恶性肿瘤化疗患者（共12篇）
恶性肿瘤化疗患者 篇1
摘要：目的探讨恶性肿瘤化疗中的护理方法及意义。方法对102例经病理组织学或细胞学确诊的恶性肿瘤患者化疗后的护理情况进行分析, 所选102例患者全部完成了化疗方案。结果采取了有效护理的患者, 基本缓解了焦虑心理。化疗时认真负责地观察病情、积极处理化疗的不良反应, 减轻了患者的痛苦。让患者增加了治疗的信心, 看到了恶性肿瘤治愈的希望, 从而保证了全程化疗的完成。结论恶性肿瘤的化疗效果, 不但包括有医师制定可靠的化疗方案, 而且还应包括护理人员的精心护理, 两者缺一不可。
关键词：恶性肿瘤,化疗,护理
1 临床资料
我科自2007年1月~2008年12月共收治恶性肿瘤患者102例, 均经病理组织学或细胞学确诊, 其中Ⅲ期为75例, Ⅳ期为27例。男62例, 女40例。年龄21~76岁, 平均年龄52岁, 平均住院时间 (23±1.5) d。其中胃癌35例, 直肠癌25例, 乳腺癌19例, 宫颈癌15例, 肺癌18例。102例患者卡氏评分在50分以上, 预计生存期7个月, 骨髓功能无明显抑制, 心电图、肝肾功能正常。
2 护理
2.1 心理护理已有研究显示, 恶性肿瘤患者在心理上承受着巨大的压力, 并普遍存在着不同程度的焦虑症状。
所以, 在临床上护士要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心, 热情接待患者, 向患者介绍主治医师及相关医务人员、病区的环境、同病室的患者, 让患者感到亲切, 消除陌生心理。同时, 向患者讲解化疗的方法及效果, 化疗是一种静脉输液, 它通过抗肿瘤药物达到杀灭癌细胞。这样, 增加了患者对化疗的认识, 降低了焦虑恐惧的情绪, 增加了治病的信心。还要与家属交谈, 争取家属给予患者心理上的支持。另外还请已好转的患者做亲情探访。化疗时经常了解其思想动态, 及时予以疏导。
2.2 建立良好的环境
保持病室干净、舒适、整洁、安静。床单位整齐、干燥, 床头柜上摆放合适的鲜花, 病房里适当地播放一些轻音乐, 创造一个轻松、安祥、温馨的环境。
2.3 做好口腔护理
化疗患者消化能力及抵抗力低, 口腔易引起口腔炎及口腔溃烂。每日给予4%Na HCO3、3%硼酸、0.05%醋酸洗泌泰轮流漱口。牙龈出血患者指导用软牙刷刷牙, 必要时用棉签醮生理盐水漱口。
2.4 静脉输注化疗药物时的护理
化疗时护士认真了解各药物的性能、特点, 查看患者的化疗次数, 有无药物反应, 做好三查七对, 按医嘱正确用药。外用静脉穿刺时, 认真查找静脉血管, 一般选择血管自远端至近端, 左右肢体交替穿刺。化疗时选用肝素留置针, 避免反复穿刺, 减轻患者痛苦;化疗药物应充分稀释, 输液时速度宜慢, 减少静脉炎的发生。输液过程中, 加强巡视, 观察输液是否通畅, 输入药物是否外渗。发现化疗药物外渗时, 保留针头注射器回抽后注入解毒剂, 局部涂氢化考的松软膏, 湿润烫伤膏。并观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等, 准备好抢救设施。
2.5 化疗反应的观察和处理
(1) 胃肠道反应的观察和护理:胃肠道反应是化疗中最常见的毒性反应, 患者在化疗中常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。应安慰患者, 指导患者放松心情, 例如与家人聊聊天, 或听听音乐等, 来分散注意力。同时, 调节饮食, 给予清淡、少油腻、易消化的、多维生素、高碳水化合物饮食, 做到少食多餐; (2) 骨髓抑制的护理:骨髓抑制是化疗最严重的毒性反应, 化疗前后应密切观察患者血常规的变化, 白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L, 根据病情, 暂停化疗。对于白细胞低者, 可用升白细胞药, 如粒粒胞刺激因子等。血小板低者避免碰、撞等活动, 多休息; (3) 脱发的护理大多数化疗药物可引起患者脱发, 向患者解释脱发是用药引起的, 停药后会慢慢恢复, 必要时, 指导患者戴假发、帽子等。
2.6 保证充足的睡眠
化疗时间长, 药物不良反应大, 常导致患者入睡困难, 睡眠时间短、质量差。护士应保持病房安静, 合理安排治疗和护理。尽量减少在睡眠时间打扰患者, 创造良好的睡眠条件, 并给予心理疏导, 告知充足的睡眠是最好的休息, 可以增加化疗时的耐受力。
2.7 及时出院指导
化疗结束后如有下次化疗, 交待下次化疗时间。指导患者增加营养, 多食高蛋白、高维生素、高热量饮食, 适当锻炼, 如打太极拳、散步等活动。留下患者联系电话, 定期随访。
3 结果
100例患者全部完成了化疗方案, 化疗后患者 (WBC>3.5×109/L, PLA>100×109/L, Hb>90g/L) 心电图、肝、肾功能正常。
4 体会
恶性肿瘤治愈率低、治疗时间长, 通过医务人员全面细致的护理, 使患者与医护人员之间建立了一种良好的医患关系。患者自觉把心理问题告诉护士, 护士采取了有效的心理护理, 缓解了患者的焦虑心理。创造舒适的环境、化疗时认真负责地观察病情、积极处理化疗的不良反应, 减轻了患者的痛苦。让患者增加了治疗的信心, 看到了恶性肿瘤治愈的希望, 从而保证了全程化疗的完成。
参考文献
[1]谢啸萍, 石绍南.癌症康复[M].湖南:湖南科学技术出版社, 2007:8-9.
[2]陈运珍.癌症中的焦虑障碍[J].中国心理卫生杂志, 1992, (1) :10-12.
[3]阳爱云.医务人员培训护理分册[M].湖南:湖南省卫生厅编, 2005:174-175.
恶性肿瘤化疗患者 篇2
肿瘤患者在得知自己需要放化疗的时候，这对他们来说是一个非常大的打击。在刚开始的时候是很难接受的。因为放化疗意味着他们的情况非常的严重，他们很快就走向死亡的坟墓。他们肯定会表现的非常焦虑和负面情绪爆棚。他们不知道放化疗是否会对他们的病情有所帮助，他们对死亡肯定也充满着恐惧。此外，对于家庭条件一般的人来说，他们也会担心自己给家里带来拖累。这些方方面面的情况都会影响着肿瘤患者放化疗前期的状态。
2.2放化疗期间的心理问题
在放化疗期间，一些肿瘤患者可能会将自己封闭起来，不去与医生和家人交流自己的内心想法，这其实对他们来说是最危险的.。禁锢在自己的内心世界，而且他们的内心世界此刻是非常柔软的，非常不经打击的。他们每天都要面对放化疗的痛苦，每天跟一堆机器生活在一块，这个对他们的心理是非常沉重地一块石头。此外，在肿瘤患者放化疗期间，放化疗的次数非常多，这会给他们的心理蒙上一层阴影，关闭了他们的世界。
2.3放化疗结束后的心理问题
放化疗结束后，肿瘤患者可能会放松警惕，这其实是非常危险的。因为患者这个时候的身体是很脆弱的，而且肿瘤疾病更害怕反复，所以医院里的工作人员应该时刻监督患者，督促他们按时完成医生的要求，不能间断治疗。
肿瘤化疗患者饮食护理 篇3
【关键词】肿瘤；饮食；护理
肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。尤其化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发、食欲不振、消化不良等。因此，肿瘤患者在化疗期间的饮食护理尤为重要，其目的就是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，使其更好的接受化疗，改善身体状况。
1 化疗前 均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类（约600～800克）、肉禽蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约50～100克，鸡蛋1个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品50～100克）以及油脂类约25克）五大类食物。每日4～5餐，加餐以水果为主。化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
2 病人接受化疗后，都需要有足够的营养补充，这对机体提高免疫力、增强抵抗力、减少化疗的不良作用都有帮助。在饮食调理上要注意补充足够的优质蛋白，动物蛋白以低脂肪的鸡、鱼、奶为好，是吃含植物蛋白丰富的豆类食品，可选用人参、西洋参、黄芪、红枣、膳鱼、甲鱼、桂圆等，以促进细胞增殖；化疗病人常有贫血的倾向，应给病人含铁的食物；癌症病人每天需 5～10 克维生素C，以支持白血球和红血球的功能，并预防化疗药物产生的副作用，要多食富含维生素的食物，最好将含维生素C多的蔬菜、水果榨汁饮用为了防止呕吐，饮食以清淡而富有营养易于消化的食物为主，可多吃些新鲜蔬菜、水果，采取少吃多餐的方法。化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。化疗开始的24小时内尽量不要吃自己平时喜欢吃的食物，因为这样会影响以后对这种食物的感觉。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。嚼生姜有一定的止呕作用。
3 化疗后 化疗药物化疗时可引起胃肠道黏膜损害，出现程度不同的胃肠道不良反应。化疗药物化疗轻者胃部不适，恶心欲吐，不思饮食等；
化疗药物化疗重者胃痛、腹痛、呕吐不止、严重影响进食，甚至可导致水、电解质与酸碱平衡紊亂，严重营养不良等，从而降低病人生活质量。化疗后吃这些食物减轻化疗后副作用，如：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼。建议用硒维康口嚼片多补充蛋白硒，能有效防止白细胞和红细胞下降，增强食欲，防止呕吐腹泻和浮肿等现象，改善睡眠，减少脱发，减轻病人化疗痛苦。
另外，由于肿瘤是慢性消耗性疾病，一部分患者或家属也是尤为重视其饮食，甚至刻意改变饮食习惯，从而产生了以下误区：
1 盲目忌口 许多患者因担心食用后肿瘤复发而“不敢越雷池一步”，盲目忌口。
2 过度进补 有的患者经抗肿瘤治疗后，体质虚弱，便大力进补。人参、虫草、灵芝、甲鱼等短期内大量食用。这也是不对的。
3 减少进食 一些肿瘤患者认为，吃得越好，机体营养就越好，肿瘤得到的营养也越多。应该减少进食，“饿死”肿瘤。相反，因为全身营养状况差，体力低下，不能承受抗肿瘤治疗的患者却十分常见。因此，维持良好的营养状况才是肿瘤治疗的基础。
总之，肿瘤患者饮食要坚持“不刻意、不随意”的原则，以精心、细致、周到的饮食调养来增加营养，可改善患者全身营养状况，提高生活质量，促进早日康复。
参考文献：
[1] 赵昌 抗癌佳品-薏苡仁 药膳食疗 2004，10.
[2] 菅逸斐 《中国疗养医学》 2009，6，8.
恶性肿瘤患者化疗期间的护理 篇4
1 临床资料
消化道肿瘤48例, 乳腺癌68例, 均是在上级医院行病灶切除术后携化疗方案在我院治疗。肺Ca60例。均是在外地经病理检查确诊, 携化疗方案在我院治疗。其中消化道肿瘤与肺Ca患者平均年龄55岁, 乳腺癌患者平均年龄46岁, 平均住院15d。
2 护理
2.1 心理护理
患者对恶性肿瘤都有恐惧感和悲观绝望的心理, 同时担心自己不能承受化疗毒副反应, 尤其是多次化疗的患者, 护士应倾听患者主诉, 治疗前向患者讲解治疗的目的、步骤, 药物的反应及注意事项, 让患者有一定的心理准备。鼓励病友之间相互交流, 介绍成功病例, 并做好家属的思想工作, 使家属对患者的病情变化保持镇静, 对乳腺癌术后患者, 护理时说话更要掌握好语言技巧, 因为她们因自我形象的改变, 感到恐惧, 焦虑, 自尊心和自信心受到重创, 似乎感觉到周围人群的冷漠。所以护士对她们应更热情, 与她们进行零距离地接触交流, 让患者把内心的压力倾诉出来, 让患者树立起战胜疾病的信心, 保持积极, 乐观的情绪。预后配戴一些高档胸罩, 保持体形完美。并开导其丈夫更加关爱、呵护自己的妻子, 和妻子携手撑起生活的风帆。
2.2 饮食护理
化疗期间应加强营养。饮食应清谈且富有营养, 多吃高蛋白, 高热量, 富含多种氨基酸, 高维生素的食物, 勿食过酸, 过咸, 油炸甜腻, 辛辣, 温补食物。必要时输血浆, 提高患者对化疗副反应的耐受性, 保证化疗安全顺利进行。化疗当天鼓励患者多饮水, 每天不少于2500~3000m L。以促进毒性代谢产物的排除。
2.3 静脉穿刺部位的护理
(1) 有计划地使用静脉, 避免在1条静脉上反复穿刺, 从远端向近端静脉开始, 选用粗、直、弹性好的血管, 并避开关节部位, 左右手交替使用。最好不用下肢静脉, 因下肢静脉易形成栓塞。 (2) 确认针头在血管内时方可输液。给药前先用生理盐水进行静脉穿刺, 保持药液输入通畅后再注入化疗药物;每种化疗药物间隔输注5%G或0.9%NS注射液50~100m L, 间隔时间应在15min以上, 化疗药物滴完后再滴入常规液体。以减少药物在血管内停留, 避免静脉炎的发生。 (3) 穿刺时注意语言技巧, 转移患者的注意力, 放松情绪, 减轻疼痛, 提高静脉穿刺成功率。 (4) 轮流完毕, 主动帮助患者拔针, 并用无菌棉答轻轻竖型压住, 抬高穿刺侧肢体, 防止针眼局部瘀血, 影响下次穿刺。
2.4 并发症的护理
2.4.1 骨髓损害
最常见的表现是白细胞、血小板下降。每周复查血象1~2次, 白细胞低于4×109/L, 血小板低于80×10/L时, 应停止化疗, 给予注射升白细胞药物, 必要时静脉注射白蛋白、血浆、血小板悬液等。嘱患者严格执行消毒隔离制度, 观察患者体温的变化, 注意休息、保暖、避免到公共场所, 防止发生感染。
2.4.2 胃肠道反应
化疗前可以让患者听舒缓优美的音乐, 分散注意力, 多与患者交谈, 可减轻恶心、呕吐的发生。对呕吐严重者可在给药前30s, 化疗后20s静脉推注恩丹酮8mg, 还可大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激, 缓解症状。另外, 合理安排化疗当天的就餐时间, 早餐可提到化疗前3~4h。进清淡流质或半流质饮食, 晚餐时间可适当延长, 可有效减轻化疗所致的呕吐症状。患者呕吐时帮助患者取侧卧位, 以防误吸。呕吐频繁时注意补液, 对腹泻患者应注意纠正水电解质平衡。
2.4.3 肾毒性及膀胱炎
临床表现为股酐升高, 高尿酸血症和蛋白尿。崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物, 堵塞肾小管, 导致肾功能衰竭, 用药前要将药物充分稀释, 滴速一般为40滴/min左右, 并适当补液, 必要时用速尿加速尿液的排出, 减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用, 其在体内代谢产物丙烯醛可损伤膀胱粘膜上皮。应注意观察尿量, 色泽的变化, 注意有无尿频、尿急、尿痛。并及时向医生汇报。
2.4.4 静脉炎的护理
化疗药物刺激性大, 使用周围静脉时易发生静脉炎, 输液过程中和拔针后血管穿刺处涂芦荟胶, 每1~2小时涂抹1次, 可避免和减少药物对血管的损伤, 防止静脉炎的发生。如药液渗出或局部疼痛时应立即停止输液, 对局部肿胀, 皮肤发红者, 在24h内用2%利多卡因3m L+地塞米松10mg+生理盐水5m L做环形封闭。或用高渗溶液与Vit B12注射液混合后外敷局部可降低化疗药物的毒性, 且具有止疼及对细胞修复的作用。如药物外渗少、药物刺激性弱, 可用50%硫酸镁湿敷, 使局部血管收缩, 减轻药物扩散, 受损部位可涂喜疗妥软膏, 促进肿胀消失和局部组织修复, 减少炎症反应。如使用紫杉醇, 阿霉素外渗时应冷敷, 使血管收缩, 减少药液吸收, 减轻对皮肤的损伤。一旦发生静脉炎, 应停止使用该静脉, 抬高患肢并制动, 防止按压, 以免形成静脉栓塞。
摘要：本文阐述了恶性肿瘤患者化疗期间的心理、饮食、静脉穿刺部位、输液全程的舒适等的护理, 又阐述了恶性肿瘤患者骨髓损害、肾毒性及膀胱炎、脱发、静脉炎等多种并发症的护理。
关键词：恶性肿瘤患者,化疗期间护理
参考文献
[1]王静敏.乳腺癌化疗期的整体护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (12) :1789～1790.
[2]王琳.化疗药物常见毒性反应护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (12) :1837.
[3]张艳春.门诊输液患者的舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (10) :1511.
肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理 篇5
化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。这些药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织的损伤，严重者可引起组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延误治疗，影响病人预后，所以，在实践中我们特别要注意预防药物的渗漏。化疗药物渗漏的原因
1.1 血管因素 长期静脉注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高龄患者由于血管可视性较差、血管弹性和血流速度较低，容易发生化疗药物的血管外渗漏。
1.2 药物因素 与药物的pH值、药物的渗透压、药物的浓度有关。如阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。
1.3 操作因素 各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。
1.4 放射线的影响 经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时发生渗漏。渗漏的预防
由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防。使用腐蚀性化疗药物时，要特别注重预防，避免外渗。
2.1 正确选择注射部位（1）应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。（2）穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。（3）如果外周静脉选取有困难，或药物腐蚀性太强可行深静脉插管给药。
2.2 严格把好注射关（1）负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。（2）注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。（3）在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。（4）强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。
2.3 化疗时有效保护静脉（1）切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。（2）应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。（3）注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。
2.4 依据药物特性调节输液速度 化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入［1］。
2.5 严格药物配制 稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不易太高，液量不易太多。多瓶化疗药物输注，每瓶间用生理盐水冲洗静脉。
2.6 密切观察输液过程 某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。
2.7 正确拔针 快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。发生渗漏的处理
3.1 停止输液 一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。
3.2 使用相应的解毒剂 长春碱类用透明质酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠，阿霉素用碳酸氢钠，丝裂霉素用二甲基亚砜等。
3.3 冰敷 可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免出现组织坏死范围扩大。
3.4 药物湿敷 如局部肿胀明显，应给予硫酸镁湿敷，可起到消除肿胀的作用。
3.5 封闭疗法 常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液体阳离子溶液配合酚妥拉明局封。
3.6 外科处理 有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术［2］。
恶性肿瘤化疗患者 篇6
【关键词】 恶性肿瘤；护理干预；生活质量
恶性肿瘤已成为目前威胁人类健康和生命的严重影响因素，化疗已逐渐成为治疗这些疾病的重要手段之一。随着医学的发展，恶性肿瘤患者的生存期得以延长，但由于疾病本身及化疗的毒副反应，患者在生理、心理等方面承受着巨大的压力，严重影响患者生活质量[1-4]。对患者进行适当的健康教育、心理护理及行为护理，消除患者的恐惧、焦虑和抑郁等心理问题，减轻家庭及社会压力，提高患者生活质量，已成为评价肿瘤治疗效果的不可缺少的重要指标[5-7]。为了探讨护理干预对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响，我院对126例恶性肿瘤患者进行了健康教育和心理护理等护理干预，以便帮助恶性肿瘤患者提高生活质量。
1 对象与方法
1.1 对象 2009年8月～2012年8月在我院初次收治的恶性肿瘤患者140例。在此期间失访14例，回收资料126份，有效率为90.0%。
1.2 方 法 按入院时间先后随机分为对照组和干预组，对照组70例，干预组70例，由于失访14例，对照组剩余66例，病例组剩余60例。对照组进行常规护理及指导，干预组在常规护理基础上进行放疗前、放疗中、放疗后全程护理干预。
1.2.1 干预方法 分层次护理，将病房护士分为责任护士和执行护士。责任护士负责根据患者的个体特征实施护理干预计划，并对效果进行评价；执行护士负责患者的用药及治疗，落实患者的生活及常规基础护理。具体内容：①健康教育，首先让患者了解该疾病的基本知识，治疗的注意事项，化疗的毒副反应及合理饮食、适当运动，并结合患者的年龄、兴趣及家庭经济状况，指导患者在治疗期间及恢复期制定合理的饮食及运动计划，增强体力，提高免疫力，并介绍成功病例，使其树立信心，积极配合治疗。其次，与患者家属做好沟通、宣传并讲解护理常识，动员患者家属给予患者支持、鼓励和关爱，使患者心情愉快，增强战胜疾病的信心[5-6]。②心理护理，运用治疗技巧鼓励患者倾诉心中的焦虑和恐惧，主动与患者多沟通、多交流，教给患者放松心情的方法，与患者建立良好的相互信任关系[3，7]。③出院后的康复指导，根据住院期间对患者病情的掌握情况，与患者及家属共同制定合理详细的出院后的家庭护理计划，提供术后健康咨询，并定期电话随访。
1.2.2 调查工具
1.2.2.1 一般资料调查表 包括患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入及疾病治疗情况。
1.2.2.2 癌症患者生活质量核心问卷
1.2.3 调查方法 向研究对象解释本次研究的意义，并征得研究对象知情同意，填写知情同意书。患者首次入院第一天，由2名责任护士通过观察交流和评估后填写一般资料调查表。QLQ-C30由责任护士向患者讲解后发放，由患者独立填写，注意不得有任何暗示，对于体力虚弱和不愿意阅读的患者由责任护士提问并完全按患者意见如实填写。当场由责任护士统一收回。126例入选患者经过手术和1～3个疗程化疗后，于再次入院24h内进行第二次评估，方法同前。两次调查间隔3个月，14例失访病例未计入分析中。
2 结 果
治疗前后干预组总体健康状况评分和功能子量表中的5个维度QLQ-C30评分差异具有统计学意义，表现为治疗后评分高于治疗前；症状子量表中疲倦和恶心呕吐2个维度QLQ-C30评分差异均具有统计学意义，表现为治疗后低于治疗前。
3 讨 论
许多研究表明，健康教育、心理护理、出院后的康复指导以及分层次护理有助于改善恶性肿瘤化疗患者的生活质量[3，6]。本研究结果也表明，经过3个月的治疗后，干预组患者治疗前后的总体健康状况及躯体、角色、情绪、认知、社会功能得到明显提高，疲倦、恶心呕吐得到有效缓解。说明通过对患者进行健康教育、心理护理、出院后的健康护理， 改变了患者的心理和情感状态， 使其能正确面对自己所患疾病， 学会自我调节不良情绪， 保持心情愉快和心理平衡，正确认识自身价值，愿意积极投身于社会活动，提高生活质量。同时，分层次护理使护士分工明确，责任护士对患者悉心指导，与患者及时沟通；执行护士负责患者治疗及基础护理，保证了患者各项基本需求，有助于增强患者的信心，缓解患者心理负面情绪。
4 结 论
健康教育、心理护理、出院后的康复指导与分层次护理相结合的护理干预，可提高恶性肿瘤化疗患者生活质量。限于本研究对象样本量小，护理干预措施不完善，不成熟，有待于进一步深入研究。
参考文献
[1] 陈润清，魏莹.影响妇科恶性肿瘤患者生活质量的因素及干预措施[J].国际医药卫生导报，2006，2（20）：74-76.
[2] 马丽莉，何仲.影响妇科恶性肿瘤患者生活质量的因素及干预措施[J].中华护理，2003，38（11）：876-877.
[3] 姜玉华.恶性肿瘤与情志失调[J].国际中医中药，2009，31（5）：444.
[4] 岳松芳，邹成英，刘淑芳.心理异常因素对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].医药论坛，2007，28（18）：82.
[5] 刘静华.健康教育对癌症患者生命质量的影响[J]. 国际护理学，2006，25（6）：412-414.
[6] 孔江华，王丽华.肿瘤化疗患者心理特征分析与健康教育指导[J].中国误诊学，2006，6（6）：1193-1194.
恶性肿瘤化疗患者的整体护理 篇7
1 临床资料
自2009年1月至2009年12月, 共收治肿瘤化疗患者25例, 其中乳腺癌14人;宫颈癌6人;卵巢癌4人;侵蚀性葡萄胎1人, 年龄在20-57岁。
2 常用的化学治疗药物
2.1 烷化剂
是一类抗肿瘤药物, 此类药物最早应用于临床, 烷化剂是细胞周期非特异性药物, 临床上常用的有环磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥等, 环磷酰胺药物由肾赃排出, 半衰期3-12小时, 一般以静脉给药为主, 副作用可出现骨髓抑制, 白细胞下降最常见。
2.2 抗代谢药物
此类药的化学结构与核酸代谢的某些天然代谢物相似, 但不具有它们的功能, 从而干扰核酸代谢, 导致肿瘤细胞死亡, 抗代谢药物主要抑制DNA合成, 属细胞周期特异性抗肿瘤药[2]。此类药物用于妇科癌症的有氨甲喋呤及5-氟脲嘧啶。氨甲喋呤为抗叶酸类抗肿瘤药, 可由口服、肌注、静脉给药, 代谢是直接由尿液中排出, 5-氟脲嘧啶为嘧啶拮抗剂, 口服不吸收, 一般静脉给药, 代谢从肝脏及细胞内代谢为主, 仅有少部分由尿中排出。
2.3 抗肿瘤抗生素
此类药物能抑制RNA的合成, 作用于m RNA, 干扰细胞的转录过程, 阻止蛋白质的合成。临床上常用的有更生霉素。此药对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌有较好疗效,
2.4 抗肿瘤植物类
此类药物可干扰蛋白质代谢及抑制RNA多聚酶的活力, 并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运。临床上常用的有长春新碱, 仅用于静脉注射, 静注后长春新碱能选择性地集中在癌组织, 可使增殖细胞同步化, 进而使抗肿瘤药物增效[3]。
3 化疗方案
3.1 腹腔化疗
从药理学和生理学理论上来说, 顺铂腹腔化疗给药能使药物聚集于腹腔内, 高于血浆药物浓度的12-15倍, 并能通过直接渗透和全身吸收毛细血管渗透这两种方式杀伤肿瘤组织。因此临床上应用顺铂腹腔化疗方法较静脉化疗在减瘤术后的晚期卵巢癌更为看好[4]。
3.2 EMA-CO
足叶乙甙 (VP16) +氨甲喋呤 (MTX) +放线菌素D (KSM) /环磷酰胺 (CTX) +长春新碱 (VCR) 。
此方案是目前常用的化疗方案, 有效化疗方案的应用使得低危滋养细胞肿瘤 (GTD) , 患者均能治愈, 但对高危GTD患者的治愈率仅52.89%。CTX和VCR单独应用的效果不肯定, 据研究表明EMA方法是高危GTD的有效化疗方案之一, 疗效和EMA/co相似, 其毒副作用轻, 耐受好。
4 抗肿瘤药物的毒副反应
4.1 造血功能的抑制
是毒性反应中最严重的一种, 临床表现为周围血液内白细胞及血小板减少, 严重时引起贫血, 淋巴细胞系统也同时下降, 因而造成免疫抑制。由于严重骨髓抑制, 常发生继发感染及出血倾向, 不仅造成继续治疗的困难, 甚至可危及生命。
4.2 消化道反应
大多数抗癌药物均能引起消化道反应, 如食欲差、恶心、呕吐、口腔溃疡及腹泻等, 以5-氟脲嘧啶最显著。常于用药8-9天发生, 停药后4-5天消退。
4.3 肝功能损害
主要表现为转氨酶升高, 患者有黄疸。
4.4 泌尿道毒性反应
可见于环磷酰胺, 表现为尿频、尿急、尿痛, 严重者可出现血性膀胱炎。
4.5 其他反应
如脱发、皮肤色素沉着、静脉炎、肢体麻木等。
5 护理
5.1 护理评估
5.1.1 病史
采集病人既往用药史, 尤其是化疗史及药物过敏史, 询问有关造血系统、肝、消化系统及肾脏急病史, 了解疾病的治疗经过、病程及治疗后的反应。记录既往接受化疗过程中出现的药物毒副反应及应对情况。
5.1.2 身心状况
测量体温、脉搏、呼吸、血压、了解病人一般情况、皮肤、粘膜、淋巴结有无异常, 准确测量并记录体重, 以便正确计算药量, 了解病人日常生活规律, 如饮食、嗜好、睡眠、排泄状态及自理程度, 是否存在转移灶症状及体征, 以便为护理活动提供依据。
5.1.3 实验室检查
在用药前测白细胞计数, 为用药提供依据, 白细胞计数低于4.0×109/L者则不能化疗。用药过程中监测白细胞数, 如低于3.0×109/L应考虑停药, 同时还需测血常规、尿常规、肝肾功能, 了解化疗药物对个体的毒性反应, 化疗前如有异常则暂缓进行治疗。
5.2 护理措施
5.2.1 心理护理
通过25例化疗病人的社会心理分析, 其因年龄、性2 6 5 4别、职业、文化、病情及化疗反应的不同, 心理反应也各异, 开朗稳定型只占2%, 多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏, 个别甚至出现角色行为异常, 30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应, 耐心向病人介绍化疗的目的和意义, 可能出现的反应, 优化病区环境, 关心体贴病人并及时为其解除痛苦, 使其树立战胜疾病的信心, 保证其严格服从并坚持全程治疗[4]。
5.2.2 保护静脉
5.2.2. 1 化疗前应为患者长期治疗考虑, 使用血管一般由远端向近端, 由背侧向内侧, 左右臂交替使用, 因下肢静脉易形成血栓, 除上肢静脉综合征外, 不宜采用下肢静脉给药。
5.2.2. 2 根据医嘱严格三查七对, 做到现配现用。避免反复穿刺同一部位, 推药过程反复抽回血, 以确保针在血管内。
5.2.2. 3 根据血管直径选择针头, 针头越细对血管损伤面越小, 一般采用24G小儿留置针或PICC穿刺固定。调节滴速可用恒速输液泵调节, 以保证药物在预定时间内输入, 保证疗效, 滴速不宜过快或过慢。
5.2.2. 4 药物稀释宜淡, 静脉注射前后均用5ml生理盐水冲管。需经常巡视, 及时观察有否药液外漏及药物毒副反应。
5.2.2. 5 药物外漏及静脉炎的处理 (1) 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿, 则提示药物外漏, 需立即停止用药并更换注射部位。 (2) 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭, 如更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠, 如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶, 其他药物均可采用等渗盐水10ml加地塞米松5mg封闭, 方法:可用20ml注射器抽取解毒剂在漏药部位周围采取多点状注射。 (3) 漏药部位冷敷, 也可配合硫酸镁湿敷直至症状消失。 (4) 静脉炎发生后可行局部热敷, 按血管走行涂喜疗妥或理疗。
5.2.3 胃肠道反应及护理
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛, 故对化疗药物极为敏感, 如阿霉素、5-氟脲嘧啶、氨甲喋呤等常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关, 大多数病人在用药后3-4h出现, 因此, 我们应密切观察, 并采取下列措施以改善反应症状: (1) 化疗期间大量饮水以减轻药物对胃肠道粘膜的刺激, 并有利于毒素排泄。 (2) 合理使用镇吐剂, 可减轻胃肠道反应。 (3) 调节饮食:少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。
5.2.4 骨髓抑制及护理
化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小, 因此, 对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象, 其特征是血细胞减少, 这是抗肿瘤治疗的主要危险, 应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查, 当白细胞低于3.0×109/L应及时与医师联系停药, 并予以保护性隔离, 采取预防并发症的措施: (1) 为患者创造一个空气清新、整洁的环境, 设单人单间, 每日更换被套、床单、衣服、限制探视, 防止交叉感染, 严格无菌操作。 (2) 预防呼吸道感染, 病房用空气消毒机每日消毒1-2次, 室温保持在24-25℃。 (3) 观察病人有无出血倾向, 如牙龈出血、鼻衄、阴道流血情况等。遵医嘱使用升白细胞或应用抗生素, 输新鲜血、白蛋白等。
5.2.5 粘膜、皮肤反应及护理
某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上, 尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔溃烂、坏死。预防措施: (1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 (2) 有口腔溃疡者, 应用软毛牙刷或漱口, 忌食辛辣、过冷或过热等, 刺激性食物, 给予温凉的流质或软食。 (3) 口腔疼痛影响进食时, 可在用餐前用2%利多卡因溶液漱口或双料喉风散喷涂口腔, 保持良好的口腔卫生, 进食漱口后, 用龙胆紫或冰硼散等局部涂抹。鼓励病人进食, 促进咽部溃疡引起充血、水肿、结痂。大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应, 轻者皮肤干燥, 色素沉着, 全身瘙痒, 局部可用喜疗妥涂抹。重者形成斑丘疹, 有渗出液或小水疱, 涂龙胆紫防止破溃感染, 应采取保护性隔离, 局部涂软化锌软膏并理疗。脱发常见于阿奇霉素、更生霉素环磷酰胺的反应, 病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷, 应让病人了解这一可逆性反应, 化疗结束后头发可再生。
5.2.6 泌尿系毒性反应
因化疗药物所致, 瘤细胞及正常组织细胞大量破坏, 少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时, 由于药物通过肾脏以原型排出, 其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞, 导致肾功能衰竭, 因此, 治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出, 故除医嘱外, 应鼓励病人多饮水, 保证每日入量在4000ml以上, 尿量在3000ml以上, 对入量已够, 但尿量少者, 需给予利尿剂以促进药物排出。尿碱化时保证pH>6.5-7, 可加速代谢产物的溶解、排出, 避免沉淀产生尿酸结晶, 这要求我们在病人每次小便后测pH值, 如p H值低于6.5时, 报告医生及时增加碱性药物用量。值得一提的是:环磷酰胺的药物特点是以原型排出, 如摄水量不足, 药物在尿中过度浓缩可引起血性膀胱炎, 护理中我们除嘱病人大量饮水外, 还应重点观察有无膀胱刺激症状, 排尿困难及血尿。
6 小结
实行整体护理, 对病人在化疗期间出现的问题能及时发现并主动向医生反映, 为医生提供了诊断、治疗依据, 使医护人员配合更加默契, 通过25例化疗患者的整体护理, 护理评价化疗病人化疗期间情绪稳定, 心态良好, 能积极主动配合治疗, 按计划完成了化疗, 化疗期间无不良并发症, 均好转出院, 出院嘱定期门诊复查。
摘要：目的 探讨恶性肿瘤患者化疗期间的整体护理。方法 通过对25例恶性肿瘤患者在化疗期间运用护理程序进行全方位整体护理。结果 25例患者顺利完成全程治疗。结论 对化疗中病人实施全方位整体护理是完成化疗计划的保证。
关键词：恶性肿瘤,化疗患者,整体护理
参考文献
[1]张志贤.小细胞肺癌治疗的进展[J].中国肿瘤, 1995, 4 (12) :22.
[2]贾东梅, 张岚.肿瘤化疗患者健康相关行为调查及护理对策[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :49.
[3]刘玉玲.化疗患者的健康需求调查分析[J].中华现代护理学杂志, 2004, 1 (3) :2.
妇科恶性肿瘤患者化疗的健康教育 篇8
关键词：妇科恶性肿瘤,化疗,健康教育
目前, 妇科恶性肿瘤疾病中化疗已成为综合治疗中主要的治疗方法之一, 越来越多的妇科恶性肿瘤患者都要接受化疗。妇科恶性肿瘤往往要采取多周期化疗, 化疗周期长, 化疗毒副反应大, 使患者常常恐惧化疗, 或者终止化疗, 严重影响治疗效果和预后。因此在患者化疗期间, 必须对患者和家属传播有关化疗健康知识, 以保证化疗计划的顺利完成。
1 化疗前健康教育
1.1 化疗知识讲解
根据患者的年龄、文化层次、医疗知识水平、家庭背景等进行有目的、有计划的肿瘤化疗相关知识讲解。可采用面对面的语言交流、书刊、健康教育手册、网络等多种形式。注重个体化讲解, 对首次化疗的患者, 解释并强调化疗对其疾病的重要性, 对年龄大、文化程度低的患者要采用通俗易懂的语言, 易于患者和家属接受的的讲解方式。
1.2 制定合理的心理护理措施
随着妇科肿瘤的年轻化, 患者的角色为母亲或女儿, 在家庭中占有举足轻重的位置, 在工作中又处于事业上升期, 往往有不同程度的恐惧、忧郁、焦虑心理, 表现为痛苦、绝望, 拒绝治疗、甚至自杀。我们应根据患者不同的心理状况制定相应的心理疏导方法, 使患者逐步认识到恶性肿瘤并非不治之症, 只要接受正规的、系统的、综合性的治疗, 妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤是可以治愈的, 增加患者治疗疾病的信心。随着治疗计划的进展, 我们应向患者和家属讲解化疗药的作用、用药目的、相应化疗药物可能出现的毒副反应和注意事项, 使患者正确对待化疗的毒副反应。给予患者情感上的支持, 组织有益的活动, 参加我院每周组织的肿瘤康复知识讲座, 消除患者的不良心理, 以良好的心态和乐观稳定的情绪积极配合治疗和护理, 确保化疗方案的顺利实施和化疗周期的顺利完成。
2 化疗时健康教育
2.1 饮食指导
化疗药物最常见的毒副反应为胃肠道反应, 患者表现为不同程度的恶心、呕吐、食欲不振, 腹泻或便秘等。化疗期间指导患者少食多餐, 选择清淡、易消化、少油腻、富于营养的食物, 多吃一些新鲜的蔬菜、水果保持大便通畅, 避免吃辛辣、刺激性食物。对恶心呕吐剧烈者, , 不强迫进食, 依据患者的意愿, 在治疗后或治疗间隙, 给予温和流质或半流食物, 如米粥、咸面片等。避免同时进食冷和热的食物, 以免刺激呕吐。对惧怕进食者, 做好心理护理, 使患者能配合进食。对严重呕吐者, 严格记录出入水量, 遵医嘱补液及对症治疗。
2.2 骨髓抑制的指导
抗肿瘤药物对骨髓都有不同程度的抑制作用, 化疗后通常会出现白细胞减少和血小板下降, 产生的主要后果是感染和出血等并发症。指导患者和家属减少探视和陪护, 避免交叉感染;发热出汗时及时更换衣服, 避免受凉;饮食宜清淡易消化, 软、烂, 避免坚硬食物;用软毛牙刷刷牙;注意休息, 减少活动, 保持情绪稳定, 避免激动
2.3 静脉输液的指导
由于妇科肿瘤患者做化疗周期长、药物刺激性强, 因此保护好血管对于化疗的顺利进行至关重要。化疗药物外渗时可造成局部肿胀、疼痛、甚至坏死。故输液时要保证穿刺质量, 选择好血管, 并妥善固定。责任护士要定时巡视病房, 观察输液部位, 做到早发现早处理。向患者讲解外渗时的病状, 体征, 输液时如何保护血管, 穿刺侧肢体活动幅度不宜过大, 避免药物外渗。对血管条件差的患者建议采取深静脉置管, 如:PICC中心静脉置管或锁骨下中心静脉置管。做好深静脉置管患者的健康教育, 指导患者穿脱衣服时应注意避免牵拉导管, 防止脱出。
2.4 脱发的指导
女性最在意自己的形象, 很多患者因多种原因不愿意让亲属或同事知晓自己的疾病。而脱发作为化疗药物一种残酷的毒性反应, 已成为癌症患者接受化疗最明显的标志。个人形象的改变极易导致患者出现心理障碍, 提早向患者讲解脱发是暂时的现象, 化疗停止后头发会自然长出, 新发柔软而密集, 颜色更黑, 脱发后用温和无刺激性洗发液, 注意头部防晒, 及时清理床单上的落发, 同时指导患者佩戴合适假发或帽子, 以消除对患者的不良刺激。
2.5 活动与休息
化疗期间因化疗药物毒副反应, 患者可能会感到疲劳, 指导患者可适当活动, 如:散步、打太极拳等。要保证睡眠, 减轻疲劳, 利于机体恢复。化疗后2周内尽量卧床休息, 减少外出, 预防感冒。
3 出院指导
每3天复查一次血常规, 特别是在化疗后的7～10d是白细胞下降的高峰期, 因此, 在这一时期指导患者定期复查血常规, 了解白细胞情况, 根据医嘱注射升白药物;在家的最初一周尽量不要外出, 避免到人群密集处, 如果有感冒或发热症状应及时到医院就诊;在家时要注意保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 勤洗手, 保持清洁, 养成良好的卫生习惯;适当锻炼, 根据身体情况可做些力所能及的家务, 适当的参加社交活动;加强营养, 饮食上注意调节饮食结构, 增加机体免疫力;遵医嘱按时返院化疗, 以巩固疗效。
4 讨论
恶性肿瘤化疗患者 篇9
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院2006年1月至2010年8月收治并坚持规范、系统化疗的妇科恶性肿瘤患者60例。年龄32～69岁, 平均 (51.4±7.1) 岁。病种为卵巢恶性肿瘤28例, 侵蚀性葡萄胎16例, 绒癌6例, 子宫内膜癌10例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具采用焦虑自评量表 (SAS) 进行评定, 该量表在国内外应用结果表明具有良好的信用、效度[2]。该量表共有20个题目, 每个题目分别为1～4分, 得分范围20～80分, 分值越高说明焦虑程度越重。
1.2.2 资料的收集向患者说明研究目的、研究方法以取得患者同意。在患者入院30min进行第1次SAS量表调查, 入院2d完成第2次SAS量表调查, 60例患者均能够配合并完成量表内容。
1.2.3 护理干预方法 (1) 心理护理:身患恶性肿瘤对患者已是个严重打击, 加之化疗要忍受巨大痛苦, 患者一般情绪低落、消沉, 具有恐惧心理。护理人员在每次巡视病房时应通过美好语言、端庄举止、亲切问候等与患者建立良好的护患关系, 给予心理支持, 使患者感到有安全感和信任感, 护理人员了解患者的心理疑虑, 针对不同患者进行心理干预, 制定适合患者的护理方案。多向患者介绍成功病例, 使患者从手术顺利及术后长期生存的患者身上看到希望, 增强战胜疾病的信心和勇气, 同时做好患者家属的工作, 取得家属配合, 一起鼓励, 帮助患者对抗疾病。 (2) 局部组织损伤护理:由于化疗药物有强烈刺激性, 一旦穿刺部位药液渗漏, 会造成局部组织不同程度的损害, 须注意:提高穿刺技术, 保护好静脉不在24h内穿刺过的静脉下方注射, 以防渗漏;滴速不宜过快, 否则易使局部血管内压力增高造成渗漏;静脉给药时, 先输入生理盐水, 确认针头在血管内方可给药, 输完药液后在给予生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度;若发现药液外渗或患者感觉疼痛, 立即停药, 及时查找原因, 局部冷敷12h, 使局部血管收缩, 减少药液扩散。 (3) 消化道不良反应的护理:食欲不振、恶心、呕吐的护理食欲不振时, 要鼓励患者少量多餐, 创造一个良好的进食环境。恶心呕吐时及时清理呕吐物, 遵医嘱给予镇静止吐药物, 并指导患者做深呼吸或听音乐、看杂志, 以分散其对呕吐的注意力。呕吐时饮食选择碱性或固体食物, 而酸性食物有助于控制恶心。 (4) 心脏毒性的护理:阿霉素可引起心肌损害, 滴注时要特别注意, 药液浓度不宜超过5mg/mL, 严密观察患者有无胸闷憋气, 必要时给予低流量吸氧心电监测。 (5) 脱发护理:我科接受化疗的均为女性, 脱发造成了自身形象的损害, 易产生自卑心理, 此时护士要用保护性语言让患者知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出, 且更黑更好, 同时治疗期间给予头皮冷敷, 减少头皮血液供应以预防因化疗药物引起的脱发。 (6) 腹痛腹泻的护理:认真观察并记录每日排便的次数、量及性状, 排便次数每天超过3次及时通知医生给予相应处理, 病情严重者, 遵医嘱准确记录出入量。
2 结果
所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析, 患者护理干预前后SAS评分比较采用t检验。经护理干预后, 患者的焦虑程度较入院时减轻 (P<0.01) 。具体见表1。
3 结语
本研究结果表明, 通过护理干预后患者的焦虑水平显著降低, 患者能及时调整心理状态, 积极接受治疗。护理人员通过美好的语言与行为, 可扭转患者的负性心理, 使患者获得安全感和信任, 从而建立良好的护患关系[3]。通过护理人员讲解相关的健康教育及专业理论知识, 用通俗易懂的语言向患者及家属细致的介绍疾病治疗和护理方法及术后恢复过程的注意事项, 取得患者和家属的信任与理解, 激发患者战胜疾病的信心和斗志。
参考文献
[1]Lerman C, Rimer B, Blumberg B, et al.Effect of coping style and relaxation on can cerchemo the rapy side effect and emotional response[J].Cancer Nursing, 1990, 13 (5) :308～315.
[2]刘晓红.护理心理学[M].上海:上海第二军医大学出版社, 1998:266～268.
恶性肿瘤化疗患者 篇10
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2006年1月—2009年6月我科收治的初次化疗的妇科恶性肿瘤住院患者作为研究对象。入选标准:病理确诊为恶性妇科肿瘤;年龄大于18岁;小学及以上文化程度;ECOG PS评分小于或者等于2;预计生存期6个月以上;无精神疾病或者意识障碍。排除标准:精神、认知有障碍,无法正确理解问卷问题者及患者本人或家属拒绝患者接受心理干预者。
93例患者随机分为干预组和对照组,干预组47例,对照组46例,年龄22～69岁,中位年龄51岁。两组在年龄、疾病类型、疾病分期、化疗方案等方面均无显著性差异,具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用常规化疗及护理,干预组除采用常规化疗及护理外还在化疗前和化疗期间接受心理干预,心理干预的具体方法如下:
(1)健康教育知识讲座:在每周期化疗前进行1次。为患者提供癌症诊治常识,教育患者正确面对肿瘤,弥补对肿瘤知识的不足。给患者详细讲解化疗中可能出现的不良反应及如何正确处理。我科自制了专科健康宣教手册,发放给每位患者1份,请患者阅读之后再详细讲解。自制专科健康宣教册中的内容均出自正规教科书。
(2)认知行为疗法:帮助患者建立正确的认知并教会一定的行为训练程序帮助患者改变癌症诊断、治疗期间的不良认知、不良行为及一些躯体症状。根据患者的具体情况选择合适的背景放松音乐,以调节紧张、焦虑,达到全身放松,同时进行渐进性肌松弛训练,仰卧、闭目、深呼吸,全身放松,使其进行美好的想象,调节自身生理功能。跟患者详细讲解干预方法的要领,使患者在化前能掌握,并叮嘱患者按要求于每天3餐前及睡觉前进行,每次至少30min,从化疗当天一直坚持到化疗2周期后。
(3)疏泄支持疗法:鼓励患者表达自己的消极情绪,用治疗性语言针对困惑给予解释、鼓励、安慰和保证。
(4)集体心理干预:将一些经过选择的具有共同疾病经历的患者安排成一治疗小组,集中学习,共同交流,每月至少安排1次,患者可以从集体中与自己有相似经验并已克服类似疾病困难的患者中学会疾病的一系列正常反应及应该采取的正确应对。
1.3 评价指标
两组患者在化疗前及化疗2周期后分别采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)进行生活质量评估。原问卷由欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)制定,本研究所用为国内修订过的中文版[1]。生活质量问卷为自我报告形式,共30项,包括:总体健康状况一生活质量;5个功能量表:躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能;3个症状量表:疲乏、疼痛、恶心呕吐;以及6个症状单项测量项目(本研究不采用6个症状单项测量项目)。总体健康状况和功能量表的得分越高,表示生活质量状况越好;症状量表得分越高,表示生活质量状况越差。
1.4 统计学方法
所有资料输入SPSS 10.0统计包,数据以均数±标准差()表示,P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
干预前患者生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及疲乏、疼痛、恶心呕吐症状两组无明显差别(见表1),实施心理干预后干预组患者生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能均较对照组均有明显的提高(P<0.0 5),疲乏、疼痛、恶心呕吐症状较对照组明显改善(P<0.05),而社会功能于干预后两组无明显改变(P>0.05),见表1和表2。
3 讨论
癌症病人由于角色的改变、社交能力的下降,躯体功能的改变,生活质量明显下降;同时各种医疗手段以及疾病本身对病人心理、生活等方面的影响,均可造成病人生活质量的下降。妇科癌症患者由于发病部位的特殊性,以及各种治疗手段往往会涉及盆腔器官的清扫,导致性功能改变、生育能力丧失和绝经期提前等情况,患者的女性尊严、自我概念和自我表达会受到巨大冲击[2]。研究发现,焦虑,抑郁等心理问题,严重影响了妇科癌症患者的生活质量[3]。
既往,大多数癌症治疗所关注的只是疾病本身,而很少涉及患者本人及其主观感觉。随着医学的发展,一切强调以人为中心,治疗疗效的评定提倡以病人为中心而不是以疾病为中心。由此对患者生活质量的研究日益成为癌症治疗的一个有机组成部分。
心理干预的主要目的是改善癌症患者在人际交往中的适应不良,减轻对某些治疗方法的焦虑和担忧,帮助澄清错误的观念和思维方式,克服无助感和绝望感,形成正确的应对方式和思维观念,力图使患者的情绪得到改善、症状得到控制、生活质量得到提高。文献证实心理护理有利于改善恶性肿瘤化疗患者生活质量[3,4]。本研究对妇科恶性肿瘤化疗患者实施心理干预后,干预组与对照组患者相比,各种功能状况和整体生活质量状况有所提高,各种疾病症状明显改善,而社会功能改善不明显,与文献报道相似[4]。
综上所述,医护人员在协助妇科癌症化疗患者及家庭应对疾病时,有针对性地进行心理干预,对提高妇科癌症患者生活质量有显著意义。
参考文献
[1]万崇华,陈明清,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2005,20 (4):353-355.
[2]张瑞莲,朱秀,陆虹,等.健康教育对子宫切除术后患者自我概念的影响[J].护士进修杂志,2003,18(12):1094-1096.
[3]江华,郑修霞,陆虹,等.认知行为治疗对妇科癌症病人化疗间歇期生活质量的影响[J].护士进修杂志,2005,20(10): 875-877.
恶性肿瘤化疗患者 篇11
方法：回顾性分析50例消化道肿瘤患者的化疗资料及护理体会。
结果：通过实施心理干预、饮食护理等措施，并针对患者出现的化疗反应，采取不同的护理措施，以减轻患者的不良反应，效果满意。
关键词：消华道肿瘤 化疗 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0313-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组男32例，女18例，最高年龄68岁，最低年龄35岁，平均55.3岁。其中胃癌24例，肝癌12例，直肠癌6例，结肠癌5例，胰腺癌3例，所有患者均经内镜、B超、X线、CT和病理证实确诊。
1.2 方法。患者常用化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、丝裂霉素（MMC）联合化疗。化疗前口服格拉斯琼胶囊或静脉滴注格拉斯琼，预防反胃呕吐反应。生理盐水150ml+MMC0.8g，生理盐水250ml+5-Fu0.75g，生理盐水500ml+DDP20mg静脉滴注，并给予水化。2个疗程间隔时间为4周，平均5个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准。CR即完全缓解：肿瘤完全消失，并超过4周；NC即无变化或SD，病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过4周；PR即部分缓解：病灶最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%，持续超过4周；PD即进展，病灶两径乘积增大超过25%。其中CR和PR为有效。
2.2 结果。患者经治疗1月后行B超、CT或胃、结肠镜检查CR15例，PR20例，NC8例，PD7例，大部分患者经过治疗后病情得到了控制，有效率达81.3%。
3 护理
3.1 心理护理。肿瘤患者多存在一定的心理障碍，轻者表现出孤独、抑郁、沮丧等情绪，重者会出现愤怒、恐惧。这些负面情绪会影响患者对疼痛的感知及正常思考能力，进而影响对患者的治疗。因此对消化道肿瘤患者要在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，采取有针对性的宣教方式，建立良好的相互信任，多倾听他们的要求，并尽量予以满足。对患者的负性情绪给予充分的理解，要求患者家属、亲人多迁就配合病患，尽量给他们更多的关怀。
3.2 毒副反应的观察及护理。
3.2.1 骨髓抑制护理。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各成份的变化情况。由于白细胞降至最低点的时间约为15d，一般情况下从第10d时即采取保护性隔离，以降低感染的几率，并加强各项基础护理。肿瘤患者在化疗后，免疫功能受到影响，极易并发感染。应强调卫生习惯的重要性，例如便后清洗肛门，以防肛周感染等。确保各项操作的无菌化，认真执行消毒隔离制度。在输液结束拔针后护士压迫血管时间要适当延长，并观察患者皮肤有无淤点，若发现出血倾向，应及时告知医师并处理。遵医嘱应用有效抗生素及粒细胞集落刺激因子，观察有无发热、过敏等副反应。
3.2.2 消化道护理。胃肠道反应是化疗期间最常见的毒性反应之一，DDP一般在用药前30min开始溶药，过早溶药会由于时间过长而破坏其稳定性，影响药物疗效。溶药过晚则不易充分溶解，滴注时间一般应在2h以上，可减少胃肠道反应。化疗前遵医嘱静脉滴注格拉斯琼50m，11h左右滴完，若口服胶囊，应间隔12h服用两次。
3.2.3 预防肾功能损害。充分水化是预防肾脏毒性的重要环节。补液充足与否直接关系到胃肠道反应的轻重。对呕吐明显者，可遵医嘱给予止吐剂，同时增加水化输液量。高氯离子能减轻顺铂对肾小管的损伤，盐水能减轻顺铂的肾毒性，应让患者尽可能的多饮用盐水，尤其对于呕吐患者更要及时补充，以保证肾脏的持续灌注。
3.2.4 口腔护理。嘱咐患者饭后用生理盐水漱口，刷牙时要选用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜。若患者有口腔溃疡应的发生，应改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿或口腔护理，2次/d；及时清除脱落的粘膜、粘液和腐败物质，促使粘膜再生与修复。
3.2.5 静脉血管的保护。化疗药物有强烈的局部刺激性，故选择血管要以直、粗、軟、有弹性的部位为宜，避免在手腕或手背部穿刺，避免在同一部位反复穿刺。注射过程中应定时巡视，一旦发现患者有皮肤潮红的情况，应立即停止输注。取0.2%普鲁卡因加地塞米松局部封闭。局部肿胀明显者，可用50%硫酸镁外敷，促使局部血管收缩，减缓药物的扩散。另外，医护人员应加强自身安全防范意识，在操作时牢记保护措施，如戴防护手套和口罩等。一旦接触药物，则用肥皂水反复清洗。条件许可下应配备空气净化装置，在专用层流室内完成药物的准备。
3.3 饮食护理。由于长期慢性消耗，不完全性肠梗阻、消化酶分泌不足等相关并发症导致进食困难及消化功能障碍，加之情绪因素影响进食，致使消化道肿瘤患者均存在不同程度的营养障碍，如不进行必要的营养支持，很快会进入恶性循环。对于无吞咽功能障碍能进食的患者，应调整饮食结构，刺激食欲，说服患者自愿进食，根据患者的饮食习惯，进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物，鼓励患者少食多餐，必要时可给予患者助消化药来提高患者食欲。同时可适当配食安素、蛋白粉等营养要素。对于无法吞咽的患者可采用胃管注入，注入药物或食物前后应用生理盐水冲洗干净胃管，并用无菌纱布包扎反折末端并固定。同时可根据医嘱给予静脉营养补充，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时，采用全胃肠外营养，给予足够热量支持。
4 讨论
化疗能延长患者生存期，提高其生活质量，减少或延缓术后复发率。但化疗药物除对肿瘤有良好的治疗效果外，还可出现胃肠道和血液毒性反应，使患者不能耐受化疗，影响化疗效果，降低患者的生活质量。护士应该了解两种药物的主要毒性反应，使用时加强对患者的护理和观察，严格执行无菌操作及各种消毒隔离制度，做好口腔护理和静脉血管的保护等基础护理，避免副作用的发生，从而提高化疗效果，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 魏娟，曹凤军.大剂量顺铂化疗患者的护理[J].中华医学研究杂志，2003.3
恶性肿瘤化疗患者 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2007年1月~2010年1月采取化疗的286例妇科恶性肿瘤患者, 年龄28~72岁, 平均48.6岁。原发疾病:乳腺癌86例, 宫颈癌64例, 子宫内膜癌35例, 卵巢癌101例。
1.2 方法
1.2.1 国际生存质量量表 (FACT-B) 判定标准[2]
包含生理、心理、社会关系和环境等36个条目均采用等级式条目设置, 分为:一点也不 (0分) 、有一点 (1分) 、有些 (2分) 、相当 (3分) 、非常 (4分) 五个等级。在评分时正向条目直接计0~4分, 逆向条目则反向计分。
1.2.2 测评方法
为减少医源性因素对测评客观性的影响, 生存质量采用患者自主测评。分别于患者进行化疗方案前1 d、化疗方案治疗中、化疗方案结束治疗后3个月进行测评。调查表由医务人员检查及询问, 由笔者现场逐项填写。
1.3 统计学方法
使用SPSS 10.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验处理数据, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对286例采取化疗的妇科恶性肿瘤患者依据测评方法按照国际生存质量量表进行化疗前、中、后生存质量调查, 见表1。化疗前与化疗中比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。化疗中与化疗后比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
WHO将不同文化和价值体系中的个体对与其生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验定义为生存质量[3]。随着医学模式的转变, 生存质量在医学领域受到越来越多的关注。生存质量是个人的一种主观感受, 涉及人类生活的各个层面, 是动态的, 随着个体所面对的环境改变而发生变化。1989年, 美国将生存质量测定作为肿瘤临床实验和慢性病治疗效果的评价方法, 肿瘤的治疗也从单纯追求癌肿缩小与消失转移到了要高度重视患者的生活质量, 并提出了生存受益+生活质量=肿瘤治疗总获益率的概念。
与化疗前比较, *P<0.05;与化疗中比较, **P<0.01
化疗作为全身治疗, 能更为有效地控制肿瘤细胞增殖和肿瘤转移。化疗期能够提高生存质量, 化疗有效病情好转患者比病情稳定或进展患者生存质量更高;化疗药物毒性反应较为广泛, 可分为近期毒性和远期毒性两种[4]。近期毒性反应包括消化道反应、骨髓抑制、神经系统和泌尿系统毒性等, 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。由于化疗的不良反应和身体适应性不良, 如郁闷、消极、精神差、伤口疼痛、头痛、腹胀、恶心呕吐、食欲下降、乏力、脱发、失眠等有关, 患者生存质量明显下降。
化疗方案治疗中由于化疗方案不良反应导致患者的生存质量有所下降, 随着化疗方案的结束和原发肿瘤的控制, 临床症状的改善, 逐渐恢复规律生活, 日常生活能自理, 活动增加, 精神状态逐渐好转, 一些功能评分区域包括情绪功能、社会功能和一些症状条目包括疲劳、疼痛、睡眠、食欲、腹胀、便秘等方面的生活质量开始回升, 而且随时间延长生存质量持续好转[5,6]。
在本组病例观察中采取化疗的妇科恶性肿瘤患者化疗中生存质量显著下降, 说明由于化疗的毒副作用带来了患者的身心反应, 导致患者的生存质量下降。化疗后生存质量明显高于化疗前, 是由于化疗的副作用消失, 原发疾病的控制使得患者的生存质量得到改善。总之, 为了能够全面地改善患者的生存质量, 在化疗中, 对恶性肿瘤患者在控制恶性肿瘤的同时, 要积极防治化疗引起的毒性反应, 全面提高患者的生存质量。化疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量短期有着负面影响, 中期可明显改善患者的生存质量。
摘要：目的:探讨化疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法:2007年1月～2010年1月采取化疗的妇科恶性肿瘤患者286例, 依据评测方法按照国际生存质量量表进行化疗前、中、后生存质量调查。结果:化疗前与化疗中比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。化疗中与化疗后比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:为了能够全面地改善患者的生存质量, 在化疗中, 对恶性肿瘤患者在控制恶性肿瘤的同时, 要积极防治化疗引起的毒性反应, 全面提高患者的生存质量。化疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量短期有着负面影响, 中期可明显改善患者的生存质量。
关键词：化疗,妇科恶性肿瘤,生存质量,影响
参考文献
[1]王建平.癌症患者生活质量状况及影响因素研究[J].中国临床心理学杂志, 2008, 16 (1) :23.
[2]刘华, 王蔚, 王平根.非躯体因素对癌症病人生存质量的影响[J].中国肿瘤, 2001, 10 (2) :88-89.
[3]赫元涛, 方积乾.生存质量研究资料的统计分析[J].中国肿瘤, 2001, 10 (2) :72-75.
[4]徐杰男, 阀华发.乳腺癌患者生命质量的研究状况[J].吉林中医药, 2003, 23 (2) :43.
[5]李莹, 宋黎君.癌症治疗功能评价系统——乳腺癌生存质量测评量表[J].中国临床康复, 2002, 6 (22) :3318.