卵巢悬吊（共3篇）
卵巢悬吊 篇1
摘要：目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。
关键词：免气腹腹腔镜手术,卵巢良性囊肿
卵巢良性囊肿包括卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢单纯性囊肿等,是导致育龄妇女不孕原因之一。目前手术是治疗较大囊肿(直径> 5 cm)主要方式[1]。 腹腔镜手术(LS)以其损伤小、出血少、手术效果好和术后恢复快优势成为良性妇科肿瘤首选术式[2,3]。 在LS手术中需要向腹腔内注入CO2气体建立气腹, 为操作者提供相对宽广的手术视野和易于操作手术环境,但是气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿及气胸等并发症。为减轻气腹并发症,我院在2012年1月至2014年6月期间,对48例卵巢良性囊肿患者采取单针腹壁皮下悬吊法(GLLS)进行治疗,取得了满意疗效。
1一般资料
1.1研究对象
选择2012年1月至2014年6月在我院接受手术治疗卵巢良性囊肿患者96例。纳入标准:⑴有痛经和慢性盆腔痛症状;⑵中度或重度卵巢良性囊肿; ⑶ 18 ~ 45岁育龄妇女,月经周期规则(25 ~ 35d); ⑷病历资料齐全,配合本次研究,且随访无脱落。排除标准:⑴排除多卵巢综合征或恶性卵巢良性囊肿患者;⑵排除严重心、肺、肝功能不全,无法耐受手术者;⑶排除合并内分泌系统疾病或高泌乳血症,甲状腺功能障碍,先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺素瘤患者。入选患者随机分为观察组:年龄24 ~ 48岁, 平均年龄(33.7±12.4)岁,囊肿直径2 ~ 12cm,平均直径(7.2±3.2)cm,单侧囊肿35例,双侧囊肿13例,病程10 ~ 32个月,平均(21.4±8.2)个月; 对照组:年龄22 ~ 47岁,平均年龄(32.8±12.8)岁, 囊肿直径3 ~ 11cm,平均直径(7.0±3.5)cm,单侧囊肿32例,双侧囊肿16例,病程13 ~ 31个月, 平均(22.5±7.8)个月。两组患者年龄、囊肿大小、 囊肿部位等一般资料相比,差异无统计学意义(P > 0.05)。本次研究经过医院伦理委员会批准,并在患者知情同意情况下进行。
1.2方法
观察组行GLLS术:采用日本生产悬吊式腹腔镜手术专用器械,悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。选择脐孔为第一穿刺孔, 穿刺后置镜,以骨科Kirschner Wire针在脐下约2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4 cm穿出。针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上,腹壁悬吊高度通过吊链调节,行为手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔,其余操作同对照组。
对照组行LS术:完善术前准备。患者全麻,腹部消毒、铺巾,在脐孔下缘横行切开皮肤,切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置镜形成人工气腹,行手术[4]。行患侧卵巢切除术16例,以1号薇乔线双重套扎后切除,其余患者均电针穿刺后吸净囊内液,沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。手术后常规抗感染。
1.3观察指标
统计两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术中血气分析(SBP、DBP、MAP) 和并发症发生情况。
1.4统计学处理
统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析, 计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料比较采用卡方检验,以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者术中情况比较
观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组相比,差异不具有统计学意义(P > 0.05),见表1。
2.2两组患者术前、术中血压比较
术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP和MAP明显低于对照组(P < 0.05),见表2。
注:* 与观察组术中比较,*P < 0.05。
2.3两组患者并发症比较
对照组高碳酸血症3例(6.3%),皮下气肿3例(6.3%),腹部不适2例(4.2%),并发症率为16.7% (8/48),观察组腹部不适1例(2.1%),两组并发症发生率具有统计学差异。
3讨论
人工气腹是LS手术必要条件,目前临床上多使用CO2气腹,但其在血液中有高度溶解性,有文献报道,CO2气腹对人体循环和呼吸系统具有一定程度副作用,可能导致心功能障碍。为避免气腹并发症, 日本学者1991年首次完成了免气腹LS手术,不需要CO2建立操作空间,增加了手术安全性[5,6,7]。
本研究对我院行LS手术和免气腹悬吊式GLLS术患者的围手术期血压进行监测发现,CO2气腹对患者SBP、DBP和MAP造成影响,原因可能为CO2增加周围血管阻力和回心血量,在经腹腔镜途径时, 内脏器官受压,血管容量减少,因而周围血管阻力增加。有文献报道CO2气腹条件下患者心肌酶谱变化, 气腹可诱发心肌缺血、低氧血症甚至心肌梗死等严重心血管疾病[8,9]。
GLLS避免了CO2气腹产生腹腔高压引起一系列并发症,如膈肌穿孔、膈疝、气胸、皮下气肿和高碳酸血症等[10,11,12],且手术时腹腔内部压与外界环境压力处于同等水平,手术操作也不会引起腹腔空间变化, 保证了整个手术过程稳定性和安全性[13,14,15],本研究发现,接受GLLS手术患者其气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿和腹部不适等并发症率明显低于对照组。表明GLLS手术治疗卵巢良性囊肿安全有效。
综上所述,接受GLLS手术与CO2气腹下LS术同样具有微创和出血少,恢复快特点。GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,更为安全可靠。
地下管线悬吊保护方案 篇2
这里以地铁二号线景田站车站为例, 景田站位于景田路与莲花路的交叉口, 二号线车站沿莲花路布置, 大致呈东西走向, 车站总长386.264 m。车站主体围护结构采用800 mm厚地下连续墙, 基坑内支撑主要采用ϕ609 mm的Q235钢管支撑, 壁厚t=16 mm。支撑水平间距一般按3 m考虑, 竖向按4道支撑设置。钢支撑间距密、跨度大、强度高、工程量大。
2 工程施工对原有地下管线的保护方法
根据设计图纸提供的资料, 施工现场地下埋有各种地下管线。经设计人员分类, 部分管线由业主安排迁移, 部分管线是要求施工单位在施工过程中进行保护处理的。其中有排水管、电信电缆、电力电缆等, 这些管线是重要的市政设施, 必须妥善进行保护。
1)
管线拆迁应首先保证管道的使用功能不受影响并符合城市的总体规划、尽量考虑永临结合, 同时紧密结合车站的施工组织计划。
2) 排水管道。
影响主体结构施工的管线主要是景田路有一根ϕ1 500混凝土雨水管, 跨度21 m, 和车站正交。具体的迁改方案是:由于跨度不大, 因此不再迁改而采用托护支护, 同时将混凝土管或铸铁管换成钢管。
3) 通信管线。
影响主体结构施工的通信管线主要是横跨主体结构的分支管线, 另外还有部分通信管线与Ⅲ号、Ⅳ号出入口交叉, 均不迁改而采用悬吊、托护。在加固和悬吊施工时, 要确保通信线缆和管道的安全。
4) 电力管线。
景田路110 kV电力管线主要影响主体的施工, 跨度28 m采用钢支架托护。
3 管线保护施工要点
1) 正式开工前可以进行四方面工作。
a.认真研究设计图纸提供的资料;
b.积极主动走访有关职能部门, 尽可能收集有关管线的资料;
c.派专人对施工现场地下管线进行勘测调查;
d.根据前三步工作的成果, 比较精确地绘出有关管线图纸, 作为施工中管线迁拆或保护的依据。
2) 图纸中显示须进行迁拆的管线, 进场后应主动配合有关部门尽快进行迁拆。
3) 对于仍须保留的地下管线, 我公司制定了详细的管线保护方案, 并切实予以执行, 保证施工期间管线的加固和悬吊的安全和正常使用。
4) 对于原来有混凝土井道保护的电力或通信管线, 悬吊时, 在有关部门同意和协助下将混凝土井道拆除, 换以合适尺寸的管材, 将原有电缆集结成束, 并妥善保护电缆后方能进行悬吊。
5) 基坑支护及基坑土方开挖施工前, 使用管线探测仪, 仔细对施工位置进行探测, 然后再进行基坑施工。
6) 若经探测, 发现有未明管线在施工场地内通过时, 应及时向监理和业主报告情况, 并会同业主、设计单位及管线权属部门共同研究处理办法, 尽量不影响施工进度的正常进行。
4 地下管线的悬吊、顶托方案
1) 施工说明。
管线迁拆应首先保证管道的使用功能不受影响并符合城市的总体规划、尽量考虑永临结合, 同时紧密结合车站的施工组织计划。
影响主体结构施工的通信管线主要是横跨主体结构的分支管线, 均不迁改而采用悬吊、托护。
对通信、电力、排水等城市主干管, 采用悬吊托护或支架支护时, 采取有效措施, 确保万无一失。
2) 悬吊方法。
根据现有图纸及资料, 我公司将横穿主体结构雨水管和横穿主体结构110 kV电力管线列为重点保护管线。考虑到我公司将在本工程实施的基坑支护方案, DN1 500雨水管采用三排单层加强型贝雷梁, 中间采用ϕ16钢筋吊带悬吊;景田路110 kV电缆采用单排单层贝雷梁悬吊保护;通信光缆采用Ⅰ25a工字钢进行悬吊保护。基坑支护的地下连续墙作为钢梁的支座, 并嵌固在冠梁上。
3) 材料。
贝雷梁:选用Ⅰ25a工字钢。
焊缝:选用E43型焊条。采用角焊缝, 焊缝高度为10 mm。
管线支架:选用L50, L80角钢。
钢箍:选用Φ16钢筋制作。
4) 施工方法及施工措施。
由于管线的标高均位于支护坡顶以下, 施工时, 基本拟定为使用贝雷梁及钢制支架悬吊管线。
土方开挖至管线底标高时开始安装钢梁和进行管线悬吊。
工字形钢梁与地下连续墙的连接做法:利用地下连续墙预留的钢板和钢筋, 钢板、钢筋与工字钢梁焊接固定后, 在桩顶处浇捣混凝土压顶梁。对于南北走向的通信电缆, 在工字形钢梁上, 沿管线走向按3 m的间距设置钢支架固定悬吊管线。
因管线改移时凿除连续墙, 使雨水管及电缆下形成通道, 泥浆及废渣将会从此通道流入主体基坑, 因此需将此通道封堵, 拟采用钢筋网喷锚进行处理。
主体结构完成后, 进行基坑土方回填, 管底土方必须保证达到设计要求的密实度, 水管下土方回填至管底1 m处, 在管两侧支模施工C15混凝土底座, 宽1.2 m, 高1.5 m, 混凝土浇筑至管底, 与管底1.2 m范围密贴, 待混凝土强度达70%以上时, 拆除悬吊拉杆, 拆除时随时观察混凝土底座的变形, 如有异常, 立即停止, 分析原因后再进行处理。管侧回填时应加强对水管的保护, 2 m范围内采用人工夯填。
5施工监测
为了确保管线在施工期间的正常安全使用, 监控网络必须根据每个施工步骤可能对管线造成的变形进行布置。采用信息化施工技术, 以信息指导施工, 施工过程中对每个环节的监测数据进行采集、分析, 发现问题及时提出, 并对有关参数进行修正。
在施工过程中对地下连续墙变形及水管的沉降情况进行严密监测。
施工前, 要求对基坑范围外的地表情况用图表和照片正确记录。另外, 在施工过程中必须进行监测, 进行信息化施工, 以便确保安全和质量。
6结语
骨盆肋骨悬吊术的护理 篇3
1临床资料
本组患者7例, 其中男5例, 女2例;年龄11～24岁;左侧凸4例、右侧凸3例。
手术方法:患者侧卧于手术台上, 凸侧向上, 臀部、肩下垫高, 沿髂嵴做5～6 cm长的切口, 并距髂嵴2 cm处钻2个骨孔, 孔间距为2 cm。于腋下第8肋外做一斜形切口, 暴露7、8、9肋骨并剥离, 注意勿损伤胸膜。将医用碳绳或自体阔筋膜条穿在髂骨骨孔上, 经皮下隧道, 悬吊于7、8、9肋骨上, 逐层缝合。
2护理
2.1 术前患者准备
2.1.1 脊柱重度侧弯、骨盆重度倾斜的患者, 为提高手术效果, 最大限度矫正畸形, 术前于骨盆上移侧肢体或脊柱凹侧肢体的小腿行皮牵引2～3周。此间应注意保持正确的牵引体位, 观察牵引效果及患者对牵引的适应过程和耐受程度。
2.1.2 为患者检查血常规、出凝血时间, 心、肺功能等。预防患者发生上呼吸道感染。
2.1.3 备皮范围为术区对侧腋前线和术区后侧脊柱中线, 上至锁骨下, 下至会阴部。术前1 d洗澡更衣。
2.1.4 因术后需卧床7～8周, 故术前训练床上大小便。
2.1.5 责任护士与患者和家属谈清手术目的和手术护理要点, 取得配合。
2.1.6 其他按骨科常规准备。
2.2 术后护理
2.2.1 手术多采用持续硬膜外麻醉, 患者恢复期应注意以下几点:①去枕平卧6 h (于保护性体位下) ;②因术中易损伤胸膜, 应密切观察患者的呼吸节律、频率、深度, 注意有无呼吸困难等; ③有负压引流的患者应接好管道; ④观察术区渗血情况, 注意血压变化并记录。
2.2.2 患者术后采用3种卧位, 即平卧位、左、右侧卧位。无论哪种卧位, 都应使其脊柱凸侧保持相对松驰, 使术区肌肉和碳绳或阔筋膜条处于松驰状态, 减少因牵拉造成的各种并发症。给患者每2～4 h翻身1次。翻身前先将软枕垫好, 平行翻动, 防止躯干部扭曲。为使患者逐步适应功能需要, 术后2周将体位调整至15°～20°, 3周后调整至10°, 4周后可由患者自选体位。
2.2.3 联合骶棘肌代臀肌术后应注意保持术侧下肢外展后伸位;联合其他下肢手术应注意将患肢抬高30°。
2.2.4 训练患者做深呼吸运动, 防止术区发生粘连并增加耐受性。
2.2.5 其他护理 ①自术后次日开始每天给患者肛内塞入开塞露1支, 至其正常排便为止, 可以预防便秘、腹胀, 收效较好;②脊柱后凸畸形者, 应于后凸处垫气圈, 防止压伤皮肤;③慎用度冷丁及其他抑制呼吸中枢的药物;④患者宜多食含维生素和纤维素多的食物和豆类制品等。
2.3 并发症护理
2.3.1 气胸
术中剥离时易损伤胸膜, 造成不同程度的气胸。术后密切观察患者呼吸情况, 注意有无气急、胸闷、紫绀、呼吸困难等症状, 必要时给氧, 重者可行胸腔抽气、胸腔闭式引流术、胸膜修补术。
2.3.2 出血
因手术创面较大, 对少数出血量多的患者, 及时给予补充血容量和全身应用止血药物。
2.3.3 骨盆孔撕裂、肋骨骨折
术中过度的牵拉, 易造成术区的不适应而发生骨盆孔断裂或肋骨骨折, 采取保护性体位可以有效的预防这种并发症。
2.3.4 感染
诸多的因素均可引起感染。所以合理使用抗生素尤为重要, 在药物使用时护士应注意抗生素到达患者体内定时、足量。并密切观察其体温曲线波动, 为治疗提供依据。
2.4 功能锻炼