中晚期恶性肿瘤论文

中晚期恶性肿瘤论文（通用11篇）

中晚期恶性肿瘤论文 篇1

中晚期恶性肿瘤患者多身体条件差,伴有疼痛、恶病质、免疫功能低下、全身不适、食欲不振,多数已经丧失了手术治疗的机会,并且无法耐受放化疗,因此,一种副作用较小的支持方案对于缓解疼痛、提高免疫力、改善患者生活质量具有重要作用。复方苦参注射液具有凉血解毒、清热利湿的作用[1],在临床上主要用于心律失常、银屑病和恶性肿瘤的治疗。2015年1月~2016年3月本院收治中晚期恶性肿瘤患者133例,其中应用复方苦参治疗66例,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月~2016年3月本院收治的中晚期恶性肿瘤患者133例,全部患者均经病理细胞学确诊证实。将患者按照完全随机法分为实验组(66例)和对照组(67例)。实验组男39例,女27例,年龄35~78岁,平均年龄58.4岁,肿瘤类型:原发性肝癌8例,胃癌13例,大肠癌18例,乳腺癌14例,其他13例;对照组男36例,女31例,年龄37~75岁,平均年龄59.2岁,肿瘤类型:原发性肝癌9例,胃癌15例,大肠癌16例,乳腺癌17例,其他10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组给予补液、纠正水电解质紊乱、镇痛等处理,实验组在对照组的基础上加用复方苦参30 ml治疗,加入到250 ml生理盐水中静脉滴注1次/d,2周为1个疗程。

1.3观察指标及评定标准2周后对比两组改善率及不良反应情况。改善:生活质量(KPS)评分升高>10分;稳定:KPS评分没有变化;下降:KPS评分降低>10分。

2结果

实验组改善28例,稳定22例,下降16例,改善率为42.42%;对照组改善16例,稳定32例,下降19例,改善率为23.88%,两组改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组仅1例出现皮肤刺激症状,经对症治疗后症状逐渐缓解,未影响临床用药方案的进行。随访1个月也未发现患者有其他明显不良反应发生。

3讨论

近些年,随着恶性肿瘤发病率的增加,患者的生活质量严重下降,威胁了人们的身心健康,放化疗已是晚期失去手术机会患者的主要治疗手段,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量,延长了患者的生存时间,然而对个别不能耐受放化疗的患者来说,选择一种副作用小的治疗方法对于改善患者的症状具有重要作用。复方苦参是自白土茯苓和中药苦参中提取出来的,通过阻断内皮细胞和肿瘤细胞的粘附,抑制肿瘤细胞发生转移,具有清热解毒作用,苦参碱和苦参对肿瘤细胞有直接杀伤作用,参与诱导肿瘤细胞的正常细胞分化,促进凋亡,苦参在发挥抗肿瘤作用的同时不会破坏正常组织细胞,还可提高机体的免疫功能,改善患者的生活质量[2]。复方苦参可增强T淋巴细胞和B淋巴细胞的免疫功能,CD4细胞可诱导和辅助T杀伤细胞的杀伤作用,增加B淋巴细胞分泌抗体的能力。复方苦参具有较强的抗癌止痛作用,辅助治疗癌性疼痛。复方苦参发挥抗肿瘤和缓解疼痛的作用其剂量是有要求的,不是剂量越高越好,当剂量达到30~40 ml/d时不良反应显著增加。相关研究表明,当复方苦参的剂量达到20 ml/d时,其疗效增加,而不良反应未增加[2]。恶性胸水是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,大量的胸水可以导致患者的呼吸、循环功能受到影响,反复的抽取胸水还会致使蛋白质丢失,加速患者的死亡,因此临床上应积极控制住胸水的进展,以延缓病情的发展。宁小明等[3]将癌性胸水分为两组,观察组应用复方苦参20 mg、顺铂4 mg注入胸腔,对照组应用顺铂60 mg注入胸腔内治疗,结果表明复方苦参和顺铂联用后可减少顺铂的用量,且升高的尿素氮显著减轻,白细胞显著减少。疼痛是恶性肿瘤患者晚期的主要症状之一,改善患者的疼痛是恶性肿瘤晚期生存治疗有所改善的重要内容。动物实验证实复方苦参注射液中的氧化苦参碱和苦参碱等多种成分在中枢可影响钙离子的内流,并减少NO的产生,改善中枢系统对疼痛的反应,消炎、扩张血管,改善脏器供血,消失癌性疼痛的病因。恶性肿瘤患者的机体免疫功能低下,而正常的机体免疫功能会影响肿瘤的转归和发展,许多研究表明,中晚期恶性肿瘤患者在放化疗的同时加入复方苦参治疗可以保护患者的免疫功能,同时杀伤肿瘤细胞[1,3]。本文研究发现用药治疗2周后实验组改善28例,稳定22例,下降16例,改善率为42.42%;对照组改善16例,稳定32例,下降19例,改善率为23.88%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,中晚期恶性肿瘤患者加用复方苦参可以提高患者的生活质量,改善了患者的生活状态,无明显不良反应,值得临床医师推广使用。

摘要：目的 观察复方苦参注射液治疗中晚期恶性肿瘤临床效果。方法 133例中晚期恶性肿瘤患者,按照完全随机法分为实验组(66例)和对照组(67例)。对照组给予基础治疗,实验组在对照组基础上加用复方苦参治疗。2周后对比两组治疗效果。结果 实验组改善28例,稳定22例,下降16例,改善率为42.42%;对照组改善16例,稳定32例,下降19例,改善率为23.88%,两组改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组仅1例出现皮肤刺激症状,经对症治疗后症状逐渐缓解,未影响临床用药方案的进行。随访1个月也未发现患者有其他明显不良反应发生。结论 复方苦参安全有效,可提高恶性肿瘤晚期患者的生活质量,值得临床推广。

关键词：复方苦参,中晚期,恶性肿瘤

参考文献

[1]徐晓辉,马锐.严舒注射液配合TP方案治疗79例恶性肿瘤分析.肿瘤学杂志,2009,15(11):1034.

[2]安煜致,王新年.复方苦参注射液治疗晚期肿瘤56例.上海中医药杂志,2004,37(12):15.

[3]宁小明,杨述特,金庆满.顺铂联合岩舒注射液胸腔注射治疗癌性胸水30例临床观察.中医药导报,2001,7(2):70-71.

中晚期恶性肿瘤论文 篇2

中日友好医院肿瘤科

黄金昶

晚期肿瘤占恶性肿瘤病人的70%左右，原因：

1.肿瘤的亚临床期和早期阶段没有症状，对机体的功能没有影响，目前又无简单的手段诊断癌症，且患者对癌症与某些疾病的内在联系知之甚少。

2.边治边恶化，有些虽然发现，因其病理类型、恶性程度高，即便是积极正确治疗也难以控制，部分由于非专科医生，治疗用药不和理造成恶化。3.近期治愈而远期复发。治疗：

1.狠抓三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）2.猛攻三关（病因关、诊断关、治疗关）3.研究晚期肿瘤的处理策略、治疗方法是十分必要的

一、晚期肿瘤的含义及特点

错误认识：不能用现有的治疗方法来根治的都属于晚期肿瘤

正确的含义：除以上内容外，还与肿瘤本身的发展规律、生物学特性，就诊时肿瘤的侵犯范围和机体的状况有关。

晚期肿瘤大致包括以下内容：

1.肿瘤的发展范围较大，有广泛的转移灶存在，如胸水、腹水、骨转移等。

2.肿瘤治疗后局部复发和转移，而肿瘤的病理类型不适合放疗或化疗，也不宜手术治疗。3.肿瘤有复发或转移，但机体经受过强烈的化疗或放疗（包括同位素治疗），机体衰弱，白细胞或血小板长期低下，消瘦贫血，或伴感染而长期不能以抗菌素控制，甚或发生恶液质，免疫功能低下，正常脏器功能低下。

4.肿瘤尚未开始治疗，但由于肿瘤发展迅速，对机体影响较严重，出现发热，食欲减退，正常脏器功能减退。或者由于肿瘤生长部位的特殊引起一系列肿瘤浸润，压迫综合征，影响积极有效治疗方法的应用。5.肿瘤的生长部位与周围正常重要器官广泛粘连，而机体本身的状况又较差，如进行广泛切除则剩下的正常重要器官不能负担机体的要求等。特点：肿瘤本身+合并症+并发症+后遗症，病情复杂，治疗较困难。晚期肿瘤处理策略： 晚期肿瘤≠死亡

医者积极有效治疗→患者生活质量提高，生存期延长，部分获根治。患者勿须“坐以待毙”，树立战胜恶魔的信心，配合医生，使治疗达到最佳效果。

1.减轻患者痛苦，提高生活质量是治疗晚期肿瘤主要目的晚期肿瘤的治疗以“急者治其本，患者治其标”为原则，以解除患者当前的最大痛苦、症状为主，以提高生活质量为主要目的，也即对患者进行对症支持治疗。

上腔静脉综合征（SCLC、恶淋多见）急予氮芥、DDP、ADM、VP-

16、放疗缓解症状，而不必治疗原发灶。

癌性骨转移疼痛可放化疗（DDP、CTX）、骨核素、博宁、甲孕酮、三阶梯治疗等以缓解疼痛，不必苛求抗原发癌瘤以止痛。

恶液质，以支持对症治疗，预防各种并发症，减轻患者疼痛，提高生活质量。

2.对晚期肿瘤要制定合理科学的综合治疗方案各种疗法有其适应症和局限性癌瘤是表现于局部而影响全身的疾病，单一治疗不能解决癌瘤所有问题，需综合治疗。综合治疗较单一治疗明显提高了近远期疗效及患者生存质量。综合治疗≠各疗法随意拼加，≠一种疗法失败换另一种疗法。

3.综合治疗是结合癌瘤的生物学特性、病期早晚、病人的生活能力、体质强弱，制定一个合理的、有计划的和科学的综合治疗方案。包括：各种疗法的先后次序（如隆突下肿物）、放疗剂量的大小与放射时间的长短、化疗方案的选择及药量大小，能否手术及手术最佳时间、生物治疗的应用、中医药随放化疗手术治疗方药的变化等。合理的综合治疗以不损伤病人的免疫力、抗病能力和尽量不留后遗症为原则，以减轻或不增加患者痛苦，防止复发转移，提高生活质量为原则。

4.重视传统医学的治疗作用，主张中西医结合治疗中医药长于扶正，提高机体免疫功能，改善症状，提高生活质量，部分资料表明可抑制复发和转移，可抑制放化疗诱发新的肿瘤。在晚期肿瘤更有优势。西药长于抗癌攻癌，却明显降低生活质量，损伤免疫功能。二者有机结合，取长补短，较单一治疗要好。表现在放化疗毒副反应、减轻症状、提高免疫功能、提高生活质量、部分可延长生存期等方面。气功增强治病信心，减轻放化疗毒副反应，提高免疫功能，增强抗病能力，延长生存期。情绪因素：是癌瘤发病重要环节，而且可促进癌瘤发展。T淋巴细胞发现降钙素基因相关肽。晚期病人，精神负担重，临床治病+治心五心（关心、耐心、细心、细心、热心）+微笑服务处理医患关系、家属和患者关系、患者之间关系，开癌星座谈会，创造优雅宽松的娱乐环境，目的放下包袱。饮食：不合理是致癌的重要因素，也是促进癌瘤复发转移、加重病情的重要因素。忌口：勿犯寒寒热热之戒。烟酒。戒：食品添加剂、农用杀虫剂、抗生素等处理的食品。适度：鸡蛋、乳制品、鱼和白肉。大量：天然未加工的食物，如红薯、稻子、大麦、小米、黑麦、小麦、玉米，新鲜蔬菜如芦笋西红柿等。水果：富含维C葡萄、柑桔等。晚期肿瘤的中医辩证论治 处方：辨证用药+辨病抗癌用药+对症用药

1.辨证用药：

（1）阴虚火旺、肺肾两虚型：常见于肺癌、肾癌、膀胱癌晚期及肺肾转移癌。临床表现为阴虚发热、午后低热、面赤口干、五心烦热、夜间盗汗、干咳少痰、咳嗽气短、咽噪音哑、重则咳血、腰酸腿痛、溺血、阳痿早泄、耳鸣耳聋、舌红少津、脉细数。治疗：滋阴降火、润肺清热

方药：青蒿鳖甲汤、麦味地黄汤、二母宁嗽汤加减。

常用药物：银柴胡、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、麦冬、百合、百部、五味子、知母、川贝、生地、山芋肉、射干、蝉衣、仙鹤草、茅根、大小蓟、三七粉等。

（2）湿热淤毒、肝肾阴虚型：常见于原发型、继发型肝癌。临床表现为：胸胁刺痛、胸闷腹胀、肝大、两目青黑、巩膜与皮肤黄染、双下肢浮肿、头晕心烦、口苦咽干、口渴思饮、低热、手足心热、或骨蒸潮热、尿赤便溏、形体消瘦、甚至昏迷衰竭、苔黄腻、舌红少津、舌边有瘀斑、脉弦细数。治疗：清利湿热、化淤解毒、滋补肝肾

方药：茵陈蒿汤、参苓白术散、白蛇六味口服液、鳖甲煎丸等加减。

常用药物：茵陈、大黄、炒栀子、醋柴胡、白芍、山药、山萸肉、郁金、公英、鳖甲、龟板、莪术、泽泻、龙葵、车前子草、猪茯苓、青陈皮、银柴胡、地骨皮、丹皮、半枝莲、川椒目等。

（3）宗气不足、心肺两虚型：常见于心包转移癌、肺原发癌与转移癌及其他器官的晚期肿瘤或并发症均可导致心包衰竭。临床表现为咳嗽、白痰或粉色泡沫痰，痰中带血，胸闷难忍，自汗盗汗，虚汗淋漓，面色无华或紫暗，唇淡或紫，头面部肿胀，全身浮肿，呼吸浅促，虚里按之不应手，脉细。治法：益气养血，（温阳利水）

方药：冠心苏合丸、桂枝甘草汤、生麦散、氧阴清肺汤、五参饮、真武汤加减。

常用药物：党参、生黄芪、人参、麦冬、五味子、当归、鸡血藤、桂枝、茯苓、百部、葶苈子、杏仁、桑皮、瓜蒌、檀香、丹参、浮小麦、生龙牡、白芍、附片等。

（4）湿毒蕴结、脾胃不和型：晚期肿瘤常影响脾胃功能，致使湿毒蕴结。湿毒内蕴加重脾胃不和。临床表现为脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，消瘦无力，面色萎黄，大便不调，甚者梗阻不通或有便血脱肛，头目胀痛，贫血，恶液质。舌淡暗或青紫，苔黄厚或无苔。治法：健脾和胃、化湿解毒

方药：加味保和丸、香砂六君子汤、旋覆代赭汤、霍朴夏苓汤等加减。

常用药物：焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽、陈皮、茯苓、半夏、白术、木香、砂仁、肉豆蔻、诃子、莱菔子、旋覆花、藿香、佩兰、厚朴、竹茹、黄连、枳壳等。

（5）骨病髓伤、肝肾失调型：见于骨、脊髓与脑的原发、复发、转移肿瘤。临床表现为腰膝酸软，骨骼疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，头痛恶心，失眠多梦，走路不稳，二便失调或失禁，肢体瘫痪，病理性骨折，阳痿遗精，月经不调，乳房胀痛。治法：补肾填精、化瘀利水、祛风化痰

（骨瘤：补肾填精、祛风湿、活血通络）（脑瘤：祛风平肝、化痰软坚、补肾通络）

方药：大补阴丸、地黄饮子、龙马丹、三骨汤等，可配合针灸。常用药物：生熟地、骨髓、石斛、骨碎补、透骨草、仙灵脾、山萸肉、寄生、淮牛膝、木瓜、山药、杜仲、枸杞子、阿胶、鹿角胶、全虫、僵蚕、钩藤、白蒺藜、川穹、泽泻、泽兰、红花、乳没、胆南星、半夏、金钱蛇、马钱子、斑蝥等。2.辩病抗瘤用药：

食管癌：白术、莪术、威灵仙、急性子、生半夏、丝瓜络、瓜蒌、薤白、藤梨根、干蟾皮、硇砂、壁虎。胃癌：藤梨根、蛇舌草、半枝莲、拓木、急性子、绿萼梅、铁树叶、石打穿、旱莲草、鸡内金、龙葵、白英、壁虎。

肠癌：苦参、蛇舌草、败酱草、马齿苋、藤梨根、拓木、红藤、椿根皮、白术、生薏仁、诃子、野葡萄根。肝癌：莪术、土元、斑蝥、八月札、蛇舌草、蟾蜍、水蛭、龟板、鳖甲、半枝莲、龙胆草、公英、郁金、茵陈、平地木、壁虎、白花蛇。

胰腺癌：瓜蒌、大黄、佛甲草、半枝莲、藤梨根、八月札、肺癌： 瓜蒌、花粉、白英、贝母、夏枯草、半枝莲、臭梧桐树根、麦冬、天龙、干蟾皮、胆南星、天冬、山豆根、枇杷叶。

鼻咽癌：石上柏、葵树子、半枝莲、草河车、苍耳子、龙葵、白英、蛇六谷、蜂房、公英、蟑螂虫。乳腺癌：公英、八角莲、瓜蒌、王不留行、皂角刺、蟾蜍、夏枯草、山慈姑、天葵子、五倍子、、猫爪草、蜂房、土元、生槐花。

恶性淋巴瘤：干蟾皮、猫爪草、天葵子、蛇六谷、海藻、夏枯草、穿山甲、鳖甲、皂角刺、生牡蛎、苍耳子生薏米、轻粉。

颅内肿瘤：葵树子、筚拨、七叶一枝花、生半夏、生南星、石上柏、鱼脑石、蛇六谷、苍耳子、蜈蚣。膀胱癌：蛇舌草、半枝莲、龙葵、棉花根、天葵子、半边莲、瞿麦、风尾草、土茯苓、木通、王不留行。甲状腺癌：海藻、昆布、黄药子、生牡蛎、夏枯草、山慈姑、海蛤壳、猫爪草、王不留行。醋柴胡

10、生地

15、赤白芍20、夏枯草

10、莪术

15、郁金

10、香附

10、五味子

15、浮小麦30、生龙牡各20、茯苓20、菊花

10、浙贝母20、蛇舌草15（甲状腺囊肿）

骨肉瘤：土元、补骨脂、寻骨风、蜂房、穿山甲、七叶一枝花、三棱、莪术、木瓜、蟑螂虫、蜈蚣、马钱子、白花蛇、斑蝥、蟾蜍。

卵巢癌：八角莲、莪术、海藻、水蛭、蛇舌草、三棱、莪术、桃仁、红花、半枝莲、夏枯草。薏米60、莪术30、桃仁

10、水蛭

10、红花20、生大黄30、三棱60、冰片5（卵巢囊肿）绒癌：花粉、石上柏、葵树子、王不留行、土茯苓、海藻。

宫颈癌：天南星、莪术、蛇舌草、白英、马齿苋、土茯苓、枇杷叶、黄柏、女贞子、旱莲草。软组织肿瘤：七叶一枝花、蛇六谷、天南星、苦参、蜂房、三棱、莪术、夏枯草、寻骨风、木瓜。

皮肤癌：雄黄、蟾蜍、农蒺藜、苦参、羊蹄根、鸦胆子、苍耳子、白矾、薏米、土茯苓、马钱子、轻粉。3.对症治疗：缓解症状、提高生活质量，使患者较少或无痛苦度过生命的最后阶段。

发热

原因：感染（抗感染+支持）、介入（止血消炎止吐）、晚期肿瘤发展等。治疗：针刺、清开灵、醒脑静、安脑丸等。中枢性：安宫牛黄丸。

癌性：①奈普生、蓓力胶囊、消炎痛、安痛定、柴胡注射液等。

②辨证+养阴清热中药如地骨皮、银柴胡、青蒿、花粉、丹皮、鳖甲等。上感：下都穴（咽痒辣、锁穿后肿胀），小柴胡汤等

特殊：午后低热，劳作则甚，伴头晕，乏力，气短，舌淡，苔薄白，脉濡软，逍遥散加减。说明：中西医结合好，预防用药。

疼痛

西医①三阶梯用药，定时给药，口服给药，用药个体化。②手术③局部放疗一次8GY可缓解疼痛。④化疗 SCLC、乳腺癌、淋巴瘤效果好以DDP、CTX为主药。⑤骨核素⑥双磷酸盐：博宁、骨磷、阿可达等。⑦激素：强的松、甲孕酮等。

中医：理气：青陈皮、木香、乌药等。

活血：归尾、赤芍、元胡、三

七、乳没、莪术。养血：白芍、丹参、川芎、归身。通络：马钱子、全虫、蜈蚣、细辛 抗癌：蟾蜍、马钱子、斑蝥、雄黄

麻醉：米壳、白屈菜、蟾蜍等。小金丹、爱迪注射液、华蟾素、揽香稀等。淋巴：蟾蜍；

骨：斑蝥

途径：吸鼻，灸脐，巴布剂，口服，针刺等疼痛针刺辨证+远端取穴+近端取穴+经外奇穴（生物全息疗法，子午流注）子午流注：肝俞（1-3）肺俞（3-5）大肠俞（5-7）胃俞（7-9）脾俞（9-11）心俞（11-13）小肠俞（13-15）膀胱俞（15-17）肾俞（17-19）厥阴俞（19-21）三焦俞（21-23）胆俞（23-1）

食欲不振

西医：多酶片、食母生、胃动力药、激素等及营养药。

中医：①消导药：焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽苔白腻或多痰加莱菔子、砂仁；苔黄腻加黄连、竹茹；苔厚腻加苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、佩兰。

②芳香开胃药：藿香、佩兰、砂仁、佛手、绿萼梅、胡荽、连苏饮。③舒肝解郁药：柴胡、八月札、绿萼梅。中成药：六味安消胶囊

出血

西医：善得定、立止血、VK4、安络血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等。中医：血热妄行：犀角地黄汤 热毒内盛：大黄黄连泻心汤 气不摄血：归脾汤

咳血：茅根、茜草根、仙鹤草、藕节。呕血：仙鹤草、白芨、血余炭。鼻衄：血余炭、仙鹤草、三七粉。便血：槐花炭、侧柏炭、地榆炭。尿血：大小蓟、茅根、茜草。广泛：云南白药、烧干蟾

恶心呕吐

西药：胃复安、激素、B6、5HT3阻滞剂等

中药：①胃热呕吐酸水苦水者，黄连温胆汤；②胃寒呕吐清水者，丁香柿蒂汤；③食滞嗳腐者，加味保和丸； ④晚期呕吐，不进饮食，针灸足三里、太白；冷毛巾敷颈部；熟地30、山萸肉20、茯苓

12、丹皮10山药

15、陈皮

10、半夏

10、附子15肉桂

10、干姜

10、竹茹

15、生赭石20黄连

2、吴茱萸

10、生姜5片、大枣5个

腹胀

西医：低K补钾、便秘导泻、腹水利尿等。

中药：上腹：枳壳、厚朴、焦三仙；小腹：乌药、小茴香、荔枝核、大腹皮；全腹：乌药、厚朴、大腹皮； 饭后松腰带：己椒苈黄丸。

腹泻

西医：炎性：氟哌酸、庆大霉素、黄连素等；肠黏膜损伤：思密达、黄连素、复方樟脑酊； 中医：化疗：益本固肠片、甘草泻心汤+赤石脂与禹余粮丸、五味子敷脐。放疗：清理肠道方加减（注意通便）、云南白药敷脐。

咳嗽

西药：对症治疗。中医：痰多者：平肺口服液、二陈汤加减痰少者：南星、半夏。放疗后咳喘：金水六君煎（景岳全书）加减

便秘

西医：蓖麻油、硫酸镁等导泻、乳果糖等润肠通便。

中医：通便灵、蜜导煎、四磨饮、芍药甘草汤，大承气汤敷脐。针灸腹结穴皮下埋针、支沟穴、足三里等。

WBC低

西医：加强营养、B4、升白药（鲨肝醇、利血生、碳酸锂、肌酐、炔雌醇）集落刺激因子、自体造血干细胞移植、输成分血或胎儿脐血。

中医：健脾和胃、滋补肝肾为主，黄芪+鸡血藤＞黄芪+当归，久久不升者+鹿角胶、阿胶、大枣、菊花、生龙牡。生脉注射液6支，汤剂量不宜大，药不宜多，预防用药。

恶性积液

西医：全身化疗、利尿支持治疗、单克隆抗体导向技术、腹腔注射（化疗药、生物反应调节剂、放射性胶体）腹腔静脉分流术。

中医：温阳益气抗癌利水。桂枝、附子、川椒目。胸水：葶苈子、龙葵、半边莲、茯苓、丝瓜络、生薏米；腹水：车前子草、猪茯苓、泽泻、薏米、龙葵、半边莲、大腹皮、乌药。消水外用膏、药灸脐部。灸脐药：温阳药：利尿药：益气药：活血药：透皮药=6：6：4：3：1 门脉癌栓 西医：肝动脉栓塞化疗、经门静脉持续化疗、瘤栓内无水酒精注射、肝动脉栓塞化疗+放疗、手术。中医：养阴活血、温阳利水

心悸 西医：对症治疗。中医：应急处理：按压中极穴

呃逆 西医：利比林。中医：针刺天突穴+旋覆代赭汤加减：旋覆花20、生赭石、生龙牡各50、柿蒂50、′党参30、姜半夏20、大枣

15、生姜9片；舌红无苔+乌梅30、赤芍20久泡（1H）急煎（15）含漱频服。术后上肢肿胀 西医：手术、利凡诺尔外敷。中医：按摩、理气活血利尿温阳益气中药膏外敷。带状疱疹 西药：抗病毒药、干扰素等。中药：龙胆泻肝汤加减。后遗疼痛：养血通络中药。口腔溃疡： 西药：涂激素、亚硝酸银。中药：二香油外涂。褥疮： 紫草、当归、红花、生黄芪、生大黄、白芨。

术口久不愈合：生黄芪、当归、金银花、连翘、丹皮、白芨等。

晚期恶性肿瘤病人的康复及护理 篇3

关键词：恶性肿瘤康复护理心理治疗疼痛控制护患关系

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0142-02

随着新药的不断研制成功和广泛临床应用，使得许多恶性肿瘤的治疗有效率不断提高，不少过去认为不可治的恶性肿瘤通过采用综合治疗手段，如应用手术、放疗、化疗等综合治疗，以及应用各种生物治疗手段来增强机体的免疫功能，使得肿瘤的5年存活率不断提高。尽管如此，由于总的肿瘤发病率上升、治愈率不高，肿瘤治疗进步带来的患者带瘤生存期延长，对于疾病已处于晚期的肿瘤患者，如何减轻患者痛苦，延长生存时间、提高生存质量。并解决病人精神、心理和社会适应力等方面的问题，显得十分重要。下面就肿瘤康复和护理中的几个关键问题进行探讨。

1肿瘤康复与护理的目的

肿瘤康复与护理主要针对那些晚期恶性肿瘤的患者及其家属，通过早期认识和准确地评估，预防和缓解这些痛，全面提高他们的生活质量、延长生存时间。其目标包括使患者的功能达到或基本达到疾病前水平；去除或减轻晚期患者的并发症，从而使患者及其家庭得到最大安慰，获得尽可能好的生活质量。

2心理治疗在肿瘤康复与护理中的作用

肿瘤患者通常需要接受多种医疗干预，需要长期、反复住院治疗，患者对包括躯体、情感、社会和认知功能4个方面存在着负面理解，而且不良的心理状态常常是肿瘤进展的催化剂，心理干预可以改善人体的免疫功能，抑制肿瘤的发展¹，因而支持性心理治疗有着十分重要的意义。支持性心理治疗包括语言性沟通和非语言性沟通两种，通过语言及非语言的交流方式，影响患者的心理状态。一方面医护人员通过与病人交谈，了解病人心理需要，耐心倾听病人的心声和要求，帮助和指导病人分析他所面临的问题，与其讨论病人感兴趣的话题，以达到一种宣泄的治疗作用；另一方面通过和病人的接触，如衣着、眼神、姿势、手势和表情等，传递正面信息，逐渐消除病人的恐惧心理和忧虑情绪，增强其生活的勇气和树立战胜疾病的信心。心理治疗中应充分了解患者心理动态，培养其良好的情绪状态，通过主动与患者之间的交谈，了解他们的烦恼、忧伤、痛苦，充分理解患者；同时让患者了解目前正在进行或正准备进行的各项治疗是具有针对性的，而且是积极有效的。通过支持、解释、说明、理解和同情来改变患者的心理和行为问题，达到减轻痛苦、缓解负面情绪的目的，以利于肿瘤的康复。同时帮助患者建立良好的心理沟通能力，鼓励患者主动地与人沟通，派遣烦恼，建立起新的人际关系，自然地融入社会，并保持开朗乐观的情绪，积极配合治疗，重新找到生命的价值，鼓起战胜疾病的勇气，使消极心理状态转化为积极心理状态。

3肿瘤康复与护理中得疼痛控制

疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状，发生率约为60%-80%，其中1/3患者为重度疼痛，癌症疼痛如果得不到及时有效的控制，将会对患者及其家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、失眠、全身情況恶化或严重干扰肿瘤治疗的实施²。因此，解决疼痛问题是癌症患者护理的重要任务之一，护士要认真评估并准确肌力疼痛发生的部位、性质、时间、程度、发展规律、可缓解药物和方法，指导患者放松。如：疼痛加剧时进行缓慢的深呼吸、患者的注意力，解除患者的烦躁、忧虑，减轻患者的疼痛及心理痛苦。同时，根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物。世界卫生组织规定了规范化的三阶梯止痛原则，癌症专家委员会任务通过比较简单的三阶梯止痛治疗法即可解除80%肿瘤病人的疼痛。通过规则地应用阿片类药物，同时配合辅助用药，包括抗抑郁药、抗惊厥药、精神兴奋剂和糖皮质激素，已证明能很好的控制癌痛。应用止痛药物时，应把握好用药时间、剂量和给药方式，注意观察用药后反应。如患者出现恶心、呕吐、胸闷等不适症状，要认真关注、积极给予对症处理。

4肿瘤康复与护理过程中的护患关系问题

护士在肿瘤康复与护理过程中扮演重要的角色，在这个比较漫长的过程中作为护士要注意以下几个方面的问题： 加强护患沟通：①护士是维护和谐关系的主体，改善、建立和谐的护患关系，努力营造良好的护患氛围，这也是新形势下护患关系发展的必然趋势。护士在工作中，要多加强与患者及家属的沟通，构建和谐护患关系，以实际行动赢得患者及家属对自己的理解和支持。学习护理心理学知识，掌握护患沟通技巧，较好地将沟通技巧运用到交流当中，是构建和谐护患关系、促进护患之间的理解和支持，提高护理效果的关键。 ②突出个性化护理意识：坚持以人为本的护理理念，突出患者的个性化，充分尊重患者的人格自主权、知情同意权、隐私保密权，努力做到因人施护，对症施护，让患者感受到被尊重、被关怀，有利于护患关系的和谐促进。③创新护理服务项目：加大健康教育力度，提高患者满意度。开展多种形式的健康教育，如定期电话回访、健康教育卡、出院注意事项表，内容有爱心嘱咐语，相关疾病的饮食要求，休息原则，主要药物作用、注意事项，功能锻炼的方法等。并根据患者住院期间病情动态变化和护理要求，及时讲解、示范，避免患者或家属遗忘，使患者感受到医护人员的真诚，密切护患关系。④坚持科学管理：以规范服务为手段，以沟通为载体，建立健全各项护理工作制度，努力提高护理质量满意度，构建和谐的护患关系。

综上所述，在恶性肿瘤患者生存期不断延长的今天，我们要努力帮助患者建立信心，摒弃“肿瘤是绝症”的陈旧观念，共同战胜疾病。在对患者的康复治疗和护理过程中，通过恰当的心理治疗、合理和疼痛控制以及以人为本的护理方式，使患者处于良好的心理和生理状态，可以达到减轻痛苦、提高生存质量以及进一步延长生存期的目的。同时，我们希望在以后的工作中发现更多更好的能够提高患者康复及护理效果的措施，以便更好的服务于患者。

参考文献

[1]周玉婷.肿瘤病人的心理护理[J].全科护理，2009，7（4A）：893

中晚期恶性肿瘤论文 篇4

1 材料与方法

1.1 一般资料

162例均经病理证实, 临床分期符合TNM标准, 年龄16~85 (中位年龄48.5) 岁;其中男89例, 女73例;Ⅱ期52例, Ⅲ期85例, Ⅳ期25例。

1.2 方法

采用自行设计的心理健康调查表, 由医生或责任护士协助患者在住院当天完成。注意询问患者心理障碍的原因, 同时了解患者年龄、文化程度、婚姻、经济状况等基本情况, 然后进行综合分析。

2 结果

162份表格全部收回, 患者心理状况统计见附表。

3 讨论

恶性肿瘤是一种多病因、多效应、迄今病因病机尚不清楚的疾病, 多数学者认为其是机体在多种致癌因素作用下, 体内抑癌基因、致癌基因失衡, 免疫功能紊乱, 局部组织细胞异常增生而形成的新生物[2]。而心理状态的平衡与免疫功能正常有着密切关系, 重视患者心理状况的调节, 能使患者以正常的心态去面对疾病、积极主动地配合治疗工作, 从而提高恶性肿瘤患者的治愈率、改善生活质量。

3.1 焦虑

本组90%以上的病人均有不同程度的焦虑心理, Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人比率相近, 但焦虑原因不同, 故应根据不同的原因采取不同的对策。绝大多数患者都有认为肿瘤是“绝症”、无法治愈的心理, 此点在刚确诊, 尤其是年轻患者身上特别突出, 对此应多介绍同类病人认识, 介绍治愈病例, 请治愈病人现身说法, 鼓励有条件的患者多参加当地抗癌俱乐部活动, 增强战胜疾病的信心;头颈部、乳腺恶性肿瘤患者, 特别是年轻病人担心治疗后面容、体形改变, 担心化疗后脱发影响美观, 医务人员应指出随着科技的发展, 各种微创、矫形技术的开展, 治疗对体形美观的影响已很小。Ⅲ、Ⅳ期临终期患者的焦虑主要是由治疗的失望、各种并发症尤其癌痛的折磨及家庭事务等造成。对此要对家属和患者多进行终末期健康教育让他们逐渐适应现实, 积极处理好家庭事务, 减少病人忧虑;在治疗上以减轻病人痛苦, 尤其使病人不痛、舒适为原则, 加强生活护理, 使病人在舒适、祥和中度完余生。

3.2 怀疑与否认

Ⅱ期为73.1%、Ⅲ期为9.4%、Ⅳ期为8.0%。Ⅲ、Ⅳ期患者发生率明显少于Ⅱ期, 这与疾病临床表现的全部显现、病期的延长、病人逐渐接受、正视现实有关, 对此要鼓励患者相信科学, 信任医生, 尽早到正规医院治疗, 让他们懂得积极配合治疗是最佳选择。

3.3 恐惧

本组28.9%的Ⅱ期患者, 约12%Ⅲ、Ⅳ期患者有此情况, 但具体分析原因不同。Ⅱ期病人主要表现在诊断时恐惧, 系由对疾病及治疗效果的不了解、不适应造成。医务人员应引导他们正确认识疾病, 介绍相关疾病的知识, 特别是多介绍治愈病例, 使他们逐步克服恐惧心理。Ⅲ、Ⅳ期临终期病人主要是恐惧死亡, 医务人员要加强终末期教育护理, 使患者尽快度过否认、愤怒、忧郁期, 正确面对死亡, 使患者在温暖友爱的气氛中离开人间。

3.4 依赖

有40.0%的Ⅱ期、54.1%的Ⅲ期与76.0%的Ⅳ期患者希望从医生、护士、家属那里得到更多的同情、理解与关心, 希望得到照顾、帮助。统计显示, 病期愈晚, 患者的依赖程度愈大这与疾病的长期折磨患者的痛苦增加自理能力下降有关。医务人员应理解患者心理, 适当地予以照顾关怀, 使患者多得到社会的关怀, 使社会支持这一理念和方法在肿瘤工作中得到重视[3]。

3.5 悲观

本组资料显示, 约20%以上的患者长时间发生。以性格内向、年轻女性者多见, 他们难以从悲伤心态中自拔, 经常以泪洗面, 医护人员要多方面关心、爱护他们, 鼓励其战胜疾病信心, 正视现象, 安排病房时尽量做到轻重分开, 避免不良情绪相互影响。

3.6 求知

本组资料显示, 70%以上的恶性肿瘤患者均有较强烈的想知道肿瘤相关知识的愿望, 医务工作者要善于抓住患者这一心理要求, 对他们多进行卫生健康教育, 增强他们战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 增加治疗的主动性和依从性。

新的医学模式强调心理因素对人体健康的影响强调心身因素在疾病发生、发展过程中作用, 要求治疗过程重视心理治疗, 恶性肿瘤病人尤为如此。因此, 医务人员要重视和加强对恶性肿瘤患者的心理状态的了解、治疗, 努力改善病人精神心理状态, 尽量使其在最佳状态下接受治疗, 以提高疗效及生活质量

参考文献

[1]孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2007.3.

[2]董志伟, 谷铣之.临床肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.3.

中晚期恶性肿瘤论文 篇5

【关键词】 临终关怀 恶性肿瘤 护理

【中图分类号】 R 473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0326-01

随着我国人口老龄化的进展以及自然环境的日益恶劣和社会生存压力的逐渐增加，我国恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，而对于这些患者而言，人们不但仅仅希望延长生存期，而越来越多地要求提高生活质量。因此2010年1月-2012年12月对某医院收治的72例晚期恶性肿瘤患者， 实施临终关怀，包括生理、心理和生命伦理等几个方面的关怀，同时由护理评估并记录患者临终关怀前后的行为言语，并进行比较分析以此来分析临终关怀对于晚期恶性肿瘤患者的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入組本院2010年1月～2012年12月收治的经病理学确诊的晚期恶性肿瘤患者72例，均为接受临终关怀的患者，其中男性33例，女性39例；年龄27～82岁，中位年龄59岁；肿瘤类型：肺癌21例，肝癌17例，直肠癌10例，卵巢癌9例，宫颈癌5例，胰腺癌5例，食管癌5例；患者病程10～81个月，中位病程37个月；住院时间：10～187d，中位住院时间39d；文化程度：文盲15例，小学10例，中学23例，大学及以上25例。

1.2 行为言语得分评估方法

参考文献进行评估，4分：患者情绪积极乐观，可以听到其笑声；3分：患者情绪乐观，面带笑容；2分：情绪心态平和，有自我封闭倾向，不愿与外界交流；1分：情绪心态基本平和，拒绝与外界交流，并且偶尔有自杀言语；0分：情绪低落，经常出现自杀言语；-1分：情绪很低落，高频率出现自杀言语，甚至偶尔有自杀企图和自杀行为；-2分：情绪极其低落，自杀企图或自杀行为极其频繁。

1.3 临终关怀

对于晚期恶性肿瘤患者，首先要提供良好的饮食护理、治疗相关护理、普通心理护理、疼痛护理等，并且保持患者病房环境的安静、清洁。同时，由于这些患者已经处于临终前的最后阶段，医护人员还要进行临终关怀方面的护理。

1.3.1 生理方面的临终关怀

首先医生给予减轻患者疼痛等不适感的药物或临床处理，同时由护理人员给予按摩、热敷、冷敷、谈话交流等使患者对疼痛的注意力分散。另外，由于晚期恶性肿瘤患者生活自理能力大多丧失，护理人员应当定期为其擦拭身体，更换被褥、衣物等，及时清理患者的排泄物，保持患者自身的干净、整洁。饮食上，大多数患者由于放疗、化疗，甚至生物治疗等的极大毒副反应而进食困难，因此，医护人员应当与患者家属共同制定一个既能提高患者营养，又能符合患者进食习惯的饮食计划。

1.3.2 心理方面的临终关怀

以往对于晚期恶性肿瘤患者的临床护理，大多仅仅注重其生理方面的护理，而不注重其心理方面的护理，包括临终关怀也是这样。而对于大多数的晚期恶性肿瘤患者，由于长期忍受恶性肿瘤本身所带来的痛苦以及放疗、化疗等综合治疗的毒副反应，患者大多会出现恐惧、抑郁、焦虑、甚至狂躁、愤怒等情绪。对于医护人员，患者一旦出现上述异常情绪，应当积极采取相应的措施，发挥患者自身的主观性，使其与病魔抗争的信心增强，从而从根本上接触其心理上的苦闷。具体而言，医护人员应当通过艺术的沟通技巧积极与患者家属进行沟通，建立互信关系，使其参与到对患者的心理护理行为当中。

1.3.3 生命伦理方面的临终关怀

每个人的生命只有一次，而且最终会走向生命的终点，因此，对于，每个人其生命都是非常可贵的，应当保持其临终前的尊严。生命伦理方面的临终关怀需要医护人员和患者家属的积极配合，甚至是社会舆论和媒体的大力宣传。对于晚期恶性肿瘤患者而言，由于受到疾病本身和治疗所带来的毒副反应的双重折磨，生活自理能力丧失，其临终关怀显得更为重要。从医护人员这一方面来讲，应当加强业务能力学习，提高其理论水平和实际操作能力，从而能更好地为这些患者进行临终关怀，使其能够保持平和的心态面对死亡，提高临终前的生活质量，实现最后的人生价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果入组的72例晚期恶性肿瘤患者中，情绪可控制率高达95.8%（69/72）。入院前行为言语评估总体得分23.04分，平均行为言语评估得分仅为0.32分；经过治疗及临终关怀后，言语评估总体得分高达100.80分，平均行为言语得分为1.40分，临终关怀后行为言语得分明显高于临终关怀前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2 讨论

临终关怀是医生、护理人员或其他自愿者对生命即将结束的晚期恶性肿瘤患者实施的一种生理、心理及生命伦理等方面的辅助治疗措施以及对其家属的心理安慰，主要强调不但要延长晚期恶性肿瘤患者的生存期，而且更要提高其临终前的生活质量，使其保持平和的心态面对死亡，同时减轻患者家属的悲痛心情。临终关怀是近年来提出以减轻患者临终前生理、心理痛苦为目的的一门科学，可以由医生、护理人员或其他自愿者进行，这既是医护人员的责任，也是一种社会责任，广大的社会舆论和媒体也应当进行临床关怀方面的宣传和教育。对于晚期恶性肿瘤患者而言，重点在于减轻生理和心理上的痛苦，使其保持生命最后阶段做人的尊严，实现最后的价值，而不仅仅以延长生存期为目的。本组72例晚期恶性肿瘤患者经过良好的临终关怀的实施，情绪可控制率高达95.8%，言语评估得分也较入院前增加。这些提示临终关怀能够明显改善晚期恶性肿瘤患者的生活态度，使其保持积极乐观的心态。

参考文献

[1]董少梅.晚期癌症患者的临终护理体会.中国医药指南，2012，7（30）：193-194.

[2]仇蓉.临终关怀对改善恶性肿瘤晚期患者生命质量的影响.齐鲁护理杂志，2012，18（16）：59-60.

中晚期恶性肿瘤论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2007年7月至2010年7月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有中晚期恶性肿瘤的临床确诊患者病例106例, 将其随机分为两组, 其中包括男性患者63例, 女性患者43例;患者年龄在28~83岁之间, 平均年龄45.8岁;患者病程在8~25个月之间, 平均病程13.4个月;两组患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前均经过相关临床检查后确诊, 并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

随机抽取在2007年7月至2010年7月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有中晚期恶性肿瘤的临床确诊患者病例106例, 将其随机分为A、B两组, 平均每组53例。A组患者采用单纯化疗的方式进行治疗, B组患者在A组治疗方法基础上加用复方苦参注射液进行治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。

1.3 操作

A组:采用单出化疗的方法进行治疗, 具体化疗方式和用药根据患者的肿瘤类型进行确定;B组:在A组患者基础上加用20m L复方苦参注射液和250m L生理盐水进行进行静脉注射, 每天1次, 一星期为1个疗程。与化疗同时进行, 坚持治疗3个疗程以上[3]。

1.4 疗效评价标准[4]

(1) 近期疗效评定:按WHO实体肿瘤客观疗效标准进行, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、无变化 (SD) 、进展 (PD) , 以CR+PR计算有效率 (RR) 。 (2) 止痛效果评价标准, 显效:可以将90%以上的止痛药进行停用;有效:阿片类药物的使用剂量减少为常规剂量的1/3以上;无效:显效或有效时间需持续3d以上。

1.5 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析, 差异性显著 (P<0.05) 为有统计学意义。

2 结果

分析结果表明, B组患者的临床治疗效果与A组患者进行比较, 其有效率明显高出很多, 有显著的统计学差异 (P<0.05) , 两组患者在治疗过程中均出现了骨髓抑制、脱发、头晕、恶心、呕吐等化疗过程中常见的并发症现象, 但B组患者出现并发症的概率明显低于A组患者, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。两组患者的具体临床治疗效果比较情况见表1。

3 讨论

复方苦参注射液是一种纯中药的复方制剂, 该注射液主要成分为苦参注射液、白土苓等, 苦参具有清热燥湿的功效, 白土苓具有清热解毒的功效, 两主要药物合用可以提高其抗癌、止痛、止血、提高免疫力的功能。因而该药物与化疗药物配合用于对恶性肿瘤患者进行治疗时, 可对化疗药物所产生的热毒之性起到很好的减轻和抑制的效果, 从而使化疗药物所引起的不良反应得到有效的减轻[5]。苦参碱能对部分肿瘤细胞进入S期可以起到一定的抑制作用, 从而对其增殖起到抑制作用;对肿瘤细胞与内皮细胞的黏附也能起到很好的抑制效果, 使肿瘤的转移明显减轻[6]。

采用复方苦参注射液与化疗联合的方法对患有中晚期恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果十分明显, 具有提高疗效, 降低并发症发生率等一系列优势, 值得在今后临床对于肿瘤患者进行治疗时予以使用和推广。

摘要：目的 对采用复方苦参注射液与化疗联合的方法对患有中晚期恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果进行观察。方法 随机抽取在2007年7月至2010年7月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有中晚期恶性肿瘤的临床确诊患者病例106例, 将其随机分为A、B两组, 平均每组53例。A组患者采用单纯化疗的方式进行治疗, B组患者在A组治疗方法基础上加用复方苦参注射液进行治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。结果 分析结果表明, B组患者的临床治疗效果与A组患者进行比较, 其有效率明显高出很多, 有显著的统计学差异 (P<0.05) , 两组患者在治疗过程中均出现了骨髓抑制、脱发、头晕、恶心、呕吐等化疗过程中常见的并发症现象, 但B组患者出现并发症的概率明显低于A组患者, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。结论 采用复方苦参注射液与化疗联合的方法对患有中晚期恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果十分明显, 具有提高疗效, 降低并发症发生率等一系列优势, 值得在今后临床对于肿瘤患者进行治疗时予以使用和推广。

关键词：复方苦参注射液,化疗,中晚期恶性肿瘤,疗效

参考文献

[1]司维柯, 尚桃元, 康格非.苦参碱对人肝癌细胞HepG2的细胞形态影响和相关增殖因素的变化[J].第三军医大学学报, 2006, 22 (6) :553-556.

[2]林洪生, 李树奇, 裴迎霞, 等.川芎嗪、苦参碱对癌细胞与内皮细胞粘附及粘附因子表达的影响[J].中国新药杂志, 2009, 8 (6) :384-386.

[3]王秀坤, 李家实, 魏璐雪, 等.白刺花生物碱的体外抑瘤作用[J].北京中医药大学学报, 2006, 19 (2) :59-60.

[4]王兵, 王国俊, 徐均.氧化苦参碱对肿瘤诱导血管内皮细胞增殖的抑制作用[J].实用肿瘤杂志, 2008, 15 (5) :297-300.

[5]胡宏年.岩舒注射液治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤防治研究, 2007, 28 (5) :392.

中晚期恶性肿瘤论文 篇7

l资料与方法

1.1一般资料:

随机选择本院2011年1月至2014年12月住院及门诊的中晚期MTP176例。其中, 男性142例, 女性34例;年龄50~75岁 (平均58.5岁) 。其中肺癌42例;直、结肠癌30例, 胃癌28例, 肝癌26例, 乳腺癌22例, 胰腺癌12例, 恶性淋巴瘤12例, 多发性骨髓瘤4例。

1.2方法:

176例MTP, 均全身应用乌体林斯 (成都金星健康药业有限公司;国药准字JS2012002-2012005号) 3.44μg, 每天1次, 肌内注射或静脉滴注。21 d为1个疗程。176例MTP中单纯应用乌体林斯组54例;乌体林斯加化疗组102例。

1.3疗效评定和观察指标:

(1) 采集治疗前和治疗1个疗程后MTP的外周静脉血, 分别检测甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 (CEA) 、铁蛋白 (Fer/SF) 、微球蛋白 (β2-MG) 、唾液酸 (SA) 、糖类抗原 (CA-50) 和谷氨酰转肽酶 (GGT) 、乳酸脱氢酸 (LDHL) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、肌酸激酶 (CPK) 等。 (2) 观察记录治疗前后MTP的全身状态, 并根据Karmofsky (KPS) 积分判定MTP的行为状态。

2结果

2.1 176例MTP应用乌体林斯治疗1个疗程后, 外周血中β2-MG和SA的活性较治疗前明显降低, 并具有显著性 (P<0.05) , 但仍明显的高于正常水平。CEA、Fer/SF和CA50水平亦低于治疗前水平, 但无显著的统计学意义 (表1) 。

26例肝癌患者的AFP活性在治疗前 (1000±216.02) ng和治疗后 (932±216.4) ng无显著性 (P<0.05) ;而150例非肝癌患者的AFP活性在治疗前 (7.78±3.00) ng和治疗后 (6.66±2.51) ng亦无显著性差异 (P<0.05) 。

注:aP<0.05

2.2应用乌体林斯治疗1个疗程后, 外周血中G G T显著降低 (P<0.05) , 但仍高于正常水平。ALP虽然也高于正常水平, 然而治疗前后缺乏显著性 (表2) 。

注:aP.<0.05

2.3 176例MTP治疗后的全身状态明显改善, 治疗后的KPS积分 (51.43±13.45) , 平均增高14.61。单纯乌体林斯组的KPS积分 (51.43±13.45) 高于治疗前水平 (40.00±19.91) , 平均提高11.43。乌体林斯加化疗组的KPS积分平均增高12.72分 (33.64±9.24;46.36±16.29)

3讨论

乌体林斯是灭活的草分枝杆菌, 在人体内能产生温和而持久的免疫调节等作用。在抗肿瘤治疗中, 乌体林斯主要是通过: (1) 活化和促进B淋巴细胞增殖与分化, 诱导和促进特异性抗体的生成; (2) 促进或增强T淋巴细胞、NK细胞和单核一巨噬细胞的抗肿瘤免疫的应答反应; (3) 激活和诱导T淋巴细胞、NK细胞和单核一巨噬细胞分泌的具有抗肿瘤活性的免疫相关细胞因子 (IL-2、IL-4、IL-12、TNFα和INN等) , 间接的调节和提高机体内在的抗肿瘤效应[5,6,7,8]。

应用乌体林斯21 d后, 可以显著地降低血清中β2-MG和SA的活性 (P<0.05) ;不同程度地降低CEA和Fer/s水平和肝癌患者的AFP活性。特别是与化疗联合应用组, 5种肿瘤相关抗原的下降率尤为显著。虽然本组病例在用药后无肿瘤体积缩小的证据, 亦可以说明该药通过复杂的免疫调节过程, 增强宿主的抗肿瘤免疫, 不同程度的抑制肿瘤细胞的增殖, 发挥其抗肿瘤作用[9,10]。

晚期恶性肿瘤患者的护理 篇8

晚期恶性肿瘤患者由于长期慢性消耗, 给治疗和护理带来一定难度。因此, 这就需要我们医护人员多方面的做好耐心、细致的临床护理工作。现将我们对66例晚期恶性肿瘤的患者护理情况, 总结如下。

1 临床资料

66例患者中, 肺癌20例, 肝癌12例, 胃癌14例, 肠癌10例, 膀胱癌4例, 乳癌3例, 宫颈癌2例, 黑色素瘤1例。其中, 女性38例, 男性28例。年龄最小的14岁, 最大的76岁。重症卧床生活完全不能自理者18例。

2 护理要点

2.1 合理安排治疗环境

晚期恶性肿瘤患者一般身体虚弱, 免疫力低下, 安置患者于单人房间。病房保持整洁、通风、光线充足、室温适中, 同时保持安静。每日进行房间消毒, 防止肺部并发症的发生。气候变化时, 注意防寒保暖。给患者创造一个清洁、安静、舒适的休养环境。

2.2 心理护理

首先, 要了解和掌握患者的心理反映和心理需要, 对于不同经历、阅历、年龄、性格的患者, 护理人员应分别对待, 并积极主动的做好患者的思想工作, 使他们更好地配合治疗, 早日康复。

2.3 减轻疼痛

疼痛是一种感觉和情绪的体验, 是恶性肿瘤的主要症状之一[2], 晚期癌症患者60%～90%都有疼痛症状。对于因恐惧和精神过度紧张而感到疼痛的患者, 在精神上给予支持;对于肿瘤合并溃疡和严重感染的患者, 应按时更换敷料, 并给予抗生素治疗, 以控制感染, 减轻疼痛。对因骨质侵犯较重, 周围神经遭受肿瘤压迫或浸润而引起的疼痛, 应给予止痛药。对重症早期患者可口服非麻醉性止痛药或配合多瑞吉外帖, 足三里针刺等进行止痛。对疼痛比较严重的患者, 可小剂量给予强痛定片口服, 如效果不佳可改用美施康定, q12 h口服1次, 必要时可肌内注射度冷丁, 达到止痛目的。

2.4 呕吐的护理

恶心、呕吐, 是患者比较常见的症状, 由于长期放化疗, 胃肠道肿瘤梗阻, 脑膜刺激征都可引起呕吐或喷射性呕吐。对症状较明显的患者应适当给予止吐药。重症生活不能自理者, 护理人员应将其头部和身体偏向一侧, 防止因呕吐物引起窒息。患者呕吐后, 应立即给予漱口, 擦脸, 清除呕吐物, 记录呕吐时间、性质。

2.5 便秘的护理

癌症晚期的患者, 由于活动量少, 摄取量不足, 外加长期用止痛药, 肌张力减退, 因而很容易导致胃肠蠕动减慢造成便秘。护理人员应鼓励患者多食用新鲜水果, 注意有规律的饮食, 指导患者养成良好的排便习惯。对已出现便秘的患者, 可小剂量的给果导片或番泻叶缓泻。对严重便秘者, 可采用保留灌肠, 以解除患者的痛苦。

2.6 保证营养

由于晚期恶性肿瘤患者长期慢性消耗, 应给予营养支持, 改善营养状况。护士应指导患者饮食, 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜, 少量多餐, 尽量满足患者营养的需要。患者不想吃时, 配合家属鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要, 延长生命。

2.7褥疮的预防与护理

褥疮是晚期恶性肿瘤患者护理的一个重要环节。由于晚期恶性肿瘤患者全身营养状态不良, 特别是长期卧床生活不能自理的患者, 极易出现皮肤溃疡和褥疮。如病情允许, 要鼓励患者离床活动, 对生活完全失去自理能力的重患, 护理人员应每2～3 h翻身1次。骨隆突部位, 应用气圈或海绵垫架空, 床铺要干净、平整。对大小便失禁, 肛门、阴道分泌物较多或伴有直肠瘘的患者, 要按时清洗, 保持局部干爽, 清洁。对瘀血红肿部位要增加按摩次数, 并涂擦皮肤保护药, 对褥疮已形成的患者, 要按伤口换药法处理, 必要时可配合理疗仪, 以利早期愈合。

2.8 垂危患者的护理

晚期恶性肿瘤患者, 经过长时间的放化疗后, 身体各器官的功能极度衰退, 自身免疫能力已完全丧失, 随时可能出现临床死亡, 护理人员应充分做好抢救工作, 当患者出现危重症时, 护理人员应立即将患者转送到抢救室或单间, 并通知家属和医生, 对于呼吸困难伴痰稠者, 及时给予氧气吸入和吸痰;烦躁不安者要加床档保护;燥热、大量出汗的患者要及时洗澡、擦洗, 更换内衣。保持室内清洁, 安静, 空气新鲜、流通, 光线柔合。对有特殊要求的患者应予以满足。昏迷不醒的患者需24 h监护, 密切观察血压、脉搏、呼吸的变化, 随时掌握患者细微的变化。

3 总结

对晚期恶性肿瘤患者护理的目的, 是让患者真正认识到, 恶性肿瘤并不等于死亡, 并不是不治之症, 让患者树立战胜癌症的坚定信心, 积极主动地配合治疗。医护人员要尽职尽责地做好各项临床护理工作, 严密控制各种并发症的出现, 将患者的痛苦降到最低点, 努力提高患者的生存质量。这是我们做护理工作的宗旨。

摘要：在临床工作中, 我们对66例晚期恶性肿瘤患者进行全方位整体化护理, 增强了患者战胜疾病的信心, 避免了有关并发症的发生, 有效地减轻了患者的痛苦, 提高了患者的生存质量。

关键词：恶性肿瘤,晚期,护理

参考文献

[1]张莉, 王艳霞。晚期恶性肿瘤病人的临终护理。蛇志, 2004, 16 (1) :57-58。

恶性肿瘤晚期骨转移疼痛护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

肿瘤骨转移患者78例, 其中男54例, 女24例;年龄35～88岁, 平均63岁;原发癌类型:肺癌37例, 乳腺癌16例, 胃癌8例, 前列腺癌8, 结直肠癌5例, 其它4例;患者原发肿瘤经细胞学或病理学确诊, 诊断骨转移均有CT或X线证实为骨破坏或ECT证实为异常放射浓集。

1.2 给药方式

根据疼痛的不同程度按照三阶梯止痛的原则给药, 辅助应用骨溶解抑制剂, 必要时联用抗抑郁药、糖皮质激素等药物。

1.3 疼痛的评估

疼痛分级采用数字分级法 (NRS) [3], 用0～10的数字代表疼痛的不同程度:0为无痛, 1～3为轻度疼痛, 4～6为中度疼痛, 7～10为重度疼痛。本组中度疼痛31例, 重度疼痛47例。疼痛缓解度[4]:0度:疼痛未缓解, I度:疼痛轻度缓解, Ⅱ度:疼痛中度缓解, Ⅲ度:疼痛明显缓解, IV度:疼痛完全缓解。

1.4 结果

经个体化规范用药后, 疼痛缓解IV度19例 (24.4%) , Ⅲ度35例 (44.9%) , Ⅱ度18例 (23.1%) , I度3例 (3.8%) , 总有效率为:96.2%。

2 护理措施

2.1 心理护理和健康教育

病人对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足, 大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨, 不主动向医务人员诉说, 也不愿接受药物治疗。护理人员应该关心尊重患者, 建立良好的护患关系, 耐心倾听患者诉说, 支持他们说出心中担忧;鼓励安慰患者, 唤起患者对生活的向往;告诉患者任何不良情绪刺激均可使机体的免疫力降低, 影响治疗效果。护理人员给患者及家属详细介绍各类镇痛药的特点、使用注意事项、可能发生的药物副作用及预防措施等, 减轻患者及家属的顾虑, 提高其治疗依从性。

护理人员告知骨转移患者存在病理性骨折可能及预防措施。指导患者避免用力提物、抬举重物和剧烈运动, 注意不宜久站, 久坐或长时间固定某一个姿势, 防止病理性骨折发生。胸、腰椎转移患者, 卧硬板床, 避免拍背, 并使用腰托。患者检查时用平车, 翻身时协助保持一直线, 可以减轻肌肉过度牵拉;对已有骨折的患者, 给予适当的固定。嘱患者避免单独外出, 指导其使用辅助工具, 如轮椅等。

2.2 止痛剂的选择

按WHO推荐的三阶段梯止痛法[5], 首先非麻, 然后由弱至强逐级进行, 对于轻、中度疼痛首选第一类非阿片镇痛药, 如镇痛效果不理想, 可选用第二类阿片类镇痛剂, 如果镇痛效果实在不理想的才选用第3类鸦片镇痛药。护士必须掌握三阶梯药物的种类、剂量、给药途径、给药时间、不良反应等。对每一阶梯均可根据患者的情况加用辅助药物, 辅助药物可以改善患者的症状, 与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察患者疼痛发生的时刻及持续时间, 把握规律, 定时给药。在疼痛发生之前掌握最佳时间给予预防性止痛药, 其途径有口服、舌下含服、肌肉、皮下、灌肠等方式。

2.3 药物不良反应的观察与护理

非甾体类抗炎药常见的不良反应为胃部不适、消化道出血, 注意观察患者腹痛、黑便等症状。强阿片类药物常见的不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。 (1) 便秘是使用阿片类药物最普遍发生的并发症。为防止发生便秘, 使用阿片类药物的同时, 嘱患者多饮水, 适量运动, 多摄入多纤维食物, 如蔬菜、水果和粗粮等;出现便秘者给予通便药物治疗。如大黄苏打片、番泻叶等, 对顽固便秘可给予开塞露肛塞或甘油灌肠剂灌肠。 (2) 恶心、呕吐为用药初期反应, 很多患者在用阿片类药几天后身体即可适应, 自行停止呕吐。为预防呕吐出现, 应在使用阿片类药的同时, 可给予盐酸甲氧氯普胺片。

3 小结

骨转移患者通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤患者的疼痛起到了积极作用, 通过心理护理, 本组患者医从性较好, 能够按时合理用药, 患者骨转移疼痛得到满意控制, 通过健康教育和护患沟通, 减少治疗中并发症的发生, 大大提高其生活质量。

参考文献

[1]朱丽霞, 高风莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :226～228.

[2]雷勇, 马丽莉.放射性核素89Sr治疗肺癌骨转移的进展[J].中国肺癌杂志, 2001, 4 (2) :109～111.

[3]汪淑琴, 沈梅竹, 胡贵生, 等.癌疼的评估及护理[J].海军医学杂志, 2010, 31 (1) :74～75.

[4]董丽华.晚期肿瘤患者的疼痛护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (8) :1858～1859.

晚期肿瘤新疗法：隐形超声刀等 篇10

高能聚焦超声治疗(HIFU)又称隐形超声刀，是在计算机控制下，通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从不同的方向聚焦至同一部位《肿瘤》，在0.25秒钟左右的时间里，使治疗点的温度快速升高至65℃～100℃，导致肿瘤细胞发生变性坏死。超声刀可瞬间杀死(3×3×10)毫米范围的肿瘤组织，对正常组织没有损伤。此外，超声刀还可通过点点成线、线线成面、面面成体的累积治疗方式，依次杀死较大体积的肿瘤。

超声刀技术属于微创治疗。与传统外科手术相比，超声刀治疗是非开放性的，不需要麻醉，不会留瘢痕，几乎不会引起感染、出血及脏器粘连等手术并发症，具有创伤小、安全性高、副作用小、杀灭肿瘤细胞能力强等优势，可显著改善患者的生活质量，延长生存时间。

虽然从理论上说，超声刀的应用范围是非常广泛的，肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、腹腔转移癌、软组织肉瘤、部分骨肉瘤、门静脉癌栓、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌以及子宫肌瘤、前列腺增生等20多种良、恶性肿瘤均可尝试该治疗，但由于其存在一次可治疗区域过小、病灶清除不够彻底等缺点，目前该技术主要应用于肿瘤侵犯大血管或身体虚弱无法手术、术后复发、转移性肿瘤等晚期恶性肿瘤患者。对有条件手术的良、恶性肿瘤患者而言，手术切除还是最佳选择。

★开展单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海交通大学附属第六人民医院

开窗+牵引：有效治疗门牙阻生

埋伏阻生牙在临床上很常见，通俗地讲，就是“牙齿埋在牙床里长不出来”。除智齿外，上颌中切牙区(俗称“门牙”)埋伏阻生的发生率较高。一般表现为儿童换牙时，邻近的恒牙已萌出，而此牙迟迟未萌，严重影响美观、功能和患儿的心理。造成门牙埋伏阻生的原因很多，主要由乳牙慢性根尖周病、乳牙外伤、乳牙早失、多生牙等引起，矫治难度较大。过去，此类阻生牙多采取拔除治疗。如今国内部分医疗机构尝试采用外科开窗术+正畸牵引术治疗，即通过牙龈切开、定期牵引，使绝大多数阻生门牙萌出，从而免于轻率拔除。

★适应人群：除埋伏牙牙冠与牙根弯曲程度严重、牙根已发育完成者外，一般都可进行治疗。最佳治疗时机是牙根形成约2／3时，患儿约9岁左右，疗程为1～2年，疗效满意。

★开展单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防儿童科

(汪华)

消化道狭窄和梗阻：首选内镜治疗

消化道狭窄和梗阻是相当常见的临床症状，如不及时治疗．患者无法正常进食，最终会因饥饿、消瘦而导致死亡。常见的消化道狭窄和梗阻主要有贲门失弛缓综合征、食管狭窄、幽门及十二指肠狭窄、食管癌、贲门癌等。

过去，上述疾病必须经外科手术治疗，不能手术的患者，无异于“等死”。近年来，随着消化内镜技术的发展，这些疾病可以在内镜下得到治疗。与传统手术相比，内镜治疗更简便、更微创、更有效。目前常用的方法有：①气囊扩张法，通过在狭窄或梗阻部位放置球囊，反复充气、扩张，以改善狭窄或梗阻状况。这是一项相对安全、操作迅速、无需反复更换器材、病人痛苦较少的治疗方法。②支架置入法：使用各种支架支撑在狭窄或梗阻部位，使狭窄或梗阻得以缓解。支架可分为塑料支架、带膜金属支架、普通金属支架等多种类型。部分癌性狭窄患者通过球囊扩张、放置支架后，通畅率可达95％以上。③电切：通过电凝切割使狭窄段得到扩张，短期疗效可达95％～100％。

★开展单位：上海交通大学医学院附属第六人民医院

恶性肿瘤晚期行胃肠外营养的护理 篇11

1临床资料

1.1一般资料采用BD浅静脉留置针10例,男6例,女4例,年龄55～67岁;行PICC置管50例,男22例,女28例,年龄42～63岁;经颈内静脉置管20例,男8例,女12例,年龄40～78岁。

1.2材料外用静脉采用BD浅静脉留置针,PICC采用德国贝朗可分裂式导管,颈内采用ARROW箭牌中心静脉导管(双腔)B,规格:成人用7F*20cm。

2护理

2.1临床资料采集和基本状况评估

2.1.1对首次使用的患者,同管床医生一起查看患者,了解患者的营养状况,饮食情况,药物过敏史,既往药物不良反应,家族的药物不良反应史,并对患者当前状况进行了评估。

2.1.2认真阅读病历,详细了解患者的病史,用药情况,重点查看患者近期的血常规、肝功能、肾功能、大生化、血糖、血脂、蛋白、电解质等检测项目,并对患者当前状况进行了评估。

2.2健康教育

2.2.1深入了解患者对营养支持重要性和必要性的认知程度,对营养支持的态度看法,家庭经济状况,对营养支持费用的承受能力等,耐心解释胃肠外营养的必要性、安全性和临床意义,同时告知胃肠外营养费用及可能产生的效果和并发症,以得到患者及家属的理解、配合和支持。

2.2.2向患者及家属简要说明实施方法,讲解插管的目的,配合事项,告知应用过程中有可能出现的不适及处理方法,以取得积极配合。

2.2.3并与患者亲切交谈,让患者及家属了解营养支持对改善患者的预后与生活质量均有显著作用,提高患者的依从性并向患者交代输液过程中的注意事项。

2.3营养液配制与输注护理

2.3.1配制环境营养液的配制应在空气净化台或层流空气罩内进行,如无上述条件,则应在专用的配液间配制,空气每日需紫外线照射消毒2次,尤其在配液前应照射1次,照射时间不能少于2h。定期取空气样本做细菌培养。

2.3.2严格检查和核对所有药物的有效期和质量用维他利匹特溶解水溶性维生素加入到脂肪乳中;把格利福斯和维生素C加入葡萄糖中;把安达美、电解质和胰岛素加入氨基酸中。先将加药氨基酸液、加药葡萄糖、分别注入3L袋中混合振摇均匀,观察溶液是否呈无色透明状,最后加入脂肪乳液混合均匀即可,最后在3L袋上标明患者姓名和床号等信息。配制好的营养液应当日输完,24h均匀输注,因故不能及时输注时,应放入冰箱进行保存(4℃),同时注意保洁,不得造成污染。

2.3.3营养管的管理胃肠外营养的深静脉留置管内不宜输注血液制品及抽取血标本,禁止随意拆卸接头注射药物,防止直接污染导管和营养液。

2.3.4更换输液管道系统输液器24h更换1次,更换导管各连接处时应常规消毒,导管末端输液器连接后用无菌纱布包裹。

2.3.5严格控制输注速度根据计划均速完成所需的液体量,专人护理,勤观察。当溶液出现不滴或滴速减慢时,查找原因后及时处理。

2.4监测应用胃肠外营养期间监测很重要,既可了解治疗效果,又能及时发现和预防各种并发症的发生。监测内容包括:观察患者神志面色表现,有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应;应注意观察患者有无尿量增多、口渴、神志异常等高血糖和高渗症状或冷汗、无力等低血糖症状;监测体温2次/d,更换导管敷料时,每周2次用棉拭子蘸无菌盐水擦拭入口处,做细菌培养;胃肠外营养开始3d内每天测血糖、电解质和血气分析各1次,测肝、肾功能每周2次,待稳定后每天测尿糖1次,其他项目每周测1次,准确记录出入量,每日测尿素氮1次;每周测体重、上臂周径、皮折厚度、血常规、进行营养状况评定各1次。应密切注意每日出入量。

2.5活动护理加强肌肉力量锻炼,促进血液循环,预防褥疮、肺部并发症。由于胃肠外营养患者需长期卧床,故应定时为其翻身、拍背,进行上、下肢屈伸运动,以免引起肌肉萎缩、功能障碍。

3结果与注意事项

3.1结果根据从2007年6月至2008年6月期间对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理,临床采集到的数据,从留置时间长短,是否发生静脉炎,是否渗血、渗液和是否堵管等四个方面进行归纳总结,见表1。

结果表明,从是否发生静脉炎,是否渗血、渗液和是否堵管等四个方面综合考虑,可以看出,采用PICC方式对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理的留置时间最长,发生静脉炎和渗血、渗液等管副反应较小,堵管概率很小,再加上其使用在生活中不受活动的影响,便于携带等优点,该方式为最优选择。

这一年的恶性肿瘤晚期患者的采用胃肠外营养护理与不采用胃肠外营养护理情况表明:采用胃肠外营养护理比不采用胃肠外营养护理恶性肿瘤晚期患者的精神状况明显好转,生存质量大有提高,康复疗效明显改善。

3.2注意事项根据一年的恶性肿瘤晚期患者的采用胃肠外营养护理经验表明,对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理时要注意以下几个问题:

3.2.1对恶性肿瘤晚期患者进行营养支持,能改善患者营养状态,对提高生存质量是一种较好的办法,同时可促进肿瘤的生长。这种利弊关系需得到家属及患者的认可和有待进一步研究探讨。

3.2.2胃肠外营养液的渗透压等渗溶液为290mOsm/L、高渗溶液为340mOsm/L、低渗溶液为240mOsm/L。当胃肠外营养液的渗透压三倍于等渗压力时(900mOsm/L),建议经中央静脉输注。

3.2.3由于操作者不具备药剂背景,缺乏药物稳定性概念,对各种药物相加顺序及混合后的相互作用注意不够,使得临床用药的危险性增加。因此营养液混合后是否会发生理化性质的改变。

3.2.4要查阅大量文献,制定配制操作规程,做到双人核对双人配制,严格按照操作规程的顺序将各成分混合均匀。输注浓度不宜过高(<25%),输注速度5～7mg/(kg。min);输入过高浓度易导致渗透性利尿,发生高渗性脱水,如果在应激状态的激素环境下易导致高血糖。

3.2.5重视正常和病理情况下器官功能的区别,如肝昏迷患者禁用复方氨基酸(18AA),改为支链氨基酸、精氨酸;肝功能不全患者慎用复方氨基酸(18AA)、丙氨酰谷氨酰胺(力肽)。肾病患者考虑加入肾安,严重肾功能损害、休克、脱水患者,禁用格利福斯。糖尿病患者适当减葡萄糖量并加入适宜量胰岛素,心功能不全、心衰、肺水肿等适当减少输入液体总量。

参考文献

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[2]王建青．全胃肠外营养的配制与临床应用[J]．河北医学，2007，13(3)：367-369．

[3]陈邦素，张亚儿．危重患者完全胃肠外营养的护理[J]现代中西医结合杂志，2007，16(14)：2005．

[4]常凤华．肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养40例[J]．临床研究齐鲁护理杂，2007，13(6)：49-50．