肿瘤化疗方案

肿瘤化疗方案（精选10篇）

肿瘤化疗方案 篇1

化疗辅助药物的应用在一定程度上减轻了化疗药物引起的毒性反应, 提高了机体抗肿瘤免疫力, 控制肿瘤细胞生长, 改善患者生存质量, 从而提高药物治疗效果和患者的依从性, 但同时也带来了医疗费用的高速增长。如何合理应用该类药物, 减轻患者负担, 成为现今临床上一个重要的课题。现结合1例肿瘤科卵巢癌患者化疗辅助用药的具体病例, 以病例分析的形式, 来阐述化疗辅助药物的合理使用。

1 病历简述

患者, 女, 50岁, 身高164cm, 体重50kg。主因“卵巢癌术后6月, 为行第6次化疗”入院。患者2014年7月无意间发现右侧下腹部触及一肿块, 于2014年8月入院行盆腔CT:右侧盆腔实性占位性病变, 多考虑肿瘤, 子宫体积增大, 形态欠规整。腹部B超:宫腔积液少量, 右侧附件区混合回声包块, 性质待查。宫颈刮片:细胞轻-中度核异质, HPV16阳性, 肿瘤标志物:CEA371.6ng/m L, CA12589U/m L, 明显偏高, 于2014年8月24日在全麻下行手术, 术中见右侧附件有10cm×10cm的包块, 表面光滑, 壁薄, 透亮, 与子宫后壁粘连, 基底部为输卵管, 输卵管增粗变硬, 少量血性腹水。遂行右侧卵巢动静脉高位结扎+右侧附件切除术。冰冻回报:卵巢浆液性乳头状癌。并行全子宫+左侧附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结清扫术, 并向盆腔灌注卡铂400mg, 病理回报:卵巢浆液性腺癌, 中低分化。输卵管浆液性腺癌, 低分化, 宫颈癌, 双侧淋巴结均有转移。于2014年9月21日-2014年12月14日其间给予紫杉醇240mg+卡铂500mg化疗5次。现为行第6次化疗入院。近1月来, 精神、饮食、睡眠尚可, 大小便正常, 体重无明显改变。否认“高血压、冠心病及糖尿病”病史, 否认食物、药物过敏史。

入院诊断:1) 卵巢癌ⅢC期;2) 宫颈癌ⅢA期。

2 治疗经过

患者入院后, 一般状况较好 (KPS评分80) , 2015年1月4日辅助检查提示血常规:白细胞:3.67×109/L;中性粒细胞:1.9×109/L;血红蛋白浓度:105g/L;血小板:102×109/L。尿、便常规, 生化检查肝肾功基本正常。凝血功能正常。复查肿瘤标志物基本正常。于2015年1月8日继续用原方案化疗, 即“紫杉醇240mg, d1+卡铂500mg, d1, Q21d”。化疗前给予格拉司琼3mg, ivgttqd (1.8) 止吐, 化疗前12h及化疗前6h各给予地塞米松片10mgpo、苯海拉明注射液20mg ivgtt Qd (1.8) 、西咪替丁注射液0.4g ivgtt Qd (1.8~1.11) 预防用药。化疗期间患者诉偶感感恶心, 未呕吐。化疗后4天复查血常规:白细胞:2.35×109/L;中性粒细胞:1.4×109/L;红细胞:3.16×1012/L;血红蛋白浓度:107g/L;血小板:71×109/L。肝肾功能正常。给予重组人粒细胞刺激因子注射液300ug皮下注射, qd。三天后复查血常规:白细胞:9.0×109/L;中性粒细胞:5.2×109/L;血红蛋白:108g/L;血小板:92×109/L。患者病情好转, 出院。

3 分析与讨论

3.1 化疗期间止吐药物的选择

化疗相关性恶心、呕吐 (CINV) 是肿瘤病人化疗时最常见的副作用, 也是部分病人推迟或放弃有效治疗的重要原因之一。如果化疗前不进行有效预防, 90%以上应用高度致吐化疗药物的病人会出现恶心、呕吐[1]。医生化疗前制定的止吐方案为:格拉司琼3mg, ivgtt qd bid (1.8~1.10) , 于化疗前后分别给予。结合患者使用的化疗方案:紫杉醇虽为低致吐性化疗药物, 但卡铂为中致吐性化疗药物, 应按照中度催吐性化疗方案预防性给予止吐药。询问患者既往化疗后反应, 得知患者化疗后2~3d仍有恶心、呕吐反应。与化疗所致恶心呕吐 (CINV) 关系最密切的神经递质为5-羟色胺 (5-HT) 、P物质和大麻素, 其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV, 特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质, 在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于激肽家族的调节多肽, 能够结合神经激肽 (Neurokinin, NK) 受体, 在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。据多篇文献报道[2,3,4]5-HT3受体拮抗剂在化疗所致急性CINV的治疗中疗效较好, 安全性高。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放, 在延迟性CINV中也起到重要的作用, 故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。同时根据肿瘤治疗相关呕吐防治指南 (2014版) 推荐[5]:中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松, 第2和第3天继续使用地塞米松。因患者紫杉醇预处理已使用地塞米松, 故建议化疗当天给予格拉司琼止吐, 化疗第2d及第3d仅给予地塞米松即可。医生接受建议将格拉司琼更换为地塞米松。

3.2 紫杉醇预处理的规范用药

由于紫杉醇难溶于水, 须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂。聚氧乙基代蓖麻油为变应原, 进入机体后可刺激机体产生Ig E, 并黏附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上, 引起细胞稳定性下降, 渗透性增加, 细胞内颗粒脱出, 释放出生物活性介质, 其中组胺为主要介质, 可作用于心血管、平滑肌和外分泌腺, 使血压下降, 心率加快, 小血管扩张, 毛细血管通透性增加, 从而导致过敏反应的发生[6]。紫杉醇临床应用中的过敏反应发生率高达39%, 其中严重过敏反应为2%[7]。经过近20年的临床应用, 人们对紫杉醇导致过敏性休克的发生及防治积累了一定的经验。在紫杉醇注射剂说明书中明确要求用药前给予特定的药物预处理方案, 即:在使用紫杉醇前12h及6h各口服地塞米松片10mg, 治疗前30~60min肌内注射苯海拉明20mg, 静脉滴注西咪替丁300mg。但是在临床实际中, 我们发现存在多种不同的预处理方案, 主要是糖皮质激素地塞米松的给药时间、给药剂量与给药途径不同。此患者最初医生开具地塞米松的给药方法是:地塞米松注射液10mgivgttqd (1.8~1.9) , 药师通过查阅文献得知口服地塞米松预防紫杉醇过敏反应的发生率虽然与静脉注射地塞米松预防紫杉醇过敏反应的发生率无统计学意义, 但口服地塞米松组预防紫杉醇严重过敏的发生率比静脉注射地塞米松组低0.68, 具有统计学意义[8]。经与医生沟通后将地塞米松的给药途径静脉滴注更改为口服。

3.3 化疗后升白药的选择

化疗后患者出现II度骨髓抑制, 医生咨询是否需要使用粒细胞集落刺激因子。恶性肿瘤患者在化疗过程中, 中性粒细胞减少是细胞毒类化疗药物主要的剂量限制性毒性, 其减少程度和持续时间与患者感染风险增加相关[9]。预防性使用rh G-CSF可减少发热性中性粒细胞减少症 (FN) 的发生风险、严重程度和持续时间。但rh G-CSF不能常规预防性应用于所有肿瘤化疗患者。每周期化疗前应根据患者的具体情况个体化评价FN的发生风险。对于接受高发生FN风险化疗方案的患者, 无论治疗目的是治愈、延长生存期还是改善疾病相关症状, 均建议其预防性使用rh G-CSF。对于接受中等发生FN风险化疗方案的患者, 需进一步评估患者其他FN发生的因素。高龄患者 (尤其是年龄>65岁) 、既往化疗或放疗过程中已发生过中性粒细胞减少症、肿瘤分期晚、肿瘤侵及骨髓、营养和体力状态差、肝肾功能不全、存在感染和开放性伤口以及人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染等都被认为是患者发生FN的危险因素[10,11,12]。查阅患者既往病例, 患者第五周期化疗后出现了III度骨髓抑制, 结合患者化疗方案, 考虑化疗后应预防性使用rh G-CSF。rh G-CSF对中性粒细胞增殖的刺激作用是剂量依赖性的, 剂量过低达不到治疗作用, 过高则使粒细胞过度增殖, 进而对机体产生潜在的不利影响。化疗后预防性使用中、高剂量rh G-CSF可以使近60%的患者白细胞水平高于4.0×109个/L。就白细胞小于4.0×109个/L的患者而言, 低剂量组和中剂量组之间差异有统计学意义 (P=0.029) , 低剂量组和高剂量组之间差异有统计学意义 (P=0.000) ;化疗后预防性使用中、高剂量rh G-CSF可以使近60%的患者白细胞水平高于4.0×109个/L[13]。因此连续两天给予患者rh G-CSF300ug皮下注射qd。第三天复查血常规白细胞:9.0×109/L;中性粒细胞:5.2×109/L, 遂停药。

4总结

本例患者为卵巢癌术后辅助化疗, 临床药师结合患者既往化疗后不良反应及患者实际情况, 根据药物作用特点, 从预防性给予止吐药、化疗药的预处理及升白细胞药的预防性使用适应证三方面, 分析化疗辅助药的合理使用, 为临床提供个体化用药参考意见。

摘要：探讨肿瘤患者化疗辅助用药的合理性。对临床药师查房中遇到的1例卵巢癌患者术后化疗辅助用药进行阐述及分析。临床药师对化疗方案中辅助药物的使用提出了见解和建议, 并得到医生的采纳, 获得较好的效果。临床药师可根据化疗辅助药物的作用特点, 结合患者既往化疗后的不良反应, 为临床提供个体化给药意见。

关键词：化疗,辅助用药,分析

肿瘤化疗方案 篇2

【论文关键词】肿瘤患者;化疗;护理

近年来，我科从先进经验中吸取精华，对化疗病人的护理给予高度重视取得了很好的效果，同时也积累了一些经验与护理同仁共同探讨。

1 化疗前期护理

1.1 入院教育患者入院后责任护士详细介绍病区环境、入院制度、主管医生、护士，恰当得体的入院指导打消了癌症患者的顾虑，减少了患者的陌生感和恐惧感，为建立良好的护患关系奠定了坚实的基础。

肿瘤化疗不可半途而废 篇3

近20年来，医学界对恶性肿瘤的化学治疗的研究已取得了显著的进步，主要依靠化疗已经可治疗10多种肿瘤。然而由于许多人对化疗不了解，常常会在肿瘤即将消除时误以为已经治愈而不再继续用药，结果导致长期的化疗功亏一篑。

一般来说，当人体内肿瘤细胞的数量增长到109的时候，其体积大约为直径1厘米的球体，这样大小的肿瘤往往能够被检查出来。给肿瘤患者用上一个疗程的化疗药物之后，如果患者对所用的药物敏感的话，那么肿瘤细胞便会因为受到打击而呈一定比例地减少。经过一段时间的间隔，患者再进行第二个疗程的治疗后，肿瘤细胞就会再次减少。随着继续用药，肿瘤不断缩小，当肿瘤细胞减到10 6也就是一百万个细胞时，肿瘤往往不能被常规医疗设备检查出来，这个时候患者往往误以为不再需要治疗而停止用药，这万万要不得。在这个时候如果不乘胜追击、斩草除根，那些残留的肿瘤细胞将会伺机东山再起，酿成癌症的复发。在这种情况下，肿瘤专家通常能够根据既往的经验，对不同的肿瘤再进行次数不等的化疗，必要的时候还要结合手术、放疗等有效的局部治疗手段，直到肿瘤完全治愈，化疗才可以停止。有一些患者虽然已经进行了手术或是放疗，但医生仍然建议他们化疗，这是因为医生发现此类患者不论局部治疗如何彻底,经过一段时间后，其它部位会出现肿瘤的转移。原来这是由于在进行局部治疗时患者身上已经存在微小的转移灶，只是目前还没有办法检查出来罢了。患者经历了手术的打击之后，会造成体内免疫能力暂时下降，这便给那些微小转移灶提供了进一步发展的机会，因此在局部治疗之后，还需要不失时机地进行化疗。

不过相当多的患者在就诊时，肿瘤已经属于晚期了，或者是患者的肿瘤对化疗药物敏感性比较差，这些患者彻底治愈的机会很小，对他们进行的化疗就被称为姑息化疗。姑息化疗包括延长生命、减轻痛苦、改善生活质量等。从另外一个角度来看，今天的姑息化疗很可能就是今后治愈性化疗的初级阶段。对于进行姑息化疗的患者来说，最重要的莫过于顽强和坚持，只要所患的肿瘤对化疗具有一定的敏感性，就应当进行化疗，因为这是控制、缓解病情的惟一治疗方法。那些通过姑息化疗获得治愈的患者往往是通过完成一个又一个疗程的姑息化疗才得以控制肿瘤。在肿瘤完全缓解之后，再经过短期的巩固治疗便可以不再进行化疗了。在长期的临床实践中，肿瘤专业医生对肿瘤患者需要进行多久的化疗,现在已经有了一些基本的规律可循，通常会因人而异地制定一个患者能接受、疗效又较好的化疗计划，这种计划还会在治疗的过程中随时加以调整，使其更加完善和切实可行。不过要取得较好的疗效需要患者及其家属的积极配合，特别是病人要有坚强的意志和顽强的斗志。如果在半途放弃化疗，那么就可能失去治疗的黄金时机。所以要记住，凡是需要进行化疗的患者，化疗需要进行多久，应该由医生来决定。如果半途而废，以后再想治疗就为时太晚了。

肿瘤化疗方案 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组46例, 男14例, 女32例;年龄36～62岁, 平均49岁。卡氏评分≥60, 血象、肝肾功能、心电图均正常, 心功能正常。其中乳腺癌18例, 食管癌16例, 卵巢癌10例, 头颈部癌2例, 均有可测量的病灶, 初治16例, 复治30例。

1.2 化疗方法

联合化疗:紫杉醇 (江苏奥赛康药业有限公司, 30 mg, 批号070701) 135～175 mg/m2 (150 mg/m2) 卡铂400 mg, 每3周1次, 2～3周期为一疗程。每例患者均常规行抗过敏的预防用药, 即用紫杉醇前12 h口服地塞米松片3.75 mg, 治疗前6 h再口服地塞米松片3.75 mg, 苯海拉明50 mg, 化疗前15 min应用恩丹西酮8 mg止吐, 第2天静脉滴注卡铂400 mg。

1.3 疗效及不良反应评定

采用WHO统一标准来判定疗效及不良反应。完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 。不良反应按WHO化疗药物不良反应分级标准分为0～IV级。

2结果

2.1 客观疗效

全组患者均经2周期以上治疗后进行疗效评定, 见表1。

2.2 不良反应

全部患者均可评价不良反应。最常见的是脱发, 占93.5% (43/46) , 血色素降低占87% (40/46) , 白细胞降低占73.9% (34/46) , 神经毒性占65.2% (30/46) , 肌肉关节痛占63% (29/46) , 腹泻占17.4% (8/46) , 消化道反应因化疗前使用恩丹西酮发生率低, 表现为食欲不振、恶心。

全组无严重超敏反应及治疗相关性死亡。

3讨论

紫杉醇是一种新型抗微管药物, 作用机制是促进微管蛋白结合, 抑制微管解聚, 阻断细胞周期M期和G2期, 使有丝分裂受阻从而抑制肿瘤生长, 属广谱抗肿瘤药物, 尤其对复发转移的晚期乳腺癌、食管癌、卵巢癌和头颈部癌提供了新的选择和希望, 是一些难治性恶性肿瘤的首选药物。

本组采用紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤46例, 总有效率65.2%, 表明晚期恶性肿瘤使用以紫杉醇为主的联合化疗方案具有较好疗效。主要不良反应为脱发93.5%, 血色素降低87%, 白细胞降低73.9%, 神经毒性65.2%, 肌肉关节痛63%等, 这些不良反应多在用药1周左右发生, 对症处理可缓解, 且患者能耐受。紫杉醇可出现严重的过敏反应, 但本组患者无一例发生, 可能与用药方法、用药前抗过敏治疗有关。笔者体会到, 紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤能明显缓解患者的临床症状, 毒副反应可以耐受, 可作为晚期恶性肿瘤化疗患者的一种较好选择。

摘要：目的观察紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤的疗效及不良反应。方法应用含紫杉醇联合化疗方案治疗46例晚期恶性肿瘤患者, 评价其疗效及化疗的不良反应。结果有效率 (CR+PR) 为65.2%, 不良反应有脱发93.5%, 血色素降低87%, 白细胞降低73.9%, 神经毒性65.2%, 肌肉关节痛63%等。结论紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤具有较好疗效, 不良反应可以耐受, 可作为晚期恶性肿瘤化疗患者的一种较好选择。

关键词：紫杉醇,联合化疗,晚期恶性肿瘤

参考文献

[1]候松萍, 刘晶, 韩凤文.紫杉醇联合顺铂治疗30例晚期非小细胞肺癌临床观察.中国癌症杂志, 2001, 11 (2) :188.

肿瘤化疗方案 篇5

主任：李 进 复旦大学附属肿瘤医院 委员：吴 晴 上海市第一人民医院

姚 阳 上海市第六人民医院 陆 舜 上海市胸科医院 周彩存 上海市肺科医院 刘天舒 复旦大学附属中山医院 梁晓华 复旦大学附属华山医院 胡夕春 复旦大学附属肿瘤医院

金冶宁 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张凤春 上海交通大学医学院附属仁济医院 郑磊贞 上海交通大学医学院附属新华医院 姜 斌 上海交通大学医学院附属第三人民医院 王雅杰 第二军医大学附属长海医院 王杰军 第二军医大学附属长征医院 王理伟 上海市浦东新区东方医院

专（兼）职秘书：盛雪丹 郭 晔 联系电话：64175590（总机）联系地址：零陵路399号 200032附件2 上海市临床药事管理质量控制中心专家委员会名单

主任：钟明康 复旦大学附属华山医院 委员：刘皋林 上海市第一人民医院

李 玲 上海市第十人民医院 吕迁洲 复旦大学附属中山医院 王大猷 复旦大学附属华山医院

蔡卫民 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张 健 上海交通大学医学院附属新华医院 徐德生 上海中医药大学附属曙光医院 胡晋红 第二军医大学附属长海医院 袁 易 上海市普陀区中心医院 陈 坚 上海市松江区中心医院

专职秘书：王 斌 张 亮 联系电话：62489999（总机）

联系地址：乌鲁木齐中路12号 200040 附件3 上海市肝移植质量控制中心专家委员会名单

主任：彭志海 上海市第一人民医院

委员：吴孟超 第二军医大学附属东方肝胆外科医院

汤钊猷 复旦大学附属中山医院 樊 嘉 复旦大学附属中山医院 钱建民 复旦大学附属华山医院

彭承宏 上海交通大学医学院附属瑞金医院 夏 强 上海交通大学医学院附属仁济医院 傅志仁 第二军医大学附属长征医院 杨甲梅 第二军医大学附属东方肝胆外科医院

专（兼）职秘书：钟 林 秦 燕 联系电话：63240090（总机）联系地址：武进路85号 200080 附件4 上海市肾移植质量控制中心专家委员会名单

主任：朱有华 第二军医大学附属长征医院 委员：唐孝达 上海市第一人民医院

闵志廉 第二军医大学附属长征医院 范 昱 上海市第一人民医院 朱同玉 复旦大学附属中山医院 瞿连喜 复旦大学附属华山医院

徐 达 上海交通大学医学院附属瑞金医院 凌建煜 上海交通大学医学院附属仁济医院 王林辉 第二军医大学附属长海医院

肿瘤化疗方案 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院医嘱 (包括抗肿瘤药物) 点评结果进行预调查, 不合理用药发生率为0.0054%, 以此作为P值估算样本量, δ=0.1P, α=0.05, 本院2014年1季度医嘱可满足研究要求, 从HIS中调取住院部中心药房全部医嘱共计141748条, 涉及抗肿瘤药物医嘱42135条。

1.2 方法

对样本医嘱进行回顾性分析。采用Power Builder10.0将医嘱数据整理, 输出为Excel格式。点评标准参照《北京市医疗机构处方专项点评指南 (试行) 》、药品说明书、《新编药物学》第16版、《中国药典》2010版 (二部) , 《美国国家综合癌症网络 (NCCN) 临床实践指南》。

2 结果

2.1 对抗肿瘤药物医嘱42135条中涉及的715例乳腺癌化疗患者的医嘱进行点评, 涉及化疗药物医嘱2416组。

715例化疗患者中, 采用TAC方案398例, 采用TEC方案195例, 采用CAF方案50例, 采用TC方案36例, 采用AC序贯T方案29例, 采用FE方案序贯蛋白结合型紫杉醇7例, 乳腺癌不合理用药发生率6.01% (43/715) , 化疗药物不合理用药比例1.82% (44/2416) , 溶煤不适宜占不合理用药比例90.91% (40/44) 。见表1。

2.2 TAC方案与TEC方案[3]

TAC方案29例不合理医嘱均为溶媒剂量选择不合理, 多西他赛注射液浓度应控制在不超过0.74~0.90 mg/ml, 每100 ml溶媒适合配制不超过80 mg多西他赛, 每250 ml溶媒适合配制不超过185 mg多西他赛, 超过此剂量应换用更大规格溶媒。

TEC方案9例不合理医嘱为溶媒剂量选择不合理, 多西他赛注射液溶媒剂量偏小, 3例不合理医嘱为联合用药不适宜, 治疗周期内并没有给予G-CSF支持治疗, 增加潜在医疗风险。

2.3 AC序贯T方案

2例不合理医嘱为溶媒剂量选择不合理, 多西他赛注射液溶媒剂量偏小。

2.4 FE序贯蛋白结合型紫杉醇方案

1例不合理用药为适应证不适宜, 患者外周血中性粒细胞低于1500/mm3时不应给予蛋白结合型紫杉醇。

3 分析5个乳腺癌化疗方案中其他应注意的点评内容

多西他赛注射液浓度应控制在不超过0.74~0.90 mg/ml, 并告知患者需平躺或卧位以减少体位性低血压[4]。盐酸吡柔比星应使用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解和输注, 以此避免p H值变化影响效价或导致药液浑浊[5]。表柔比星应使用0.9%氯化钠注射液或注射用水溶解和输注, 注射液浓度不超过2 mg/ml, 每100 ml溶媒中不应溶解超过200 mg的表柔比星, 通常推荐100 mg以下加入50 ml溶媒, 100 mg以上加入100 ml溶媒。多柔比星应使用注射用水或者0.9%氯化钠溶解, 溶解后可以使用氯化钠注射液、葡萄糖注射液或者氯化钠葡萄糖注射液做溶媒。环磷酰胺属于氯乙基氮芥类烷化剂, 应使用0.9%氯化钠注射液稀释, 联合用药推荐剂量500~600 mg/m2, 使用期间应多饮水, 可以使用美司钠拮抗肾小管损伤和膀胱毒性, 配制好的溶液只能维持2~3 h, 需现用现配[6]。氟尿嘧啶静脉滴注时间应>6 h。紫杉醇类药物作用于细胞周期M期和G2期, 蒽环类药物在细胞周期M期和S期有较强的作用, 两类药物联用时应先使用蒽环类药物[7]。

4 讨论

4.1 溶媒问题应放在临床药学干预的中心

通过对7家医院抗肿瘤药物医嘱和本院抗肿瘤药物医嘱点评结果进行分析, 在统计出的抗肿瘤药物不合理使用中包括溶媒选择不当, 溶媒剂量不当, 给药剂量不当, 配伍不当, 给药途径不当, 不符合药物经济学, 给药频次不当, 给药顺序不当。其中溶媒选择不当占所有不合理用药的平均数为43.47%, 溶媒剂量不当占所有不合理用药的平均数为29.15%, 以上两种不合理用药在不合理用药医嘱中所占比例超过70%, 溶媒问题应当引起药师的关注。

4.2 化疗方案具有较强的整体性, 将方案中的药物分开点评则可能造成误判

在点评的过程中需要把握化疗方案的特点, 不能简单对照说明书逐个药品点评, 忽略方案中药品与药品间的关系, 如化疗药物联用不属于重复用药范畴。方案推荐的使用频次, 适应证等都可能存在与说明书不同, 特别是方案中药物剂量的调整, 如不同的方案中同一药物使用的剂量和频次有可能存在不同, 不能简单的遵循一个标准, 需要结合临床实际点评。点评化疗药物是一个综合性的判断, 需要结合患者的生理病理变化, 临床医师的诊疗经验和药物特点, 仅从药物本身进行分析不足以把握抗肿瘤药物合理使用的原则。

4.3 应当加强抗肿瘤药物的点评工作

临床实际工作中, 医师和护士对抗肿瘤药物的合理使用仍比较模糊, 缺乏有效的反馈和与药师沟通的渠道。在合理用药的细节方面, 如滴速、配制环境、输注要求、溶媒选择、溶媒剂量等, 不能较好的把握, 点评后将结果反馈给临床有助于减少这些不合理用药。同时, 用药点评也为培养临床药师的工作能力打下了良好的基础。

摘要：目的 分析本院乳腺外科化学治疗的不合理用药, 促进抗肿瘤药物合理使用。方法 对本院141748条医嘱进行分析, 点评乳腺癌的全部病历用药。结果 化疗药物不合理用药比例1.82%, 溶媒不适宜占不合理用药比例90.91%。结论 开展医嘱点评对提高合理用药有正面作用, 按照化疗方案点评抗肿瘤药较为合理, 本院乳腺癌化疗不合理用药主要问题是溶媒剂量选择不当。

关键词：抗肿瘤药物,乳腺癌,用药点评,合理用药

参考文献

[1]杨亚青, 裴保香, 梁潇, 等.我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析.中国药物应用与监测, 2012, 9 (3) :160-162.

[2]贾立华, 赵振满, 贾娜娜, 等.临床药师参与抗肿瘤辅助用药医嘱审核及干预效果分析.中国药房, 2013 (39) :36-39.

[3]Carlson RW, Allred C, Anderson BO, et al.乳腺癌临床实践指南.孙燕, 沈镇宇, 江泽飞, 等, 译.NCCN.org, 2011:3-55.

[4]文柳静.肿瘤专科医院PIVAS合理用药及临床药师的作用.西北药学杂志, 2011, 26 (6) :465-467.

[5]张鉴, 李军.肿瘤药物治疗学.北京:化学工业出版社, 2010:86-95, 229-247.

[6]丁永斌, 王水, 夏建国, 等.肿瘤化疗处方手册.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2013:29-30.

肿瘤化疗方案 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5-12月在本院中医肿瘤科住院治疗的112例恶性肿瘤化疗患者为研究对象, 其中肺癌41例, 胃癌23例, 食管癌19例, 乳腺癌16例, 子宫内膜癌5例, 淋巴瘤4例, 其他4例;男69例, 女43例;年龄29~76岁, 平均 (58.23±8.91) 岁。纳入标准:病理或细胞学诊断为恶性肿瘤;采取化学疗法;化疗方案含有铂类药物, 每个周期应用2~3 d;KPS评分≥60分;无胃肠道梗阻及脑转移;患者知情同意;该研究经医院伦理委员会批准。排除标准:Ⅳ期胃肠道肿瘤;化疗周期少于2周期;化疗方案调整;年龄>80岁。

1.2方法化疗第1~5天, 每日下午15时采用化疗消化道症状量表 (chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory, CGISI) 评价患者消化道症状负荷。CGISI量表共有14个条目, 分为症状发生和症状影响两个维度。其中症状发生维度分为饮食摄入因子5个条目 (食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、反酸) 和消化排泄因子5个条目 (胃/腹胀、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹泻) , 症状影响维度有4个条目 (体力、一般活动、精神状态、情绪) , 均采取Likert 5级评分法, 评价过去24 h患者消化道症状的严重程度和消化道症状对患者生活的影响程度, 0分表示无症状或无影响, 4分表示症状最严重或对生活的影响最大。CGISI量表总的Cronbach’sα系数为0.832, 具有良好的信、效度[9]。责任护士指导患者量表的填写, 根据患者实际感受评分。统计患者化疗5 d消化道症状负荷评分、不同消化道症状出现时间、发生率、症状种类、症状持续时间和严重程度。症状严重程度以患者单项症状5 d内的最高分评价。

1.3 统计学处理

全部数据采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库并进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 重复测量数据采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况

112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况, 见表1。

2.2 化疗第1~5天患者消化道症状种类比较

含铂化疗方案肿瘤患者消化道症状发生率较高的依次为食欲减退 (96.4%) 、恶心 (91.2%) 、胃/腹胀 (75.9%) 、呕吐 (52.7%) 、反酸 (50.9%) 、味觉异常 (38.4%) 、便秘 (28.6%) 。症状评分多为轻中度, 3分以上患者仅18例。症状发生后持续存在1~5 d, 平均 (2.82±1.08) d。患者常多种症状同时存在, 第1~5天患者消化道症状种类比较, 见表2。

3 讨论

3.1 食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是含铂化疗方案肿瘤患者发生率较高的消化道症状本研究证实, 食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、便秘等在肿瘤化疗患者中普遍存在, 是化疗患者主要的消化道症状。

食欲减退是发生率最高的消化道反应, 并且发生时间早, 症状持续时间长, 被称为为呕吐前驱症状。与何海燕等[10]报道不同, 本组患者中胃/腹胀、反酸的发生率也较高, 均在50%以上, 一方面可能与化疗方案、患者个体差异等有关。同时, 5-HT3受体拮抗剂类止吐药导致肠分泌及蠕动功能受损[11]。化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍及植物神经功能紊乱、患者因静脉用药活动减少等均可引起或加重胃/腹胀。不同消化道症状之间可以相互影响[12]。反酸和腹胀带来的不适会降低患者食欲, 腹胀还会加重患者呕吐、便秘的发生, 影响患者营养摄入。因此工作中应关注患者腹胀、反酸的发生, 全面了解患者消化道反应情况, 并给予及时有效的处理, 并应注意患者个体差异。

3.2 消化道反应贯穿患者整个化疗过程, 消化道症状负荷与化疗药物剂量的累加呈正相关化疗期间由于药物的影响, 消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致患者消化道整体症状负荷明显增加[13]。消化道症状评分与铂类药物应用时间呈现正相关。化疗第1天症状以食欲减退和味觉异常多见, 随着化疗药物应用, 药物对胃肠道损伤加重, 止吐药物出现副作用, 至化疗第3天, 60%以上的患者出现三种以上症状并存, 消化道急性反应与延迟性反应相互叠加, 患者消化道症状负荷越来越重, 化疗第4天消化道症状评分最高。铂类药物一般应用2~3 d, 用药结束并不代表消化道症状的消失, 随着药物排泄, 第5天患者消化道症状评分开始下降, 因此应全面评价化疗患者消化道负荷, 并持续评价至消化道反应消失为止。化疗所致的恶心、呕吐等症状不仅影响营养的摄取, 降低生活质量, 还能影响神经、免疫、内分泌等系统的功能进而影响患者的精神状态, 造成负性情绪[14]。患者消化道症状评分越高、症状种类越多, 严重程度越高, 对患者生活的影响也越大。

患者营养状况与不良反应之间呈正相关性, 小剂量甲地孕酮、高营养支持疗法能改善患者食欲, 提高患者对放化疗的耐受性。提前干预前驱症状[11]、联合应用止吐药物、中药敷脐治疗、舒适护理等均能减轻患者的消化道反应及严重程度, 提高患者生活质量[18,19,20]。即便如此, 食欲减退、恶心、胃/腹胀等仍然有较高的发生率, 临床中应进一步探讨改善患者化疗消化道症状的技术和方法, 最大限度减轻患者痛苦。

综上所述, 含铂类化疗肿瘤患者的消化道症状负荷较重, 食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是发生率较高的消化道症状, 患者消化道症状多持续存在并逐渐加重。因此, 应全面掌握不同患者的消化道症状负荷情况, 制定更完善的症状管理方案, 并持续管理至患者症状消失为止。

摘要：目的:研究分析含铂方案化疗肿瘤患者化疗第15 d的消化道症状负荷发生发展规律。方法:应用化疗消化道症状量表 (CGISI) 观察评价112例含铂方案化疗患者消化道症状负荷, 分析化疗第15 d患者不同症状的发生情况、症状种类、持续时间和严重程度。结果:含铂方案化疗患者消化道症状负荷较重, 发生率较高的症状依次为食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘, 发生率最高的是食欲减退, 达96.4%;消化道反应贯穿整个化疗期间, 患者第3天出现的消化道症状最多, 两种以上症状并存占85.1%, 多为轻中度反应, 化疗第45天患者消化道负荷最重, 对患者生活影响最大。结论:含铂方案化疗患者化疗期间消化道症状负荷日趋加重, 应根据消化道症状的发生发展规律制定更完善的症状管理方案, 持续管理至患者症状消失, 以提高患者生活质量。

肿瘤化疗方案 篇8

由于化疗不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用, 对正常淋巴细胞亦有杀伤, 所以往往认为放、化疗后容易产生免疫负应答, 造成对肿瘤的免疫耐受。然而, 近年来的临床试验发现, 肿瘤患者放、化疗后进行免疫生物治疗不仅没有诱导产生免疫耐受, 反而获得了很好的抗肿瘤免疫效果[2,3]。因此, 本文XELOX方案化疗后外周血淋巴细胞对肿瘤杀伤能力的影响进行探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料

病例选自2009年1月至2011年12月间在我院普外科住院的确诊胃癌患者, 共22例次 (13人) , 包括乳头状腺癌5例, 低分化管状腺癌2例, 印戒细胞癌1例, 中分化腺癌5例;其中男9例, 女4例, 年龄41~72岁, 平均年龄58.7岁。全部患者均为行胃癌根治术术后, 排除高血压、糖尿病、免疫系统疾病及肝肾疾病患者。其中17例次 (化疗组) 以“奥沙利铂+卡培他滨”方案进行化疗, 具体方案:第1天奥沙利铂130mg/m2静脉注射, 第1~14天卡培他滨1000 mg/m2•d口服, 每3周为1个周期。化疗组的患者中, 部分患者进行1次化疗;部分患者在1次化疗结束后再次进行化疗, 最多化疗4次。另5人 (5例次) 未行化疗, 作为对照组。

1.2 标本采集

所有研究对象在化疗前、后定期抽取空腹静脉血标本做血常规检查。部分血样经肝素抗凝后留作他用。化疗后早期血样在患者化疗开始后4~7d内采集, 化疗后晚期血液样本在患者一次化疗开始后9~11d内采集, 所有血液样本均在未使用升白细胞药物或其他免疫药物前采集, 化疗期间均无急性感染发生。另外采集未化疗患者的血样为对照组, 时间间距与化疗组相同, 并服用安慰剂。

1.3 细胞株

人胃癌NCI-N87细胞株购于中国生命科学院上海细胞库, 10%胎牛血清RPMI 1640培养, 在体外杀伤实验中作为靶细胞。

1.4 药物

奥沙利铂 (OXA) , 商品名艾恒, 江苏恒瑞医药股份有限公司制造。卡培他滨 (Capecitabine) , 商品名希罗达 (Xeloda) , 瑞士巴塞尔豪夫迈•罗氏有限公司制造。

1.5 实验方法

1.5.1 离心法分离胃癌术后患者外周血单核淋巴细胞。

1.5.2 细胞培养

NCI-N87细胞株在含10%胎牛血清的RPMI1640培养基中培养, 使活细胞数>95%。

1.5.3 淋巴细胞杀伤实验

将化疗前、化疗后10d左右胃癌术后患者外周血单核淋巴细胞按20︰1的比例与NCI-N87靶细胞混合, 流式细胞仪检测靶细胞存活情况。

1.5.4 CCK-8法检测化疗前、后患者外周血淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤活性

1.5.5 统计学处理

本实验数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析, 实验数据均以 (±s) 表示, 两两组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1用CCK-8法检测胃癌术后患者化疗后外周血淋巴细胞对人胃癌NCI-N87细胞的杀伤活性, 结果显示, 对照组 (同时间点) 、化疗组化疗前后外周血淋巴细胞对人胃癌NCI-N87细胞株的杀伤活性变化无统计学意义。以上试验表明, 并不能认为化疗后增生的T淋巴细胞对肿瘤细胞的抑制作用有所减弱。见表1。

2.2流式细胞仪检测胃癌术后患者化疗后淋巴细胞杀伤能力的变化

结果显示, 对照组 (同时间点) 、化疗组化疗前后外周血淋巴细胞对人胃癌NCI-N87细胞株的杀伤活性的变化无统计学意义;所以, 还不能认为化疗前、后患者外周血淋巴细胞对人胃癌NCI-N87细胞株的杀伤活性有变化。另外我们发现有1例样本化疗后淋巴细胞杀伤率有明显上调 (化疗前为6.25%, 化疗后为11.21%) , 此现象是否由于化疗增强了部分患者的淋巴细胞的杀伤能力。见表2。

注:*对照组, P=0.825, P>0.05;**化疗组, P=0.236, P>0.05

注:*对照组, P=0.559, P>0.05;**化疗组, P=0.370, P>0.05

3 讨论

为了明确胃癌术后患者化疗后外周血淋巴细胞对肿瘤杀伤能力与化疗前相比较有无变化, 我们分别用CCK-8法和流式细胞术检测了不同胃癌术后患者化疗前、后外周血中淋巴细胞对肿瘤的杀伤效应。我们研究结果显示, 患者化疗后体外培养的淋巴细胞对人胃癌NCI-N87细胞杀伤作用较化疗前并没有下降, 部分病例还有一定程度的上调。以上结果可能与化疗后期增生的记忆样T细胞对抗原刺激敏感, 活化阈值降低有关, 表明胃癌术后患者化疗后的淋巴细胞仍然具有一定的免疫杀伤功能。

上述结果表明, 胃癌患者化疗后免疫功能受到明显抑制的同时, 化疗后新生的淋巴细胞对抗原刺激敏感, 此时若给予肿瘤疫苗进行主动免疫或被动免疫, 有可能诱导出增强的抗肿瘤免疫应答。另外, 有研究证实[4], 化疗可以选择性地下调调节性T细胞的比例, 解除调节性T细胞 (Treg) 对T效应细胞的免疫抑制作用, 使得效应细胞更为有效地发挥免疫应答, 即下调的Treg比例在化疗诱生的优化的免疫微环境中发挥了重要作用, 这一方面的研究工作还有待于深入探讨。

本实验采用胃癌术后患者化疗前、后外周血为研究对象, 证明了患者的淋巴细胞从淋巴细胞减少状态逐渐恢复后淋巴细胞对肿瘤的杀伤功能并未下降, 本实验结果与国内采用其他化疗方案的相关实验结果基本一致[4]。但是, 化疗联合肿瘤免疫治疗的效用还需要更多高质量的临床实验来进一步验证[5], 设计更完善、安全、重复性高的治疗方案。

摘要：目的 研究胃癌手术后患者在接受卡培他滨联合奥沙利铂化疗前、后外周血淋巴细胞对人胃癌细胞株NCI-N87杀伤能力的改变, 并探讨其临床意义。方法 对22例次 (13人) 接受卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案的胃癌患者, 分离化疗前及化疗后10d左右的外周血淋巴细胞, PHA-L培养48h, 检测对人胃癌NCI-N87细胞的杀伤效应。结果 XELOX方案化疗后的T淋巴细胞对NCI-N87细胞杀伤活性为 (12.61±1.36) (化疗前为14.36±1.68) , t检验P=0.236, 无统计学意义。化疗后外周血淋巴细胞对NCI-N87细胞平均杀伤率为6.55%, 与化疗前 (平均为6.96%) 相比, P=0.370, 无统计学意义。结论 不能认为XELOX方案化疗后的T淋巴细胞免疫杀伤功能较化疗前下降。

关键词：卡培他滨,奥沙利铂,淋巴细胞,胃癌,免疫重建

参考文献

[1]李瑞君, 杨铁健.奥沙利铂联合希罗达行进展期胃癌新辅助化疗疗效观察[J].中国实用医药, 2007, 2 (25) :22-23.

[2]Soiffer R, Hodi FS, Haluska F, et al.Vaccination with irradiated, autologous melanoma cells engineered to secrete granulocytemacrophage colony-stimulating factor by adenoviral-mediated gene transfer augments antitumor immunity in patients with metastatic melanoma[J].J Clin Oncol 2003, 21 (17) :3343-3350.

[3]Dudley ME, Wunderlich JR, Robbins PF, et al.Cancer regression and autoimmunity in patients after clonal repopulation with antitumor lymphocytes[J].Science, 2002, 298 (5594) :850-854.

[4]储以微, 刘荣军, 张镭, 等.肺癌患者化疗前后免疫细胞格局的改变及其临床意义[J].中国肿瘤生物治疗杂志, 2006, 13 (4) :253-256.

肿瘤化疗方案 篇9

关键词：个性化护理,老年肿瘤患者,放疗,化疗

肿瘤的发病率跟年龄呈正相关, 因此老年肿瘤患者在肿瘤患者中的比例逐年升高。老年肿瘤患者具有高龄化、基础疾病多、家属陪伴减少等特征, 因此老年肿瘤患者在极易有焦虑、恐惧、沮丧等心理[1], 这些均不利于疾病的康复, 因此医务人员个性化护理显得尤为重要[2]。个性化护理是为给患者创造生理、心理、精神舒适的状态, 一种个性的、整体的、有效的、创造性的护理模式[3]。基于老年肿瘤患者的特殊性, 为保证老年患者护理安全, 探讨老年肿瘤患者放射治疗的护理模式, 我科采用个性化护理模式和适当干预措施, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2012年2月-2014年2月收治的老年肿瘤患者202例, 其中男108例, 女94例;年龄60~88 (65.5±7.4) 岁。其中乳腺癌患者36例, 肺癌57例, 鼻咽癌27例, 食管癌34例, 结肠癌30例, 其他18例。住院时间10~21 (7.3±2.5) d。202例患者随机分为试验组和对照组各101例。2组临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受传统的常见临床护理, 包括对每位新入院的患者, 测量体温、脉搏、呼吸、血压[4]。患者入院24h后, 对其进行全面护理评估, 提出护理诊断, 制定护理计划及护理措施。针对患者的疾病进行健康指导, 包括本病的预防、身体锻炼、保持心理健康等基本知识[5]。保持病区环境清洁、整齐、室温和湿度适宜。试验组老年患者在常规护理的基础上实施个性化护理模式及干预措施。

1.2.1准备工作:负责试验组的护理人员均由我科肿瘤专科护士组成, 研究前经过专门培训, 了解个性化护理模式概念, 并进行相应理论指导和实践培训。责任护士首先对所有研究组的老年患者进行具体细致的评估, 以便了解患者的个性特征[6]。在住院初期评估患者的护理风险, 了解每例患者的病史、病情、家族史和遗传史、心理和生理特征等影响临床治疗的相关因素, 协助医师制定全面有效的护理和治疗方案。根据老年人活动情况及陪护情况, 为患者安排合适的放射治疗时间及静脉注射时间, 协调安排各种检查及治疗时间。其次, 由于许多老年患者并不知情自己的病情, 护理人员及时了解每例患者对自己疾病的了解程度, 不使用过激的语言, 防止发生意外。

1.2.2实施个性化护理模式:及时观察患者放疗后的反应、放疗的血象检查等, 护士针对患者病情和放疗情况及时给予针对性的护理, 有效的沟通和解决。患者在离开病房前往放疗时, 护理人员根据患者活动情况给予安全指导, 防止老年人的跌倒。对于那些行动不便需要扶持的患者, 护理人员及时给予轮椅和平板车。老年人的免疫抵抗弱, 护士叮嘱患者注意增减衣服, 防止上呼吸道感染着凉。肺癌及食管癌的患者, 护士人员对其进行饮食指导, 为患者制定可口的饭菜。对于留置PICC导管的患者, 在放疗时护理人员留意患者导管情况, 避免导管的滑落及断裂[7]。

1.3 判定标准

根据卫生部优质护理标准制定服务满意度调查表测定患者满意度[8]。对治疗2周后的患者进行护理效果满意度的调查。放射治疗前后, 对2组患者均进行焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评定, 所有问卷均在30min内完成, 完成后立即收回。SAS和SDS各评定20项, 得分≥50分判断为焦虑或抑郁阳性。我国内正常SDS评分为 (40.91±3.21) 分, SAS评分为 (31.21±3.90) 分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

治疗2周后, 试验组患者护理服务效果满意度为98.02% (99/101) 优于对照组的71.29% (72/101) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 焦虑、抑郁

治疗前, 2组SDS、SAS评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后2组SDS、SAS评分均低于治疗前, 且试验组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

现如今, 我国社会已经进入老龄化社会, 老年肿瘤患者住院后患者及家属面对众多难题, 如为高龄患者选择可耐受的治疗手段和合理的照顾及营养支持[9], 按时进行各种复查及血象监测。个性化护理模式就是结合患者的病情严重程度、文化程度、生化习惯等个体化差异, 制定并实施个性化的护理模型, 提高护理服务的有效性和满意度。随着医学模式理念的发展, 现如今越来越重视以人为本, 对患者实施人为关怀, 提高服务的满意度[10]。

本文对我科老年肿瘤患者进行分组护理研究, 首先给予放化疗治疗, 其中化疗选择目前广为流行的CAP方案, 其中环磷酰胺和阿霉素同属于烷化剂, 具有细胞周期非特异性, 可干扰DNA及RNA功能, 顺铂属于双功能烷化剂, 可抑制肿瘤细胞DNA的合成, 因此CAP化疗药物结合必要的放疗具有良好的抗肿瘤作用。在护理过程中注重老年肿瘤患者的特点, 同时对所出现的风险进行适当的干预, 使老年患者尤其是无家属陪伴的老年患者得到细致、贴心的个性化的护理和治疗。在护理服务满意度情况方面, 试验组患者的满意度显然比对照组高 (P<0.05) 。在焦虑、抑郁情况方面, 试验组和对照组在放疗前均存在不同程度的抑郁及焦虑情况, 可能是由于肿瘤患者看病花费大量的时间和精力, 多方求医, 历经各种曲折, 情绪和心理受到较大的影响。经过个性化的护理之后, 试验组患者由于得到细微的关爱和关怀, 树立战胜疾病的信心, 看到生活的希望。患者情况明显改善, 情绪渐渐稳定, 焦虑和抑郁情况得到较大的缓解。成分说明个性化护理在老年患者治疗过程中的有效性。

综上所述, 通过对放疗的老年患者实施个性化护理服务, 能充分考虑患者的生理、心理、社会和精神等多层面因素, 防范放疗过程中出现各种风险, 提高护理服务的满意度, 减缓老年患者抑郁及焦虑的心理, 有助于患者早日康复。

参考文献

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[2] Peppercorn JM, Smith TJ, Helft PR, et al.American Society of Clinical Oncology statement:Toward individualized care for patients with advanced cancer[J].Journal of Clinical Oncology, 2011, 29 (6) :755-760.

[3] 霍建珊, 张德葵, 沈利平, 等.16例鼻咽癌放射治疗后进食困难患者的康复护理[J].中华护理杂志, 2012, 47 (7) :616-618.

[4] Suhonen R, Stolt M, Gustafsson ML, et al.The associations among the ethical climate, the professional practice environment and individualized care in care settings for older people[J].Journal of Advanced Nursing, 2014, 70 (6) :1356-1368.

[5] 姜节卫, 夏海英, 韩晓洁.癌症放化疗患者信息需求异同性现状调查研究[J].中国实用护理杂志:上旬版, 2010, (4) :1-3.

[6] 宋江艳, 王维利, 李惠萍.肿瘤化疗伴发抑郁患者认知行为治疗的现状与展望[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (3) :51-53.

[7] 黄弘, 黄津芳.肿瘤化疗患者70例负性情绪调査[J].中国临床康复, 2006, 10 (18) :69-70.

[8] 杨谢兰, 张灿珍, 魏向群, 等.妇科恶性肿瘤患者中一重度抑郁影响因素分析[J].中国肿瘤, 2009, 18 (3) :195-197.

[9] 曹炳健, 曹辉.134例恶性肿瘤患者心理健康状况与人格特征的调査[J].中国健康心理学杂志, 2008, 16 (3) :359-360.

妇科肿瘤化疗的护理 篇10

资料与方法

2004-2012年收治妇科恶性肿瘤患者44例, 其中卵巢上皮细胞性肿瘤16例, 卵巢生殖细胞肿瘤6例, 滋养细胞肿瘤6例, 子宫内膜癌6例, 子宫颈癌10例;年龄18~72岁, 36例有生育史, 8例无生育史, 首次化疗32例, >2次化疗12例;文化程度:大专及以上文化6人, 中学 (中专) 文化22人, 小学文化12人, 文盲4人。随机分为观察组和对照组各22例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

护理方法:对照组采取常规护理模式, 进行传统的护理操作和卫生宣教。观察组在传统常规护理的基础上, 按照循证护理模式加强干预, 具体实施方案如下:⑴寻求实证:以妇科肿瘤、化疗治疗、不良反应、口腔炎、静脉损伤等为关键词, 维普网、万方网、知网上检索出相关文章, 对文献的真实性、可靠性结合临床实际进行具体评估, 获得最佳研究实证, 据此制定措施以用于观察组, 患者出院前进行效果评价。⑵循证理论的临床应用, 按照化疗中常见护理的问题预先进行选用。 (1) 心理护理:许多人把癌症和死亡等同起来, 巨额的医疗费用和化疗的不良反应也会给患者带来沉重压力。治疗期间的各种不良刺激, 易使患者产生紧张、恐惧、抑郁、焦虑、多疑、绝望等不良心理反应, 无法安心养病, 甚至中断治疗[2], 迫切需要同情、理解和关怀。我科护士针对患者的心理特点, 安慰鼓励患者, 使患者解除思想顾虑, 消除紧张情绪, 保持乐观态度, 增强战胜病魔的信念同时做好与家属的沟通, 指导家属参与心理慰藉, 减轻患者的心理负担, 使其能积极配合各项治疗方案的顺利实施。 (2) 胃肠道反应的护理[3,4]:化疗时患者能量消耗会大幅增加, 却常因药物反应引起恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化道反应, 引起营养不良、抵抗力下降, 导致感染甚至会发生恶液质, 影响其生存质量。化疗前1~2小时禁食并用镇吐药, 以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免呕吐物进入呼吸道。应注意观察患者的进食量、呕吐物的量及性质, 警惕伪膜性肠炎的发生。化疗期间要尽力维护患者食欲, 加强营养知识宣教工作。指导患者深呼吸和主动吞咽, 抑制呕吐反射, 必要时遵医嘱使用止吐药。动员家属积极参与配制适合患者口味与病情的食物, 使患者最大限度多进食。多食高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的食物, 多饮酸牛奶、乳酸菌类饮料。对于胃肠功能衰竭或进食不佳者, 要给予静脉营养治疗, 减轻负氮平衡, 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡, 改善精神状态;有些电解质及维生素能营养血管弹性, 降低静脉炎的发生[5]。合理使用静脉营养有利于减轻不良反应, 提高患者化疗期间的生活质量。 (3) 口腔溃疡的护理:化疗期间患者多饮水, 进行化疗时每30分钟含化冰块1次, 减少化学性口腔炎的发生。在餐前、餐后可选用合适的漱口液漱口, 如果刷牙疼痛, 可以1.5%双氧水或在药房出售的甘油中滴上几滴柠檬汁, 再用棉签蘸上擦洗口腔。有口腔溃疡者局部涂西瓜霜、锡类散、六神丸、冰硼散等, 为减轻进食疼痛, 选用温凉流质或软食, 于餐前15分钟可用地卡因溶液或利多卡因凝胶涂敷溃疡面。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物。 (4) 肾脏损害的护理:化疗药物大多在肝脏代谢后经由肾脏及膀胱排出, 可能出现蛋白尿、血尿, 少尿甚至无尿, 严重者会危及生命。顺铂可引起肾小管坏死, 环磷酰胺等药的终末代谢产物会引发无菌性、出血性膀胱炎, 应给予充足的静脉补液并鼓励患者大量饮水, 使尿液>2500ml。稀释、碱化尿液, 给泌尿系统保护剂, 可减轻泌尿系统不良反应。 (5) 局部组织损伤的护理:化疗药物大多刺激性强烈, 一旦药液渗漏, 可造成穿刺部位不同程度的伤害。注意:尽量选择皮下组织丰富、血管固定、管腔大的上肢静脉 (也可选择腋静脉、颈外静脉) , 除上肢静脉综合征外不用下肢静脉给药;静脉留置针每天左右轮替更换位置。控制静脉给药速度, 避免局部血管内压力增高导致渗漏。静脉给药时, 先输入等渗晶体液确认留置针在血管内, 再给化疗药物, 输完药液后要以等渗盐水或葡萄糖液体冲管以稀释局部血管的药液浓度。经外周穿刺中心静脉置管 (PICC) 操作简便、安全有效、保留时间长、并发症少, 既减轻患者反复穿刺的痛苦, 又提高了护理人员工作效率[6], 只是价格偏高, 应在经济许可符合条件的患者中推荐使用。若出现刺痛、烧灼感或水肿, 立即停药更换注射部位, 及时查找原因。尽可能将渗出液吸出, 根据化疗药物的不同, 采用透明质酸酶、硫代硫酸钠等 (可加入普鲁卡因止痛) 菱形注射, 局部硫酸镁冷敷12小时, 使局部血管收缩, 减少药液扩散。静脉炎可予局部热敷, 沿血管走行涂喜辽妥等药膏按摩或理疗。 (6) 骨髓抑制的护理:大部分抗肿瘤药物为免疫抑制剂, 可引起贫血、感染、出血, 使化疗不能按期进行, 甚至危及生命。因此, 化疗阶段应予以保护性隔离, 禁止接触感染性病患, 严密观察患者全身皮肤及口鼻腔黏膜有无出血, 还要注意有无便血、尿血、呕血等症状。原则上, 不提倡预防性使用G-CSF, 只有在白细胞下降耽误化疗时才考虑使用。

观察指标及方法:在患者化疗期间观察记录口腔炎、静脉炎发生情况。 (1) 口腔炎评价标准参照世界卫生组织 (WHO) 抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准[7], 将口腔炎轻重程度分为0~5度。 (2) 静脉炎应用美国输液护理学会 (INS) 评定标准[7], 分为0~5级。在出院当天对其进行问卷调查了解患者对护理工作满意度, 分为满意、一般、不满意。

结果

口腔炎发生情况:观察组10例, 对照组18例。

静脉炎发生情况:观察组4例, 对照组10例。行PICC的3例患者, 未发生静脉炎。

对护理工作满意度:观察组满意率82% (18/22) , 对照组满意率45% (10/22) 。

讨论

子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤患者大多需要反复进行阶段性化疗, 各种不良反应随着疗程的递增也相继出现。静脉化疗易造成皮肤瘀斑、破溃, 血管堵塞变硬, 化疗后期寻找适合穿刺的血管都很困难。胃肠道反应和口腔炎症, 严重影响患者的精神状态、营养状况及生活质量。

本研究将患者的需求与最新最好的循证证据相结合去指导护士制订护理措施, 具有科学性和实用性, 避免了在护理工作中的主观性和盲目性, 可有效减少妇科肿瘤化疗时不良反应的发生, 减轻患者痛苦, 使化疗进程能顺利实施, 提升了护理质量和患者的满意度, 更好体现了护理工作的价值。

实施常规护理模式或循证护理模式都符合伦理原则。为实施循证护理查寻当前最新、最实用的研究依据, 需要护士不断主动学习新的知识, 提高了护士理论水平和解决问题能力, 进而提升了护士的综合素质。循证护理思维对于教科书上常规护理模式的一种改进, 值得在临床护理实践中开展, 也需要医技、行政、后勤的部门的大力支持和充足保障。

摘要：目的:探讨护理干预对妇科肿瘤化疗患者不良反应和生存质量的影响。方法:收治妇科恶性肿瘤患者44例, 随机分为观察组和对照组, 分别给予循证护理干预和常规护理, 将两组不良反应和生存质量进行比较。结果:患者口腔炎、静脉炎的发生率及对护理满意度, 观察组均优于对照组。结论:循证护理干预可以减少妇科恶性肿瘤患者化疗的不良反应, 提高其生存质量。

关键词：妇科恶性肿瘤,化疗,循证护理

参考文献

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[2] 王清芳, 王甜.妇科化疗病人的心理干预[J].中国保健, 2010, (10) :87-88.

[3] 陈金风, 李江, 胡雪彗, 等.癌症化疗患者的消化系统症状及饮食护理对策[J].实用护理杂志, 2001, 17 (1) :193.

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[5] 李小花, 程赣中, 滕敏昌.静脉营养支持治疗在妇科化疗中的护理观察[J].中国保健营养, 2009, (12) :100-100.

[6] 李趁心, 李润心, 张巧燕.经外周穿刺中心静脉置管在妇科化疗患者中的应用及护理[J].临床医药实践, 2009, 18 (2) :148-149.