平片式无张力疝修补术

平片式无张力疝修补术（精选11篇）

平片式无张力疝修补术 篇1

摘要：目的 探讨疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值。方法 选取2013年12月至2014年12月阜新矿业集团总医院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为试验组(42例)与对照组(36例)。对照组患者行疝环填充式修补术,试验组患者采用平片式无张力疝修补术进行治疗,比较两组患者手术情况、并发症发生率及1年后复发率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患者住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率及术后1年复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对腹股沟疝患者应用疝环填充式修补术与平片式无张力疝修补术治疗疗效相当,均具备修补效果好、术后恢复快、手术创伤小、并发症发生率低以及复发率低的优点,其中,平片式无张力疝修补术治疗费用相对较低,适用于基层医院。

关键词：疝环填充式修补术,平片式无张力疝修补术,腹股沟疝,并发症

腹股沟疝是一种临床常见疾病,也称疝气,是指腹腔内脏器经缺损腹股沟区突出体表,主要包括斜疝与直疝两种类型,其中,斜疝主要发病群体为儿童和青壮年男性;直疝主要发病群体为老年男性。传统观念认为,只要腹股沟疝不会对生命安全产生不良影响,就不用进行手术治疗[1]。但有研究指出,若不及时对腹股沟疝进行治疗,会出现肠梗阻、肠穿孔以及肠坏死等并发症,严重者可导致病死,病死率达15%[2]。疝环填充式修补术与无张力疝修补术为治疗腹股沟疝的常见术式,本研究就疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2014年12月我院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象,其中男68例,女10例,年龄35~68岁,平均(40±3)岁;疾病种类:直疝42例,斜疝36例;发病部位:单侧33例,双侧45例;发病次数:初发20例,复发58例;合并症:冠状动脉粥样硬化性心脏病1 2 例,高血压14例,糖尿病10例,慢性支气管炎9 例。本研究已经阜新矿业集团总医院伦理委员会批准,患者均知情同意。按随机数字表法将患者分为试验组(42例)与对照组(36例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[3]

纳入标准:均符合腹股沟疝相关诊断标准;未合并内分泌、肿瘤、血液、免疫缺陷疾病以及严重心、肝、肾等脏器功能障碍。排除标准:需行急诊手术;难复性疝;哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

对照组患者行疝环填充式修补术,修补材料:Perfix plug充填物与Marlexmesh网状补片(美国Bard公司)。对患者实施持续性硬膜外麻醉后,在常规腹股沟疝区域做一个长4~6 cm的切口,确定疝囊位置后,进行高位游离。对于复发疝粘连程度严重或者为大疝囊,则不需要进行剥离,应离断疝囊,并开放远端疝囊。将疝囊或者成型疝囊回纳至腹腔内,在疝环内放置锥形填充物,并进行缝合和固定处理;将成型补片放置于腹横筋膜前和精索后,确保网片覆盖于内下方并高于耻骨结节2 cm,最后将其固定至内上方组织。

试验组患者采用平片式无张力疝修补术进行治疗,修补材料:聚丙烯平片(美国Bard公司)。对患者实施持续硬膜外麻醉后,在腹股沟韧带处做一长4~6 cm的斜切口,与其平行;游离疝囊直至疝囊颈部。如果疝囊较小,则可直接将其纳入腹腔内;若疝囊较大,则将疝囊打开,横断后,进行荷包缝合;如果为远端疝囊,则不对其进行剥离,防止术后发生阴囊血肿。对补片进行修剪时,大小要超过腹壁缺损边缘1.5 cm;并在补片上缘位置剪出一个长度约0.5 cm的裂口,环绕精索后,将补片缝至内环上方约1.5 cm的腹横肌和腹内斜肌上。

术后,两组患者均应用抗生素3 d。

1.4 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间、住院费用以及并发症发生情况,并于术后随访1年,统计其复发情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况比较

两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患者住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 术后并发症发生情况比较

试验组患者中,尿潴留4例,切口感染2例,阴囊积液2例,异物感2例,并发症发生率为23.8%(10/42);对照组患者中,尿潴留5例,切口感染3例,阴囊积液2例,异物感3例,并发症发生率为36.1%(13/36);两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.41,P>0.05)。

2.3 术后1年复发率比较

术后1年试验组复发1例,复发率为2.4%(1/42);对照组复发1例,复发率为2.8%(1/36)。复发患者均再次行手术治疗后恢复良好。两组患者术后1年复发率差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05)。

3 讨论

传统治疗腹股沟疝主要采用外科手术,但操作较复杂,均为张力修补,治疗时需要两种不同解剖结构组织缝合,且为移位对合,患者术后疼痛程度严重,且并发症率和复发率均较高[4,5]。有资料显示,传统术式治疗腹股沟疝复发率为10%~15%,且复发后再次行手术治疗会加大治疗难度,再次复发率达27%,可对患者生理、心理健康等产生较大影响[6]。

近年来,疝环填充式修补术与平片式无张力疝修补术已广泛应用于临床,其中,疝环充填式无张力修补术主要具备以下优点[7,8]:①该术式符合人体生理结构,修补部位牢固,无张力;②所使用的修补材料具有较好的组织相容性和抗感染性,可防止术后发生切口感染,降低腹股沟疝复发率。平片式无张力疝修补术主要具备以下优势[9,10]:①将补片放置于腹股沟管后壁,可加强腹横筋膜,使周围组织与其快速融合,进而形成较致密的纤维结缔组织层,可有效改善股骨沟区域缺损情况;②具有无张力的特点,可减少疝复发。

为研究两种修补术的确切疗效,本研究中42例患者行平片式无张力疝修补术治疗,36例患者行疝环填充式修补术治疗,结果显示,两组患者手术时间差异无统计学意义;比较两种术式操作难度,发现平片式无张力疝修补术操作更为简单方便,易掌握;两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义,且均较低,主要以尿潴留、切口感染、阴囊积液以及异物感为主;两组患者住院时间均为1周内,说明两种术式均可促进患者快速康复;两组患者术后1年复发率均较低,且再次行手术治疗均恢复良好,明显低于传统手术复发率,其原因可能由于应用疝环填充式修补术治疗时,使用锥形假体充填物对腹横筋膜缺损进行修补后,再使用补片加强腹股沟管后壁,可刺激周围组织出现纤维细胞反应,进一步增强修补部位组织强度,且无张力。此外,试验组患者住院费用较对照组低,主要由于疝环填充式无张力修补术应用修补材料费用昂贵所致。患者选择术式时,可根据自身经济情况选择。

为保障手术治疗效果,手术治疗过程中应注意以下几点[11,12]:①手术应在无菌环境下操作,避免手术切口感染导致修补失败;②护理人员要做好止血处理,防止渗血导致补片与组织亲和力降低,进而影响手术效果;③对补片进行固定时,防止补片缝扎至神经高度敏感与丰富的区域,以减少疼痛;④固定补片时,尽可能将其固定至耻骨棘、腹股沟韧带以及耻骨梳韧带等部位,防止补片滑动导致复发;⑤若患者伴有慢性尿潴留,则治疗时先为其行保守治疗,然后再实施手术,可降低尿潴留并发症的发生。

综上所述,对腹股沟疝患者应用疝环填充式修补术与平片式无张力疝修补术治疗疗效相当,均具备修补效果好、术后恢复快、手术创伤小、并发症发生率低以及复发率低的优点,其中,平片式无张力疝修补术治疗费用相对较低,适用于基层医院。

平片式无张力疝修补术 篇2

摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。

关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝

腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。

1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。

1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。

1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

二、结果

对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、讨论

在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。

无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。

综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。

参考文献：

[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8)：2253-2254.

无张力疝修补术的护理 篇3

腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。然而传统的疝修补手术方式存在一些弊端：一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；二是传统术式张力大，术后复发率高，并发症多。无张力疝修补术是一种应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少、疗效满意的疝修补手术，做好病人术前术后健康指导和护理对病人的顺利康复起着十分重要的意义。我院2006年7月～2012年6月9例腹股沟疝病人实施无张力疝修补术，护理效果满意，现将体会介绍如下。

1临床资料

我院2006年7月至2012年6行无张力疝修补术患者89例，其中男81例，女8例；年龄18～80岁，平均年龄60.5岁，斜疝69例，直疝11例，滑疝1例，嵌顿13例，双侧疝9例，单侧疝80例，复发疝17例，所有病例均在连续硬膜外麻醉下施行手术。手术时间45～60分钟，下地活动时间4～7小时，住院时间6～8天，对89例行无张力疝修补术的病人分别做好术前术后健康指导及护理结果，切口感染2例、无肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及补片移位。术后随访一年，1例复发，无补体排斥病例。

2手术方法

均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳疝囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术[1]。

3护理

3.1术前护理。①心理护理。手术前评估患者顾虑、恐惧、紧张程度，引导患者消除心理障碍，保持积极乐观的最佳状态；与同病室、同病种的患者交流，现身说教，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。②术前指导。术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程，让患者选择手术方式自愿接受无张力疝修补术。指导患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒时呼吸道分泌物增多不能按时接受手术而延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，术前晚清洁灌肠做好肠道准备。

3.2术前准备。①进行三大常规、血生化、B超等各项术前准备，常规予以胸部X线放射、心电图、肺功能、肝肾功能检查，了解重要脏器功能。做好备皮、药物过敏实验，禁食6小时禁饮12小时，手术半小时前应用抗生素预防感染。②手术区域的准备：常规做到术前一天下午手术区域常规备皮，备皮后请患者淋浴、更衣，嵌顿疝急诊手术，给予手术区域备皮后肥皂水清洁手术部位皮肤。

3.3术后护理。

3.3.1观察生命体征。术后要注重病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，对伴有心功能不全病人应持心电监测24h～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。

3.3.2体位护理。无张力疝修补术一般术后平卧4～6小时，6小时后改15～30度低半卧位或自由体位，可在床上作翻身。低半卧位有利于减轻腹压和引流，有效预防切感染，促进切愈合，预防复发。

3.3.3饮食护理。一般病人术后6～12小时可进流质，以后循序渐进逐渐过度到半流质饮食、软食。第2天饮食恢复正常，宜选用高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜、水果等，以保持大便通畅，有便秘者应及时给开塞露通便或低压肥皂水灌肠，告知病人勿用力排便，嵌顿疝作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。

3.3.4大小便的护理。术后一周内提倡采用马桶半蹲式排便，男性站立解小便，以减轻腹压减少切口疼痛、预防复发。

3.3.5伤口的护理。术后切口用1kg重沙袋压迫1～2小时，以利于止血及补片组织黏合。此术式创伤小，出血少，一般2～3天换药一次，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素2～3天，预防切口感染。

3.3.6活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧4～6h，术后4小时后可在床上适当活动，如翻声身。6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走。麻醉反应期后即可下床活动，早期活动，减轻了术后不适，降低了切口感染及术后肠粘连的发生率。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，防此静血栓形成。应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，3～5天逐渐恢复日常生活。活动早期用手按扶伤口。

3.3.7一般護理。术后严密观察伤口及阴囊情况。本组手术患者因疼痛轻微，术后未用镇痛泵。少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者，采用舒适卧位，平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服舒乐安定。同时使用阴囊带托起阴囊部，有阴囊血肿者局部用50%的硫酸镁湿敷，达到防止或减轻阴囊血肿的目的。

3.3.8术后指导。保暖，防止受凉、咳嗽；保持大小便通畅；劝患者戒烟；饮食时不笑，避免食物误吸入气管引起呛咳。少做下蹲的动作，诱导排尿或留置导尿等以避免引起增加腹压的一切因素，有利于伤口愈有效预防复发。向患者介绍适当活动对早日康复和减少术后并发症的益处，同时让手术成功的其他患者帮助启发使患者消除疑虑，有效配合。

4小结

平片式无张力疝修补术 篇4

关键词：疝环填充式无张力疝修补术,疝环平片式无张力疝修补术,腹股沟疝

腹股沟疝在临床上属于常见疾病, 主要分为直疝和斜疝, 其中直疝在老年人中的发病率比较高, 而斜疝在儿童和青壮年中发病率较高[1]。临床上治疗腹股沟疝的主要方式为手术治疗, 当前治疗该病的手术方法多种多样, 其中经常使用的为疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术[2]。近年来, 部分学者对于这两种手术方法的临床疗效进行对比研究, 至于哪一种方法效果更好尚没有统一的定论。本文主要对比分析疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床效果, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象我院在2011年1月至2014年12月中收治的腹股沟疝患者160例, 80例患者采用疝环填充式无张力疝修补术进行治疗作为对照组, 80例采用平片式无张力疝修补术进行治疗作为观察组。对照组男65例, 女15例;年龄28.5~78.6岁, 平均50.4岁;病程10.5 d~25.7年, 平均5.8年;57例腹股沟斜疝, 23例直疝;20例合并高血压, 18例合并冠心病, 25例合并糖尿病, 17合并慢支。观察组男67例, 女13例;年龄27.5~77.8岁, 平均51.2岁;病程11.7 d~24.5年, 平均5.3年;55例腹股沟斜疝, 25例直疝;21例合并高血压, 19例合并冠心病, 22例合并糖尿病, 18例合并慢支。两组患者在性别、年龄、病程以及疾病类型等一般临床资料上无差异 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者实施疝环填充式无张力疝修补术进行治疗, 主要方法为给予患者硬膜外麻醉, 将腹外斜肌腱膜切开, 使疝囊游离到颈部, 不切开小疝囊, 经过内环口翻入腹腔, 而大疝囊在成型后翻入腹腔, 在疝环内利用锥形充填物进行填充, 外瓣和内环的腹横筋膜处固定。将成型补片置入到精素的后方, 平整的覆盖在腹横筋膜的表面, 四周同腹股沟韧带、腹横肌腱弓以及腹内斜肌进行固定, 最后将腹外斜肌腱膜和切口进行缝合。如果患者的疝囊较大, 为了防止患者发生阴囊血肿, 在阴囊低位截孔处放置引流管。

1.2.2观察组患者实施平片式无张力疝修补术进行治疗, 主要方法为:给予患者硬膜外麻醉, 在腹股沟韧带平行出做6 cm左右的切口, 将疝囊游离到疝囊颈, 疝囊比较小直接纳入腹腔, 比较大的疝囊, 将疝囊横断打开然后进行荷包缝合, 远端疝囊可以不作剥离。对于补片的大小进行修剪, 应该大于患者腹壁缺损边缘1.5 cm, 在补片的上缘做大约为0.5 cm的裂口, 在环绕精索后缝于内环上方1.5 cm腹内斜肌和腹横肌。

1.3观察指标主要观察两组患者手术时间、手术中出血量、手术后下床活动时间、平均住院时间、住院平均费用、发生并发症的情况。

1.4统计学方法试验数据分析采用SPSS 20.0统计学软件, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料主要采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标对比两组患者各临床指标比较无差异 (P>0.05) , 但观察组患者的治疗费用低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症和复发人数对比两组患者不良症状发生率及复发率相比均无差异 (P>0.05) , 见表2。

3讨论

当前临床上治疗腹股沟疝的主要手术方法为疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术。其中平片式主要是修补患者的薄弱腹横筋膜, 使腹股沟管的后壁加强。但是该手术过程中对于内环没有采用网塞处理, 因此在临床上对于巨大的疝和复发疝不推荐使用该种手术方法进行治疗。疝环填充式手术中主要是在平片的基础上在内环处采用网塞处理, 部分学者在研究中认为不需要置入网塞, 主要是因为补片的抗张强度已经足够抵抗腹股沟区所形成的疝[3]。

在本文试验中, 两组患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间等临床指标相比无差异, 但是观察组的治疗费用低于疝环填充组, 主要是因为平片式手术过程中使用的平片式聚丙烯网片的价格相比于网塞更加低廉[4]。治疗腹股沟疝中疝环填充式和平片式临床疗效相似, 操作简易、创伤小并发症小等优点, 但是平片式的治疗费用相比于疝环填充式更低, 值得应用推广。

参考文献

[1]张云, 陈鑫, 李健文, 等.腹腔镜腹股沟疝修补术2056例报告[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (6) :462-466.

[2]李绍杰, 唐健雄, 陈革, 等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (6) :459-461.

[3]李润铭, 曾隆桂, 陈琼驹.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学, 2011, 17 (3) :100-101.

无张力疝修补术215例临床分析 篇5

【关键词】无张力疝修补术；腹膜前间隙；腹股沟

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0402-02

经过多年的临床实践，无张力疝修补术现已为广大外科医生所接受和运用，这种手术方法所具有的损伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症少，住院时间短等优点明显优于传统的疝修补术，我们收集215例无张力疝修补术病例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例资料

我们收集的病例中，男性173例，女性42例，年龄范围在18～83岁，平均年龄63岁，直疝88例，斜疝113例，股疝14例。双侧疝35例，复发疝23例。因病例中老年人较多，合并呼吸系统疾病，心血管系统疾病，习惯性便秘，前列腺增生症等占总病例数的18%。按照中华医学会疝和股壁外科学组分型①：Ⅰ型38例，Ⅱ型87例，Ⅲ型76例，Ⅳ型14例，发病时间1～20年不等。

1.2 手术方法

1.2.1 材料：最早采用美国Bard公司的聚丙烯网片153例，后采用北京天助公司的善释聚丙烯网片53例，强生公司的聚丙烯网片9例

1.2.2 麻醉方法：根据病人情况选用硬膜外麻醉，腰麻或者局部麻醉，大多采用局部麻醉即可完成手术，部分病人有合并症或心理压力较大者可采用硬膜外麻醉或者腰麻。

1.2.3 手术过程 取内外环之间平行股沟韧带的斜形切口，长约3～5cm，切开皮肤及皮下组织，腹外斜肌腱膜，看到腹膜外脂肪后，在腹膜前间隙高位分离疝囊，疝囊大者横断疝囊，结扎后送入腹腔，疝囊小者可直接回纳腹腔，按腹股沟区游离面积修剪网片。将分离的腹膜前间隙略大于补片面积，网片边缘与腹股沟韧带、耻骨结节及耻骨支后方的韧带、腹直肌外侧缘、腹内斜肌用丝线缝合固定。缝合后要没有张力。在补片上方创建一个适当大小的供精索通过的孔道，环绕精索的孔道缝合固定。查无明显的出血后，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口可容一指尖，缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

全部215例病例，每一侧疝修补术的手术时间约40分钟左右，术后病人6～24小时进食并下床活动，一周恢复正常生活。术后切口疼痛轻，口服止痛药即可缓解疼痛。住院时间3～7天。本组病例中有一例发生切口感染，经过一周换药完全愈合。随访一年没有复发病例，手术部位没有疼痛、不适、无异物感。

3 讨论

3.1 腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，疝修补术是唯一有效的治疗方法。传统疝修补术存在10～15%的复发率②。无张力疝修补术大幅降低了复发率，但仍有1～5%的术后复发③，我们应该在手术过程中仔细操作，减少失误，防止复发。

3.2 腹膜前间隙无张力疝修补术是将补片置于耻骨肌孔处，符合压力学原理，其对内环、直疝三角、股环三个潜在的缺损同时进行修补与加强，是真正修补了疝环，而并非在疝的通路上进行了修补④。对耻骨肌孔的修补才是真正意义上的腹沟疝修补。

3.3 腹膜前间隙无张力疝修补术在手术时注意以下几点，以减少术后的并发症：⑴分离腹膜前间隙要距内环边1～2cm钝性分离，使有足够的间隙放入补片。⑵补片选择适当，不能修剪过多，使补片过小致张力过大，术后易导致疼痛明显。⑶注意保护髂腹沟神经、髂腹下神经和生殖股神经，防止缝扎受压。⑷根据补片类型和大小，预留一定空间，不能缝合太紧，以减少术后不适⑤。

3.4 手术后的并发症的发生也是不可忽视的问题，主要有以下几点：⑴术后疼痛 其主要原因为缝合固定时损伤髂腹股沟神经或髂腹下神经，使神经受压，有张力所致，因此要注意缝合时避开神经。⑵放置补片后感染术前1小时预防性应用抗生素，可减少感染的发生。⑶阴囊血肿 疝囊较大时因创面较大，渗出多而发生阴囊血肿或切口下血肿。因此要仔细分离彻底止血。⑷复发报道有1～5%的复发率，我们随访有一例复发，网片牢固固定是预防复发的主要方法。

4 总结

腹膜前间隙无张力疝修补术已逐渐被广大外科医生所接受并掌握，其主要特点为，疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、适应症宽、复发率低且容易被外科医生掌握、学习曲线短。在腹膜前间隙对耻骨肌孔进行无张力修补，同时修补了斜疝、直疝和股疝的缺损位置，实现了全腹股沟无张力修补，符合腹股沟解剖的生理压力学原理，因此术后并发症少、复发率低，值得临床外科医生掌握和推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.成人腹股疝、腹疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004,42:834-835.

[2] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势. 中国实用外科杂志，2001,21:65.

[3] 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学：外科学分册，1999,26:292-294.

[4] 江浩，丁锐，姚琪远，等.腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术.中国临床解剖学杂志，2008,26:209-212.

平片式无张力疝修补术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月-2010年1月治疗的80例腹股沟疝患者,其中行疝环填充式无张力疝修补术患者42例,设立为A组,行平片式无张力疝修补术患者38例,设立为B组。A组42例患者,年龄42~78岁,平均(51.2±2.5)岁;病史12天至28年,平均(6.2±2.5)年;腹股沟斜疝37例,直疝5例;合并高血压12例、冠心病8例、糖尿病9例、慢支11例。B组38例患者,年龄41~76岁,平均(50.2±3.1)岁;病史15天至26年,平均(5.9±3.0)年;腹股沟斜疝35例,直疝3例;合并高血压10例、冠心病5例、糖尿病6例、慢支7例。两组患者的上述各指标经统计学处理,差异有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组行疝环填充式修补术

采用连续硬膜外麻醉。切开腹外斜肌腱膜,疝囊高位游离至颈部,小疝囊不切开,直接经内环口内翻入腹腔,大疝囊成型后内翻入腹腔,将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4~6针。然后在精素后方置入成型补片,使其平整覆盖在腹横筋膜表面,补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6~8针,最后间断缝合腹外斜肌腱膜和切口。对疝囊较大的患者,阴囊低位截孔放置引流条,防止术后阴囊血肿。

1.2.1 B组行平片式无张力疝修补术

采取持续硬膜外麻醉,于腹股沟韧带平行行长4~6cm的斜切口,游离疝囊至疝囊颈,如果疝囊较小直接纳入腹腔,如果疝囊太大,可打开疝囊横断后荷包缝合,远端疝囊可不做剥离。修剪补片大小应超过腹壁缺损边缘1.5cm,补片上缘剪一约0.5cm裂口,环绕精索后缝于内环上方1.5cm腹内斜肌及腹横肌。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、平均费用、术后3天内体温变化、并发症及复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验进行分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术,手术效果对比分析显示,在手术时间、术中出血量及术后下床活动时间、住院时间方面比较,差异不显著,但B组行平片式无张力疝修补术的平均费用明显低于A组,两组比较见表1,差异有显著统计学意义,P<0.01。

两组患者术后体温均在3天内恢复正常,且各组80%以上患者体温均小于38.5℃,但各组间不同体温比较,差异不显著,P>0.05。见表2。

两组术后均使用抗生素3~5天,以预防感染,结果显示,两组均无一例出现切口感染患者。但两组患者术后尿潴留的发生率较高,A组达14.3%,B组达13.2%,考虑可能为硬膜外麻醉所引起,经留置尿管24h后均治愈。术后随访1年,两组均在术后不同时间出现1例复发病例,遂行再次手术,术后均恢复良好。其余并发症如术后阴囊水肿及局部异物感等各组比较,差异不显著,P>0.05,均经对症治疗1~2周后痊愈。见表3。

[n(%)]

3 讨论

疝环填充式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术是目前开放手术治疗腹股沟疝的两种主要手术方式。其中平片疝修补术其原理主要是通过对薄弱的腹横筋膜进行修补,加强腹股沟管的后壁[3]。由于该术式没有网塞对内环进行处理,所以临床多不推荐在巨大疝、复发疝中应用该方法。疝环充填式无张力疝修补术是在平片式的基础上于内环处置入一个网塞,笔者认为不需置入网塞,因为补片的抗张强度足以抵抗腹内组织经腹股沟区突出而形成疝[4]。

本组临床观察显示,两组在手术时间、术中出血量及术后下床活动时间、住院时间方面比较,差异不显著,可能因病例少、随访时间短等原因使结果存在一定误差。但B组行平片式无张力疝修补术的平均费用明显低于A组(P<0.01),是由于平片式聚丙烯网片较网塞+平片价廉。B组患者中2例应用一张大的平补片横断,两侧各用半张补片行平片式无张力疝修补,明显节约了患者的费用[5]。两组患者术后尿潴留的发生率均较高,需导尿处理,可见麻醉方式是术后尿潴留的主要原因。术后随访1年,两组均在术后不同时间出现1例复发病例,可能是疝环填充式以锥形假体充填物修补腹横筋膜缺损,再以补片加强腹股沟管后壁刺激周围组织发生成纤维细胞反应,恢复、加强修补部位的组织强度,无张力,减少了疝复发的解剖学基础[6,7,8];而平片式无张力疝修补术所使用的补片不但本身起作用,还可以刺激纤维细胞繁殖,生成纤维结缔组织加固其修复作用,因此较传统手术复发率低[9,10]。其余并发症如术后阴囊水肿及局部异物感等各组比较,差异不显著,P>0.05。综上所述,疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术效果相似,但平片式无张力疝修补术费用略低一些,更适合基层医院推广和应用。

摘要：目的:对比分析疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效及并发症情况。方法:回顾性分析80例腹股沟疝患者的临床资料,其中行疝环填充式无张力疝修补术患者42例,行平片式无张力疝修补术患者38例,对比分析两组的手术效果。结果:两组在手术时间、术中出血量及术后下床活动时间、住院时间方面比较,差异不显著,但B组行平片式无张力疝修补术的平均费用明显低于A组,两组比较,差异有显著统计学意义,P<0.01。各组80%以上患者体温均小于38.5℃,两组均无一例出现切口感染。但两组患者术后尿潴留的发生率均较高,术后随访1年,两组均在术后不同时间出现1例复发病例,其余并发症如术后阴囊水肿及局部异物感等各组比较,差异不显著,P>0.05。结论:疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术效果相似,但平片式无张力疝修补术费用略低一些,更适合基层医院推广和应用。

关键词：腹股沟疝,疝环填充式无张力疝修补术,平片式无张力疝修补术

参考文献

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订案)[J].中华外科杂志,2004,42(14):834-835.

[2]苗俊革,范长清,亢文.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝[J].航空航天医药,2008,19(1):22-23.

[3]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学,2010,13(17):1922-1923.

[4]徐永强,沐奉官,朱红成.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(10):1214-1215.

[5]杨鹏,郑益民,姚世民.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(10):1215-1216.

[6]敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会[J].中外医学研究,2010,8(7):174-175.

[7]郑彬,张华杰,蔡世荣.无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用评价[J].江西医药,2009,44(6):585-586.

[8]杨传春.无张力腹股沟疝修补术的应用体会[J].中国现代药物应用,2009,3(21):48-49.

[9]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:北京科学技术出版社,2008:99.

平片式无张力疝修补术 篇7

1 资料与方法

将2007年1月—2010年12月于我院行无张力疝修补术的患者共146例纳入研究, 包括男119例, 女27例;年龄18～75岁, 平均 (57.9±21.2) 岁;其中单侧腹股沟疝者117例, 双侧29例;初发者112例, 复发者34例;斜疝129例, 直疝14例, 斜疝合并直疝者3例。其中疝环充填式无张力疝修补术组 (充填组) 95例, 平片式无张力疝修补术组 (平片组) 49例。

1.1 纳入及排除标准

①纳入标注:腹股沟斜疝和 (或) 直疝, 并行疝环充填式或平片式无张力疝修补术者;②排除标准:不符合纳入标准者。

1.2 治疗方法

根据中华医学会疝和腹壁外科学组的腹股沟疝手术方法进行[1]。

1.2.1 疝环充填式无张力疝修补术

采用持续硬膜外麻醉, 在腹股沟疝区做切口4～6cm, 将疝囊高位游离;对大疝囊或严重粘连者离断疝囊, 并开放远端疝囊。将疝囊回纳腹腔后, 将锥形填充物塞入疝环内, 行缝合固定。将补片置于腹横筋膜前精索后, 补片超过耻骨结节1～2cm, 缝合固定。

1.2.2 平片式无张力疝修补术

采用持续硬膜外麻醉, 在平行于腹股沟韧带处做斜切口, 长4～6cm。游离疝囊至疝囊颈, 较小的疝囊可直接纳入腹腔, 过大的疝囊可打开横断后行荷包缝合。补片大小盖过腹壁缺损边缘1.5cm, 于补片上缘剪0.5cm缺口, 环绕精索并缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌上。

1.3 观察指标

观察指标包括手术时间、疼痛发生率、局部异物感、尿潴留、复发率、住院时间以及住院费用。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。所有数据通过SPSS17.0进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时间、疼痛发生率、异物感比例、尿潴留发生率、复发率等方面比较, 均无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

[n (%) ]

两组患者在住院时间方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 但两组住院费用比较显示, 平片组患者住院费用更低, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

斜疝患者后天性较先天性者要多, 先天性斜疝患者为鞘突不闭锁或闭锁不完全, 且因右侧睾丸下降较左侧晚, 相应的鞘突闭锁也较迟, 故右侧疝更为多见, 而后天斜疝患者的疝囊是因为腹股沟区的解剖缺陷所致, 主要是由于发育不良或周围腹肌对内环括约作用减弱引起。腹股沟直疝绝大多数为后天性, 主要是由腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱造成。因老年人肌肉萎缩, 腹股沟管间隙变大, 且周围肌肉和联合肌腱的支持作用也减弱, 故当出现腹内压增高时, 如慢性咳嗽、习惯性便秘等, 即易导致直疝的发生。腹股沟疝的传统治疗方法较为复杂, 且均为张力修补, 在临床中我们发现, 行传统手术者术后疼痛剧烈、易出现并发症, 且复发率也较高。随着手术方法的改进, 逐渐发展起来的疝环填充式无张力疝修补术、平片式无张力疝修补术成为现今常用且疗效肯定的方法[2]。两种手术均有无张力的特点, 前者符合人体解剖结构, 修补部位牢固, 腹股沟疝的复发率低;而后者则是通过消除疝复发的解剖学结构达到减少复发的目的[4]。本研究将两种疝修补术治进行临床疗效对比发现, 两种方法在手术时间、异物感比例、尿潴留发生率以及复发率各方面均无显著性差异, 在住院时间上也没有显著性差异, 但与疝环填充式无张力疝修补术相比, 平片式无张力疝修补术患者的住院费用更低, 且手术操作也更简单, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案[J].中华普通外科杂志, 2004, 19 (2) :1 261.

[2]高鹏志, 宋铁鹰, 孟香国, 等.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究[J].河北医药, 2009, 31 (24) :3380-3381.

[3]庞瑞忠.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的体会[J].当代医学, 2008, 14 (9) :9-10.

平片式无张力疝修补术 篇8

关键词：无张力疝,传统疝,手术

1临床资料

1.1一般资料

按照入院时间, 根据单双号分别选入无张力疝修补组和传统疝修补术组, 其中无张力疝术组男64例, 女7例, 年龄在42到79岁, 斜疝45例, 直疝15例, 双侧疝4例, 复发疝7例, 传统疝修补术组男65例, 女6例, 年龄在41到77岁, 斜疝44例, 直疝15例, 双侧疝6例, 复发疝9例。142例患者合并内科合并症者24例, 包括慢性支气管炎、肺气肿、心脑血管疾患等。所有患者术前均查凝血四项及D-二聚体、血生化、血常规、心电图、胸部透视均符合手术指征。

1.2材料

采用美国Bard公司的成型网塞及网片, 它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。[1]由于其无毒、良好的组织相容性、科学的锥形结构设计、能诱导成纤维母细胞的生长而增加补片强度等优点[2], 目前在临床上得到广泛应用。

1.3手术方法

传统疝修补术采用巴西尼 (Bassini) 法53例;弗格森 (Ferguss on) 法12例;麦克维 (McVay) 法6例。无张力疝修补术71例, 切口选择同传统腹股沟疝修补术。游离精索, 游离疝囊至腹膜外脂肪处。将疝囊内翻塞入腹腔, 如疝囊过大, 可切断疝囊, 贯穿缝扎制成小疝囊, 再将成型后的疝囊内翻塞入腹腔。将Bard补片的伞状填充物自内环口塞入腹腔, 其底部与内环口边缘平齐, 并与周围组织固定3～4针, 嘱病人咳嗽, 以填充物不弹出为度。游离精索, 并在其下方置入片状的补片, 放置在腹横筋膜前。平片的一端有一圆孔包绕精索。巴德补片能与组织表面产生“尼龙扣搭”式反应与周围组织亲合, 可不必缝合固定。然后缝合腹外斜肌及皮肤。

2结果

见表1、表2。

3讨论

无张力疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的, 是以人工生物材料作为补片, 用以加强腹股沟后壁。其优点主要在于:可克服传统手术对正常解剖的干扰, 完全避免组织的拉拢缝合, 既减少了组织缝合的张力, 又减少了广泛组织解剖分离的创伤。使患者术后极少出现严重疼痛和牵拉痛, 且创伤小, 恢复快。我院外科于2006年4月开展了此手术, 71例无张力疝修补术患者, 局部无异物反应, 68例痊愈出院, 3例在半年后复发。经再次无张力疝修补术后, 随访目前无复发病例。3例患者复发原因均与手术医师的技术有关。另外在无张力疝修补术时我们要注意, 术中应尽量减少不必要的剥离, 充分止血, 并且均在缝合腹外斜肌腱膜时置放细硅胶管, 缝合皮肤后由切口下方引出, 接10mL注射器负压引流。术后观察渗液量第1天 (20±10) mL, 第2天 (10±5) mL, 第3天拔除, 从而很好地解决术后积液和血肿形成, 因此管较细, 不影响切口愈合, 拔除后不影响切口的美观。

参考文献

[1]LICHTENSTEIN IL, SHULMAN AG, AMID PK, et al.The tension-free hernioplasty[J].AmJ Surg, 1989, 157 (2) :188-193.

平片式无张力疝修补术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2006年8月—2009年12月共进行50例无张力腹股沟疝修补术, 男45例, 女5例, 年龄46岁~70岁, 平均年龄 (58.43±12.13) 岁;其中斜疝38例, 直疝12例;所用补片为美国巴德公司生产的Bard m esh perfixR plug产品。与同期进行的传统疝修补术50例进行比较, 男41例, 女9例, 年龄45岁~72岁, 平均年龄 (57.52±14.68) 岁;其中斜疝45例, 直疝5例;采用Bassini法修补40例, Ferguson法修补7例, M cvay法修补3例。2组患者性别、年龄差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 无张力疝修补手术组

采用连续硬脊膜外麻醉, 切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜, 于腱膜深面上下稍做分离, 暴露腹股沟韧带及联合腱, 分离提睾肌, 游离精索, 找到疝囊, 确认后将疝囊完全游离至疝囊颈部, 如疝囊较小则不做切开, 直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则将疝囊横断, 远端不做处理, 近断端结扎, 使大疝囊变成小疝囊, 再将“小疝囊”逆行推入内环口翻入腹腔, 然后将锥形充填物充填入疝环内, 充填物外瓣边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索, 于精索后平铺网状补片, 覆盖整个腹股沟管后壁, 四周固定, 其外下方与腹股沟韧带缝合, 下方与耻骨区腱膜组织缝合, 内上方与联合腱缝合, 最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。所用缝合线为2-0的普理灵线。

1.2.2 传统疝修补手术组

采用连续硬脊膜外麻醉, 切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜, 于腱膜深面上下进行分离, 暴露腹股沟韧带及联合腱, 分离提睾肌, 游离精索, 找到疝囊, 确认后将疝囊完全游离至疝囊颈部, 于内环口处高位缝扎, 剪去多余的疝囊。然后视疝的大小和类型分别行Bassini法、Ferguson法或M cvay法修补, 逐层闭合切口。

1.3 观察指标及疗效判定标准

(1) 平均手术时间:从麻醉后开始计时, 到手术结束患者推出手术室停止计时。 (2) 术后疼痛评分参照肖军章的口述疼痛分级评分法 (V R S-5) :a) 轻微的疼痛, 1分;b) 引起不适感的疼痛, 2分;c) 具有窘迫感的疼痛, 3分;d) 严重的疼痛, 4分;e) 剧烈的疼痛, 5分。 (3) 术后患处牵拉感:根据患者自身感觉对患者术处的牵拉感进行评分:a) 无牵拉感, 1分;b) 轻微牵拉感, 2分;c) 明显牵拉感, 3分;d) 剧烈牵拉感, 4分。 (4) 术后下地时间:根据患者手术情况结合自身伤口情况, 患者首次下地后计算离手术日的时间; (5) 术后并发症:观察患者是否有阴囊血肿、尿潴留、伤口感染; (6) 平均住院时间; (7) 术后复发情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无张力疝修补术组手术时间、术后下地时间和住院时间均明显小于传统手术组 (P<0.01) , 具有统计学意义。无张力疝修补术组患者术后当天疼痛感明显小于传统手术组 (P<0.01) , 并且术后牵拉感也比传统手术组轻很多 (P<0.01) , 均具有统计学意义, 见表1.

2.2 术后并发症和术后复发情况比较, 见表2.

3 讨论

腹股沟疝为中老年人的常见病和多发病, 一般均需手术治疗。传统的腹股沟疝手术为了修补缺损, 采取各种方法将疝周组织强行缝合在一起, 破坏了原有的正常生理解剖结构, 损伤大, 造成患者术后疼痛时间长, 恢复慢, 复发率高。有资料报道其术后5年复发率达10%~15%, 而复发性疝经过再修补术后复发率更是高达20%~30%[1].传统腹股沟疝修补术为何存在如此多的不足, 主要可能由以下原因导致: (1) 腹股沟疝多发于老年患者, 由于患者年龄较大, 肌肉腱膜、筋膜的胶原合成及转换功能退化, 致使局部腹横筋膜胶原减少, 肌肉筋膜脆弱, 不能抵抗因种种原因引起的腹腔内压力增大。 (2) 传统的疝修补术在腹股沟原有缺损的邻近组织上修补, 而修补组织的本来功能已存在退化, 其抗腹压能力差, 故修复后局部组织抗腹压的张力也较差; (3) 联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是两种不同解剖结构组织的缝合, 由于组织存在差异, 因此不能达到真正意义上的愈合; (4) 传统疝修补术将不同解剖平面的组织强行缝合, 将导致组织错位对合, 从而引起张力过大。因此, 传统的腹股沟修补术已不能完全解决患者对提高生活质量的要求。从Lichtenstein提出无张力疝修补术的概念, 到G ilbert和R utkow等又进行了改进和完善无张力疝修补术, 使无张力疝修补术临床效果更加确切[2]。无张力疝修补术继承了传统疝修补术加强后壁的观点, 摒弃了将不同性质、不同解剖位置的组织拉拢缝合的做法, 利用人工合成材料修补, 不破坏原有的解剖结构, 真正达到了对腹股沟疝的无张力修补。该术式是目前世界上最先进的疝修补术, 自从1997年在我国开展以来, 虽然时间不长, 但应用日益广泛, 已经逐步显示出其优越性。笔者认为, 应用该手术方法有以下几方面的优点: (1) 操作简单, 手术时间短, 术后无明显疼痛及牵拉感;除了感觉切口本身有轻度疼痛外, 患者其他部位无任何不适。 (2) 抗生素使用率低:采用该种手术方法后, 患者术后很少出现发热, 体温大部分保持在37.5℃以下, 只需术后使用1~2次抗生素, 降低了费用, 避免了抗生素耐药性的发生。 (3) 术后恢复快, 通常术后6 h即可下地行走, 2 d~3 d即可恢复正常活动, 对预防卧床而引起的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成有极大的益处。而传统手术方法术后需3 d绝对卧床, 这对于中老年人来说非常不利, 易发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、心脑血管并发症等。 (4) 适应范围广, 适用于各种初发和复发的腹股沟疝。大部分老年病例合并慢性支气管炎、肺气肿及慢性前列腺增生等慢性疾病, 采用传统的手术方法后, 由于原有慢性疾病的影响, 术后复发率比较高, 医患皆有顾虑。而采用该种手术方法, 由于手术部位不存在张力, 原有疾病发作与否与复发无关, 不用担心术后恢复情况, 这样使腹股沟疝患者的手术适应证较以前明显拓宽。鉴于上述情况, 笔者认为该种方法适用于除嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者外任何年龄和类型的疝, 特别适用于年老体弱、巨大腹股沟疝或复发疝患者。在降低术后复发率方面有较大提高, 较传统方法优势明显, 符合疝修补的发展趋势, 值得推广应用。然而, 由于补片材料全系进口, 价格比较昂贵, 平均住院费用较传统方法明显增加, 差异明显, 对无张力疝修补术的推广应用具有一定的影响, 若补片价格能够下降或使用国产的, 应用前景将更加广泛。本文研究发现, 无张力疝修补术组手术时间、住院时间、术后下地时间均小于传统手术组, 术后疼痛轻, 牵拉感小, 并发症和复发均少于传统修补术组。无张力疝修补术组与传统疝修补术相比优势明显, 体现在补片有良好的组织相容性, 纤维细胞可在内生长, 增加了伤口的恢复速度, 我们认为和以下几方面密切相关: (1) 以锥形充填物和网状补片进行修补, 仅需疝囊充分高位分离不要求高位结扎, 分离后将填充物塞入内环, 四周确实固定在腹横筋膜上即可, 无需对腹股沟结构做精细解剖和高张力修补, 从而避免了传统张力修补方法损伤髂腹下、髂腹股沟神经及腹股沟大血管可能。 (2) 充填物及网状补片为无张力修补提供了条件, 填充物受到腹腔压力时, 可使压力迅速扩散到各个方向, 起到缓冲作用, 从而患者术后不会出现严重疼痛及牵拉感;精索位置没有变化, 腹股沟保持原状, 故局部无隆起[3]。 (3) 由于该术式设计合理、巧妙, 符合疝修补原则, 材料具有良好的组织相容性, 几分钟内在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织黏合固定, 其网片能刺激周围组织发生纤维细胞反应, 迅速恢复并加强组织的强度和弹性[4], 使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的加强, 故复发率显著低于传统术式。无张力疝修补术是一项更符合人体解剖结构的治疗方法, 随着补片的国产化, 加上手术操作简便、迅速、安全, 住院时间短, 术后恢复快, 疼痛轻, 术后并发症少, 复发率低等优势, 其疗效明显优于传统腹股沟疝修补术, 故无张力疝修补术值得在临床推广应用。

参考文献

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[3]Rutkow IM, Robbins AW.The M arlex m esh Perfix plug qroinherm ioplasty[J].EurJSury, 1998, 164 (7) :549.

平片式无张力疝修补术 篇10

【关键词】腹股沟疝；无张力；平片修复术

腹股沟斜疝是外科中常见的疾病，其中老年男性患者发病率较高。目前腹股沟斜疝的主要的治疗方式是采用手术治疗，以往的修补手术由于缝合张力较大，因此导致患者术后牵引过大，从而导致患者术后疼痛感较重，患者恢复时间较长，术后容易出现感染，影响患者治疗效果[1]。为了克服传统腹股沟斜疝的缺点，本院将于2010年1月至2012年1月对28例腹股沟斜疝患者应用无张力平片修补手术进行治疗，患者临床治疗效果让人满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月至2012年1月对28例腹股沟斜疝患者为研究对象，其中男性25例，女性3例，患者年龄为52-78岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单侧斜疝患者22例，双侧斜疝患者6例.中合并糖尿病患者4例，合并脑血管疾病患者5例，合并前列腺增生3例。患者疝内容物无绞窄、无嵌顿，具有复发性。

1.2方法患者取平卧位，在连续外膜麻醉下实施手术，确定腹沟股斜疝位置及长度后将腹沟股腹外斜肌建膜打开，并根据平片的大小选取合适的间隙，游离精索，并对疝囊部位行高位结扎手术，并将修剪合适的平片置入腹外肌腱膜下。将剪裁好带有恰能穿过精索的小孔的平片让其穿过精索，并将剪开部位重新进行缝合修补为完整的补片。补片四周没有张力固定，补片下端距趾骨交叠位置约为2cm。

1.3指标评价采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛进行评分，根据疼痛程度共分为0-10分，其中0分：无痛；1-3分：患者静息时不觉疼痛，运动时感觉轻微疼痛；4-6分：患者静息时疼痛感轻微，运动时感到较强的疼痛；7-9分：患者疼痛感剧烈，但在可忍受的范围内，10分：患者疼痛感剧烈，难以忍受，需要进行药物止痛。

2结果

所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（45.3±12.4）min，患者术中出血量为（34.8±1.54）mL，平均住院时间为（7.5±2.4）天。术后28例患者中共有3例出现并发症，其中1例出现感染，1例出现尿潴留，1例出现阴囊积液。感染患者给予抗生素应用治疗后治愈，尿潴留患者行留置尿管后2天后患者均恢复自行排尿的功能，阴囊积液患者经抗炎治疗及穿刺抽液治疗后均痊愈。术后对患者进行VAS平可知，其中1-3分：22例，4-6分：6例，患者VAS疼痛平均分为（3.18±0.45）分，术后患者疼痛为轻度。对患者进行为期1年的随访，没有发现复发的病例。

3讨论

相关研究表明，腹股沟斜疝传统手术治疗的远期治疗效果较差，患者术后容易出现复发，临床复发率为11.4%，而无张力疝平片修补手术治疗的复发率则为1-5%，而国外平片修补手术复发率仅为3%左右[2]。传统手术治疗效果较差的原因可归为如下几点：①导致腹股沟斜疝出现的原因是由腹部筋横膜受损引起，传统的修复手术没有对横肌膜进行修复，因此患者术后效果较差。②传统手术患者修补张力较大，对患者进行缝补过程中容易对周围组织进行牵扯，从而导致组织胶原纤维生成受阻，患者术后容易出现并发症，从而影响患者治疗效果。③由于传统手术切口较大，对于已经复发的患者难以再找到合适的切口进行修补。④由于腹股沟斜疝患者大多数为老年患者，患者对麻醉及手术的耐受性较差，容易出现组织退行性病变，因此患者术后远期治疗效果较差，术后容易复发。采用人工材料对腹股沟疝后壁进行修补，在修补过程中能与正常的解剖层次进行吻合，而且对合不具有张力，更符合机体的生理特点[3]。修补材料属于聚丙烯网状结构材料，网空直径大于10u，能让白细胞自由通过孔径，因此能很好地抵抗感染，本组28例患者术后均没有出现感染现象。

本研究中所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（45.3±12.4）min，患者术中出血量为（34.8±1.54）mL，平均住院时间为（7.5±2.4）天。术后对患者进行VAS平可知，其中1-3分：22例，4-6分：6例，患者VAS疼痛平均分为（3.18±0.45）分，术后患者疼痛为轻度。术后28例患者中共有3例出现并发症，其中1例出现感染，1例出现尿潴留，1例出现阴囊积液。尿潴留患者行留置尿管后2天后患者均恢复自行排尿的功能，阴囊积液患者经抗炎治疗及穿刺抽液治疗后均痊愈。其中1例感染患者中是合并慢性糖尿病者，患者机体抵抗能力较差，因此术后容易感染，对感染患者给予抗生素治疗后病情治愈，1例尿潴留患者中年龄较大，患者术前为前列腺增生，由于患者对手术耐受性较低，因此术后出现尿潴留，对患者经留置导管处理后患者均康复。阴囊积液可能与手术过程中止血不彻底有关，对该例患者进行抗炎治疗及局部抽液治疗后患者均痊愈，术后对患者随访1年，患者均没复发，患者远期治疗效果理想。

参考文献

[1]高敏.无张力疝修补治疗腹股沟疝43例临床分析[J].安徽医学，2010，5（2）：658-659.

[2]刘志云.无张力疝修补与传统术式的临床应用体会[J].中外医疗，2012，9（4）：335-336.

平片式无张力疝修补术 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料本组132例观察对象为我院2013年4月-2014年4月收治的腹股沟疝患者。按患者选择手术方式的意愿, 将全部患者划分为研究组 (n=67例) 与对照组 (n=65例) 。其中研究组男61例, 女6例, 年龄41~79岁, 平均年龄 (52.1±3.1) 岁;斜疝40例, 直疝16例, 股疝11例;发病部位在右侧33例, 左侧28例, 双侧6例。属于原发疝41例, 复发疝26例。对照组男57例, 女8例, 年龄43~81岁, 平均年龄 (51.8±3.2) 岁;斜疝41例, 直疝17例, 股疝7例;发病部位在右侧29例, 左侧31例, 双侧5例。属于原发疝36例, 复发疝29例。两组患者的上述基础资料对照无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法对照组患者均接受传统疝修补术。研究组患者接受疝环填充式的无张力疝修补术。填充材料为美国Bard公司生产的Bard Perfix Plug, 包括1个成型网状补片、1个网状锥形填充物。采用硬膜外连续麻醉方式, 在腹股沟处作5~7cm的斜切口, 然后逐层切开皮肤、脂肪层、斜肌腱膜等组织, 寻找到疝囊后将其游离向上, 暴露腹膜外的脂肪, 判断疝环口缺失的大小, 再把疝囊翻入腹腔内。体积较小的疝囊, 直接进行剥离;体积较大的疝囊给予横断操作, 使其能够容纳填充物。把填充物从内环口放入, 填充物的尖端指向腹腔, 然后固定疝环和外瓣, 把补片放于精索下, 然后将补片与周围的组织缝合固定, 最后逐层缝合肌腱膜、皮肤等。两组术后均给予常规抗感染处理。出院后12个月内对患者进行随访。

1.3 统计学处理两组基础资料与结果数据均用SPSS15.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, 以 α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组手术均成功实施, 但研究组的手术时间、住院时间更短, 术后下床活动时间更早, 对照组需镇痛人数比例更高, 各项差异均具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 并发症与复发情况术后, 研究组出现尿潴留2例, 不良反应率为2.99%, 对照组出现尿潴留1例、局部异物感8例, 不良反应率为13.85%, 两组术后不良反应比较差异具有统计学意义 (χ2=8.106, P=0.025) 。随访中, 研究组复发1例 (1.49%) , 对照组复发2例 (3.08%) , 两组复发率比较无统计学差异 (χ2=0.634, P=0.854) 。

3 讨论

手术是治疗腹股沟疝的主要方式。传统的疝修补手术剥离面积较大, 腹股沟管解剖需充分暴露, 术中把韧带与不同解剖层次的肌性组织强行缝合, 对腹股沟周围组织的张力极大, 造成术后强烈的疼痛感, 也可能导致术后较长一段时间都会存在局部异物感或牵拉感, 引发诸多并发症, 如尿潴留、阴囊出血、疼痛等, 不利于术后早期下床活动与康复, 而且复发率相对较高[3], 重复手术会给患者带来极大的不便与负担。疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工合成材料进行疝修补操作的手术方式, 该术式的重点是修补腹横筋膜, 手术优势表现在:第一, 术中操作简单、环节少、创伤小, 缩短了手术用时, 因此有效降低了术后阴囊出血、睾丸萎缩、鞘膜积液等不良情况的发生率;第二, 术中操作与人类解剖关系更相符, 游离面积小、创伤更小, 无张力操作术后患者无明显异物感、牵拉感, 减轻术后疼痛, 减少镇痛需求;第三, 术中所用材料耐受感染性与组织相容性均较好, 术后较短时间内便能与人体的组织粘合固定;第四, 患者术后下床活动时间比较早, 康复更迅速, 减少住院时间与治疗费用[4,5]。虽然疝环充填式无张力疝修补术较传统术式具有多方面的优势, 但是同样属于有创操作, 如果处理不当, 也会造成术后并发症。为了降低术后并发症发生率, 施术医生应注意以下几个方面: (1) 手术操作尽量轻柔, 对术区的止血要彻底, 预防术后形成血肿与异物感、硬块等, 也能降低术后出现阴囊血肿或浆液肿的概率; (2) 补片要平整地放入, 减小张力, 减轻牵拉感; (3) 缝合时避免收线过紧, 这样能减小张力, 防止成型补片过度刺激周围的组织神经, 造成术后疼痛, 严重者引发精索或睾丸血运障碍; (4) 置入补片时, 其下缘放于耻骨结节前下超过耻骨结节1~2cm的地方, 并将其固定于髂耻束, 避免缝在骨膜上, 结扎要宽松, 减缓术后缝合的牵涉痛[6]; (5) 远端疝囊要展开, 防止病灶区出现包裹性积液, 缝合固定填充物与四周腹横筋膜时, 注意预防死腔。

结合本文结果, 提示研究组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗, 患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、镇痛方面均表现出明显优势 (P<0.05) 。而在并发症方面, 两组比较差异显著 (P<0.05) , 对照组术后出现局部异物感人数更多, 说明无张力疝修补术能够通过无张力的操作, 大大缓解术后疼痛、牵拉的现象, 为患者康复提供了有利条件。此外, 术后复发率方面, 两组比较差异不显著 (P>0.05) , 比文献数据的1%略高, 可能与样本量过少有关。总之, 无张力疝修补术创伤小、无张力、术后疼痛轻, 术后能较早下床活动, 加快康复进程, 临床价值较大。

虽然疝环填充式无张力疝修补术表现出诸多优势, 但是应用过程中, 也发现了一些不足, 值得临床人员思考, 并不断改进: (1) 修复面积狭窄, 不能全面覆盖耻骨肌孔; (2) 无法预防股疝发生。即使如此, 该术式在诸多外科治疗法中, 仍具先进性。随着无张力疝修补术技术的不断改进, 材料及术式会随之完善, 手术操作也趋于成熟、规范, 手术疗效会逐步与国际水平接轨。

摘要：目的:对照分析采用无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法:我院2013年4月-2014年4月共收入132例腹股沟疝病例, 依照患者选择手术方式的意愿, 将全部患者分为研究组 (n=67例) 与对照组 (n=65例) 。研究组实施疝环填充式无张力疝修补术;对照组实施传统疝修补术。结果:两组手术均成功实施, 但研究组的手术时间、住院时间更短, 术后下床活动时间更早, 需镇痛人数及并发症比例更低, 各项差异均具有显著性 (P<0.05) , 复发率的比较差异不显著 (P>0.05) 。结论:相比传统的疝修补术, 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果更为理想。

关键词：疝,腹股沟,疝修补术,无张力

参考文献

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