成人无张力疝修补术

成人无张力疝修补术（精选11篇）

成人无张力疝修补术 篇1

在对腹股沟疝等常见疝气的治疗方法上, 常采用无张力疝修补术代替了传统的疝修补术, 避免了由于疝内较大张力造成的术后愈合困难和造成牵拉疼痛后遗症的不良反应, 取得了较好的效果[1]。现阶段随着影像学仪器和微创手术方法在外科手术中的广泛应用, 已出现将影像学手段成功应用于疝治疗的腹腔镜疝修补术[2]。在此将现在最长使用的腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术进行比较, 研究两者孰优孰劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院60例腹股沟疝患者为资料, 该60例患者于2010年3月~2012年3月两年间收治于本院, 男女患者人数分别为34人和26人, 年龄分布在22~77岁间, 平均52.4岁, 疝类型包括腹股沟斜疝、直疝以及单侧疝和双侧疝等, 少数患者为治疗后复发者。将患者随机均分为对照组和试验组, 对其各项生理病理指标进行对比无显著差异性。

1.2方法

对照组手术时采用常规方法进行外科消毒并于下腹作斜切口, 在对疝囊进行复位后随其进行高位结扎, 可根据疝类型使用网塞和补片进行固定。完成后逐层缝合。试验组操作时首先采用常规腹腔镜手术方法探查腹腔, 找到并观察疝囊情况, 之后分离使腹股沟韧带露出。根据疝类型, 对于斜疝采用钝性分离方法, 直疝则直接剥离, 对于较大疝囊采用套扎对其进行横断处理并进行补片修补。最后取出腹腔镜并进行后续操作。术后1 d内要求患者进食流食, 之后可恢复常规饮食。统计对比患者手术时间、住院时间、疼痛持续时间以及并发症等临床指标, 术后随访统计半年内患者疝气复发情况。1.3

1.3 统计学方法

以SPSS17.0统计学软件上处理试验统计数据, 计数资料使用 (±s) 表示, 分别以χ2和t检验计数资料差异和组间差异, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术后疼痛持续时间、住院时间等指标短于对照组, 手术时间和治疗费用则高于对照组, 呈显著差异。术后两组患者均有少数患者发生尿潴留、切口感染以及阴囊血肿等并发症, 发生率分别为33%和30%, 术后半年内都有1例复发病例出现, 复发率均为3.3%, 对照组并发症发生率略高于试验组, 但不产生显著差异性。具体如下。

3 讨论

现阶段在对于腹股沟疝等疝的治疗上, 常采用无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术两种手段, 传统疝修补术由于因为疝内较大张力造成术后愈合困难和牵拉疼痛后遗症, 已逐渐淘汰[3]。

本次试验统计结果显示, 试验组患者术后疼痛持续时间、住院时间等短于对照组, 可知腹腔镜疝修补术术后恢复更快, 这是由于腹腔镜疝修补术为微创手术, 手术损伤更小, 且无张力疝修补术中补片的使用常造成患者患处肌肉神经组织损伤。但是由于腹腔镜疝修补术要求术者对腹腔镜的精密操作, 技术含量较高, 手术时间和治疗费用则高于对照组。两种方法治疗后患者并发症以及复发情况相仿[4]。

以上结果表明, 该两种治疗手段对于成人腹股沟疝的治疗都产生较好效果, 安全有效, 腹腔镜疝修补术具有更好的术后恢复效果和更小的手术创伤, 手术费用和对术者要求较高。因此在具体应用时应根据医院医疗水平和患者情况设置治疗方案。

参考文献

[1]赵五煜.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效及对比分析.中国实用医药, 2012, 7 (13) :78-79.

[2]薛红册.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的效果比较.中外医疗, 2013, 32 (10) :93-94.

[3]辛占良.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比.当代医学, 2012, 18 (4) :52-53.

[4]洪锐东, 方锡明.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床观察.中外医学研究, 2013 (20) :39-40.

成人无张力疝修补术 篇2

摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。

关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝

腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。

1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。

1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。

1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

二、结果

对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、讨论

在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。

无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。

综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。

参考文献：

[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8)：2253-2254.

成人无张力疝修补术 篇3

【关键词】疝修补术；无张力；腹股沟疝；人工补片

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0047-02

无张力疝修补术是一种以生物材料进行疝修补的最新方法。20世纪90年代以来，在国内、外无张力疝修补术已逐渐替代了传统手术，成为最常用的疝修補术[1]。我院2010年5月至2013年5月采用平片法无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝33例，报告如下。

1.资料与方法

一般资料： 本组33例均为男性，年龄38～77岁，平均年龄57岁，体重57～765kg，平均体重65 kg。均腹股沟斜疝240例。伴有高血压4例，糖尿病1例。术前均给于相应治疗，病情控制后行手术。

手术方法：

补片选用：修补材料均为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，大小为6 cm×11 cm，可随意裁剪。

手术步骤：

连续硬膜外阻滞麻醉7例，腰硬联合6例。全部采用腹股沟斜切口，长约6 cm，刀片切开表皮，电刀切开皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜及外环口。在腹外斜肌腱膜下间隙充分游离，暴露腹股沟韧带，联合肌腱，腹内斜肌与腹横肌弓状缘，将提睾肌与精索一并提起，充分暴露腹股沟管后壁，同时注意勿损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经和腹壁下动脉。找到疝囊并向上游离到腹膜外脂肪，疝囊较小者可切除全部疝囊壁，大疝囊横切断，近端贯穿缝扎，远端旷置，彻底止血后，充分游离精索，必要时切除部分提睾肌，充分显露耻骨结节。在内环口处将补片剪开以容纳精索并将剪开后的两叶重新缝合。将补片间断缝合固定在腹股沟韧带、联合肌腱、腹内斜肌，特别是耻骨结节处应固定好。固定后的补片无卷曲、折叠，平展于精索后方。最后将精索和神经放在补片之上，在精索前方连续缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，间断缝合皮下筋膜层及皮肤，手术结束。术后沙袋压迫切口6 h。术后2例患者发生阴囊血肿其余病例除了切口轻度不适外无红肿和渗液，无刀口感染。手术平均时间50分钟，平均住院日为4天。随访1～3年，无术后复发，无切口硬结，无异物感。

讨论：腹股沟疝是中老年人的常见病和多发病，好发于男性。引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低、腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术修补是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。传统的疝修补术多为张力性修补，手术中将不同层次组织强行缝合在一起，影响术后组织愈合，术后牵拉疼痛较重，远期切口硬结较为明显，复发率较高。使用补片行疝无张力修补，手术创伤小，组织无张力，手术操作简单，复发率低，疼痛感轻，可早期下床活动和恢复正常工作，比传统手术效果好[2]。补片在无张力疝修补材料中价格低廉，操作方便，安全可靠，组织相容性高，潜在的不良反应轻，值得推广。缺点是不宜在发育过程中患者如儿童、青少年和计划怀孕的妇女患者中使用，不能用于可能感染的患者[3]。

综上所述，无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，既修补了缺损的疝环，又增强了腹股沟管后壁抵抗力，降低了疝的复发，是腹股沟疝的理想修补术，无张力修补术将取代传统的张力修补，是外科手术发展的必然趋势。

参考文献

[1] 陈孝平，裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化.腹部外科，2004，17：45.

[2]唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：66.

成人无张力疝修补术 篇4

1对象与方法

1.1对象选取2012年2月至2014年3月我院行腹股沟疝的患者210例为研究对象,类型为直疝、斜疝。随机分为70例观察组和140例对照组,分别接受腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术。观察组中,年龄为45~74岁,平均年龄59.6岁,男性63人,女性7人,发病时间(3.8±1.5)年;对照组中,年龄为46~74岁,平均年龄60.8岁,男性130人,女性10人,发病时间(3.9±1.6)年;两组人员性别,年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)原发性腹股沟疝者。(2)单侧疝者。排除标准:(1)入院时生命体征不平稳的患者,既往有下腹部手术史。(2)股疝、嵌顿疝、复发疝、双侧疝。(3)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、凝血功能障碍、肝炎病毒携带者。(4)患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.2方法观察组患者全麻,头低脚高位,置入Trocar及腹腔镜器械后。探查腹腔,显露重要组织和结构,直疝将疝囊和腹壁剥离,斜疝钝性将疝囊从精索下撕离,疝囊较大则套扎横断疝囊。选用补片为戈尔补片,剪成合适的尺寸,直接覆盖于腹膜内表面腹股沟疝的缺损部位,用钉合器固定于腹膜数针。对照组硬膜外麻醉,逐层切开找到疝囊,高位结扎。Ⅲ、Ⅳ型疝用网塞填至疝环内。精索后方放置补片并固定。逐层关闭切口。

1.3观察指标及评价标准对比(1)观察组和对照组手术时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院时间。(2)观察组和对照组术后并发症发生情况。采用VAS,分值0~10分,分值越高,疼痛越严重[2]。并发症观察项目有切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。

1.4统计学方法研究数据录入SPSS 18.0分析系统,计数资料以率表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术后24 h VAS疼痛评分、术后住院时间对比观察组和对照组手术时间分别为48.9±6.7 min、47.6±9.5 min,结果比较无差异(P>0.05);观察组和对照组术后24 h VAS疼痛评分、术后住院时间结果比较有差异(P<0.05),见表1。

2.2观察组和对照组术后并发症发生情况观察组和对照组术后并发症(切口感染、阴囊血肿、尿潴留)发生率结果比较有差异(P<0.05),见表2。

3讨论

成人腹股沟疝是普外科的常见病,1989年Lichtenstein等提出了无张力疝修补手术,其优点是不破坏腹股沟区的正常解剖结构,大幅降低术后复发率。随后又学者对1300余例接受改手术的腹股沟疝患者进行随访,结果发现原发疝术后复发率<1%,复发性疝者<2%。与传统疝修补术相比,无张力疝修补手术具有以下优点:(1)不增加周围组织的张力,局部无隆起现象;(2)补片生物兼容性好,能刺激纤维细胞进入补片;(3)术后1周可恢复正常活动。随着微创技术的发展,腹腔镜疝修补术因创伤小、恢复快等优点,受到外科医生的青睐,但是目前学术界关于两种手术方法的效果暂无统一观点[3]。

本次研究中我们发现观察组和对照组术后24 h VAS疼痛评分、术后住院时间结果比较有差异。腹腔镜治疗腹股沟疝有恢复快、疼痛轻的特点。在手术中使用的补片分为防粘连面和组织长张面,能有效防止术后肠粘连发生。此外还有学者指出腹腔镜疝修补在术后患者局部感觉上又较无张力修补轻微,异物感轻[4]。同时腹腔镜中不用疝钉固定补片能减少术后的疼痛而不增加复发。本次研究同样发现观察组术后VAS疼痛评分低于对照组。还有学者总结了腹腔镜疝修补手术的优点:手术时间短;更符合工程力学原理,适应证更广;对复发疝和双侧疝更为适宜;术后疼痛轻、恢复快;复发率低。

综上所述,本次研究认为与无张力疝修补术相比腹腔镜疝修补术术后患者疼痛轻、住院时间短,术后并发症发生率低。

参考文献

[1]崔凤海.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方法分析[J].中国卫生产业,2013,29(25):31-31.

[2]魏文波,谢容明,侯贤琼.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用[J].中国基层医药,2012,19(3):60-61.

[3]许海周,袁爱军,胡伟,等.聚丙烯补片无钉合技术在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的临床应用[J].现代医药卫生,2013,29(11):1688-1690.

成人无张力疝修补术 篇5

关键词 腹股沟疝Lichtenstein无张力疝修补术传统疝修补术 对比研究

本院2003年1 月~2006年8月共进行86例Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术,比较同期所进行的传统疝修补术40例,现报告分析如下。

资料与方法

一般资料：Lichtenstein无张力疝修补术组共86例,男83例,女3例,年龄30～75岁,平均58岁。其中斜疝80例,直疝6例,所用补片皆为膨化聚四氟乙烯（ePTFE)。传统疝修补手术组40例,男38例,女2例,年龄32～81岁,平均61岁,其中斜疝36例,直疝4例,用Bassini 法修补32例, Ferguson 法修补5例,Mcvay 法修补2例,单纯疝囊高位结扎1例。

手术方法：Lichtenstein无张力疝修补术组手术方法:麻醉方法为腰麻或局麻。取腹股沟区斜形切口，外侧相当于内环口部位，内侧止于耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜后，外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至近腹直肌处为止。斜疝疝囊予以高位结扎或内翻缝合，直疝疝囊予以内翻缝合。将补片置于腹外斜肌腱膜下，与腹股沟韧带、腹直肌外缘、腹内斜肌等连续缝合固定，所用缝合线为2-0的普理灵。

传统疝修补手术组:方法略。

统计学方法：数据用均数±标准差（¯X ±S）表示,采用t检验。

结 果

两组手术时间及术后住院天数比较, 差异均有显著性( P <0. 05)。Lichtenstein无张力疝修补术组:患者术后36小时即可下床解小便,不需导尿,疼痛轻微,无腹股沟牵扯感,无下肢活动受限,仅3例患者肌注强痛定止痛。均能较快地恢复正常活动。随访时间12个月，无术后复发。

传统手术组:术后5例肌注强痛定,4例肌注哌替啶,下肢活动受限,发生阴囊血肿2例。正常体力活动恢复时间为3～6 个月之后。复发率为7.5%。

组别n平均手术时间(分钟) 平均术后住院天数 切口愈合 复发例数 1 年随访率( %)。

无张力疝修补组 86 35 3.5 甲级 0 96。

传统手术修补组 40 55 6 甲级 5 95

讨 论

传统的腹股沟疝手术方法破坏了原有的生理解剖结构,其操作复杂,损伤大,术后疼痛时间长,恢复慢,复发率高。Lichtenstein腹股沟疝修补术又称为无张力疝修补术术式，它继承了传统疝修补术加强后壁的观点，摒弃了将不同性质、不同组织解剖位置的组织以张力方式拉拢缝合的做法，利用人工合成材料修补，真正达到了对腹股沟疝的无张力修补。

由于聚丙烯1962年应用于临床，多数文献Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术所用材料为聚丙烯。Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术多用聚丙烯进行。在Lichtenstein疝研究所及英国疝研究中心进行的无张力疝修补术均采用聚丙烯，局麻，在门诊进行。到1972年才发现膨化聚四氟乙烯并应用于临床，但用于腹股沟疝的修补的病例较少。

国内外近年来开始使用膨化聚四氟乙烯用于腹股沟疝的修补，膨化聚四氟乙烯的组织相容性明显好于聚丙烯，亦取得了较好的疗效，与聚丙烯比较其术后复发率相似，其他并发症并未增加。

无张力腹股沟疝修补术适用于除小儿腹股沟疝外任何年龄和类型的疝，特别适用于老年体弱、巨大腹股沟疝或复发疝患者。而对于内环口>5cm的腹股沟疝采用Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术比用伞形网塞充填更合适，因为内环口过大网塞将失去支撑作用。

国内较早引进的无张力疝修补术为疝环充填式无张力疝修补术，在人们的印象中无张力疝修补术就是疝环充填式无张力疝修补术。

其实不然，无张力疝修补术术式有10余种，随着新的修补材料的问世，以及疝补片设计形式的多样性，无张力疝修补术术式还会增加。但多数无张力疝修补术术式是基于平片无张力疝修补术术式基础上发展而来。

在Lichtenstein疝研究所及英国疝研究中心进行的无张力疝修补术多数为平片无张力疝修补术，其复发率维持在1%以下，甚至更低。

Lichtenstein无张力疝修补术被认为是20世纪疝修补术的里程碑。即使赞同Cooper’s韧带修补的Rutledge及Should’s医院的一些作者也认为对老年患者及复发性患者Lichtenstein法是最理想的手术。

成人无张力疝修补术 篇6

关键词：腹股沟疝,平片法,无张力修补术

腹股沟疝是常见的外科疾病, 一般都需要手术治疗。传统手术治疗方法如巴西尼、麦克威、哈斯特得法是将不同的组织强行缝合在一起, 具有术后疼痛明显, 局部张力大, 下床时间晚, 复发率高等缺点。自2008年7月-2012年2月我院对112例腹股沟疝患者实行平片无张力修补术则弥补了传统手术的不足, 并且疗效肯定, 现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月-2012年2月我院外科收治112例腹股沟疝患者, 其中男103例, 女9例, 年龄23-78岁, 平均58岁。斜疝77例, 直疝21例, 双侧疝10例, 复发疝4例。

1.2 方法

腹股沟疝修补材料均选用聚丙烯平片, 大小5cm×10cm。采用腰麻或硬膜外麻醉。手术切口与传统手术相同, 按照解剖层次逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至外环, 钝性分离出腹外斜肌腱膜下的间隙, 内侧至腹内斜肌及联合腱, 外侧达腹股沟韧带反折部及髂耻束处, 向上超过内环口3-4cm, 向下超过耻骨结节2cm左右, 以便放置补片。如果为斜疝, 切开提睾肌找到疝囊, 分离后予以高位结扎。如疝囊较大, 尤其是坠入阴囊的巨大疝则行横断疝囊, 远端旷置, 必要时可放置皮片或引流管;直疝也同样予以高位结扎疝囊。根据腹股沟管的大小修剪补片, 置于精索后方, 网片在内环对应处剪一“U”形裂口以允许精索通过, 孔的大小依精索通过后容纳一食指尖大小的间隙为宜, 平片最下端先与耻骨结节表面的腱膜组织缝合固定一针, 不宜过深缝合, 网片铺平后分别与联合腱、腹股沟韧带缝合固定数针, 使平片保持松弛状态, 最后在精索的前方缝合腹外斜肌腱膜, 重建外环口, 关闭切口。

2 结果

所有手术均获得成功, 切口I期愈合, 手术平均时间 (55±10) min, 术后下床活动时间 (12±4) h, 总住院天数 (7±2) d, 常规应用抗生素 (5±2) d, 术后随访3-40个月, 平均25个月, 1例术后复发, 复发率为0.9%, 3例术后局部疼痛, 占2.7%, 给予口服镇痛药或局部理疗、封闭治疗均痊愈。术后均无明显异物感觉及排斥反应。

3 讨论

传统腹股沟疝修补手术有多种手术方式, 他们的共同点是将不同的两种组织缝合在一起, 都是有张力的修补, 不符合常规的外科手术原则, 并且术后恢复时间长, 疼痛明显, 复发率高达10-15%[1]。随着疝外科的发展, 疝的治疗有了更多、更好地选择, 1984年LICHTENSTEIN首次提出了无张力疝修补术的概念, 并于1986年首次运用人工网状补片缝合于腹股沟管后壁来替代传统的张力缝合, 弥补了传统手术的不足, 术后恢复快、创伤小、疼痛轻、并发症低, 复发率也由过去的10-15%下降至3%以下[2], 成为目前基层医院最常见的术式之一。

在手术操作实践中, 我们得到了以下几点体会:为了预防术后复发, 疝囊须游离至内环口高位结扎, 当疝环缺损过大时, 需缝合修补腹横筋膜, 缩小内环, 以容纳一食指尖大小为宜;补片要覆盖整个腹股沟管后壁的区域, 补片内侧超过耻骨结节2cm, 向上超过腹横肌、腹内斜肌弓状下缘3-4cm, 向下与髂耻束或耻骨疏韧带缝合固定;补片的放置应平整, 必须紧贴组织, 避免卷曲皱折;精索处的网片尾端必须交叉缝合, 固定于腹股沟韧带上, 不交叉而仅仅平行缝合尾端, 已被证实可导致疝在精索区复发[3], 本组一例疝复发证实为此原因导致;手术切口不宜追求过小, 应充分暴露术野, 术中缝合补片的针距不宜过大;老年患者常伴有慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等慢性疾病引起腹内压增高, 故术后应积极治疗引起腹内压增高的并发症, 能有效的降低术后的复发率, 有报告认为术后复发的原因有80-85%是腹内压增高引起的[4];聚丙烯补片虽排斥率极低, 具有良好的抗感染性[5], 我们还是术后常规使用广谱抗生素3-5d, 避免感染及排斥反应, 导致手术失败和疝复发。

随着腹股沟疝复发率越来越低, 术后手术区域的疼痛一直困扰的术者和患者, 国外报告无张力疝修补术后疼痛发生率为2%-5%[6]。为了避免这一并发症, 我们认为手术中尽量避免神经损伤、精细的操作是预防术后疼痛的关键。术中一旦发现有神经损伤, 应将游离至高位并切除;术中如有碍补片放置的神经, 可将神经切除;补片在与耻骨结节缝合时, 不要缝合过深, 缝合在该处的腱膜组织上即可。本组3例术后腹股沟区局部疼痛或不适, 经口服止痛药, 局部理疗和疼痛点封闭后均痊愈。

总之, 我们认为平片无张力疝修补术是符合生理解剖, 操作简单, 术后疼痛轻, 复发率低和并发症少的优点, 是较为理想的手术方式, 适合基层医院应用。

参考文献

[1]肖乾虎.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志, 2001, 16 (9) :520.

[2]Beltrn MA, Cruces KS.Outcomes of Lichtenstein hernioplastyfor primary and recurrent inguinal hernia[J].World JSurg, 2006, 30 (12) :2281-2287.

[3]肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策[J].外科理论与实践, 2005, 10 (2) :113-114.

[4]Rutkow IM, Robbins AW.Mesh plug hernia repair and groin herniasurgery[J].Surg Clin North Am, 1998, 78 (6) :1007-1023.

[5]金汉生, 李三荣.Lichtenstein疝修补术治疗36例腹股沟嵌顿疝临床体会[J].中国医师进修杂志, 2009, 32 (2) :48-49.

成人无张力疝修补术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院自2011年1月至2013年12月收治的腹股沟疝患者130例, 其中男性74例, 女性56例, 患者年龄为35~70岁, 平均年龄为 (57.8±2.6) 岁。患者疝类型有直疝38例, 斜疝92例;腹股沟双侧疝10例, 单侧疝120例;原发疝107例, 复发疝23例。将所有患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各65例, 分别采用腹腔镜疝修补术治疗和开放式无张力疝修补术治疗。两组患者在性别、年龄、疝类型等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法:

对65例采用腹腔镜疝修补术治疗的Ⅰ组患者进行全身麻醉, 并将患者床尾抬高, 在患者腹股沟疝侧肚脐旁2 cm处以大约10 mm的横切口切开患者腹直肌前鞘部位, 在患者腹膜外间隙中置入Trocar及腹腔镜, 并造CO2气腹。对直疝患者直接剥离疝囊和腹壁, 对斜疝患者则从精索下撕离疝囊, 对疝囊较大患者应横断疝囊。放置15 cm×10 cm大小的聚丙烯补片并在患者髂耻束及趾骨舒韧带等部位钉4、5枚疝钉, 在补片下缘展平后排出CO2后退出腹腔镜。

对65例采用开放式无张力疝修补术治疗的Ⅱ组患者进行硬膜外麻醉或局部麻醉, 以大约6 cm的斜切口逐层切开直至找到患者的疝囊, 将疝囊在精索内分离到疝囊颈后行高位结扎。对于疝囊较大的患者应横断疝囊并行远端止血。在患者精索后方置入10 cm×5 cm大小的聚丙烯补片, 并分别固定在患者腹股沟韧带、趾骨结节及腹内斜肌等部位, 然后逐层缝合切口并以砂袋加压24 h。

所有患者在手术前30 min及手术后2 d均应用抗生素预防并发症, 手术后6 h对患者给予流食, 术后24 h可正常饮食。

1.3 观察指标:

术后3个月对患者进行随访, 详询患者恢复情况及腹股沟部位有无突出包块, 比较两组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、住院费用及术后并发症的发生率等。

1.4 统计学方法:

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析和处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 以百分率表示计数资料, 以χ2检验, 以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术并取得了良好的治疗效果。经过术后随访发现:①两组患者手术时间及术后并发症的发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。②Ⅰ组患者的术后疼痛持续时间及住院时间明显短于Ⅱ组患者, 但其住院费用高于Ⅱ组患者, 两组数据比较具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

目前, 成人腹股沟疝的手术治疗方法主要有传统的有张力疝修补术、开放性无张力修补术和腹腔镜修补术, 其中开放性无张力修补术突破了传统有张力疝修补术的缺点, 不会干扰患者的正常解剖, 并有效控制患者手术后的并发症发生率;而腹腔镜疝修补术作为一种微创新技术, 具有手术切口小且患者恢复快等特点, 因而被广泛应用[1]。

本文研究通过比较分析Ⅰ组 (腹腔镜疝修补术) 和Ⅱ组 (开放性无张力修补术) 两组患者的临床治疗资料, 得出了以下结论:两组患者手术时间及术后并发症的发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是Ⅰ组患者的术后疼痛持续时间及住院时间明显短于Ⅱ组患者 (P<0.05) 。

综上所述, 腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好的治疗效果, 临床上应根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式。

摘要：目的 比较分析不同疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床治疗效果。方法 选取我院自2011年1月至2013年12月收治的腹股沟疝患者130例, 其中, Ⅰ组患者 (65例) 采用腹腔镜疝修补术治疗;Ⅱ组患者 (65例) 采用开放式无张力疝修补术进行治疗。对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果 1两组患者手术时间及术后并发症的发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。2Ⅰ组患者的术后疼痛持续时间及住院时间明显短于Ⅱ组患者, 但其住院费用高于Ⅱ组患者 (P<0.05) 。结论 腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好疗效, 可根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式。

关键词：腹腔镜,开放式无张力疝修补术,腹股沟疝

参考文献

成人无张力疝修补术 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组108例, 男86例, 女22例, 年龄25~82岁, 平均59岁。原发腹股沟疝103例 (95.4%) , 复发疝5例 (4.6%) 。腹股沟斜疝81例 (75.0%) , 直疝27例 (25.0%) 。疝分型按中华医学会疝和腹壁外科学组2004年制定的分型法[2]:Ⅰ型22例 (20.4%) , Ⅱ型56例 (51.9%) , Ⅲ型25例 (23.1%) , Ⅳ型5例 (4.6%) 。基础疾病:前列腺增生症32例 (29.6%) , 高血压病和其他心脑血管疾病29例 (26.9%) , 慢性阻塞性肺疾病13例 (12.0%) , 2型糖尿病12例 (11.1%) 。

1.2 手术方法

采用持续硬膜外麻醉85例 (78.7%) , 全身静脉麻醉15例 (13.9%) , 局部神经阻滞麻醉8例 (7.4%) 。疝补片使用国产善释D10 (北京天助畅运公司生产) 。取腹股沟韧带上方斜切口, 逐层切开, 注意避免损伤髂腹股沟神经和髂腹下神经, 找到疝囊。如果疝囊较大则中间横断, 远端止血后旷置, 近端缝扎后推入间隙, 小疝囊游离后可直接推入间隙。不论是直疝还是斜疝, 都要沿着疝囊颈周围环形切开腹横筋膜, 直视下钝性分离, 将腹壁下血管和腹膜外脂肪暴露出来。用手指或医用纱布进入腹膜前间隙钝性分离扩大, 将下层补片置于间隙并展平, 上层中央花瓣置入疝环内, 并与腹横筋膜缝合固定。复位精索, 逐层关闭切口。术前30min预防性使用抗生素, 术后应用抗生素1d。

2 结果

所有患者均顺利完成手术, 2例 (1.9%) 术中损伤腹壁下动静脉, 手术时间32~78min, 平均45min。术后12h下床活动, 术后疼痛轻, 仅6例 (5.6%) 使用止痛药。住院时间2~4d, 平均2.8d。术后发生并发症7例 (6.5%) , 其中阴囊积血2例, 积液3例, 均经穿刺抽液后治愈, 切口脂肪液化2例。术后随访4~36个月, 复发1例 (0.9%) , 无排斥反应, 无腹股沟区异物感, 无慢性疼痛发生, 患者工作、生活均恢复正常。

3 讨论

发生腹股沟疝的根本原因是腹横筋膜的薄弱或缺损。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域, 其内界为腹直肌外缘, 外界为髂腰肌, 上界为腹横肌和腹内斜肌, 下界为骨盆的骨性边缘, 这个区域称为耻骨肌孔[3], 是由法国医师Fruchaud在1957年提出的。耻骨肌孔内无肌层结构, 抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜, 当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。传统疝修补术方法通常采用疝囊高位结扎及将腹股沟韧带和联合肌腱进行有张力缝合, 改变了正常解剖结构, 术后并发症发生率高, 复发率高。国内石全等[4]报道, 传统的Bassmi法修补术式术后并发症发生率25%, 复发率12%。1989年Lichtenstein提出“无张力疝修补术”概念, 成为疝手术史上的一座里程碑。各种无张力疝修补术及补片在临床上广泛应用。

腹膜前无张力疝修补术以耻骨肌孔为理论依据, 将补片置于腹膜和腹横筋膜之间, 覆盖整个耻骨肌孔, 一次性修补腹股沟区所有解剖薄弱点。此术式依靠腹内压使补片固定在修补位置上, 不需缝合, 顺应了腹壁的形状, 不增加局部张力, 也不需要在腹外斜肌腱膜下进行解剖, 手术创伤小, 可以更好地保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。本文结果显示, 应用腹膜前无张力疝修补术患者术后疼痛轻, 康复时间短, 且患者无明显异物感, 并发症少, 复发率低, 与Maghsoudi等[5]报道的复发率 (0.73%) 大体一致, 也体现了马颂章等[2]提出的对现代疝手术的要求。

总结108例腹膜前无张力疝修补治疗成人腹股沟疝的经验, 我们体会如下: (1) 必须熟悉腹横筋膜和腹膜前间隙的解剖。腹横筋膜分前后两层, 前层紧贴腹横肌及其腱膜的深面, 富含脂肪, 腹壁下动静脉从此通过, 后层由不规则增厚的纤维组织组成, 易于和腹膜分离, 形成腹膜前间隙, 这也是我们放置补片的地方。我们刚开展该术式时, 因没有准确定位导致术中损伤腹壁下动静脉2例。 (2) 由于不是在直视下分离腹膜前间隙, 最好进行钝性分离, 动作要轻柔, 游离范围超过耻骨肌孔, 间隙要比补片略大。 (3) 精索完全腹壁化。精索要与腹壁分离开, 使其贴在腹壁的肌层上, 最好不要撕拉。 (4) 放置补片时, 要完全展开, 覆盖耻骨肌孔, 避免折叠、卷曲, 以降低复发率。本组病例中术后复发1例, 再次手术时发现补片卷曲, 考虑和游离的间隙不充分、补片没有完全展开有关。 (5) 采取个体化原则。当腹横筋膜缺损程度较大时, 部分Ⅲ、Ⅳ型或合并慢性呼吸道疾病、前列腺增生等患者, 我们采用二层补片修补。

总之, 腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点, 且符合腹股沟区的生理、病理基础, 是“全腹股沟区”的加强与修复。

参考文献

[1]Lichtenstein IL, Shumlman AC, Amid PK, et al.The Tension free hernioplasty[J].Am J Surg, 1989, 157 (2) :1882-1931.

[2]马颂章, 郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案 (修改稿) [J].外科理论与实践, 2004, 9 (1) :84.

[3]陈双, 杨斌, 江志鹏, 等.欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2011, 5 (2) :74-76.

[4]石全, 陈崇宽, 韦敬以.腹股沟疝Lichtenstein修补术的应用价值[J].广西医学, 2005, 27 (7) :970-973.

成人无张力疝修补术 篇9

关键词：开放式无张力疝修补术,腹股沟疝,疗效

近年来, 无张力腹股沟疝修补术在临床得到了日益广泛的应用[1]。2011年2月~2013年2月来我院就诊的25例腹股沟疝气患者采用开放式无张力疝气修补术治疗, 效果显著, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年2月~2013年2月来我院就诊的50例腹股沟疝气患者, 随机分为观察组和对照组各25例。观察组中男20例, 女5例, 年龄23~80 (49.3±3.6) 岁。对照组中男22例, 女3例, 年龄在25~79 (47.6±4.2) 岁。两组患者的年龄、性别以及病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组行传统Bassini疝修补术治疗。观察组行无张力疝修补术治疗, 具体操作为:硬膜外麻醉, 然后进行常规疝切口, 将皮肤、皮下切开, 并将腹外斜肌腱膜剪开, 提睾肌, 找到疝囊之后将疝囊壁切开, 对疝囊壁进行横断, 向上游离疝囊至内环口水平, 用丝线在内环口水平对疝囊进行缝扎, 远端疝囊止血后旷置。对腹外斜肌腱膜和精索进行充分的游离, 在腹横筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后放置疝平片, 缺口朝向精索内环处, 缝合补片切口1~2针。固定缝合疝片下缘2针到耻骨结节腱膜组织上。平片内外侧缘结节分别缝合在联合肌腱和腹股沟韧带上, 针距为0.5cm。给予平片放置状态以充分的重视, 保证平片平展放置。对腹外斜肌腱膜进行间断缝合, 将外环口重建起来, 然后对皮下皮肤进行缝合。

1.3 观察指标[2]

对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛发生数等围手术期指标进行认真细致的观察, 并对两组患者进行随访, 将其术后复发率和并发症发生率等术后指标记录下来并进行分析比较。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS 15.0对其结果进行统计, 用来表示计量数据, 通过t进行检验。用率来表示计数资料, 用χ2进行检验[4]。

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标比较

观察组患者的手术时间和住院时间与对照组相比明显少, 同时术中出血量较少, 术后疼痛发生率也明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者术后各项指标比较

临床对两组患者行手术治疗后发现, 观察组患者术后并发症发生率为4.0%, 术后复发率为4.0%, 对照组患者术后并发症发生率为12.0%, 术后复发率为16.0%, 两组统计学比较可以得知, 观察组患者的术后复发率和并发症发生率均较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

近年来, 随着医学科技的飞速发展和不断进步, 国内外广泛开展了无张力疝修补术, 极大改变了临床对疝的治疗。现阶段, 临床上对腹股沟疝患者进行治疗的主要方法已经由传统的疝修补术逐渐向无张力疝修补术转变, 造成这一现象的原因是传统方法有缝线张力, 并且需要在不同解剖层次上缝合等, 而无张力疝修补术的修补材料得到了极大的发展和完善, 并且在腹股沟解剖上更人性化[3,4]。近年来临床上较为广泛使用的开放式无张力疝修补术主要有两种, 即疝环充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术[5]。本研究结果表明, 与对照组相比, 观察组患者的手术时间和住院时间均较短, 术中出血量较少, 术后疼痛发生率较低, 同时术后复发率和并发症发生率均较低, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 和相关医学文献报道一致。

总之, 无张力疝修补术治疗腹股沟疝气能够有效缩短患者的手术时间和住院时间, 减少患者的术中出血量, 降低患者的术后疼痛发生率、并发症发生率及复发率, 具有良好的临床效果, 值得在临床广为推广。

参考文献

[1]张学云, 周振理.4种手术方式治疗成人腹股沟疝的临床对比[J].中国中西医结合外科杂志, 2010, 19 (4) :430-433.

[2]林云, 罗翠松, 张国然, 等.腹膜前间隙疝修补术在腹股沟疝中的应用[J].实用临床医学, 2010, 20 (5) :48-49.

[3]陈洪流, 刘万红.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用[J].湖北民族学院学报 (医学版) , 2010, 15 (3) :38-39.

[4]华红伟, 陆东晓, 谢新东, 等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床观察[J].基层医学论坛, 2007, 19 (6) :513-514.

平片无张力疝修补术405例分析 篇10

我院自2000年9月至2013年 8月开展平片无张力疝修补术共（Hesselbach手术）405例，现报告如下?

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组405例，男性401例，女性4例，年龄25—92岁，平均64岁?斜疝375例，直疝30例，其中双侧斜疝14例；原发性388例，复发性17例?手术分型依据中华外科疝和腹壁外科学组分型标准：Ⅱ型215例，Ⅲ型177例，Ⅳ型13例?

1.2 手术方法 选用美国巴德公司生产的Mesh Pre-shaped无张力疝修补补片?切口选择同传统术式，腹股沟管底面和耻骨面游离到距耻骨结节2cm处，游离疝囊至疝囊颈部离断，近端荷包缝合，远端疝囊切除，以防术后积液?提起精索，在其深面放置補片，覆盖腹内斜肌并超过Hesselbach三角上缘2cm-3cm?补片内侧端修剪成圆形，以不吸收缝线作间断缝合，将补片的圆角固定在距耻骨缘1.5cm—2cm的耻骨面的腱膜组织上；补片的下缘与腹股沟韧带缝合；补片的另一端剪开，其剪线与上下缘平行，上侧为2/3宽度，精索位于剪开的上下页补片之间；补片上缘与腹内斜肌及其筋膜用可吸收线间断缝合?缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合皮下组织及皮肤?

2 结果

全部病人均于术后6-24小时内下地室内活动，切口疼痛轻微，术后预防性使用抗生素?术后发生尿潴留13例，阴囊积液12例?切口全部甲级愈合，术后平均5天出院?随访3-24个月，无切口并发症，未发生补片排斥病例及复发病例?

3 讨论

腹股沟疝多见于儿童及老年人，其发病原因有解剖缺陷，腹膜鞘突未必，自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构改变等；另外还与年龄的增长?缺少运动?肥胖?多次妊娠等导致腹壁肌肉力量薄弱；以及慢性阻塞性肺气肿?肝硬化腹水?前列腺肥大尿潴留?习惯性便秘等腹内压增高性疾病有关 [1]?

成年人腹股沟疝是不可能自愈的，手术是唯一的治疗方法?传统疝修补方法有缝线张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识，至上世纪90年代以后，传统的有张力疝修补已逐渐被无张力修补术所代替?

Hesselbach手术是在保持原腹股沟解剖结构层次基础上，利用补片加强腹股沟管后壁?补片的内侧端须缝合固定于耻骨面的腱膜组织上，因为若补片不把耻骨面覆盖，就可能导致复发?但不要缝合到骨膜上，否则可能引起术后持续疼痛 [2]?Hesselbach手术时间短，操作简单，组织损伤小，解剖层次无改变，术后恢复快?由于补片代替了重叠缝合的绷紧组织，不增加周围组织的张力，病人无明显疼痛及牵扯感，术后6—24小时即可下地适当活动，48小时后可恢复正常生活?由于卧床时间短，早期即可活动，从而减少了下肢深静脉栓塞?肺部感染以及尿潴留发生机率?无张力疝修补术后复发率低，有文献报道：原发疝为0.1%，复发疝为2%左右，远较传统术式10%-20%为低?本组405例随访3-24个月未发现1例复发?同时，由于解剖层次未改变，组织缝扎小，显著减少了损伤?卡压精索血管机会，降低了术后睾丸缺血萎缩的发生机率?

Hesselbach手术安全可靠?并发症少?复发率低?但手术的适应症要把握好，对于嵌顿疝时间超过6小时的，不宜采用补片修补，因嵌顿时间长，易引起组织缺血坏死或肠道细菌移位，局部细菌种植，使补片感染致手术失败 [3]?手术成功的关键是：①手术的时机选择，术前控制肺部感染，防止便秘等，去除腹内压增高的诱因；②术中止血彻底，使用电刀止血，防止形成血肿引起感染；③若为复发疝，应切除瘢痕暴露腹股沟韧带?腹直肌?腹内斜肌一定要充分；④补片大小合适，缝合严密，并保持一定紧张度；⑤18岁以下的患者不适宜该手术?

参考文献

[1] 陈孝平，主编.外科学，2001：528.

[2] 刘清涛.平片无张力疝修补术45例分析[J].中国医药论坛，2008，6（3）：94.

成人无张力疝修补术 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2008年1月-2013年12月收治的400例腹股沟疝患者作为研究对象, 男350例, 女50例, 年龄22~75岁, 平均 (49.2±2.1) 岁。320例斜疝, 60例直疝, 20例复发疝。50例发生在双侧, 310例发生在右侧, 40例发生在左侧。病程2个月~15年, 平均 (8.3±2.1) 年。根据腹壁学组与中华外科学会制定腹股沟疝的分型标准进行判定, 其中42例Ⅰ型, 58例Ⅱ型, 230例Ⅲ型, 70例Ⅳ型。对于合并其他疾病的患者, 均给予原发病控制治疗后, 才接受手术治疗。征求患者治疗意愿后, 分成观察组与对照组, 每组200例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病变发生位置、病程、分型标准等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有比较性。

1.2 方法

两组研究对象均采用1%利多卡因给予局部神经阻滞麻醉。对照组患者通过传统修补术给予临床治疗, 切口位置去在腹股沟疝位置, 有着大概4~6 cm的长度, 于疝囊颈位置做高危结扎处理, 使精索游离后, 于精索后面缝合股骨沟韧带、肌腱以及腹横筋膜等, 确保腹股沟后壁得到加强[3]。

观察组患者通过无张力疝修补术进行临床治疗, 在腹股沟韧带平行位置进行斜切口处理, 在内环处精索筋膜内侧层、腹外斜肌腱膜下层、皮下层进行局部注射浸润麻醉处理[4]。如患者较为肥胖, 那么在手术前则添加50~75 mg哌替啶, 使镇痛效果得到增强。将腹外斜肌腱膜、皮下斜肌腱膜、皮肤斜肌腱膜切开, 以钝性的方式分离两侧腱膜, 使联合腱以及腹股沟韧带得到全面显露, 将髂腹股沟神经、髂腹下神经找到, 进行分离保护处理, 游离精索后, 将疝囊找到。如患者属于斜疝类型, 则疝囊到颈部进行分离, 如患者属于直疝类型, 则以环形的方式将腹横筋膜切开。如巨大疝置入阴囊内, 那么在中间位置进行横断分离处理, 使疝囊得到明显缩小, 敞开疝囊口远端位置后禁止做封闭缝合操作, 避免阴囊出现血肿等情况。固定疝囊底部以及网塞顶部位置, 在腹横筋膜上固定网塞外瓣, 找到形状合适、大小合适的成型平片置入精索后, 覆盖面积以多于耻骨结节大概1.5~2.0 cm为宜, 同时将耻骨梳韧带进行缝合固定处理, 简单固定平片四周, 操作时要注意全面展平, 避免出现卷曲的情况[5]。

1.3 临床观察指标

观察比较两组患者的术后疼痛持续时间、住院时间、手术时间等临床指标, 并且记录两组患者完成手术后并发症发生率, 在患者痊愈出院后进行3~24个月的电话随访工作, 对两组患者术后疾病复发率进行观察比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者住院时间、术中出血量、术后疼痛持续时间明显少于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者术后复发情况以及并发症发生率比较

观察组术后复发率为1%, 对照组为5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组术后并发症发生率为30%, 观察组为10%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例

3 讨论

普外科疾病中腹股沟疝是较为常见的类型, 大部分患者由于先天没有良好的发育导致有着相对薄弱的腹壁, 容易形成疝, 特别是在成年人群中腹股沟疝具有较高的发病率[6]。腹股沟疝疾病以往均是采用传统修补术给予临床治疗, 目前仍有大部分医院用于腹股沟疝的临床治疗中, 但传统修补术存在一定的缺陷, 因为其于人体生理正常解剖结构存在一定区别, 把不处于相同位置的组织通过风险进行强行缝合拉拢, 具有较大的张力[7]。另外, 附近组织在缝合过程中存在缺陷较多, 愈合有一定的难度, 导致患者完成手术后有较多并发症。患者完成手术后具有较高复发率、较长恢复时间、剧烈疼痛等缺陷, 大多数患者在完成手术后局部长时间存在不舒服的感觉。最近几年, 腹股沟疝手术中普遍应用无张力修补术进行临床治疗, 其治疗效果、优越性较为明显[8]。无张力修补术主要是以腹股沟解剖作为前提条件, 通过人工材料使腹股沟管后壁得到加强, 修补操作时能够促进解剖层次能够处于正常状态下对合, 确保正常解剖组织受到传统手术的干扰得到有效克服。无张力疝修补术与机体的生理功能更加符合, 各方面的效果明显好于传统修补术[9]。无张力疝修补术语传统疝修补术对比, 具有复发率低、恢复快、术后缓解疼痛快、手术时间短优势。有着相对简单的手术方法, 使操作步骤减少, 明显缩短手术时间, 与患者机体生理解剖结构互相符合, 使局部疼痛得到明显情况。无张力疝修补术主要是通过聚丙烯材料进行手术, 具有较高的强度, 修补术后能够在较快的时间对纤维细胞产生刺激, 在补片空隙中快速纳入, 构成相对牢固的纤维组织壁, 能够使患者早日下床活动, 对恢复机体能力有着较大的帮助。

腹股沟疝患者采用无张力疝修补术进行临床治疗时, 应该注意以下几点: (1) 参照无菌操作的要求给予手术, 对周围组织做好保护工作, 避免出现感染的情况。 (2) 需要保留大小合适的疝囊, 给内翻疝囊后完整有效的在内环塞入疝环充填物提供保障, 如有患者内环口无法满足填塞需求, 则应该将网塞内“花瓣”合理的修剪, 如患者有着过大的内环口, 则将两个网塞填入, 需要缝合两者, 在髂耻束位置固定, 禁止过深的缝合, 同时避免在骨膜上缝合。 (3) 剥离疝囊时可能会导致大量渗血的情况, 因此, 应该全面的给予止血, 完成手术后采用沙袋对切口进行压迫止血[10,11]。 (4) 如患者属于嵌顿疝类型, 完成手术后手术范围会出现局部组织水肿等症状, 由于年纪较大的患者免疫能力有所下降, 逐渐降低抗感染能力, 因此, 患者在完成手术后应该采取抗生素预防感染[12,13]。通过分析本组研究结果得知, 观察组患者住院时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、并发症发生率、复发率等临床指标均明显少于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。代表着无张力疝修补术能够加快患者疾病康复速度, 其并发症发生率、术后复发率显著低于传统疝修补术, 与外科手术的基本原则互相符合。