尿道会师术

尿道会师术（精选8篇）

尿道会师术 篇1

2002年以来, 我院采用尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤患者20例, 获得较满意疗效, 报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组2 0例患者, 年龄1 2～7 5岁, 平均43.6岁。尿道部分裂伤12例 (60.0%) , 完全断裂8例 (40.0%) 。前尿道损伤13例 (65.0%) , 其中尿道部分裂伤10例, 完全断裂3例;后尿道损伤7例 (35.0%) , 其中尿道部分裂伤2例, 完全断裂5例。合并骨盆骨折或其他脏器损伤9例 (45.0%) 。临床表现为不同程度尿道口滴血、会阴部血肿、排尿困难、尿潴留等, 术前均行诊断性导尿。

1.2 治疗方法

取截石位, 采用局部表面浸润麻醉或连续硬脊膜外腔麻醉。患者如有尿潴留, 膀胱充盈明显, 先行膀胱造瘘, 再在电视直视下带半管鞘0度尿道镜检查。部分裂伤者尿道镜容易通过到达膀胱, 完全断裂者保持视野清晰, 近端尿道一般向后上方移位, 保持有效灌注压的情况下, 近端尿道口呈漏斗状, 部分也可以寻找近端裂口, 进入膀胱。对于部分尿道完全断裂, 移位严重, 寻找尿道近端较困难者, 助手在耻骨上做一小切口, 切入膀胱, 用F16或F18尿道探子从膀胱内口进入后尿道, 尿道镜在尿道探子引导下进入膀胱。退出尿道镜, 保留半管鞘于尿道, 沿半管鞘置入F16气囊尿管, 气囊注入生理盐水20～30ml, 再退出半管鞘。对尿道完全断裂患者, 行尿道牵引。

2 结果

本组1例 (5.0%) 术前由下级医生在诊断性导尿时暴力操作, 术中尿道镜下见喷射状出血, 中转开放行尿道吻合术;19例 (95.0%) 均予尿道镜下尿道会师术成功, 其中4例尿道完全断裂行切开膀胱在尿道探子引导下会师成功。手术时间15～69min, 平均22min。术后5～7d解除尿道牵引, 留置导尿3～6周。住院时间4～15d, 平均8d。拔除尿管后1周常规尿道扩张2～8次, 其中尿道狭窄严重1例 (5.0%) 术后4个月行内镜下冷刀切开。术后出现勃起功能障碍2例 (10.0%) , 无严重尿路感染、尿瘘并发症。

3 讨论

尿道损伤根据损伤的部位分为前尿道损伤和后尿道损伤, 根据损伤的程度可分为挫伤、部分裂伤和完全断裂。前尿道损伤的常见原因是骑跨伤或类似骑跨机制所致, 常为闭合性损伤。损伤部位位于尿道球部, 球部周边软组织较多, 位置表浅, 存在弹性回缩, 相对较后尿道固定, 加上损伤多以挫伤或部分裂伤为主, 即便完全断裂, 往往移位不大, 仍存在与尿道相似腔道, 这些均有利于腔镜的操作[1]。后尿道损伤常见原因为骨盆骨折, 4%～14%骨盆骨折伴有后尿道损伤, 80%～90%后尿道损伤伴有骨盆骨折, 后尿道损伤中65%是完全断裂[2]。

尿道损伤治疗的目的是恢复尿道的连续性、引流膀胱尿液和防止尿道狭窄。目前, 尿道损伤的治疗, 特别是后尿道损伤治疗争议较大, 是一期手术还是二期手术, 尚未定论。随着外科观念和技术的进步, 更多临床医师倾向于一期手术。以往常需要开放手术, 行尿道修补或吻合术, 但开放性手术组织损伤较大, 出血多, 术后易发生尿道狭窄、勃起功能障碍、尿瘘等并发症, 而内窥镜作为一种微创治疗手段, 内窥镜下尿道会师术被越来越多的临床医师所接受[3]。

笔者总结尿道镜下尿道会师术的注意要点有: (1) 在诊断性导尿过程中, 切忌暴力, 否则加重尿道损伤, 增加出血, 影响手术视野, 可能会将尿道部分断裂变成完全断裂。 (2) 该手术必须在电视直视下操作, 动作轻柔。 (3) 前尿道损伤多为部分裂伤, 尿外渗相对较少, 可以保持较大的冲洗压力, 手术视野相对清楚, 即便完全断裂, 移位较小, 进入膀胱也相对容易。 (4) 后尿道损伤合并骨盆骨折, 患者全身情况相对较差, 且多为完全断裂, 向后上方移位, 移位较大, 出血较多, 手术视野不清, 较易出现尿外渗, 冲洗压力不宜太大, 以≤40mmH2O为宜[4]。术者必须熟悉局部解剖, 若寻找近端尿道困难可以在尿道探子引导下进入膀胱。

尿道狭窄、勃起功能障碍、尿瘘、尿路感染等是尿道损伤的常见并发症, 不论何种治疗方案均易出现, 尤其前两种并发症较为棘手。尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤在勃起功能障碍并发症方面优势明显, 减少了开放性手术对阴茎海绵体神经的损伤。本组病例术后未见勃起功能障碍并发症。尿道狭窄主要取决于尿道损伤的程度, 手术方式不能减少尿道狭窄的发生。有文献[5]报道, 尿道会师术后出现排尿变细, 不单是由于尿道狭窄, 另一个重要因素是后尿道错位, 术后尿管牵引, 增加术后留置尿管时间至12周, 使瘢痕渐趋稳定, 减轻去支架后尿道炎性水肿和狭窄, 减少尿道狭窄发生。

笔者认为, 尿道镜下尿道会师术效果良好, 操作简便, 术后勃起功能障碍发生率较低, 无尿瘘发生。由于缺乏大样本资料, 术后尿道狭窄、勃起功能障碍、尿瘘等无统计学比较。但尿道镜下尿道会师术属微创手术, 重复性强, 患者痛苦少, 康复快, 即使治疗失败也不影响开放性尿道修补或吻合, 在有条件的医院应成为尿道损伤治疗的首选方法[6]。

摘要：目的 探讨尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤的体会。方法 本组20例尿道损伤患者在电视直视下带半管鞘0度尿道镜插入膀胱, 退出尿道镜, 保留半管鞘于尿道, 沿半管鞘置入F16气囊尿管, 气囊注入生理盐水20～30ml, 再退出半管鞘。对于部分尿道完全断裂, 移位严重, 寻找尿道近端较困难者, 在耻骨上做一小切口, 切入膀胱, 用F16或F18尿道探子从膀胱内口进入后尿道, 尿道镜在尿道探子引导下进入膀胱。结果 本组19例 (95.0%) 行尿道镜下尿道会师术成功, 1例 (5.0%) 中转开放行尿道吻合术, 尿道狭窄严重1例 (5.0%) 术后4个月行内镜下冷刀切开, 其余经尿道扩张后排尿通畅。术后出现勃起功能障碍2例 (10.0%) 。结论 尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果良好, 操作简便, 术后勃起功能障碍发生率较低, 无尿瘘发生。

关键词：尿道损伤,尿道镜,尿道会师术

参考文献

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尿道会师术 篇2

【关键词】 直肠超声引导；尿道闭锁；χ2检验

【Abstract】 objective using transrectal ultrasound guided technique for trauma urethral atresia clinical curative effect analysis. Methods a retrospective analysis of 2005 June to 2010 June in our hospital treated 80 patients; In 22 of these patients were treated by traditional operation method, as compared to the control group; In 58 patients using transrectal ultrasound guided intracavitary therapy treatment, as the treatment group. The two groups of patients with clinical results of the treatment of statistics, statistical results using SPSS statistical software for x 2 test, alpha = 0.05. Results the treatment group: 46 cases were cured, 10 cases improved, 2 cases are invalid; Control group: 9 cases were cured, 6 cases improved, 7 cases are invalid. X 2 test results for P < 0.05, with statistical significance. Conclusion the use of transrectal ultrasound guided intracavitary therapy of traumatic posterior urethral obliteration treatment, can obtain very good clinical therapeutic effect.

【中图分类号】R695

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1679-02外伤后尿道闭锁是泌尿科临床上的疑难问题，传统的手术治疗方法失败率较高，无法取得满意的临床治疗效果［1]。本人对5年内来我院接受外伤后尿道闭锁的患者的临床治疗效果进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料 ： 选取2005年6月至2010年6月来我院接受治疗的患者80名，其中男性患者52例，最高年龄68岁，最低年龄31岁，平均年龄43～44岁；女性患者28例，最高年龄64岁，最低年龄23岁，平均年龄39～40岁。其中15名患者由于骨盆骨折，挤压造成尿道闭锁，20名患者由于坠落伤导致尿道闭锁，车祸造成尿道闭锁的患者30例，其他外伤造成尿道闭锁15例。80名患者中其中22名患者采用传统手术方法进行治疗，作为对照组；58名患者采用经直肠超声引导腔内会师治疗法进行治疗，作为治疗组，两组患者在年龄、性别、病程以及病情的严重程度等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 術前诊断： 手术前对两组患者均进行经尿道和膀胱造影以及尿道镜进行诊断，诊断结果发现，80名患者均为尿道闭锁或尿道狭窄，尿道闭锁的长度为由膜状至2.5～3.7cm不等，平均长度为2.9cm。

1.2.2 手术方法： 对照组患者采用传统手术治疗方法，即手术前先对患者硬膜外进行麻醉操作。手术中首先先用电切镜观察患者前尿道处视野：前尿道视野通常正常，但是越靠近闭锁处，尿道会越来越狭窄，在尿道闭锁处通常可以看见环形的白色瘢痕，表明此处为断裂带。出现膜状闭锁的患者，使用电切镜切开，去除闭锁处的部分瘢痕组织。非膜状闭锁的患者，先通过前尿道放入尿道探子，将患者的膀胱切开，手指经过切开的膀胱腔，钝力戳开后尿道前列腺部以感觉尿道探子的位置，使用外侧探子强行戳开闭锁尿道，使尿道贯通。再使用膀胱腔镜观察患者闭锁尿道的贯通情况，使用电切镜切除部分的瘢痕组织。反复扩张尿道数次，放入20号导尿管，连续对患者膀胱进行冲洗引流3天，术后15天取出导尿管，定期对患者进行尿管扩张。治疗组患者在对照组患者手术治疗的基础之上，采用经直肠超声引导技术。即患者在手术前使用开塞露进行灌肠，患者臀部朝向检测者，使用0.25%碘进行常规的外阴消毒，在经直肠超声探头的顶端涂上适量的耦合剂，并套上一个消毒探头套。术中嘱咐患者放松肛门，并将患者的肛门暴露，将探头慢慢的插入直肠，线性常规以及彩超检查尿道及前列腺，观察尿道及前列腺的内部回声情况，对之后患者尿道的贯通进行辅助观察。两组患者在术后均服用抗生素，避免术后感染，30天后，对每组患者的治疗结果进行回访调查，随访1～4年。

1.2.3 临床疗效标准［2] 治愈：患者在接受手术后，患者的尿道闭锁处完全贯通，患者去除导尿管后排尿通畅，阴茎勃起正常，性生活满意；好转：患者在接受手术后，患者的尿道闭锁处贯通，患者去除导尿管后排尿基本正常，但是1年后，患者出现尿线细，需进行进一步的间断尿道扩张治疗。无效：手术后患者的尿道闭锁并没有得到改善，部分患者术后出现严重的并发症。

1.2.4 统计方法 ： 将两组患者的临床治疗结果使用SPSS统计学软件进行χ2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的指标。

2结果

2.1 临床治疗结果：通过对两组患者的回访及随访结果进行统计发现：治疗组：治愈46例，好转10例，无效 2例,有效率为96.55%；对照组：治愈9例，好转6例，无效7例，有效率为68.18%。详细结果见表1。

表1两组患者的临床疗效比较

组别治愈（例）好转（例）无效（例）有效率（%）治疗组 4610296.55对照组9 7568.182.2 统计学结果：将两组患者的临床疗效进行统计，将统计结果使用SPSS统计学软件进行χ2检，得出P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

外伤性尿道闭锁是临床上泌尿外科的棘手问题之一，传统的手术治疗方法还是采用闭锁尿道贯通法，但是由于手术后常常会出并发症，并且由于并发症的处理不当，会直接导致手术的失败，因而手术中的操作极为重要［3]。手术中一般应注意以下几点：①、术前应明确的测量患者尿道的闭锁长度［4]。②、医疗人员在手术前应充分的做好术前准备工作。③、在术前、术中以及术后对患者合理的使用抗生素［5]。④、术中应将患者尿道出现的瘢痕组织充分的切除。⑤、确保患者的断端无张力吻合。⑥、重视对患者进行术后管理。⑦、男性患者在治疗后应预防阳痿的发生。

经直肠超声引导技术目前通常应用于男性前列腺的检测治疗过程中，经直肠超声引导探头紧靠前列腺，可清楚的显示出前列腺的包膜极其内部结果，且呈像清晰，可显示前列腺内部较小的病灶部位，具有极高的检测灵敏度［6]。本人将经直肠超声引导技术引用于外伤后尿道闭锁的手术治疗中，取得了很好的临床治疗效果。手术中使用经直肠超声引导技术可以对手术部位进行辅助观察，可以提高对病灶部位观测的准确性，有助于获得更加准确的患者尿道闭锁长度等术前信息。有助于后期手术的开展。本人同过将两组患者的临床疗效进行统计学处理，发现使用经直肠超声引导技术进行尿道闭锁治疗的患者的有效率明显高于传统治疗方法组（P<0.05），说明在临床手术中使用经直肠超声引导技术进行术中辅助观测，可以有效的提高手术的成功率，提高对外伤后尿路闭锁的临床治疗效果。

总之，经直肠超声引导技术可有效的提高外伤后尿路闭锁的临床治疗效果，对于外伤后尿路闭锁的临床治疗具有重要的临床意义，值得进行进一步的临床推广研究。

参考文献

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尿道会师术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

21例均为男性,年龄18岁~70岁,平均年龄(30±5.1)岁,受伤时间1 h~12 h,平均(4±2.5)h,全部为骑跨伤所致,均有尿道流血,会阴部血肿,无休克表现,插导尿管均失败,受阻于尿道球部。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者取膀胱截石位,将膀胱镜直视下自尿道外口插至尿道损伤处。16例尿道球部部分破裂者,将镜体直视下进入膀胱,向膀胱内置入斑马导丝;4例尿道球部完全断裂者,加快冲洗液速度,冲掉损伤处血块,视野清楚后找到断裂尿道近端部,向其内插入导丝入膀胱。将F20 Foley导尿管顶端戳孔,并将导丝从戳孔插入导尿管内,将导尿管沿导丝插入膀胱内,向气囊内注水15 m L.6例阴囊血肿严重者,在阴囊低位做小切口放置胶片引流,并加压包扎。术后应用抗生素预防感染,常规肌注雌激素,留置导尿管3周~4周后拔除,对患者进行随访。

2 结果

本组21例全部一次性手术成功,手术时间15 min~40 min,平均20 min;住院时间5 d~10 d,平均7 d.术后3周~4周拔除导尿管,所有患者排尿通畅。21例中有18例获随访,随访时间6个月~24个月。其中4例拔管后2周~6周出现尿线变细,进行间断性尿道扩张后排尿通畅;1例尿道扩张失败后行尿道冷切开瘢痕电切术,术后排尿通畅。6个月~12个月行尿流率检查,最大尿流率均大于15 m L/s,均无尿瘘、尿失禁和阴茎勃起功能障碍。

3 讨论

尿道球部损伤多为骑跨伤所致的闭合性损伤,根据受伤程度的不同分为挫伤、裂伤或完全断裂伤,多数为不完全性断裂,本组不完全性断裂为80%.尿道球部损伤在留置导尿失败后,急诊行尿道修补或尿道吻合术,损伤较大,术后切口易感染,有形成尿瘘可能,且对周围肌肉和周围勃起神经损伤较大,术后阴茎勃起功能障碍的发生率大大增加[2]。单行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,易形成尿道狭窄或闭锁,且需行Ⅱ期手术。随着腔内泌尿外科的发展,腔镜手术已成为治疗尿道球部损伤的主要方法[3],具有损伤小,术后恢复快,住院时间短,可Ⅰ期达到恢复尿道的连续性,术后无性功能障碍及尿道狭窄发生率低(本组尿道狭窄的发生率为23.8%)等优点。

尿道损伤的治疗要点是恢复尿道连续性,引流膀胱尿液,彻底引流尿外渗。值得注意的是,窥镜操作需要连续灌注冲洗液,有加重血肿及继发感染的可能。操作时应注意:(1)灌注液应选用生理盐水,尽可能用低压灌注且速度要适当,以保证视野清晰为度,以免灌洗液过多进入创面,加重尿外渗。(2)应在膀胱镜直视下通过尿道断裂处,不可盲目及暴力操作,以加重损伤。(3)操作不成功时,及时行经会阴部球部尿道修补或端端吻合术,切忌反复操作。(4)发现会阴部血肿较大或合并严重尿外渗时,需同时行会阴部多处切开引流。(5)手术中最好使用斑马导丝,斑马导丝表面光滑,弹性好,不易在尿道断裂处盘曲。(6)导尿管尖部戳孔比剪去好,以减少导尿管置入尿道时的阻力,并减少对尿道损伤。(7)导尿管表面的石蜡油润滑要充分,这样导尿管很容易沿斑马导丝进入尿道。膀胱镜下会师术的成败关键是导丝的置入以及沿导丝置入导尿管进入膀胱以恢复尿道的连续性。

膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤是一种新的方法,用其治疗部分或大部分尿道断裂疗效满意。因球部尿道较粗,术后因有部分连续的正常尿道黏膜作支架,尿道创伤易修复,尿道狭窄的并发症相对减少[4]。本组21例尿道破裂患者中5例术后出现尿道狭窄,经尿道扩张或尿道狭窄冷切开瘢痕电切术后排尿通畅,也说明了此点。对于尿道球部完全断裂的患者,使用膀胱下尿道会师术还是开放手术行尿道端端吻合术,因本组病例少,还需更多病例和更长时间的观察方能决定。

参考文献

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尿道会师术 篇4

关键词：改良尿道会师牵引术,尿道断裂,创伤,损伤

在泌尿外科临床上易见男性后尿道损伤的现象, 多发于骨盆骨折患者人群中, 属于较为严重的下尿路损伤[1]。后尿道损伤的患者通常伤情复杂, 且有较为严重的休克和复合伤, 若不能及时处理, 易使后尿道狭窄, 且还会使阴茎在术后勃起出现严重的障碍[2]。本文就改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月~2009年11月我院收治的112例男性后尿道损伤患者, 均由骨盆骨折而继发出现, 平均年龄为33.2岁, 最大年龄为68岁, 最小年龄为5岁。入院时间:1例患者为伤后48~72h内入院, 18例患者为伤后24~48h内入院, 93例患者为伤后24h内入院。骨盆骨折情况:19例患者为不稳定性骨折, 93例患者为稳定性骨折。致伤原因:9例患者为重物砸伤及塌方挤压[3], 15例患者为坠落伤, 88例患者为车祸伤。合并复合伤者27例, 其中5例患者合并膀胱破裂, 3例患者合并肋骨骨折, 1例患者合并肝脏损伤, 11例患者合并肢体骨折, 1例患者合并颅脑损伤, 6例患者合并直肠、肛管损伤。还有25例患者在入院时出现休克, 首先纠正休克, 对复合伤先行处理[4]。

1.2 治疗方法

本组全部患者行尿道会师牵引术, 均在全麻下或硬膜外麻醉+腰麻。术中行下腹部正中切口切开膀胱, 以食指经膀胱出口伸入前列腺部尿道做引导, 将内带细探条的Foley尿管经尿道插入, 争取一次引入膀胱, 完成尿道会师术, 囊内注生理盐水, 试做牵引以使尿道两断端对合, 在尿道外口尿管缚线标志确定牵引力度, 同时行膀胱造瘘术[5]。

2 结果

本组全部患者在手术后都随访了1~5年, 无1例患者出现尿道瘘或者尿失禁, 有16例患者在手术后由于尿道狭窄而行二次手术, 而其余的96例都得以治愈, 治愈率85.7%。

3 讨论

3.1 后尿道断裂早期治疗方法的探讨

早期治疗后尿道断裂极为重要, 若不能及时处理, 易给患者带来严重并发症, 导致尿道狭窄。虽然国内外治疗后尿道断裂的方法较多, 但是目前还未得到统一的结论。目前较好的方法主要有窥视下尿道内会师术;一期尿道会师牵引术;急诊尿道修补吻合术;单纯膀胱造瘘二期尿道修复。若患者无复合伤、病情稳定、完全断裂尿道, 则可酌情考虑采用早期尿道修补术。本组患者中有96例得以治愈, 治愈率85.7%, 由此可见, 治疗效果较好, 能够达到置入尿管、清除血肿和手术简单的目的[6]。

3.2 后尿道断裂术后处理及并发症的防治

后尿道断裂在手术后易出现尿瘘、尿道狭窄、尿道感染等并发症。所以, 应在第一时间处理后尿道损伤, 最后能够在患者受伤之后的24h内进行。若患者的身体及病情允许, 可采用尿道修补吻合术的方式减少瘢痕形成, 避免出现尿道感染;若患者的病情较为严重, 也不宜选用单纯做膀胱造瘘, 而可采用会师牵引术。

此外, 应正确选择合适的留置尿管, 为了尽量减少患者感染和尿道刺激等不良反应, 应选择硅胶尿管尽量选择刺激性小的。尿道会师牵引术后, 若将尿管过长时间留置, 不仅易加重尿道狭窄, 造成瘢痕形成、尿道感染, 也很容易使患者出现生活不便、局部不适等问题, 通常尿管保留4~6周为妥。儿童应该选择弧度较小的扩张器, 而成人最好采用18~20F尿道扩张器[7]。

总之, 改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂疗效较佳, 副作用较少, 安全有效, 操作简便, 也能够使得患者康复时间大幅度减少, 值得在临床上深入推广应用[8]。

参考文献

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尿道会师术 篇5

关键词：内窥镜,尿道断裂,尿道会师术,微创

尿道损伤多见于青壮年,尿道球部损伤多为骑跨伤,后尿道损伤多为骨盆骨折损伤,随着腔内泌尿外科的兴起和发展,新的微创尿道会师手术方式也逐渐被大家认可接受。我院自2008年1月起,运用膀胱镜或输尿管镜下行尿道会师术治疗外伤性尿道断裂,效果良好,至2014年3月已完成15例,现报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料

本组15例,均为男性,年龄25～52岁。骑跨伤11例,均为前尿道球部不完全损伤,车祸2例,机床挤压伤1例,1例建筑工人从高空摔下骑跨伤致尿道球部损伤合并骨盆骨折致后尿道断裂。入院先行无痛性诊断性导尿(尿道注入2%的利多卡因胶浆20ml)不成功,导尿失败则行膀胱镜或输尿管镜下尿道会师术。

2、手术方法

入院完善检查,无明显休克临床表现,腰麻成功后,无合骨折者采取截石位,合并骨盆骨折采用平卧位,双腿分开约60。。消毒备好的F8/9.8 Wolf输尿管镜、Styker12。膀胱镜,斑马导丝、膀胱穿刺造瘘器,用2%的利多卡因胶浆润滑尿道和膀胱镜鞘。将膀胱镜在可视操作下自尿道外口插至尿道外伤处,冲水探查。11例骑跨伤患者损伤部位均在尿道球部,尿道呈不完全断裂,腹侧损伤约2/3～3/4圈,直视下膀胱镜镜沿着连续的尿道黏膜顺利通过外伤处进入膀胱,经工作鞘置入斑马导丝至膀胱,退出膀胱镜;将18号Foley导尿管顶端剪开一小孔后,将斑马导丝经此孔插入导尿管内,在导丝的引导下将导尿管插入膀胱,向气囊内注水40 ml,抽出斑马导丝向外适当牵拉导尿管并用络合碘纱布系紧尿管持续牵引,以利于断端对拢愈合。3例合并骨盆骨折患者尿道断裂均在后尿道膜部和前列腺尖部,其中1例患者尿道不完全断裂,左前侧尿道连续约1/5圈。2例患者尿道完全断裂,在高压冲洗下可顺利进入膀胱。例患者尿道断端游离视野模糊。寻找尿道近端有困难,改为开放手术,术中证实为尿道球部和前列腺尖部两处损伤。术后24 h放松牵引,留置导尿管4～6周,拔导尿管后视排尿情况适当扩张。

二、结果

14例手术成功行微创尿道会师术,其中11例前尿道不完全断裂者,用时10～15分钟。3例后尿道完全断裂者,术中相对视野模糊,找尿道断端费时,约20-25分钟,前尿道不完全断裂患者留置尿管3周,后尿道完全断裂留置尿管4周。出院时14例排尿均通畅。术后1周开始扩张尿道,前尿道损伤扩张尿道3-4次,门诊随访12个月,11例前尿道排尿通畅均通常,3例后尿道损伤每周扩张尿道,共4次,然后改为2周扩张1次,共四次,最后为每月扩张1次,共四次。规范扩张尿道治疗后,随访1年无尿瘘、假道、尿失禁等并发症,3例骨盆骨折开始有勃起功能障碍。给予口服小剂量西地那非片随访都有不同程度的改善。

三、讨论

尿道损伤为泌尿系统最常见的损伤,多见于15-25岁青壮年男性,90%以上是骨盆骨折或骑跨伤等闭合性损伤引起,开放伤损伤少见。男性尿道以尿生殖隔为界,分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤常见。男性尿道损伤时泌尿科常见急症,早期处理不当,会产生尿道狭窄、尿失禁、尿瘘、勃起功能障碍等并发症,尿道损伤的初步处理取决于尿道损伤的程度、部位、病人的血流动力学是否稳定和相关的损伤情况[1]。随着内镜技术的进步,运用导丝引导置入导尿管治疗尿道断裂成为一种新的手术方式[2],内镜下会师术可能减少缺损的距离,一般运用膀胱镜或输尿管镜可以直接在断裂处找到近端,先放入导丝,然后沿导丝置入F18～20三腔导尿管,如在断裂处找不到尿道近端,行耻骨上膀胱穿刺造瘘置入输尿管镜或软性膀胱镜从后尿道插入导丝,引导尿道内置入的膀胱镜或输尿管镜进入膀胱或直接拉出导丝引导置入导尿管。

进镜过程中持续用0.9%氯化钠溶液冲洗尿道,可清除局部淤血和尿液,了解损伤位置和断裂程度。冲洗压力和速度要适当,在视野清晰的情况下,尽可能减少注水量,以免加重尿外渗,使尿道及周围组织发生水肿和感染[3]。对尿道黏膜连续的不全性断裂(本组尿道膜部断裂均是),可沿黏膜直接进镜。操作相对简单。在损伤严重、断端回缩、寻找断端困难时,我们体会,内镜下尿道会师术缩短尿道两断端间的距离,达到黏膜解剖复位,并能迅速减轻对支配阴茎勃起的血管和神经的压迫,减少日后发生阳痿的机会[4]。手术避免了传统尿道会师术操作的盲目性,避免了开放手术对尿道断端、勃起神经和骨折端的医源性损伤。手术操作简单、具有创伤小、恢复快、疗效满意的优点,值得推广应用,操作相对简单,基层医院临床值得推广[5]。

参考文献

[1]5那彦群,郭震华.实用泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,2009:05.

[2.]高强利,张超雄,陈昌贵.双内窥镜尿道会师治疗后尿道断裂.中华创伤杂志,2005,21(10):779.

[3]孙颖浩,许传亮,钱松溪.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤.临床泌尿外科杂志,1998,12(8):551-552.

[4]王剑,张兰林,卢润广.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道断裂伤.现代泌尿外科杂志,2013,18(1):69-70.

尿道会师术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月-2013年6月本院收治的急性后尿道完全断裂患者70例, 均为男性, 根据治疗方法的不同分为观察组38例和对照组32例。观察组患者年龄14~58岁, 平均36岁;车祸致骨盆骨折26例, 骑跨伤12例;尿道膜部完全断裂18例, 前列腺部尿道完全断裂20例。对照组患者15~57岁, 平均35岁;车祸致骨盆骨折22例, 骑跨伤10例;尿道膜部完全断裂20例, 前列腺部尿道完全断裂12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均常规给予抗休克、抗感染, 排除其他合并伤。

1.2.1 观察组

观察组患者行双镜联合下尿道会师术。患者行连续硬脊膜外麻醉, 取截石位, 行膀胱造瘘, 并经膀胱造瘘管注水充盈膀胱, 拔出造瘘针芯, 将输尿管镜经造瘘针外鞘插入膀胱内, 找到膀胱颈口后进入后尿道, 将F5输尿管导管或斑马导丝自输尿管镜操作孔缓慢顺行推入尿道直至断裂处。再由助手自尿道外口将膀胱镜逆行送入尿道断裂处, 边冲洗边观察进镜, 尽可能清除血块, 发现输尿管导管或斑马导丝后, 用异物钳将其拉出尿道外口, 使断裂的尿道重新串通。在输尿管导管引导下将F16或F18导尿管轻轻拉入膀胱内并固定, 从而完成尿道会师术。术后留置F16~18双腔导尿管3个月, 并在床边用滑轮30°牵引导尿管1周。

1.2.2 对照组

对照组患者行耻骨上膀胱切开尿道会师术, 由尿道外口和膀胱尿道内口各置一尿道探杆, 会师后再引入一气囊导尿管, 气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。两组患者拔除导尿管行膀胱造影和尿道造影。如有造影剂外渗, 则继续保留耻骨上膀胱造瘘管2周;如无造影剂外渗、尿道狭窄、尿道移位及尿液残留, 即可拔除膀胱造瘘管。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量。所有患者均随访6~24个月, 观察并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量的比较

观察组手术时间、术中出血量均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组手术均一次成功, 对照组3例因术后效果不佳行2次手术。

2.2 两组并发症的比较

随访6~24个月后, 观察组术后均能正常排尿, 性功能正常, 仅有1例患者出现尿道狭窄, 后行尿道扩张后排尿正常。对照组出现勃起功能障碍1例, 尿失禁3例, 尿道狭窄4例。两组并发症发生情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

后尿道完全断裂主要由骨盆骨折引起, 主要为经受车祸、高处坠落、塌方等严重暴力所致, 一般均合并有身体其他部位的损伤, 属于危重症患者。其术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁及性功能障碍[2,3]。以临床对于后尿道完全断裂的治疗主要是选择一种损伤小、效果好、并发症少的方法, 既不会对患者造成大的损害, 又可利于尿道损伤的修复、防止并发症的发生。加之急诊开放手术风险大, 术后恢复慢, 膀胱容量可能变小, 给二期修补术及骨盆骨折的进一步处理带来不便, 故加大了对手术的要求[4,5]。

尿道损伤的治疗以恢复尿道的连续性和引流尿液为目的, 以往多行耻骨上膀胱切开尿道会师术[6]。传统尿道会师术为矫正尿道断裂两断端的侧方移位, 提供确实的经尿道置管引流和避免Ⅱ期的开放手术。但术中需用金属尿道探子, 凭手感盲目操作进行“会师”, 有可能形成假道导致手术失败, 且此法手术时间长, 恢复慢。术中的操作还可能对勃起神经及周围肌肉造成损伤, 以致术后勃起功能障碍、尿失禁的概率大大增加[7,8]。再者, 传统尿道会师术还需经腹部切口并打开膀胱, 对于危重患者的损伤较大[9]。随着腔内技术的迅速发展, 现临床多采用输尿管镜或膀胱镜对尿道损伤进行治疗, 克服了开放手术的不足。但单窥镜尿道会师术虽有成功例子, 且取得了良好的疗效, 但往往因出血或断端移位而观察不清尿道断裂处使手术受限, 降低了治疗成功率[10,11]。

本研究采用膀胱镜及输尿管镜双镜联合下尿道会师术治疗后尿道完全断裂, 并于术后留置F16-18双腔导尿管3个月, 并在床边用滑轮30°牵引1周, 具有以下优点: (1) 输尿管镜管径较小, 容易通过膀胱内口进入后尿道插入导丝再从尿道外口置入膀胱镜至断端附近找到导丝会师成功; (2) 减轻了对支配阴茎勃起血管、神经的损伤和压迫, 减少了术后并发阳痿的机会; (3) 术后即使有尿道狭窄, 可用腔镜下尿道切开或尿道扩张治愈; (4) 术后笔者留置双腔导尿管3个月后, 瘢痕软化, 减少了尿道狭窄的并发症, 并在床边用滑轮30°牵引1周使断端对位对线更好也能减少尿道狭窄的并发症[12,13,14,15]。

研究结果显示, 观察组的手术时间、术中出血量均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;观察组患者手术均一次成功, 对照组3例患者因术后效果不佳行2次手术;观察组患者术后均能正常排尿, 性功能正常, 仅有1例患者出现尿道狭窄, 后行尿道扩张后排尿正常。对照组患者出现勃起功能障碍1例, 尿失禁3例, 尿道狭窄4例。两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 双镜联合下尿道会师术具有治疗急性后尿道完全断裂具有创伤小、并发症少、手术时间短等优点, 是一种安全、有效的治疗方法, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨双镜联合下尿道会师术治疗急性后尿道完全断裂的临床应用价值。方法:选取2007年6月-2013年6月本院收治的急性后尿道完全断裂患者70例, 根据治疗方法的不同分为观察组38例和对照组32例。观察组患者行双镜联合下尿道会师术, 对照组患者行耻骨上膀胱切开尿道会师术。比较两组患者的手术时间、术中出血量及并发症情况。结果:观察组的手术时间、术中出血量、并发症发生情况均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:双镜联合下尿道会师术治疗急性后尿道完全断裂是一种安全、有效的治疗方法, 具有创伤小、并发症少、手术时间短等优点, 值得临床推广。

尿道会师术 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组10例, 均为男性。年龄20~48岁。致伤原因:骨盆骨折2例, 跌落挤压2例, 骑跨伤6例;前尿道损伤8例, 后尿道损伤2例;完全性尿道断裂4例中后尿道2例, 前尿道2例;不完全性尿道断裂6例中后尿道2例, 前尿道4例;在新鲜外伤患者中合并颅脑损伤1例, 合并多处骨折2例。10例术前经试插包括带导丝的导尿管均未获成功。临床表现为不同程度的尿道口流血, 会阴血肿, 排尿困难, 尿潴留及合并器官损伤的症状和体征等。

1.2 治疗方法

首先治疗严重的合并伤, 待病情稳定后, 再行尿道损伤的治疗。先试插包括带导丝的导尿管, 如失败则行输尿管镜下尿道会师术。硬膜外麻醉下, 截石体位, F8/9.8wolf输尿管镜经尿道外口插入尿道直至损伤部位, 液压灌注泵仔细冲洗并清除损伤尿道部位积血块, 寻找和观察尿道损伤的部位、范围、程度, 借以明确尿道损伤临床病理类型, 是完全性或不完全性的尿道断裂。骑跨伤所致尿道球部损伤的部位多见于尿道腹侧, 损伤段尿道的连续性多半尚完整。如果近端尿道完全断裂或伴有移位时, 识别断裂尿道近端的黏膜和可能的近端尿道管腔是手术能否成功的关键, 借助F3~5输尿管导管或斑马导丝, 输尿管镜通过损伤段尿道进入膀胱, 确认观察到膀胱黏膜、膀胱腔及有尿液流出, 证实输尿管导管或斑马导丝在膀胱内, 留置输尿管导管或斑马导丝退出输尿管镜, 在输尿管导管或斑马导丝引导下放置F20三腔气囊导尿管, 导尿管有尿液流出则证实会师成功。对完全性的尿道断裂患者, 术后将导尿管与躯干成45°角牵引固定于大腿内侧。牵引力400~600g作牵引固定1周。

2 结果

本组10例均1次置管成功, 4例完全断裂者术后1周解除牵引, 术后留置导尿管4周, 行不定期的尿道扩张。6例不完全断裂者根据损伤程度, 术后留置尿管2~4周, 根据尿线情况行或不行尿道扩张。随访3个月~4年, 排尿通畅, 无尿等待, 尿线粗, 无残余尿和尿失禁, 性功能与治疗前无明显变化。

3 讨论

尿道损伤传统的治疗方法主要包括尿道会师术和尿道吻合术。这两种术式有着许多难以避免的并发症。而输尿管镜下尿道会师术却有着传统手术所不具备的优点:由于是在尿道管腔内进行, 避开了对尿道周围及耻骨后间隙的解剖, 因此手术操作相对简单, 未造成尿道及周围组织进一步损伤, 出血少, 术后恢复较快, 住院时间缩短, 术后发生尿道狭窄和性功能障碍的几率亦小;术中能明确损伤的部位和病理类型, 有利于确定术后导尿管的拔除时间及是否行尿道扩张。尿道挫伤者2周拔除导尿管后不作尿道扩张, 部分裂伤者3周拔除后视排尿情况作不定期尿道扩张, 尿道断裂者一般术后4周拔除并作不定期尿道扩张。在尿道损伤治疗方面, 长期以来一直存在着众多的争议。近年来有些学者主张, 只要病情允许, 应尽可能早的行尿道会师术, 使尿道复位并恢复连续性, 防止断端移位短缩, 减少尿失禁、尿道狭窄和阳萎的发生。

尿道损伤应根据损伤的部位、程度、是否合并有其他损伤等具体情况做出选择。后尿道损伤的患者只要全身情况允许的话, 可首选输尿管镜下尿道会师术, 因为损伤处尿道组织新鲜容易辨认、手术成功率高, 术后发生尿道狭窄的几率相对较少。如合并有严重的复合伤则行耻骨上膀胱造瘘术, 待病情稳定后择期手术。前尿道损伤的患者多见于尿道球部, 因尿道球部相对比较固定, 而且腔径比较宽大, 如尿道的连续性仍然存在, 或断端尿道无明显移位, 也可以采用输尿管镜下尿道会师术, 术后尿道狭窄发生率比较低。如果尿道球部完全断裂而且明显移位, 则主张行尿道球部吻合术。

参考文献

[1]王贺彬, 陈冬, 方志启, 等.输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用[J].安徽医药, 2007, 28 (6) :524-525.

尿道会师术 篇8

关键词：尿道断裂,会师,牵引,尿道造影

后尿道裂是下尿路最严重的一种损伤, 是泌尿外科损伤中处理难题之一, 我院自2000年3月-2007年3月共收治后尿道断裂13例, 均采用尿道会师牵引加持续留置硅胶导尿管, 结合术后尿道造影确定导尿管留置时间的方法, 治疗后尿道断裂, 疗效显著, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组13例, 均为男性, 年龄18～59岁, 车祸伤10例, 高处坠落伤2例, 墙砸伤1例, 多伴有不同程度休克, 合并其它脏器伤9例, 其中膀胱损伤6例, 肾损伤2例, 小肠损伤1例, 伤后均不能自行排尿, 导尿管不能插入, 会阴部有血肿、淤斑, 直肠指检发现后尿道不连续, 部分病例可触及前列腺漂浮移位, 均经尿道造影证实为后尿道完全断裂。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉或全麻, 仰卧位, 下腹正中切口, 切开膀胱后从尿道外口插入F18～20气囊硅胶导尿管, 手指插入尿道内口、后尿道引导尿管进入膀胱, 行尿道会师, 气囊注水30ml沿尿道方向与躯干呈45°角牵引气囊导尿管, 于耻骨后手指触及尿道两断端完全对合, 于尿道外口处用线结扎导尿管作标记, 术后牵引重量加至标记线显露, 约1.0kg左右, 牵引物为盐水瓶。根据需要调整盐水瓶内水量, 1周后牵引重量减半, 再继续牵引1周, 6周后作尿道首次造影, 观察尿道损伤段是否光滑, 有无造影剂外漏, 光滑无外漏者为拔管指征, 未愈合者间隔2周后再次造影。

2 结果

本组病例6周后拔管7例, 8周拔管5例, 10周拔管1例, 全组病例拔管后均能自行排尿, 其中11例恢复良好, 未做特殊处理, 2例每周尿道扩张1次, 治疗3～6月后恢复良好, 随访2年, 均排尿正常, 无尿失禁发生, 性生活正常。

3 讨论

3.1

后尿道断裂的早期处理包括: (1) 急诊尿道端端吻合术, (2) 尿道会师牵引术, (3) 单纯膀胱造瘘二期尿道修复术, 其中急诊尿道端端吻合术是20世纪20年代到60～70年代国外治疗后尿道断裂最流行术式, 但该术式一方面手术操作困难, 另一方面病人的一般情况往往不稳定, 截石位有可能进一步加重骨盆骨折, 同时骨盆出血还处于活动期, 有可能导致进一步的感染, 此外尿道狭窄, 尿失禁, 勃起功能障碍的发生率也高[1], 故Koraitim等主张作早期尿道会师术, 其报道100例骨盆骨折合并后尿道损伤患者中, 单纯造瘘组狭窄率为97%, 尿道会师+牵引组狭窄率为53%, 勃起障碍发生率为36%, 吻合组狭窄发生率为49%, 勃起障碍发生率为56%, 尿失禁发生率21%, 建议放弃初期吻合[2]。国内徐华南等研究也说明尿道会师牵引治疗早期尿道断裂, 效果良好[3]。目前, 国内外尚无统一的方法来处理早期后尿道断裂。

3.2

本组13例后尿道断裂患者, 均采用尿道会师加牵引加持续留置导尿管的方法, 取得了满意的效果, 11例 (84%) 拔除导尿管后不需要尿道扩张, 能正常排尿, 2例 (15%) 作尿扩3～6月后, 恢复正常排尿, 表明该方法疗效确切、简便易行。本文认为, 不加牵引的会师术, 因导尿管只能起到支架作用, 无法使已断裂的尿道两断端靠拢而不留间隙, 最终两断端间隙处为疤痕组织所取代, 而形成狭窄, 尿道会师加牵引能使膀胱颈复位, 尿道两断端达到牵引对合[4]。牵引时间以两周为宜, 牵引至两周可使两断端的产生稳固的黏着愈合, 若时间过短, 两断端间易移位分离, 加上硅胶尿管的持续支架扩张作用, 让其逐渐生长愈合。本组病例均选用硅胶导尿管, 其组织相容性、弹性均优于普通尿管, 对括约肌舒缩功能影响小。术中通过测试牵引力大小, 使恰好达到两断端对合, 较盲目牵引效果好, 牵引力不宜过大, 也不宜过小, 过大易致膀胱颈损伤及尿生殖膈损伤, 而导致尿失禁, 过小则起不到作用。术后通过尿道造影证实尿道断裂处已愈合, 作为拔管指征, 较以往仅以某一固定时间作为拔管指征合理, 本组病例留置尿管均在6周以上, 首次造影时间为术后6周, 若首次造影未愈合, 则间隔2周后再次造影, 直至愈合拔管, 避免了不必要的长期带管, 减轻了患者的负担。但带管时间也不宜过短, 过早拔除支架导尿管很可能是以往尿道会师术效果欠佳的原因之一[5]。有文献报道, 尿道会师术后支架导尿管留置7周以上, 不需尿道扩张, 很少出现局部疤痕狭窄, 提出7～9周为宜, 最长达13周。另有学者认为支架导尿管留置时间与损伤尿道的愈合呈正相关关系, 即留置时间越长, 愈合率越高, 远期疗效也越好。

3.3

通过本组病例的治疗结果, 笔者认为尿道会师牵引加持续留置导尿管, 为一种简单、安全、有效的后尿道断裂治疗方法, 且易于基层医院开展。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学 (M) .济南:山东科学技术出版社, 2004.852.

[2] Koraitim MM.pelvic fracture urethral injuries evaluation of vari-ousmethods of management (J) .Journal of Urology, 1996, 156 (4) :1288-1291.

[3]徐华南, 郑伟成, 苑勇.尿道会师术后导尿管留置时间的探讨 (J) .中华泌尿外科杂志, 1999, 20 (3) :175-176.

[4]陈福宝, 梁大用, 闫廷雄, 尿道会师牵引术加硅胶管持续尿道扩张治疗后尿道断裂 (J) .中华泌尿外科杂志, 2000, 21 (2) :110-111.