多囊卵巢综合征研究（共12篇）
多囊卵巢综合征研究 篇1
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种主要以月经稀发,月经量少或闭经、不孕、多毛与肥胖、双侧卵巢增大为其临床特点的疾病,多发生于育齡妇女,病变脏器主要在脾肾两脏,还有涉及于肝脏[1],病理重点主要为肝气郁结、脾肾亏虚、阴阳失调、气血不足、瘀血阻滞、痰湿内停,在治疗上以补肾助阳,或滋肾养阴,益气健脾为主,兼以疏肝理气,活血化瘀,燥湿化痰,软坚散结等。
1 PCOS的病因病机
中医学古籍中虽无PCOS这一病名的记载,但由于对这类不孕患者所表现的月经不调、多毛、肥胖、卵巢增大等临床征候的认识及病因病机的解释已有两千多年的历史,在《素问·骨空论》中;“任脉为病,…女子带下瘕聚。”并解释了妇女之所以生长胡须是因为“气偏有余而血常不足,阴血下注冲任二脉而不荣唇口。”月经后期甚或闭经是因为水湿壅阻胞脉,心气不得下通而致胞脉闭塞,血不得下行的缘故,因此闭经的同时可出现多毛与肥胖等。PCOS属于中医“症瘕”的范畴,临床表现与中医的“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”等病症相似。
《丹溪心法》言;“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能成胎,谓之驱脂满溢,闭塞子宫。”PCOS主要是由于禀赋不足、素体亏虚、饮食劳倦、情志刺激等而致肝、脾、肾功能失调,进而由肝气郁结、脾肾亏虚、阴阳失调、气血不足、痰湿瘀血阻滞所致。[2]素体肥胖、痰湿内盛,或恣食膏深厚味,或饮食不节损伤脾胃、或禀赋不足等肾亏,因此脾肾虚是痰湿形成的主要原因,脾虚则水湿不运,久则聚湿为痰;肾虚不能蒸腾津液,则内生痰湿,此外,肝郁化热,日久灼津凝聚为痰,痰湿侵袭,阻滞胞宫,痰湿为阴邪易伤肾阳,因此肾虚与痰湿互为因果,作用于机体而致经水不调产生闭经之症。其中与肾的关系最为密切,因肾主生殖,为先天之本,肾气虚衰则不能化生精血为天癸,则冲脉不盛,任脉不通,诸经之血不能汇集冲任而下,而致闭经或不孕;脾气亏虚,血海不充,沖任匮乏,禀赋不足,或早婚、过产、房劳过度或久病,以致肝肾亏损,经血亏少,沖任俱虚,血海不能按时满盈,均可致闭经或不孕,易禀赋不足,或早婚、过产,房劳过度或久病,以致肝肾亏损,经血亏少,冲任俱虚,血海不能按时满盈也可致月经后期。情志内伤,肝气郁结,疏泄失常,郁久化火,气血不和,冲任失调,致月经不调、不孕等。其次也与遗传、心理因素、环境改变等有关。
2 PCOS辩证分型
根椐不同的病因病机辩证将PCOS分为以下几型;(1)脾肾两虚型;表现为月经由稀发而致闭经,伴原发不孕,带下清稀量多,性欲减退,形体肥胖,头晕耳鸣,多毛,腰膝酸软,畏寒,肢冷,小腹冷感,神疲纳呆,大便不实,小便清长,舌淡胖嫩,舌苔薄白腻,脉沉细弱;(2)肝肾阴虚型;表现为月经延后量少渐至闭经,婚久不孕,头晕耳鸣,两眼昏花,五心烦热,口燥咽干,大便干结,舌红少苔,脉细数;(3)痰湿阳滞型;表现为月经后期量少或者闭经,婚久不孕,形体肥胖多毛,带下量多色白,头晕,胸闷泛恶,嗜睡神倦,舌淡胖,苔白腻,脉滑;(4)肝郁气滞型;表现为月经先后不定,或闭经,或阴道出血淋漓不断,婚久不孕,毛发浓密,面部痤疮,胸胁乳房胀痛,口苦口干,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
3 PCOS治疗与调养
3.1 辨证论治
脾肾两虚型治拟温肾健脾,调补冲任,可选用香附、肉桂、小茱萸、熟地、山药、泽泻、党参、白术、炙甘草、泽兰等再随证加减。肝肾阴虚型治拟补肝肾,调冲任,可选用熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、早莲草、枸杞子、白芍、夏枯草、炙甘草等再随证加减。痰湿阻滞型治拟燥湿化痰,调理冲任,可选用半夏、茯苓、苍术、陈皮、制香符、枳壳、胆南星、泽兰、皂角刺、炙甘草等再随证加减。肝郁气滞型治拟疏肝解郁,清肝泻火,可选用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草、丹皮、桅子、川牛膝、夏枯草等再随证加减。
3.2 专方治疗
PCOS因患者平素脾虚,不能运化水谷,痰湿内阻,脂膜壅塞胞中,气化失司而致疾病发生,故在治疗上当以补气和中,祛湿化痰为主[2]。傅山先生之加味补中益气汤具有补脾泄水化痰的作用,方中党参、黄芪补中益气,当归、白术益气养血,柴胡升麻以提升下陷之脾气于上,半夏、陈皮燥湿化痰,茯苓、甘草以健脾渗湿,且能和中,诸药合用,则脾气充足,能运化水湿,痰湿得除。全方共奏健脾化痰,调经助孕之功。正如《傅青主女科》所云;“此方之妙,妙在提脾气而升于上,作云作雨,则水湿反利于下行……不必用消化之品以损其肥,而肥自无碍;不必用浚决之味以开其窍,而窍能自通。阳气充足,自能摄精,湿邪散除,自可受种。”
张蔚莉、衣秀娟[3]以中医理论为指导研制出由法半夏、石菖蒲、神曲、茯苓、陈皮、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、益母草、鸡血藤、蒲黄、香附等所组成的益坤丸,具有燥湿化痰,健脾益肾,理气活血的功效。方中法半夏、陈皮燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,石菖蒲芳香化浊,神曲健脾消滞,菟丝子、枸杞子、仙灵脾补肾,益母草、泽兰、蒲黄、鸡血藤活血化瘀,香附理气和血。诸药合用,共奏燥湿化痰,健脾益肾,理气活血之功。
马素侠、梅本华[4]等运用天味地黄丸加味治疗PCOS,由熟地、山药、萸肉、首乌、山茱萸、茯苓、泽泻再随证加减,因为本病属本虚标实证,病本在肾,肾气不足,精血不充,阴阳失调,兼见肝火、脾湿、瘀血内阻,导致不同程度卵泡发育不全,并且六味地黄丸为主方,其配伍特点具有三补三泻,以补为主;肝脾肾三脏同补,以补肾为主,恰中本病机,因此六味地黄丸加味治疗本病疗效佳。
夏阳[5]运用苍附导痰汤加减,由苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、蚕砂、生山楂、牛膝再随证加减。该方出自《叶天士女科诊治秘方》,方中二陈汤燥湿化痰,健脾和胃,以杜生痰之源,苍术芳香燥烈,燥湿健脾力强,胆南星燥湿化痰,与苍术共同加强二陈汤祛湿痰作用,痰湿既是脾虚健运失职的代谢产物,又是阻滞气机的病因,痰湿停滞则气机不畅,故用香附疏肝理气,为气中血药,理气行血,枳实能够破气消积,化痰除痞,与香附配伍疏肝解郁,行气导滞,通阳达郁,气行则痰消,蚕砂和胃化浊,鸡内金健脾行滞,生山楂消食化积,二药配伍健脾助运,除积散滞,山楂又能入血分活血散瘀,配伍牛膝引血下行。诸药共用,共奏燥湿除痰,行气活血,使痰湿祛,气血运行通畅,则月事以时下。
除此之外,俞瑾、侯璟[6]等所探讨的中药天癸方治疗PCOS;胡章如[7]运用温肾涤痰汤加减有显著疗效;郑恺[8]运用龙胆泻肝汤奏清泄肝胆之效治疗本病中以表现肝旺征候为主有明显效果。还有许多中医专家自拟方对本病治疗有独特疗效。
另,PCOS是以肾虚为本,痰湿血瘀为标,治疗当于补肾治其本,活血化瘀、健俾祛湿、理气化痰治其标,标本同治[9]。亦可用以补肾活血为主,组成一个周期序方[10],仿照月经周期进行治疗,为中医人工周期法,先以补肾,促卵泡发育,继用活血化瘀法促排卵,再补肾促黄体发育,形成“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”的中医人工周期法,即“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”,周期性选方用药予以治疗。
3.3 针灸治疗
针灸治疗PCOS的关键是针灸能够调整人体内分泌功能,恢复人体上脑、垂体、卵巢功能,使其功能趋于新的平衡状态,从而恢复卵巢的正常功能,月经恢复、产生排卵。这种效应是在针灸的调节作用下,靠人体自身组织器官内在因素来产生的。因而作用持久、无副作用。
王晓燕[11]等以补肝肾、调气血、祛瘀浊为治则,主穴选膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交,若肝气郁滞者加太冲,若脾虚痰湿者加丰隆,其中关元穴与子宫穴加灸治疗,有效率达80.8%。
马仁海[12]等观察到取关元、中极、子宫、大赫、三阴交为主穴,脾肾气虚配脾俞、肾俞、足三里、太白、公孙,用补法加灸电针,肝气郁滞配肝俞、厥阴俞、期门,用平补平泻法加电针,较口服克罗米芬治疗该病,在治愈率、妊娠率以及性腺激素方面均有显著改善。
庞保珍[13]等根据月经周期采用不同手法针刺观察无排卵不孕症,在月经第(5～9)天采用补法针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门,月经第(12～15)天平补平泻针刺肾俞、命门、中枢、血海、行间、子宫。月经先期者加太冲、太溪,月经后期者及闭经者加血海、归来,月经先后无定期者加交信。治疗后认为补肾健脾,估以疏肝可促卵子生长,而通调肝脾、行瘀化滞,估以补肾则可利于卵子排出。
3.4 食物调养
除以上药物及针灸治疗外,还可用以下食物进行调养;(1)猪腰核桃;具有温肾填精的功效,适用于肾阳不足型;(2)黄氏、枸杞子与乳鸽炖汤;具有补益肝肾的功效,适用于虚证闭经;(3)薏米除皮粥;具有祛湿化痰,理气调经的功效,适用于痰湿阻滞型;(4)人参胡桃煎汤;具有补益脾肾的功效,适用于脾肾两虚型。
PCOS是以肾虚为主,痰湿、血瘀、肝郁伴行的一种综合性疾病。在治疗时要结合患者具体的脉象进行辨证,从根本上入手,对证用药,才可以达到健康的平衡状态,避免一些不必要的治疗,改善并治疗该疾病。
目前而言,西医方面方要是依靠激素类药物治疗,虽治疗速度优越于中医,但其副作用大,无论从其治还是对人体身体健康平衡上来讲,中医无疑优越于西医。但目前在相关药物作用途径和药理作用环节等方面的相关研究,虽已广泛展开,却还没有完全深入,其作用关键位点尚须进一步的探索与研究,并且近年来国际上越来越重视治疗PCOS,改善妇女生活质量,因此PCOS目前在中医妇科研究领域尚有较大研究潜力,并随着中医推广的脚步,将中医走向世界。
多囊卵巢综合征研究 篇2
1、饮食调理
少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。
2、环境调摄
不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。
3、运动锻炼
痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳等，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面，以动桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。要提高运动指数，适当运动促进人体的血液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。
查点多囊卵巢综合征 篇3
解析多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征，一般认为很可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部——垂体平衡失调有关：受精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素失去周期性，以致垂体分泌的促性腺激素比例失调，造成卵泡虽然发育但不成熟，也不排卵，成为囊状卵泡，天长日久就生成很多囊状卵泡，最后卵巢就形成了葡萄状的多囊卵巢。因此多囊卵巢综合征是一种综合性疾病。
多囊卵巢综合征的发病原因
多囊卵巢综合征一般是由月经调节机制失常所产生的一种综合性病症，其发病原因往往与脑垂体、肾上腺皮质和卵巢三部分有很大关系。
脑垂体激素分泌失调
脑垂体激素分泌失调是指脑垂体促性腺激素的分泌失调。丘脑下部通过持续中枢和周期中枢，控制垂体促性腺激素的分泌，在促卵泡成熟素和黄体生成素的协同作用下，使卵泡发育、成熟和排卵。当病人由于情绪紧张、药物、疾病等因素引起丘脑下部的功能失调时，可使垂体分泌的促卵泡成熟素和黄体生成素失去正常比值，卵泡就不能发育成熟及排卵。由于促卵泡成熟素的持续少量刺激，使卵巢不断出现许多不成熟的曩状卵泡；黄体生成素的分泌持续高于正常，使卵泡膜细胞增生和黄素化，造成卵巢的多囊性病变。
肾上腺皮质功能紊乱
有肾上腺皮质增生或柯兴氏等病症时，也常伴随无排卵无类似多囊性卵巢的表现，经治疗后可恢复有周期性排卵的正常月经，所以认为肾上腺的雄激素过量可引起多曩卵巢综合征。
卵巢功能缺陷
卵巢功能缺陷是指卵巢类固醇生成所需酶系统的功能缺陷。多曩卵巢综合征还有可能是由于女性的卵巢酶系统发生紊乱造成的，影响了丘脑下部周期中枢的功能，造成促卵泡成熟素与黄体生成素比例失常。
遗传因素
多曩卵巢综合征也具有很大的遗传性，如果母亲曾经患有多囊卵巢综合征，那女儿患多囊卵巢综合征的几率就要比平常人高出将近50％。
多囊卵巢综合征影响健康
不孕多囊卵巢综合征引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。
慢性不排卵慢性不排卵表现为排卵失调，同时次数少、经量少、甚至闭经。少数未准妈妈会出现很久才来一次，而且经量很多，经期长的情况。
多毛症体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑。由于种族不同，亚洲患者没有欧、美患者的多毛症明显。有时伴随痤疮、脱发等症。
肥胖症肥胖不仅是引起多囊卵巢综合征的原因之一，还是多囊卵巢综合征表现的症状。差不多有四分之一患有多曩卵巢综合征的未准妈妈会出现肥胖。肥胖症与多曩性卵巢综合征的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。
多囊卵巢综合征怎样备孕
及早备孕怀孕
已经查出有多囊卵巢综合征的末准妈妈应及早备孕，这样有助于有效备孕。在正常情况下，未准妈妈的最佳育龄在23～28岁之司，而患多囊卵巢综合征的未准妈妈的最佳育龄应在23岁～26岁之间，这样才能增加怀孕的几率。
心理调节
在积极治疗的情况下保持良好的心情，不要用沉郁的心情来面对生活。积极治疗是缓解病情的有效方法，但是需要配合愉快的心情，这才是备孕的首要选择。心情愉快是帮助多囊卵巢综合征的未准妈妈成为准妈妈的关键因素之一。
调整月经
月经不调是多囊卵巢综合征的前兆之一，同样恢复正常的月经也是多囊卵巢综合征逐渐恢复的明显象征。适当地在医生的指导下调整月经是调理病症的关键之一。
混淆多囊卵巢综合征的病症
月经紊乱
虽然多囊卵巢综合征的病症之一就是少经或干脆闭经，但是月经紊乱并不一定是多囊卵巢综合征，它们是有很大区别的。主要区别点就在于患有多囊卵巢综合征时，血液中的雄激素会明显升高，这也是多囊卵巢综合征的典型病理之一，同时在做超声检查时，可以见到双侧卵巢的卵泡显著增多，最少也在10个以上。
多囊卵巢综合征的治疗措施
锻炼身体西运动主要指采取耐力性运动，如步行、慢跑、自行车、游泳、球类、体操、舞蹈等有氧运动。运动不能太过剧烈，时间可以长一些，以消耗多余的能量。未准妈妈运动时间越长，能源物质中的脂肪动用就越多，同时也消耗掉多余的糖类，防止其转化为脂肪，这样能够降低雄激素水平，有利于未准妈妈恢复正常的排卵。
控制饮食保持良好的饮食习惯和体型非常重要，这是治疗成功的第一步。多囊卵巢综合征的患者应避免食用高热量和高糖量的食品。合理的饮食营养，每餐不要太饱，既满足了生理需要，又要避免能量的过度储备。这样就减轻和治疗多囊卵巢综合征。
药物治疗药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。一般服用3～6个月左右，经过激素水平检测正常后就可以停止服药。
多囊卵巢综合征研究 篇4
1 资料与方法
1.1 研究资料
经过患者及其家属的同意之后, 经过批准, 将多囊卵巢综合征患者8例, 随机分为4组, 每一个组2例, (平均年龄28.3岁) 作为实验组。由于输卵管导致不孕的患者也为8例, 按照实验组, 分为4个组, 每个组2例, 平均年龄31.4岁。
对两组分别进行其他有关口服糖耐量以及胰岛素抵抗的检测, 均为正常的情况下, 准备实验的仪器以及所需的实验试剂。一切准备就绪后对两个组的所有患者进行了实验数据的记录和对比[2]。
1.2 研究方法
对卵巢颗粒细胞进行处理, 使之在原来的基础上纯化。首先, 将采得的卵子快速的转移至统一规格的离心导管内 (容量为10m L) , 在室温下使卵子离心, 将其小心转移到新的导管内, 轻轻的清洗吹打;取颗粒细胞层然后将其上层的液体转移到新的溶液上, 重复上一步骤, 使之离心, 这些操作完成之后, 将去颗粒的细胞层倒入氯化铵的溶液之中, 经过20min的振荡作用。将上层的液体处理掉, 离心后放入液态的氮中, 此过程用来提取RNA;将细胞从液态氮中提取出来, 经过小心的吹打后提取细胞中总RNA, 然后用沉淀法将其浓缩、柱纯化后用分光光度计测量;进行荧光标记, 按照说明书, 进行RNA的合成与纯化[3]。
2 结果
一切准备就绪之后, 对这两个组的分别的几个组做以下的实验, 见表1。
经过对这些的卵泡的数据可以发现, 其中始基卵泡和闭锁卵的对比泡没有统计学意义 (P>0.05) 。
两组妇女各级卵细胞颗粒的凋亡率数值比较, 见表2。
3 研究综述
其中, 经过调查研究可以发现, 多囊卵巢综合征患者这一组中均明显差异表达的凋亡基因上调和下调的数量明显的有区别于对照组, 而上调显著基因受体超家族基因。
而且多囊卵巢综合征患者的双侧卵巢有大量窦卵泡存在, 但是并不能周期性的产生较为成熟的卵泡。所以, 目前研究认为, 原发性以及内在性卵泡生长的异常有可能是引起多囊卵巢综合征内分泌改变以及不排卵的病理基础。
因此, 经过研究分析, 可以得出以下结论:即多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞部分凋亡基因表达紊乱, 表示了颗粒细胞在多囊卵巢综合征的发病中起十分重要且不可忽视的作用。
4 讨论
多囊卵巢综合征以排卵为障碍特点的一种疾病, 在颗粒细胞的发病中起到十分重要的作用。从发现其中的凋亡机制中, 显示的尤为重要。
因此, 内在性的卵泡之所以发育异常, 这一实验的显示结果与卵巢颗粒细胞的凋亡调控失常有关, 在此基础上, 多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞的部分凋亡, 基因表达比较紊乱, 表明了颗粒细胞在多囊卵巢综合症状的发病中所起的作用。再此基础上再加以研究, 可以为临床医学的治疗和研究等方面起到良好的影响。多囊卵巢综合征英文表示为:P-COS, 作为内分泌综合征, 具有发病多因性、临床多态性的特点。持续无排卵、雄激素过多以及胰岛素抵抗是最主要的特征, 也是妇女月经紊乱和排卵期无排卵现象最常见的原因[4]。
故此之后, 颗粒细胞凋亡关于影响多囊卵巢综合征这一问题, 必须引起重视, 根据这一效果进行研究和实践。
摘要：目的 对多囊卵巢综合征患者进行卵巢颗粒细胞的探究, 研究得出卵巢颗粒细胞凋亡的差异性并通过对该类患者卵巢的颗粒细胞凋亡的研究, 为病理研究提供理论依据, 同时也可以为临床治疗新方向、新途径。方法 设置了实验组和对比组, 将这一类的患者和对照组的进行比较。利用在研究凋亡基因上的先进的仪器和设备, 将体外受精后的这一类患者以及取卵后的对照组的卵泡颗粒细胞作为研究对象, 并且对它们两组分别作分析。结果 试验组中明显具有差异性表现 (P<0.05) 。结论 部分卵巢颗粒细胞凋亡基因呈现出紊乱状态, 表现出颗粒细胞在多囊卵巢综合征病患中起十分重要的作用。
关键词：多囊卵巢综合征,颗粒细胞,差异性
参考文献
[1]陈蕾, 李敏, 孙影, 等.多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞凋亡基因的研究[J].细胞与分子免疫学杂志, 2011, 27 (6) :692-693.
[2]王飞苗, 罗艳, 马会明, 等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与干细胞因子的相关性[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2012, 33 (4) :482-485.
[3]李轶, 梁晓燕.卵泡刺激素对多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞分泌抗苗勒管激素的影响[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (1) :5-8.
多囊卵巢综合征研究 篇5
做法：取白鸽一只，去除毛和内脏，洗净备用。再取鳖甲50克，将其打碎后放入白鸽腹中。在锅内放入1升水，将白鸽放入其中，大火煮沸后改用小火煲1小时-2小时，待鸽肉彻底煮烂后，加入适量调味品即可食肉饮汤，每日一次。
功效：白鸽鳖甲汤主治肝肾阴虚型多囊卵巢综合征，可有效缓解患者月经周期延长、腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒、失眠多梦等症状。
2、乌鸡血藤汤
做法：取乌骨鸡250克，去除毛和肠杂，放入沸水中煮5分钟，捞出过冷后，将原有锅中水倒掉，加入适量清水备用。准备斩碎的鸡血藤30克，生姜10克，去核的红枣4个，将原有锅中水倒掉，加入适量清水，与乌骨鸡一同放入锅中，大火煮沸后改用小火煲2小时左右，加入适量调味品即可食肉饮汤。
功效：乌鸡血藤汤主治血虚兼淤滞型多囊卵巢综合征，可有效缓解患者月经量少，经血色紫红伴有血块、腹痛眩晕、面色萎黄、贫血心悸等症状，达到补血活血，调理月经之功效。
多囊卵巢综合征的临床治疗 篇6
【关键词】多囊卵巢综合征;治疗
【中图分类号】R459.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0145-01
一、诊断
1.1 病史:重点了解月经史、婚育史和闭经的始因、诱因、药物治疗史。
临床表现呈现“多态性”，具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢增大呈多囊改变的一组复杂的症候群，病人可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。因雄激素过多和排卵障碍而致不孕则是PCOS的主要临床表现。PCOS的临床表现轻重不一，多发生于20～40岁生育期妇女。典型的P- COS病人主要表现为以下几个方面：
1.2查体:毛发分布有男性化倾向。上、下唇周围、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑，有时伴随痤疮、脱发。颈部、腋下或腹股沟，或大或小或成片，灰棕色、增生软化或疣状改变。
1.3妇科检查：阴毛分布有男性化倾向，妇科内诊子宫、附件常常没有异常发现，增大的卵巢妇检时不易被发现。
1.4但PCOS的超声检查可发现： 1．卵巢体积增大，形态饱满，长径可以>4cm，可以达到5cm。包膜明显增厚，回声增强。 2．卵巢实质内部可见多数大小不等的类圆形卵泡回声，多数<5mm最大一般不超过1cm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目可在10个以上。 3.经阴道超声可见髓质面积增大，回声增强，且血流丰富，在正常卵巢一般髓质回声不是很明显。
1.5 腹腔镜检查 :通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，卵巢增大者约占80％，卵巢包膜下有多个卵泡散在，包膜肥厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象，腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，可确诊。
1.6诊断性刮宫 : 月经前数日或月经来潮6h内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄>35岁的病人应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫內膜癌。
二、临床诊断
2003年欧美生殖医学专家聚会荷兰鹿特丹，订立了PCOS新的全球统一诊断标准。诊断此病，必须具备以下三项中的两项：①稀发排卵或无排卵；②临床表现高雄激素特征或生化检查结果雄激素过高；③超声影像：多囊卵巢综合征B超下可见双侧卵巢均匀性增大，轮廓较光滑，一侧卵巢内有10个以上直径<1.0cm的卵泡，沿卵巢包膜下呈串珠状排列成典型的“项链征”。
同时，必须排除库欣综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症等疾病导致的以上病症方可确诊。
三、治疗
对无生育要求者仅调整月经周期即可，不必诱发排卵。对要求生育的不孕病人，诱发排卵是解决PCOS不孕的关键。
由于PCOS病因不明，故处理仅以针对解决临床症状作为治疗，方法包括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善胰岛素抵抗、药物促排卵和腹腔镜手术治疗及助孕技术。 转
(一)一般治疗 : 降低体重是治疗PCOS的基本原则。肥胖者加强锻炼和饮食控制，限制高糖、高脂饮食。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要原因之一。脂肪减少、体重下降5％则可减轻高雄激素症状如多毛、痤疮等。同时有利于不孕症的治疗。这是因为降低体重可降低血中胰岛素浓度，增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)浓度，结果导致卵巢雄激素分泌减少及血中游离睾酮含量下降。同时，维持正常体重尚可预防PCOS的远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。
(二)药物治疗 : 1．多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时，其严重程度与高雄激素血症’非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源(卵巢或肾上腺)和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。
(三)手术治疗 : 1．卵巢楔切术有文献报道，OWR后3～4d血清T、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH／FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％。 2．腹腔镜卵巢治疗 是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点活检切除、卵巢电灼和激光卵巢多点汽化。
体外受精胚胎移植： 使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的PCOS病人，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。另外，卵子体外成熟受精胚胎移植也是目前可馔选择的一种助孕方法。
四、讨论
对于有月经失调、多毛、不孕的病人建议其行基础内分泌检查，再依据月经史、不孕史、B超检查、特殊体型及必要的内分泌检查可明确诊断。
对于有生育要求明确诊断后尽早给予药物治疗，争取早日妊娠。对于没有生育要求的病人，应积极给予对症治疗，预防子宫内膜癌的发生。规范促排卵的应用，必要时转专科医院诊疗。
做好宣传教育工作，育龄妇女定期查体，对于发现患有PCOS的病人应及时治疗，同时向其讲明如不积极进行治疗，有发生子宫内膜癌的可能，使其加深对 PCOS疾病的认识和了解，解除其心理负担，增强战胜疾病的信心。
参考文献
［1］曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京.人民卫生出版社，1999.2176.
［2］沈鸿敏.降低体重对多囊卵巢综合征治疗的意义.中国实用妇科与产科杂2002,18:654-655.
［3］翟军,阮祥燕.多囊卵巢综合征临床治疗进展.实用妇产科杂志，2004,20:74-76.7.
［4］王丽娜,李美芝.多囊卵巢综合征的临床诊断和治疗.中国实用妇科与产科杂志. 2006,22:325-327.
［5］甄秀梅，秦英慧.多囊卵巢综合征的综合治疗新近展.国外医学计划生育/生殖健康分册，2 005，24:84-86.
多囊卵巢综合征研究 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年2月至2012年12月收治多囊卵巢综合征患者100例, 均符合美国生殖学会 (2003年) PCOS防治指南诊断标准[3], 并排除患有其他内分泌系统疾病者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各50例。两组患者在年龄及病情严重程度等临床资料方面组间比较无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患者采用二甲双胍单用治疗, 400mg/次, 3次/d;观察组患者在对照组治疗基础上, 加用达英-35治疗, 即月经第3天起每天口服1片, 连用三周后停用一周;两组患者疗程均为4个月。
1.3 观察指标
抽取患者清晨空腹血进行黄体生成素、促卵泡生成素及睾酮等性激素水平检测;BMI=体质量/身高2;同时记录患者治疗过程中及治疗后排卵、妊娠例数。
1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS14.0为统计学处理软件, 其中计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后性激素水平比较
对照组和观察组患者治疗前黄体生成素、促卵泡生成及睾酮等性激素水平组间比较无显著差异 (P>0.05) ;治疗后两组患者黄体生成素、促卵泡生成素及睾酮等性激素水平均较治疗前均明显下降, 且观察组患者下降程度优于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;见表1。
P>0.05
2.2 两组患者治疗前后BMI比较
对照组和观察组患者治疗前体质量指数组间比较无显著差异 (P>0.05) ;治疗后两组患者体质量指数均较治疗前明显下降, 且观察组患者下降程度明显优于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;见表2。
P<0.05
2.3 两组患自然者排卵率及妊娠率比较
观察组患者自然排卵率及妊娠率均明显高于对照组, 组间比较差异显著 (P>0.05) ;见表3。
P>0.05
3 讨论
国外研究显示[3,4], 胰岛素水平异常增高及胰岛素抵抗是导致多囊卵巢综合征发生发展的关键因素, 机体胰岛素敏感性下降, 反馈诱发胰岛素水平升高, 进而引起卵巢分泌亢进, 形成恶性循环, 最终导致生殖内分泌系统紊乱, 出现长期排卵紊乱及不排卵现象;全球范围内育龄期妇女多囊卵巢综合征发病率高达8.5%～14.3%[5]。二甲双胍是临床常用胰岛素受体增敏剂, 主要针对于改善机体胰岛素受体敏感性, 消除胰岛素抵抗现象, 同时其还可直接阻断卵巢酶活性, 降低雄激素水平。而达英-35作为一种新型性激素抑制剂, 主要成分为醋酸环丙孕酮和炔雌醇等, 分别发挥双氢睾酮受体竞争性抑制、黄体生成素抑制及降低不良反应功效。本次研究结果显示, 对照组和观察组患者治疗前黄体生成素、促卵泡生成及睾酮等性激素水平组间比较无显著差异 (P>0.05) ;治疗后两组患者黄体生成素、促卵泡生成素及睾酮等性激素水平均较治疗前均明显下降, 且观察组患者下降程度优于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;对照组和观察组患者治疗前体质量指数组间比较无显著差异 (P>0.05) ;治疗后两组患者体质量指数均较治疗前明显下降, 且观察组患者下降程度明显优于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;观察组患者自然排卵率及妊娠率均明显高于对照组, 组间比较差异显著 (P>0.05) 。综上所述, 达英-35治疗多囊卵巢综合征可有效改善性激素水平, 减轻体质量, 提高自然排卵及妊娠概率, 具有临床推广使用价值。
参考文献
[1]叶碧绿, 杨海燕, 赵军招, 等.二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮联合应用对多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢的影响[J].中华妇产科杂志, 2008, 38 (12) :745-748.
[2]史樱, 金婧.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (24) :3449-3451.
[3]刘舟静.达英-35联合二甲双胍及克罗米芬序贯治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察[J].中国医药导刊, 2009, 11 (3) :439-440.
[4]Bolton S, Cleary B, Walsh J.Continuation ofmetformin in the first trimester of women with polycystic ovarian syndrome is not associated with increased perinatal morbidity[J].Eur J Pediatr, 20 09, 168 (2) :203-206.
多囊卵巢综合征研究 篇8
1 中药辨证治疗
1.1 肾虚血瘀型
石萍等[3]用中药配合来曲唑治疗本病, 在经后期以滋阴补肾、健脾疏肝为主, 于月经周期第12~15天, 加用红花15g、丹参15g、泽兰10g;排卵后加用补肾阳的药物, 服至月经来潮。结果表明中药配合来曲唑有利于促进PCOS患者卵泡生长提高卵泡质量, 提高妊娠率, 降低流产率。金炫廷等[4]用补肾活血促卵方治疗本病, 结果表明补肾活血促卵方有助于成熟卵泡的发育及子宫内膜生长, 提高排卵率及妊娠率。
1.2 脾虚痰湿型
李梅[5]给予中医辨证为脾虚痰湿型的43例PCOS患者健脾祛湿化浊法中药汤剂口服, 基础方为消脂汤, 结果表明健脾祛湿化浊中药能够调节性激素水平, 促进PCOS排卵障碍患者卵泡排放。
1.3 中药序贯治疗
林静等[6]报道北京中医药大学附属东直门医院刘英杰教授根据不同月经分期采取中药序贯疗法治疗PCOS, 对于月经失调和不孕症的治疗都起着积极的作用, 取得了令人满意的临床疗效。
2 针灸治疗
2.1 电针
崔薇等[7]给予行IVF-ET的PCOS患者电针治疗方案促排卵, 结果表明电针干预可以提高卵子质量, 改善PCOS患者临床妊娠率。赵美兰等[8]采取针刺双天枢、归来、气海、中极、三阴交、太冲、内关及百会等穴位, 其中双天枢、归来、三阴交予以电针治疗, 电频以患者耐受为度。结果表明针刺能显著提高PCOS患者排卵率, 改善PCOS患者的生殖功能。金春兰等[9]采用电针治疗本病, 穴位选取膻中、期门、中脘、天枢、关元、子宫、三阴交、足三里、太冲等。结果表明电针疗法是治疗PCOS排卵障碍的有效方法, 与西药达因-35作用相当。
2.2 普通针刺+耳穴压豆
李宁[10]以针刺+耳压治疗本病:体针穴取关元、中极、子宫等为主, 每天1次;耳穴贴压取脾、内分泌、子宫、肾等穴, 每周换贴1次。结果表明针刺耳压法治疗PCOS排卵障碍的临床疗效明显优于单纯使用西药克罗米芬。
2.3 穴位埋线治疗
肖少芳等[12]使用穴位埋线联合达英及二甲双胍治疗本病, 结果表明穴位埋线联合达英及二甲双胍能有效降低体重, 改善生殖激素及内分泌激素水平, 恢复正常月经, 提高排卵率, 治疗效果更为明显。陆瑾等[13]采用穴位埋线结合达英-35口服治疗本病, 结果表明穴位埋线结合达英-35治疗可有效降低PCOS患者体质指数BMI、F%, 使T水平下降, 部分患者还可恢复排卵。朱巧玲等[14]采用穴位埋线治疗3个月, 表明穴位埋线可有效控制肥胖型PCOS患者的体重, 并能有效调节患者的内分泌激素水平, 促进卵泡排放。
2.4 腹针
纪珮等[11]以腹针联合克罗米酚治疗本病, 结果表明在对PCOS排卵障碍患者进行治疗的过程中, 腹针联合克罗米酚具有较高的临床应用价值。
3 联合治疗
3.1 中药+针灸治疗
姜朵生等[15]采用克罗米芬+ 温针灸+ 长膜汤治疗本病, 配合腹部关元、中极、子宫等穴位温针灸。结果表明温针灸配合长膜汤可促进卵泡排放, 其疗效明显优于其他三组 (克罗米芬组、克罗米芬+温针灸组、克罗米芬+长膜汤组) 。周建华等[16]采用针刺结合中药内服治疗本病, 结果表明针药结合疗法治疗PCOS疗效确切, 且可缓解胰岛素抵抗, 进而发挥促排卵作用。万鹏飞[17]采用中药结合低频电针治疗本病, 以补肾化痰汤加减, 随患者月经周期适当加滋阴补血、活血调经、引血下行中药。电针选穴:天枢、带脉、支沟、丰隆、地机、归来、气海、三阴交、中脘等。结果表明中药补肾化痰汤治疗肥胖型PCOS有一定效果, 中药结合电针治疗后能够明显增加肥胖型PCOS的治愈率及临床总有效率。
3.2 穴位埋线+针灸治疗
吴家满等[18]将针刺治疗取穴分为两组, 1组为中脘、关元、气海、中极;2组为命门、百会、大椎。两组主穴交替使用, 不留针。同时配合穴位埋线治疗, 取穴:带脉 (双) 、子宫 (双) 、三阴交 (双) 、足三里 (双) 。结果表明调任通督针刺法配合穴位埋线促排卵疗效确切, 可显著提高PCOS不孕患者的排卵率和受孕率。荣军[19]采用穴位埋线加电针治疗本病。埋线取穴:中脘、天枢 (双) 、气海、带脉 (双) 、子宫、上巨虚 (双) 等;电针治疗取穴:梁门 (双) 、水道 (双) 、归来 (双) 、血海 (双) 、三阴交 (双) 等。结果表明穴位埋线加电针治疗PCOS排卵障碍, 能产生协同治疗作用, 不良反应小, 疗效肯定。
4 展望
多囊卵巢综合征研究 篇9
就目前来说, 尚没有PCOS病因的确切结论, 但有学者研究指出, 其与遗传因素、精神心理因素以及环境因素的联系密切。青春期女性卵泡发育异常、包膜增厚会使得卵泡排出存在障碍, 激素代谢不平衡, 造成后期不孕等病症的出现。目前来说, 广泛认为PCOS的发生与遗传因素、精神心理因素以及环境因素有重要关系, 下面对病因进行分析:
1.1 遗传因素
相关学者通过搜集和分析相关资料, 发现PCOS患者的亲属大多存在心血管疾病史, 且具有一定的家族倾向, 因而判断其可能与遗传因素相关。家族史主要对女性生育有较大影响, 会导致女性流产的发生, 而对男性来说影响并不明显, 但能确定的是均存在不同程度的胰岛素敏感性低、葡萄糖耐量异常等系列代谢性问题。
1.2 精神心理因素
相关研究发现精神心理因素在PCOS的形成中具有重要作用, 尤其是下丘脑—垂体—卵巢轴的调控, 其作为调控机体感情中枢、内分泌中枢, 对女性情绪变化以及内分泌系统的影响较大, 精神心理因素也会导致流产的发生。相关研究数据表明, PCOS患者较正常人群来说, 抑郁、焦虑等不良心理状态的发生率也明显升高, 两者存在协同关系, 一者变化另一者也跟着变化, 说明精神心理因素与PCOS的形成和发展有着重要的联系。
1.3 环境因素
随着近年来各类药物在临床中的应用, 有药物而带来的衍生性疾病也在不断增加, 例如环境型内分泌干扰素的使用会对PCOS的形成和发展产生重要影响。汽车尾气、装潢材料污染、不耐热塑料制品的使用等等会大大增加双酚A、二噁英等物质的摄入, 影响机体正常的内分泌系统, 导致PCOS患者出现流产。此外, 紧张、压力大、药物、肥胖以及运动等外界因素都会对PCOS患者流产产生重要影响。
2 PCOS的治疗研究
2.1 代谢调理
对于肥胖患者和胰岛素抵抗患者, 应给予二甲双胍进行治疗, 对胰岛素抵抗症状的改善有着明显的作用, 能够有效改善和预防内分泌失调等情况。
2.2 月经调理
PCOS患者通常会存在不同程度的月经紊乱、量少甚至闭经的情况, 需要先对其进行调理。可采用口服避孕药物的方式进行调理, 例如黄体酮、醋酸甲羟孕酮等等, 能够明显改善子宫内膜状态, 有效预防子宫内膜癌的出现和发展, 对PCOS的治疗极为有效。
2.3 促排卵治疗
PCOS患者一般存在排卵障碍, 一旦流产需要继续促排卵治疗才能受孕, 目前常用的促排卵药物包括绒促性素 (HCG) 、尿促性素 (HMG) 、枸橼酸氯米芬等等, 如以上促排卵治疗无效, 则可采取体外受精-胚胎移植治疗的方式。
2.4 中医调理
PCOS患者流产的病因病机较复杂, 与肾、脾、肝失调有关, 造成调节功能紊乱, 主要分为以下三种类型:肝气郁结型、痰湿阻滞型、肾虚型。重要治疗采取先补后通的治疗方案, 通过对肾一天癸一冲任一胞宫进行调节的方式实现性腺功能的改善, 于月经前期给予补肾壮阳、月经间期给予补肾通络、月经期给予活血通经、月经后期给予补肾滋阴的分段治疗, 改善患者病症, 调节代谢和分泌, 实现治疗目的。
3 结语
由以上分析可知, PCOS流产患者应根据自身病因选择对症治疗方式, 通过口服二甲双胍改善胰岛素抵抗, 服用避孕药物调理月经, 提高子宫内膜ER, 并配合适当运动、合理控制体重的方式降低流产率, 提高妊娠率。相关学者研究发现, 二甲双胍的服用会使PCOS患者早期流产率有效降低, 孕期服用会减低妊娠并发症的发生率, 无副作用, 且会明显改善新生儿结局。因而相关学者推测二甲双胍在子宫内膜兼容性改善上有着重要作用, 但具体加过需要进行进一步的临床实验分析。此外, 对PCOS患者应加强对其的关怀, 改善不良精神心理, 营造良好的受孕精神状态, 为受孕及后期的胎儿发育提供良好的环境, 确保母婴健康, 对PCOS患者流产的改善具有重要的价值。
参考文献
[1]方丽, 张丽君, 肖遥, 等.浅谈中医补肾法治疗多囊卵巢综合征[J].湖北中医学院学报.
[2]李曌.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的研究进展[D].北京中医药大学, 2011.
[3]王续, 周颖, 胡海燕, 等.多囊卵巢综合征患者流产病因与治疗相关研究进展[J].中国现代药物应用, 2015, (5) :253, 254.
多囊卵巢综合征研究 篇10
1资料与方法
1.1病例资料
将2015年1月至2016年3月于兰大一院行IVF-ET术的223例PCOS患者纳入研究,患者均实施Gn RH-a长方案、超长方案促排卵,按照取卵后是否给予能量支持分为两组,能量支持组113例,对照组110例。两组患者的年龄,不孕年限,BMI,基础FSH、PRL、T水平,启动前E2、LH水平,基础卵泡(AFC)数等,无显著性差异(P>0.05),见表1。
1.2治疗方案
使用常规促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a,曲普瑞林、博福益普生,法国)/卵泡刺激素(FSH,果纳芬、雪兰诺,瑞士)和人类绝经期促性腺激素(HMG,上海丽珠制药)实施联合促排卵长方案或超长方案。于月经黄体中期或妈富隆周期第17~18天给予Gn RH-a降调节,当子宫内膜厚度≤5 mm,基础卵泡≤5mm,血清E2<20 pg/ml,LH<5 IU时启动COH,Gn RH-a剂量根据患者年龄及卵泡发育情况调整,监测患者血清E2及卵泡发育情况。停药日肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG,上海丽珠制药)5 000~10 000 IU,36 h后阴道超声引导下取卵。根据病史、精液评优情况选择不同受精方式,行IVF或ICSI受精。选择2~3枚符合标准的胚胎进行移植,移植后14~16 d验血HCG确定生化妊娠,移植后30 d阴道超声确定临床妊娠。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS 21.0进行统计分析,采用独立样本t检验及卡方检验,P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1 IVF-ET结局比较
与对照组相比,能量支持组取消移植率低(16.81%vs34.50%),差异有显著性(P<0.05);而胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、继续妊娠率均无显著性差异(P>0.05),见表2。
2.2 OHSS发生风险比较
与对照组相比,能量支持组轻、中度OHSS发生率低(7.08%vs 16.36%、7.08%vs 17.27%),肝肾功能受损率低(9.73%vs 20.00%),差异有显著性(P<0.05)。两组HCG日E2、取卵日E2、双侧卵巢直径、重度OHSS发生率无显著性差异(P>0.05),见表3。
3讨论
3.1生殖医学工作者需高度重视PCOS
PCOS是一种常见的女性内分泌疾病,其确切病因尚不清楚,被认为与遗传、环境相关。PCOS患者是OHSS的高危人群,发生率约20%[3,4]。由于PCOS患者卵巢窦状卵泡数较多,且促性腺激素反应阈值较窄,低剂量时卵泡发育停滞,而无优势卵泡形成,加大剂量则卵泡容易募集过多,往往导致大量卵泡发育,故获卵数往往多于输卵管性不孕者,由于卵泡数量较多,E2水平偏高,OHSS风险增加,临床表现为恶心、呕吐、腹胀、卵巢增大、胸腹水,严重时出现电解质紊乱、血液浓缩以及肝肾功能损害等,可危及患者生命,需引起生殖医学工作者的高度重视。
3.2 VEGF可能是OHSS发生、发展的关键因子
OHSS的发病机制目前尚不明确,是一种医源性疾病。OHSS的诱因是人绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用,未使用HCG而发生OHSS的病例十分罕见[5]。OHSS的病理生理特征为血管通透性增加,液体从血管内进入组织间隙。由于HCG并没有直接的血管活性作用,所以多年来众多学者试图在OHSS患者的卵泡液和腹水中寻找这种血管活性物质,如细胞因子,生长因子(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、IL-18、VEGF),组胺,前列腺素和肾素-血管紧张素。目前的研究认为,VEGF可能是OHSS发生、发展的关键因子。使用HCG后,VEGF表达增加,尤其在OHSS患者中增加更为明显,VEGF可强烈诱导卵巢中血管生成,增加血管通透性,对VEGF的作用加以抑制则会消除或缓解OHSS的临床症状[6]。
3.3能量支持可以有效降低发生轻、中度OHSS的风险
OHSS患者多因腹水、腹胀、恶心、呕吐等症状引起食欲不振,不愿进食或恐惧进食,造成蛋白质摄入不足,重度OHSS患者甚至需要静脉滴注白蛋白。白蛋白是一种血液制品,有发生过敏反应、输液反应、经血传染性疾病等的风险,且白蛋白价格昂贵,会增加患者的经济负担。因此,取卵后的能量支持显得尤为重要,尤其是对PCOS、卵泡较多又比较敏感的患者,能量支持可以有效降低轻、中度OHSS的发生风险。
3.4增加优质蛋白摄入
OHSS患者可以正常饮食,故应鼓励患者多进食,腹胀患者可少食多餐(6~8次/天),以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化吸收的食物为主,忌辛辣、油腻、生冷、煎炸食物;钠以3 g/d,蛋白质以1.0~1.5 g/kg为宜。限制钠的摄入后,若患者感到食物淡而无味,可添加食醋等调味。若浮肿明显,则需无盐饮食,同时食用有利于消肿的冬瓜、赤豆等。使用利尿剂的同时,增加钾的摄入,可进食橘子、香蕉、葡萄汁等。整个饮食过程中高浓度鱼汤起到非常重要的作用,每天进食约1 000 ml高浓度鱼汤,可以有效补充蛋白质[7]。此外,还需记录患者24小时出入量,检测血常规、肝肾功能,以明确OHSS程度。
摘要：目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者取卵术后能量支持能否预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。方法 回顾性分析2015年1月至2016年3月于兰大一院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)223位PCOS患者资料,其中给予能量支持者113例(能量支持组),未给予能量支持者110例(对照组),比较两组患者基线资料及轻、中、重度OHSS发生率等。结果与对照组相比,能量支持组取消移植率(16.81%vs 34.50%),轻、中度OHSS发生率(7.08%vs 16.36%、7.08%vs 17.27%),肝肾功能受损率(9.73%vs 20.00%)均较低,差异有显著性(P<0.05);而重度OHSS发生率两组无显著性差异(P>0.05)。结论PCOS患者取卵术后给予能量支持可以降低轻、中度OHSS发生率及取消移植率。
关键词：多囊卵巢综合征,取卵术,卵巢过度刺激综合征,能量支持
参考文献
[1]张莉莉,赵丽辉,贾学玲,等.多囊卵巢综合征患者IVF治疗中超促排卵方案的对比研究[J].生殖与避孕,2011(1):18-24.
[2]Alper M M,Smith L P,Sills E S.Ovarian hyperstimulation syndrome:current views on pathophysiology,risk factors,prevention,and management[J].J Exp Clin Assist Reprod,2009(6):3.
[3]Peter R.brinsden.体外受精与辅助生殖[M].全松,陈雷宁,译.北京:人民卫生出版社,2009.
[4]Pundir J,Sunkara S K,El-Toukhy T,et al.Meta-analysis of Gn RH antagonist protocols:do they reduce the risk of OHSS in PCOS?[J].Reprod Biomed Online,2012,24(1):6-22.
[5]Kumar P,Sait S F S,Harma A,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome[J].J Hum Reprod Sci,2011,4(2):70-75.
[6]Soares S R.Etiology of OHSS and use of dopamine agonists[J].Fertil Steril,2012,97(3):517-522.
与病友谈多囊卵巢综合征 篇11
多囊卵巢综合征是妇科常见的一种内分泌兼代谢性疾病，多数起病于青春期，患病率为5%～10%，随着社会的富裕和生活方式的改变有增加趋势。但事实上，疾病的本质可能早已具备，只是大多数患者是因青春期月经失调就诊而被检出。
多囊卵巢综合征的病因和发病机制，目前并没有完全阐明，可能与先天和后天因素都有关系。换句话说，母亲有肥胖、月经失调、不孕等多囊卵巢综合征相关病史的；父亲有秃发，或家族中存在糖尿病、高血压等病史的，女儿患多囊卵巢综合征的几率也增加。当然，也有父母没有明显的异常，但女儿营养过剩、肥胖而患此症的。
有的患者拿着上网查到的信息问：“不是说脸上有痤疮才是多囊卵巢综合征吗？为什么我没有痘痘也被诊断了？”要知道多囊卵巢综合征是一类异质性很强的疾病，不是每一个患者都具备所有典型的临床表现。有的可能仅表现为月经失调，有的以痤疮、脱发为主，有的因不停发胖就诊，有的表现为不孕症，也有的组合了两种以上表现。
正因为多囊卵巢综合征的复杂性，它的诊断和鉴别诊断显得尤为重要。仅凭一张B超单就被基层医生扣上多囊卵巢综合征帽子的患者不少见。要知道，只要有造成女性不排卵的因素存在，比如，长期服用避孕药或促排卵药，或因脑垂体微腺瘤、甲状腺疾病（甲亢或甲减）影响到排卵了，都会造成B超下“多个小卵泡”。
雄激素过多的表现也是医生诊断多囊卵巢综合征时需要考虑的因素，如面部T字带油脂分泌旺盛、过了青春期还不停地发“青春痘”、颞部脱发、下颌或唇部长胡须甚至嗓音低沉等。但是，不是说具备这些表现就一定是多囊卵巢综合征。凡是引起雄激素过多的其他疾病都要排除掉，才可以下这个诊断。这就需要妇科医生耐心、细心地和与其他科室配合，否则，贸然诊断和治疗只能是头痛医头、脚痛医脚，而且可能延误病情。
一旦诊断为多囊卵巢综合征，患者首先要了解此类疾病到底对身体健康有多大影响，并配合医生定期随访和针对性治疗。在青春期前就有肥胖、性早熟征兆，如果加上有前面提到的有糖尿病等家族史，母亲有肥胖、月经失调，父亲有秃发，孩子出生时是低体重或巨大儿的，就要引起父母的警惕了。虽然此时就诊后医生不一定会给予药物干预，但要注意不能营养过剩，饮食要多样化，尤其要注意新鲜蔬菜水果的摄入，还可以让孩子在专业人员指导下适量运动。到了青春期，如果月经始终不正常，临床医生可能会根据检测情况给予药物治疗，帮助建立正常的月经模式，预防其他并发症的产生（比如痤疮造成的皮损）。
育龄期就诊的多囊卵巢综合征朋友，很大一部分是因为不育来的，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征排卵功能有障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少；一旦怀孕，又会由于疾病特有的一系列内分泌失调而容易流产。所以需要孕前就给予适当的基础治疗，把体重控制好，血指标调整到接近正常。这样不仅可以减少孕期高血压、妊娠期糖尿病、早产等母儿合并症的风险，而且更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端。
很多妇女误以为生过孩子就可以和医生说再见了，其实随着年龄的增长，多囊卵巢综合征相关并发症的风险逐渐增加。比如乳腺癌、子宫内膜增生性疾病，甚至子宫内膜癌。此外还有2型糖尿病、心血管疾病等。这是由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的风险，普遍存在胰岛素抵抗，也就是机体组织对胰岛素的作用不敏感。这些都需要定期随访和监测，必要时在医生指导下及早用药。部分患者还有情绪障碍方面的表现，如抑郁和焦虑症状，需要多个科室医务人员的合作。
但是患者也不要产生悲观失望和自暴自弃的心理。多囊卵巢综合征并不是不治之症，只要患者本人重视，通过医生恰当的干预与随访，多数问题都是能够解决，并发症也是可以得到预防和控制的。记住要把生活方式的调整、控制饮食和坚持运动始终放在重要的地位。
多囊卵巢综合征研究 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2014年11月—2015年11月在该院治疗的多囊卵巢综合征患者114例, 患者表现为月经不调, 不孕, 不同程度的多毛等症状, 经过临床诊断为多囊卵巢综合征, 排除严重的心, 肝肾功能异常的患者。按照随机分组的方式将选入的患者分成对照组与观察组。对照组中患者年龄为23~36岁, 平均 (29.7±1.2) 岁, 病程为1~4年, 平均 (2.4±0.7) 年, 观察组中患者年龄为23~35岁, 平均 (28.9±1.8) 岁, 病程为2~5年, 平均 (2.6±0.4) 年。两组资料之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者在治疗中应用氯米芬 (批准文号:国药准字H44021970) 治疗, 自月经经期的第5天开始50 mg/次, 1次/d, 连续服用5为1个周期。观察组患者在治疗中给予吡格列酮 (国药准字:H20051164) 联合氯米芬治疗, 氯米芬的用药方式与对照组相同, 吡格列酮在月经周期开始第1天开始服用, 15 mg/d。两组患者均连续用药12周。两组患者在治疗后对患者的激素水平和胰岛素抵抗情况进行比较分析。
1.3 评价指标
激素观察指标包括卵泡生成激素 (FSH) 、黄体生成激素 (LH) 和睾酮 (T) , 胰岛素抵抗情况的指标包括空腹血糖 (FSG) 、空腹胰岛素 (FINS) 和胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 。胰岛素抵抗指数为 (空腹血糖水平×空腹胰岛素水平) /22.5。
1.4 统计方法
应用SPSS 18.0统计学软件对计量和计数结果进行相应的统计学上的分析, 计量数据用均数±标准差 (±s) 表示, 组间的比较用t检验;计数资料用百分比表示, 数据的对比采取χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的激素水平比较
两组患者在治疗前后对其激素水平进行评价比较 (表1) , 由结果可见, 治疗后, 观察组患者卵泡生成激素 (FSH) 、黄体生成激素 (LH) 和睾酮 (T) 的改善程度明显优于对照组, 差异有统计学的意义 (P<0.05) 。
2.2 两组的胰岛素抵抗情况比较
两组患者在治疗前后对其胰岛素抵抗情况进行评价, 见表2, 结果显示, 观察组患者治疗后的空腹血糖 (FSG) 、空腹胰岛素 (FINS) 和胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 下降的程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
多囊卵巢综合征是育龄期妇女中妇科常见病中的一种, 容易造成患者的月经紊乱, 排卵异常, 不孕等, 同时多囊卵巢综合征也是糖尿病, 心脑血管疾病的病因隐患, 所以, 针对多囊卵巢综合征患者需要早诊断, 及时治疗。临床中采取的治疗措施包括药物治疗与手术治疗, 药物治疗方案从调节患者体内激素水平, 促进排卵和抗胰岛素抵抗等几个方面进行治疗, 其中, 应用改善激素水平和促排卵药物的治疗比较常见, 抗胰岛素抵抗药物治疗在临床中应用相对较少, 其是造成临床药物治疗产生的效果并不显著的原因之一[4,5]。多囊卵巢综合征患者的多会出现胰岛素抵抗, 出现高胰岛素血症, 长期高胰岛素血症容易诱发心脏疾病, 同时影响卵巢的正常排卵, 引起不孕[6]。因此, 在治疗中应用抗胰岛素抵抗药物是十分必要的。
该研究将选入的多囊卵巢综合征患者分成单独应用氯米芬治疗对照组与同时应用氯米芬与吡格列酮治疗的观察组, 治疗后, 观察组患者卵泡生成激素 (FSH) (5.2±1.3) U/L、黄体生成激素 (LH) (8.2±1.8) U/L和睾酮 (T) (1.8±0.2) nmol/L;观察组患者治疗后的空腹血糖 (FSG) (3.5±0.4) mmol/L、空腹胰岛素 (FINS) (11.1±1.3) m U/L和胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) (1.7±0.4) , 治疗后观察组的患者激素水平改善情况明显好于对照组, 观察组患者的胰岛素抵抗情况的改善程度明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示在联合胰岛素抵抗治疗药物, 可有效改善胰岛素抵抗情况, 从而达到控制体重、改善代谢内分泌, 最终控制症状的目的。吡格列酮是一种胰岛素增敏剂, 可以降低胰岛素抵抗情况, 提高患者对胰岛素的敏感性, 改善体内的葡萄糖水平, 降低雄性激素的水平, 达到治疗的目的, 有效治疗多囊卵巢综合征[7]。研究中, 观察组资料FSG、FINS、HOMA_IR水平显著下降, 且低于对照组, 降幅更大, 提示药物确实可改善胰岛素抵抗, 最终降低血糖, 减轻高血糖损害。同时研究中观察组FSH、LH、T等激素指标改善更显著, 提示药物确实可通过改善胰岛素抵抗, 调节激素功能。在应用的氯米芬治疗时可以改善患者体内的激素水平, 促进排卵, 与吡格列酮联合应用中提高治疗的效果。在他人相关研究中[8], 得出结果为:采用吡格列酮治疗多囊卵巢综合征, 患者卵泡生成激素 (FSH) (4.8±2.1) U/L、黄体生成激素 (LH) (7.9±2.2) U/L和睾酮 (T) (2.1±1.0) nmol/L;患者治疗后的空腹血糖 (FSG) (2.9±1.1) mmol/L、空腹胰岛素 (FINS) (10.8±0.9) m U/L和胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) (2.2±1.0) , 与该文研究结果相符。当然需注意的的是, 胰岛素增敏剂并非万能灵药, 胰岛素抵抗的发生机制较复杂, 女性丘脑-垂体-卵巢 (H-P-O) 轴功能任何一个环节的异常都可能导致疾病的发生, 体重对胰岛素水平、敏感性影响较大。在应用药物的同时, 不应放松生活管理, 积极控制饮食, 合理锻炼, 以提高体重控制效果, 增加药物生物利用率。中医药在多囊卵巢综合症治疗中的价值越来越受到重视, 中医资料以健脾补肾为本, 活血化瘀治标, 疗法包括辩证论治、周期治疗、针灸治疗等, 疗效独特, 有助于月经紊乱等症状的改善。对于病情较严重的患者, 如并发卵巢囊肿的患者, 还应开展手术等其他更积极的治疗策略。
综上所述, 抗胰岛素抵抗药物吡格列酮联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果好, 患者的激素水平得到明显的改善, 胰岛素抵抗情况降低, 使用安全有效, 可在临床中推广应用。
摘要：目的探究抗胰岛素抵抗药物治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法 整群选取2014年11月—2015年11月在该院治疗的多囊卵巢综合征患者114例, 按照随机的分配原则分成对照组与观察组, 各57例。对照组应用氯米芬单独用药治疗, 观察组采用吡格列酮联合氯米芬治疗。两组患者的用药时间均为12周。两组患者在治疗后对临床效果和不良反应情况进行比较分析。结果:治疗后, 观察组患者卵泡生成激素 (FSH) (5.2±1.3) U/L、黄体生成激素 (LH) (8.2±1.8) U/L和睾酮 (T) (1.8±0.2) nmol/L, 改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者治疗后的空腹血糖 (FSG) (3.5±0.4) mmol/L、空腹胰岛素 (FINS) (11.1±1.3) m U/L和胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) (1.7±0.4) , 下降的程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗胰岛素抵抗药物吡格列酮联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果好, 可在临床中推广应用。
关键词：胰岛素抵抗,吡格列酮,氯米芬,多囊卵巢综合征
参考文献
[1]杨军.不同药物治疗多囊卵巢综合征的疗效分析[J].中国医学创新, 2014, 11 (16) :35-38.
[2]陈楚燕, 黄俊杰.多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征的相关性研究[J].中国医学创新, 2014, 11 (21) :137-138.
[3]母义明, 刘敏.胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征[J].中华内分泌代谢杂志, 2013, 29 (3) :185-188.
[4]娜丽玛, 张文慧, 朱筠.胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的对比研究[J].中国全科医学, 2011, 32 (14) :3699-3701.
[5]姚晶萍, 倪延群, 李晶, 等.二甲双胍对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的相关研究[J].中国医药科学, 2012, 2 (1) :37-38.
[6]王小红, 王军青, 徐燕, 等.二甲双胍与腹腔镜卵巢钻孔治疗克罗米酚和胰岛素抵抗多囊卵巢综合征疗效比较[J].中国现代医学杂志, 2012, 22 (26) :93-98.
[7]肖慧.炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析[J].中国当代医药, 2014, 21 (8) :91-93.