卵巢蒂扭转

卵巢蒂扭转（精选9篇）

卵巢蒂扭转 篇1

为进一步探讨妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病的临床诊断与治疗措施, 本文选取选取我院所收治的妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病患者共计46例作为研究对象, 对所有患者临床资料进行回顾性分析, 归纳了本病诊治过程中的关键问题与注意事项, 现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月~2013年8月收治的妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病患者共计46例作为研究对象, 对所有患者临床资料进行回顾性分析。以上46例患者均为妊娠期孕妇, 经病理诊断确诊为卵巢肿瘤蒂扭转。患者平均年龄为 (28.7±2.5) 岁。临床表现方面:30例患者伴随剧烈腹部疼痛, 9例患者伴随慢性下腹部隐痛, 7例患者表现为下腹部阵痛。所有患者行妇科检查可显示附件包快触痛、活动较差、边界较清晰。患者肿瘤发生情况方面:46例患者均为单侧肿瘤, 肿瘤均直径为 (7.8±1.3) cm。平均病程为 (11.5±2.3) d。

1.2 方法

根据患者所处孕期采取针对性治疗方案。针对早孕期患者, 给予抗炎治疗, 延长至足月后给予急诊手术治疗, 手术中以及术后均预防给予患者维生素E以及黄体酮进行保胎治疗;针对中孕期患者, 在控制患者各项生命体征的基础之上, 给予急诊手术治疗, 并进行快速冰冻切片组织学检查。患者手术中、手术后均预防性给予黄体酮以及利托君药物进行保胎治疗;针对晚孕期患者, 在控制患者各项生命体征的基础之上, 给予急诊手术治疗, 手术同时行剖宫产手术分娩。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析与计算, 计数资料以%表示, 以χ2检验, 当P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

46例患者中共检出浆液性囊腺瘤26例, 所占比例为56.52%, 明显高于其他病理类型;中孕期患者共计33例, 所占比例为71.74%, 明显高于早孕期及晚孕期患者, 数据对比存在显著差异, P<0.05, 具有统计学意义。根据患者所处孕期采取针对性治疗方案, 共42例患者成功分娩, 分娩成功率为91.30%, 另3例患者流产 (见表1、2) 。

3 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病发病机制在于:在妊娠过程当中, 妊娠子宫将肿瘤挤入患者腹腔内部, 导致卵巢肿瘤的活动范围扩大[1], 引发肿瘤蒂流转, 多会对患者的生命安全以及胎儿的生存情况产生严重不良影响。我院本次回顾性分析实证研究中, 总结以下经验:

第一, 从妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病发病率的角度上来说, 妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转多为良性肿瘤[2], 且以浆液性囊腺瘤最为常见 (本组46例患者中, 浆液性囊腺瘤共检出26例, 所占比例为56.52%) 。且肿瘤蒂流转多为中等大小, 质地不均, 无粘连, 重心偏于一侧肿瘤。临床表现以持续性的剧烈腹部疼痛为主。

第二, 从妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病诊断的角度上来说, 早期诊断是提高本病治疗干预效果的关键。临床证实:妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断较困难。主要原因是许多孕妇未行孕前或孕早期检查, 本组病例中46例患者中, 40例发病前无产前及孕早期检查记录。此外妊娠期子宫增大, 使盆腹腔脏器位置改变, 急腹症的体征不明显;由于被增大的子宫掩盖, 卵巢肿瘤难以及时发现。B超检查可作为主要的辅助诊断方法, 但孕期B超检查常偏重胎儿, 而忽略对附件的探测。本组46例患者中, 共39例B超检查提示附件包块, 多普勒超声检查提示卵巢血流指数改变, 可作为诊断本病的关键依据;

第三, 从临床治疗的角度上来说:当前对于本病的治疗以手术治疗为首选方案。一般来说, 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊, 均应及早手术, 以免卵巢及肿瘤发生坏死、出血、破裂。肿瘤蒂扭转时, 静脉回流及动脉循环受阻, 瘤体充血, 静脉怒张而破裂, 此时需行患侧附件切除术。在本组46例患者治疗干预期间, 根据患者所处孕期的不同, 采取了不同的干预方案。具体如下:对于早孕期阶段的患者而言, 由于此阶段内本病表现相对较轻, 患者临床症状大多稳定, 可通过保守治疗的方式延长至足月后给予手术, 其优势在于可避免因急诊手术对子宫产生挤压, 引发子宫应激反应并导致流产。同时, 在预防性保胎治疗用药的选择方面, 早孕期阶段患者所给予保胎药物多为维生素E或黄体酮, 而中孕期~晚孕期阶段患者所给予保胎药物则以黄体酮或利托君药物为主。数据证实, 此种方法效果较佳。

综上所述, 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病患者根据病情轻重以及患者所处妊娠期的不同, 可采取针对性治疗方案, 尽早给予临床诊断是提高本病疗效的关键, 需引起关注。

参考文献

[1]黄志华, 马莉, 屠蕊沁等.microRNA在上皮性卵巢肿瘤中的表达意义[J].中国临床医学, 2013, 20 (3) :280-282.

[2]王焕英, 张军, 李斌等.卵巢肿瘤蒂扭转致肠梗阻临床分析并文献回顾[J].中国医药, 2012, 07 (6) :757-759.

卵巢蒂扭转 篇2

【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;复位;剥除囊肿

【中图分类号】R711.75【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0136-01

1临床资料

刘某，女，30岁，该患以“右下腹坠痛伴腰酸3天”为主诉入院。平素月经规律，经型为5～6/28～30天，经量中等，伴有凝血块，痛经，末次月经是2008年5月20日，经期及经量同往次。3天前无明显诱因出现下腹坠痛伴腰酸，无恶心呕吐及胃区不适，无肛门坠胀感，无头迷头晕等症，来院检查，B超提示“卵巢囊肿”而入院。入院时无发冷发热，无恶心呕吐，饮食睡眠二便均正常。入院时检查：T：36.4℃，P：84次/分，R:16次/分，Bp:120/80mmHg,无贫血貌，头颈心肺理诊未见明显异常。腹平坦，下腹正中可见一长约10厘米的陈旧手术瘢痕，全腹软，无压痛反跳痛及肌肉紧张，叩诊移浊阴性，听诊肠鸣音4～5次/分，肝脾肋下未触及。专科检查：女阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光滑，常大，子宫前位，常大，无压痛，于右附件区可及一肿物，与子宫无粘连，囊性，女手拳大小，表面光滑，活动良，蒂处压痛阳性，左附件区未见明显异常。辅助检查：B超：子宫前位，常大，右附件区可见一7×8×8厘米的液性暗区，壁薄光滑，左附件探查不清。既往史：5年前行剖腹产手术，手术中行卵巢瘤手术，但卵巢是否切除不清。根据病史查体及辅助检查，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。向患者及家属交代病情后，患者及家属要求立即手术。术中探查：子宫常大，右附件区见一9×8×8厘米的卵巢囊肿，表面光滑，灰白色，蒂扭转720°，无坏死及感染，左附件缺如，再次向患者及家属交代病情：现术中探查见左卵巢缺如，右侧卵巢囊肿切除后，术后需激素治疗。但患者及家属坚决不同意激素治疗，强烈要求保留卵巢。但行卵巢囊肿复位，再行剥除术，容易使形成的血栓脱落进入血循环，危及患者的生命，但患者及家属仍坚持要求保留卵巢，在知情情况下，行卵巢囊肿复位，再行剥除术，术中冰冻病理：卵巢浆液性囊腺瘤。修补剩余的卵巢组织，大小约4×3×1厘米，查缝合处无渗血，清点器械纱布如数，逐层关腹，手术顺利，患者无不良主诉，安返病房。术后给予抗炎对症治疗，7日出院。

2讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，组织学类型多，且有良性、交界性及恶性之分，卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查出，等到患者自己发觉就医，恶性肿瘤已不是早期，预后差，应提高警惕。恶性肿瘤早期常无症状，一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。良性肿瘤发展缓慢，常在妇科检查偶然发现，在子宫的一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好，卵巢囊肿蒂扭转为妇科急腹症，发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死，易破裂和继发感染。典型的症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除。但本文中的患者因左侧卵巢已于5年前切除，现年30岁，此次手术又强烈要求保留右卵巢，故行此手术。在手术中操作要轻柔，做好栓塞的抢救工作，术后严密注意病情变化，尽早活动，防止血栓的栓塞。

卵巢蒂扭转 篇3

关键词：卵巢囊肿,附件扭转

卵巢囊肿蒂扭转是多发于育龄期妇女常见的妇科急症,患者常因急腹症症状入院,入院后诊断易误诊为异位妊娠、急性化脓性阑尾炎、尿石症等,一经诊断为卵巢囊肿蒂扭转需尽快手术治疗,如不及时妥善处理,甚至会威胁患者生命。现在常用的手术方式仍然是患侧附件切除术,即:从蒂根部完全切除患侧的卵巢以及扭转的囊肿蒂。但对于青少年患者,以及未婚、未孕的患者来说,保留患侧附件功能的保守性手术已经逐渐被重视。目前国际、国内关于保守性治疗的方法主要体现下以下几种术式:附件扭转复位术、囊肿剥除术、超声引导下囊肿抽吸术、手法复位等等,我院2009年2月至2012年2月期间根据李巨等[1]报道的高位结扎卵巢动脉和静脉,附件复位,剥除卵巢囊肿的手术方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者16例,效果满意,选取同时期我院行患侧附件切除术的30例患者对照研究,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组为我院2009年2月至2012年2月期间行高位结扎卵巢动脉和静脉,附件复位,核除卵巢囊肿手术,治疗卵巢囊肿蒂扭转患者16例,年龄18~48岁,平均年龄(31±7.8)岁,均符合以下手术适应证:(1)附件良性肿瘤或非赘生性囊肿发生蒂扭转;(2)绝经期前妇女等有意愿保留卵巢功能的患者,术中冰冻切片否定肿瘤恶性可能;(3)一般情况、心肺功能能耐受手术治疗。对照组为同时期在我院行患侧附件切除术的20例患者,年龄22~47岁,平均年龄(32±6.6)岁,一般情况同样符合观察组手术的适应证患者。两组患者的主要临床症状均为:突发性下腹痛、腹膜炎刺激征、恶心呕吐、肛门下坠感、发热等。观察组和对照组患者在年龄、身体指标、发病的症状,确诊时间等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

观察组:硬膜下麻醉,患者取仰卧位,常规消毒、铺单。取下腹部旁正中切口约6~10cm,逐层进腹腔,探查腹腔:观察有无腹水以及腹水的性状,子宫和健侧附件有无异常,最后观察附件囊肿的部位、大小、颜色、是否侵润周围组织以及输卵管扭曲程度,初步确定囊肿无恶性倾向后。将肿物向对侧提拉,暴露骨盆漏斗韧带,纵行剪开其腹膜约3cm,将卵巢动静脉与其周围疏松结缔组织分离,游离卵巢血管确保其与下方输尿管分离,在扭转蒂的根部上方(近心端)3cm处结扎。缓慢反向松解复原扭转的附件,观察输卵管在1~2min内颜色有无改善。按常规方法剥除患侧卵巢囊肿。严格止血后谨慎修补并缝合卵巢组织,检查腹腔内无残留、脏器无出血后逐层关腹。切除囊肿送病检。对照组:按照常规患侧附件切除术的方法进行。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、切口长度、术中平均出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间、雌激素及孕激素水平。并统计全部囊肿的病检结果,进行病理学分析并进行统计。

1.5 统计学处理

两组数据采用SPSS14.0进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验进行组间比较,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异在统计学上有意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口长度、术中平均出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间,见表1。

由此可见:两组手术时间存在统计学差异(P<0.05),而在切口长度、术中平均出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间上两组没有显著性差异(P>0.05)。

2.2 雌、孕激素检测项目包括:雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)卵泡刺激素(FSH),判定采用我院检验科标准,结果见表2。

由此可见:两组患者手术2月后雌、孕激素检测结果存在显著性差异(P<0.05)观察组治愈效果明显优于对照组。

2.3 病理检验报告结果,见表3。

由此可见卵巢囊肿以成熟畸胎瘤为主,病理类型组成基本与国内其他文献报道相符。

3 讨论

据文献报道[2],附件扭转占妇科急诊的2.7%,育龄期妇女常见。目前病因并不明确,多伴发于卵巢增大的疾病,例如多囊卵巢综合症、良性畸胎瘤等患者。延误诊治将导致严重后果。保守型手术多用于想保留生育功能的年轻患者,国外多采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗。绝经期妇女患病率较低,原因在于她们患良性卵巢肿瘤和畸胎瘤的概率较少,但绝经期患者患该病的恶性率却大大提高了。现代辅助生育技术通过反复刺激卵巢,同时卵巢保健的兴起,通过激素、药物、局部按摩及物理疗法的刺激,可诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS),促使患者卵巢增大,从而发生附件扭转的概率大大提升,如合并妊娠可使患该病的比率增至16%[3]。

传统的治疗方式以患侧附件切除术为主,随着社会的进步,卵巢功能的保存以及上升到人道主义的高度,各国妇产科专家在此方便研究出很多方法,现在运用最广的保守治疗方式为囊肿剥除术,可行开腹手术或腹腔镜进行,而现在争论的焦点就在于卵巢囊肿蒂扭转使卵巢静脉回流受阻,极易形成静脉血栓,如单纯使附件复位可引起血栓脱落回心引起肺动脉栓塞,同时附件的扭曲损伤以及复位后的再灌注损伤是否会对附件复位后的存活产生威胁也是存在争议的[4]。

我们采用李巨等报道[1]的高位结扎卵巢动脉和静脉,附件复位,剥除卵巢囊肿的手术方法治疗卵巢囊肿蒂扭转,结扎卵巢动静脉使得卵巢的血液供应减少了,单靠子宫动脉的血供和局部侧支循环能否维持卵巢血供现在还存在争议,我们从统计的结果上来看,在保留卵巢功能的前提下,手术时间稍增长了,切口长度、术中平均出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间与患侧附件切除术无差异,雌、孕激素水平在术后2个月大部分恢复正常,明显优于患侧附件切除术的患者恢复水平,同时随访的8名未婚未孕育龄妇女在手术4个月后月经全部恢复正常,在随访期间4名患者均妊娠,可见本手术方案的安全性和优越性。

参考文献

[1]李巨,于月新,孙静莉,等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):474-475.

[2]Balci O,Icen MS,Mahmoud AS,et al.Management and outcomesof adnexal torsion:a 5-year experience[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(3):643–646.

[3]徐增祥,杨辛,盛韵姑.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,2004:463-467.

卵巢蒂扭转 篇4

患者，女，45岁，因右下腹腔疼痛3天加重1天就诊，伴恶心，呕吐收入外科。临床症状：右下腹广泛压痛伴肌紧张，右下腹扪及活动较差包块约150mm×100mm，白带增多有腥臭味。辅助检查：患者血WBC＞10×109/L，分类中性粒细胞＞70%。B超检查：子宫大小形态正常，于子宫右上方可见158mm×108mm×156mm异常无回声区，形状呈椭圆形，壁较厚光滑，内部透声好，后方有增强效应，超声提示，右侧附件区囊性占位病变，多考虑卵巢囊肿蒂扭转。手术所见：右侧输卵管积脓合并卵巢脓肿并继发性阑尾脓肿。右侧输卵管伴峡部不全扭转，输卵管表面呈暗黑色，输卵管卵巢周围与肠管阑尾粘连，根据患者年龄，即行病灶侧输卵管脓肿切除+卵巢脓肿剥除术，并行阑尾脓肿切除术。病理诊断：右侧输卵管积脓合并卵巢脓肿并继发性阑尾脓肿。患者均治愈出院，切口Ⅰ期愈合，术后无盆腔脓肿及慢性隐痛出现。

讨 论

输卵管积脓系输卵管伞端闭锁管腔内参出液体积存而成，也可由输卵管积水日久积存而成脓肿，日久脓液吸收呈浆液性，亦可演变为输卵管积水，常成烧瓶状或腊肠形，形态不规则或不完全性分隔光带。输卵管积脓和积水均呈无回声区，形状亦可呈椭圆形，壁较厚光滑，内部透声好，侧方有声影，后方有增强效应，输卵管积脓张力高，压痛明显，输卵管积脓和积水积液量大时易误诊卵巢囊肿，输卵管积脓和积水积液量小时易误诊卵泡。故应仔细扫查，结合临床并与之鉴别。

误诊预防：诊断急性输卵管积脓时，须注意以下几点：①要掌握输卵管积脓特点，提高诊断与治疗水平。②输卵管疾病与阑尾炎发生部位相邻近，临床表现有相同之處，外科医师遇有成年已婚女性急腹症时，忌先入为主，要详细询问病史，认真体检，结合各种检查全面分析，对准备行手术治疗的女患者，常规请妇科医师会诊。③妇科医师要认识到急性输卵管积脓是急性感染性疾病，随着社会的开放，性病的死灰复燃，支原体、淋球菌、衣原体成为盆腔感染的主要致病菌种之一。重视既往有黄稠白带史，作宫颈分泌物或后穹隆穿刺液涂片，实验室检查明确病原体，有条件者作培养。④要认识到输卵管积脓除常见感染因素外，不规范的输卵管结扎和放环手术亦是诱发本病的重要因素之一，据文献报道，输卵管结扎部位不同，病变发生率有明显差异，峡部结扎病变率低，壶腹部结扎病变率高。另外，放置宫内节育器时细菌被带入宫腔，感染宫旁结缔组织，而形成输卵管卵巢脓肿。

参考文献

1 郑江华,李花芹.急性输卵管积脓误诊1例［Ｊ］.新医学,2002,33(2):107.

2 张爱宝,金春荣.输卵管积脓21例临床分析［Ｊ］.现代手术学杂志,1997,2(2):157.

3 黄爱萍,程立法,杨文绣,等.424例输卵管结扎术后盆腔病变原因分析［Ｊ］.实用妇科与产科杂志,1990,6(4):195.

MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转1例 篇5

1 一般资料

1.1 患者

女, 44岁。突发右下腹剧烈疼痛伴多次呕吐就诊。体检:T 37.6℃, P 97次/min, R 21次/min, BP128/80 mm Hg, WBC 6.7×109/L, RBC 3.7×1012/L, Hb 10.7 g/L。心肺 (-) , 腹部稍膨隆, 右下腹压痛 (+) , 反跳痛 (+) 。

1.2 MRI表现

右侧髂窝内见囊、实性双肿块, 囊性肿块呈长T1长T2信号, 信号均匀;实性肿块呈等T1、长T1长T2信号, 信号不均匀, 内见条带状稍长T2信号;肿块间分界不清楚;肿块周边见片状长T2信号。增强后扫描, 囊壁显示较厚, 肿块未见异常强化 (图1～3) 。

1.3 手术所见

全身麻醉下行剖腹探查, 见腹腔内有少许血性渗出, 右侧卵巢近输卵管侧见大小约12 cm×10cm×9 cm囊性包块, 蒂部扭转540°, 右侧卵巢与输卵管呈暗紫色, 已发生坏死, 行右侧卵巢及附件切除术。病理诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转伴淤血、出血 (图4) 。

2 讨论

卵巢囊肿蒂扭转占妇科急症的3%, 可发生于任何年龄的女性, 70.6%发生在20～39岁的育龄期妇女[1]。好发于囊肿蒂长、且活动度好及重心偏向一侧的中等大小肿块, 常发生于单侧, 右侧居多, 可能与乙状结肠占据左侧盆腔间隙以及直肠和回肠远端蠕动活跃有关[2], 本病例见于右侧髂窝内。卵巢扭转的蒂由卵巢固有韧带、输卵管及其系膜组成, 其中包括卵巢动、静脉, 临床上根据扭转程度分为完全或不完全扭转2种类型:即<360°为不全扭转, ≥360°为完全扭转[3]。卵巢囊肿发生蒂扭转后, 首先导致静脉回流受阻, 囊壁充血增厚, 引起囊壁血管破裂出血或渗液, 囊肿迅速增大, 继而出现动脉循环障碍, 发生梗塞或出血性坏死, 囊肿容易继发感染和破裂[4,5]。

一般认为卵巢囊肿蒂扭转的发生常有体位突然改变等诱因, 常见临床症状为腹痛、附件肿块、腹膜炎三联征[6], 常表现为突发的一侧下腹部剧烈疼痛, 持续性, 呈阵发性加剧, 附件区可触及肿块, 有触痛, 容易发生缺血坏死、破裂及腹部感染等并发症, 早期诊断和早期治疗对保护年轻患者的输卵管、卵巢功能及减少术后并发症有重要意义[2,5]。

B超作为卵巢囊肿蒂扭转诊断首选的辅助检查方法, 可以探及附件区肿块回声, 其诊断率达到87.5%[7], 但B超声像图容易受到肠气及操作者手法的影响, 当病变部位不典型及肠气较多时, 确诊往往比较困难;同时卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性, 部分患者就诊时可能被误为外科疾病, 而行CT或MRI检查, 本病例即曾被认为阑尾周围脓肿而行MRI扫描。据有关文献, 囊、实性双肿块是诊断卵巢囊肿蒂扭转的特异性征象, 实性肿块是囊肿扭转的蒂部[8]。MRI因其多方位成像及对软组织的高分辨率, 能直接清楚地显示病变部位和形态特征, 结合临床症状和其并发症及实验室检查, 不难与盆腔内其他占位性病变进行鉴别诊断, 尤其对于孕期患者, 其发生率较非孕期高3倍, 磁共振被认为是诊断卵巢囊肿蒂扭转有效的辅助检查方法[2,9]。

参考文献

[1]VILLALBA ML, HUYNH B, SO M, et al.An ovary with atwist:A case of interesting sonographic findings of ovarian torsion[J].J Emerg Med, 2005, 29 (4) :443-446.

[2]张小燕, 陈庆云, 卞美璐.卵巢囊肿蒂扭转临床分析[J].中日友好医院学报, 2006, 20 (1) :17-19.[2]ZHANG XY, CHEN QY, BIAN ML.Clinical analysis of torsion of ovarian cyst[J].Journal of China-Japan Friendship Hospital, 2006, 20 (1) :17-19.Chinese

[3]张振显, 井娟, 常新民, 等.64层螺旋CT诊断卵巢囊肿并完全性蒂扭转1例[J].实用放射学杂, 2009, 25 (7) :1076-1077.[3]ZHANG ZX, JING J, CHANG XM, et al.One case:ovarian cyst combined with complete pediculotorsion[J].Journal Of Practical Radiology, 2009, 25 (7) :1076-1077.Chinese

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 1340-1941.[4]CAO ZY.Obstetrics and Gynecology in China[M].Beijing:Peo-ple's Medical Publishing House, 1999:1340-1941.Chinese

[5]杨淑敏, 郝爱梅, 李园.卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断[J].吉林医学, 2003, 24 (2) :169.[5]YANG SM, HAO AM, LI Y.Ovarian cyst torsion in the ultra-sonic diagnosis[J].Jilin Medical, 2003, 24 (2) :169.Chinese

[6]刘军秀, 何勉, 程杨, 等.腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转[J].腹腔镜外科杂志, 2007, 12 (2) :91-93.[6]LIU JX, HE M, CHENG Y, et al.Laparoscopy for diagnosis and treatment of ovarian torsion[J].Journal of Laparoscopic Surgery, 2007, 12 (2) :91-93.Chinese

[7]LEE EJ, KWON HC, JOO HJ, et al.Diagnosis of ovarian torsion with color doppler sonography:depiction of twisted vascular pedi-cle[J].Ultrasound Med, 1998, 17 (1) :83-89.

[8]曾红辉, 李鹏, 赵欣, 等.卵巢蒂扭转的CT诊断[J].放射学实践, 2007, 22 (10) :1063-1065.[8]ZENG HH, LI P, ZHAO X, et al.CT diagnosis of ovarian cyst with twisted pedicle[J].Radiologic Practice, 2007, 22 (10) :1063-1065.Chinese

MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转1例 篇6

患者, 女性, 44岁。突发右下腹剧烈疼痛伴多次呕吐就诊。体检:体温37.6℃, 脉搏97/min, 呼吸21/min, 血压1.74/1.09kPa。心肺 (-) , 腹部稍膨隆, 右下腹压痛 (+) , 反跳痛 (+) 。血常规:WBC 6.7×109/L, RBC 3.7×1012/L, Hb10.7g/L。MRI表现见图1～3。

盆腔横轴位T1WI (图1) 和T2WI (图2) 显示右侧髂窝区见囊、实性双肿块, 囊性肿块呈长T1长T2信号, 实性肿块呈等长T1长T2信号, 信号不均匀, 内见条带状、结节状稍长T2信号;肿块间分界不清, 周边见长状长T2信号。

手术所见:全麻下剖腹探查, 腹腔内有少许血性渗出, 右侧卵巢近输卵管侧见约12cm×10cm×9cm囊性包块, 蒂部扭转540°, 右侧卵巢与输卵管呈暗紫色, 已发生坏死, 行右侧卵巢及附件切除术。病理诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转伴淤血、出血。

2讨论

卵巢囊肿蒂扭转是女性急腹症之一, 发病急, 腹部疼痛剧烈, 容易发生缺血坏死、破裂及腹部感染等并发症, 应尽早手术治疗。国内多采用B型超声作为卵巢囊肿蒂扭转诊断首选的辅助检查方法, MRI文献少有报道。据有关文献报道, 囊、实性双肿块是诊断卵巢囊肿蒂扭转的特异性征象, 实性肿块是囊肿扭转的蒂部[1]。卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小, 常发生于单侧, 以右侧居多, 可能与乙状结肠占据左侧盆腔间隙、直肠和回肠远端蠕动活跃有关[2]。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变是卵巢囊肿蒂扭转的诱发因素, 孕期发生率较非孕期高3倍[3], 国外学者认为, 磁共振成像适用于妊娠期妇女, 是诊断卵巢囊肿蒂扭转有效的辅助检查方法, 可以与阑尾炎、盆腔脓肿等鉴别[4]。

参考文献

[1]曾红辉, 李鹏, 赵欣, 等.卵巢囊肿蒂扭转的CT诊断.放射学实践, 2007, 22 (10) :1063.

[2]Rha SE, Byun J Y, Jung SE, et al.CT and MR i maging features of adnexal torsion.Radiographics, 2002, 22 (2) :283.

[3]张小燕, 陈庆晕, 卞美璐.卵巢囊肿蒂扭转临床分析.中日友好医院学报, 2006, 20 (1) :17.

卵巢蒂扭转 篇7

关键词：妊娠,卵巢囊肿蒂扭转,护理效果

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的临床妇科疾病,近年来病发率持续上涨,影响患者身心健康。目前,临床针对此类患者均行手术疗法,然由于大多数患者及其家属担心术中流产、早产等,给临床治疗带来诸多困难[1]。故而,临床治疗中需实施针对性护理措施。为了更好地评定护理效果,本文将我院接收者作为调查对象。

1资料与方法

1.1一般资料:调查对象从我院2011年4月至2015年1月接收妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者中抽选,将其分成不同临床处理组,干预组60例,年龄段23~37岁,平均(30.2±0.2)岁;孕周16~24周,平均(20.4±0.4)周;对照组60例,年龄段24~38岁,平均(30.3±0.3)岁;孕周17~25周,平均(20.5±0.5)周。2组患者临床资料无区别,可进行评定(P>0.05)。

1.2方法:临床针对对照组患者实施基础护理措施,如讲解疾病病发原因、治疗方案、预防措施等;干预组患者则实施综合护理干预,包括:(1)心理护理。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转后大多数患者担心影响胎儿健康,致使其出现紧张、焦虑等不良情绪,影响疾病治疗方案的实施。在这种情况下,护理人员需及时和患者沟通,向患者讲解疾病病发的原因、治疗方法、疾病特点,以提高疾病知识了解度;同时,护理人员还需耐心回答患者及其家属提出问题,直到了解为主。告知患者家属给予患者精神上的鼓励,并向其讲解成功治愈案例,促使患者建立疾病治疗信心,确保手术的顺利进行;(2)病情观察。密切观察患者心率、呼吸、血压等生命体征变化情况,发现异常后及时通知医师处理,以保证母婴生命健康[2];(3)饮食护理。根据患者情况制定个性化饮食方案,指导其以清淡类食物为主,且适当补种营养,适当摄入低蛋白食物。另外,还需根据患者情况适当补充液体,提高机体免疫力;(4)口腔护理。卵巢囊肿蒂扭转患者需做好口腔护理,叮嘱患者每天借助软毛刷清洁口腔,禁止其食用冰冷、生硬类食物,便于减少口腔黏膜刺激度;针对口腔溃疡患者来说,护理人员需告知其每次进餐前15 min涂抹地卡因溶液,这样可减轻进餐疼痛度,待患者进食完毕后,需立即涂抹龙胆紫;(5)出院指导[3]。临床出院前期,护理人员需再次健康教育,叮嘱患者按时服用药物,告知其院外做好各项工作,养成良好的生活、饮食习惯,按时回院检查。

1.3评定项目:临床预后评定患者疾病效果,并观察其护理满意程度。疾病效果标准:预后病症消退,实验室检查结果呈现正常表明疾病得以治愈;预后病症减少,实验室检查结果开始恢复表明疾病得以缓解;预后病症、实验室检查结果仍处于治疗前状态表明疾病治疗无效。护理满意程度标准:人手一份调查问卷,回收后统计总分,分为满意、比较满意、不满意三种,分数:>90分、>60分、<60分。

1.4统计学方法:本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,患者疾病效果、护理满意程度事件均为计数资料,对比分析采用卡方检验,以率(%)表示。P<0.05,表明有统计学意义。

2结果

2.1疾病效果评定:调查结果显示,两组患者预后疾病缓解率有区别(P<0.05),见表1。

2.2护理满意程度评定:调查结果显示,两组患者预后护理满意率有区别(P<0.05),干预组满意人数为50例,比较满意为9例,不满意为1例,总满意人数有59例,满意度为98.3%。对照组满意人数为35例,比较满意为15例,不满意为10例,总满意人数为50例,满意度为83.3%。求得χ2为8.107,P为0.04。

3讨论

卵巢囊肿蒂扭转是临床的一种常见疾病,由卵巢囊肿血管病变引发,随着病情的发展,将演变为囊肿性坏死或缺血病症,危害患者生命健康。资料显示,该病症发病机制为:卵巢肿瘤扭转蒂由卵巢韧带、输卵管组成,扭转发生后将导致静脉回流受到严重限制,致使肿瘤血管破裂,间接增大肿瘤体积,最终影响动脉血液流动,加大感染率。目前,临床均借助手术疗法治疗,然由于诸多因素的影响,致使效果并不明显[4]。故而,制定个性化护理措施显得尤为重要。本结果显示,临床综合性护理干预组患者预后疾病得以缓解57例,缓解率为95.0%,和对照组的75.0%相比较高,二者有区别(P<0.05),说明:临床给予患者心理护理、饮食护理、病情观察、口腔护理等综合护理干预,可获得显著效果,符合相关报道[5]。

综上,临床针对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者行综合护理干预作用突出,可提高疾病效果,值得借鉴。

参考文献

[1]周振辉,周秀.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转65例护理体会[J].中国社区医师,2015,31(15):129,131.

[2]申素兰.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期的护理[J].中国美容医学,2011,20(z4):289.

[3]黄莲芳.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(8):115-116.

[4]黎秀兰,刘小静.中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(22):211-212.

卵巢蒂扭转 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我站自2012年7月至2014年7月收治的卵巢蒂扭转患者45例, 年龄36~67岁, 平均 (45.6±1.5) 岁, 就诊时间3 h~14 d, 平均 (10.1±2.1) d。其中伴有低热8例, 恶心呕吐12例, 血细胞水平升高13例。

1.2 诊断方法

45例患者均采用彩色多普勒超声仪进行诊断, 探头频率3.5~5.0 MHz, 给予腹部超声及阴道超声两种检查方法, 在诊断时需对患者的双侧卵巢体积进行测量, 在行超声检查时可见一侧卵巢体积明显增大, 且呈现不同程度的回声增强, 然后对卵巢旁是否出现扭转的血管蒂进行观察。若采用超声对卵巢血管进行观察时, 可有效发现血管蒂内的血流量明显减少甚至出现断流的现象即可确诊为卵巢蒂扭转。

2 结果

45例患者中, 5例患者发生在正常卵巢, 占11.1%;40例患者合并卵巢肿瘤, 占88.9%。发生在右侧卵巢26例, 占57.8%;左侧卵巢19例, 占42.2%。其中有3例患者误诊, 占6.7%, 其余42例患者均经超声检查提示卵巢蒂发生扭转或不全扭转, 超声诊断符合率为93.3%。按照病例分型为:卵巢单纯性囊肿17例, 占37.8%;浆液性囊腺瘤9例, 占20.0%;黏液性囊腺瘤8例, 占17.8%;囊性畸形胎5例, 占11.1%;黄体囊肿3例, 占6.7%;卵巢子宫内异位囊肿3例, 占6.7%。

3 讨论

卵巢蒂扭转作为临床上一类发病率较高的妇产科疾病, 不仅可发生在正常大小的卵巢中, 也可发生在中等大小的囊性及囊实性肿瘤中, 临床不易根治, 复发率较高, 对女性患者的身心健康造成了一定的影响[2]。因此, 对卵巢蒂扭转进行早期诊断至关重要[3]。本研究发现, 发生于正常卵巢中的5例卵巢蒂扭转较正常卵巢相比体积更大, 光滑饱满且边缘光滑, 卵巢内回声可呈现不同程度的增强, 皮质及髓质分界不清。据报道有病例可见盆腔内有少量积液[4]。而40例合并卵巢肿瘤患者可通过彩色多普勒超声检查观察到子宫周边不同方位中均存在异常肿块, 可呈现囊性或囊实性, 异常肿块的大小在42 cm×39 cm×38 cm~109 cm×178 cm×183 cm, 同时可观察盆腔内有少量积液, 且在子宫与卵巢之间可观察到不规则的低回声包块。

据临床研究资料证实, 卵巢发生扭转的蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢输尿管系膜及输卵管系膜所组成, 其中包含卵巢分支、子宫动静脉等。所发生蒂扭转小于360°时可称为不全扭转, 而所发生蒂扭转在360°以上可成为完全扭转[5]。而采用彩色多普勒超声检查时观察到发生扭转的血管蒂可形成低回声包块。在本研究中所检查到的3例误诊患者均为不全性扭转, 提示采用彩色多普勒超声诊断不全性扭转时的诊断率较低。而其余42例患者均经超声检查提示卵巢蒂发生扭转或不全扭转, 超声诊断符合率为93.3%, 提示采用彩色多普勒超声在诊断完全性扭转时可通过判断其动静脉血流信号、卵巢周边回声等多项指标做到明确诊断。

此外, 在行此种方法对卵巢蒂扭转进行诊断时, 需与其他妇产科疾病相鉴别, 临床上与其症状较为相似的疾病包括卵巢囊肿、异位妊娠破裂以及黄体破裂等。若诊断有误, 不仅耽误了疾病最佳治愈时间, 而且易对患者身心造成二次损伤[6,7]。因此, 要求临床医师在面对疑似卵巢蒂扭转的患者需在征求患者的同意下实施阴道超声检查, 且确保诊断准确率。

综上所述, 采用彩色多普勒超声诊断卵巢蒂扭转具有较高的准确率, 易于被患者及临床医师所认可。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:306-307.

[2]汪秀玲, 徐凯.妇科急腹症中扭转现象的CT和MRI表现及综述[J].CT理论与应用研究, 2007, 16 (1) :89-93.

[3]颜森森, 罗敏, 高源统.卵巢肿瘤蒂扭转的CT诊断[J].放射学实践, 2007, 26 (7) :742-744.

[4]韦岭华, 廖明珠.超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及其临床意义[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (31) :4614-4615.

[5]方如旗, 曹代荣, 翁淑萍, 等.卵巢肿瘤蒂扭转的MR影像表现 (附8例报告) [J].临床放射学杂志, 2012, 31 (5) :684-687.

[6]袁阿彩, 鲁敏, 吕国兴.彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (5) :362-364.

卵巢蒂扭转 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012年1月-2014年6月在我院开展腹腔镜治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者48例作为腹腔镜组, 选择同期开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者46例作为开腹组。年龄16~65岁, 平均年龄 (32.3±4.6) 岁;所有患者均因急性腹痛就诊, 经彩色多普勒超声检测, 囊肿直径6~12cm, 平均直径 (8.4±2.1) cm, 初步诊断卵巢囊肿蒂扭转;相关检查排外手术禁忌而行急诊手术治疗。对两组患者在年龄、婚育、腹部手术史、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

手术操作:腹腔镜组患者均采用全身麻醉, 取头低足高平卧位, 在脐孔部穿刺注入CO2, 形成气腹, 压力为12~14mmHg, 10mm套管鞘穿刺, 置入腹腔镜, 常规选择左右下腹部相当于阑尾切口附近 (根据囊肿大小位置可上下移动) 作第2、3穿刺孔, 左侧置入10mm套管鞘, 另一侧采用5mm套管鞘;常规全面探查盆腹腔情况;根据病情 (是否坏死、破裂、感染) 及患者年龄、生育情况决定行附件切除或囊肿剔除术, 温盐水冲洗, 放置腹腔引流管。开腹组患者采用常规开腹手术行相应的手术治疗。

1.3 观察项目

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛及并发症。

1.4 统计学分析

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验处理数据, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

腹腔镜组无1例中转开腹。其中因扭转坏死、破裂、感染或者年龄大行附件切除腹腔镜组34例 (70.83%) , 开腹组30例 (65.22%) ;不全扭转 (囊肿无坏死) 、年轻或有生育要求行卵巢囊肿剔除腹腔镜组14例 (29.17%) , 开腹组16例 (34.78%) ;所有病例术中冰冻切片病理检查报告良性。并发症腹腔镜组主要为皮下气肿2例, 皮下淤血4例, 肩膀痛5例, 均未处理自愈;开腹组主要为切口脂肪液化8例, 切口感染2例, 肠梗阻2例, 经积极相应处理后治愈。全部病例均无远期并发症发生。

2.2 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

腹腔镜镜组手术时间、术中出血量及住院时间优于开腹组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 镇痛剂使用情况

腹腔镜组2例 (4.17%) 患者使用镇痛剂, 开腹组35例 (76.09%) 患者应用镇痛剂, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症, 因卵巢囊肿蒂扭转坏死率较高, 破裂后能够继发盆腹腔感染, 尽早明确诊断, 尽早进行手术对预后至关重要[2,3]。所以早期进行手术探查是卵巢囊肿蒂扭转的首选治疗方法。但传统开腹手术创伤大, 恢复慢。近年来随着腹腔镜在临床的广泛应用, 其具有手术创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作的特点, 腹腔镜治疗已经成为卵巢囊肿蒂扭转治疗的主要手术方式之一[4,5], 尤其适合于卵巢囊肿蒂扭转患者的早期诊断和治疗。本组资料显示, 腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间及术后镇痛与开腹组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。并发症腹腔镜组主要为皮下气肿、皮下淤血、肩膀痛, 开腹组主要为切口脂肪液化、切口感染、肠梗阻。全部病例均无远期并发症发生。提示腹腔镜与开腹手术比较, 手术创伤小、术中出血少、疼痛轻、术后恢复快。随着腹腔镜技术的发展, 提倡微创, 改善术后生活质量已经成为临床治疗的新原则。

综上所述, 腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快等优点, 尤其在临床诊断不明的情况下及时行腹腔镜检查, 可早期诊断并及时手术治疗, 无疑是更理想的选择[3]。这样尽可能避免扭转至坏死发生, 最大限度保留卵巢, 特别对年轻患者争取了保留卵巢功能的时间和机会, 值得临床广泛开展。

参考文献

[1]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:323.

[2]周艳霞.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (6) :28-29.

[3]廖敏, 王刚, 韩玉斌, 等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (12) :736-738.

[4]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (4) :114-117.