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。

6 对接触化疗医务人员应建立健康档案，定期做好健康体检

护士每年体检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗。定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴。

7 专业人员配备

配液室内配1～2名经专业训练的中年护士负责备药。一旦出现毒副作用征象，立即进行人员调整，使其危险降到最低限度，从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物。

8 抗肿瘤药物污染处理防护

抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，但大量溢出 (大于5 ml) 时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。

操作过程中，如皮肤不慎接触抗肿瘤药物，应立即用肥皂及流动清水彻底清洗;如眼睛内溅入抗肿瘤药物，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5 min。操作完细胞毒素药物和脱掉防护衣后，员工应仔细、彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。

污染安瓿与药瓶应放置污染袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。

注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后，放专用袋中密闭处理，并标有明显的警示标记。

所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1 000℃高温或焚烧处理。

化疗患者呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤;水池、马桶用后反复用水清洗，医院内必须设有污水处理装置。

4讨论

医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，但化疗护士工作中的职业危害是客观存在的，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学管理方法，在现有条件下从预防着手，增强防护意识，提高自我防护能力，做好利于护士身心健康的防护措施以及规范操作、公卫监督、生物监测和环境保持等，降低职业危险性，使化疗护士的职业危害降到最低才能有所保障。

化疗护士的安全防护 篇2

【摘要】血液科化疗药物（抗肿瘤药）的开展应用，使很多肿瘤病人及血液病病人的生命得以延长，生活质量得以提高，但是对接触化疗药物的护士有很大危害性，做好正确、恰当的预防措施是保证护士健康的重要途径。

【关键词】化疗药物;职业危害;防护措施

近年来我国肿瘤患者有逐年增多的趋势，护士在护理、操作过程中接触的化疗药物的种类和剂量也呈增长趋势。有关资料表明，护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原型，且持续5d才能消失，对护士的身心健康产生巨大的损害。本文主要从日常工作中医护人员常见的职业暴露途径及化疗药物对医护人员的危害等方面入手，探讨合理有效的防护措施。

1化疗药物对护士的职业危害

1.1职业危害的途径

化疗药物在配制的过程中可以通过皮肤吸收、呼吸道吸入和消化道吸收3个途径而受低剂量药物的影响，职业危害的主要途径从以下4个方面：

1.1.1化疗药物的准备过程：针剂安瓿破碎，稀释振荡瓶内压力大，排气时药液喷洒，导致药物外溢造成危害。

1.1.2化疗药物使用过程中：静脉注射前排气，排气时针头衔接不紧，输液时药液从衔接处外溢造成危害。

1.1.3化疗药物使用后处理过程中，化疗药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。

1.1.4直接接触患者排泄物、分泌物如呕吐物、汗液、尿液等含有低浓度化疗药物，污染被服床单处理不当也可使护士接触到而危害健康。

1.2职业危害的主要表现

1.2.1白细胞下降、化疗药物对人体最严重毒性作用是骨髓抑制，如氮芥、阿霉素、环磷酰胺、铂类等。

1.2.2脱发是化疗药物对皮肤的毒性反应，可引起脱发的化疗药物作用靶标是包括肿瘤细胞在内的迅速分裂的细胞，而人体的毛囊细胞总是在不停地分裂。抗肿瘤药物（化疗药物）侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩而脱发。

1.2.3对生殖系统的影响

国内外流行病学的调查表明，护士孕前和孕期接触化疗药物对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响。直接接触化疗药物的孕妇，流产和畸胎的危险性显著增高。研究发现，怀孕最初3个月内接触化疗药物者流产率是未接触者的2倍，可致胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期接触化疗药物可致流产、胎儿发育迟缓、中枢神经系统损害、各类白细胞减少等。另外，接触化疗药物可导致妇女月经出现异常，如环磷酰胺、长春新碱等药物引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。

1.2.4对心理的影响

护理行业人员严重缺编，工作负荷大、生活不规律、休息时间少。随着社会进步，患者维权意识的提高，对康复的期望值不断提高，给医护人员带来了更大的心理压力等。

1.2.5其他

大多数化疗药物具有致癌、致畸突变作用。

2防护措施

2.1基础防护措施

（1）强化专业培训，提高防护意识，化疗护士要经过相关专业培训，学习抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识。根据医院现状制定出《化疗药物配制操作流程》、《化疗药物的使用及废弃物处理程序》等，从制度层面保障护理操作的规范性。制订严密的职业安全防护措施，配备充足的防护设施及用品，如成立静脉配制中心、使用化疗药集中管理模式，逐渐以集中管理代替分散管理。坚持标准预防，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，将职业防护列入护理常规。

（2）增强身体素质，注意锻炼身体做好健康教育，做好本科人员、患者及家属健康宣传。

2.2接触化疗药物的防护措施

2.2.1完善防护措施，改进防护环境：条件允许情况下设专门药物配制室，条件不允许的安排一个专门区域配制。在配液时穿一次性防护罩，戴口罩、圆帽、护目镜、双层手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡胶手套，手套每30分钟更换一次。在操作中护士应遵循两个原则：（1）工作人员尽量减少不必要的接触，单人在规定区域内配制（2）尽量减少化疗药物污染环境。

2.2.2学习操作技巧，提升防护技能

（1）打开安瓿前，先将药液弹到体部，以防药物残留颈部，折断时用纱布包裹以防安瓿刺破手套及手指。

（2）溶解粉剂时溶媒应缓慢注入，待药液浸透时再行摇动，以防粉末溢出。

（3）抽取药液后在瓶内排气，所抽药液不超过注射器的三分之二以防药外溢。药液碰到皮肤立即用清水反复冲洗。

（4）渗在桌面上的药液先用纱布或纸吸净后放置在密封袋内。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干净。

（5）化疗药物使用过程中，静脉推注前应先戴双层手套，针头衔接紧以防止药液漏出，用药前后用生理盐或糖水冲管防药外渗。

2.2.3配制废弃物处理

医院应加强化疗废弃物的管理，与其他垃圾分开。根据我国《医疗废物管理条例》的规定，医院应当将医疗废弃物集中并进行分类存放和统一处理，同时，为防止化疗药物污染室内空气，凡接触化疗药物的用具，如操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应采用坚固防漏带盖的容器收集，并在上面标明“细胞毒性废弃物”，由专人做毁形焚烧处理。配制完成后药物空瓶用密封塑料袋封好，连同配制好药液放在治疗车再次核对无误后，将一次性注射器、空瓶及剩余药物弃于带有特殊标记的厚塑料带盖防漏专用桶内，由专人毁形高温焚烧。

2.2.4处理好病人的排泄物，如呕吐物，尿液等。被呕吐物污染的被服用黄袋子密封打包注明内容最后棉织物高温焚处理。

2.2.5接触化疗药物的护士要定期轮换，一般一年做1至2次健康体检。科室定期检测空气中抗癌药物含量，加强接触化疗药物防护知识教育与培训。

3总结

化疗药物对人体的危害较大，要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术、医学措施及健康管理的防护方案。预防是减少损伤发生的关键所在。加强职业安全教育培训，关爱自身健康，规范化疗药物管理及使用原则，健全防护设备及高度防护意识才能杜绝职业危害。

【参考文献】

[1]徐波.肿瘤护理学[M].人民出版社，2008.214

[2]陈琼芳，廖玉联，黎月英.综合医院护士化疗药物职业接触情况调查[J].护理研究，2009.23（2A）311-312

化疗护士的安全防护 篇3

【关键词】礼仪；化疗；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.393文章编号：1004-7484（2013）-07-3834-01

在肿瘤患者化疗期间，护士能够注意一些礼仪方面的问题，以便与肿瘤患者进行有效地沟通、为其更好的服务，这一点对肿瘤患者的心理及生理有着重要的意义[1]。我科积极开展护士礼仪培训活动，将护士规范化礼仪服务应用于肿瘤化疗，取得了很好的效果。现谈一点自己的体会：

1护士礼仪在肿瘤患者化疗中的应用

1.1入院接待入院时，当班护士热情的进行自我介绍，运用手势礼仪引领患者到病房，耐心的做好入院宣教。护士仪表端庄、淡妆上岗、精神饱满、语气柔和、面带微笑，根据患者的年龄、职业、性别等对患者予以相应的尊称，从而让患者感受到对他们的充分尊重，让护患沟通有个良好的开端。

1.2围化疗期

1.2.1化疗前期责任护士以患者为中心，详细了解其病情、并向其介绍一些疗效好的先例，使其克服化疗的恐惧心理，从而帮助患者树立战胜疾病的信心；此外，护士会耐心细致的讲解辅助检查的配合要点。当班护士深入到自己分管的患者身边，主动了解患者的一般情况；细心观察患者的心理变化、及时的给予引导，使其认识到保持乐观情绪的重要性。

化疗前期，护士真诚的与病人交流。护理评估时，有技巧地向患者咨询并且鼓励其主动的提出问题，尊重其隐私，针对具体情况灵活的予以安抚性语言。

1.2.2化疗期间针对患者对治疗需求的特点，责任护士主动热情地与患者交谈，用通俗易懂的语言介绍使用化疗药物期间需注意的事项；对患者最担心的恶心呕吐、静脉炎等化疗毒副反应，责任护士向其讲解化疗前预防性用药的作用、静脉置管的自我保护方法；在输液过程中，护士观察细致，关切的询问病人穿刺处的感觉，在细微之处体现对病人的关爱；输液结束后，护士继续观察穿刺处皮肤的情况，详细交代注意事项。

化疗期间，护士恰当地使用肢体语言，正确运用站、走、推治疗车等礼仪，操作时动作规范、轻柔、娴熟，严格执行操作流程规范，掌握无痛技术、尽量做到一针见血，以减轻患者的痛苦和思想负担，给患者以安全感。护士准确监测生命体征，注重患者的不适主诉，真正起到“侦察兵”的作用。护士注重语言礼仪，与病人交流中以“请”字当头，“谢”字结尾。每次操作时主动向病人问一声好，耐心倾听患者提出的问题，做好解释，解答和安抚工作，因护理操作失败给病人增加了痛苦时，我们会说“对不起”，以表示歉意[2]。

1.2.3化疗后期亲切的与患者交谈、鼓励其说出自身化疗后的感觉，交代定期复查血象、肝肾功能等的重要性，针对血细胞减少的患者嘱咐他们做好防止交叉感染的各项措施。

1.3出院指导出院时，护士指导患者在化疗间歇期如何安排好活动与休息、饮食与营养，指导其自我护理和康复训练；患者离开病房时，当班护士将其送至病房门口，并帮助患者提拿物品。

2体会

2.1树立礼仪理念，重视第一印象，增强主动服务意识树立护理礼仪服务理念，适应社会发展和患者需求。这就要求护理人员不仅要有丰富的护理专业知识，还要具备良好的礼仪修养，同时护士礼仪的合理应用能使护理专业技术发挥到最好的效果。第一印象在人际交往中有着强烈的定向作用，良好的第一印象带给病人良好的首应效应，在以后的护患交流中能得到更多的信任和理解；我科积极响应护理部重视第一印象的号召，开展“五个第一服务”（说好第一句话，答好第一个问题，排好第一顿饭，留好第一个标本，扎好第一针），护士在接待病人时，仪表端庄、举止文雅、语言得体、服饰整洁、做好五个第一，给病人留下了良好的第一印象，为形成良好的护患关系做了铺垫。护理人员摆正了自身的位置，主动与病人交流，观察患者的病情变化更加细致，及早发现包括生理、心理的细微变化，为及时处理问题做好了保障。

2.2将护士礼仪规范纳入季度考核内容，促进礼仪规范的落实根据护理部的礼仪培训内容，由小教员规范了早交班礼仪、接待病人礼仪、与病人交往礼仪、电话礼仪等；为了防止“只会讲不去做”“领导在就做，不在就省了”等流于形式现象的发生，需要将护士礼仪规范纳入季度考核内容，促进礼仪规范的落实。

2.3礼仪规范掌握的渐进性和长期性我院护理部自2008年定期组织小教员进行分阶段、分步骤学习护士礼仪知识和规范，大部分护士能在临床护理工作中应用，但持续时间不长。这说明礼仪规范的掌握是一个渐进的，而且需要不断巩固的过程，是一项长期的工作。对一些规范需要反复运用、重复体会，真正运用到临床护理工作中，为患者提供高质量的护理服务[3]。

总之，肿瘤内科自开展护士礼仪规范化服务以来，提高了护士与患者的沟通技巧，使护士真正认识到自身的价值体现在为病人服务中，用我们的“三多四心”（多问一句话、多做一件事、多读一本书，接待病人热心、护理工作诚心、技术操作精心、健康教育耐心）贏得了患者的理解和配合，密切了护患关系，大大提高了护理质量。

参考文献

[1]金善姬，方香淑.护士礼仪在内科病区注射中的应用[J].吉林医学，2007，28（2）：272.

[2]万迎霞.规范化护士礼仪服务浅谈[J].甘肃中医，2006，19（10）：27.

综合医院化疗病房护士的职业防护 篇4

1 调查对象和内容

医院内使用化疗药物的肿瘤内科、外科、妇瘤科、血液科、乳腺科5个科室80名护士为调查对象, 全部为女性, 共发出调查问卷80份, 回收76份, 回收率95.0%。 调查内容包括化疗药物的配制环境、配药和给药操作过程中使用的防护用具、化疗药物的管理条件、科室内提供了哪些化疗防护措施等内容。

2 护士在职业防护中存在的问题

护士有关职业危害及化疗药物知识掌握不够, 职业防护意识不强, 自我保护意识差;化疗药物在领取、摆放、保管及操作时不慎, 将玻璃瓶、安瓿打破, 药液溢出;护士在配药过程中, 戴口罩不规范, 不戴手套或只戴单层手套配置化疗药;操作过程中针栓脱落, 化疗药外溢;配置化疗药时注射器与针头衔接不紧, 瓶内压力大时药液外溅于护士脸、颈及手部皮肤;化疗用过的针头回套针头帽或拔静脉穿刺针后[2];针头随手携带, 裸露的针头刺伤手;徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器、针头、输液管等;徒手穿刺, 输化疗药;无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜;排出注射器里的空气时药物散发到空气中;用过的安瓿或药瓶没有投入专用带盖的垃圾桶。

3 职业防护

3.1 职业安全防护教育

学习化疗基础知识、化疗的副反应、职业危害和防护措施及预防, 提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力, 制订合理的预防措施。

3.2 人员配备

操作室应配备1名或2名经专业训练的中年护士负责配药。做好护士的防护保健, 定期更换岗位, 配药护士每2周轮换1次, 每年护士体检, 合理安排休假, 给予较高的卫生津贴[3]。

3.3 工作环境

抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室, 层流操作台上进行, 以减少护士被动吸收化疗药物的机会。化疗药物配药室应设在人流较少处, 室内要安装排风装置, 保证空气的流通。不具备专门备药设施的医院, 一定要选择病房僻静处备药, 不能有流动的气流。建议安装通风设备, 排气筒必须高过医院的建筑, 以免有害气体进入其他楼层。

3.4 配置化疗药物

①操作前穿防护衣, 戴纱布口罩外加一次性口罩, 戴帽子, 戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套, 有条件的戴防护眼镜。操作台面应覆以一次性防护垫, 减少药液污染, 操作完毕, 应及时更换。②强化化疗药单独配置完成。③锯安瓿前应轻弹其颈部, 使附着的药物降至瓶底, 打开安瓿时应用无菌纱布围绕颈部, 防止划破手或药液外溢造成污染。④抽取药液使用一次性注射器, 所抽得药液不宜超过注射器的2/3, 防止药液溢出。甁装药物稀释及抽取时, 应插入双针头, 抽取药液后在瓶内进行排气, 排气后再拔针, 以免药液排于空气中[4]。操作时一定要保证针头和注射器、头皮针和输液管接头处的衔接紧密, 以免药液外漏。当用注射器抽取药液后排空气时或化疗扎针操作排空气时应用无菌纱布放在周围 (向纱布排液后将纱布放置专用包装袋内封存) , 防止药液外溢污染空气。⑤如不慎将药液溅到皮肤或眼里, 应立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗。若药液溢到桌面或地上, 应用纱布吸附药液, 再用肥皂水擦洗, 配药后要拖擦地面[5]。在完成全部药物配备后需用75%乙醇擦拭操作台表面。⑥配药后将用过的药物空瓶及被溢出药物污染过的方纱应放于污物专用袋集中封闭处理。用过后注射器和针头放在专用带盖的垃圾桶内, 配药完毕后封口, 由专人送供应室毁形处理[6]。⑦操作完毕按六步洗手法认真洗手。

3.5 静脉给药

静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套。输液时采用密闭式静脉输注法, 若需从莫菲氏滴管加入药物, 必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药, 速度不宜过快, 以防药液从管口溢出。污染后的注射器及针头应完整处理放入专用袋中, 以免拔下针头药液洒漏造成污染。操作完毕按六步洗手法认真洗手。

3.6 病人物品处理

处理化疗病人的分泌物、呕吐物、排泄物时须戴手套, 防止沾染皮肤;水池、马桶化疗病人用后反复用水冲洗;医院内必须设有污水处理装置。

3.7 建立护士健康档案

肿瘤科护士应建立健康档案, 定期进行健康检查。

4 小结

目前, 化疗药物已在我国临床广泛应用, 但没有完善的防护法规, 操作人员自身防护也未引起足够的重视[7]。化疗药物在配制、使用过程中对护士造成的职业损伤需要各部门的重视, 从预防入手, 注重安全操作, 增强防护意识, 完善监测系统及防护设施, 提高医护人员身心健康。加强接触抗癌药物护士的自我防护知识教育, 进行专职培训, 制订护士接触抗癌药物操作规程及安全防护措施。每年定期为接触抗癌药物护士进行体检, 合理安排休假, 护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用, 只有确保肿瘤科护士的人身安全, 避免职业性危害, 才能更好地为病人服务, 推动专科护理事业的发展。

参考文献

[1]Sessink PJ, Bos RP.Evaluation of methods for moniforing occupa-tional exposure to cytostatic drugs[J].Drug Saf, 1999, 20 (4) :347-359.

[2]张凤霞, 吴阿尼, 吕翠萍.护理人员职业防护现状调查[J].中国护理管理, 2005, 5 (6) :41.

[3]章海芬, 谢逸芬, 姜春慧.护士职业防护在静脉药物配置中心应用与探讨[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (7) :83.

[4]王秀惠.采血室护士的自我防护及安全采血器[J].国外医学:护理学分册, 1999, 18 (11) :531.

[5]李映兰, 罗贞.护理职业安全的危险因素及防护对策[J].实用护理杂志, 2003, 19 (1) :217.

[6]郭秀泉, 高瑞珍, 刘金燕, 等.化疗药物配制方法探讨[J].护理研究, 2006, 20 (1B) :154-155.

化疗护士的安全防护 篇5

1 研究对象

选择我市3家地级医院作为研究对象, 选取医院内使用抗肿瘤化疗药物的内科、外科、妇科、肿瘤科、门诊的158名护士, 调查的人员全部为女性在职护士, 护龄和接触抗肿瘤化疗药物年限在1年以上。

2 研究方法

2.1 调查问卷内容设计

本调查采用自行设计的调查问卷, 在参考国内外大量文献的基础上结合5位专家修改设计而成, 调查问卷包括如下几个方面护士的自然情况;护士参加培训情况;护士对防护知识的掌握情况;护士药物接触与暴露情况;护士所在岗位的化疗防护条件;护士化疗防护的执行情况, 调查问卷还包括护士的健康情况, 问卷最后请护士提出化疗防护上需要改进的建议。由调查员统一发放调查问卷, 参与调查的护士各自独立填写, 统一回收。本次调查问卷共发放158份, 回收158份, 回收率为100%, 均为有效问卷。

2.2 数据处理

所有数据都输入Excel, 建立数据库, 经SPSS 13.0软件包统计分析, 调查结果采用频数和百分比进行描述性分析, 部分数据采用秩和检验和χ2检验。

3 结果

填写调查问卷的158名护士, 年龄25～47岁, 平均31.4年龄, 接触药物年限2～16年, 平均接触药物年限7.9年 (表1) 。

4 讨论

调查结果显示各级医院的防护条件评分都非常低。从各级医院的配药环境、防护用具、药物存放和防护指引评分来看, 调查选择率达50%以上的指标只有在普通治疗室进行、室内有洗手水龙头、有抽排风设备、一次性口罩帽子以及一层乳胶手套5个项目。尤其是化疗污染物处理和废弃物处理很低。调查结果显示化疗药物配制环境条件不符合职业卫生防护要求的普遍性现象。研究结果表明, 在配制抗肿瘤化疗药物过程中, 可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 在工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物[2], 药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体。目前国际上配制化疗药物是集中在化疗药的配制中心、在生物安全操作柜内进行, 以避免药物的扩散和对环境的污染。医院基本上缺乏对化疗药物进行特别管理的意识, 大部分科室采取的是化疗药与其它药品同一药柜或冰箱混放的形式, 没有意识到药物包装破损或其它情况导致外漏时可能会造成周围环境污染而加以特别保护。改进护士化疗药物职业防护水平, 注重开发领导层, 引起领导对护理职业环境中不安全因素的重视和对护士群体健康影响的认识, 采取切实可行的防范措施, 开展职业健康促进[3], 降低护士对职业危害因素的接触量, 提高护理职业卫生安全水平。

参考文献

[1]吴雪梅, 张新萍, 郭海平.抗癌药物不良反应的职业防护[J].天津药学, 2002, 14 (6) :29～30.

[2]Sessink PJ.Bos RP Evaluation of methods for monitoring occupa-tional exposure to cytostatic drugs[J].Drug Saf, 1999, 20 (4) :347～359.

化疗护士的安全防护 篇6

1 危害来源

1.1 意外针刺伤

针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害, 是导致护理人员发生血源性传播疾病的一种职业损伤。对肿瘤科护士而言, 针刺伤除了增加受伤者的疼痛, 还会带来巨大的心理压力, 因而, 护理人员需要提高自身的专业技能, 同时需要医院提供安全性能高的护理器材。

1.2 护理人员手卫生不规范

部分肿瘤科护理人员对化疗药物的危害认识不足, 防护意识淡薄, 护理操作中常出现手卫生不规范, 从而对健康产生危害。研究发现, 肿瘤科护士在职业防护教育前后, 对化疗药物危害认识程度和手卫生习惯发生显著变化, 进行规范化的职业教育后, 洗手人数增加6%, 戴手套人数增加18%, 穿防护衣人数增加60%, 戴防护眼罩人数增加64%, 洗脸人数增加48%[2]。

1.3 化疗药物配制操作不当

目前, 我国部分医院对化疗药物的危害性尚未引起充分重视, 没有提供专门的化疗药物配制设备和配制室。护士在配药过程中, 若未能按照化疗药物配制操作进行, 可能造成药物包装破损等意外, 导致化疗药物挥发, 从而污染环境。研究表明, 护士在配制化疗药物过程中, 其周围空气能够检测出致癌物质原型, 护士的尿液中也能检出致突变物质, 甚至是药物原型, 且持续5d才能消失[3]。

1.4 化疗药物废弃物与病人污染物处理不当

化疗药物废弃物的主要物质为细胞毒性药物, 细胞毒性废弃物危害性很大, 可能致癌、致畸、致突变。研究显示, 北京5家综合医院经常接触化疗药物的140名临床护士, 仅有22%人将溶药后的用物单独放置, 近50%的盛化疗药瓶的垃圾筒无盖[4]。病人使用的化疗药液瓶和注射器等废弃物若没有集中处理, 可能导致多余的药液被挤出, 散发到空气中, 从而被他人吸收。病人使用过的器具及其排泄物等会残留有小剂量的抗肿瘤药物分子, 代谢产物大约在化疗后的7d从病人肠道内排出, 如果不注意防护, 很容易造成被动吸收。

2 危害表现

2.1 对免疫系统的破坏

肿瘤科护士在给病人配药和给药时, 与化疗药物接触频繁, 容易导致化疗药物在体内蓄积, 从而危害身体健康。化疗药物在杀伤癌细胞的同时, 对细胞增殖活跃的消化道黏膜造成了严重损伤, 由此可能发生炎症、溃疡及吸收能力下降, 黏膜屏障功能失调, 免疫功能损伤加剧, 不仅出现腹泻等消化道症状, 甚至导致病情恶化, 进而危及生命。

2.2 对生殖系统的破坏

研究发现, 对女性护士而言, 孕前和孕期接触化疗药物对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响, 可导致孕期流产和胎儿先天畸形。对男性护士而言, 长期接触化疗药物, 可能出现睾丸萎缩, 精子减少, 导致生殖能力降低[5]。

2.3 对骨髓的抑制作用

骨髓细胞对化疗药物很敏感, 特别是卡莫司汀、阿霉素、环磷酰胺、铂类等均有不同程度的骨髓抑制作用, 主要表现为:白细胞下降, 血小板降低, 中性粒细胞凋亡率升高。研究表明, 长期接触化疗药物的护士, 有42%出现外周血血细胞下降, 有33%外周血血小板下降, 同时血中的粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗药物接触者[6]。

2.4 其他危害

长期接触化疗药物对护士皮肤和头发也会产生不良反应。化疗药物可引起皮肤充血、皮疹、干燥、红斑、色素沉着以及浅表的溃疡等症状, 甚至产生糙皮病和剥脱性皮炎。毛囊上皮生长迅速, 对化疗药物敏感, 抗肿瘤药物侵入人体后, 使毛发根部的细胞群的有丝分裂受到抑制, 细胞不断更新, 发生萎缩脱落。

3 防护措施

3.1 参加岗位职能培训并加强自身防护意识

在肿瘤科护士参加化疗工作前, 要进行系统的学习。学习内容包括化疗药物的作用、副反应、作用原理、输注方式、应用剂量和使用注意事项等。长期接触化疗药物的护士应自觉提高自身的防护意识, 提高对化疗药物潜在风险的认识。研究发现, 肿瘤科护士对化疗药物的危害性认识不足, 自我防护意识薄弱, 而加强职业安全教育和管理, 能有效控制护理人员职业暴露可能带来的危害, 保障护理人员的安全和身体健康[7]。

3.2 制定管理办法并配备防护设备

医院针对肿瘤科护理人员应制定合理的规章制度, 如《化疗药物配制操作流程》《化疗药物废弃物处理程序》等;定期对肿瘤科护士进行体检, 建立护士健康档案;不安排怀孕和哺乳期的护士从事化疗工作, 以保护下一代安全, 做到人性化管理。此外, 医院应重视为肿瘤科配备充足的防护设备并不断完善, 如增加层流装置, 室内安装排气设备, 以保证空气流通;同时建立静脉配制中心, 为护理人员创造一个安全的环境。

3.3 规范化疗药物配制操作模式

肿瘤科配药场所应具备良好的通风设备, 护士配药前后要洗手, 戴一次性的无纤维防护口罩、帽子、防护镜或面罩, 穿一次性防渗透隔离衣。配药操作时, 戴双层手套, 聚氯乙烯手套外面再戴乳胶手套。操作台面应覆盖一次性防渗透垫。冷冻粉剂安瓿打开时, 需用无菌纱布包裹打开, 防止溅出。溶解药物时, 溶媒应沿着安瓿瓶壁缓慢注入瓶底, 待药粉浸透后再搅动。抽取药液前先抽空气, 使瓶内形成负压, 而注射器要足够大, 抽药时不超过针筒的3/4。完成全部药物配制后, 需用75%乙醇擦拭操作台。

3.4 规范化疗药物废弃物及病人污染物的处理

根据我国《医疗废物管理条例》规定, 医院应对化疗药物废弃物进行科学化、规范化管理, 做到正确分类, 不与其他医疗垃圾混放, 化疗垃圾随时封闭, 并在包装外贴警示标志。化疗药物废弃物由医疗废物集中处理单位转运, 并根据情况进行高温焚烧处理细胞毒性废弃物。护理人员和病人要分开使用厕所, 病人排泄物等污染物要及时处理, 操作时注意戴手套和穿隔离衣, 清理完毕后用肥皂彻底洗手。

4 小结

随着化疗在肿瘤治疗领域的推广, 很多新型化疗药物广泛应用于临床, 而化疗药物对护理人员存在潜在的职业危害, 因此要加强防护知识宣传, 提高护理人员自身的健康防护意识, 同时医院要制定完善的防护制度, 为护理人员提供安全的工作环境, 减少肿瘤科护士的职业损伤。

摘要：化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一, 但化疗药物对护理人员存在一定的职业危害。因而增强肿瘤科护士对化疗药物职业危害的认识, 提高自我保护意识, 对防止职业损伤、保证护理人员的身体健康具有重要意义。本文主要从化疗药物危害来源、危害表现和防护措施三方面进行综述, 达到提高肿瘤科护理人员职业卫生安全和促进护理队伍可持续发展的目的。

关键词：肿瘤科护士,化疗药物,职业危害,防护

参考文献

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[4]朱晓红, 孙春丽, 杨莘.护士化疗防护现状调查分析[J].现代护理, 2004, 10 (9) :815.

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[6]刘璐.肿瘤科护士的职业危害及防护[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (5) :1202-1203.

化疗护士的安全防护 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

选取肿瘤科802病区2013年11月—2014年11月采取外周静脉化疗的120例病人为观察组，该组设立专科护士病区，制订经外周静脉化疗系统的工作目标、计划、实施细则、检查评价效果的指标等；选择外周静脉化疗的120例病人为对照组，未设立专科护士病区。两组病人性别、年龄、病种、疗程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组护士年龄、学历、工龄、职称等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 肿瘤专科护士任职基础

护理专业本科毕业，从事临床肿瘤护理工作14年，持有积极的专业态度，独特的评判性思维能力，具有丰富的理论知识及实践经验；2008年参加了江苏省护理学会与江苏省肿瘤专科护士培训基地合作举办的肿瘤专科护士培训班的理论及专科技能学习，包括为期2个月的全脱产专科理论知识学习以及1个月临床实践；2009年通过严格的理论考试及专家答辩后取得专科护士合格证书；2009年至今积极采取主动学习的态度，努力提升自己，积极参加省内外肿瘤护理各种新进展学习班，以促进肿瘤护理专业的发展。

2 方法

2.1 肿瘤专科护士在预防外周静脉化疗外渗中的实践

2.1.1 制订护理操作流程

参考大量肿瘤化疗相关资料，制订系统的化疗药物外渗因素相关评估表、化疗药物知情同意书、外周化疗静脉输液操作流程、特殊药物巡视记录单、静脉留置针穿刺技术、化疗药物外渗应急流程、化疗药物外渗封闭技术、化疗泵使用技术等。

2.1.2组织护士进行培训

培训内容包括肿瘤专科知识及专科技术，参加人员为在肿瘤科802病区工作1年以上的护士。专科知识包括化疗药物药理知识、如何提高化疗药物外渗风险意识、如何正确评估化疗前药物外渗因素、如何合理选择血管、化疗中如何正确观察及记录、化疗药物外渗防治、化疗警示标识的作用等。通过学习后进行考试以了解学习者化疗相关知识掌握程度，合格者再次进行专科技术的培训，专科技术培训包括静脉留置针穿刺技术、化疗药物外渗应急流程、化疗药物外渗封闭技术、化疗泵使用技术等。对长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，日常工作中注意保护大静脉，严格按照操作流程进行考核，合格后方可执行外周静脉化疗流程。

2.1.3 正确选择合适的输液工具

外周静脉化疗执行零钢针的护理理念及“双人确认制”原则，即在穿刺前由2名护士（其中1名必须为当日班上最高年资的责任护士）共同确认穿刺的静脉，选择山东威高洁瑞静脉留置针（24G）进行穿刺，并保证一次性穿刺成功，留置针使用的时间为当日输液结束后。

2.1.4 安全化疗警示标识的实施

所有化疗病人在化疗第1天开始到出院，在其床头安全提醒牌上放置带有磁性的放化疗药物外渗的安全警示标识牌，在警示标识牌的警示和提醒之下，护士明确巡视重点，并能按时巡视。巡视内容：输注液体是否准确无误，是否通畅，滴速是否在医嘱规定范围，消毒、更换敷贴及固定方法是否符合要求，局部穿刺部位有无渗出、肿胀，沿穿刺部位血管走向有无红、肿、痛等静脉炎现象，病人感觉如何等。如出现异常现象立即处理。

2.1.5 化疗后静脉的监控

每日化疗输液结束，护士拔除留置针后用棉球按压，以保证足够的按压面积；局部勿按摩、使用热水清洗等，根据化疗药物的性质沿静脉走行处涂抹喜疗妥或使用增强型透气胶贴以保护静脉。责任护士必须每天观察化疗部位的皮肤颜色，观察有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况，出院病人可以通过电话回访了解其穿刺点周围情况。特别需要强调的是，必须观察病人有无针眼处的隐性渗漏。郑凤英等[6]曾报道出现过丝裂霉素停药后99d发生渗漏性坏死现象。所以，化疗结束后需对病人进行跟踪观察、评估，避免迟发性反应所造成的严重损伤。

2.2 观察指标

对两组病人化疗药物外渗发生率、行为依从性及满意度进行比较。

2.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

例次

4 讨论

4.1 提高了护士的风险防范意识，降低护理风险

护理风险管理是指对现有和潜在的风险进行识别、评价和处理，以减少风险事件的发生及对病人和医院的危害及经济损失[7]。护理工作本身具有一定的风险性，护士除了有熟练的业务技术，认真、负责、细致的工作作风，要有敏捷的观察力、分析能力、预见性，特别是肿瘤病人，由于化疗药物的性质，使用外周静脉化疗很容易产生静脉炎或外渗。化疗药外渗不仅增加病人的痛苦和经济负担，而且易引发护理纠纷。防治化疗药物渗漏性损伤应做到早发现、早治疗，及时给予具有针对性的防治措施可提高防治效果[8]。对于进行外周静脉化疗的病人，通过教育，护士思想上、行动上均非常重视，化疗前主动与医生及病人沟通，签署知情同意书，有计划及科学地选择血管，穿刺前、更换化疗药物前有效确认血管情况，化疗期间使用护理警示标识牌。孙元美[9]认为，护理警示标识是具有针对性、目的性、科学性的警示标识，它的实施就是要将不良事件消灭在萌芽状态，以确保病人的安全为目标的一种管理方法。化疗后对静脉的严密监控等举措有效降低了化疗药物外渗的发生率。观察组除了1例使用含有多西他赛方案化疗的病人在化疗后1周左右在穿刺点出现水疱外，其他病人均未出现异常现象，分析原因发现病人自行热敷穿刺处致体内药物外渗所致。

4.2 提高了护士对化疗药物相关知识掌握

我科成立于2001年，过去，由于肿瘤基础知识在中专、大专甚至本科的护理教材中往往是被弱化或被老师要求自学的章节，因此科内护士多数未接受过系统的肿瘤专科理论及操作知识培训，而是工作后在临床实践获得的。通过对专科护士进行培训，专科护士在工作中能避免盲目执行医嘱，自我防护的警惕性较高，在化疗全过程中能严格按照化疗程序进行操作，严密监控，确保了化疗全过程的安全。另外，护士风险意识增强，护士在治疗前会针对性进行宣教，提高了部分病人对化疗药物外渗的风险性的认识，他们会主动选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或中心静脉导管（CVC），从而病人获得最大的安全保障。对经外周静脉化疗的病人，通过护士有效的宣教，在给药过程中病人及家属能够积极配合，从而有效避免了化疗过程中出现外渗，杜绝了护理纠纷发生，提高了病人满意度。

参考文献

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