无张力性

无张力性（共10篇）

无张力性 篇1

产后尿潴留是指产后6~8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净, 是产后常见的并发症。若能及时正确处理, 一般恢复较快。本例患者因未能及时发现处理, 致无张力性膀胱, 功能恢复困难, 常规处理后无效, 1 3天后予溴吡斯的明片口服, 至产后3 0天恢复正常排尿。报道如下:

1病历资料

患者, 女, 23岁, 因“停经39周, 下腹痛5小时”于2005年11月9日入院, 在会阴侧切下顺娩一男活婴, 胎盘人工剥离, 产时出血300ml。产后四小时自解小便, 量少, 点滴不成线。以后小便频数, 每次量少, 无尿急、尿痛。11月13日16∶40诉里急后重, 考虑“产后便秘”予开塞露20ml塞肛, 排便后稍缓解, 次日凌晨00∶30诉下腹部持续性疼痛, 难忍。查体:宫底脐上3横指, 膀胱充盈, 达脐平, 压痛明显。诊断“重症产后尿潴留”。予导尿, 共导出尿液约3000ml, 色清, 并予留置导尿定期开放。3天后产妇诉尿意感明显, 拔除导尿管, 先后指导深呼吸, 腹部热敷按摩, 如厕听流水声, 温开水冲会阴诱导排尿等处理, 小便不能自解。予新斯的明1mg肌注, 并针灸治疗。取穴关元、中极, 平补平泻, 配合局部温和灸;阴陵泉、三阴交, 平补平泻, 留针30分钟。针刺后配合双下腕踝针治疗。8h后小便仍未解, 感腹胀, 第二次留置导尿, 导出尿量约1 0 0 0 m l, 1 1月1 9日12∶00产妇自诉尿意感明显, 经强烈要求后, 拔除尿管, 但小便仍不能自解, 又予上述保守治疗, 无效。第三次留置导尿, 导出尿量约600ml。继续留置导尿, 每2h定期开放, 考虑: (1) 重症产后尿潴留, (2) 无张力性膀胱。11月2 2日起予溴吡斯的明6 0 m g每日3次口服, 催产素10U肌内注射每6h 1次, 中药辅助治疗, 辨证为产12月9日膀胱功能逐渐恢复至正常。2讨论

产后尿潴留好发因素主要有: (1) 妊娠期激素影响致排尿不完全, 残余尿增多。 (2) 分娩过程的影响如:产程延长, 膀胱三角区和尿道受胎先露压迫过久充血水肿, 感觉及张力下降;产前或产程中应用解痉镇静药, 减低了膀胱肌张力和收缩功能;会阴伤口疼痛, 不敢用力排尿, 或不习惯床上排尿等均使膀胱逼尿肌无力, 发生排尿困难。祖国医学认为, 小便的正常排出有赖膀胱气化的调节。膀胱气化不利, 可致小便不通, 以肺肾气虚型多见。治疗上以解除病因, 恢复排尿为原则, 主要方法有:热敷穴位按摩、红外线照射等物理疗法;解除思想负担, 流水声诱导, 会阴温水冲洗等心理疗法;针灸穴位注射法;中药治疗;肌注新斯的明或酚妥拉明等, 以上治疗效果不佳或无效则需留置导尿。

本例患者因尿潴留多天未及时发现, 膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱, 常规处理后均未见明显效果, 予口服溴吡斯的明及配合催产素肌注后恢复膀胱功能, 溴比斯的明为可逆性的抗胆碱酯酶药, 能抑制胆碱酯酶的活性, 使胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱减少, 突触间隙中乙酰胆碱积聚出现毒蕈碱样 (M) 和烟碱样 (N) 胆碱受体兴奋作用。此外, 对运动终板上的烟碱样胆碱受体, (N2受体) 有直接兴奋作用, 并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱, 从而提高胃肠道、膀胱、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力, 作用较溴化新斯的明弱, 但维持时间较久, 且副作用较小。催产素含缩宫素和加压素, 可引起平滑肌收缩, 主要作用于子宫, 也可促进膀胱逼尿肌收缩, 有利于排尿, 且有助于产后子宫复旧。本例提醒医务人员应充分重视产后尿潴留的防治, 及时有效处理, 避免严重后果。

无张力性 篇2

腹股沟疝是外科较为常见的疾病之一。其发生与外伤、久病、感染、年老等所致的肌萎缩和发育不全的腹白线所致长期腹壁强度降低有关，此外，与慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等疾病所致的长期腹内压增高也密切相关。目前手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法，主要以腹股沟疝修补术为主。临床上，普遍使用的腹股沟疝修补术有传统疝修补术和无张力疝修补术两种。传统疝修补术因术后存在缝合张力的影响，其常引起患者手术部位的牵扯和疼痛等不适感，而无张力疝修补术是外在克服了术后存在缝合张力的情况下，利用人工高分子医学修补材料对患者手术部位进行无张力缝合修补，具有术后疼痛较轻、康复快、复发率低等优点。笔者采用上述两种不同方法治疗成人腹股沟疝，无张力性疝修补术疗效较好，报告如下。endprint

腹股沟疝是外科较为常见的疾病之一。其发生与外伤、久病、感染、年老等所致的肌萎缩和发育不全的腹白线所致长期腹壁强度降低有关，此外，与慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等疾病所致的长期腹内压增高也密切相关。目前手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法，主要以腹股沟疝修补术为主。临床上，普遍使用的腹股沟疝修补术有传统疝修补术和无张力疝修补术两种。传统疝修补术因术后存在缝合张力的影响，其常引起患者手术部位的牵扯和疼痛等不适感，而无张力疝修补术是外在克服了术后存在缝合张力的情况下，利用人工高分子医学修补材料对患者手术部位进行无张力缝合修补，具有术后疼痛较轻、康复快、复发率低等优点。笔者采用上述两种不同方法治疗成人腹股沟疝，无张力性疝修补术疗效较好，报告如下。endprint

腹股沟疝是外科较为常见的疾病之一。其发生与外伤、久病、感染、年老等所致的肌萎缩和发育不全的腹白线所致长期腹壁强度降低有关，此外，与慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等疾病所致的长期腹内压增高也密切相关。目前手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法，主要以腹股沟疝修补术为主。临床上，普遍使用的腹股沟疝修补术有传统疝修补术和无张力疝修补术两种。传统疝修补术因术后存在缝合张力的影响，其常引起患者手术部位的牵扯和疼痛等不适感，而无张力疝修补术是外在克服了术后存在缝合张力的情况下，利用人工高分子医学修补材料对患者手术部位进行无张力缝合修补，具有术后疼痛较轻、康复快、复发率低等优点。笔者采用上述两种不同方法治疗成人腹股沟疝，无张力性疝修补术疗效较好，报告如下。endprint

无张力性 篇3

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013 年3 月~2015 年6 月于本院治疗的自愿参加本次研究的腹股沟疝患者64 例为研究对象, 随机分为实验组与对照组, 各32例。实验组中男20例, 女12例, 年龄38~69 岁, 平均年龄 (54.8±5.8) 岁;对照组中男22 例, 女10 例, 年龄40~71 岁, 平均年龄 (55.2±4.6) 岁, 两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法入院后的所有患者维持稳定的循环呼吸, 且均先卧床休息。对照组使用传统的疝修补术治疗;观察组使用无张力的疝修补术, 具体方法为:先进行硬膜外连续麻醉, 横切口于患者患侧的肚脐旁2 cm处, 其长约10 cm, 然后将Trocar以及腹腔镜置入, 建立气腹[10~15 mm Hg, (1 mm Hg=0.133 k Pa) ]再充入气体二氧化碳, 然后将患者的腹股沟韧带、耻骨结节等标志结构分离和显露, 然后放入大小为10 cm×15 cm的聚丙烯的补片, 分别将其用弓钉疝钉固定于腹横肌腱膜、髂耻束耻以及骨梳韧带。将铺平下元的补片, 然后排气退镜。

1. 3 统计学方法采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组住院时间 (4.6±1.8) d, 下床活动时间 (1.2±0.4) d, 术后恢复时间 (7.3±2.6) h;阴囊血肿1 例, 并发症切口感染2 例, 神经感觉异常1 例, 血清肿1 例, 共发生并发症5 例;复发1例。对照组住院时间 (8.6±2.3) d, 下床活动时间 (2.3±0.8) d, 术后恢复时间 (12.6±2.5) h;阴囊血肿4例, 并发症切口感染5例, 神经感觉异常2 例, 血清肿3 例, 共发生并发症14 例;复发7 例。两组上述指标比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

由于增高的腹内压, 降低的腹壁肌肉强度而导致腹内脏器进入而成的一种疾病是腹股沟疝, 常见于老年人群, 是由于老年人的肌张力下降, 泌尿系统的各种功能衰竭, 腹部肌肉萎缩, 而引起的。容易复发是腹股沟疝的最大特点。无张力疝修补术可在局部麻醉下治疗, 不仅减少了麻醉风险及手术难度, 而且也缩短了住院时间, 获得了患者较高的满意度[2]。在过去腹股沟疝修补术通常选用开放式的对腹股沟疝进行治疗和修补, 具体方法即采用单纯的疝囊高位结扎术和疝修补术, 由于进行张力性的缝合是强行将两个有一定距离的坚韧组织强行拉拢在一起, 往往就会出现局部的张力过大, 因而发生牵扯与拉伤, 表现为造成患者的主观感觉为异常疼痛的, 患者的日常活动及生活质量将会受到严重的影响。无张力修补术治疗腹股沟疝相比较传统疝修补术治疗腹股沟疝, 腹股沟管区的解剖结构不会遭受破坏的无缝合张力的手术方法, 所需要分离的组织少, 意味着血管及内脏和神经等受损伤几率小, 明显降低了并发症的几率。同时, 补片相比于正常组织, 也具有相似性和组织相容性较好的特点, 能够在不诱发免疫排斥反应过于激烈的同时又能使腹股沟管的后壁有效地修补与加强, 从而降低了患者的复发率和并发症发生率[3]。

本研究证实, 复发性腹股沟疝网片无张力修补的临床疗效较为显著, 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]沙拉依丁·沙力克江, 马天林.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效分析.中外医疗, 2014, 33 (25) :106-107.

[2]付辉, 段立东.腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝168例临床体会.中国临床新医学, 2014, 7 (6) :535-537.

无张力疝修补术的护理 篇4

腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。然而传统的疝修补手术方式存在一些弊端：一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；二是传统术式张力大，术后复发率高，并发症多。无张力疝修补术是一种应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少、疗效满意的疝修补手术，做好病人术前术后健康指导和护理对病人的顺利康复起着十分重要的意义。我院2006年7月～2012年6月9例腹股沟疝病人实施无张力疝修补术，护理效果满意，现将体会介绍如下。

1临床资料

我院2006年7月至2012年6行无张力疝修补术患者89例，其中男81例，女8例；年龄18～80岁，平均年龄60.5岁，斜疝69例，直疝11例，滑疝1例，嵌顿13例，双侧疝9例，单侧疝80例，复发疝17例，所有病例均在连续硬膜外麻醉下施行手术。手术时间45～60分钟，下地活动时间4～7小时，住院时间6～8天，对89例行无张力疝修补术的病人分别做好术前术后健康指导及护理结果，切口感染2例、无肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及补片移位。术后随访一年，1例复发，无补体排斥病例。

2手术方法

均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳疝囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术[1]。

3护理

3.1术前护理。①心理护理。手术前评估患者顾虑、恐惧、紧张程度，引导患者消除心理障碍，保持积极乐观的最佳状态；与同病室、同病种的患者交流，现身说教，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。②术前指导。术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程，让患者选择手术方式自愿接受无张力疝修补术。指导患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒时呼吸道分泌物增多不能按时接受手术而延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，术前晚清洁灌肠做好肠道准备。

3.2术前准备。①进行三大常规、血生化、B超等各项术前准备，常规予以胸部X线放射、心电图、肺功能、肝肾功能检查，了解重要脏器功能。做好备皮、药物过敏实验，禁食6小时禁饮12小时，手术半小时前应用抗生素预防感染。②手术区域的准备：常规做到术前一天下午手术区域常规备皮，备皮后请患者淋浴、更衣，嵌顿疝急诊手术，给予手术区域备皮后肥皂水清洁手术部位皮肤。

3.3术后护理。

3.3.1观察生命体征。术后要注重病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，对伴有心功能不全病人应持心电监测24h～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。

3.3.2体位护理。无张力疝修补术一般术后平卧4～6小时，6小时后改15～30度低半卧位或自由体位，可在床上作翻身。低半卧位有利于减轻腹压和引流，有效预防切感染，促进切愈合，预防复发。

3.3.3饮食护理。一般病人术后6～12小时可进流质，以后循序渐进逐渐过度到半流质饮食、软食。第2天饮食恢复正常，宜选用高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜、水果等，以保持大便通畅，有便秘者应及时给开塞露通便或低压肥皂水灌肠，告知病人勿用力排便，嵌顿疝作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。

3.3.4大小便的护理。术后一周内提倡采用马桶半蹲式排便，男性站立解小便，以减轻腹压减少切口疼痛、预防复发。

3.3.5伤口的护理。术后切口用1kg重沙袋压迫1～2小时，以利于止血及补片组织黏合。此术式创伤小，出血少，一般2～3天换药一次，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素2～3天，预防切口感染。

3.3.6活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧4～6h，术后4小时后可在床上适当活动，如翻声身。6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走。麻醉反应期后即可下床活动，早期活动，减轻了术后不适，降低了切口感染及术后肠粘连的发生率。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，防此静血栓形成。应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，3～5天逐渐恢复日常生活。活动早期用手按扶伤口。

3.3.7一般護理。术后严密观察伤口及阴囊情况。本组手术患者因疼痛轻微，术后未用镇痛泵。少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者，采用舒适卧位，平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服舒乐安定。同时使用阴囊带托起阴囊部，有阴囊血肿者局部用50%的硫酸镁湿敷，达到防止或减轻阴囊血肿的目的。

3.3.8术后指导。保暖，防止受凉、咳嗽；保持大小便通畅；劝患者戒烟；饮食时不笑，避免食物误吸入气管引起呛咳。少做下蹲的动作，诱导排尿或留置导尿等以避免引起增加腹压的一切因素，有利于伤口愈有效预防复发。向患者介绍适当活动对早日康复和减少术后并发症的益处，同时让手术成功的其他患者帮助启发使患者消除疑虑，有效配合。

4小结

无张力性 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊及住院的腹股沟疝患者98例, 其中男90例, 女8例;年龄30～85岁, 中位年龄56.7岁;斜疝76例, 直疝18例, 股疝4例;复发疝11例, 斜疝嵌顿3例, 伴有心肺疾病、高血压、糖尿病、前列腺增生症43例。

1.2 方法

无张力疝修补术组采用美国强生公司的爱惜康三维网片修复法, 其结构为: (1) 一个底层片在腹壁内侧进行有效的后部修复; (2) 一个类似塞子的连接层, 更小巧, 平整; (3) 一个表层片在腹壁表面修复;患者麻醉后, 常规取平行于腹股沟的疝切口长4cm, 切开腹外斜肌腱膜后, 不作广泛分离, 将精囊与疝囊一起游离, 再从精囊上分离疝囊至疝囊颈部, 如疝囊小, 不必切开。如疝囊大, 可高位结扎, 远端剥离, 然后在腹膜与腹横筋膜间用手指游离出间隙, 将底层片放置其中展平, 中间塞位于内环, 在表层片的外侧剪一“人”字切口放入精索。无张力状态下表层片周边间断缝合3～5针, 最后间断缝合腹外斜肌腱膜。

2结果

手术时间40～60min。术后阴囊积液5例, 腹股沟区轻度肿胀10例, 尿潴留1例。切口均一期愈合, 术后疼痛轻微, 仅5例需口服止痛药, 术后8～12d出院。术后均获得随访, 至今无复发病例。

3讨论

腹股沟疝最有效的治疗方法为手术, 传统疝修补手术的复发率为10%～15%, 而复发疝再行传统手术后的复发率达25%～30%。传统手术是有张力修补术, 患者术后伤口疼痛剧烈, 恢复时间长。无张力疝修补术是近年来开展的新技术, 因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快复发率低等优点, 目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法[2]。该术式是以腹股沟解剖为基础, 用人工材料来加强腹股沟管后壁, 在修补时可做到正常解剖层次的对合, 从而克服了传统手术对正常解剖的干扰, 而且对合不具有张力, 使其更加符合机体生理, 各方面均优于传统手术[3]。

术中应注意以下几点: (1) 腹膜前间隙的分离, 应距内环边1～2cm进行剥离, 即“颈肩技术”。此处腹横筋膜与腹膜较容易分离。在腹膜与腹横筋膜间放入一块10cm×10cm的干纱布, 用食指向四周推压此纱布, 使腹膜前间隙化, 可防止损伤及减少渗血, 在放入补片前将此纱布取出。 (2) 用食指将下层补片铺展开, 可通过摇动连接部及可嘱患者鼓腹、咳嗽等促使补片展平;放好后, 上层补片的长轴应与腹股沟韧带的方向一致。 (3) 置入下层片后将内环与装置2层片之间的连接体缝合固定2～3针以防止移位及复发。 (4) 上层补片剪一精索开口, 容精索通过后, 在精索外侧将此开口缝合, 松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发, 过紧则影响睾丸血运。

本组98例无张力疝修补术, 术后随访至今, 无1例复发, 与传统疝修补术相比具有以下优点: (1) 手术简单, 节省手术时间, 比传统手术平均缩短30min以上; (2) 不增加周围组织张力, 术后无难以忍受的疼痛, 牵扯感及局部隆起情况; (3) 修复后腹部平坦, 使人体感觉更加舒适, 不会像其他产品发生移动, 由于缝合少, 减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。本组结果显示, 无张力组患者恢复快, 复发率低[4], 近期并发症少, 笔者体会, 特别是对于腹股沟后壁严重薄弱或缺损及复发疝患者更适合于用此法治疗。

总之, 无张力疝修补术使手术适应证更广, 操作简单, 损伤小, 疼痛轻, 恢复快, 并发症少, 复发率低, 通过三维网片修复法更符合人体解剖结构及更加针对疝成因, 有着传统手术不具备的优点, 本组病例随访时间较短, 尚需进一步观察。

参考文献

[1]Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G.Inguinal hernia repair in adults[J].Lancet, 1994, 344 (8919) :375-379.

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[3]Robbins AW, Rutkow IM.Mesh plug repair and groin bernia surgery[J].Surg Clin North Am, 1998, 78 (6) :1007-1023.

无张力性 篇6

关键词：老年性腹股沟疝,复发性,无张力修补,外科手术

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，以斜疝最多见，占75%～90%，男性占大多数，尤其老年人的发病率较高，由于老年人的生理特点，其复发率也较高。我院2005年4月-2010年3月收治行网塞补片无张力修补老年性复发性腹股沟疝病例27例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组27例，男26例，女1例，年龄63岁～82岁，平均年龄69.4岁。复发病程：0.5年～7年，其中<1年9例，1年～3年13例，>3年5例。手术时间1.1 h～1.75 h，平均1.3 h；住院时间3 d～8 d，平均5.5 d。既往采用传统修补23例（Bassini法4例，McVay法6例，Shouldice法8例，不详5例），平片修补3例，网塞补片修补1例；既往1次手术24例，2次以上手术3例。斜疝22例，直疝4例，股疝1例；其中单侧25例，双侧2例。

1.2 伴随疾病

本组患者合并慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等慢性咳嗽疾患4例，高血压、冠心病等心血管系统疾患3例，前列腺增生症3例，慢性便秘3例，糖尿病2例（16.7%），肥胖症2例。

1.3 手术方法

先积极治疗伴发疾病，戒烟酒。我们常用的是华利康或巴德公司生产的由成型立体锥形网塞和补片组成的疝充填物，采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。梭形切除原手术切口瘢痕至皮下，切开皮下组织及腹外斜肌腱膜，寻找并确认疝囊后游离疝囊至内环口，见到腹膜外脂肪。不论疝囊大小，均切开疝囊，食指通过内环进入腹膜腔探查腹股沟管后壁情况，了解有无马鞍疝并存，并进一步确定术前诊断。然后行疝囊成形，使其成为至少能容纳1个网塞的小疝囊。将锥形网塞尖端缝合1针于小疝囊底部，然后一并经疝环内翻回纳腹腔。将网塞外瓣与疝环壁缝合固定数针，如疝环较小可剪掉网塞的2～3片内瓣，疝环过大可连续缝合腹横筋膜缩窄内环后再填塞[1]。根据腹股沟管后壁情况修剪补片大小并置于精索后，精索从补片缺孔通过。将补片铺放平整并与腹股沟韧带及联合肌键缝合固定8～10针，以加强腹股沟管后壁。术野彻底止血。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。

1.4 术后处理

术后常规予以防止感染和对症处理。局麻术后即可下床活动，一般为5 h～6 h;1 d～2 d即能恢复一般日常活动。随访1年～3年。

2 结果

27例患者全部治愈，切口愈合良好。少数患者切口轻度疼痛，无需使用镇痛剂；发生尿潴留2例，阴囊积液1例，经局部热敷后治愈；无1例切口感染、异物反应和异物肉芽肿。随访1年～3年无1例复发。

3 讨论

3.1 复发疝的特点

复发性腹股沟疝一般有患者本身的原因和技术上的问题[1]。老年人随着年龄的增长，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜逐渐萎缩退化，强度减弱；且老年人易合并慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生症等导致腹内压增高的慢性疾病，部分患有糖尿病、肥胖症等，都易发生腹股沟疝或术后容易再复发。而传统的疝修补术只是将本已薄弱的肌肉、肌腱、韧带等组织重新拉紧缝合，张力大易撕裂，对腹股沟后壁加强不够；或补片位置过高、卷曲、移位，网塞滑脱、皱缩等；部分农村患者过早从事体力劳动，故易致复发。有报道称国内传统术式术后复发率为10%～15%，复发疝则为20%～30%[2]。

3.2 降低复发因素

因为复发疝的原因是多方面的，因此要从多方面着手： (1) 在术前积极治疗引起咳嗽的呼吸系统疾病，控制肺部感染，劝患者戒烟； (2) 长期便秘者应予缓泻剂，术前清洁不保留灌肠，术后保持大便通畅； (3) 前列腺增生症状严重者应先手术治疗，轻中度患者先保守治疗缓解排尿困难，术后适当留置导尿； (4) 糖尿病患者组织、切口愈合较慢，术前应尽量控制血糖，适当给予支持治疗； (5) 过分肥胖者应控制体重和血压，多参加体育锻炼，增强体质； (6) 做好宣教工作，术后要注意休息，适当锻炼，养成良好的生活习惯。据报道，国内腹股沟疝无张力修补术后5年复发率为1%～3%[3]，且具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，故提倡用网塞补片行复发疝的再次手术。

3.3 提高手术技巧

(1) 术者须经过正规的疝无张力修补技术培训，要熟悉腹股沟局部解剖，特别是对已经紊乱的解剖结构； (2) 原来的补片或网塞不需强求取出，解剖过多易致出血和误伤； (3) 较小的疝囊可不横断，常不需高位结扎；疝环口较大时可酌情做疝环及腹横筋膜间断缝合，以收窄疝环及初步修补后壁[4]； (4) 网塞伞边应与疝环口边缘持平，用可吸收线将两者间断缝合2～3针固定，以防网塞滑脱； (5) 补片应平展铺于腹横筋膜前面，不留空隙，内侧应超过耻骨结节2 cm，并固定妥善； (6) 尽可能在局麻下手术，安全系数高，患者可配合寻找疝囊，对生理干扰小，恢复较快； (7) 创面严密止血，以防出血和切口感染； (8) 注意伴发疝的存在和处理，以免成为遗留疝。

总之，对于老年性复发性腹股沟疝患者，术前要仔细分析和切实解决引起复发的原因，术中提高手术技巧、精心操作，可以收到理想的疗效。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:388-394.

[2]时德, 赵榆.疝环充填式无张力疝修补术后复发疝再手术探讨[J].临床外科杂志, 2006, 14 (11) :738.

[3]张坚.腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析[J].白求恩军医学院学报, 2009, 7 (5) :306.

无张力性 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年6月至2012年7月收治女性压力性尿失禁患者100例, 排除合并子宫脱垂及阴道壁脱垂者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例;其中对照组患者年龄35~70岁, 平均年龄为 (56.7±8.2) 岁, 病程1~22年, 平均病程为 (9.4±1.2) 年;观察组患者年龄37~71岁, 平均年龄为 (57.2±8.8) 岁, 病程1~24年, 平均病程为 (9.6±1.3) 年;两组患者在年龄, 病程及合并基础疾病等临床资料方面组间比较无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组患者对照组患者采用阴道无张力尿道中段悬吊术治疗;观察组患者采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗, 即一次性尿道悬带经闭孔达两侧大阴唇拉出。

1.3 观察指标

记录患者手术时间及术中出血量, 并注意观察耻骨后血肿、排尿困难及尿频尿急等并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

根据胡晓薇等[6]拟定女性压力性尿失禁疗效评价标准进行判定, 以患者可自主控制排尿且腹压增加无漏尿为治愈。

1.5 统计学处理

本次研究以SPSS13.0为统计学处理软件;其中计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治愈率比较

对照组和观察组患者临床治愈率分别为94.0%, 96.0%;两组患者临床治愈率组间比较无显著差异 (P<0.05) ;见表1。

P<0.05

2.2 两组患者手术时间及术中出血量比较

对照组和观察组患者手术时间分别为 (35.1±5.5) min, (12.4±2.7) min;对照组和观察组患者术中出血量分别为 (53.8±7.1) m L, (18.3±3.4) m L;观察组患者手术时间及术中出血量均明显少于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;见表2。

P<0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

对照组和观察组患者并发症发生率分别为6.0%, 8.0%;两组患者并发症发生率组间比较无显著差异 (P<0.05) ;见表3。

P<0.05

3 讨论

女性压力性尿失禁发病机制至今还未完全阐明, 以“吊床”假说得到最多支持, 即腹压增加导致位于吊床结构上的尿道闭合压上升, 如压力过大支撑结构受损, 就会出现漏尿及失禁现象。故临床治疗关键在于重建受损支撑结构。传统采用阴道无张力尿道中段悬吊术治疗, 经耻骨后间隙穿刺, 但盲目性较大, 容易造成耻骨后间隙损伤及血肿, 盆腔疾病及手术史者均是其严格禁忌证。改良无张力阴道悬吊术 (TVT-O) 作为一种新型无张力悬吊术式, 经闭孔穿刺, 采用自然间隙, 吊带置入位置浅, 距离短, 更有助于有避开膀胱、尿道及重要血管神经, 手术操作简便, 无需膀胱镜术中辅助;但手术操作过程中需要注意悬吊带不应过紧, 避免术后排尿困难及吊带侵蚀。本次研究结果显示, 对照组和观察组患者临床治愈率分别为94.0%, 96.0%;两组患者临床治愈率组间比较无显著差异 (P<0.05) ;观察组患者手术时间及术中出血量均明显少于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;对照组和观察组患者并发症发生率分别为6.0%, 8.0%;两组患者并发症发生率组间比较无显著差异 (P<0.05) 。综上所述, 与传统无张力阴道悬吊术相比, 改良无张力阴道悬吊术 (TVT-O) 应用于女性压力性尿失禁临床效果确切, 可有效缩短手术时间, 减少创伤, 且无严重并发症, 具有临床使用价值。

摘要：目的 探讨改良无张力阴道悬吊术 (TVT-O) 应用于女性压力性尿失禁临床效果。方法 选取我院2010年6月至2012年7月收治女性压力性尿失禁患者100例, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各50例;其中对照组患者采用阴道无张力尿道中段悬吊术治疗;观察组患者采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗;比较两组患者临床治愈率, 手术时间, 术中出血量及并发症发生率等。结果对照组和观察组患者临床治愈率分别为94.0%, 96.0%;两组患者临床治愈率组间比较无显著差异 (P<0.05) ;观察组患者手术时间及术中出血量均明显少于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;对照组和观察组患者并发症发生率分别为6.0%, 8.0%;两组患者并发症发生率组间比较无显著差异 (P<0.05) 。结论 与传统无张力阴道悬吊术相比, 改良无张力阴道悬吊术 (TVT-O) 应用于女性压力性尿失禁临床效果确切, 可有效缩短手术时间, 减少创伤, 且无严重并发症, 具有临床使用价值。

关键词：TVT-O,女性,压力性尿失禁,疗效

参考文献

[1]庄雅丽, 何娟.TVT-O治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].安徽医药, 2012, 16 (4) :485-486.

[2]程大丽, 夏志军.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁5年随访分析[J].广东医学, 2011, 32 (1) :84-85.

[3]张雪培, 魏金星, 文建国, 等.TVT-O治疗女性压力性尿失禁17例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (1) :27-29.

[4]王文艳, 朱兰, 郎景和, 等.TVT与TVT-0手术治疗压力性尿失禁的前瞻性随机对照研究[J].中华医学杂志, 2011, 91 (13) :747-748.

无张力性 篇8

关键词：疝,腹股沟,复发,外科手术,聚丙烯类

我院1997年4月～2006年5月应用聚丙烯网片治疗62例复发性腹股沟疝, 疗效满意, 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共62例, 男性60例, 女性2例, 年龄35～79岁, 平均年龄63.5岁, 其中42例首次复发, 20例为2次以上复发。

1.2 材料及手术方法

聚丙烯网片采用美国强生公司所生产的普理灵网片, 每例患者采用10cm×4cm网片。手术方法:高位结扎疝囊后将网片置于精索后方, 缝合网片与耻骨梳韧带、腹股沟韧带及内侧的联合健, 并将网片上方置于腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘后方缝合, 在外上方剪一约0.5cm的小孔使精索通过并固定于腹横肌后方, 网孔应可通过一小指尖, 逐层缝合腹股沟管前壁。术中一般不需放置引流条。术后常规沙袋压迫切口24h, 应用抗生毒5～7d。患者可于手术当日进流质饮食, 并在术后24h下床活动。3月内避免重体力劳动。全组患者均在术后1、3、6月及12月进行随访观察复发率及并发症发生率。

2 结果

(1) 术后并发症:术后有5例发生切口下积血 (8.06%) , 其中4例经无菌钉头抽液压迫后消失;1例打开伤口引流继发感染, 经抗感染等治疗后治愈。2例发生阴囊血肿 (3.22%) , 经抽液后痊愈。有3例出现尿潴留, 经留置导尿后治愈。全组62例未生睾丸并发症。 (2) 复发时间与复发率:全组62例经12月随访共有2例复发 (3.23%) , 且复发均发生于术后3～6月内。 (3) 复发与手术顺序:2例复发患者均发生于前20例中, 考虑与最初手术操作不规范有关。 (4) 术后疼痛时间及强度:术后24h内62例患者均诉切口疼痛, 但48h后仅有3例诉切口轻度疼痛 (4.28%) 。

3 讨论

充填式无张力疝修补护理体会 篇9

关键词 疝修补术 护理

我院2005年3月~2006年1月顺利完成19例充填式无张力疝修补术，摸索出一套完善的护理措施，取得了良好临床效果，现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者19例，均为男性，年龄50~82岁，平均61．2岁；斜疝9例，直疝6例，其中嵌顿性腹股沟疝4例。合并慢性支气管炎2例，冠心病4例，前列腺增生症3例，糖尿病1例。术后患者应用止痛剂8例。术后下床活动时间为6～10小时，

进食时间为6~8小时。住院时间为7~9天，均治愈出院。术后随访5～12个月，1例复发，无补片排斥病例。

手术方法：均选择硬膜外麻醉。采用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的单丝聚丙烯网织锥型充填物和成形补片(商品名膳释)，完成无张力腹股沟疝修补术。

护 理

术前护理：心理护理：由于该手术是将外源性补片材料植入人体缺损部位的一种新的手术方法，患者了解比较少；且本组病例以老年人居多，常患有其他慢性疾病，均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：介绍腹股沟疝是一种常规手术，手术创伤较小，讲解充填式无张力疝修补术与传统手术方法的区别及优点，人工材料的特点，并告知患者尚无因手术引发老年患者合并症的病例，以及补片应用临床40年无排斥反應的文献记录。让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新手术式开展。

详细的体格检查，做好心、肺、肝、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的安全顺利实施。

常规准备：加强营养，给予清淡、易消化饮食。术前戒烟、保暖，防止受凉，充分休息，以提高机体免疫力。术前手术区严格备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区重要皮肤更要仔细备皮，防止划破皮肤。剃后消毒皂沐浴，便秘者术前晚给予清洁灌肠1次，术前禁食8小时，禁饮4小时。

术后护理：密切观察病情变化：术后6小时常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后12小时内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。

并发症的观察、预防及护理：患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫托起阴囊及热敷。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后给予止痛剂治疗可缓解疼痛。

伤口的护理：术后切口处用1kg沙袋压迫6小时，以利于止血及补片组织粘合。此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿应立即更换。术后1周拆线，术后常规使用抗生素3天，预防切口感染。

患者活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6小时，6~10小时鼓励患者活动与休息．由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6小时，6~10小时后鼓励患者早期下床轻微活动。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重。适动时间不宜过长，3~4天逐渐恢复日常生活。

饮食营养术后6小时即进流质饮食，术后第1天进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。

出院指导：3个月内避免增加腹压的因素：防止受凉、咳嗽；加强营养，多进粗纤维食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大。

活动指导：1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；3~5个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。

疝环充填式无张力疝修补术为一种新手术方法，认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间、减少护理强度、确保患者顺利康复有着极其重要的作用。

浙江社区卫生机构编制有硬规定

（通讯员顾亚明 记者胡玲）日前，浙江省编办、省卫生厅、省财政和省民政厅联合出台《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》，对全省城市社区卫生服务机构设置和编制管理的基本原则、机构设置、职能配置、编制标准、审批程序以及编制管理作了明确规定，要求在2007年底前，全面完成社区卫生服务机构的建设和编制核定工作。

该省规定，原则上政府按照每个街道办事处所辖范围或3万至10万居民举办一个社区卫生服务中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理。该省要求，社区卫生服务中心主要立足于调整现有卫生资源，主要通过市辖区的区级医院、街道卫生院和县（市）城区的城关卫生院等基层医疗机构进行转型改造设立，也可由公立大中型医院调整部分资源举办，但须实行人事、业务、财政单独管理，并鼓励社会力量参与社区卫生服务。

无张力性 篇10

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取2011年2月-2013年2月期间于我院就诊治疗的成年男性腹股沟斜疝患者136例, 按其就诊时间随机分为观察组和对照组, 每组68例。观察组中, 男38例, 女30例, 年龄29~75岁, 平均年龄 (54.5±2.3) 岁;对照组中, 男40例, 女28例, 年龄30~72岁, 平均年龄 (56.3±2.5) 岁。临床表现为:患者有侧坠感且不适, 存在腹痛、尿频的症状, 且多数患者消化不良, 其中20例患者有并发症糖尿病。两组患者性别、年龄等基本资料对比, 差异无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 方法

对照组患者采用传统斜疝修补术进行治疗, 腹股沟管壁的修补分为前壁修补和后壁修补。前壁的加强方法为对疝囊颈进行切断操作, 并进行高位结扎, 不进行精索游离, 直接将腹内斜肌下缘、联合肌腱, 于精索前面进行缝合直至腹股沟的韧带;后壁加强方法对疝囊颈部进行切断并结扎, 对精索进行游离后提起, 于精索后面对腹内斜肌下缘、联合肌腱进行缝合直至腹股沟韧带。

观察组采用无张力疝修补术进行治疗。修补材料为锥形花朵装的疝环充填物、聚丙烯网片 (成型补片) 。切口方式和传统手术一样, 将腹外斜肌腱膜切开, 并进行充分的游离, 同时进行精索的游离, 由上由下分别向腹外斜肌腱膜进行游离, 将提睾肌切开, 从而找到疝囊。观察疝囊, 若较小, 则可直接对外被物进行游离直到内环;若过大, 则应于距离内环4~5cm处将疝囊横断, 并对疝囊近侧端进行关闭, 对于其远端则需要进行彻底的止血。依据疝环的大小进行网塞的选择, 并采用疝环填充物对疝环的缺损进行填充, 并采用成型补片于患者的腹股沟后壁进行缝合, 最后对腹外斜肌腱膜进行连续或中断的缝合, 关闭切口[3]。

1.3 观察指标及效果判定

对两组患者的治疗效果、手术时间及住院时间进行对比, 治疗效果判定标准如下:治愈:术后检查包括完全消失, 切口愈合良好, 且无并发症状;好转:术后检查包括完全消失, 但是患者切口愈合情况不佳, 并同时有并发症存在;无效:与治疗前相比, 患者临床症状、体征均无任何变化或加重。总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果对比, 观察组患者总有效率为95.6%, 与对照组88.2%对比, 差异显著, 具有统计学意义, χ2=6.253, P<0.05;同时观察组患者的手术时间、住院时间均低于对照组, 对比差异显著, t=16.583, P<0.05。如表1、表2所示。

3 讨论

在普外科腹股沟疝属于较为常见的一种多发病, 对于人生的日常工作及生活带来了一定的影响, 若发生嵌顿, 便可对患者的生命造成危险, 常年性腹股沟疝一般情况下全部需要进行手术治疗[4]。临床中对于腹股沟斜疝的治疗, 多采用传统的方式, 但是其组织愈合相对较差, 缝合张力也较大, 患者术后牵引的部位会同时伴有一定的疼痛感, 并具有较高的复发率。而无张力疝修补术则可在不改变原解剖结构的情况下, 于无张力下采用人工材料对生理缺陷进行修补[5]。

本文采用无张力性疝修补术对成年男性腹股沟斜疝进行治疗, 取得了一定的效果, 临床治疗总有效率为95.6%, 明显高于对照组的88.2%, 对比差异显著, 具有统计学意义;另外观察组患者的手术时间、住院时间和对照组相比也较短, 差异显著, P<0.05。

综上所述, 对于成年男性腹股沟斜疝患者采用无张力性疝修补术进行治疗, 效果显著, 可在临床推广应用。

摘要：目的:探讨针对成年男性腹股沟斜疝患者采用无张力性疝修补术治疗的临床效果。方法:随机选取2011年2月-2013年2月期间于我院就诊治疗的成年男性腹股沟斜疝患者136例, 按其就诊时间随机分为观察组和对照组, 每组68例。观察组采用无张力性疝修补术, 对照组则采用传统斜疝修补术。结果:观察组总有效率为95.6%, 显著优于对照组的88.2%, 两组对比差异显著, χ2=6.253, P<0.05;另外观察组患者的住院时间及手术时间也明显低于对照组, t=16.583, P<0.05。结论:在临床中对于成年男性腹股沟斜疝患者, 采用无张力性疝修补术进行治疗, 可明显提高治疗效果, 缩短其手术时间及住院时间, 值得临床推广。

关键词：腹股沟疝,斜疝,无张力性疝修补术,临床效果

参考文献

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