晚期卵巢癌综合治疗

晚期卵巢癌综合治疗（精选7篇）

晚期卵巢癌综合治疗 篇1

卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一, 死亡率居妇科恶性肿瘤之首位。其首次治疗以手术治疗为多, 但由于就诊患者多属Ⅲ～Ⅳ期, 故术后85%的患者需要化疗等形式的辅助治疗[1]。对本院2007年6月至2009年11月收治的15例晚期卵巢癌患者使用紫杉醇与卡铂联合化疗进行观察, 评定其近期疗效及不良反应, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年6月至2009年11月收治的15例晚期卵巢癌患者, 年龄45～62岁, 平均年龄51岁;卵巢上皮癌12例, 卵巢胚胎癌3例。6例为Ⅲ期, 9例为Ⅳ期。所有患者符合以下条件: (1) 经病理诊断为卵巢癌; (2) 一般情况可预计生存期3个月以上; (3) 无明显心、肝、肾功能及血液学检查异常; (4) 无同时使用其他化疗药物或抗癌药物; (5) 所有患者自愿使用本方法治疗。病例排除标准: (1) 伴有其他恶性肿瘤者; (2) 对紫杉醇过敏者; (3) 治疗不足两周期者; (4) 治疗中因各种原因不能依照研究方案实施者; (5) 与其他试验药物同用者; (6) 有活动性感染或其他严重的潜在感染者; (7) 存在严重的心、肝、肾疾病、消化性溃疡、不稳定糖尿病或使用皮质激素的其他禁忌证者; (8) 明确诊断精神病患者。

1.2 治疗方法

15例晚期卵巢癌患者采用第1天紫杉醇135 mg/m2静脉滴注3 h, 第2天卡铂AUC=5 (曲线下面积) 静脉滴注, 3周为1周期, 至少3个周期。使用紫杉醇前12 h和6 h分别给予口服地塞米松10 mg, 给药前30 min给予苯海拉明40 mg肌肉注射、西咪替丁300 mg静脉注射, 预防过敏反应发生;紫杉醇滴注开始后每30 min测血压、心率、呼吸各1次, 化疗前均静脉注射格拉司琼3 mg, 化疗后48 h行G-CSF100 mg皮下注射, 3～7 d。观察用药后血液系统、非血液系统的毒副反应, 至少完成3个疗程观察疗效。

1.3 观察项目和评价标准

治疗前后复查心电图、血常规、肝肾功能检查、B超及肿瘤标记物CA125, 以进行疗效的评价。按照WHO抗肿瘤药物客观疗效标准评价疗效[2]。完全缓解 (CR) :所有病变完全消失并维持4周以上;部分缓解 (PR) :肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%, 并维持4周以上;稳定 (SD) :临床病灶无变化持续4周以上, 缩小<50%或增加≤25%, 并且没有出现新的病灶;进展 (PD) :所有观察的病灶中其中任何一个增加25%以上, 或出现新的病灶。不良反应按WHO抗癌药物不良反应分级标准, 分为Ⅰ～Ⅳ级。

2 结果

2.1 15例患者中14例按要求完成治疗, 1例完成2个化疗疗程, 因为未能按时进行化疗, CA125升高, 改用其他治疗方案。14例患者评价疗效结果为, CR3例, PR8例, SD2例, PD1例;有效率为78.6%。其中3例完全缓解者, 盆腔及B超检查均未发现包块, 血清CA125下降至正常。PR+CR的12例患者中血清CA125均下降至正常, 其中9例下降至10U/ml以下。15例患者中出现中性粒细胞减少者, 1例为Ⅳ级, 2例为Ⅲ级;3例出现全身骨关节疼痛, 患者自诉全身不适, 自觉无法耐受化疗, 持续3 d后逐渐消失;1例在第3疗程后出现手指甲的色素沉着。

3 讨论

卵巢癌的治疗效果至今仍不满意, 5年生存率始终徘徊在20%～40%之间。卵巢上皮癌为化疗敏感肿瘤, 但大多数患者可能产生肿瘤耐药, 紫杉醇由于其独特的作用机制和对已耐药的卵巢癌有效, 紫杉醇系植物类抗癌药, 其抗癌机制在于其能够促使微管聚合, 形成稳定的不具活性的微管聚合物, 从而影响肿瘤细胞的有丝分裂, 造成细胞死亡。含铂类药物的方案是近20年来的标准治疗, 虽有效率较高, 但仍未改善长期生存率, 大多数患者仍死于肿瘤耐药。近年来国内外已将紫杉醇与铂类联合应用作为治疗卵巢癌的一线化疗方案, 并已显示出令人鼓舞的临床疗效[3]。文献报道的主要不良反应是骨髓抑制及全身骨关节疼痛, 和笔者观察的结果一致。治疗过程中笔者使用惠尔血促使粒细胞逐步升高, 以减轻不良反应, 使用3个疗程化疗后CA125下降显著增多至正常, 疗效较好。笔者认为紫杉醇与卡铂联合化疗治疗晚期卵巢癌是一个有前途的化疗方法, 特别是对长期化疗产生耐药的患者有较好的作用。另外在患者输注后可出现恶心、呕吐, 剧烈呕吐直接影响进食和正常的消化活动, 并使大量消化液丢失, 造成体内水电解质平衡紊乱, 给患者带来巨大痛苦。应用激素和镇吐剂减轻化疗不良反应, 并嘱患者饮食宜清淡, 少量多餐, 减少不良刺激, 促进食欲。

摘要：目的观察紫杉醇与卡铂联合化疗治疗晚期卵巢癌的近期疗效及不良反应。方法15例晚期卵巢上皮癌患者采用紫杉醇、卡铂静脉化疗, 至少完成3个疗程观察疗效并观察用药后的毒副反应。结果15例中除1例完成2个疗程退出, 其余14例患者可以参加疗效评价。完全缓解3例, 部分缓解8例, 稳定2例, 进展1例。有效率为78.6%。1例出现Ⅳ度白细胞下降, 2例出现Ⅲ度白细胞下降, 3例出现全身骨关节疼痛且全身不适。结论紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌疗效较好, 使用简单, 毒副反应小。

关键词：紫杉醇,卡铂,联合治疗,晚期卵巢癌

参考文献

[1]陈惠祯, 现代妇科肿瘤治疗学.武汉:湖北科学技术出版社, 2004:237.

[2]Milller AB, Hoogstraten B, Staque lM, et al.Reporting results of cancer treatment.Cancer, 2001, 47 (1) :207-214.

[3]Thigpen JT.Chemothrapy for advanced ovarian cancer:overview of ranˉdomizedtrials.Semin Oncol, 2003, 27 (3) :11-16.

紫杉醇治疗晚期卵巢癌的护理体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年2月我院收治的晚期卵巢癌患者65例, 年龄34~71岁, 平均 (59.5±7.8) 岁。其中卵巢胚胎癌36例, 卵巢上皮癌29例。患者均为晚期卵巢癌, 符合卵巢癌分期标准。患者的主要临床症状有腰酸、食欲差、下腹隐痛、腹胀并伴有大量腹水;所患卵巢癌病理类型经过术后切片病理诊断均为低分化浆液性腺癌;患者均采用紫杉醇治疗晚期卵巢癌。

1.2 治疗方法

患者采用紫杉醇为化疗药物治疗晚期卵巢癌。具体治疗方案介绍如下:在接受化疗前12h、6h, 分别口服20mg地塞米松。化疗前30min, 应用25mg非那根, 肌肉注射。为了减轻胃肠道的不良反应, 如呕吐等不适症状, 肌肉注射西咪替丁, 将西咪替丁300mg溶于20m L 0.9%氯化钠溶液中。根据患者的病情、体质量和身高情况, 应用不同剂量的紫杉醇, 其剂量在130~175mg/m2。常规做法是将一次剂量的紫杉醇溶于700~800ml 0.9%氯化钠溶液中, 保持时间在10h左右静脉滴注完毕。护理工作者采取分次给药的方法, 每次溶解部分紫杉醇药物, 进行静脉滴注。虽然工作量增大, 但可以避免患者因不良反应过强不能一次性应用所有药物, 以免引起药品的浪费和变性。紫杉醇为贵重药品, 浪费将加重患者家庭的经济负担。注射后第4天, 腹腔滴注顺铂90mg左右, 以200ml 0.9%氯化钠溶液为溶剂。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

心理护理对卵巢癌患者的治疗与恢复非常重要。对患者施以良好的心理护理, 能够在最大限度上减轻患者心理上的不良反应, 提升患者战胜病魔生存下来的信心, 甚至可以增强治疗效果。在护理时, 要取得患者的信任, 以极大的热情关心患者, 提供帮助, 为患者及家属答疑解惑。患者思想上的顾虑较重, 在化疗开始前要向患者耐心讲解应用紫杉醇的作用机制, 可能出现的不良反应, 让患者做好准备, 并接受这些不良反应, 不用过度担心。深入的心理护理配合讲解恢复较好的实例, 用事实调动患者的主观能动性, 增强疗效。

1.3.2 胃肠道反应护理

在化疗前给予患者西咪替丁, 化疗后给予昂丹司琼止吐。在紫杉醇的应用中采取分次配药连续给药的方案, 能减少因不良反应导致的药物浪费。护理时可指导患者家属为患者准备清淡可口的饮食。若患者出现呕吐症状, 应及时清理呕吐物, 保持患者呼吸道畅通, 嘱患者深呼吸, 并帮助患者漱口。

1.3.3 过敏反应护理

紫杉醇药物也可能引起过敏反应, 主要为Ⅰ型, 其出现时间多在注射开始的10min内, 症状为胸痛、呼吸困难、皮疹、低血压等。过敏反应是紫杉醇药物应用时最严重的不良反应, 其可能引起过敏性休克, 威胁患者的生命。在应用药物前, 要仔细询问患者的过敏史及是否为过敏体质。在化疗前准备好地塞米松、异丙嗪注射液, 并准备好去甲肾上腺素等抢救药品。

2 结果

通过精心护理, 改善了采用紫杉醇治疗晚期卵巢癌的患者的生存质量, 降低了不良反应发生率和反应程度。

3 讨论

晚期卵巢癌患者应用紫杉醇的护理工作不仅应包含基础护理的内容, 还综合应用医学、社会、教育等学科知识技术, 对患者进行精心的心理护理, 过敏反应、胃肠道不良反应的护理等, 以减少疾病造成的不便, 提高患者的生活质量[3]。我院通过应用上述护理工作, 有效减少了紫杉醇药物的浪费, 降低患者的经济负担, 提高了患者战胜病魔的信心, 患者的护理满意度也较高。

参考文献

[1] 潘玉清, 类春莉, 王玉娟.中国水电医学[J].中国水电医学, 2010, 10 (5) :300-301.

[2] 夏红利.卵巢癌患者22例应用紫杉醇化疗的护理[J].中国实用医药, 2012, 7 (21) :212.

晚期卵巢癌综合治疗 篇3

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月~2014年7月收治120例晚期卵巢癌患者作为研究对象, 将其中采用新辅助化疗的55例患者分为研究组, 将65例同期未进行新辅助化疗的患者分为对照组。研究组年龄21~59 (43.86±4.9) 岁, 粘液性腺癌23例, 浆液性腺癌15例, 低分化腺癌17例, Ⅲ期患者41例, Ⅳ期患者有14例。对照组年龄23~58 (44.24±4.7) 岁, 粘液性腺癌24例, 浆液性腺癌18例, 低分化腺癌23例, Ⅲ期患者47例, Ⅳ期患者有18例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

研究组给予肿瘤细胞减灭术手术治疗, 患者手术前给予新辅助化疗:所有患者均采用PT方案, 3~4w一个疗程, 药物采用泰素和顺铂, 其中泰素剂量为135mg/m2, 顺铂剂量为75mg/m2, 待患者的胸腹水得到有效控制, 没有手术禁忌, 且化验指标没有异常后方可采用肿瘤细胞减灭术进行治疗。对照组患者采用传统的卵巢根治性切除术治疗, 术后给予化疗, 所有患者手术前均未进行新辅助化疗。

1.3 疗效评价标准[4]

显效:患者肿瘤完全消失, 且>1个月。有效:测量患者肿瘤双径消失超过一半, 且≥4w;无效:测量患者肿瘤双径消失低于30%;进展标准:患者体内出现新的病灶或测量患者肿瘤双径有明显增大现象。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析, 计数资料比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, 计量资料比较采用t检验, 并以 (±s) 表示, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比分析

经治疗后, 研究组患者治疗的总有效率为 (90.91%) , 明显高于对照组 (66.15%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。见表1。

2.2 手术2年后两组患者的存活率对比

术后2年进行随访, 研究组的存活率为 (74.55%) , 明显高于对照组 (55.38%) , P<0.05差异均有统计学意义。见表2。

3 讨论

新辅助化疗方法是指对于手术前评估患者手术耐受性比较差或判定手术无法获得理想效果的, 在手术前先对患者进行化疗, 然后在采用肿瘤细胞减灭术对患者进行治疗[5]。对晚期卵巢癌患者进行的新辅助化疗主要包括以下两种形式: (1) 诱导化疗:患者经活检组织学明确证实为卵巢癌后, 根据患者的临床情况给予相应疗程的化疗, 最后再进行间隔减瘤术。 (2) 患者已经进行过肿瘤细胞减灭术, 但是手术效果不够理想, 患者的肿瘤细胞减少程度不够时, 在患者手术后根据患者的临床情况给予相应疗程的辅助化疗, 最后再次进行间隔减瘤术[6]。

与传统的卵巢根治性切除术相比, 新辅助化疗的优势主要在于通过应用该方法可以使肿瘤周围组织的负荷降低, 减少肿瘤与附近组织的粘连, 这样就可以有效减少肿瘤周围组织的水肿现象, 从而给肿瘤细胞减灭术提供良好的治疗条件。同时, 新辅助化疗还可以有效降低其它器官在治疗中的损伤几率, 减少患者胸腹水, 从而有效降低手术中患者蛋白的丢失, 避免手术后患者并发低蛋白血症。此外, 在患者手术前给予新辅助化疗, 可以促进手术的顺利进行, 减少手术时间, 进而可以降低患者的术中失血量, 大大减少患者的康复时间[7]。

综上所述, 对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗进行治疗具有良好的临床疗效, 并可以明显提高患者术后的存活率, 值得在临床上进一步推广。

摘要：回顾性分析我院2011年2月2014年7月收治的120例晚期卵巢癌患者的临床资料, 将其中采用新辅助化疗的55例患者分为研究组, 将65例同期未进行新辅助化疗的患者分为对照组, 观察和对比两组患者的临床疗效和术后的存活率。经治疗后, 研究组患者治疗的总有效率为 (90.91%) , 明显高于对照组患者治疗的总有效率 (66.15%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。术后2年进行随访, 结果显示研究组的存活率为 (74.55%) , 明显高于对照组的存活率 (55.38%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗进行治疗具有良好的临床疗效, 并可以明显提高患者术后的存活率, 值得在临床上进一步推广。

关键词：新辅助化疗,晚期卵巢癌,临床疗效,术后生存率

参考文献

[1]娄雪玲, 张占薪, 张喜红, 等.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床, 2014, 17 (14) :930-932.

[2]李正红, 郭科军, 温放, 等.新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效评价[J].中国医科大学学报, 2012, 41 (7) :645-649.

[3]金仙玉, 郭玮, 於永爱, 等.晚期上皮性卵巢癌术前新辅助化疗的临床总结[J].中国肿瘤临床, 2011, 38 (14) :850-854.

[4]龚妹, 金鑫, 方勇, 等.新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (18) :2828-2830.

[5]陈良凤, 郑福利, 乔谷媛, 等.晚期 (FIGOⅢ期、Ⅳ期) 卵巢癌术前新辅助化疗可行性争议[J].医学与哲学, 2014, 21 (14) :55-59.

[6]林玉珍, 谢榕, 杨琳, 等.新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌的探讨[J].现代肿瘤医学, 2010, 18 (1) :133-135.

晚期卵巢癌综合治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2000年10月至2008年12月, 共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96例, 年龄30~70岁, 中位年龄55岁;病程0.5~13个月, 中位病程5月;体质状况0、1级36例, 2、3级60例, 根据国际妇产科联盟分期法, (1985年) Ⅲ期90例, Ⅳ期6例。将例根据化疗时间分为新辅助化疗组 (术前化疗组) 46例, 术前未化疗组50例。2组患者年龄、病程、病情及体质状况差异无显著性, 临床具有可比性。

1.2 化疗方案

术前化疗组新辅助化疗方案::采用以铂类药物为主的化疗1~3个疗程。全身化疗采用PC或PAC方案:顺铂70mg/m2, 卡铂按肌苷清除率计算 (AUC=5) , 环磷酰胺800mg/m2, 阿霉素50mg/m2, 均第1天用药, 每4周重复1次;有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔静脉联合化疗:顺铂100mg+阿糖胞苷300mg+5-氟脲嘧啶750mg腹腔注射, 1~2d;环磷酰胺400mg静脉注射, 1~2d;

注:经统计学分析2组手术情况比较P<0.05, 有统计学意义

术后化疗组:术后第8天即开始化疗, 均采用6~8个疗程联合化疗, 方案和计量同术前, 如出现复发或未控, 则更换化疗方案。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 10.0软件包处理, 统计学方法采用t检验。

1.4 疗效判断标准

经身体检查、B超、CT检查, 观察化疗前后肿瘤体积、腹水变化、CA125变化, 评价化疗的效果。完全缓解 (CR) 为肿瘤消失。部分缓解 (PR) 为肿瘤体积减少50%以上。改善 (IP) 为肿瘤体积减少25%以上但不足50%, 无新病灶出现。稳定 (ST) 或无变化 (SD) 为肿瘤体积减少不足25%。恶化 (PD) 为肿瘤体积增大25%以上或有新病灶出现。

2 结果

2.1 疗效

新辅助化疗组46例中, CR+PR29例 (63.04%) , IP12例 (26.08%) , SD5例 (10.86%) 。19例合并腹水患者, 9例腹水消失, 8例腹水量明显减少, 2例无效。5例合并胸水者5例消失。

2.2 新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况 (表1) 。

3 讨论

肿瘤细胞减灭术加术后铂类为主的联合化疗是卵巢癌的标准治疗方案, 术后残余瘤灶 (residualtumor, RT) 的大小与患者的预后成负相关[2]晚期卵巢癌由于肿瘤细胞的广泛种植转移、病灶固定、邻近组织的严重浸润, 仅有20%~30%的患者能行满意的肿瘤细胞减灭术 (optimal primary cytoreductivesurgery, OPCS) 。

新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy, NACT) 是指恶性肿瘤在行肿瘤细胞减灭术前给予的全身化疗, 也称先期化疗。新辅助化疗 (NACT) 治疗晚期卵巢癌已有10余年历史, 是晚期卵巢癌的1种新的治疗策略。与传统的肿瘤细胞减灭术联合辅助化疗比较, 新辅助化疗可提高外科手术满意肿瘤减灭术, 缩小切除范围, 改善术后生活质量。新辅助化疗主要通过术前化疗, 使肿瘤与周围组织的黏连减少, 缩小肿瘤体积, 降低肿瘤分期, 提高手术的成功率, 降低手术并发症和死亡率。控制胸腹水, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 使肿瘤细胞进入“休眠状态”, 减少手术时因挤压、机械等原因引起的肿瘤扩散、种植, 减少术后复发[3]。

卵巢癌新辅助化疗毒副作用: (1) 造血系统反应患者出现白细胞及血小板减少等骨髓抑制, 红细胞较少受影响。 (2) 消化道反应恶心呕吐, 口腔及消化道溃疡, 肝功能损伤。 (3) 泌尿系统反应肾脏损害, 出血性膀胧炎。 (4) 心血管系统反应心肌退行性变和间质水肿等心肌损害。 (5) 神经毒性反应周围神经炎。 (6) 生殖系统反应卵巢功能不良。 (7) 其他如脱发, 药物过敏等。

很多妇瘤医生不赞成先期化疗, 主要顾虑是虽然大部分患者约先期化疗后临床缓解, 从而提高满意切除率, 但是先期化疗有可能会增加化疗耐药, 而且有一小部分患者约先期化疗期间病情进展, 丧失了手术机会。所以在应用新辅助化疗一定要掌握临床适应症。Vergote等[4]认为, NACT的绝对适应证是: (1) 临床IV期。 (2) 转移到肝门静脉区或肠系膜上动脉区的病灶超过1g。相对适应证包括: (1) 不可计数的腹膜转移 (>100处) 。 (2) 估计转移病变总量超过1000g。 (3) 有大的斑块状腹膜转移灶 (>10g) 。 (4) 大量腹水 (>5L) 。 (5) WHO体质状况2, 3级。以上5点中满足2点即被认为不可手术, 应先行化疗。

摘要：目的探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用, 毒副作用, 临床适应症。方法我院自2000年10月至20008年12月, 共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96例, 根据化疗时间分为新辅助化疗组 (术前化疗组) 46例, 术前未化疗组50例, 进行治疗观察。结果新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况最佳减灭, 非最佳减灭, 手术时间, 术中出血量经统计学分析两组手术情况比较P<0.05, 有统计学意义。结论新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中掌握临床适应症, 选择合理的化疗方案, 正确的认识毒副作用, 能够提高晚期卵巢癌治疗效果。

关键词：新辅助化疗,晚期卵巢癌,临床应用

参考文献

[1]孙建衡, 耿毅.子宫颈癌的治疗动向[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (8) :497～498.

[2]Pectasides D, Farmakis D, Koumarianou A, et al.The role of neoadjuvantchemotherapy in the treatment of advanced ovarian cancer[J].Oncology, 2005, 68 (1) :64～70.

[3]梅琳琳.晚期卵巢癌的新辅助化疗[J].国外医学.计划生育生殖健康分册, 2006, 25 (6) :336.

晚期卵巢癌综合治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月至2007年10月我科收治晚期卵巢癌80例, 年龄31岁~72岁, 中位年龄58岁。所有病例经病理组织学确诊, 病理类型:粘液腺癌14例, 子宫内膜样癌41例, 透明细胞癌10例, 其它包括腺癌、未分化癌等15例。其中75例为术后和 (或) 化疗后复发、转移, 5例确诊时无手术指征。全部病例有可评价病灶, 预计生存期>3个月。血常规、肝肾功能、心电图均正常。根据入院先后, 随机分成化疗+艾迪组 (观察组) 40例, 化疗组 (对照组) 40例。两组资料比较无明显差异, 具有可比性 (见表1) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 化疗方案

紫杉醇175mg/m2静脉点滴3h, 第1天, 顺铂75 mg/m2, 分第1~3天静脉点滴, 紫杉醇化疗前30min给予地塞米松、苯海拉明等预防过敏, 常规用5-HT3受体拮抗剂预防呕吐。对照组单用化疗, 观察组于化疗同日开始用艾迪注射液60m L加入5%葡萄糖注射液400m L静脉点滴, 每天1次, 连用1周。两组均为21d为1个周期, 每例至少接受2个周期的治疗, 有效病例治疗6个周期。

1.2.2 观察项目

近期疗效, 治疗毒副反应和生活质量评分。

1.2.3 评价标准

(1) 疗效评价 按WHO推荐的实体瘤疗效评价分:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) , 有效率 (CR+PR) 。

(2) 毒副反应 按美国国家癌症研究所常见毒性反应分0~Ⅳ级。

(3) 生活质量 根据Karnofsky积分法进行评分, 计分提高10分者为有效, 减少10分者为无效, 增加或减少在10分内者为稳定。

每周期治疗前做详细体检, 查血常规, 肝肾功能, 肿瘤标志物如C A1 2 5、C A1 5 3、C A1 9 9, 胸片, B超或C T等以便评价疗效。治疗期间密切观察、记录毒副反应, 每2周期进行疗效评价。

1.3 统计学方法

采用χ2及t检验。

2 结果

2.1 近期疗效 (见表2)

两组80例均能进行疗效评价。观察组40例, CR 1例, PR 34例, SD 2例, PD 3例, 有效率 (CR+PR) 87.5%。对照组40例, 无CR病例, PR 32例, SD 4例, PD 4例, 有效率 (CR+PR) 80.0%。观察组有效率高于对照组, 但差异无显著性 (见表2) 。

2.2 生活质量评分 (见表3)

观察组治疗后有33例 (82.5%) KPS评分明显提高, 对照组有28例 (70.0%) KPS评分明显提高, 两组比较差异具有显著性。

2.3 不良反应

主要不良反应是骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎。其中骨髓抑制特别是粒细胞下降发生率观察组为32.5%, 对照组为55.0%, 疲乏发生率观察组为27.5%, 对照组为52.5%, 两组比较差异具有显著性。其它不良反应发生率两组相比差异无显著性。 (见表4)

3 讨论

恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的常见病, 其病因很复杂, 许多仍不明确。但是大量的研究结果表明肿瘤的发生、发展与机体的免疫状况密切相关。晚期肿瘤患者常伴有免疫功能低下, 且有不同程度的食欲不振、疲乏等消耗性疾病常见表现。这部分患者对治疗的耐受性一般较差, 但是如不接受有效治疗病情必定进展恶化。因此寻找既能抗肿瘤, 又可调节机体免疫功能, 改善患者生活质量的治疗方案成为肿瘤研究的主要任务。大部分晚期肿瘤患者的主要治疗方法是化疗, 由于细胞毒化疗药物杀伤肿瘤细胞同时, 也损伤机体正常细胞, 因此化疗的毒副反应经常影响患者的生活质量。近年来, 肿瘤治疗在追求延长生存期的同时越来越强调改善患者生活质量。

现代研究发现很多中药具有显著的抗肿瘤活性[2], 其临床疗效在稳定瘤体、延长患者生存时间、改善生活质量方面具有特色[3]。

艾迪注射液是从斑蝥、人参、黄芪和刺五加四味中药提取合成的。具有抗肿瘤、调节免疫系统、促进骨髓造血细胞生成、减轻抗癌药物毒性作用等药效[4]。现代药理学发现人参能促进蛋白质合成、增强机体免疫功能, 其有效成分人参皂苷能抑制肿瘤细胞增殖。刺五加具免疫调节和抗肿瘤作用。黄芪能提高吞噬细胞的功能, 增强T细胞、N K细胞、I L-2抗癌活性。斑蝥的活性成分是斑蝥素, 它能抑制癌细胞蛋白质的合成、影响R N A和D N A合成, 最终抑制癌细胞生长和分裂, 还可刺激骨髓引起白细胞升高。

许多临床资料显示[5,6], 艾迪注射液联合放疗、化疗治疗不同的恶性肿瘤可以提高疗效, 又能减轻放化疗的毒副作用。我们应用艾迪注射液联合化疗治疗晚期卵巢癌与单纯化疗对比, 在缓解粒细胞下降、减轻疲乏、提高KPS评分等方面有明显差异。从近期疗效来看, 艾迪联合化疗组的有效率高于对照组, 但无显著性差异。

我们的观察结果认为艾迪注射液具有一定抗肿瘤作用, 协同化疗能提高效果, 并且可对抗化疗药物的骨髓抑制作用, 增加免疫细胞数量, 提高机体免疫功能, 改善患者生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]莫秀瑛, 李力.卵巢癌的一线化疗[J].中国医学文摘.肿瘤学, 2006, 20 (1) :88～89.

[2]许杜娟, 陈敏珠.黄芪多糖的抑瘤作用及其机制[J].中国医院药学杂志, 2005, 25 (10) :923～925.

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晚期卵巢癌综合治疗 篇6

关键词：先期化疗,肿瘤细胞减灭术,热灌注化疗,晚期卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一,由于卵巢位于盆腔深部,发生癌变时症状隐蔽,患者被确诊时往往处于癌变晚期[1],错过治疗的最好时机, 且治疗后复发率高达50%~70%[2],5年生存率仅为30%左右,临床死亡率居妇科恶性肿瘤之首[3]。研究发现,采取先期化疗 (neoadjuvant chemotherapy, NACT)联合肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery, CDS)治疗晚期卵巢癌疗效较好[4,5],更多地挽救卵巢癌患者 的生命 , 改善预后 。 腹腔热灌 注化疗 (intraperitoneal hyperthermic chemotherapy,IHCP)是常用的可以替代常规化疗的热疗与化疗结合的辅助化疗手段,临床亦有一定的疗效。为探讨两者结合治疗的临床疗效,本院对收治的60例晚期卵巢癌患者采用两种不同治疗方案并进行疗效分析,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取河南省郑州人民医院2009年4月 -2012年7月收治的60例晚期卵巢癌患者,年龄35~62岁, 平均(45.2±12.78)岁。临床分期为:Ⅲ期患者37例, Ⅳ患者23例(所有患者术后依据FIGO 2013卵巢癌手术 - 病理分期标准[6]分期)。将60例患者分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者治疗前通过腹腔镜活检、细针穿刺病理证实或同时具备下列情况:1有胸、腹水,且细胞学提示为卵巢癌;2妇科检查、彩超、MRI等证实盆腔实性包块;3CA125> 500 IU/L。经临床病理确诊为晚期卵巢癌患者的病理分型为:浆液性囊腺癌32例,黏液性囊腺癌13例, 混合性上皮癌4例,透明细胞癌3例,子宫内膜样腺癌2例,未分类卵巢肿瘤(卵巢上皮性未分类肿瘤和卵巢未分类的性索 - 间质肿瘤)6例。所有患者无化疗及手术禁忌,两组在年龄、一般情况、疾病分期等一般资料上差异无统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采取术前NACT+CDS+IHCP+ 术后卡铂 / 顺铂(TC/TP)方案化疗,新辅助化疗采用紫杉醇 +TC/ TP的常规静脉化疗2个疗程,3周后在无手术禁忌条件下采取CDS治疗,关腹前置体腔热灌注治疗管道组件,关腹后采用新型热灌注机及装置行IHCP(顺铂80 mg+45~48℃的生理盐水1 400 ml,地塞米松10 mg,60~90 min),隔日用同法再灌注1次后拔除体腔热灌注治疗管道组件,并在术后采取TC/TP方案化疗。对照组为常规CDS+ 术后TC/TP方案化疗。 所有治疗经患者及家属知情同意并签字。

1.3疗效评价

分别观察和记录两组患者术中、术后恢复情况、 术后化疗疗程、临床疗效、复发率及生存率等。治疗结束后依据WHO实体瘤疗效评估及国际妇科肿瘤学会卵巢癌疗效判断标准分为4项:1完全缓解 (complete response,CR):各项复查结果正常,肿瘤完全消失,且无新病灶出现,时间维持 >4周;2部分缓解(partial response,PR):肿瘤尺寸缩小 >50%, 时间维持 >4周;3稳定(stable disease,SD):肿瘤缩小或增 大 ≤25% , 且无新病 灶出现 ; 4进展 (progressive disease,PD):肿瘤的直径增大 >25%或出现新病灶,总有效率为(CR+PR)/ 例数,并对复发 (有病理诊断,出现临床症状,有肿瘤标记物升高及影像学异常为标准)及生存率进行统计学分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对两组数据进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料用 χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

对两组患者术中情况及术后化疗疗程进行比较,观察组的术中腹水量、失血量、手术时间均少于对照组,且差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后化疗疗程较对照组明显缩短(P <0.05)。见表1。

分析比较发现观察组患者除术后化疗反应稍有增加外,术后体温稳定(术后3 d后体温正常)、盆腹腔感染(通过血常规检查、体征发现)、手术切口愈合与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患者疗效、复发率及生存率比较,观察组总的治疗有效率达83.33%,相比对照组的56.67%, 差异有统计学意义(P <0.05);1年生存率及复发率差异无统计学意义;2年生存率差异无统计学意义, 但2年复发率明显低于对照组(P <0.05)。见表2。

注:†,P <0.05

注:†,P <0.05

3讨论

近年来提倡的NACT联合CDS对卵巢癌的治疗有显著的疗效[7],可以明显提高患者的生存率。NACT指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗,属于恶性肿瘤治疗的新方法,NACT能使临床上原发病灶和转移性淋巴结缩小,使后期的手术摘瘤成功率大大增加。对于晚期卵巢癌患者CDS是目前主要的治疗手段。由于术后存在腹水增加及病灶继续扩散的可能,基于癌细胞的不耐热性,联合IHCP能对肿瘤的原发灶和转移灶产生免疫刺激作用,降低肿瘤细胞对化疗药物的多重耐药性[8],增加腹腔内化疗药物的穿透性和作用活性,使药物活性增强1 000倍[9],使治疗效果大大提高。研究发现,卵巢肿瘤行CDS联合术中IHCP可有效减少腹腔中游离肿瘤细胞,有效控制恶性腹腔积液[10],减少种植转移,本研究结果亦证实该点。

一般而言,化疗对静止期的癌细胞杀灭性较差, 但是作用范围较广,而灌注热疗对静止期的癌细胞具有较强的杀灭作用,但是作用范围较小,两者结合起来,能够优势互补,各取所长,本研究也证实该点。观察组采取术前NACT+CDS+IHCP+ 肿瘤细胞减灭术 + 术毕热灌注化疗,腹水量、失血量、手术时间均少于对照组(P <0.05),特别是观察组的术后化疗疗程明显短于对照组(P <0.05),而围术期恢复及并发症的差异无统计学意义。对两组患者的疗效、 复发率和生存率进行分析表明,观察组总有效率达83.33%,相比较对照组的56.67%,差异有统计学意义(P <0.05)。1年及2年生存率差异无统计学意义 (P >0.05),3年生存率及以后生存期需进一步跟踪随访观察,但2年复发率明显低于对照组(P <0.05), 具有临床意义。

晚期卵巢癌综合治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集入住该院的晚期卵巢癌患者50例, 全部患者均经病理细胞学检查确诊, 将其分成实验组25例, 对照组25例。实验组:年龄45~63岁不等, 平均 (54.2±2.5) 岁, Ⅲ期卵巢癌病16例, Ⅳ期卵巢癌9例;10例盆腔、腹腔多处转移, 6例肺转移, 9例膀胱转移;对照组:年龄46~63岁不等, 平均 (54.3±2.5) 岁, Ⅲ期卵巢癌病15例, Ⅳ期卵巢癌10例;11例盆腔、腹腔多处转移, 6例肺转移, 8例膀胱转移。入选病例预计生存期均>3个月, 且化疗前肝肾功能、血常规均无明显异常。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组

治疗第1天为该组患者静脉注射75 mg/㎡顺铂、750 mg/㎡环磷酰胺, 治疗第2天静脉注射75 mg/㎡顺铂, 21 d为1个治疗周期, 2个化疗周期后进行手术治疗。

1.2.2 实验组

治疗第1天为本组患者静脉注射75 mg/㎡顺铂、35 mg/㎡紫杉醇, 治疗第2天静脉注射75 mg/㎡顺铂, 治疗第8 d静脉注射35 mg/㎡紫杉醇, 21 d为1个治疗周期, 2个化疗周期后进行手术治疗。治疗过程中尤其是在开始用药阶段应密切观察患者血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征, 了解其颜面皮肤反应, 若有异常, 及时对症处理。

1.3 观察指标

统计两组手术时间、术中出血量、行结直肠切除及淋巴清扫术的例数, 记录肿瘤残留直径<2 cm的患者。

1.4 疗效评定

按照WHO统一标准[2], 将疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展, 总有效率=完全缓解率+部分缓解率, 记录两组不良反应出现情况。

1.5 统计方法

借助统计学软件SPSS11.0处理与两组卵巢癌患者相关的数据, 计量数据, 以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数数据, 以[n (%) ]表示, 进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组晚期卵巢癌患者临床观察指标比较

经临床统计, 实验组手术时间为 (3.62±0.35) h, 术中出血量为 (670.21±62.21) m L、2例行结、直肠切除, 18例行淋巴清扫术, 19例肿瘤残留直径<2 cm, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*表示与对照组比较, P<0.05。

注:*表示与对照组比较, P<0.05。

2.2 两组晚期乳腺癌患者临床治疗有效率比较

经临床统计, 实验组临床治疗总有效率为72.0% (4例完全缓解, 14例部分缓解, 7例稳定, 0例进展) , 高于对照组的56.0%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:*表示与对照组比较, P<0.05。

2.3 不良反应发生情况

治疗期间, 两组晚期卵巢癌患者均存在不同程度的不良反应, 主要表现为腹泻、呕吐、恶心、食欲减退, 但组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

目前, 化疗结合手术是治疗晚期卵巢癌的主要方法, 单独应用紫杉醇治疗卵巢癌的效果欠佳 (有效率在30%左右) , 联合应用铂类药物, 可杀灭更多的肿瘤细胞, 抑制肿瘤细胞生长。

卵巢癌为女性生殖系统常见肿瘤, 发病率仅次于子宫颈癌和子宫宫体癌, 具有起病隐匿、进展迅速、易转移的特点, 晚期肿瘤患者多存在肿瘤负荷大、出血、凝血异常等并发症, 卵巢癌的病死率较高, 有研究结果显示[3], 卵巢癌患者的5年存活率一般<30%。

卵巢癌严重影响着女性的身体健康及生命安全, 化疗是治疗卵巢癌重要手段, 临床用药种类较多, 包括顺铂+阿霉素+环磷酰胺、顺铂+环磷酰胺、顺铂+紫杉醇方案等。为患者应用阿霉素、环磷酰胺治疗, 疗效欠满意。顺铂是治疗卵巢癌的有效药物, 并早已被国内外广大学者所接受, 但与紫杉醇用药治疗的报道相对较少。大量研究证实[4,5,6], 为晚期卵巢癌患者联合应用紫杉醇、顺铂治疗, 可收到满意的效果, 张汀荣[7]为32例卵巢癌患者联合应用紫杉醇、顺铂治疗, 结果显示, 腹水控制有效率达93.8%, 肿瘤治疗总有效率为68.8%, 1年生存率78.13%, 3年生存率43.75%, 5年生存率31.25%, 提示紫杉醇联合顺铂静脉化疗结合紫杉醇腹腔灌注治疗在晚期卵巢癌患者中具有较高的应用价值, 该研究结果显示, 实验组手术时间为 (3.62±0.35) h, 术中出血量为 (670.21±62.21) m L、2例行结、直肠切除, 18例行淋巴清扫术, 19例肿瘤残留直径<2 cm, 临床治疗有效率为72.0%, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 近似于相关报道[8], 提示为晚期卵巢癌患者联合应用紫杉醇治疗, 临床疗效好, 值得应用。

卵巢位于盆腔深部, 卵巢癌患者缺乏典型症状, 确诊时多为晚期, 单纯为晚期卵巢癌患者应用手术方案治疗, 疗效较低 (治疗有效率在30%左右) , 预后较差, 有研究结果显示[8], Ⅱ期以上卵巢癌患者常存在大量腹水, 直接进行手术治疗, 难度大, 效果亦不理想, 术前给予化疗, 可缓解腹水症状, 还能在一定程度上缩小盆腔肿瘤。

顺铂为细胞周期非特异性化疗药, 可通过高活性的阳离子水化物与肿瘤细胞DNA上的碱基作用, 可改变肿瘤细胞复制功能, 阻碍DNA合成, 最终抑制细胞分裂, 顺铂为卵巢癌化疗的一线药物, 其广泛应用使得耐药现象日益突出, 此外, 顺铂对人体的不良反应明显, 合理选择与之配伍的药物联合治疗, 可提高化疗效果。

紫杉醇为广谱抗肿瘤植物药, 紫杉醇类药物是从紫衫的树皮、树干或针叶中提取的半合成药物, 该类药物可在癌细胞分裂时与细胞微管蛋白结合, 抑制微管解聚, 阻断细胞有丝分裂, 最终抑制肿瘤生长, 还能改善肿瘤患者临床症状, 减轻化疗毒性反应, 增强免疫功能, 提高患者生存质量。我国20世纪90年代初开始在临床上应用紫杉醇类药物, 现在已经广泛应用于晚期卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌的治疗中。多项研究结果显示[8], 与环类酰胺相比, 紫杉醇对肿瘤细胞的抑制作用更强, 该研究结果同样印证了这一结论。

有研究证实[8], 联合用药可加速卵巢癌细胞凋亡, 可加强对细胞周期的阻滞, 杀灭各种肿瘤细胞, 抑制肿瘤生长, 还能改善体质, 增强机体免疫力, 该研究显示, 紫杉醇护理顺铂化疗结合手术治疗晚期卵巢癌, 可减少术中出血量, 缩短手术时间, 同时能缩小肿瘤体积, 减轻腹水, 改善患者身体功能。

紫杉醇分子量大, 对卵巢癌有高度活性, 无发泡刺激作用, 可在肝脏代谢, 局部用药可增强药代动力学效应, 以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期卵巢癌, 常见不良反应包括白细胞减少、骨髓抑制、肌肉关节痛、过敏反应、皮疹、血压下降、呼吸困难等, 该组实验组患者出现的不良反应包括腹泻、呕吐、恶心、食欲减退, 但以上不良反应均为一过性, 患者用药1~2周后可自行恢复, 提示紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的安全性值得肯定。

综上所述, 紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌, 可有效改善患者腹痛、腹胀、腹水、胸闷症状, 且不良反应可接受, 临床受益率高, 值得推广。

参考文献

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