化疗督导

化疗督导（共3篇）

化疗督导 篇1

结核患者确诊、制定了治疗方案后, 如何确保患者规则服药、完成治疗疗程, 提高治愈率是一个至关重要的问题。因此, 我们对所登记的涂阳肺结核患者和重症涂阴肺结核患者严格按照短程督导化疗 (DOTS) 策略要求进行系统管理和规则治疗, 取得了较好成效。现将2007 年至2008年发现登记的178例肺结核患者的治疗情况报告如下。

1资料与方法

1.1 患者来源 主动就诊者及区、乡、村各级医疗机构转诊、报告疑似肺结核患者, 根据临床症状、X线胸片及痰涂片检验确诊涂阳共178例。

1.2 区结核防治所有专人负责病例的登记管理, 严格按照《中国结核病防治规划工作指南》规定对涂阳肺结核患者进行登记, 并列为观察对象。

1.3 制定全程督导化疗保证措施 治疗前对肺结核患者进行10 min健康教育宣传, 强调坚持督导服药和规则治疗的重要性, 督导化疗的具体做法及可能出现的药物副反应、如何处理, 签订协议书;由区结核病防治科与患者签订督导协议书, 明确医患责任及应该履行的义务;区结核病防治科定期对辖区各单位进行复核, 指导和评价全程督导化疗工作。

1.4 采用统一的化疗方案 初治、复治病例化疗方案分别为2H3R3Z3E3/4H3R3、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.5 规范管理评价 以区、乡、村级管理资料为基本资料, 结合患者痰涂片, 经复核为准。规则用药:以坚持用药为指标, 中间不间断就为规则用药;按时痰检:以坚持查痰为指标, 要求初治涂阳患者治疗满2个月、5个月、6个月复查痰液;复治患者治疗满2个月、5个月、8个月进行复查, 符合上述要求的为按时痰检。

1.6 治疗效果评价 以结束治疗当月痰菌转阴为主要考核指标。

2结果

2.1 患者的发现

2年来共发现登记、确诊并治疗涂阳肺结核患者178例, 其中初治涂阳148例, 复治涂阳30例。

2.2 涂阳患者年龄分布

24岁以下35例, 占19.7%;25～34岁28例, 占15.7%;35～44岁38例, 占21.3%;45～54岁32例, 占18.0%;55～64占24例, 占13.5%, 65～74岁17例, 占9.6%;75～岁4例, 占2.2%。

2.3 涂阳患者职业分布

学生7例, 占3.9%;教师1例, 占0.6%;公共场所服务员2例, 占1.1%;工人36例, 占20.2%;农工2例, 占1.1%;农民46例, 占25.8%;干部职员7例, 占3.9%;离退休人员7例, 占3.9%;家政家务待业46例, 占25.8%;其他24例, 占13.5%。

2.4 涂阳肺结核患者接受管理情况

新登记178例涂阳患者中, 接受全程督导化疗管理178例 (其中初治涂阳148例, 复治涂阳30例) , 完成全程督导化疗160例 (其中结核病死亡1例, 非结核病死亡2例, 丢失2例, 其他13例) 完成督导率89.9%。178例涂阳患者中, 坚持规则服药并完成疗程的160例, 规则服药率达89.9%, 能按规定在2个月、5个月、6个月、8个月末随访查痰分别为162例、160例、134例、26例。

2.5 涂阳肺结核患者治疗转归队列分析

178例涂阳患者中, 治愈160例, 治愈率89.9%, 其中初治148例, 治愈率90.5%, 复治30例, 治愈率86.7%。

3讨论

本文178例涂阳肺结核患者均接受全程直接督导下的DOTS, 治愈率达89.9%, 以上数字充分说明在医务人员的直接面视下DOTS的必要性及重要作用, 确保患者坚持规律服药并完成规定疗程, 达到高规律管理率和高治愈率, 是控制传染源最优效的关键性措施。通过以上观察表明, 要使结核病治愈率提高, 耐药患者减少, 就要督促患者坚持规律用药, 完成规定疗程, 加强化疗管理, 达到彻底治愈, 从而减少结核患者耐药菌的产生, 提高治愈率, 达到事半功倍的防治效果。今后要进一步加强督导, 完成三级防痨网络, 提高督导管理人员素质, 强化培训宣教和规范化管理措施, 从而达到高发现率水平上的高治愈率。

化疗督导 篇2

1 材料与方法

1.1 材料

2002～2007年确诊结核病人登记本及相关病历。

1.2 方法

从确诊的初治空洞肺结核病人中随机抽取161例, 逐个进行分析, 然后归纳总结。

2 结果

注:呈负相关, 相关系数r=-0.1139

注:具有相关性, r=0.9

注:χ2=58.32, p<0.01, 具有显著性差异

注:χ2=17.53, P<0.01, 有显著性差异

3 讨论

对初治空洞性肺结核实现短程导化疗, 化疗方案为2H3R3Z3E3/4H3R3, 从表1可以看出短程化疗结束后, 空洞完全闭合率占57.77%, 闭合1/2占27.32%, 闭合1/3占14.91%, 无闭合0。从结果看, 短程化疗效果应当肯定, 但需要进一步提高。众所周知, 肺结核的化疗方法是直接抗菌治疗, 其效果评价主要不是以病变的解剖病理愈合为准, 而是以杀菌或消除结核分枝杆菌来判断。考虑肺结核化疗效果同样以疫菌为主, X线为辅的结合临床其他指标作为参考的综合判断[1]。笔者认为, 虽然161例肺结核病人临床结束后, 痰菌全部为阴性, 能否停止化疗, 考虑X线表现和临床其它指标。如果X线示无渗出性病变, 也无临床表现, 应停药观察2年。许多学者报道, 经18个月观察, 约1/2病例的残留空洞继续缩小和自行闭合[2]。若疗程结束, 痰菌阴转却遗留以渗出性为主的病变或遗留周围环境模糊病变时, 提示病灶仍有活动性, 结合临床症状应继续给予治疗[3]。

在化疗过程中一定要规则用药, 从表6～8可以看出, 规则用药与不规则用药对空洞的闭合有显著性差异, 闭合1/3、闭合1/2与完全闭合相比χ2值分别为58.32、17.53, P值均小于0.01。所以治疗空洞性肺结核规则服药是关键之关键。从表2～3可以看出年龄与肺结核空洞闭合具有相关性, 相关系数r=-0.1139, 还可以看出青年人空洞闭合率高, 老年人较低, 所以老年人治疗, 除了化疗外, 适当给予营养支持疗法, 适当延长疗程。必要时隔日疗法改为全日疗法。从表4～5可以看出性别差异与肺结核空洞具有相关性, 相关系数r=0.9。可以发现女性闭合率高, 男性较低。可能与男性的生活方式有关, 教育男性不抽烟不喝酒, 注意休息, 生活规律。

总之, 空洞性肺结核的治疗, 以短程化疗为主, 综合考虑多种因素, 只有这样, 才能提高治愈率。有效地控制结核病的流行。

摘要：目的科学运用短程督导化疗, 提高空洞性肺结核的治愈率。方法从2002～2007年确诊的初治空洞性肺结核病人中随机抽取161例, 研究每个病人的空洞闭合情况。结果短程督导化疗结束后, 空洞完全闭合率为65.96%。结论空洞性肺结核的空洞闭合率尚待进一步提高。

关键词：短程化疗,空洞性肺结核,疗效分析

参考文献

[1]屠德华.细菌学检验在肺结核诊断和化疗效果考核中的作用[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30[4]:317.

[2]苏建华, 屠德华, 刘建军.X线检查对考核肺结核6个月短程化疗效果的评价[J].中华结核和呼吸杂志, 1995, 18[1]:173～174.

化疗督导 篇3

1 资料与方法

1.1 病例来源

2002~2008年梅州市辖区内常住人口中确诊登记的涂阳肺结核病患者。

1.2 诊断依据

根据患者的临床症状, X线胸片报告及痰涂片检验结果, 按照涂阳肺结核诊断标准, 凡符合以下三项之一者为涂阳患者: (1) 直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。 (2) 1次涂片阳性加1次培养阳性。 (3) 虽1次涂片阳性, 但经病案讨论会或主管专业医师确认, 胸片显示有活动性肺结核病变阴影予以诊断。全市2002~2008年共接诊疑似肺结核患者52 530例, 确诊登记14 427例, 其中初治涂阳肺结核12 222例, 复治涂阳2 205例。

1.3 化疗方案采用统一短程标准化疗方案

初治涂阳病例, 采用2H3R3I3E3/4H3R3方案, 强化期2个月, 用药30次, 继续期4个月, 用药60次, 全疗程共用药90次。复治涂阳病例, 采用2H2R3I3E3S3/6H3R3E3方案强化期2个月, 用药30次, 继续期6个月, 用药90次, 全疗程共用药120次。

1.4 疗效评定

初治涂阳患者在治疗2、5、6个月末, 复治涂阳患者则在治疗2、5、8个月末, 分别送痰检1次, 每次2个痰标本, 若2个标本涂片均为阴性, 则为阴转。初治涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性, 则延长1个月的强化期治疗, 继续期化疗方案不变。复治涂阳患者治疗至2个月末痰菌仍阳性者则延长1个月强化期方案治疗, 继续期方案不变。初、复治患者2个月末痰菌仍阳性者第3个月末增加1次查痰, 初、复治患者第5个月末痰菌阳性者为治疗失败。

1.5 管理方法

对所有涂阳肺结核病患者实行在以医务人员为主的督导员面视下服药的全程督导管理。县 (区) 级结防人员、镇 (社区) 级防痨医生和村 (卫生服务站) 医生分级负责。督导患者服用抗抗结核药物, 确保患者做到全疗程规则服药。

2 结果

2.1 肺结核治疗管理情况

2002~2008年全市共确诊涂阳肺结核患者14 427例, 全部按要求进行全程督导管理, 其中完成疗程患者13 986例, 见表1。

2.2 肺结核痰涂片检查情况

14 427例涂阳肺结核患者中, 初治涂阳患者12 222例, 2个月末痰菌转阴13 607例, 3个月末痰菌阴转14 094, 初治涂2、3个月末阴转率分别为93.8%和96.3%, 复治涂阳2、3个月末痰菌阴转率分别为90.1%和93.6%。见表2。

2.3 治疗效果情况

14 427例涂阳肺结核患者除201例因药物反应或其他原因中断治疗, 10例迁出, 75例因结核或其他合并症死亡外, 共治愈13 835例, 治愈率为95.89%, 其中初治涂阳治愈11 846例, 治愈率为96.92%, 复治涂阳治愈1 989例, 治愈率为90.20%。见表3。

3 讨论

国家结核病防治规划的实施, 促进了现代结核病控制策略的全面实施。国家对发现的肺结核患者采用以不住院化学治疗为主, 免费提供有质量保证的抗结核药物, 实行统一标准化疗方案。采用统一标准化疗方案以后, 对患者实施有效的管理是化疗成功与否的关键。我市对涂阳肺结核患者采用全程督导管理, 对患者实行在以医务人员为主的督导员直接面视下服药的管理方式, 提高了患者的治疗依从性, 确保患者做到全程规律服药。患者完成治疗率和涂阳患者化疗督导率是评价化疗管理的主要考核指标, 我市的涂阳患者化疗督导率和患者完成治疗率分别是100.00%和96.94%达到了省结核病控制项目办的要求, 也为提高治愈率提供了保障。强化期末痰菌阴转率和初、复治涂阳患者的治愈率则是化疗效果的主要考核指标, 全市近七年来初、复治涂阳患者的2个月末痰菌阴转率分别为95.09%和90.02%;初、复治涂阳患者的治愈率分别为96.2%和91.3%, 达到了世界卫生组织要求涂阳患者治愈率85%的指标, 初、复治涂阳患者的强化期末阴转率以及初、复治涂阳患者治愈率略高于全省平均水平[1], 取得了令人满意的治疗效果。

通过梅州市这七年涂阳肺结核治疗情况可以看出统一有效的标准化疗方案加上全程督导管理是取得高治愈率的有力保障。这些年来梅州市认真贯彻全国结核病防治规划, 执行结核病归口管治政策, 执行DOTS策略, 积极落实有关政策措施, 不断完善和健全三级防痨体系, 在市、县 (区) 慢性病防治院 (站) 有专职结防医生负责肺结核患者的发现、报告、登记、治疗和管理工作;乡镇卫生院有专 (兼) 职结防医生负责对肺结核患者进行治疗管理并对村级卫生站 (社区卫生服务站) 结核病治疗管理工作进行定期督导和检查;村级卫生站 (社区卫生服务站) 有专 (兼) 职结防医生对对肺结核患者的治疗管理, 督促患者服药、按时复查和取药。实行分级、分片督导, 责任、任务落实到人, 保证监督患者规则服药, 定期复查, 及时发现和处理各种不良反应, 最大限度地保证患者完成规定的疗程。这种较科学的管理制度也为高治愈率打下了基础。痰涂片阳性的肺结核患者是主要的传染源, 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施[2]。今后要在保证高治愈率的前提下, 不断提高结核患者的发现率, 提高肺结核患者收治管理水平, 治愈更多患者, 控制传染源, 减少健康人群感染机会, 达到控制结核病疫情的目的。全市要在巩固现有成绩的基础上, 不断探索和吸取先进经验, 进一步提高现代结核病控制策略实施质量。

参考文献

[1]黄桂清, 钟球, 唐大让, 等.广东省实施结核病防治10年规划中期效果评价[J].中国防痨杂志, 2007, 29 (3) :224-225.