无张力尿道悬吊术

无张力尿道悬吊术（精选7篇）

无张力尿道悬吊术 篇1

摘要：目的:探讨阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)的远期临床结局。方法:选择2001年9月至2004年10月我院行TVT术后3年以上患者45例,进行主观治疗结果、手术满意情况及术后远期并发症的调查。并应用尿失禁患者生活质量问卷(I-QOL)和盆腔器官脱垂、尿失禁患者性功能(PISQ)问卷,对患者手术前后生活质量、性生活质量进行评分。结果:39例患者回答问卷,问卷回复率为86.7%(39/45)。39例患者平均随访54.4±1.5个月,主观治愈率为84.6%(33/39),主观改善率为10.3%(4/39)。手术失败率为5.1%(2/39)。手术满意率(治愈加改善)94.9%(37/39)。1例患者(2.6%)术后反复发生泌尿系感染,无其他远期并发症发生。I-QOL评分术前术后比较,差异有非常显著性(P<0.01);PISQ评分术前术后比较差异无显著性(P>0.05)。性生活(术后PISQ评分增加者)改善率为54.8%。结论:TVT术治疗女性压力性尿失禁的远期疗效确切,可以显著改善患者生活质量,对性生活质量无负面影响。

关键词：阴道无张力尿道中段悬吊术,远期临床结局,生活质量,性生活质量

压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI)是严重影响中老年妇女生活质量的常见疾病。1996年Ulmsten等鉴于“吊床”理论,开创了阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗压力性尿失禁。为评价TVT的远期临床结局,现将我院行TVT术后3年以上患者的资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般情况

自2001年9月至2004年10月,对我院行TVT术的SUI患者45例进行问卷随访。回复问卷39份,问卷回复率86.7%。39例患者年龄36～83岁(平均60±12岁),绝经后26例(66.7%),孕次1～8次(平均3.3±1.6次),产次1～8次(平均2.2±1.5次)。根据SUI的Ingelman-Sundberg 临床症状分度法[1], 25例( 64.1% )为重度SUI患者。随访时间36～73个月(平均54.4±1.5个月)。

1.1.2 治疗情况

39例患者均行TVT术加阴道前壁修补。其中4例因子宫重度脱垂同时行阴式全子宫切除。25例因阴道后壁膨出同时行阴道后壁修补术。

1.2 方法

39例患者在手术后36个月至73个月时接受问卷随访, 了解尿失禁的主观治愈情况、患者对手术效果的满意程度以及是否有术后晚期并发症发生。TVT术后1个月出现的并发症为远期并发症,包括膀胱排空障碍、新发生的排尿急迫症状、吊带排异及持续性耻骨上不适等。并且根据术前和术后随访时的生活质量及性生活情况,分别回答问卷各题。

1.2.1 I-QOL问卷[2]

尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life,I-QOL)是1996年Wagner等提出的专门用于评价尿失禁患者生活质量的问卷。问卷共涉及22个问题,分别从尿失禁对行为的限制、心理的影响和引起的社会障碍3个方面评价尿失禁患者的生活质量。每题5分,评分如下:1分为极端地;2分为相当多;3分为中度;4分为轻度;5分为一点也不。(得出分数相加-22)/88×100(范围0～100)为I-QOL评分。分数越高,生活质量越高。

1.2.2 PISQ问卷[3]

盆腔器官脱垂、尿失禁患者性功能问卷(pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual function questionnaire,PISQ)为2001 年Rogers等专门为评价尿失禁及盆腔器官脱垂患者性生活情况而设计的。PISQ问卷包括3个因素,即情感因素(性欲、性生活频率、达到性高潮的频度和强度),生理因素(直接评价SUI对性生活的影响,如性生活中有无不自主溢尿发生,以及患者由此而产生的尴尬和恐惧心理等)及性伴侣因素(性伴对患者的盆底障碍性疾病对性生活产生影响所持有的态度和接受程度等),从这3个方面对尿失禁及盆腔器官脱垂患者性生活情况进行评价。PISQ问卷共设有31题,每题评分为0～4分(其中第5题为0～5分),评分越高,提示性生活质量越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行统计学分析。采用配对t检验比较手术前与手术后I-QOL与PISQ的平均评分。

2 结 果

2.1 主观评价疗效

39例患者平均随访54.4±1.5个月,33例否认术后有尿失禁,主观治愈率为84.6%(33/39)。4例随访时有轻度漏尿,但较术前明显改善,主观改善率为10.3%(4/39)。此4例患者术前均是重度SUI患者,漏尿严重。分别在术后14个月、24个月、26个月、36个月出现轻度漏尿,但对手术效果是满意的。2例患者在术后2年内控尿能力良好,其中1例术前为重度SUI患者,另1例为中度SUI患者,分别在术后28个月、36个月时出现控尿能力下降,漏尿情况与术前相同。故手术失败率为5.1%(2/39)。手术满意率94.9%(37/39)。术后未达到完全控尿的此6例患者体重均在60 kg以上(63～85 kg),其中4例体重指数大于25 kg/m2,6例患者中有5例术前为重度SUI患者。

2.2 远期并发症

本研究中有1例患者(2.6%)术后反复发生泌尿系感染,超声检查提示残余尿>100 ml,予抗感染、理疗后好转。无其他远期并发症发生。

2.3 I-QOL问卷、PISQ问卷评分

39例患者术前I-QOL评分31.5±18.8分,术后88.5±18.1分,两者比较,差异有非常显著性(P<0.01)。39例患者中8例患者因年老合并内科疾病,术前及术后少有性生活,无法比较手术前后的PISQ评分。对其余31例问卷进行分析,PISQ评分术前81.5±15.4分,术后83.1±16.0分,两者比较,差异无显著性(P>0.05)。再分别对患者术前、术后情感因素、生理因素、性伴侣因素的评分进行分析,其中生理因素PISQ评分在手术前后差异有显著性,见表1。31例患者中17例术后PISQ评分较术前有所提高,提示性生活改善,故性生活改善率为54.8%(17/31)。

3 讨 论

3.1 TVT术的远期临床结局

我国SUI患者人数众多,既往治疗尿失禁的手术疗效欠佳,术后1年治愈率仅为50%～70%,并且随时间推移逐渐下降[4]。1996年Ulmsten等开创TVT术以来,TVT术已逐渐成为治疗SUI的标准术式。本研究中39例患者平均随访54.4±1.5个月,主观治愈率达84.6%,主观改善率为10.3%,仅2例患者随访时尿失禁复发。与Ward等[5] 及Kuuva等[6]报道的TVT术5～6年长期随访治愈率74%～81%相符合。本研究2例手术失败的患者,分别在术后28、36个月出现漏尿现象,其余4例主观疗效改善的患者的轻度漏尿症状在术后14～36个月出现。有文献提出,随时间的推移,TVT术的治愈率会有少许下降[7]。我院在早期进行的TVT术近期疗效的随访结果表明,34例患者平均随访8.3个月的主观治愈率为94%[8],因此本研究提示复发多发生在术后1～3年之间。Lee等[9]进行的一项多中心回顾性分析提示,肥胖、尿失禁的严重程度、低腹部漏尿点压力可能是手术效果欠佳的高危因素。本研究未得到主观治愈的6例患者体重均大于60 kg,有5例为重度尿失禁。对于少部分复发病例的处理,还需要随着研究样本量的扩大和随访时间的延长,进行分析总结。

3.2 远期并发症

Abouassaly等[10]报道TVT术的远期并发症:新发的急迫症状、吊带排异、持续性耻骨上不适的发生率分别为15%、7.5%和0.4%。本研究为分析TVT术的远期疗效对患者的远期并发症进行了问卷调查,39例患者中仅1例因残余尿大于100 ml,术后反复发生泌尿系感染,经对症处理后好转,发生率为2.6%,无其他并发症出现。研究表明TVT术会一定程度上增加尿道阻力、增加膀胱逼尿肌的收缩力、降低最大尿流率,引起膀胱排尿不畅[10]。本研究并发症发生率明显少于文献报道,考虑与样本量少、术者具有丰富的阴式手术经验相关。

3.3 手术对生活质量、性生活质量的影响

为评价TVT术的远期疗效,我们采用了国际上公认的专门用于评价尿失禁生活质量的I-QOL问卷,对术后随访超过3年的患者进行问卷调查。39例患者均为中重度尿失禁患者,故术前的I-QOL问卷评分仅有31.5±18.8分, 经TVT术后,I-QOL问卷评分显著提高,术后为88.5±18.1分。可见SUI对患者生活质量的影响很大,TVT术的疗效确切。本研究采用性生活问卷评价手术前后患者的性生活质量。除外术前、术后少有性生活的8例患者,31例患者术前、术后PISQ评分比较差异无显著性(P>0.05)。对患者术前、术后情感因素、生理因素、性伴侣因素的评分分别进行分析时,生理因素PISQ评分在手术后有改善。TVT术使尿失禁得到治愈后,患者的生理因素(如性生活中有无不自主溢尿发生,以及患者由此而产生的尴尬和恐惧心理等)评分有所提高,但由于研究对象年龄偏大,在术前性生活频率即偏少,术后3～6年随着年龄的增长对情感因素及性伴侣因素的影响抵消了生理因素的改善,使得术前、术后的PISQ评分无差异。Ghezzi等[11]对TVT术前及术后6个月的性生活评分的前瞻性研究提示性生活改善率为34%,Elzevier等[12]的研究显示TVT术后3个月到1年的性生活改善率为26%,本研究TVT术后性生活的改善率为54.8%,高于文献报道。有研究提示SUI的手术可能在术后1年内对患者的性生活质量造成负面影响,1年后可望恢复,TVT较腹腔镜库伯韧带悬吊术更有利于性生活的改善[13]。由此可见,TVT术对患者性生活质量无负面远期影响。

无张力尿道悬吊术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2例病人, 年龄55岁～57岁, 平均56岁, 尿失禁1年～2年, 均有生育史, 合并有阴道前壁脱垂。

1.2 手术方法

病人采用硬膜外麻醉, 将吊带从阴道前壁黏膜下的尿道中段将尿道吊起, 从耻骨上腹壁穿出, 吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态, 在腹压增加时托起压迫尿道, 以控制尿液溢出, 达到治疗目的。

1.3 治疗效果

全部施行手术, 术后2 d～3 d拔除尿管, 排尿正常, 尿失禁得到控制。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

尿失禁病人由于病程长, 常常承受极大的心理压力和精神负担, 不敢出远门, 不敢参加社交活动, 内心极其痛苦, 悬吊术是一种新的治疗手段, 病人对此不了解, 有怀疑、恐惧心理。故应向病人讲解有关尿失禁和悬吊术的相关知识, 介绍这种手术的方法、原理、预后及微创性的优点, 消除病人的恐惧心理, 主动与病人交谈, 关心她们, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗护理。

2.1.2 预防腹内压增高

入院后鼓励病人多吃蔬菜、水果、多饮水, 保持大便通畅, 预防便秘, 注意保暖, 预防呼吸道感染, 避免咳嗽。

2.1.3 皮肤、阴道和肠道准备

嘱病人勤换内衣裤, 保持会阴清洁干燥, 每日用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴2次, 会阴部备皮时避免划伤, 术前每日用碘伏擦洗阴道, 术前1 d晚上和术日早晨用生理盐水800 mL灌肠1次。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后根据麻醉方式采取相应的护理外, 还应注意局部有无特殊的不适感, 观察腹部伤口有无渗血, 阴道有无出血, 如有异常立即报告医生, 阴道内碘伏纱条于术后24 h取出。

2.2.2 留置导尿及排尿观察

术后保持留置尿管通畅, 观察引流液的颜色、引流量, 妥善固定, 每日会阴护理2次, 分泌物多时增加护理次数, 预防逆行感染, 术后48 h～72 h拔除尿管, 让病人自行排尿, 并给予排尿指导, 观察排尿情况。

2.2.3 饮食

术日禁食, 术后1 d改全流食逐步到进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。

2.2.4 膀胱功能训练

指导病人每日摄入适当液体量, 做尿道外括约肌收缩训练, 排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩, 帮助病人恢复膀胱控制能力。

2.3 健康教育

病人出院时指导在术后1个月内不从事重体力劳动, 禁性生活、盆浴1个月, 避免长期站立、蹲位, 养成定时排便、排尿的习惯, 注意局部有无特殊不适感, 定期随访。

参考文献

[1]杨秀芝, 李道岭.女性压力性失禁膀胱颈后尿道吊带术与TVT术疗效对比研究[J].中国新医药, 2004, 3 (6) :25-27.

无张力尿道悬吊术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年3月~2013年12月于我院行TVT-O治疗SUI的63例女性患者作为观察组, 年龄42~81岁, 平均58.2岁;产次1~5次, 平均3.1次;病史时间2~27年, 平均15年。患者均在屏气、咳嗽等腹压增加时出现尿失禁现象, 术前诱发试验及膀胱颈抬举试验均为阳性, 尿动力检测确诊为SUI;排除逼尿肌无力或受损和其他原因引起的尿失禁, 术前辅助检查确认无泌尿系肿瘤及泌尿系感染。另随机选取同期行TVT治疗SUI的52例女性患者作为对照组, 两组一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

所有患者术前均行尿动力检测, 完善其他各项检查, 了解各重要脏器功能, 排除手术麻醉禁忌;术前一周阴道局部粘膜涂抹雌三醇软膏, 术前一天阴道冲洗, 妇必舒泡腾片两片塞阴道;术前30 min静脉静滴抗生素围手术期用药。

1.2.2 手术材料

观察组选用美国强生医疗器械有限公司生产的TVT-O系统, 包括聚丙烯网状吊带一根, 聚乙烯制成的螺旋形穿刺针两个, 不锈钢蝶翼形引导器一个, 导杆手柄材质为聚碳酸酯, 产品经环氧乙烷灭菌, 一次性使用。对照组选用美国强生医疗器械有限公司生产的TVT系统, 由植入物组件和导引杆组成, 植入物组件包括网片、网片外鞘及穿刺套管;导引杆由导针和手柄构成, 产品经环氧乙烷灭菌, 一次性使用。

1.2.3 手术方法

观察组采用连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴阴道、铺巾;金属导尿管排空膀胱, 平阴蒂水平旁开至大腿皱褶处偏内侧 (大约在长腱肌下方) , 切开皮肤, 切口约0.3 cm;Folley尿管充水检查尿道长度, 于尿道下方中段纵形切开阴道壁约2 cm, 分离剪锐性钝性向外上斜45°方向分离阴道壁与尿道旁间隙, 分离至耻骨降支达闭孔膜处, 蝶翼形引导器插入此分离通道中;螺旋导针紧贴引导器向内推穿刺针并从先前确定的切口出点穿出, 将导针上塑料管及吊带拉出皮肤, 同法处理对侧;吊带铺平放置于尿道中段下方, 调整吊带张力, 经导尿管向膀胱内注入生理盐水350 m L, 嘱患者咳嗽, 以略有几滴尿液溢出为宜;2-0薇乔线连续锁边缝合阴道粘膜, 抽去塑料外套, 剪去多余吊带, 皮肤切口无需缝合, 创可贴粘贴切口;阴道放置苯扎氯铵浸泡纱布压迫止血, 术后留置尿管。

对照组手术具体过程参见文献[1], 这里不再赘述。

1.2.4 术后处理

术后继续围手术期用药24~48 h预防感染, 术后第二天取出阴道内纱布, 复查血常规, 拔除尿管试行排尿, 拔除尿管后即予高锰酸钾稀释溶液坐浴, 两次/d, 持续1个月。术后局部阴道壁涂抹雌三醇软膏, 1次/d, 持续1个月。术后观察患者自主排尿情况, 测定残余尿, 若<100 m L且无特殊不适即可出院。术后1个月避免性生活, 术后6个月避免腹压增加活动。

1.3 随访及疗效判定

术后随访12~45个月, 术后1个月门诊常规复查, 以后每半年随诊1次。随诊包括尿失禁主观症状改善情况及并发症发生情况。术后1年时, 以患者主观感觉为评判标准, 尿失禁症状消失、腹压增加时无不自主溢尿为临床治愈;症状明显改善、腹压增加时不自主溢尿比术前明显减轻为改善, 临床治愈及改善为有效;症状同以往无好转为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行分析, 计量资料以均值±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况

所有手术均一次性顺利完成, 观察组的平均手术时间、术中平均出血量以及术后平均住院天数均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组与对照组的术后平均尿管留置时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体结果见表1。

2.2 临床疗效

随访至2013年12月, 115例手术患者中, 有5例于术后1个月门诊复查后失访, 余110例患者随访12~45个月, 随访率为95.6%。其中, 观察组临床治愈58例, 改善3例, 总体有效率为96.8%;对照组临床治愈41例, 改善4例, 总体有效率为86.5%;观察组总体有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。

2.3 并发症

观察组均无膀胱、尿道损伤, 无局部伤口感染;5例患者大腿根部腹股沟疼痛, 考虑与患者活动时内收肌群局部受牵拉有关, 予止痛药及局部理疗后症状减退;2例术后第二天拔除尿管后排尿困难, 测定残余尿>100 m L, 予重新留置尿管1周, 1例拔除尿管后排尿恢复正常, 1例仍排尿困难, 予尿道扩张后顺利排尿;术后未发现有吊带侵蚀、裸露等现象, 术后患者的生活质量明显提高。对照组无局部伤口感染, 膀胱、尿道损伤3例, 术后排尿困难4例。

3 讨论

SUI的发生与年龄增长、慢性咳嗽、多次阴道分娩、长期便秘、长期担负重体力劳动、激素水平低等因素有关。随着人们对健康生活要求的提高, 越来越多的SUI患者选择手术治疗。目前研究认为, SUI主要与尿道闭合压力降低有关, 在腹压增加时, 尿道关闭压增加, 导致支撑结构被破坏而引起漏尿, 因此SUI手术关键在于重建尿道中段的支撑结构[3]。1996年Ulmsten等首次报道TVT术式的成功率为85%~90%[4], 但其盲穿通过耻骨后间隙, 导致膀胱穿孔、神经及血管损伤等的发生率显著增加, 且患者术后需行膀胱镜检查。2003年De Leval J[2]提出TVT-O术式, 其穿刺路径不经耻骨后间隙, 而是紧贴无血管的闭孔窝内侧穿出, 远离膀胱、尿道及盆腔主要脏器, 减少了膀胱损伤、盆腔出血及血肿形成等并发症的发生率, 且患者术后不需行膀胱镜检查, 简化了手术步骤, 使手术安全性及成功率均有所增加, 近期疗效确切[5]。

Duckett[6]等报道TVT-O术后大腿内侧疼痛或腹股沟区疼痛最高可达13%~16%, 本研究观察组中无膀胱及盆腔脏器损伤病例, 无双下肢活动障碍, 腹股沟大腿根部疼痛5例, 占8.3%, 发生率较低;5例均发生于TVT-O手术初期, 皮肤穿刺点出口为大腿根皮肤皱褶外2 cm, 考虑与吊带走行距离长, 离闭孔神经过近, 导致组织水肿牵拉神经有关, 或与患者活动时内收肌群局部受牵拉有关。本研究体会: (1) 术前患者体位摆放非常重要, 两侧大腿应尽量放松外展, 略抬高, 通过拇指大多可扪及闭孔窝的轮廓, 穿刺针尽量紧贴耻骨降支穿过内收肌肌腱而出, 避免穿在内收肌上从而导致活动时肌肉收缩引起疼痛; (2) 皮肤穿刺点出口改为平阴蒂水平旁开至大腿皱褶处 (大约在长腱肌下方) , 尽量减少对内收肌的损伤, 通过采用上述方法, 患者术后大腿根部疼痛明显好转。

排尿困难是尿道中段悬吊术较常见的并发症。TVT术后发生率为0%~20.6%, TVT-O术后发生率为2.1%~6.7%[7]。本研究观察组有2例 (3.2%) 术后第二天拔除尿管后排尿困难, 测定残余尿>100 m L, 经再次保留导尿1周、口服盐酸坦洛新及尿道扩张后均能明显缓解。笔者认为, 吊带放置位置的正确性及吊带张力的合理控制非常重要, 本研究于术前患者排空膀胱后, 采用Folley尿管充水测量尿道长度, 正确定位尿道中段, 以保证吊带放置位置的正确性;牵拉吊带调整张力后向膀胱注射生理盐水350 m L, 嘱患者咳嗽, 见“垂涎欲滴”状态即可, 宁松勿紧。

目前关于TVT-O治疗女性SUI远期并发症的报道较少, 陈玉清[8]等报道28例行TVT-O治疗的患者经术后随访30个月, 22例有性生活患者中因吊带侵蚀引起性交痛有2例 (9.1%) 。齐玲[9]等报道25例行TVT-O治疗的患者术后发生网片侵蚀1例 (4%) 。本研究观察组术后均无吊带侵蚀、裸露等发生, 术后有性生活者满意度均较高, 考虑与患者术前1周及术后1个月局部涂抹雌激素软膏, 利于伤口愈合及手术时阴道粘膜游离不过薄有关。

综上所述, TVT和TVT-O两种术式均能够治疗SUI, 但TVT-O具有以下优势:术后患者不需行膀胱镜检查, 可节省手术时间及费用;手术并发症少, 更加安全;TVT-O吊带角度近90°, 解剖上更接近正常女性耻骨尿道韧带的位置, 可减少术后排尿困难的发生。因此, TVT-O是治疗女性SUI的一种微创、有效的术式, 具有安全、操作简单快捷、并发症少等优点, 可明显提高患者的生活质量, 值得临床推广。

摘要：目的 评价经闭孔无张力尿道中段悬吊术 (TVT-O) 治疗女性压力性尿失禁 (SUI) 的临床疗效。方法 回顾性分析于我院2010年3月2013年12月经TVT-O治疗SUI的63例患者 (观察组) 以及同期行经耻骨后尿道中段悬吊术 (TVT) 治疗SUI的52例患者 (对照组) 的临床资料, 对比评价TVT-O的临床疗效。结果 观察组与对照组的平均手术时间分别为 (25.0±2.1) min和 (34.8±5.5) min, 术中平均出血量分别为 (24.0±5.4) m L和 (35.4±7.8) m L, 术后平均尿管留置时间分别为 (43.2±5.0) h和 (46.1±6.0) h, 术后平均住院天数分别为 (2.5±1.2) d和 (5.4±0.8) d, 总体有效率分别为96.8%和86.5%。观察组与对照组的平均手术时间、术中平均出血量以及术后平均住院天数、总体有效率差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 术后平均尿管留置时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 TVT-O是治疗女性压力性尿失禁的一种微创、有效的术式, 具有安全、操作简单快捷、并发症少等优点。

关键词：压力性尿失禁,经闭孔无张力尿道中段悬吊,排尿困难

参考文献

[1]孙静, 孙志伟.城乡女性压办性尿失禁发病情况调查[J].中国综合临床, 2011, 27 (2) :2.

[2]De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol, 2003, 44 (6) :724-730.

[3]李会兵, 方平, 孙光, 等.经闭孔尿道吊带术治疗女性压办性尿失禁206例临床分析[J].中华泌尿外科杂志, 2011, (5) :330-332.

[4]Nilsson CG, Falconer C, Rezapour M.Seven year follow up of the tension free vaginal tape procedure for the treatment of urinary incontinence[J].Obstet Gynelol, 2004, 104:1259-1262.

[5]李龙坤, 沈文浩, 张恒.经闭孔尿道中段悬吊术带教体会[J].局解手术学杂志, 2011, 20 (2) :218-219.

[6]Duckett J, Baranowski A.Pain after suburethral sling insertion for urinary stress incontinence[J].Int Urogynecol J, 2013, 4 (2) :195-201.

[7]坎贝尔-沃尔什.泌尿外科学[M].郭应碌, 周立群 (译) .9版.北京:北京大学医学出版社, 2009:2379-2400.

[8]陈玉清, 裴慧慧, 姚书忠.经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁28例疗效分析[J].实用妇产科杂志, 2014, (2) :2.

无张力尿道悬吊术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月-2009年12月在我院住院治疗的18例患者, 年龄35～73岁, 平均年龄52.23岁;孕次1～6次, 平均4.56次;产次1～4次, 平均3.41次;绝经后患者术前未正规使用雌激素替代治疗。

1.2 SUI程度

临床表现为大笑、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿液不自主从尿道外口流出, 病史2～12年, 术前诱发实验及膀胱颈抬举实验均阳性。经尿动力学检查, 同时按照Mcguire分型[2], 18例患者中Ⅰ型5例, Ⅱ型9例, Ⅲ型4例。术前常规排除泌尿系感染和阴道感染以及神经源性膀胱, 无不稳定性膀胱和急迫性尿失禁。

1.3 手术方法

18例患者均使用硬膜外麻醉, 手术方式同de Leval[3], 术后24～36h拔除尿管和阴道内纱布, 如无排尿困难即可出院。患者4周内不得从事重体力劳动和性生活。

1.4 术中、术后评估

记录所有手术相关参数。出院后有条件的患者术后1年每3个月随诊1次, 以后每半年随诊1次, 来院随诊困难者可电话随诊。随访2～15个月, 平均10.2个月, 随访率100%。

2 结果

2.1 手术结果

本组手术时间12～23min, 平均 (18±5) min;术中出血量15～28ml, 平均为 (20±7) ml;术后留置尿管1.0～1.5d, 平均1.2d;术后住院2～4d, 平均 (2.2±1.2) d。术后患者尿失禁症状均消失, 诱发实验均阴性。无膀胱损伤及穿孔、吊带侵蚀或伤口感染和阴道穿孔发生, 无一例出现排尿困难、尿潴留。2例述术后股部皱襞中度疼痛或不适, 2d后症状自然缓解。

2.2 疗效分析

18例患者拔除尿管后控尿良好, 随访2～15个月, 平均10.2个月, 17例 (94.4%) 主观完全治愈, 无咳嗽和跑跳后不自主溢尿现象, 另一例 (5.6%) 主观改善明显, 仍有跑跳后不自主溢尿现象, 1h尿垫实验溢尿量比术前溢尿量改善50%以上, 无一例无效。随访未见患者有复发的征兆。治愈标准:咳嗽压力测试时没有漏尿, 垫片测试中尿液渗漏<10ml/h;生活质量满意度>90%。

3 讨论

SUI多发生于中年以上的女性, 其病因多为分娩后盆底肌肉筋膜组织松弛, 膀胱和尿道解剖位置的改变及尿道阻力降低, 导致排尿功能障碍。1995年Ulmsten等首次介绍TVT治疗SUI。TVT手术需要穿过耻骨后间隙, 可能会造成肠道或盆腔脏器的损伤, 故手术需用膀胱镜, 了解有无膀胱尿道损伤。术中并发症为膀胱穿孔、出血、排尿困难[3]。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术是TVT术的发展和改良。2003年de Leval[3]首先提倡TVT-O手术, 其显著的优点: (1) 避开了耻骨后隙、膀胱及其附近的血管, 膀胱穿孔的风险减至最低, 所需要的手术时间比TVT手术明显缩短; (2) 无需膀胱镜观察。有研究对250例患者施TVT-O术, 无一例出现膀胱、阴道或尿道穿孔, 另外也没有观察到明显的出血、血肿或神经损伤引起的并发症[4]。极少数患者出现尿潴留, 经松解后恢复正常。本组患者无膀胱穿孔或术后排尿困难等并发症, 结果与文献相似, 原因可能与所选无合并阴道前壁膨出, 而且术者有TVT手术经验有关。

Bonnet[4]等通过尸体解剖研究TVT-O吊带的轨迹发现, 吊带置入严格的会阴间隙中, 即相对于坐骨直肠窝之前隐窝, 没有横穿肛提肌及其腱弓。这些解剖学观察支持在正确实施TVT-O手术时, 无需膀胱镜检查的观点。他们最重要的发现之一是严格按照操作指南, 所有的吊带均沿着一致相同的轨迹置入, 吊带通过在闭孔的前尾侧穿过闭孔膜。闭孔神经和吊带的最小距离为2.2cm, 如果患者大腿过屈, 则两者的距离会更远。吊带一般在尿生殖隔的深面, 而阴蒂神经的背侧支位于尿生殖隔筋膜的表浅面, 故该神经和吊带被尿生殖隔分隔在两个不同的平面上, 因此损伤闭孔或阴部神经的可能性极小。另外解剖发现, 吊带距离股三角较远, 几乎没有损伤股三角内血管和神经的风险, 故TVT-O术后罕见有血肿。

总之, 解剖和临床研究均明显提示TVT-O术是一种可以高度重复、精确的经闭孔无张力尿道中段悬吊术, 使膀胱、血管、神经损伤的潜在危险性极大减少, 但由于术式应用时间尚短, 更远期的疗效需进一步随访。

摘要：目的:探讨女性压力性尿失禁 (SUI) 采用经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术 (TVT-O) 治疗的效果。方法:采用TVT-O术治疗SUI住院患者18例。结果:TVT-O平均手术时间为 (18±5) min, 术中出血量平均为 (20±7) ml, 术后住院天数12d, 随访215个月, 平均随访10.2个月, 91.7%患者治愈, 5.5%主观改善明显, 无一例无效, 随访未见复发者。结论:TVT-O术是治疗SUI的一种安全有效的手术方法, 有助于提高患者生活质量和身心健康。

关键词：压力性尿失禁,经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术,治疗效果

参考文献

[1]朱兰, 郎景和, 王宏, 等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究 (J) .中华医学杂志, 2006, 86:728-731.

[2]谢晋良, 张时纯, 齐范, 等.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁:附19例报告 (J) .中华泌尿外科杂志, 1999, 20:683-685.

[3] De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of femalestress urinary incontinence:transobturator vaginal tape inside-out (J) .Eur Urol, 2003, 44:724-730.

无张力尿道悬吊术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年6月-2011年6月在我院接受无张力吊带术治疗的女性压力性尿失禁患者76例的临床资料。年龄39~73岁, 平均年龄为 (53.21±2.91) 岁, 病程为3~26年, 平均为 (7.21±1.0) 年。按照Meschia M[6]的尿失禁分级标准分级, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的患者分别为16、50、10例。76例患者中有3例有既往抗尿路感染手术史。

1.2 手术方法

术前排空患者的膀胱, 所有患者均采用椎管内麻醉, 取截石位。首先在尿道外口1.5 cm处做一个1.0 cm左右的纵向切口, 切口至阴道前壁, 随后从该切口行钝性分离至耻骨下缘。穿刺时, 穿刺针直接从耻骨边经腹壁穿出, 此时注意避免伤及尿道、膀胱。做完上述步骤后, 将吊带与尿道后壁贴紧, 可从膀胱处注水来调整该吊带与尿道壁的松紧程度。待吊带的松紧程度调整合适后, 减去多余的吊带, 皮肤的切口采用皮内缝合, 阴道的切口采取连续缝合的方式, 并留置导尿管。

1.3 观察指标

患者手术前后24 h的尿垫试验结果, 尿失禁症状评分, 手术后患者的总体治疗有效情况。术后6个月进行随访, 对比手术前后的最大尿流率、剩余尿量, 相应的不良反应及并发症情况。

1.4 疗效判定[7]

总体的治疗效果评定, 按照手术后尿失禁的等级改善程度来决定, 分为显效:尿失禁等级改善2级或者2级以上;有效:尿失禁等级改善1级;无效:尿失禁等级无改善或者是加重。

1.5 统计学方法

对本次实验中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS 19.0中文版进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体治疗效果

术后总体有效的患者为70例 (92.11%) , 其中显效患者49例 (64.47%) , 有效患者21例 (27.64%) , 无效患者6例 (7.89%) 。

2.2 手术前后的尿垫试验结果及尿失禁症状评分对比

手术后24 h的尿垫试验结果及尿失禁症状评分均显著下降 (P<0.05) , 见表1。

注:与手术前相比, *P<0.05

2.3 术后6个月的随访结果

术后6个月的随访显示, 患者的最大尿流率显著下降 (P<0.05) , 剩余尿量显著上升 (P<0.05) , 见表2。出现尿频尿急者2例 (2.63%) , 其余患者未见明显不适及不良反应。

注:与手术前相比, **P<0.05

3 讨论

自上世纪90年代开展无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者以来, 多数临床实验结果显示, 该法是安全有效可行的。无张力吊带术较传统手术而言, 其操作较简便, 治疗效果、临床不良反应及并发症均较少[8]。本次实验结果显示, 其中术后总体有效的患者为70例 (92.11%) , 而无效例数仅为6例 (7.89%) 。同时在术后的6个月随访结果显示, 仅仅只有2例 (2.63%) 出现尿频、尿急等不适症状。无张力吊带术治疗的理论基础在于, 女性尿道处在一层由内筋膜和阴道前壁组成的具有支撑作用的组织上, 越接近尿道口, 内筋膜的数量越多, 强度也越大, 支撑作用也越强。当有作用于尿道向下的压力时, 若支撑尿道筋膜的阻力大于向下的压力, 那么则能形成有效的尿道关闭压, 使尿液不至于漏出[9,10]。而无张力吊带术就是加强了尿道支撑组织的支撑作用。该方法的临床疗效, 目前得到了有效的肯定, 但对于其远期的安全性及对于女性尿路的最终影响, 却仍然存在争议, 有学者认为该种治疗方式可能会造成其他组织的器质性异常, 但在本次实验中术后6个月的随访, 只见到2例尿频尿急的患者, 且出现尿频尿急的原因可能与炎症相关, 与无张力吊带术对尿路的损害无关, 且本次实验目前未见其他器质性损伤的发生。而在尿道动力学方面, 手术后24 h的尿垫试验结果及尿失禁症状评分均显著下降, 术后6个月的随访显示, 患者的最大尿流率显著下降, 剩余尿量显著上升, 以上数据P<0.05, 具有统计学价值。这一系列数据均显示, 女性的压力性尿失禁状况明显改善。综上所述, 无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者疗效显著, 安全性高, 值得临床推广。

摘要：目的 观察无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2009-2011年在我院接受无张力吊带术治疗的女性压力性尿失禁患者76例的临床资料, 对比患者手术前后24 h的尿垫试验结果, 并比较其尿失禁症状评分, 手术后的总体有效情况。术后6个月进行随访, 对比手术前后的最大尿流率、剩余尿量, 及相应的不良反应及并发症情况。结果 术后总体有效的患者为70例 (92.11) , 手术后24 h的尿垫试验结果及尿失禁症状评分均显著下降 (P<0.05) ;术后6个月的随访显示, 患者的最大尿流率显著下降 (P<0.05) , 剩余尿量显著上升 (P<0.05) , 出现尿频尿急者2例 (2.63) , 其余患者未见明显不适及不良反应。结论 无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者疗效显著, 安全性高。

关键词：无张力吊带术,压力性尿失禁,安全性

参考文献

[1]刘小良, 周海滨, 付强, 等.经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁 (附16例报告) [J].国际泌尿系统杂志, 2011, 31 (6) :742-744.

[2]李虎宜, 杨碧云, 刘毅, 等.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁13例疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (39) :46-47.

[3]荀欣, 何卫阳, 李云祥, 等.TVT术中咳嗽试验的意义[D].重庆医科大学学报, 2006, 31 (1) :132.

[4]艾鸿飞.经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合[J].中国美容医学, 2011, 20 (3) :165.

[5]薄玉芳, 胡志霞.TVT新技术治疗女性张力性尿失禁的护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (9) :844-845.

[6]Meschia M, Pifarotti P, Bernasconi F, et a1.Tension-free vaginal tape.Analysis of outcomes and complications in 404 stress incontinent women Int Urogynecol[J].Pelvic Floor Dysfunct, 2001, 12 (2) :24-27.

[7]方祖军, 郑捷, 徐可, 等.经阴道无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁的体会[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (5) :324-327.

[8]孙峰, 方平, 孙光, 等.经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效及安全性分析[J].实用医学杂志, 2012, 28 (1) :71-74.

[9]蒋本贵.无张力尿道中段悬吊术在女性压力性尿失禁中的应用[J].实用医学杂志, 2008, 24 (2) :234-235.

无张力尿道悬吊术 篇6

关键词：压力性尿失禁,经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术,护理

女性压力性尿失禁 (SUD) 是指腹内压突然增加 (咳嗽、打喷嚏或大笑时[1]) 时尿液不自主地流出, 好发于中老年妇女, 是女性常见病、多发病。改良式经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术 (TVT-O) 是治疗女性压力性尿失禁的有效微创手术, 改良式TVT-O术具有创伤小、并发症少、恢复快、术后疼痛轻、留置尿管时间短等优点。本病区2012年10月—2013年3月共实施改良式TVT-O术29例, 通过精心护理病人均痊愈出院。现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例病人均为女性, 年龄40岁~65岁, 已婚已育, 术前行尿动力检查示:10例轻度压力性尿失禁, 19例中、重度压力性尿失禁;均在硬膜外麻醉下行改良式TVT-O术, 手术时间15 min~25min, 失血量20mL~50mL。

1.2 手术方法

病人经硬膜外麻醉生效后, 取膀胱截石位, 消毒尿道口, 导尿管导尿排空尿液。在平阴蒂水平旁开4cm处定位, 分别切一0.5cm切口。于阴道黏膜下注射少许生理盐水, 距尿道口下方1.5cm处纵形切开阴道黏膜约3cm, 先分离左侧尿道旁组织, 至同侧耻骨下支外缘, 再如法分离右侧。穿刺锥沿左侧耻骨联合外缘穿刺, 顺势由皮下至同侧大阴唇外侧平阴蒂处原定位点穿出。如法穿刺右侧。拔出穿刺锥, 引出吊带, 置于尿道中段, 调整吊带张力, 膀胱注生理盐水350mL, 嘱病人咳嗽后尿液排出, 压之尿道口见尿液但无尿液喷出, 减去腹部外多余吊带, 2-0可吸收线缝合阴道切口。再置入尿管。阴道置碘伏纱布3块。

2 结果

29例病人经改良式TVT-O手术后未出现并发症, 平均住院6d, 术后行尿动力检查示:无压力性尿失禁, 全部痊愈满意出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 护士理论知识的准备

责任护士必须全面了解病人的病情, 熟悉改良式TVT-O术的手术过程和术前后的护理重点、术后并发症的观察及护理, 为健康宣教做好准备。

3.1.2 心理护理

中、重度SUD由于患病时间长, 会给病人带来心理压力, 出现抑郁、不安等情绪: (1) 会出现严重的自卑心理, 不愿过多前往公共场所[2]; (2) 盼望治愈的心理强烈; (3) 对改良式TVT-O手术方式不了解。针对上述问题, 采取的护理措施有: (1) 建立信任的护患关系, 多关心病人, 注意保护其隐私; (2) 鼓励病人说出心中的疑问, 及时给予解答, 如手术过程和术前注意事项, 安抚其焦虑心理; (3) 安排病人与痊愈的病友交流, 了解改良式TVT-O术后的预后情况。经过护理干预, 本组有19例中、重度SUD病人负性情绪得到缓解, 积极配合手术。其余病人未出现心理问题, 主动接受治疗。

3.1.3 术前准备

(1) 胃肠道准备:术前3d进食无渣半流饮食, 忌食含纤维素的食物;术前1d口服福净清清洁肠道;告知术前1d晚禁食、禁饮至术日; (2) 术前1d剃净手术区域毛发; (3) 术前3d和术日晨予0.02%碘液冲洗阴道, 0.05%碘伏棉球擦洗阴道, 保持阴道清洁; (4) 教会病人做肛提肌运动:吸气时缩肛, 呼气时缓慢彻底放松腹肌及肛提肌, 每次持续2min~3min, 每天3次, 术后第2天开始练习。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

病人术后回病房严密观察生命体征变化, 注意会阴伤口有无渗血、血肿形成, 如血压下降、面色苍白、会阴肿胀、疼痛明显, 应考虑内出血、血肿形成可能, 配合医生抢救, 做好止血准备。本组病人生命体征均平稳;病人术后肛门排气前可进食如面条、稀饭、萝卜汤, 排气后饮食少量多餐 (至排便后) 逐渐向普食过渡。不宜进食辛辣、生冷食物, 宜进优质蛋白质、维生素的食物, 如乌鱼汤、水果等, 利于体力恢复。

3.2.2活动指导

(1) 病人术后回病房指导多行床上翻身活动上下肢, 告知家属多按摩四肢促进血液循环, 预防发生下肢深静脉血栓; (2) 术后1d~2d告知其按照半躺—坐起—站起活动的顺序进行下床走动 (一切以头不晕为指证) , 尿袋下床时须固定在腰际位置, 低于膀胱位防止尿液逆流;本组病人根据宣教内容及护士协助指导, 下床活动时未发生心慌晕倒等症状; (3) 术后3d适度增加活动量延长活动时间, 防止肠粘连.本组有9例病人因担心过早下床活动会影响手术效果, 活动的力度、幅度小;护士通过交流, 让病人意识到早期下床活动的重要性, 均逐渐增加活动量。

3.2.3 尿管护理

留置尿管期间, 鼓励多饮水 (每天2 000mL) 增加尿量, 起到冲洗尿道的作用;指导翻身时避免扭曲、折叠、牵拉尿管, 影响尿液的排出;予0.05%碘伏棉球每天2次擦洗会阴, 预防感染;注意尿液的量、色的变化。术后72h尿管拔出, 鼓励病人尽早起床排尿, 用1∶10苯扎氯胺溶液清洗外阴预防感染, 本组病例未发生泌尿系统感染。

3.2.4 并发症观察及护理

改良式TVT-O手术常见的并发症发生率为3%[3]:出血、尿潴留、恶心呕吐等, 做好护理与观察十分重要。 (1) 外阴小切口出血:是改良式TVT-O手术常见的并发症, 术后回病房立即使用本院自制的会阴止血带压迫外阴切口预防渗血;同时严密注意外阴伤口流血的颜色、量的变化;如出血量多色鲜红, 应考虑有活动性出血。本组有8例回病房2h后阴道流血较多, 浸湿一次性纸中单1/3, 出血量约65mL, 色鲜红, 予止血药物输入治疗1h后, 阴道流血明显减少, 量约15 mL, 色淡红;持续会阴止血带压迫外阴24h, 术后1d外阴切口无出血; (2) 尿潴留:原因是术中过度游离尿道周围组织引起[3], 本组有3例尿管72h拔出后, 自诉出现排尿不尽症状, B超检查残余尿>100 mL, 予针灸治疗、重新留置尿管定时开放, 每4h1次, 48h后拔出尿管, B超检查残余尿正常, 排尿功能恢复[4]; (3) 恶心呕吐:原因是麻醉药物兴奋呕吐中枢所致, 本组有6例发生反应并出现了烦躁情绪, 护士告知恶心、呕吐是麻醉后的主要不良反应, 使用止吐药物症状会缓解, 不会影响伤口愈合。经过心理干预和药物的使用, 6例病人不适症状到得缓解, 配合治疗。

4 小结

SUD给中老年妇女带来了生活不变、心理包袱重等诸多问题, 严重影响了生活质量。本院自行开展的改良式TVT-O术安全, 成功率高、并发症少、恢复快, 越来越得到病人的肯定和好评。术前做好心理护理和知识宣教, 术后做好生命体征的监测, 及时发现处理并发症, 是保证病人顺利康复出院的前提。

参考文献

[1]祝艳, 李均, 吴琴, 等.压力性尿失禁病人行经闭孔尿道中段悬吊术的护理[J].当代护士, 2012 (8) :75-76.

[2]秦国兰, 王艳红, 陆萍, 等.中年女性压力性尿失禁148例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (30) :70-71.

[3]陈美琼.经闭孔无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].当代护士 (专科版) , 2012 (7) :58-59.

无张力尿道悬吊术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年3月至2006年4月间, 我院收治SUI患者53例。其中25例行TVT术, 平均年龄68.5 (43~78) 岁;伴不同程度子宫脱垂18例, 阴道前壁膨出23例, 后壁脱垂8例, 会阴陈旧性裂伤18例。行TVT-O术28例, 平均年龄68.3 (52~73) 岁;伴不同程度子宫脱垂19例, 阴道前壁脱垂21例 , 阴道后壁脱垂9例, 会阴陈旧性裂伤15例。术前均行尿常规、中段尿培养检查正常, 膀胱最大容量350~550 ml, 残余尿0~50 ml, 排除手术禁忌。SUI诊断依据为患者的病史、专科检查和尿动力学检查结果阳性。入组条件为有用力、咳嗽、行走时尿液不由自主流出的临床症状, 压力试验及指压试验阳性, 诊断为中、重度SUI;尿动力学检查排除急迫性尿失禁、混合性尿失禁和膀胱过度活动症。两组SUI病情、年龄和脱垂程度比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 材料

TVT和TVT-O一次性医用复合材料均由强生 (中国) 医疗有限公司提供。

1.3 手术方法

均采用低位连续硬膜外麻醉, 取截石位。伴子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、会阴陈旧性裂伤患者, 分别行阴式全子宫切除术、盆底重建术、会阴修补术。

1.3.1 TVT 在耻骨上方, 距腹中线左右各3

cm处做两个0.5 cm的横切口, 在阴道前壁尿道下方2 cm处行一纵切口, 切开阴道黏膜, 长约2 cm, 向两旁分离阴道黏膜与其下方的组织间隙, 用TVT 弧形针经阴道切口穿过耻骨后间隙穿出腹壁, 牵引出 TVT 网带, 置于尿道中段, 膀胱镜检查膀胱是否穿孔, 调整吊带松紧度, 以咳嗽后尿道口有1、2滴尿液溢出为理想标准。

1.3.2 TVT-O 于阴道前壁中线尿道外口下2

cm起做一长约2 cm矢状切口, 平阴蒂水平旁4 cm、腹股沟皱褶外上2 cm做0.5 cm切口;分离两侧阴道黏膜达耻骨降支上1/3内侧闭孔膜处;锐性分离闭孔膜, 插入蝶型导引器, 将螺旋穿刺棒沿蝶型导引器紧贴耻骨降支穿过闭孔, 从皮肤切口穿出, 退出穿刺针, 将网带置于尿道中段, 并调整其松紧度:将组织剪打开30°置于吊带和尿道之间, 轻轻拉紧吊带贴紧组织剪后, 抽出组织剪。

1.4 术后处理及观察随访

术后阴道内放置碘伏纱条24 h后取出, 常规应用抗生素, 观察生命体征、阴道出血等。记录手术相关资料, 包括生命体征、手术时间、出血量、耻骨后疼痛、下肢酸胀及活动不适。术后3 d拔除尿管, 记录排尿情况等。术后1、6、12个月门诊随访, 以后每年门诊随访, 采用Grouts-Blaivas评分法[1]评价SUI手术治疗效果:随访病人尿失禁症状、尿垫试验、排尿情况, 3项相加总分等于0为治愈, 1~2分为改善良好, 3~4分为改善中等, 5分为改善较差, 6分为失败。

1.5 统计学处理

两组比较计数资料采用t检验, 计量资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组手术时间、治疗效果比较

平均手术时间TVT组为 (28.7±3.8) min (25~40 min) , TVT-O组为 (20.5±4.5) min (20~40 min) , 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。手术均顺利完成。两组用Grouts-Blaivas评分法评价治疗效果, 均采用随访2年资料, TVT组治愈率88.0%, TVT-O组治愈率89.3%。两组治愈率、改善率比较无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

两组治愈率、改善率比较均为P>0.05

注:括号内为百分率

2.2 术中并发症

术中出血TVT组为 (50±32.8) ml (20~100 ml) , TVT-O组为 (47±34.1) ml (20~100 ml) , 两组比较无显著性差异 (P>0.05) 。TVT组无尿道损伤、穿刺间隙血肿发生, 膀胱穿孔1例 (4.0%) , 调整穿刺部位后手术成功;TVT-O组无闭孔神经和血管、尿道、膀胱损伤等发生。

2.3 术后早期并发症

TVT组4例 (16.0%) 术后有明显耻骨后胀痛感, 未经特殊处理48 h后症状逐渐消失;TVT-O组5例 (17.9%) 下肢酸胀, 术后24 h 3例明显减轻, 未经特殊处理48 h后症状消失, 2例下肢酸胀感无改善, 伴活动受限, 予减少下肢活动和地塞米松10 mg静脉滴注、维生素B1 0.1 g 1次·d-1和B12 500 μg 1次·d-1肌肉注射, 3 d后症状逐渐消失, 自行活动无不适。术后3 d拔除尿管, TVT组2例 (8.0%) 拔尿管后排尿困难, B超检查残余尿>100 ml, 再次保留尿管3 d, 拔管后自行解尿;膀胱穿孔者术后保留尿管7 d, 拔管后自行解尿, 无不适。TVT-O组2例 (7.1%) 拔尿管后有排尿困难, 检查残余尿>100 ml, 再次留置尿管3 d, 拔管后自行解尿, 无不适。

2.4 术后远期并发症

TVT-O组1例术后半年发现吊带侵蚀, 追问病史, 病人术后1月余即有性生活, 伴经常少量阴道出血, 未予重视, 考虑与阴道伤口愈合不良导致局部感染有关, 积极抗炎治疗后行吊带侵蚀部分清除术, 术后恢复良好, 随访至今无特殊不适。TVT组无吊带侵蚀发生。

3 讨 论

随着女性尿控机制研究的不断深入, 对SUI发病机制提出了一些新的观点。目前比较公认的是Petros提出的盆底整体理论和DeLancey的吊床理论, 一致认为:尿道中下段的支撑结构对维持尿道正常功能起重要作用, 各种病因导致尿道支持组织结构、功能损害, 削弱其支撑机制, 在腹压增高时不能正常关闭尿道, 进而发生SUI。在此基础上发展的各式无张力尿道吊带术如TVT、TVT-O等, 文献报道均有良好的临床疗效[2,3]。我院将TVT、TVT-O应用于临床治疗SUI, 总结随访2年的临床资料, 治愈率分别为88.0%、89.3%, 临床疗效令人满意, 进一步证实TVT、TVT-O是临床治疗SUI的有效手术方式。

TVT经耻骨后间隙穿刺, 其探针轨迹贴近膀胱和尿道, 易发生膀胱、尿道损伤和耻骨后血肿, 术时需膀胱镜检查。本组膀胱穿孔1例, 发生率与文献报道[4]相近。TVT-O将穿刺途径改为紧贴耻骨支由内向外穿过两侧闭孔, 经股内侧皮下穿出, 有效地避免了尿道、膀胱损伤, 且术中不需膀胱镜检查, 本组手术时间较TVT明显缩短。但TVT-O穿刺途径经内收肌边缘, 且距闭孔神经、动静脉和阴部血管较近, 有直接或间接损伤神经、血管、内收肌的可能。本组5例术后下肢酸胀, 48 h内自行消失, 考虑与内收肌损伤有关, 另2例酸胀较重, 持续时间较长, 考虑是穿刺途径中渗血、软组织创伤, 间接导致局部闭孔神经水肿。而TVT组仅表现为耻骨后胀痛, 无下肢不适, 间接证实TVT-O存在损伤闭孔神经、血管和内收肌的风险。

TVT和TVT-O均是临床治疗SUI有效微创术式, 两者临床疗效无明显差别, 手术风险各有利弊。谨慎操作和掌握手术要点是提高治疗成功率、避免相关并发症的关键: (1) 吊带侵蚀与阴道伤口愈合不良有关, 术中分离阴道前壁组织应有足够厚度, 术后应积极抗炎治疗和避免过早性生活。 (2) TVT手术时应仔细分离尿道旁、膀胱后穿刺途径, 穿刺时紧贴耻骨联合;TVT-O穿刺棒应呈45°角紧贴耻骨降支, 从闭孔内上象限穿出, 避免损伤外上象限闭孔血管和神经。 (3) 穿刺点选择为尿道中段, 前后偏移均可能影响治疗效果, 必要时将网带缝合固定于尿道中段。 (4) 精确调节吊带松紧度, TVT以咳嗽后尿道口有1、2滴尿液溢出为理想标准;TVT-O将组织剪打开30°置于吊带和尿道之间, 轻拉紧吊带帖紧组织剪后, 抽出组织剪。 (5) 术后1个月内避免重体力活动或过度腹压。 (6) 对有盆底、阴道手术史患者, 可能存在膀胱、尿道与周围组织粘连, 以行TVT-O为宜, 并行膀胱镜检查, 确认有无膀胱、尿道损伤。

摘要：目的:探讨女性压力性尿失禁 (SUI) 安全有效的治疗方法。方法:对53例SUI患者中的25例行经耻骨后无张力尿道吊带术 (TVT) , 28例行经闭孔无张力尿道吊带术 (TVT-O) ;回顾分析临床资料, Grouts-Blaivas评分法评价疗效。结果:TVT和TVT-O手术时间分别为 (28.7±3.8) min和 (20.5±4.5) min (P<0.05) ;术中膀胱穿孔TVT组1例 (4.0%) , TVT-O组无发生;术中出血TVT组 (50±32.8) ml, TVT-O组 (47±34.1) ml (P>0.05) ;术后排尿困难TVT组2例 (8.0%) , TVT-O组2例 (7.1%) (P>0.05) ;TVT组术后耻骨后疼痛4例 (16%) , TVT-O组下肢酸胀5例 (17.9%) 。两组随访2年, 治愈率分别为88.0% (22/25) 和89.3% (25/28) , 改善良好、中等和较差均分别为4.0% (1/25) 和3.6% (1/28) , 无手术失败和复发病例。结论:TVT和TVT-O均是治疗SUI有效的微创术式, 其手术安全性各有利弊。

关键词：尿失禁, 压力性,无张力尿道吊带术,女性

参考文献

[1]MASSOLTE T, GROEN J, VIERHOUT M E.Application ofthe Blaivas-Groutz bladder outlet obstruction nomogram inwomen with urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn, 2005, 24 (3) :237-242.

[2]HOLMGREN C, NILSSON S, LANNER L, et al.Long-termresults with tension-free vaginal tape on mixed and stress urina-ry incontinence[J].Obstet Gynecol, 2005, 106 (1) :38-43.

[3]WALTREGNY D, REUL O, MATHANTU B, et al.Insideout transobturator vaginal tape for the treatment of femalestress urinary incontinence:interim results of a prospectivestudy after a 1-year minimum followup[J].J Urol, 2006, 175 (6) :2191-2195.