中、晚期妊娠（共11篇）
中、晚期妊娠 篇1
电子胎心监护是一种经济、快捷而敏感的产前胎儿监护的传统方法, 它可观察胎动、胎心率变化之间的关系, 是胎儿中枢神经系统正常调节机制的表现, 是体现胎儿储备能力和健康状况的依据。因此电子胎心监护具有非常重要的地位, 已成为产科临床常用的监护手段。随着围产医学的进展, 窒息成为围产儿死亡的首要原因。为了早期诊断胎儿窘迫, 采取有效措施, 降低围产儿的病死率, 我们对近3年孕37周以上3258例孕妇的胎心监护图形及围产儿结局进行了回顾性分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月～2011年4月, 我院待产住院分娩孕妇3258例, 年龄17～38 (平均26) 岁。临产前后行电子胎心监护, 孕妇监测前不用药物, 避免饥饿状态, 排空膀胱, 监测时间为15～40 min。
1.2 方法
根据孕妇情况进行无负荷试验 (NST) 、宫缩负荷试验 (CST) 。胎心监护异常图形为: (1) 胎心基线率持续增速>160次/min, 甚至>180次/min或胎心率持续过缓<120次/min, 甚至<100次/min (除外先天性心脏疾病, 产妇用药以及产妇发生体位性低血压或活跃期枕后位时眼眶部受压) 。 (2) 基线短变异缺失, 无加速反应。 (3) 胎动时胎心率不上升或上升<15次/min。 (4) 胎心基线变异度降低, 正常范围5～25次/min, 如<5次/min, 尤其<3次/min且持续存在应考虑缺氧可能 (除外睡眠周期、母亲药物影响, 如应用阿托品后正常的变化心率快、变异度低) 。 (5) 产程中出现病理性可变减速和晚期减速。围产儿结局监测指标: (1) 羊水粪染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染; (2) 新生儿窒息:新生儿出生时1min或5min阿氏评分≤7分。
1.3 统计学处理
采用卡方检验。
2 结果
本组资料326例因胎心监护图形异常, 诊断为胎儿窘迫, 行剖宫产手术, 而术中发现异常因素者267例, 有59例未发现异常因素。统计学上有显著差异 (P<0.01) 。术中见羊水Ⅱ度以上污染者151例, 羊水量极少者87例, 脐带绕颈相对过短者26例, 脐带扭转严重者2例, 隐匿性胎盘早剥1例, 新生儿窒息17例。发生胎儿窘迫的原因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素。当胎儿缺氧时, 由于低氧血症, 出现血压改变和酸中毒, 通过压力感受器和化学感受器兴奋交感神经或迷走神经使胎心率变化。另外, 心肌缺氧可抑制K+、Na+、Ca2+的浓度变化而影响胎心率。因此, 对胎儿心率的监护可尽早发现胎儿窘迫, 指导临床救治, 降低围产儿病死率。
3 讨论
电子胎心监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护。由于其能够分辨出胎心瞬时的变化, 并可连续动态监护, 但胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外因素的影响, 所以胎心监护异常图形的出现不一定是缺氧所致, 单凭胎心监护出现的异常图形作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的, 异常图形只反映胎儿心脏活动的异常, 它可以是胎儿缺氧, 也可以是胎儿先天心脏结构异常、母亲的情绪、使用药物、甚至胎儿的行为状态等因素所致。因此, 当出现胎心监护异常图形时, 应与其他的监护手段 (如B超行生物物理评分、S/D比值) 并结合患者的一般情况, 进行综合评定。
我院胎心监测异常且术中发现异常的17例新生儿窒息的胎心监测图为NST无反应型、重度的VD、LD, 因此NST无反应、重度的VD、LD是导致新生儿窒息及死亡的危险因素, 与胎儿窘迫密切相关, 若出现以上胎心监护异常图形, 短时间不能阴道分娩, 应尽快剖宫产终止妊娠。
总之, 胎心监护并不是一个单纯的图形, 而是要联合孕妇当时的情况进行综合的评定。胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段, 是一种简单易行、有助于预测胎儿窘迫的方法。当出现异常图型时, 应严密观察及监护、确定胎心率异常的程度、胎儿能够娩出的时间, 以决定处理方法, 可减少围产儿病死率, 同时不增加剖宫产率。
摘要：3258例妊娠晚期妇女进行胎心监护, 分析胎儿宫内窘迫、脐带异常及新生儿窒息等因素与胎心监护的关系。胎心监护是临床监测胎儿宫内缺氧及其程度、了解胎儿耐受力的主要方法之一。特别是孕37周以上者进行胎心监护, 当出现异常图型时, 应严密监护, 根据胎心率异常的程度结合B超生物物理评分、S/D比值综合评判, 准确分析胎儿宫内情况, 估测胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式, 可减少围产儿病死率。
关键词：电子胎心监护,胎儿窘迫,剖宫产
中、晚期妊娠 篇2
一般来说，女性怀孕之后入盆有什么感觉呢，其实对于初产的女性在入盆之后，大概二周到三周的时间之内，其实都是可以分娩的，生过孩子之后的产妇会在入盆之后，就慢慢的开始分娩。但是，此时的胎儿是不是已经开始入盆，我们还是需要进行严格的检查才可以确定的。
当胎儿入盆时，不少孕妇常会感到腹部阵阵发紧和有坠痛感。当妊娠进入尾声时，你腹中的胎儿已经在默默地为出生做准备了。他(她)会在羊水和胎膜的包围中，以头朝下、臀朝上、全身蜷缩的姿势等待时机。在分娩之前，胎儿被迫要做的第一件事，就是使其头部通过母体的骨盆入口进入骨盆腔，从而其身体的位置得到巩固。这就是医学上所说的“入盆”。可以说，入盆是分娩的前奏。
胎儿入盆时很多孕妇可以感觉到胎儿的位置在下降，同时可能伴随轻微的坠痛感，整个入盆过程可能不到半分钟就完成了，确实是否已经入盆需要靠产科检查才能确定。胎儿入盆后更加压迫到膀胱，导致尿频的症状更加明显，同时水肿、便秘及腰腿痛等症状也会加重。
女性在怀孕了之后，究竟入盆有什么感觉呢，其实胎头向下的情况对于女性而言，也不是一定入盆。但是我们不可以将其感觉到头位，或者是横位，或者是臀位，这些都是我们不可能入盆的。所以，低于孕期的女性一定要对此予以了解。
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中、晚期妊娠 篇3
【关键词】彩色超声；晚期妊娠；输尿管结石； 黑白B超
【中图分类号】R693+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0070-02
晚期妊娠输尿管结石是孕妇急腹症常见原因之一[1]。若诊断不及时，不能及时解除急腹症，很容易导致胎盘早剥、胎膜早破、流产、早产等严重后果，造成母婴生命安全[2]。笔者在临床研究发现，彩色超声诊断晚期妊娠输尿管结石阳性率高，误诊率低，值得推荐。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年3月至2015年4月在我院由急诊住院治疗的58例晚期妊娠输尿管结石患者为研究对象，采用回顾性分析研究。其中29例由急诊先行黑白B超检查，入院后再行彩色超声检查为对照组；另外29例由急诊直接行彩色超声检查为研究组。对照组年龄在20岁～35岁，平均年龄（26.91±2.84）岁；孕周在29～39周，平均孕周（34.88±2.63）周；有泌尿系结石病史3例；急性发作时间在1～18h，平均发作时间（9.63±1.74）h；尿红细胞阳性14例，尿白细胞阳性19例；下段输尿管结石20例，中段输尿管结石6例，上段输尿管结石3例。研究组年龄21～36岁，平均年龄（27.33±2.90）岁；孕周在29～39周，平均孕周（35.01±2.58）周；有泌尿系结石病史2例；急性发作时间在1h～20h，平均发作时间（10.11±1.82）h；尿红细胞阳性15例，尿白细胞阳性20例；下段输尿管结石21例，中段输尿管结石6例，上段输尿管结石2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 排除标准：疑似“先兆流产”、“妊娠阑尾炎”、“胎盘早剥”、“胆囊炎”等。
1.2方法①对照组29例急诊先行黑白B超检查，入院后再行彩色超声；研究组29例由急诊直接行彩色超声检查。两组均不指定超声检测医师。②对两组高度怀疑输尿管结石，但彩色超声又不能确诊的患者，行磁共振尿路成像（MRU）检查，以确诊。比较两组首次超声诊断结石阳性率；比较不同超声诊断误差率：MRU诊断结石阳性例数/总例数×100%；比较对照组前后两次不同超声结石阳性率检查结果。
1.3仪器与超声检测①黑白B超采用全数字化B超-6868系列，电子凸阵探头，探头频率5MHz；彩色超声采用TH-5500系列，电子凸阵探头，探头频率3.5～5.0MHz；磁共振采用GE Signa HDE 1.5 T MRI仪。②超声检测：首先嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，采用分段、加压扫查法，依次观察肾脏、输尿管，若发生强光团，结合临床（彩色超声后方伴五彩声影），可确诊结石阳性。
1.4 统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理研究数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组首次超声诊断结石阳性率及误差率比较研究组彩色超声诊断结石阳性率明显高于对照组黑白B超（P<0.05），有统计学意义；研究组彩色超声诊断误差率明显低于对照组黑白B超（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
2.2对照组前后两次不同超声检查结石阳性率比较对照组首次黑白B超结石阳性率明显低于第二次彩色超声（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。
3讨论
泌尿系结石为泌尿外科常见疾病之一。其病因多与地理、环境、饮食、体质、年龄、性别、职业等相关，在我国南方发病率高，约10%～14%，男性以草酸钙结石为主，女性以磷酸钙结石为主，特别是25～40岁女性为好发年龄阶段[3]。特别是妊娠输尿管结石患者，约80%～90%见于妊娠中晚期[4]，可能与妊娠期生理性肾积水、水电解质代谢改变、钙代谢变化等导致尿液中磷酸钙、草酸钙、尿钠浓度及尿酸发生改变相关[5]。同时，子宫不断增大压迫输尿管也是输尿管结石重要诱发因素之一[6]。
本研究发现，妊娠晚期输尿管结石好发于输尿管上段，约占68.9%。一般患者结石好发于输尿管下段[7]，而本研究彩色超声显示输尿管下段可见“彩色彗星尾征”声像，即结石存在的依据，对黑白B超不能诊断的可疑输尿管结石强回声像做出补充诊断。可能与不断增大子宫压迫相关，值得继续探讨。同时，本研究表明，彩色超声诊断输尿管结石阳性率明显高于黑白B超，而诊断误差率明显低于黑白B超。提示彩色超声诊断妊娠晚期输尿管结石阳性率高、误差率低，可作为临床首选检查方法。
针对彩色超声仍有13.8%的误差率，一般根据患者临床症状、体征，高度怀疑妊娠输尿管结石者，可在彩色超声检查后，及时采用核磁共振进行检测确诊。一般不采用CT及X线进行检查。核磁共振安全性高，对胎儿影响较小，故推荐；而CT及X线可能对妊娠期胎儿造成畸形，影响其生长发育，甚至增加肿瘤发生的风险，故避免[8]。同时，对照组再次彩色超声诊断结石阳性率明显高于首次黑白B超诊断率，可能与彩色超声较黑白超声分辨率高[9]。再次证实彩色超声诊断晚期妊娠输尿管结石阳性率高，亦提示首次黑白B超联合再次彩色超声可有效提高结石诊断阳性率，值得继续探讨。
综上所述，针对晚期妊娠输尿管结石，彩色超声诊断为首选，安全有效，经济方便。对临床高度怀疑输尿管结石，而彩色超声不能明确诊断者，应予核磁共振诊断。
参考文献
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宫颈评分在妊娠晚期引产中的意义 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2011年1月1日-2014年12月31日来我院分娩的晚期妊娠的孕妇1 541例作为观察对象, 年龄19~34岁, 平均年龄 (25.02±4.45) 岁, 孕周37~40+6周, 引产前无阴道分娩的禁忌证, 有引产的指征, 无引产禁忌证, 胎心监护正常, 在不同的宫颈评分条件下采用缩宫素、欣普贝生、其他方法 (包括人工破膜、温肥皂水灌肠) 引产的妊娠结局。所有孕妇均为头位, 具有引产指征, 排除有阴道分娩的禁忌证, 无前列腺素药物禁忌证。由专人行阴道检查, 根据宫颈Bishop评分法进行评分, 了解宫颈的成熟度, 减少因人为因素导致宫颈检查的差异性。
1.2 给药方法
1.2.1 欣普贝生组:外阴消毒后, 将欣普贝生1粒、10mg放置阴道后穹窿深处, 并将其旋转90°, 使其横卧于后穹窿, 静卧30min后可适当自由活动, 严密观察胎心、宫缩、阴道出血、阴道流液情况, 如出现宫缩过强、过频、胎心改变, 或头昏、头痛、恶心、呕吐等不良反应时, 立即取出阴道内药物, 若放置12h未临产, 胎心监测情况良好, 可推迟12h取药。
1.2.2 缩宫素组:缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内, 使每滴含缩宫素0.33mU, 从4~5滴/min即1~2mU/min开始, 根据缩宫素强弱进行调整, 调整间隔为15~30min, 每次增加1~2mU/min为宜, 最大给药计量通常不超过20mU/min (60滴/min) , 使宫腔压力达到50~60mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 宫缩间隔2~3min, 持续40~60s, 对于不敏感者, 可酌情增加缩宫素剂量。
1.2.3 其他方法组:对于宫颈评分≥7分, 有人工破膜、温肥皂水灌肠指征的孕妇, 采取相应的引产措施。
1.3 临床疗效评价所有孕妇如进入产程, 按产程常规处理。产程中如出现剖宫产指征, 则立即剖宫产终止妊娠。本文所有观察的孕妇, 产钳助产和胎头吸引术助产虽属难产, 仍归类于阴道分娩。观察在不同宫颈条件下使用不同引产方法的妊娠结局:剖宫产率及阴道分娩率。
2 结果
阴道后穹窿放置欣普贝生引产组阴道分娩成功率在宫颈评分4~6分、≤3分分别为66.44%、54.50%, 使用缩宫素引产组在宫颈评分≤3分、4~6分、≥7分阴道分娩成功率分别为8.50%、38.10%、80.72%, 其他方法 (包括人工破膜、温肥皂水灌肠) 引产组在宫颈评分≥7分的病例中阴道分娩成功率为80.62%, 在同样不成熟宫颈条件的情况下, 使用欣普贝生引产阴道分娩的成功率明显高于使用缩宫素引产阴道分娩的成功率, 在宫颈条件越接近成熟的情况下, 使用同样的引产方法, 阴道分娩的成功率越高。宫颈条件成熟后, 使用缩宫素引产阴道分娩的成功率与其他方法引产阴道分娩的成功率没有明显的差别。详见表1。
3 讨论
在妊娠晚期常常因为胎儿或母亲的原因需要通过人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠。包括:妊娠高血压病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肾脏病、妊娠合并糖尿病、急性羊水过多出现压迫症状、胎膜早破、过期妊娠、死胎、母儿血型不合等等。宫颈是软产道的一部分, 临产前宫颈渐渐变软、缩短、抗张能力下降, 宫颈口慢慢开大, 使分娩顺利完成, 所以宫颈的成熟度决定引产的成功率。宫颈不成熟时, 缩宫素引产的失败率非常高, 同时对不成熟胎儿的损害也非常大[1]。宫颈成熟度有许多评价系统, 其中最熟悉的是1964年Bishop提出的宫颈评分系统, 包括5个方面的指标:宫颈管的消失, 扩张, 宫颈的位置, 质地, 先露的高低, 总共13分, ≥7分为宫颈成熟, <7分宫颈不成熟。对于有引产指征宫颈未成熟的孕妇, 必须先促进宫颈成熟。临床比较常用的促宫颈成熟的方法有机械性扩张和药物性扩张, 机械性扩张促进宫颈成熟方法的局限性是造成感染、宫颈出血、损伤和胎膜早破的危险因素, 国内尚未普遍应用[2]。药物的方法包括缩宫素和前列腺素制剂。现有的研究表明缩宫素静脉滴注没有促进宫颈成熟的效果, 因此最近的英国和加拿大引产指南 (2008) 已经否定了缩宫素静脉滴注用于促进宫颈成熟[3]。控释前列腺素E2即欣普贝生用于促进宫颈成熟和引产, 在国内外应用已有多年的经验, 已经证实其用于引产既方便又作用确切, 目前在国内备受推崇。促宫颈成熟的同时也可以诱发宫缩。目前认为普贝生的应用在一定程度上降低了剖宫产率, 增加了阴道分娩的可能性, 其用于足月引产安全有效[4]。与观察组的结果相符。在宫颈成熟的条件下, 使用缩宫素与其他 (人工破膜、温肥皂水灌肠) 方法引产, 促进阴道分娩的成功率无明显差异, 是有效的方法。在临床工作中, 根据不同的宫颈评分条件, 采取不同的、相应的引产方法能有效地促进阴道分娩、降低剖宫产率。
摘要：目的:观察宫颈评分在妊娠晚期引产中的指导意义。方法:在2011年1月1日-2014年12月31日来我院分娩的晚期妊娠的孕妇1 541例, 观察在不同的宫颈评分条件下采用缩宫素、欣普贝生、其他方法引产的妊娠结局。结果:阴道后穹窿放置欣普贝生引产组阴道分娩成功率在宫颈评分46分、≤3分分别为66.44%、54.50%, 使用缩宫素引产组在宫颈评分≤3分、46分、≥7分阴道分娩成功率分别为8.50%、38.10%、80.72%, 其他方法引产组在宫颈评分≥7分的病例阴道分娩成功率为80.62%, 在同样不成熟宫颈条件的情况下, 使用欣普贝生引产阴道分娩的成功率明显高于使用缩宫素引产阴道分娩的成功率。宫颈条件成熟后, 使用缩宫素引产阴道分娩的成功率与其他方法引产阴道分娩的成功率没有明显的差别。结论:在不同的宫颈条件下使用有效的引产方法, 可以提高阴道分娩的成功率, 降低剖宫产率。
关键词：宫颈评分,欣普贝生,缩宫素,阴道分娩的成功率
参考文献
[1]喻玲, 丁依玲, 胡艳.胎膜早破425例临床分析〔J〕.中国综合临床, 2010, 20 (1) :64-66.
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[3]张为远.中华围产医学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2012:1000.
中、晚期妊娠 篇5
【关键词] 疤痕子宫；再次分娩；临床分析
【中图分类号】R 719 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0313- 01
疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除及子宫有深达肌层的手术等使子宫留存疤痕而妊娠者1(本组病例主要为前次剖宫产，占91.09%)，而再行剖宫产及其并发症对孕产妇身心健康有较大影响。本文对202例疤痕子宫患者资料进行回顾性分析，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月～2011年l2月在我院住院分娩的疤痕子宫足月妊娠的孕妇共208例，年龄26～41岁，平均32.5岁，孕周37～42周，其中2例为第2次剖宫产术后再次足月妊娠，余均为第1次剖腹产术后再次足月妊娠。其中子宫下段横切口202例，子宫体纵切口1例，切口不详5例；第1次剖宫术前有阴道分娩史30例，本次妊娠距上次剖宫产时间最短是18个月，最长约10年，术后无感染史，其中90例有术后早孕人工流产或药物流产史。
1.2 适应证和禁忌证
疤痕子宫再次妊娠阴道试产的适应证和禁忌证：适应证：①本次妊娠距前次手术2年以上。②前次手术指征，本次妊娠已不存在。③前次术式为子宫下段剖宫产，并无子宫损伤史。④前次术后无感染情况(子宫内膜炎、腹部切口感染、产褥感染、术后发热等)。⑤前次术后无晚期产后出血及下腹痛等。⑥本次妊娠无严重内科并发症。⑦无头盆不称和先兆子宫破裂。⑧医院有急诊剖宫产条件，产妇及家属愿意接受试产，了解可能发生的危险，并能理解。试产的禁忌证：①前次剖宫产指征依然存在。②前次剖宫产为古典式“T”型子宫切口或子宫下段切口愈合不良或术后感染。③此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌)。④有2次及以上剖宫产史。⑤有严重内科合并症及产科并发症。⑥多胎妊娠或臀位。⑦产妇拒绝阴道试产。
1.3 方法
经过严格的评估后具有阴道分娩条件，且签署知情同意书的80例孕妇进入产房试产，试产过程中助产士一对一全程陪伴，产妇临产后进入活跃期者予心电监护，观察孕妇血压、呼吸、脉搏的变化情况，并应用胎儿监护仪进行持续胎心及宫缩监护，严密观察子宫收缩情况及产程进展，同时观察腹部切口疤痕压痛情况，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂应及时改行剖宫产。根据最终的分娩方式比较对新生儿及产妇的影响并进行分析。
2 结果
表1结果表明：202例疤痕子宫再次分娩患者，阴道分娩42例，阴道分娩率为20.79%，剖宫产160例，剖宫产率为79.21%，明显高于阴道分娩率。而采用剖宫产作为再次分娩方式的疤痕子宫患者，其产后出
3 讨论
剖宫产率升高在一定范围内降低了围产儿病死率，剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围生儿病死率并不随之下降2。“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点对预防子宫破裂起了很大作用，但也使临床医生对疤痕子宫再次妊娠的手术指征放宽，交待病情时侧重于子宫破裂，产妇对分娩缺乏信心，常常不愿试产。对于有明确手术指征者，宜选用剖宫产。但再次剖宫产带来的并发症远较阴道分娩及第一次手术者多且严重，包括严重的腹腔粘连引起的进腹时间长、进腹困难、损伤盆腔脏器、手术时间明显延长，术中出血量明显高于阴道分娩者和首次剖宫产者，导致产后出血的一重要因素是再次剖宫产3。剖宫产儿肺部并發症高于阴道分娩儿。通过本组病例分析，笔者认为对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，有试产条件者，应做好完善的孕期检查，对前次手术情况详细了解，做好孕妇的心理指导，增强其自信心，严密的产时监护及护理，适当的阴道助产，缩短第二产程，提供阴道试产机会，以确保母婴安全，降低剖宫产率提高产科质量。
在疤痕子宫足月妊娠决定分娩方式选择时，有阴道试产条件者，经阴道分娩是完全可行的，应从多方面考虑，认真评估，做好孕妇心理指导，让患者对试产者有绝对信心，告其阴道分娩优点，产后体质恢复快，无剖宫产术后的并发症。这样就提高了产科质量，并使患者减少了手术的痛苦及经济上的负担。
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中、晚期妊娠 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的122例晚期妊娠 (即宫内妊娠28周后) 胎儿畸形合并羊水过少, 或胎死宫内合并羊水过少, 或胎膜早破合并胎死宫内的要求引产患者, 将其随机分成研究组62例和对照组60例, 两组根据宫颈Bishop评分[4,5]分宫颈不成熟组 (评分<6分为宫颈未成熟) 及宫颈成熟组 (评分>6分为宫颈成熟) , 宫颈不成熟组中研究组和对照组分别为32例和29例, 宫颈成熟组中研究组和对照组分别为30例和31例。两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入院常规检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、出凝血时间、心电图、胸片等无异常, 无妊娠合并症, 无使用米非司酮及催产素禁忌证。两组根据宫颈Bishop评分分宫颈不成熟组及宫颈成熟组。宫颈未成熟研究组予米非司酮100 mg单次口服同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注;对照组予5%葡萄糖注射液20 ml+普拉睾酮200 mg静脉注射同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注, 24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服, 对照组重复使用普拉睾酮200 mg静脉注射, 继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出, 米非司酮使用总量不超过300 mg, 普拉睾酮使用总量不超过600 mg, 催产素使用无总量限制, 有规律宫缩持续50~60 s间歇2~3 min临产后可停用。宫颈成熟研究组予米非司酮100 mg单次口服同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注, 对照组直接予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静滴, 24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服, 继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出。米非司酮使用总量不超过300 mg, 催产素使用无总量限制, 有规律宫缩持续50~60 s间歇2~3 min临产后可停用。对比两组引产时间, 使用催产素总量, 产后出血量。引产过程会阴不行侧剪或直剪, 软产道损伤情况按所占例数计算, 软产道损伤包括宫颈裂伤、阴道璧裂伤、会阴裂伤, 同一患者合并多种裂伤算1例。
1.3 观察指标
观察比较宫颈成熟与未成熟情况下, 两组患者的宫颈Bishop评分、引产时间、使用催产素总量、产后出血量、软产道损伤情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
宫颈未成熟组中, 研究组引产时间短于对照组, 使用催产素总量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组在宫颈Bishop评分、产后出血量、软产道损伤方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。宫颈裂伤两组各1例, 会阴裂伤为Ⅰ度和Ⅱ度, 均无会阴Ⅲ度裂伤发生, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。宫颈成熟组中, 研究组引产时间短于对照组, 使用催产素总量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组在宫颈Bishop评分、产后出血量、软产道损伤方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组宫颈均无裂伤, 会阴裂伤为Ⅰ度和Ⅱ度, 均无会阴Ⅲ度裂伤出现, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1和表2。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇或依沙吖啶用于中期妊娠引产, 其有效性在国内外已有广泛报道[6,7,8,9], 妊娠28周后方发现胎儿畸形合并羊水过少, 或胎死宫内合并羊水过少, 或胎膜早破合并胎死宫内, 妊娠28周后水囊引产因胎儿大, 容易发生横位造成子宫破裂等危险, 为引产禁忌, 这种情况引产常规难以行依沙吖啶羊膜腔内注入, 常常使用米索前列醇塞阴道引产, 或宫颈成熟直接以催产素静滴催产, 对宫颈不成熟的使用普拉睾酮促宫颈成熟加静滴催产素引产, 由于米索前列醇为PGE1类似物, 对妊娠子宫有明显收缩, 剂量掌握不当对晚期妊娠子宫易引起宫缩过强, 子宫破裂风险;单纯使用催产素静滴, 如宫颈不成熟引产时间长, 或引产过程中宫缩强宫颈不成熟引起子宫破裂、宫颈裂伤等风险, 需使用普拉睾酮促宫颈成熟, 静滴催产素引产, 普拉睾酮促宫颈成熟较慢, 须2~3 d, 静滴催产素引产成功与否与宫颈成熟有密切关系, 这些因素直接导致晚期妊娠引产的时间, 安全性[10]。
米非司酮是一种合成类固醇, 其结构类似炔诺酮, 亦是一种受体水平抗孕激素的药物, 具有抗孕酮, 糖皮质激素和轻度抗雄性特性, 对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍, 故能和孕酮竞争结合孕激素受体, 从而阻断孕酮活性而终止妊娠, 米非司酮也可使内源性前列腺素合成增加, 导致蜕膜组织变性、水肿、坏死、滋养细胞凋亡, 导致蜕膜与绒毛膜板分离, 胎盘胎膜易于完全剥离, 影响妊娠维持[11]。米非司酮口服易吸收, 1 h后血中米非司酮水平达高峰, 半衰期为25~30 h。单次大剂量口服米非司酮100 mg能充分持久地竞争孕酮受体维持稳定血药浓度, 短时间内使宫颈胶原纤维分解, 宫颈软化, 宫颈成熟度增加, 同时干扰孕酮对妊娠的支持, 促进引产发动[12], 使引产成功机会大, 配合催产素静滴, 能更快诱发起宫缩, 有效缩短晚期引产时间。米非司酮配伍催产素晚期引产, 为非干扰性的药物引产, 可降低由于操作引起的子宫损伤、出血及其感染, 方法简单易于掌握, 配合催产素静滴诱发宫缩, 可视宫缩强弱情况调节, 避免宫缩过强引起子宫破裂及软产道的损伤。
中、晚期妊娠 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
为2006年1月至2007年12月住院分娩的晚期妊娠妇女。选择标准为:因胎膜早破、胎盘老化及孕周超过41周的单胎头位足月妊娠、无内外科合并症的孕妇, 同时排除了引产禁忌证者160例, 随机分为研究组 (米索) 88例和对照组 (蓖麻油) 72例, 两组一般情况比较均无显著性差异 (P>0.05) (见表1) , 具有可比性。
1.2 用药方法及疗效评定标准
米索组阴道后穹窿放入米索前列醇25μg, 平卧30 min。3 h 后无宫缩者重复给药, 最大剂量200 μg (总计8次) , 24 h内出现规律宫缩, 即5 min出现一次宫 缩。每次持续20～30s左右视为有效, 否则无效;蓖麻油组选自湖北省第二制药厂生产的蓖麻油, 量筒取油30 ml置于锅内, 倒入2个鸡蛋, 搅拌均匀, 在火上煎成块, 一次顿服, 若24 h未出现宫缩, 次日再服一次, 2次服用24 h内仍未出现规律性宫缩, 视为无效。
1.3 观察指标
记录两组临产发动时间 (从用药至出现规律宫缩, 宫口开大1～2 cm) 、总产程、分娩结局、胎儿出生情况。
1.4 统计学方法
采用u检验与χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1 两组引产有效率比较 (见表2) , 由表2可见米索组引产有效率为96.6%, 高于蓖麻油组的87.5%, 差异具有显著意义 (P<0.05) 。
2.2 两组引产有效产妇分娩情况 (见表3) , 由表3可见米索组临产发动时间与总产程时间均短于蓖麻油组, 差异有高度显著性 (P<0.01) , 两组剖宫产率差异无显著性 (P>0.05) 。
2.3 两组新生儿情况比较 (见表4) , 由表4可见两组新生儿出生体质量及新生儿窒息发生率均无显著差异 (P>0.05) 。
3讨论
3.1 药理作用
米索前列醇是一种人工合成的具有口服活性的PGE类似物, 阴道给药对终止晚期妊娠具有加速宫颈的成熟及软化过程, 促进宫口扩张, 同时增强子宫的收缩力, 使宫颈成熟度与产力的增加协调一致, 从而缩短了产程。蓖麻油煎鸡蛋的引产原理为, 蓖麻油中的蓖麻油酸与蛋黄中的卵磷酯在高温下生成花生四烯酸。花生四烯酸是合成前列腺素的底物, 食用后, 在体内前列腺素合成酶的作用下, 生成前列腺素从而启动分娩。
米索前列醇吸收迅速, 给药15 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值, 用药3 h左右可达6个半衰期, 故间隔3 h再次给药是安全的。
3.2 引产效果
米索组引产有效率显著高于蓖麻油组;在临产发动时间与总产程方面, 米索组均显著低于蓖麻油组, 在剖宫产率与新生儿窒息方面, 两组无显著性差异。米索组中8 例剖宫产指征分别为:相对头盆不称、胎儿宫内窘迫, 这一结果提示, 阴道后穹窿每次置放25 μg米索前列醇, 间隔3 h给药, 在晚期妊娠引产中较蓖麻油煎鸡蛋有效且安全性并未降低, 但在使用米索前列醇引产中要加强监护, 严密观察宫缩的强度及持续时间[1] , 降低宫缩过频及胎儿宫内窘迫的发生率。
3.3 不良反应
在米索组中只有1例产妇发生寒战、高热现象, 经治疗后迅速好转, 血压无明显变化。蓖麻油组中普遍存在轻度恶心现象, 少数产妇甚至有呕吐、腹泻, 影响了引产效果及产妇对分娩的心理承受能力。
总之, 本资料提示:小剂量米索前列醇是一种方便、有效、安全的足月妊娠引产方法, 有利于计划分娩。
中、晚期妊娠 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年1月我院收治的行超声检查的妊娠晚期产科性出血患者68例作为研究对象, 所有患者均在产前进行超声检查。患者年龄23~38岁, 平均年龄 (28.6±3.4) 岁。孕周29~40周, 平均孕周 (36.8±3.1) 周。患者的主要临床表现为腹部疼痛、阴道流血等。
1.2 方法
采用彩色超声诊断仪对患者进行超声检查, 探头频率设置为3.5 MHz。患者接受检查时取仰卧位, 在患者膀胱适当充盈的情况下进行检查。进行检查时以胎盘的附着位置、实质回声、胎盘形态、血供等为重点。仔细查看胎盘母体面与子宫肌壁间有无异常回声, 观察胎盘与脐带的连接部位是否通过子宫下段或跨过宫颈内口。
1.3 观察指标
对所有患者的胎盘确诊、误诊以及漏诊情况进行分析, 详细记录。
2 结果
超声诊断妊娠晚期产科性出血病因的准确率为88.2% (60/68) 。见表1。
3 讨论
妊娠晚期产科性出血是临床中围产期一种常见的急症, 患者若失血过多会对母婴产生严重影响, 症状严重的甚至会造成母婴死亡。目前, 临床上对妊娠晚期产科性出血病因的诊断度多采取超声诊断方法进行诊断。通过超声能够对胎儿、脐带、羊水以及胎盘等作出有效诊断, 能在出血病因诊断方面提供有效帮助, 对产科性出血病因作出准确判断[3]。
经检查可知妊娠晚期产科性出血的病因主要包括胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘的等。其中前置胎盘是最为主要的一方面原因。前置胎盘指的主要是指胎盘附着于子宫下段, 其位置一般低于胎儿先露不, 以胎盘下缘和宫颈口的关系可将前置胎盘分为部分性、完全性、边缘性3种类型。为确保前置胎盘超声诊断的准确性, 胎盘下缘与宫颈口之间的关系的清楚显示是一个关键[4]。对胎盘下缘与宫颈内口之间的关系的扫查主要有经腹壁、经阴道和经会阴三种。经腹壁检查时膀胱需保持适度的充盈, 膀胱充盈度过高或过低均会对扫查的准确性产生影响, 膀胱充盈不足容易导致宫颈内口与胎盘下缘之间的关系显示不清楚, 膀胱充盈过度则会使子宫下段拉长、变形, 容易产生漏诊和误诊的情况。经会阴检查对患者的膀胱充盈度无显著要求, 膀胱未充盈的情况下也可将胎盘下缘与宫颈内口周围的附着情况做清楚显示, 可有效避免抬头颅骨声影的影响。经阴道扫查的方式影响因素也较少, 检查过程中可以不受患者肥胖、胎头、腹壁疤痕等的影响, 能够对胎盘下缘与宫颈内口的关系做出较为准确的反应。经阴道超声检查主要适用于12 h内无阴道流血的患者, 这种检查方法具有的不足之处是其不能对超出盆腔的结构做清楚显示, 诊断的有效范围仅为靠近宫颈内口处的子宫下段, 其需要联合其他方式的超声检查可对超出盆腔的结构做出准确反应。本次研究中, 前置胎盘超声诊断准确45例, 漏诊3例, 误诊2例。
胎盘早剥也是造成妊娠晚期产科性出血的重要病因, 其主要指的是在妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离, 其可分为隐形剥离、显性剥离、混合性出血3种类型。胎盘早剥的表现主要有以下几个方面看, 首先是胎盘后或边缘可形成血肿, 出现轮廓不清楚、形态不规则的液性暗区, 有的则会出现强弱不均的混合性团块回声;其次血液破入羊膜腔, 羊水的透声度有所下降;胎盘早剥还会出现胎盘异常增厚、实质回声不均匀和形态失常的情况, 部分患者超声检查会显示胎儿情况异常[5]。胎盘早剥病情发展较为复杂, 具有多样性的特点, 采用超声进行诊断时还会受到胎盘附着位置的影响, 容易出现漏诊的情况。胎盘早剥常表现为显现出血, 子宫肌壁与胎盘间常有探查的不到的异常液性暗区, 这种情况下容易发生漏诊和误诊情况。胎盘剥离面积较小的情况下, 患者体征与临床症状不显著, 采用超声扫查容易出现漏诊和误诊情况。本次研究中, 胎盘早剥超声诊断准确12例, 漏诊2例, 误诊0例。为有效减少胎盘早剥漏诊和误诊情况的发生, 采用超声进行检查不确定时应对患者病情进行仔细观察, 避免漏诊和误诊情况的发生。
胎盘边缘血窦破裂也是造成妊娠晚期产科性出血的重要病因, 胎盘边缘的血窦主要为环绕胎盘边缘的纤细静脉系统, 其主要位于胎膜中, 胎膜被牵拉或者子宫收缩、子宫下段形成等会造成胎盘边缘的血窦发生破裂而出血, 最终形成胎盘边缘血肿。采用超声进行扫查由破裂导致的出血的声像图无特异性, 产后检查胎盘才可做出准确判断。采用超声检查可有效排除因胎盘早剥和前置胎盘导致的出血。本次研究中, 胎盘边缘血窦破裂超声诊断准确3例, 漏诊0例, 误诊1例。除了前置胎盘、胎盘早剥和胎盘边缘血窦破裂出血这三种病因外, 脐血管前置也是一方面重要原因, 其与其他几个病因相比, 发生率较低, 脐血管发生破裂后会导致胎儿缺血, 发生宫内窘迫, 甚至导致胎儿死亡。本次研究中未发现因脐血管前置导致的妊娠晚期产科性出血。
综上所述, 采用超声可对妊娠晚期产科性出血的病因作出准确的诊断, 可为临床诊断提供依据, 帮助医生采取合理有效的治疗措施, 可推广应用。
参考文献
[1]王奕.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].中外医疗, 2012, 16 (28) :161-162.
[2]刘寒月.妊娠晚期产科性出血病因诊断中超声应用的价值评价[J].中国医疗器械信息, 2015, 21 (2Z) :65.
[3]李小伞, 陈明.超声诊断妊娠晚期子宫破裂1例[J].临床超声医学杂志, 2012, 14 (6) :391.
[4]张懿华.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].大家健康, 2013, 7 (5) :50-51.
中、晚期妊娠 篇9
关键词：羊膜腔穿刺术,超声检查,产前:核型分析,三体性
产前诊断染色体三体的常用方法有血清筛查、超声检查、核型分析,前两种是非侵入性检查[1],后者是侵入性检查,是产前诊断染色体三体的“金标准”。侵入性产前诊断技术有一定的风险,由于多数染色体三体是由非高龄孕妇生育的[2,3],因此,非侵入性的筛查方法日益普及。血清筛查有一定的缺点,而胎儿染色体三体是导致先天畸形的重要原因[4],所以,用超声筛查染色体三体受到重视,遗传学超声可明显提高染色体三体的诊断率[5]。本文通过分析3110例孕妇的羊水细胞和187例孕妇的胎儿脐血染色体核型,探讨妊娠中、晚期超声筛查胎儿染色体三体的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
受检者均为到中国医科大学附属盛京医院检查或咨询的孕妇。2008-01-05~2010-05-04有羊水穿刺指征的3 139例孕妇,年龄19~48岁,平均31.6±5.9岁;孕周17~24周;2009-01-05~2010-05-10有胎儿脐血穿刺指征的188例孕妇,年龄18~46岁,平均28.9±4.6岁,孕周24~37周。羊水和脐血穿刺指征都属于产前诊断指征,包括:高龄孕妇(≥35岁)、唐氏综合征高危(唐氏综合征筛查风险率≥1/270)、超声异常、神经管缺陷(neural tube defect,NTD)高危、18-三体高风险、不良孕产史、夫妇中有染色体异常史、家族遗传史、孕妇智力低下、服药史、病毒感染或有明显致畸因素接触史等。所有孕妇均在签署知情同意书后接受穿刺术进行染色体核型分析。
1.2 方法
1.2.1 标本采集与细胞培养
(1)羊水培养:在超声引导下做羊膜腔穿刺术,抽取羊水20~30ml,置15ml无菌离心管中离心后,吸入装有培养基的培养瓶中,放入37℃培养箱中培养6~7d,观察、换液。发现有许多圆形透亮的有丝分裂细胞时,加入秋水仙素后继续培养3h,置显微镜下观察,见圆形透亮细胞增多时收获制片。(2)脐血培养:在超声引导下做脐血管穿刺术,取脐血2ml接种于1640培养基中,培养68h后加10μg/ml的秋水仙素90~100μl继续培养1.5h,常规收获,G显带。
1.2.2 染色体核型分析
G显带后观察计数培养细胞的15~30个中期分裂相,分析3~5个核型,异常核型加倍观察分析。
1.2.3 超声检查
采用GE公司生产的Voluson E8超声诊断仪,探头频率4~6MHz。经腹进行多切面扫查,依次为胎儿头颅、颜面部、颈部、胸腹部、内脏、四肢及脊椎等,对怀疑异常部位仔细扫查并随访观察。常规测量有关数据并记录胎儿双顶径、肢体长度、羊水量、胎盘厚度等。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学分析软件,计数资料采用χ2检验,行组间比较P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细胞培养结果
3 139例孕妇接受羊膜腔穿刺术,羊水细胞培养成功3 110例,成功率为99.08%;188例孕妇接受脐血穿刺术,脐血细胞培养成功187例,成功率为99.47%。
2.2 羊水穿刺孕妇的染色体核型分析
分析3 110例孕妇的羊水细胞染色体核型,53例为染色体三体,染色体三体检出率为1.70%。羊水穿刺指征染色体三体检出率见表1。
由表1可见,各组间的染色体异常检出率差异有统计学意义(χ2=32.602,P<0.001);对检出率行两两组间比较,发现超声异常组染色体三体检出率明显高于唐氏综合征高危组(χ2=20.842,P<0.001)及高龄孕妇组(χ2=23.489,P<0.001)。超声异常组染色体三体检出率高于18-三体高风险组(χ2=2.599,P=0.107),但低于神经管缺陷高危组(χ2=0.000,P=1.000)。
2.3 脐血穿刺孕妇的染色体核型分析
187例接受脐血染色体核型分析的孕妇中,18例为染色体三体,染色体三体检出率为9.62%。脐血穿刺指征染色体三体检出率见表2。
由表2可见,超声异常组染色体三体检出率与唐氏综合征高危组检出率差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。
2.4 染色体三体与超声异常的关系
71例染色体三体与超声异常及其他穿刺指征的关系见表3,18-三体超声异常表现见图1。
注:NF.颈后部皮肤皱褶
3 讨论
3.1 超声筛查胎儿染色体三体的价值
超声筛查染色体三体包括两个方面:一是,胎儿解剖结构畸形,畸形部位越多,其患染色体三体的风险越大。三体中多数有2种以上超声异常,当发现2种及2种以上的超声标志,即提示可能为非整倍体[6]。本研究中,羊水细胞培养的三体中有10例胎儿为多发畸形,脐血培养的三体中11例有胎儿多发畸形。二是,染色体异常标志,它们使胎儿患染色体病的风险增高,称为胎儿“超声软标志”[7]。
染色体三体包括常染色体三体和性染色体三体。由表3可见,羊水细胞培养检出53例染色体三体,其中21-三体40例,18-三体8例,性染色体三体4例,13-三体1例;脐血细胞培养检出18例染色体三体,其中21-三体9例,18-三体7例,13-三体1例,性染色体三体1例,与文献报道[8]基本一致。有研究报道遗传学超声可以提高X三体的诊断率,超声异常征象超过50%[9],本文中的2例X三体经遗传学超声检查有1例发现异常。
超声异常组的孕妇行羊膜腔穿刺术,染色体三体检出率明显高于高龄孕妇组、唐氏高危组;可见超声异常对检出染色体三体非常重要。
本研究中21-三体的超声异常表现有颈后部皮肤皱褶(nuchal fold,NF)增厚、羊水过多、肢体短小、脉络丛囊肿、心脏畸形(以室间隔缺损为主)、侧脑室轻度扩张、胸腹腔积液、胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)、皮肤水肿、十二指肠狭窄或闭锁、双侧肠管扩张;18-三体超声异常表现有心脏畸形(以室间隔缺损为主)(图2)、脉络丛囊肿(图1)、单脐动脉、羊水过多、肢体短小、手足异常(图4)、IUGR、脐动脉舒张期血流异常、脐带囊肿、食管闭锁、小下颌、小耳(图5)、耳低位、唇腭裂、肺囊腺瘤(图3);13-三体超声异常表现有全前脑、心脏畸形、轻度肾盂扩张、四肢短小、颜面部异常,与文献[10,11]报道的常见超声标志大致符合。NF厚度≥6mm时,胎儿21-三体的危险性增加17倍[7],本组21-三体中NF增厚6例;羊水过多胎儿染色体异常的风险增加,本组三体中羊水过多的孕妇有8例,5例为21-三体胎儿,3例为18-三体胎儿。由表3可见本组三体中检出最多见的心脏畸形是室间隔缺损,与染色体异常关系最密切,与文献报道[12]相似。有报道21-三体和18-三体中有单独的心脏异常[13],另有报道仅有心脏结构异常的胎儿16%为染色体异常,合并其他结构异常的胎儿66%为染色体异常,由表3可见本组的三体中室间隔缺损5例(1例为单纯室间隔缺损,4例为室间隔缺损合并胎儿多发畸形)。
3.2 超声筛查胎儿染色体三体的局限性
由表3可见单纯超声筛查出染色体三体胎儿19例,超声合并其他穿刺指征筛查出染色体三体胎儿17例,两者共占检出染色体三体胎儿的50.70%(36/71),可见超声是筛查染色体三体的有效方法,但是有一些超声无异常胎儿通过其他穿刺指征检出染色体三体胎儿35例,占检出染色体三体胎儿的49.30%(35/71),说明这些超声无异常胎儿的阴性结果是假阴性,如果不结合孕妇年龄、血清学筛查、不良生育史等穿刺指征,对阳性者行核型分析,将导致35例染色体三体胎儿漏诊。因此,采用联合筛查的方法可降低超声筛查的假阴性率,提高染色体三体的检出率。
中、晚期妊娠 篇10
患者：唐××，女，29岁，已婚，因孕38+2周要求终止妊娠于2014年1月11日入院，末次月经2013.4.16。预产期2014.01.23，既经史：2013年6月外院B超示子宫肌瘤34×33cm2，孕产史：孕3产1。顺产1次，自然流产1次，现有一子。生命体征正常，产检：宫高30cm，腹围95cm，先露头，胎心音140次/分。妇检：宫颈管存，宫口未开，羊膜囊存，S-2。辅检：B超示单活胎头位，3级胎盘，BPD92mm AC345mm。于2014.1.11.14：07因社会因素在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成欠径，有较多怒张的血管，羊水清亮，量约600ml，从LOT娩出一活男婴，新生儿AS评分9分，体重3.4kg，胎盘自然剥离，娩出完整，子宫底部近左侧角部有一肌壁间肌瘤约4×3mm2，恐因術中大出血未做出处理，术中出血450ml，术后行预防感染，缩宫治疗。于2014年1月16日痊愈出院。患者于2014年1月21日6：46因剖宫产术后10天，阴道大量出血3小时入院，估计出血500ml，感下腹胀痛及头晕。体检：T37.0℃，P100次/分，R20次/分，BP104/62mmHg。面色略苍白，步入病房，腹软，全腹无压痛。妇检：外阴、阴道可见鲜红色血液，宫颈光滑，宫口容1指，见鲜红色血液从宫腔流出，子宫前位，宫底脐下2指，居中，无压痛，双侧附件未触见异常。辅检：B超示产后子宫，子宫肌瘤，子宫复旧不良，宫腔内异常回声。入院后立即快速补液，静滴催产素促进子宫收缩，掏出阴道及宫颈口处积液约300ml，阴道出血减少。查血常规示Hb68g/L，RBC2.37×1012/L，输浓缩红细胞3U，于2014年1月21日17：30患者诉阴道中量出血，面色苍白。测BP113/77mmHg P124次/分，腹软，宫底升高平脐，质中，考虑宫腔积血，失血性贫血。继续输血补液，缩宫治疗，常规消毒下行清宫术，吸出凝血块及暗红色血液2100ml，术后宫底位于脐与耻骨联合之间，质硬。术后继行补液，缩宫、预防感染治疗。于2014年1月24日查血常规示Hb74g/L RBC 2.47×1012/L，复查B超示产后子宫，当日出院。
讨论：①肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5～1%，占妊娠0.3%～0.5%。①妊娠合并肌瘤的处理：在妊娠期若无症状，一般无需特殊处理，定期产前检查即可。若肌瘤出现红色变性，无论在妊娠期或产褥期，采用姑息治疗，不做手术，几乎都能缓解。若浆膜下肌瘤出现蒂扭转，经保守治疗无效，可手术干预。若肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠进行或肌瘤压迫临近器官，出现严重症状，都应手术治疗。手术时是否终止妊娠，应结合病人具体情况而定。在妊娠晚期分娩方式宜根据肌瘤大小、部位、胎心和母体具体情况而定。在分娩期，若因肌瘤而出现胎位异常，产力异常，压迫阻塞或胎先露下降困难应及时采取剖宫产结束分娩，术中及术中应防止子宫出血，剖宫产时是否同时切除肌瘤或子宫，亦应根据肌瘤大小，部位及出血情况而定，若在阴道分娩过程中，粘膜下肌瘤排入阴道，可待胎儿娩出后经阴道切除脱出的带蒂肌瘤，但要注意不要切破子宫壁。②
肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致流产，肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。生长位置较低的肌瘤有妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常，胎盘低置或前置，产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连，附着面大或排出困难及子宫收缩不良致产后出血。此病例患者剖宫产术中发现子宫肌瘤生长于子宫角部，防止术中大出血，未做处理，出现晚期产后出血，经保守治疗得予痊愈，算比较幸运。
参考文献
[1]妇产科学 第8版 谢幸，苟文丽主编 第三十章第一节 （313）人民卫生杂志社
中、晚期妊娠 篇11
引产的目的是诱发子宫收缩从而实现顺利阴道分娩。决定引产能否成功的关键因素是宫颈成熟度。前列腺制剂和缩宫素是目前国内晚期妊娠引产中促进宫颈成熟、促使产程发动的常用药物。缩宫素价格便宜, 具有一定的疗效。米非司酮具有抗孕酮、轻度抗雄激素、糖皮质醇特性, 是一种新型的合成类固醇[2]。本研究旨在探讨米非司酮与缩宫素用于晚期妊娠引产的疗效, 现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2016年7月收治妊娠晚期引产孕妇94例, 均为单胎。将所有孕妇随机分为两组, 每组47例。宫颈Bishop评分>6分为宫颈成熟, 评分<6分为宫颈未成熟。对照组年龄20~33岁, 平均 (21.5±9.3) 岁;孕周31~38周, 平均 (33.7±5.2) w;宫颈成熟11例, 宫颈未成熟36例。观察组年龄21~34岁, 平均 (22.6±10.2) 岁;孕周29~39w, 平均 (33.1±5.9) w;宫颈成熟12例, 宫颈未成熟35例。两组无使用缩宫素、米非司酮的禁忌证, 无阴道分娩禁忌证。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:观察组孕妇口服米非司酮100 mg, bid, 次日将缩宫素2.5 IU加入5%葡萄糖500 m L中静脉点滴, 滴速8滴/min, 如无宫缩, 按等比加速, 直到出现规律性宫缩 (每3~5 min出现1次宫缩, 每次宫缩持续时间>30 s) , 如达50滴/min, 仍无宫缩, 缩宫素浓度加倍, 按上述方法调速, 仍无宫缩, 夜间休息。次日将催产素3.5 IU加入5%葡萄糖500m L, 按上述方法静脉滴注, 每天总量≤10.0 IU, 持续天数≤3 d, 如出现规律宫缩, 则按该药物浓度持续静脉滴注, 直至分娩。使用缩宫素过程中需专人监护胎心变化及观察产程进展情况。对照组给予缩宫素, 用法、用量与观察组一致。
观察指标:观察两组产程、促宫颈成熟效果、药物不良反应、引产成功率、缩宫素用量。
促宫颈成熟效果的判定: (1) 无效:宫颈Bishop评分无变化; (2) 有效:停药次日宫颈Bishop评分增加1~2分; (3) 显效:包括用药24 h内自然临产及24 h内宫颈Bishop评分增加>3分。
统计学处理:数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
观察组产程明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
观察组缩宫素用量明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
对照组引产成功率100.0%, 观察组引产成功率100.0%, 两组引产成功率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组出现恶心、呕吐3例, 未经处理, 自行缓解。对照组未出现明显不良反应。
讨论
米非司酮可加快宫颈胶原纤维的降解, 激活基质金属蛋白酶活性, 降低前列腺素分解酶的浓度, 从而软化宫颈, 降低了宫颈损伤率, 有效提高了引产效果[3]。米非司酮特异性的与孕激素受体竞争性结合孕激素, 是一种孕激素受体拮抗剂, 使孕激素不能与孕激素受体结合, 导致蜕膜组织因缺乏孕激素而变性坏死, 促进引产发动, 提高了缩宫素引产成功率[4]。
本研究观察组孕妇采用米非司酮联合缩宫素进行引产, 其产程明显短于单纯使用缩宫素的对照组孕妇 (P<0.05) , 其缩宫素用量少于对照组 (P<0.05) , 且观察组出现恶心、呕吐, 不良反应较轻, 未经处理, 自行缓解。
综上所述, 米非司酮用于晚期妊娠引产具有促进宫颈成熟、缩短引产时间、安全、可靠的优点, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨米非司酮与催产素在晚期妊娠引产中应用效果。方法:收治晚期妊娠引产孕妇94例, 随机分为两组。对照组给予缩宫素, 观察组在对照组基础上给予米非司酮, 比较两组引产成功率、产程、促宫颈成熟效果、药物不良反应。结果:观察组产程明显短于对照组 (P<0.05) 。观察组缩宫素用量明显低于对照组 (P<0.05) 。两组引产成功率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:米非司酮用于晚期妊娠引产缩短了产程。
关键词：米非司酮,缩宫素,晚期妊娠,引产
参考文献
[1]王杏芹, 蒋凤军, 郑艳, 等.缩宫素用于晚期妊娠引产失败的影响因素研究[J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2014, 6 (7) :67-70.
[2]杨水艳, 王迎迎.小剂量米索前列醇片在晚期妊娠引产中的应用效果[J].中国当代医药, 2014, 21 (24) :88-90.
[3]谢洲林, 袁青兰.米非司酮在妇产科临床中的应用进展[J].现代医药卫生, 2014, 30 (4) :548-550.