睾丸扭转诊断（精选9篇）
睾丸扭转诊断 篇1
睾丸扭转是睾丸常见的急性病症, 其诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后有着很重要的意义, 如果不能得到及时的诊断和治疗, 患者会失去治疗机会, 造成睾丸缺血坏死, 后果严重。现阶段诊断睾丸扭转最常用的方法是彩色多普勒超声, 对睾丸扭转的诊断存在局限性, 容易误诊, 本文报道彩色多普勒超声误诊为睾丸炎的2例睾丸扭转, 经超声造影诊断为睾丸扭转, 并评价其血流灌注。
1 病历简介
2例患者年龄分别为15岁、16岁, 无明确剧烈运动及阴囊外伤史, 无明显发热及呕吐, 2 例均为左侧病变, 均表现为睾丸隐痛, 在当地医院诊断为睾丸炎, 治疗无明显好转, 遂来同济医院行进一步诊断治疗。患者从开始疼痛到入我院治疗的时间分别为5d、8d。二维超声检查2例均表现为睾丸体积增大, 形态均失常, 其中1例睾丸呈横行排列, 睾丸实质回声不均匀, 内均可见低回声区及无回声区, 睾丸上方均可见一不规则的混杂回声团, 均未伴发鞘膜积液。行彩色多普勒超声检查显示患侧睾丸均无血流信号显示, 睾丸上方混杂回声区内也未见血流信号显示。超声造影检查, 2例患侧睾丸及睾丸上方混杂回声区内均未见明显造影剂填充, 呈“孤岛征”[1], 健侧睾丸均可见造影剂填充。其中1例表现为周边阴囊壁回声增强, 呈环形包绕患侧睾丸 (图1～4) 。
2 讨论
二维超声诊断睾丸扭转缺乏特异性, 彩色多普勒超声不易检测低速血流, 影响了对发育尚未成熟的小儿 (包括部分青少年) 睾丸扭转的诊断。本组2例在当地均误诊为睾丸炎, 延误了治疗时机, 推断其误诊的原因可能为: (1) 青少年的睾丸尚未发育成熟, 彩色多普勒超声对于低速血流的局限性, 使之对于两侧睾丸的差异对比有困难。 (2) 病史的非特异性。此2例患者均无明确剧烈运动及外伤史, 均表现为隐痛。睾丸扭转早期彩色多普勒可无血流信号的改变, 有文献报道睾丸扭转早期在彩色多普勒超声表现上可无明显异常[2], 也有报道认为在睾丸扭转早期, 先阻断静脉, 而动脉血流仍然存在, 然而, 这种动脉血流呈现高阻性, 而不是正常的睾丸低阻血流[3]。超声造影则可以很早期地显示睾丸内血流情况的改变, 对于小儿及青少年睾丸的低速血流也可以很好地显示, 对于睾丸扭转的及时诊断有着很重要的价值, 尤其是不全睾丸扭转中对于低灌注的部分有重要的意义, 对于其治疗和预后起到很好的指导作用。本组2例中, 由于睾丸扭转时间过长, 患侧睾丸均无造影剂填充, 整个患侧睾丸呈整体无灌注, 1例表现为周边阴囊壁回声增强, 有研究提出此为提睾肌动脉的侧支循环, 提睾肌动脉与精索及阴囊筋膜有吻合, 但其与睾丸实质或睾丸动脉无吻合支, 其并不能使睾丸恢复正常血供, 一般认为, 晕环越明显, 睾丸存活性就越小[4], 因本组2例发病均超过24h, 睾丸存活的可能性极小。
睾丸扭转需要与以下疾病相鉴别。 (1) 睾丸外伤:睾丸外伤一般有明确的外伤史, 在彩色多普勒超声上表现多样, 有血肿甚至破裂的图像, 超声造影也可以表现多样, 睾丸内的血肿及坏死组织表现为无强化, 在彩色多普勒超声上表现为睾丸内回声明显不均, 可见无回声或者强回声, 而睾丸扭转一般表现为一侧的睾丸造影剂充盈缺损, 微小创伤通常不会引起很明显的强化缺失, 较严重的可以表现为弱的、不均匀的或斑片状强化。 (2) 睾丸炎症:超声造影可表现为睾丸明显强化, 若合并脓肿时可以表现为脓肿周边明显强化, 内部无强化。
超声造影对于睾丸扭转, 尤其对于发育尚未成熟的小儿 (包括部分青少年) 的诊断有着很重要的意义, 可以检出部分彩色多普勒超声无异常表现的睾丸扭转, 能更好地评价不全睾丸扭转中的低灌注部分, 对于治疗和预后有很好的指导作用。
参考文献
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睾丸扭转14例诊治体会 篇2
关键词睾丸扭转彩超手术探查
睾丸扭转是阴囊急症之一，占急性阴囊疾病的25%～35%[1]。本病临床表现无特异性，容易误诊而延误治疗，可造成睾丸缺血坏死而被切除，因此提高对本病的认识，早发现，早诊断，及时手术探查，可有效的挽救睾丸。2007年1月～2011年1月收治睾丸扭转患者14例，现对临床资料进行回顾分析，报告如下。
资料与方法
本组患者14例，年龄5～46岁，平均26岁，其中<18岁9例，均为单侧发病，其中左侧扭转10例，右侧扭转4例，2例有阴囊外伤史，1例合并右腹股沟区隐睾，病史2小时～4天，夜间睡眠或早晨起床时发病12例，阴囊外伤史2例。首次误诊为睾丸附睾炎3例，首次确诊为睾丸扭转10例。1例14岁患者主诉右下腹痛12小时入院，查体见右侧阴囊空虚，右腹股沟区有一约20mm×20mm大小肿物，肿物表面皮肤充血、水肿，触痛明显，诊断为右侧隐睾扭转，其余13例患者临床表现为患侧睾丸持续性疼痛，向同侧腹股沟、下腹部放射，少数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。体格检查：患侧阴囊肿胀，触痛明显，睾丸附睾界限不清，睾丸抬高至横位，透光试验（-），Phehn征（+）。晚期患侧阴囊出现红、肿、热等炎性变化。14例患者均行彩色多普勒超声检查提示睾丸血流信号减弱或消失。
结果
本组14例患者均行手术探查，除1例右侧隐睾扭转外，其余病例均为鞘膜内型睾丸扭转，呈顺时针或逆时针180°～720°，睾丸颜色呈暗红色至紫黑色不等，其中发病时间<6小时10例，手术中复位后见睾丸血运恢复良好行睾丸固定术。复位后见睾丸呈暗红色以温盐水纱布热敷（15～30分钟），行睾丸白膜切开见血运恢复，保留睾丸并行睾丸固定术。3例发病时间>12小时，最长4天，顺时针或逆时针扭转360°～720°，彩色多普勒超声检查提示睾丸内血流信号消失，术中探查睾丸已变暗黑色，将睾丸固定后血流未恢复，行睾丸切除术，术后病理证实为睾丸缺血性坏死。1例右侧隐睾扭转，急诊手术探查，见右侧隐睾扭转360°，呈紫黑色，行隐睾切除，所有病例术中同期行对侧睾丸固定术。全部病例均术后随访6～18个月，行彩色多普勒超声检查，10例保留睾丸的患者中，8例显示睾丸形态和血流正常，2例出现患侧睾丸轻度萎缩，但对侧血流正常。4例切除睾丸或隐睾的患者，行彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常，所有14例患者均未出现对侧睾丸扭转。
讨论
睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，但以青少年多见，本病即可发生在正常位置的睾丸，也可发生于隐睾，可引起睾丸缺血和坏死。通常以睾丸鞘膜为界将其分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，其中鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。鞘膜外型少见，多发生于新生儿及1岁以内婴儿。
睾丸扭转的发病机制尚不完全清除，陈长青等认为睾丸扭转的病因与解剖关系密切[2]：①睾丸系膜引带过长或缺如，增加了睾丸的活动度。②鞘膜壁层在精索上止点过高。③睾丸精索完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊附着点缺乏固定。④睾丸下降不全或异位。此外，青春期提睾肌的反射较为活跃也可能是其发病原因。睾丸扭转多发生于左侧，可能与左侧精索较长有关[3]。剧烈活动、外伤、温度变化等是造成睾丸扭转的重要诱因。Lyronis等发现在冬季气温低时[4]，睾丸扭转的发病率明显增加，认为这可能于气温低时，精索过度活动收缩有关。部分患者在睡眠或安静状态下发病，可能由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，致睾丸附睾过度上提而诱发睾丸扭转。
睾丸扭转的诊断依据主要有：①夜间突发阴囊剧烈疼痛，疼痛一般位于一侧，起病突然甚至在睡眠中突然痛醒。疼痛有时向腹股沟或下腹部放射，多伴有恶心、呕吐等症状。②睾丸肿大是丸扭转最常见的体征，新生儿仅表现为睾丸肿大。③既往有类似发作史，特点是持续时间短，一旦扭转复位后疼痛立即减退或消失。④睾丸向上移位或呈横位，睾丸与附睾正常解剖位置发生改变或分界不清，托起阴囊时疼痛不减轻，反而加重，即Phehn征阳性。⑤提睾反射消失或减弱。⑥彩色多普勒超声检查具有简单易行、快速直观、无创伤性、可重复对比的优点，可显示患侧睾丸内血流信号减弱或消失，患侧睾丸增大，回声减低，附睾显示不清，其对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，有报道称其敏感度88.9%，特异度98.8%。
睾丸扭转需要急症处理，如果对其认识不足，极易导致误诊误治。临床上睾丸扭转需与以下疾病相鉴别：①急性睾丸附睾炎：多见于成年人，一般无外伤史，常伴发热，睾丸肿大且触痛，Phehn征阴性。睾丸、附睾位置未变，提睾肌反射存在，彩超显示急性睾丸附睾炎的血流增加，有助于鉴别。②嵌顿疝：常有腹股沟区可复性肿物病史，体检时睾丸、附睾位置正常，触痛不明显，提睾反射存在，可伴有肠梗阻症状。③腹股沟淋巴结炎：腹股沟区可触及肿块区，触痛更敏感，阴囊皮肤不肿，睾丸正常。此外，睾丸扭转还应与睾丸肿瘤、睾丸破裂、尿路结石相鉴别。
为了减少误诊误治，对于有突发性阴囊疾病或阴囊外伤的患者，均应考虑到睾丸扭转的可能，及时行彩超检查。由于睾丸对缺血极为敏感，为防止睾丸扭转后缺血时间过长而造成不可逆损害，故应急症处理解除扭转以挽救睾丸。李铁强等认为睾丸扭转坏死的发生与扭转程度和时间呈正相关[5]，除非证明是其他疾病，否则应立即行手术探查。手术探查既能明确诊断，又可及时手术治疗，即使探查发现急性睾丸附睾炎，手术切开引流也优于非手术治疗。手术探查争取在发病6小时内完成，根据病史、扭转程度、睾丸白膜颜色及Arda等的“三级评分系统”来决定睾丸取舍，必要时行术中快速冰冻病理检查以确定睾丸组织有无坏死。对侧睾丸固定与否，不同学者有不同的观点，一般认为，睾丸扭转患者的睾丸解剖异常多为双侧性，多主张术中应同时行对侧睾丸固定以预防对侧睾丸扭转。唐志忠等认为对于隐睾扭转的治疗以切除病睾为主[6]，因为隐睾本身发育不良加上扭转缺血，尤其是青春期后单侧隐睾，无论是腹外型或腹内型，即使在扭转早期，保留睾丸已无意义。对于睾丸扭转患者均应坚持长期随访以了解睾丸大小、性功能及生精功能。
综上所述，在睾丸扭转的诊治过程中，临床医生一定要提高对本病的认识，做到早发现，早诊断，及时手术探查，减少误诊误治，避免睾丸坏死的发生。
参考文献
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睾丸精索扭转的诊断与治疗分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2008年1月至2010年6收治的20例睾丸精索扭转患者为研究对象, 年龄12~45岁, <25岁者16例。均表现为单侧发病, 其中14例为左侧, 6例为右侧。发病至来我院就诊时间为1.5h~2周, 6h以内4例, 10h以上16例。4例发病前曾有骑车、跑步等剧烈运动史, 其他无明显诱因。6例患者开始表现为患侧阴囊持续性绞痛并伴腹股沟区疼痛, 并有恶心呕吐, 2例体温在38℃以上。病侧阴囊肿胀明显、压痛、睾丸抬举试验 (Prehn征) 阳性20例。
有17例患者接受了彩色多普勒血流成像 (CDFI) 检查, 其中显示睾丸肿大, 内部回声不均5例;血流明显减少伴阻力指数增高3例;患侧睾丸内部血流消失3例;4例精索增粗;睾丸血流正常有2例。
1.2 处理方法
对B超显示睾丸血流正常的4例患者常规抗感染治疗, 效果不佳, 对发病6h内2例患者行手法复位, 1例成功, 1例未能成功。行手术探查18例, 手术复位后予l%普鲁卡因封闭精索, 用温热生理盐水敷30min, 如睾丸颜色转红润、弹性较好可予以保留, 双侧固定。11例患侧睾丸功能丧失予以切除, 其中10例患者对侧睾丸行预防性固定术。
2 结果
本组手术探查18例, 见睾丸精索扭转13例, 均为鞘膜内型, 顺时针扭转12例, 逆时针扭转6例, 扭转程度≤180°者5例;6例180~360°, 6例≥360°, 540°以上l例。其中发病在6h内的患者4例, 经开放手术复位得以保留睾丸, 随访2~3年睾丸功能基本正常。发病时间超过10h者14例, 手术复位后予1%普鲁卡因精索封闭, 温热生理盐水湿敷30min, 睾丸颜色转红润3例, 予以保留, 随访3年, 发现睾丸均有所萎缩, 生精功能明显下降;11例患者经过上述处理后, 睾丸颜色仍灰黑, 予以切除。
3 讨论
睾丸精索扭转一般突发肿痛, 进行性加剧, 可无明显诱因。精索扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型, 多见于青少年, 本组患者<25岁者16例。发病早期可表现为患侧阴囊明显肿痛, 睾丸抬高、横位, 精索增粗;患侧提睾肌反射消失是精索扭转特异性较强的体征。发病多与睾丸解剖异常有关, 如睾丸系膜过长等, 可增加睾丸的活动度, 易引发睾丸精索扭转。睾丸精索扭多见于左侧, 可能与左侧精索较长相关。
由于精索扭转时血管扭曲, 导致睾丸内血流减少或消失, 而睾丸和附睾炎则显示睾丸附睾内血流增加, 因而CDFI对睾丸精索扭转有诊断和鉴别诊断意义。CDFI快速、简便、无创, 并可重复检查, 既能显示睾丸和附睾形态, 又能反映出血流动力学的变化, 对诊断睾丸精索扭转比较可靠。
睾丸精索扭转的时间与睾丸损害直接相关, 精索扭转使睾丸缺血4~6h即可使睾丸产生不可逆的损害, 引起患侧睾丸不同时期的生精细胞发生坏死, 4h后双侧附睾管细胞开始凋亡, 8h后凋亡增加迅速, 24h达高峰。因此, 本病的治疗原则是尽早手术探查并行睾丸复位固定术, 尽可能减少睾丸切除机会, 保护其功能。睾丸精索扭转后超过一定时间常损害睾丸功能, 即使外科复位后其生精功能仍难以恢复。
综上所述, 由于睾丸精索扭转发病急骤, 部分病人羞于就诊而延误病情, 睾丸精索扭转早期行复位术尚可保留睾丸及其功能, 否则, 常导致睾丸坏死而不得不切除睾丸。因此, 对高度怀疑睾丸精索扭转的患者在早期行诊断性手术探查, 以减少睾丸的损害, 尽可能保留睾丸及其功能, 对于已经存在的睾丸精索扭转患者, 应及早复位, 改善预后。
参考文献
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睾丸扭转诊断 篇4
前不久，我儿子在学校打篮球时睾丸突然剧烈疼痛。老师和同学们及时将他送到医院，经检查他被确诊患了“睾丸扭转”，并且马上进行了手术。请问，睾丸扭转是怎么回事?做了这样的手术会影响他将来的生育能力吗?
山东李惠娟
李惠娟读者：
在正常情况下，男性的睾丸由于上有精索悬吊，下有索状引带固定，因此既可随着人体位的改变而活动，又可在阴囊内保持稳定的位置。但是，如果睾丸索状引带先天过长或缺如，就会增加睾丸的活动性。因此，当那些睾丸索状引带过长或缺如的男性突然用力时，就会因睾丸的大幅度活动而引起提睾肌的剧烈收缩，由此便可导致睾丸扭转。
睾丸扭转大多发生在冬春交替的寒冷季节，一般11～18岁的青少年多发生此病。其典型的表现是，患者会突然感到一侧或双侧睾丸剧烈疼痛，同时可伴有恶心、呕吐等症状。如果发生睾丸扭转后能够及时就医，并能在明确诊断后立即进行手术，则不会使患者的睾丸发生严重损害。但是，约有60％以上的睾丸扭转患者其临床表现却并不典型。这类患者在发病的初期，疼痛并不严重，几个小时后疼痛才会加剧，并可出现类似于阴囊感染的红肿症状。如果这类患者没能及时就医，或者被经验不足的医生误诊为睾丸炎等其他疾病，则容易失去治疗的最佳时机，这样就会造成无法挽回的严重后果。因为睾丸扭转会使睾丸的血液供给受阻，如果这种情况不能及时得到解除就会导致睾丸坏死，而睾丸一旦坏死就必须切除。当患者的一侧睾丸被切除后，如果另一侧睾丸没有受到损伤，那么他还具有生育能力；但是，如果患者的另一侧睾丸也发生了坏死，那么，睾丸被完全切除的男性就会丧失生育能力。据不完全统计，临床上因未能及时就医或误诊而造成睾丸切除的睾丸扭转患者，约占睾丸扭转病例的60％～82％。
所以，男性(尤其是青少年)若突然出现了睾丸疼痛，一定要警惕有无睾丸扭转。睾丸发生疼痛时，患者可用手轻轻地将睾丸抬高，这时，疼痛若不减轻或反而加剧，则要考虑有发生睾丸扭转的可能，并应立即到医院就诊，而且确诊后需马上进行手术。即使不能确诊而只是怀疑发生了睾丸扭转，也必须及时进行手术探察。
高频超声诊断睾丸附件扭转的价值 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我科于2007年3月至2011年3月利用高频超声诊断的23例睾丸附件扭转患者, 年龄3~14岁 (平均9.5岁) , 病程5h~10d, 平均7.5d。均表现为无明显诱因的阴囊胀痛。
1.2 仪器及方法
采用飞利普M2540及阿洛卡a10彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为8-12 MHz。患者取仰卧位, 两腿分开, 充分暴露阴囊, 检查部位及探头上涂耦合剂后套避孕套, 将探头直接置阴囊皮肤, 用高频二维超声多切面多角度全面扫描检查, 常规对比双侧睾丸、附睾、睾丸附件、鞘膜、阴囊壁、精索及腹股沟区的形态、大小及内部回声情况;然后用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 对比观察双侧睾丸、附睾、睾丸附件、鞘膜、阴囊壁、精索及腹股沟区内部血流信号及血流速度参数。
2 结果
2.1 整体情况
23例均为单侧, 其中11例为左侧, 12例为右侧。
2.2 直接征象
23例睾丸扭转患儿在就诊时行高频超声检查, 在睾丸与附睾头之间或睾丸旁均可见类圆形低回声结节, 直径12~15mm, 内部显示网状不均匀回声。其中15例于症状缓解后复查, 该类圆形结节显著缩小, 网状改变消失, 回声增高。
2.3 间接征象
23例睾丸扭转患儿就诊时可见患侧附睾头肿大, 阴囊壁增厚, 二者回声均减低, 患侧睾丸鞘膜内部液体增多, CDFI示患侧睾丸及附睾头血流丰富, 而类圆形结节内部无明显血流信号。15例于症状缓解后复查, 睾丸鞘膜积液减少至基本正常, 睾丸与附睾头之间血流缺失区基本消失, 但睾丸附件内部血流信号仍不明显。
3 讨论
睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物, 呈带蒂的卵圆形小体, 位于睾丸的上方, 常附着于白膜上。睾丸附件扭转主要见于儿童, 是儿童阴囊急诊常见的重要病因, 临床上需要与睾丸扭转、精索扭转及急性附睾炎等阴囊急症鉴别诊断。从临床表现上说, 睾丸扭转发病较缓, 但逐渐加重, 也可表现为急性发作的阴囊剧烈疼痛, 以钝痛多见, 偶见绞痛, 程度不一, 可放射至下腹部[1]。同时, 睾丸上方可扪及肿块, 轻度压痛, 可在睾丸上方触及附件。睾丸及精索的位置则正常。此外, 透光实验有时可见患侧睾丸上级同性小结节处有一蓝色斑点, 即“蓝斑征”, 为特有体征, 但检出率并不高, 本组病例中仅有3例可见蓝斑征, 占总病例数的13%。
睾丸扭转患者一般有剧烈运动及阴囊损伤史, 伴有严重的恶心、呕吐及阴囊剧烈疼痛, 睾丸位置上移, 移动睾丸时疼痛加剧。多普勒超声检查可见睾丸无血流。扭转成团的精索是睾丸扭转二维超声图像的特异性征象, 常发生于精索末段并累及睾丸动、静脉及输出小管, 表现为旋转扭曲的管道嵌入睾丸内, 组成同心圆结构, 形成“镶嵌征”[2]。急性附睾炎为附睾的急性炎症, 发病急剧, 常伴全身症状, 如发热及WBC升高, 阴囊明显肿大, 皮肤发红, 附睾明显增大, 与睾丸界限不清, 伴明显触痛。急性附睾炎睾丸大小正常。患侧附睾头尾可发生肿大, 分布不均, CDFI示内部血流信号丰富, 阻力指数减低, 血流速度增快, 邻近睾丸组织亦可出现类似变化[3,4]。
睾丸附件扭转作为一种自限性疾病, 经对症处理、休息、口服NSAIDS即可缓解, 大多数患者经托起阴囊亦可使症状缓解[5]。但因其临床表现与其他阴囊急症相似, 影像学不能明确诊断时, 需要手术探查。总之, 本文采用高频超声对23例睾丸附件扭转患者进行早期诊断, 证实高频超声可明确诊断该病, 且具有操作方便, 无痛无创, 安全可靠, 快速经济的优势。具有重要的诊断价值, 可作为阴囊急症的首选诊断方法推广使用。
参考文献
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睾丸不全扭转的超声诊断分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月-2012年11月在我院进行治疗的80例睾丸扭转患者, 年龄9~35岁, 平均年龄18.9±4.3岁, 病程3h至1.3个月, 平均病程9.2±4.3天。观察组患者年龄9~34岁, 平均年龄18.7±4.5岁, 病程3h-1.5个月, 平均病程9.1±4.5天, 对照组患者年龄10~35岁, 平均年龄19.1±4.1岁, 病程5h-1.4个月, 平均病程9.3±4.1天。两组患者在年龄及病情等一般资料方面无显著差异 (p>0.05) , 可以进行对比分析。
1.2 诊断标准
患者有隐睾病史, 患者均突然发生睾丸剧痛, 且常为持续性疼痛, 疼痛向下腹部放射;患者有不同程度睾丸肿大, 有明显按压痛, 如将患者睾丸向上抬起, 疼痛感明显增加, 部分患者有恶心呕吐的症状。
1.3 方法
患者仰卧于床上, 充分暴露会阴及阴囊部位, 利用超声诊断仪对患者进行检查, 仪器从患者睾丸、附睾、精索、阴囊壁等主要部位逐个进行检测, 观察患侧睾丸大小、形态、位置及回声的情况, 对有异常位置进行反复认真扫描检查, 避免发生误诊、漏诊;当患侧睾丸血流阻力指数>0.6, 且血流信号明显减少时, 诊断为睾丸扭转不全, 并记录在诊断中发现睾丸扭转不全的情况, 并同经手术已确诊的40例睾丸不全扭转临床资料进行对比分析。
1.4 统计学方法
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
进行治疗的80例睾丸扭转患者经手术等治疗后诊断为睾丸不全扭转患者40例, 睾丸不全扭转检出率为100.00%, 睾丸不全扭转患者存在率为50.00%, 经产前B型超声诊断为睾丸不全扭转患者36例, 超声诊断与临床诊断均相同, 睾丸不全扭转患者检出率为90.00%, 漏诊4例, 漏诊率为10.00%。两组患者睾丸不全扭转检出率比较, 观察组与对照组相似, 组间无显著性差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
睾丸扭转属于阴囊急症, 按扭转部位可分为鞘膜内睾丸扭转、鞘膜外睾丸扭转和睾丸与附睾之间扭转三类。患者由于精索扭转导致睾丸血液运行不畅, 一旦发病, 应及时进行治疗, 否则易导致睾丸坏死[2]。睾丸扭转患者以阴囊局限性疼痛为主要临床表现[3], 患者多于剧烈运动后或与睡梦中发生。睾丸不全扭转如未得到及时治疗, 极易发展为睾丸完全扭转, 危及患者健康, 对患者幸福生活有一定阻碍。因此, 早期进行及时诊断与治疗对于睾丸不全扭转有积极影响作用。有研究表明, 超声诊断在睾丸不同程度扭转的诊断均有重要意义。近年来, 随着睾丸不全扭转患者发病率的日益增加, 医务研究人员对此病进行进一步探讨, 认识到此病应积极诊断后给予及时治疗, 否则易对患者日后生活造成一定困扰。通过对睾丸扭转疾病的高度重视, 寻找准确的睾丸扭转诊断方法, 并及时进行早期治疗, 一定程度上改善了患者身体情况。但超声诊断过程中, 应尽可能请教有经验医生或直接由有经验医生进行系统而全面的操作、仔细的观察及精确的分析, 增加检测准确率。本研究表明, 通过对在我院进行治疗的80例睾丸扭转患者进行B型超声系统检查, 经手术等治疗后诊断为睾丸不全扭转患者作为对照组, 通过B超系统检查后诊断为睾丸不全扭转患者作为观察组, 其中经手术治疗证实睾丸不全扭转40例, 经B型超声诊断睾丸不全扭转36例, 睾丸不全扭转检出率为90.00%, 漏诊4例, 漏诊率为10.00%, 通过B超诊断睾丸不全扭转有实际应用价值, 作为辅助诊断手段, 为睾丸不全扭转的诊断提供了快捷而准确的方法。这表明, 通过B超检查对于诊断睾丸不全扭转有临床应用价值, 作为辅助诊断手段, 为睾丸不全扭转病变情况进行诊断, 有利于保护睾丸功能, 避免患者不育, 它是快捷而准确的方法, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨超声诊断睾丸不全扭转的临床应用价值, 有效提高睾丸不全扭转检出率。方法 选择2011年11月-2012年11月在我院进行治疗的80例睾丸扭转患者, 经手术等治疗后诊断为睾丸不全扭转患者作为对照组, 通过B超系统检查后诊断为睾丸不全扭转患者作为观察组, 观察两组患者诊断效果。结果 80例睾丸扭转患者经手术等治疗后证实睾丸不全扭转40例, 睾丸不全扭转检出率为100.00%;经B型超声诊断睾丸不全扭转36例, 漏诊4例, 睾丸不全扭转检出率为90.00%。两组患者睾丸不全扭转检出率比较, 观察组与对照组相似, 组间无显著性差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论B超检查对于诊断睾丸不全扭转有临床应用价值, 作为辅助诊断手段, 为睾丸不全扭转病变情况进行诊断, 有利于保护睾丸功能, 避免患者不育, 它是快捷而准确的方法, 值得临床推广。
关键词：B超检查,睾丸不全扭转,临床应用价值
参考文献
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睾丸扭转诊断 篇7
关键词：彩色多普勒超声,睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转, 是指精索绕其纵轴旋转, 造成睾丸缺血性病变, 多发生于青少年, 临床上并非罕见, 但其诊断有一定困难。本文采用高频及彩色多普勒超声技术检测睾丸扭转, 以探讨其诊断价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组12例均为左侧睾丸扭转患者, 年龄14～35岁, 平均19.7岁, 病程3 h～20 d。其中10例患者因左侧阴囊疼痛、肿胀, 在当地诊断为急性附睾炎, 进行抗炎治疗后效果不佳来本院进一步确诊。有8例患者病程超过10 d。
1.2 研究方法
采用HP-5500型及超9-HDI彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率10.0 mHz, 选择仪器内置小器官条件进行检查。患者无需特殊准备, 采用仰卧位充分暴露阴囊, 阴茎轻轻拉起贴于腹壁, 探头直接置于阴囊表面, 分别纵、横多切面扫查睾丸、附睾, 了解睾丸大小、内部回声, 有无睾丸鞘膜腔积液, 然后用彩色多普勒超声检测睾丸内及周边血流情况, 双侧对比。
2结果
本组12例患者超声均提示为左侧睾丸扭转, 全部病例均经手术证实。所有病例二维声像图上表现为患侧睾丸门部位回声杂乱、增强, 睾丸扭转形成的蒂的回声呈线团征, 睾丸鞘膜腔少量积液。其中8例患者声像图上表现为患侧睾丸较对侧缩小, 内部回声不匀, 并有小的无回声, 彩色多普勒检查内部无血流信号显示, 周边血流信号增多, 经手术证实为完全扭转 (>360°) , 且睾丸颜色变黑, 已坏死, 行睾丸切除术。2例发病3 h后就诊, 声像图上患侧睾丸大小、内部回声与对侧相比无明显变化, 彩色多普勒检查内部血流信号明显减少, 周边组织血流信号无异常, 术中证实睾丸扭转180°, 行睾丸复位联合固定术。2例患者阴囊疼痛呈间歇性, 声像图上表现为患侧睾丸较对侧稍小, 内部回声减低, 彩色多普勒检查内部血流信号明显减少, 周边组织血流信号增多, 经手术证实为不完全扭转 (扭转270°) , 行睾丸复位联合固定术。
3讨论
睾丸扭转又称精索扭转, 因睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死, 在临床上并非罕见, 临床有急性剧烈疼痛、阴囊肿胀, 单纯依靠病史及体检往往不能明确诊断。睾丸扭转最常见于青春期[1], 睾丸扭转24 h后均可发生坏死, 所以及时明确诊断后手术治疗是本病的关键。国内外有不少学者提出[2,3], 除非有明确的感染因素, 对青少年出现阴囊红肿者, 均应急诊探查。
睾丸扭转在二维声像图上表现为早期睾丸肿大, 后期因缺血可致睾丸缩小, 内部回声增强、不均匀、光点粗大, 睾丸周边可见少量无回声。彩色多普勒显示睾丸内血流根据睾丸扭转的不同病理阶段具有不同的表现, 早期扭转或不完全扭转 (≤360°时, 睾丸血运未被完全阻断前, 有时CDFI是正常的, 以后睾丸内部动、静脉血流信号明显减少, 甚至完全消失;慢性扭转者同时睾丸体积缩小, 实质呈低回声、不均匀。此外还可见到睾丸内部无血流信号, 而周边血流信号增多现象, 这是因为来自提睾肌动脉的分支扩张形成的侧支循环供应睾丸周围组织所致。
在二维声像图上睾丸扭转与急性睾丸炎表现类似, 需要结合彩色多普勒超声对睾丸内血流的观察, 才能使睾丸扭转率大大提高, 国外文献报道超声诊断睾丸的灵敏度为88%, 特异性为100%。睾丸扭转要与急性睾丸炎区别, 后者表现为血流信号增加, 而不是减少或消失。另外, 睾丸扭转要与腹股沟斜疝嵌顿相鉴别, 笔者曾遇一已婚、临床怀疑睾丸扭转患者, 但阴囊内探不到睾丸回声, 代之杂乱的强回声, 且有少量血流信号显示, 患者否认有隐睾史, 后扩大检查范围, 在膀胱左上角后方找到了睾丸回声, 提示为左侧腹膜后隐睾, 腹股沟斜疝嵌顿, 经手术证实阴囊内为嵌顿的肠系膜组织。
本组有10例患者发病后未及时进行超声检查, 均在当地按急性炎症进行治疗, 结果有8例睾丸已坏死, 行睾丸摘除术;2例患者疼痛呈间歇性, 抗炎治疗2周后效果不佳来诊, 结果为不全扭转, 及时手术保留了睾丸。因此, 阴囊突然发生疼痛的患者, 尤其是青少年患者应及时就诊, 进行超声检查明确诊断后及时手术是相当重要的。
参考文献
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[2]江玮.睾丸扭转23例报告.赣南医学院学报, 2004, (06) .
睾丸扭转诊断 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组睾丸扭转56例, 年龄4～18岁, 平均8.5岁。左睾丸32个, 右睾丸24个。初诊时间<6h10例, 6～24h36例, 10例超过24h。首诊于我院40例, 其中32例确诊;外院转来16例, 仅2例确诊。发病情况:36例睡眠或清晨起床时;9例在寒冷季节或天气骤然变冷时;5例剧烈活动后;4例隐睾;2例在外伤后。初次就诊误诊为急性睾丸附睾炎12例, 斜疝嵌顿9例, 睾丸附件扭转2例, 睾丸鞘膜积液、腹股沟炎性肿块和睾丸肿瘤各1例。阴囊内扭转4 5例, 皮下环处扭转1 1例。
1.2 临床表现
45例以突发性患侧阴囊绞痛和肿胀、11例以渐进性胀痛来诊, 均伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有恶心呕吐;除22例低热, 为37.3℃～37.8℃, 其余体温正常;睾丸体积肿大、睾丸上移横位, 睾丸、附睾位置升高, 长径呈横位, 触痛明显与附睾分界不清。均有明显阴囊红肿无法触及睾丸, 提睾反射消失, Prehn征阳性44例。精索增粗, 触痛阳性。其中11例位于腹股沟皮下环处。白细胞升高13例。48例行彩色多普勒超声检查显示睾丸内部及包膜下血流信号减弱或无血流信号, 睾丸实质内可见片状强回声区及不规则无回声区, 睾丸体积增大, 睾丸位置抬高。行C T检查20例, 平扫:患侧睾丸内见片状高密度影, 密度不均, 与周围结构不清, 内可见小斑点状及小片状高密度影。
1.3 诊断
(1) 病史:突发阴囊肿胀疼痛; (2) 临床表现:患侧阴囊红肿, 睾丸较对侧上升, 睾丸稍肿大, 睾丸附睾界限不清, 略呈圆形, 急起者睾丸都呈横位; (3) 阴囊彩色多普勒超声检查患睾血供无增多反而减少者, 即可确诊[1]。
2 治疗结果
本组56睾丸扭转患者, 由外向中线46例, 由内远离中线10例。10例发病时间<6h行手法复位, 8例手法复位成功。48例发病时间>6h或手法复位失败者行手术治疗, 手术所见:扭转180°6例, 扭转270°8例, 360°24例, 540°7例, 720°3例;8例明确为鞘膜外型睾丸扭转, 余均为鞘膜内型扭转, 14例精索过长。复位后, 28例睾丸颜色恢复正常, 行睾丸鞘膜翻转法固定睾丸;16例睾丸切除, 术后病理诊断为睾丸出血、坏死, 其中>24h者6例。全部行对侧睾丸固定。28例保留睾丸者随访6个月～2年, 6例出现患侧睾丸萎缩 (发病时间均>6h) , 3例睾丸明显变硬、缩小, 健侧睾丸萎缩1例, 余未发现异常。
3 讨论
3.1 睾丸扭转的发病率约为0.5%～1.0%[1]。
其发病主要与以下几个解剖因素有关:睾丸系膜、引带过长、发育不良或缺如, 鞘膜壁层在精索止点过高;睾丸与附睾完全被鞘膜包绕, 睾丸异位等解剖因素有关。长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及因睡眠中迷走神经兴奋或过度的性生活使提睾肌发生强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见诱因, 寒冷季节 (12～1月份) 发病率较高, 可能与阴囊收缩活动较强有关。隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍。
3.2 诊断和鉴别诊断
3.2.1 诊断
睡眠或晨起时突然发生的睾丸剧烈疼痛进行性加剧, 是本病的主要特征, 检查见患侧睾丸上移, 肿胀压痛或呈横位, Prehn征阳, 精索增粗, 若彩色多普勒超声检查患睾血供无增多反而减少, 即可诊断睾丸扭转。通过病史和体检, 睾丸扭转诊断的准确率仅50%。彩色多普勒超声检查能清晰显示呈向心性排列的睾丸包膜动脉[2], 既能显示睾丸的形态及睾丸与附睾的解剖关系改变, 又能反映睾丸的血液动力学的变化, 有助于血液动力学改变的睾丸疾病的诊断, 通过观察其血流灌注情况, 判断睾丸炎症、完全扭转、不完全扭转, 为睾丸扭转早期诊断提供了较可靠的依据, 并可监测病情的发展, 为及时手术提供了依据。发病6h内100%的病例可获得典型超声图像[2,3]。强调双侧对照探查, 了解病情、强调病程时间的重要性, 彩色多普勒超声检查睾丸血供正常并不能排除睾丸扭转[3,4,5], 应注意复查。总之, 彩色多普勒超声检查在鉴别睾丸扭转和其他睾丸疾病方面有较高的准确性和特异性, 可作为睾丸扭转的首选检查方法。本组行超声检查48例, 确诊45例。CT扫描多作为补充手段。
3.2.2 鉴别诊断
多误诊为急性睾丸附睾炎, 彩色多普勒超声检查显示睾丸血流灌注增多有助于鉴别。还有误诊为腹股沟嵌顿疝、睾丸鞘膜积液继发感染、睾丸附件扭转、输尿管结石、肾绞痛、腹股沟炎性肿块、和睾丸肿瘤等[1]。本组初诊误诊2 6例 (46%) , 误诊为急性睾丸附睾炎12例, 斜疝嵌顿9例。
3.3 治疗睾丸扭转的治疗
目的是挽救睾丸, 保护生育功能。一般认为睾丸缺血4～12h, 即可发生不可逆损害。
3.3.1 手法复位
对于睾丸扭转6h以内, 且睾丸肿大不严重的病例, 首先考虑在彩色多普勒超声检查监视作手法复位。手法复位有一定盲目性, 有时可加重扭转, 应注意复查。
3.3.2 手术治疗
手术时间的早晚与睾丸存活率成正比。睾丸是否坏死取决于扭转时间和扭转程度[3], 扭转90°, 持续7d才发生睾丸坏死;扭转180°, 3～4d发生睾丸坏死;扭转360°, 12～24h发生睾丸坏死;扭转720°, 2h即发生睾丸梗死[6]。手术方式的决定结合发病时间和术中情况综合考虑更为科学安全可靠, 发病时间短 (<6h) , 可行睾丸复位固定术, 6～24h者应结合术中睾丸情况考虑手术方式, >24h睾丸不宜保留。固定睾丸的手术方式仍存在争议[1,6]。我们采用睾丸鞘膜翻转法固定睾丸, 尤适用于小儿。由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性, 应同时进行对侧睾丸固定术。
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睾丸扭转诊断 篇9
1资料与方法
本组17例。年龄9～54岁, 平均22.7岁。其中<18岁者13例。左侧12例, 右侧5例。病程4h～16d, 13例>24 h。初诊确诊5例;误诊为睾丸炎10例, 肠痉挛1例, 腹股沟嵌顿疝1例。患者均有睾丸疼痛, 伴发热、恶心、呕吐者11例, 伴同侧腹部、腰部不适或疼痛者7例, 伴大腿内侧明显放射性疼痛者5例。8例夜间睡眠时发病 (多为凌晨) ;4例发病前有剧烈活动史。查体:17例患者均有明显睾丸触痛和睾丸托起后疼痛加剧 (Prehn征阳性) ;睾丸明显上移15例;睾丸横位12例;局部皮肤红肿9例;皮温升高11例。彩超 (CDFI) 检查, 17例均表现为患侧睾丸增大, 回声低, 不均匀, 能量图显示睾丸内血流减少或完全消失。
2结果
1例发病10h行手法复位成功, B超显示睾丸血流恢复。行手术探查16例, 术中见睾丸呈黑色或灰色;精索扭转180° 2例、270° 1例, >360°13例 (1例扭转1080°。) ;逆时针扭转9例, 顺时针扭转5例, 2例记录不详。术中将睾丸复位后, 以温盐水纱布包裹睾丸10～20 min, 观察睾丸色泽变化。2例扭转<270°者睾丸色泽逐渐恢复正常, 行睾丸固定术;14例睾丸色泽无好转, 切开睾丸白膜, 见睾丸呈黑色, 切除坏死睾丸, 经阴囊纵隔固定对侧睾丸。13例患者随访1～3年。<18岁者9例, 1例保留睾丸彩超显示双睾血流一致, 8例切除睾丸者显示对侧睾丸血流正常。>18岁者4例, 3例精液分析正常, 1例切除患睾生精功能稍低下, 4例中2例已经生育。
3讨论
睾丸扭转又称为精索扭转, 常发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸接合不全、附睾与部分精索过度活动、精索过长、阴囊过大等情况。据文献统计, 25岁以下者睾丸扭转的发生率大约为1/4 000[1], 是年轻男性失去睾丸最常见的原因。本组17例中14～25岁者14例, 因此青少年阴囊急症更应警惕睾丸扭转。
3.1 睾丸扭转分型
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜内型多见于青春期, 其发生应与睾丸引带过长或缺如、隐睾等解剖学异常有关。本组16例为鞘膜内型, 鞘膜外型仅1例, 为儿童, 阴囊内的全部鞘膜及其内部精索一起扭转, 主要因壁层鞘膜与阴囊壁或腹股沟管壁依附松弛, 睾丸固定不良引起, 经手术复位治愈。在以上解剖学异常因素作用下, 睡眠中提睾肌收缩、剧烈活动、外伤等是睾丸扭转的诱因。
3.2 诊断
睾丸扭转表现为突发性阴囊部剧烈疼痛, 可向下腹部或股内侧放射, 伴恶心、呕吐等症状。体检Prehn征多呈阳性。彩超对睾丸扭转具有肯定的诊断价值, 为首选检查方法[2], 本组病例均经彩超检查确诊。但Allen等[3]报告, 彩超检查与手术探查结果不完全一致, 有2例睾丸血流仅比对侧稍减少和3例睾丸血流表现为正常的患者经手术探查证实为睾丸扭转, 最终切除睾丸。本组17例中7例入院前误诊, 主要原因为对本病的认识不足。本病除应与睾丸炎、附睾炎鉴别外, 还需与嵌顿疝、输尿管结石、儿童特发性阴囊水肿等鉴别。阴囊积水、精索静脉曲张、外伤等也可出现阴囊肿胀, 少数情况下与睾丸扭转表现相近, 但依据病史和临床检查可予鉴别。青少年睾丸炎并不常见, 通常为流行性腮腺炎的并发症, 附睾炎一般无剧烈疼痛, 约半数病例体温不升高 。由于症状相似, 体温、血像变化亦无特异性, 因此对阴囊内急性疼痛应警惕睾丸扭转。以下几点可高度怀疑睾丸扭转: (1) 青少年阴囊急症。Frank等[4]报告鞘膜内型睾丸扭转平均年龄为17岁, <25岁者占88%。 (2) 睡眠中或剧烈活动后发病。汤群辉等[5]认为在睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛是本病的特征。 (3) 既往有短暂类似疼痛发作史。特点是持续时间短, 一旦扭转复位疼痛立即消失。 (4) 发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短, 睾丸向上移位或呈横位。 (5) 托起阴囊疼痛不减轻, 反而加重。 (6) 提睾肌反射消失。Kadish等[6]统计90例阴囊急症患儿资料, 认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转最敏感的体征。隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍 , 腹股沟部痛性肿块应与腹股沟嵌顿疝鉴别, 疼痛表现在下腹部应与急腹症鉴别。
3.3 治疗
睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关, 还与扭转持续时间长短有关。Anderson等[7]认为睾丸扭转时间<12h者有4%出现睾丸坏死;>12h者则75% 以上需行睾丸切除。Cuekow等[8]认为睾丸扭转>360°, 且>24h者最终均导致睾丸切除。魏光辉等[9]报告42例睾丸扭转, 平均病程3d, <24h者10例, <12h者5例;33例 (78.6%) 切除睾丸者中, 除2例外, 病程均>24h。本组14例病程>24h均经手术证实睾丸已坏死, 予以切除;2例病程<24h且扭转<360°, 睾丸得以保留。本组有1例发病<10h不全扭转, 经手法复位成功。笔者体会行手法复位需准确判断扭转的方向和度数, 否则会加重和延误病情, 且患者存在反复扭转的危险。因此, 睾丸扭转确诊后均应积极手术探查, 争取时间挽救睾丸, 术中复位同时行预防性对侧睾丸固定。
3.4 预后
根据傅广波等[10]的研究, 即使因睾丸扭转切除一侧睾丸, 在术后第26周健侧睾丸功能基本能够修复代偿。本组> 18岁者4例, 3例精液分析正常, 1例切除患睾者生精功能稍低下, 4例中2例已生育, 与此结论基本一致。睾丸扭转预后较好。
参考文献
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