经尿道等离子切割（通用10篇）
经尿道等离子切割 篇1
双极等离子体技术以其优越的性能, 较低的价格而在临床迅速推广。2006年4月—2008年12月, 我院收治152例前列腺增生患者, 采用等离子体前列腺切割术治疗, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组152例, 年龄57岁~88岁, 平均年龄71.6岁;病程9个月~21年, 平均6.2年。所有患者均有典型的前列腺增生 (BPH) 症状, 并经直肠指检、经肛B超及尿流率检查确诊。前列腺体积32~163 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) (28.4±2) 分, 生活质量评分 (QOL) (4±1) 分, 最大尿流率 (Q) (9.14±0.4) m L/s, 剩余尿量 (75±6) m L.有尿潴留史63例, 血尿史45例;合并高血压、高血压心脏病68例, 冠心病、心律失常37例, 肺气肿、肺源性心脏病21例, 糖尿病19例, 肾积液、膀胱结石14例, 膀胱肿瘤3例, 尿道狭窄2例。术前对合并症进行系统治疗, 控制稳定无禁忌证后进行手术。
1.2 手术方法
本组均采用连续性硬膜外麻醉, 冲洗液采用生理盐水, 应用GYRUS双极超脉冲等离子切割系统及影像监视系统, 切割功率为160 W, 凝固功率为80 W.切割方法: (1) 对于两侧叶增生者, 先切6点钟方向标志沟, 从膀胱颈至精阜近端, 深达被膜, 以此为标志, 逐一分别切割左 (右) 叶腺体, 最后修整尖部腺体。 (2) 中叶明显增生, 先切5, 7点钟方向标志沟, 深切至近包膜处, 沿此平面将中叶切割形成宽阔的空间, 然后循序渐进, 将侧叶及顶部组织切割。 (3) 术毕ELLIC冲洗器冲洗膀胱、吸出组织碎块, 检查创面, 仔细止血, 放置20-22F双腔气囊尿管, 无需牵引固定。 (4) 对于并发膀胱结石者, 在经尿道双极等离子体前列腺切除术 (TUPKVP) 前碎石, 对并发膀胱肿瘤者, 先行膀胱肿瘤汽化电切后再行TUPKVP.术后常规行硬膜外镇痛。
2 结果
本组手术时间30 min~90 min, 平均45 min, 无l例输血。术后冲洗时间2 d~4 d, 术后留置尿管3 d~5 d.术中无闭孔神经反射发生, 术中、术后无水中毒发生, 56例患者术后2 d内均有不同程度膀胱痉挛症状。术后1例尿道外口狭窄, 1例短暂尿失禁, 1个月后恢复。1例副睾炎, 经抗生素应用改善。术后几乎都有尿路刺激症状, 拔管后1 d~7 d尿路刺激症状逐渐减轻、消退。术后随访2个月~15个月, IPSS 5~18分, 平均10分, 最大尿流率 (Q) 12~25 m L/s, 本组患者排尿困难症状与术前相比均有显著改善。
3 讨论
经尿道前列腺电切术 (TURP) 被认为是治疗BPH的“金标准”[1]。围绕前列腺微创技术的发展, 继1994年出现前列腺汽化电切 (TUVP) 后, 2000年英国GYRUS公司推出的第三代等离子体双极切割系统是全新的腔内设备和技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。这与汽化电切在原理上完全不同, 最具优势的是低温切割, 切割时组织表面温度低于70℃;其次是不用负极板, 减少操作, 减少成本;再次是由于两电极需要借助递质才能产生等离子体, 故冲洗液需要生理盐水, 能有效预防经尿道电切综合征 (TURS) 的发生。本组152例手术时间30 min~90 min, 平均45 min;无输血病例;无闭孔神经反射和经尿道前列腺电切 (TUR) 综合征发生。主要原因为等离子体的作用, 使组织表面产生汽化, 形成3 mm~5 mm均匀凝固层, 并使深层小动脉和静脉闭合, 使止血效果好。而且等离子体的切割表面温度低, 对深部组织热透作用少, 有效防止了闭孔神经反射, 同时因为冲洗液生理盐水是等渗等张液, 即使经血管、组织吸收, 也不会引起稀释性低钠血症[2]。另因术野清晰度高, 相对节省了时间, 故TUR综合征发生率很低。
本组随访资料显示, 等离子体切割术治疗BPH的效果满意且并发症少, 是一个完全可以替代开放手术的微创治疗手段。我们的体会是要注意以下几点才能减少并发症, 提高疗效。 (1) 认真术前准备, 由于前列腺增生是老年性疾病, 合并症多, 积极处理合并症就能使患者平稳渡过手术和麻醉关。 (2) 在切割技术上, 不论从几点钟方向开始切割, 以视野清晰为原则, 遇到动脉出血应立刻电凝止血, 使术者始终可以清晰看到所切割的创面。 (3) 膀胱颈后唇抬高及中叶增生者, 要切至与三角区同一平面;将点切镜退至精阜处向膀胱内观察应为一平坦通道。前列腺尖部用小环精细切割, 增生腺体超过精阜远端也应切除, 操作要快而准, 凝血采用点击法, 以免损伤外括约肌。
所有患者术后均采用硬膜外止痛, 本组约有1/3的患者有不同程度膀胱痉挛症状, 经硬膜外镇痛及肛塞吲哚美辛栓均可改善。
参考文献
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[2]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察 (附50例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (10) :450-452.
经尿道等离子切割 篇2
关键词 电切术 膀胱肿瘤 化疗 膀胱灌注
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.083
2007年3月～2010年3月应用经尿道等离子体双极电切术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤患者28例，临床疗效较好，报告如下。
资料与方法
本组患者28例，男21例，女7例；年龄36～83岁，平均56岁。有无痛性肉眼血尿26例，镜下血尿2例。初发25例，行膀胱部分切除术后复发3例。病程5天～12个月。单发肿瘤21例，多发肿瘤7例，肿瘤直径0.7～4.5cm。术前经CT、膀胱镜检查及活检确诊。术后病理报告28例均为膀胱移行细胞癌，肿瘤分级为Ⅰ级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级2例。临床分期为Ta～T1期23例，T2期5例。
手术方法：持续硬膜外麻醉，截石位。采用Gyrus等离子体双极电切系统，电切功率160W，凝血功率80W，灌洗液为生理盐水，灌洗压力50～60cmH2O。直视下置入电切镜再次观察膀胱肿瘤的位置、大小、数目及与输尿管开口的关系，决定选择不同的电切方法。切除多发肿瘤时，以先切小肿瘤，后切大肿瘤及侧壁肿瘤，避免遗漏。切除带蒂的小肿瘤时，直接由根部电切，深至浅肌层。切除广基的大肿瘤时，可采用水平电切法，用电切袢从肿瘤表面逐层切除，亦可采用垂直电切法，从肿瘤一侧开始，由浅入深电切肿瘤直达基底部至深肌层，并包括肿瘤周围2cm的黏膜，边切除边止血。近输尿管口1.5cm处的肿瘤，作肿瘤切除时可将输尿管口一并切除。切除术后用500ml蒸馏水冲洗膀胱，留置气囊导尿管，4～6天拔除。术后5天起行规律丝裂霉素20mg或羟基喜树碱20mg膀胱灌注，每周1次连续4次，接着每2周1次连续4次，再改为每个月1次连续4～8次。术后第1年每3个月膀胱镜检查1次，第2年每6个月膀胱镜检查1次，以后每年检查1次。
结果
28例膀胱肿瘤均一次性顺利切除，手术时间15～65分钟，平均30分钟，术中出血10～150ml，平均22ml，均未输血。术中无膀胱穿孔、无电切综合征(TURS)发生，1例因闭孔神经反射中转膀胱部分切除术。术后无继发出血，无输尿管狭窄。4～6天出院，随访1～3年，1例单发肿瘤术后2年复发，2次PKRBT未再复发。7例多发肿瘤中2例分别于术后6个月和1年内复发，均改为膀胱全切原位尿流改道术。
讨论
浅表性膀胱肿瘤最常用的治疗方法是经尿道电切术(TURBT)，该手术具有简单，可重复的优点，但单极电切术存在技术要求较高、出血多、容易并发膀胱穿孔、闭孔神经反射、TURS等缺点。等离子体双极电切术的基本原理是：高频电流通过两个电极时，激发生理盐水形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化切割与电凝效果，其切割的靶组织表面温度仅40～70℃，可形成0.5～1.0mm厚的均匀凝固层，并使深层小血管及淋巴管迅速闭合［1］，因双极电流不通过人体，切割温度低，对闭孔神经的电刺激和热刺激减弱，减少了闭孔神经反射，术中出血少，同时由于离子束集中，切割精细，不粘刀，止血效果好，能对肿瘤基部的膀胱壁作精确切割，避免了误切及膀胱穿孔。因而等离子体双极电切术较单极电切术有明显的优，体会如下：①PKRBT发生膀胱穿孔的可能性较小，但切割时仍需保持注水量150ml左右，此时的膀胱处于低压状态，黏膜皱襞消失，而膀胱肌层尚未完全伸展，膀胱壁相对较厚，能切至足够深度，可采用水平电切法和垂直电切法。②切割侧壁肿瘤时仍需注意闭孔神经反射。患侧下肢必须牢牢固定，先用棒状电极点切肿瘤根部，再改为袢状电极水平切割，切割时伸出电极的长度控制在＜1cm，可减少因闭孔神经反射导致膀胱穿孔。③对于多发肿瘤，先切除电切镜不易达到的远处的前壁和侧壁顶部肿瘤，最后切除三角区和膀胱颈处肿瘤，以免因出血视野模糊而导致前壁和侧壁肿瘤难以切除。④位于输尿管开口1.5cm处的肿瘤是较难处理的一种，由于距输尿管口近，易损伤输尿管下段而引起反流，手术瘢痕可引起输尿管狭窄。因此，传统的电切术和汽化切割术在输尿管口周围仅使用电切和纯切割电流，尽量少用汽化和电凝，以减少术后输尿管狭窄的发生。等离子双极电切为低温切割，最大程度的避免了术后瘢痕的形成，减少输尿管狭窄的发生。⑤生理盐水作为冲洗液，是等渗等张的液体，一般不会引起TURS的发生，但在PKRBT中的体会是肿瘤较大且高龄或并心脑血管疾病的患者如冲洗液温度过低或冲洗过快，可能会加重心脏负担，术中可用速尿20mg利尿。PKRBT较安全充分地切除了肿瘤，保留了膀胱，提高了患者生活质量，具有出血少，手术并发症发生率低，易操作等优点，是治疗浅表膀胱肿瘤的一种安全、可靠的微创方法。
参考文献
1 Botto H,Lebret T,Barre P,et al.Electrovaporization of thep rostate with the Gyrus device［J］.J Endourol,2001,15(3):313-316.
经尿道等离子切割 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例患者均为男性, 年龄24~81岁, 平均年龄41.8岁, 病程1个月~2年, 平均6个月。其中复合伤骨盆骨折致尿道狭窄12例, 骑跨伤致尿道狭窄7例, 反复留置导尿、尿道感染致炎性尿道狭窄5例, 前列腺切除术后致尿道狭窄3例。术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影, 尿道镜、B超等检查, 证实球部尿道狭窄9例, 膜部尿道狭窄10例, 球膜部狭窄3例, 前尿道狭窄5例, 其中尿道多发狭窄4例, 尿道完全闭锁3例。狭窄段长度为0.5~4.0cm, 平均 (1.5±0.5) cm。
1.2 临床表现及诊断
临床症状以排尿困难为主, 表现为排尿费力、尿流细小、排尿时间延长, 排尿淋漓、伴发膀胱刺激症状, 尿潴留及充盈性尿失禁, 长期梗阻以致引起泌尿系反复感染、泌尿系结石及肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全等症状。本组27例患者术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影或会师造影, 尿道镜、最大尿流率测定、B型超声膀胱残余尿量测定、肛门直肠指诊等检查而诊断。明确尿道梗阻程度、长度及部位。3例患者因伴有急性尿潴留无法测定最大尿流率, 其余24例患者最大尿流率测定在6.7~11.3ml/s之间。B超膀胱残余尿量测定, 残余尿量大于200ml的6例, 200~100ml的17例, 100~50ml的4例。其中有3例肛门直肠指诊时发现, 肛门括约肌收缩运动减弱, 加行膀胱测压及尿流动力学检查 (膀胱内压均增高大于70cmH2O) 均提示:膀胱逼尿肌功能正常, 下尿路梗阻。排除并发神经源性膀胱的可能。4例并发双肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全的患者, 加行核磁共振检查, 均排除肾脏、输尿管、膀胱、前列腺其他病变。该4例患者先行膀胱穿刺造瘘术, 持续引流尿液1周, 待肾盂积水、双侧输尿管扩张及肾功能改善后再行手术治疗。
1.3 治疗方法
本组27例患者均采用英国Gyrus双极等离子电切治疗仪行经尿道狭窄切开术。均采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位, 用生理盐水做介质为灌洗液持续冲洗。术前根据病史、体检及有关辅助检查明确尿道狭窄程度、长度及部位。碘伏稀释液清洁尿道后, 循尿道外口插入带闭孔器的双极等离子电切镜镜鞘, 直至尿道狭窄处, 退出闭孔器, 插入F210°双极等离子电切镜, 连接监视系统, 观察术野, 调节灌洗液流速, 如尿道狭窄段有孔状通道, 将金属导丝插入通过狭窄段植入膀胱, 选择电切功率120W, 电凝功率60W, 边冲洗边用双极等离子柱状电极, 沿导丝方向将狭窄处瘢痕组织切开, 边切边向前推进通过狭窄段进入膀胱。对于尿道完全闭锁者需先凿通闭锁段, 可由耻骨上膀胱穿刺造瘘口向后尿道插入膀胱镜, 双极等离子电切镜循膀胱镜光源引导逐步向前, 膀胱镜逐步后退, 逐层切开尿道闭锁段, 再将金属导丝植入膀胱, 再沿导丝方向彻底切除狭窄段的瘢痕组织。对于尿道多发狭窄或狭窄段较长手术难度大的, 加行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。切除瘢痕组织时不宜过深, 一定要沿金属导丝周围均匀切开, 注意切穿尿道。对于后尿道狭窄者, 切开时一定要注意别损伤尿道括约肌, 以免术后尿失禁的发生。
手术结束后根据尿道狭窄程度, 决定留置导尿管的时间和型号。由于尿道上皮细胞再生至少需3~4周方可修复, 所以留置导尿管时间以3~5周为宜。导尿管不宜太粗, 尿管太粗、尿道分泌物引流不畅, 可增加感染及尿道狭窄复发的机会, 一般以F18~F20为宜。术后保持导尿管或膀胱穿刺造瘘管通畅, 持续引流尿液, 同时给予抗生素治疗3~7d, 预防感染。术后注意尿道护理, 尿道外口滴注氯霉素眼药水, 及时清理尿道外口分泌物, 拔除导尿管前3d, 定时放尿, 锻炼膀胱逼尿肌, 增加膀胱容量, 拔除导尿管后定期行尿道扩张, 1次/周, 共3次, 以后1次/月, 共5次。术后6个月左右是狭窄复发的高发期, 到12个月以后复发率明显降低。所以术后尿道扩张必不可少, 应尽量定期随访, 一旦出现尿流变细应及时处理。患者出院后随访时间为第3、6、9、12、18、24、36、48个月, 平均21个月。随访内容: (1) 排尿症状评分:利用IPSS的7个症状指标, 作为症状评分指标, 评分等级和方法同IPSS; (2) 生活质量指数:评分方法同前列腺增生症排尿症状对生活质量的影响; (3) 最大尿流率; (4) 残余尿量测定。
2 结果
本组27例患者均顺利完成手术。手术时间为10~50min, 平均32min, 术中出血很少, 均未输血, 无电刺激反应, 无尿道穿孔, 术后无尿失禁的发生。本组一次手术成功25例, 通过随访症状消失、疗效显著。1例因术前并发前列腺增生症, 术后3周拔除导尿管后, 进行性出现排尿不畅, 加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 术后症状消失。1例复合伤骨盆骨折致后尿道狭窄, 狭窄长度达4cm, 拔除导尿管后第2天出现排尿不畅, 再次行经尿道双极等离子尿道狭窄切开术, 拔除导尿管后当天出现排尿不畅, 改开放尿道成形术。术后出现尿外渗1例, 1周后自愈;术后出现附睾炎2例, 经抗感染、局部湿敷或更换进口导尿管后治愈;术后出现勃起功能障碍1例。本组27例中有23例获得随访, 随访率85.2%。随访内容中以最大尿流率≥15ml, 残余尿量测定≤10ml为有效。随访后比较治疗前、后的测定指标, 见表1。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病, 手术方法多种多样, 疗效各异。按病因可分为先天性、炎症性和外伤性三类 。先天性尿道狭窄较少见, 炎症性尿道狭窄多因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见, 因留置导尿不当或反复留置导尿所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛关注, 这类狭窄常使尿道壁形成广泛的瘢痕组织, 可呈节段性或长段尿道狭窄甚至尿道闭锁。外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄, 狭窄部位依损伤部位而定, 会阴骑跨伤所致者多在球部尿道, 骨盆骨折所致者位于膜部或前列腺尖部尿道, 一般狭窄段不长, 但瘢痕较坚硬, 这类狭窄范围较局限, 但受伤后处理不当或并发感染, 可使狭窄范围扩大。尿道狭窄的治疗方法既往多以开放手术及冷刀多点内切开为主, 开放手术创伤大、并发症多, 失败后再手术非常困难[1]。冷刀多点内切开, 切割温度高, 容易形成瘢痕, 术后狭窄易复发。近年来随着腔内技术的发展, 双极等离子电切术已成为腔内泌尿外科的一种安全有效的手术方法[2,3]。其优点为操作简单、便于掌握、止血效果好、视野清晰、疗效确切。独特的柱状电极对治疗尿道狭窄更为优越, 尤其是对狭窄段短但多发的尿道狭窄更显其优势, 无需行多点切开。但对狭窄段长度超过4cm的, 手术效果不佳[4], 具体对狭窄段较长的行经尿道双极等离子电切术治疗, 仍需进一步探索、改进。Gyrus双极等离子电切其原理是通过电极产生一种射频能量, 将电极周围之导体介质转化为等离子体, 这种等离子体具有足够能量, 将欲切除之组织内的有机分子键打断, 从而将组织汽化破坏切除, 减少碳化现象。电切能量易于控制, 温度低, 仅40~70℃, 避免了组织烧伤和碳化, 避免术后瘢痕挛缩继发尿道狭窄。电极前端双环自成回路, 回路间距小, 电流无需与体外的负极形成回流, 因此不会发生皮肤灼伤或电刺激反应等并发症, 对安装起搏器的患者影响也很小。
本资料结果表明:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄, 随访1~48个月, 治疗后各段指标均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (均P<0.05) , 且术后恢复快, 并发症少, 是一种微创、简单、安全有效的方法。
摘要：目的:探讨经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄的疗效。方法:采用经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄患者27例。术后定期行尿道扩张, 随访1～48个月。结果:25例患者手术一次成功, 症状消失, 随访无并发症, 1例并发前列腺增生症, 术后加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 治疗后症状消失, 随访无并发症, 1例手术失败, 改行开放手术治疗。结论:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄是一种简单、微创、疗效稳定、安全有效的方法。
关键词：尿道狭窄,双极等离子电切术
参考文献
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经尿道等离子切割 篇4
【关键词】传统前列腺电切术；经尿道等离子双极电切术；前列腺增生症
【中图分类号】R6973【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0092-01
前列腺增生症虽为良性疾病，但给患者的生活质量造成严重影响。笔者采用传统前列腺电切术和经尿道等离子双极电切术分别对50例前列腺增生症患者进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年5月至2014年4月收治的100例前列腺增生症患者，按随机数字法分成对照组和观察组各50例。对照组组年龄61～85岁，平均（7288±1062）岁；前列腺体积61～95g，平均（81.58±983）g；合并尿潴留10例，合并冠心病15例，合并高血压8例，合并糖尿病7例。观察组患者年龄62～83岁，平均（7196±1051）岁；前列腺体积62～90g，平均（8066±895）g；合并尿潴留9例，合并冠心病13例，合并高血压5例，合并糖尿病6例。两组在年龄、性别及合并性疾病等方面无统计学差异（P>005），具有可比性。
1.2方法所有患者术前均给予常规治疗，对有合并性疾病患者行对症治疗。对照组采用传统前列腺电切术进行治疗：患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，采用德国Wolf带影像监视系统电切镜，电切功率190w，凝血功能50w。灌洗液为4%的甘露醇。在监视器下将电切镜插入尿道，先观察尿道、前列腺等处的病变情况以及了解输尿管位置、膀胱颈至精阜的距离、前列腺各叶的增生情况。以精阜为远端标志，先切5点和7点，后处理中叶，并电切11点和1点，最后处理侧叶。处理过程中同时进行止血，并反复切割至镜下可见前列腺包膜的环形纤维，最后切割前列腺尖部以及精阜周围的前列腺组织，并用电切环将后尿道处理至平整。观察组采用经尿道等离子双极电切术进行治疗：患者体位及麻醉同对照组，采用英国Gyrus带影像监视系统等离子体汽化设备，参数依据所选电极自动进行调节，灌洗液为09%的生理盐水。操作步骤同甲组。两组术后均常规留置尿管，并持续冲洗膀胱，使用抗生素预防感染等。
1.3观察指标治疗前、后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量得分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、术后冲洗时间、尿管留置时间及并发症发生率。其中IPSS和QOL、Qmax的观察时间均为3个月，IPSS和QOL得分越低，提示患者症状越轻和生活质量越好。
1.4统计学处理采用SPSS130数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较两组治疗前IPSS、QOL、Qmax及术后尿管留置时间差别不明显（P>005），观察组在IPSS、QOL、Qmax指标及术后冲洗时间方面明显优对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
2.2两组并发症发生率情况比较观察组并发症发生率为4%，明显低于对照组的18%，差异具有统计学意义（P<005），见表2。
3讨论
传统前列腺电切术和经尿道等离子双极电切术都是目前较为常用的方式。笔者对前列腺增生症患者行传统前列腺电切术和经尿道等离子双极电切术，经治疗后患者的IPSS得分和QOL得分均有所减低。传统前列腺电切术虽是治疗前列腺增生症的金标准，但其通过射频电极极速对组织进行加热，容易引起正常组织和勃起神经的损伤。经尿道等离子双极电切术所用电极系统具有低温切割、热穿透效应低等特点，同时其可在电极附近形成等离子体气化层，有助于组织蛋白的快速凝固，从而封闭血管，既能快速止血，又避免了冲洗液的大量重吸收，故患者术后恢复更快。
综上，与传统前列腺电切术相比较，经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生疗效较好，值得临床推广。
参考文献
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经尿道等离子切割 篇5
1 资料与方法
1.1 纳入标准
(1)研究类型:纳入经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT)、非随机对照试验(NRCT)和回顾性对照试验的英文及中文,并追踪已纳入文献的参考文献。(2)研究对象:经临床诊断为BPH并需要手术治疗患者,所有患者不伴有严重的内科疾病,也无膀胱结石及肿瘤或疝等合并症需行其他外科处理。(3)干预措施:试验组采用TURP治疗,对照组采用PKRP治疗。(4)观察指标:效应指标有国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活质量(QOL)和残余尿(RU);两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间;两种术式的电切综合征(TURP综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。
1.2 排除标准
无对照组的研究;有关其他治疗BPH的研究;受试对象为健康人的研究;短期(少于2周)随访。
1.3 检索策略
按照Cochrane协作网工作手册的要求制定检索策略。检索以下电子数据库:(1)中文:CNKI,万方,VIP。(2)英文:Pubmed,Ovid,NGC,EBSCO,EMBASE。中文检索词包括:前列腺增生、经尿道,等离子双极、前列腺电切术。英文检索词包括:p rostatic hyperplasia,BPH;transurethral resection,TURP;plasmakinetie resection of the prostate,PKRP。(3)手工检索:截止(2009年3月)《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》等3种相关杂志。
1.4 质量评价与资料提取
(1)文献筛选:由两名评价员背靠背检索、筛选文献,并进行质量评价,按预先设计的表格提取资料。如遇意见不一致双方讨论解决,缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。(2)①文献质量评价:纳入研究的RCT文献方法学质量采用Jadad质量计分法[1,2],RCT分为1～5分(1～2分为低质量研究,3～5分为高质量研究)[3]。评价内容包括:根据随机方法、分配隐藏、盲法、退出或失访情况、意向性处理分析等标准进行质量评价。②纳入研究的NRCT和回顾性对照试验文献方法学质量采用刘建平报道的评价方法[4]。
1.5 统计学分析
采用Cochrane协作网提供的Revman5.0统计软件做Meta分析。分类变量采用比值比(OR)表示为疗效分析统计量;连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)。各效应量均以95%CI表示。文献间异质性检验用χ2检验(α=0.05),无异质性的数据采用固定效应模型;有异质性者,分析异质性产生的原因,用随机效应模型分析方法处理。敏感性分析将纳入研究逐一排除后,对剩余的研究进行Meta分析,评价汇总灵敏度与特异度。若结果变化不大,说明纳入文献的稳定性好;反之,纳入文献的稳定性差。
2 结果
2.1 纳入研究的概述
通过筛选,共有15遍文献纳入标准,其中国内研究8篇,国外研究7篇,8篇为回顾性对照实验,7篇为RCT。包括1828例患者,排除失访50例,共有1778例患者纳入分析。所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析。7遍RCT文献均未描述分配隐藏、肓法。8篇回顾性对照研究采用刘建平报道的评价方法进行质量评估,疗效的评定标准合适,无混杂因素。未提及盲法的使用。
2.2 文献间的基线一致性
将各文献中患者术前的年龄、Qmax、PSS进行同质性检验评价文献。结果见表1,各研究间患者年龄、Qmax和IPSS差异无统计学意义(P>0.1),基线较一致。
2.3 TURP和PKRP术后相关数据的Meta分析
术后的相关指标包括IPSS Qmax、QOL RU;两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间均为连续变量,采用WMD计算。结果显示(见表3):PKRP术后RU的改善优于TURP,WMD=1.06,95%CI[0.32,1.81],差异有统计学意义(P>0.05)。PKRP术中出血量少于TURP,术后的手术时间、膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;差异有统计学意义(P>0.05);其他纳入分析的相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 TURP和PKRP术后并发症META分析
术后并发症的指标包括电切综合征(TUR综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄均为分类变量,采用OR计算。结果显示(见表4):PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标如尿失禁、尿道狭窄差异没有统计学意义(P>0.05)。
2.5 敏感性分析
将每个研究逐一排除后的Meta分析显示,汇总灵敏度和特异度未见显者改变,说明纳入文献稳定性较好。
3 讨论
(1)疗效及安全性分析:PKRP与TURP相比,对RU的改善效果优于TURP,膀胱冲洗时间、置尿管时间、手术时间和住院时间均短于TURP,PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP差异具有统计学意义。两组之间其他相关指标相比无显著差异性意义。综上所述,两种腔道手术都是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似,但PKRP比TURP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全。(2)纳入研究的临床异质性:文献异质性是影响研究结果的重要因素。各组间P值差异较大,纳入QOL、IP-SS、RU、两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间、置尿管时间和尿失禁的文献差异具有异质性,综合分析其差异来源包括以下几方面:不同国家、不同术者、不同时期,术后不同的治疗方案以及测量仪器的差别等都会对手术结果有一定的影响。(3)本研究的局限性:本研究纳入文献数量较少(仅15篇),所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析及盲法的使用,方法学质量不高。随访时间长短不一致,有失访者。有些测量指标无法统一标准。由于查找文献有限,对于相关指标如前列腺体积、输血量、附睾炎、血清纳钾等未进行分析。因此,更进一步地深入的研究与讨论,期待大样本的随机对照实验与可靠的方法学以确定细节结果的精确性。
摘要：目的 客观评价普通的经尿道电切除术(TURP)与经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症疗效及安全性。方法 通过电子检索和手工检索全面收集关于经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验、非随机对照试验和回顾性对照试验的英文及中文资料,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。使用统计软件RevMan 5.0完成Meta分析及敏感性分析。结果 经筛选,最后纳入15篇文献,包括受试患者1828例进行Meta分析,文献具有可比性。通过对比分析两种术式相关效应指标及不良反应和并发症得出:PKRP术中出血量少于TURP,手术时间、术后的膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;且PKRP术后对残余尿的改善优于TURP。PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,经比较差异具有统计学意义。结论 Meta分析显示两种腔道手术均是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似;但PKRP术后并发症的发生少于TURP。腔镜治疗前列腺增生的效果及安全性尚需有待高质量大样本长期随访的随机对照试验进一步验证。
经尿道等离子前列腺切除术的护理 篇6
1 临床资料
本组共96例, 年龄最小62岁, 最大88岁, 其中62岁～69岁36例, 70岁～79岁42例, 80岁以上18例。患者临床表现为进行性排尿困难5年～10年, 尿急, 尿频, 尿线细, 夜尿增多。合并有尿潴留50例, 血尿38例, 高血压24例, 心脏病15例。术前均行B超检查、尿流率测定、心肺功能测定及常规检查。手术经尿道插入电切镜, 在直视下切除前列腺的增生部分, 具有无开放手术切口、手术时间短、损伤小、并发症少、术后恢复快等特点。住院时间14 d～25 d, 平均15 d。全部患者恢复出院, 出院后随访6个月, 无任何并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 患者全部是因为排尿不畅而就诊, 所以患者均留置尿管, 应每日进行尿道口护理2次。
2.1.2 应完善患者各项术前准备工作, 采集手术所需要的
各种血标本, 特别是肝肾功能及酸碱代谢情况、出凝血时间等, 协助检查B超、心电图、胸部透视、尿流率测定等。
2.1.3 患者年龄偏大, 且均有不同程度的高血压、冠心病、
老年慢性支气管炎、糖尿病等, 应注意突发意外, 并且老年患者手术耐受能力差, 术前各项指标必须控制在手术耐受范围内。指导患者术前2周开始戒烟、戒酒, 应注意保暖, 避免感冒。术前在床上练习大小便, 多食粗纤维食物利于大便通畅, 长期卧床患者注意翻身, 鼓励咳嗽咳痰, 防止呼吸道感染。
2.1.4 心理护理
心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节、控制有积极意义[1]。前列腺增生症为老年性疾病, 病程相对较长, 老年人适应能力差, 容易产生烦躁、焦急、抑郁的情绪, 并时时关注着自己术后能否治好, 会不会恶化, 加之患者年老、行动不便, 由于尿频、排尿困难、尿溢而产生自悲、羞涩心理, 患者常害怕增加他人麻烦, 担心年老体弱不能耐受手术。针对老年人这些特点, 除针对病因对症治疗外, 还应向他们仔细、耐心、细致地讲解手术目的、意义和必要性, 安慰、关心患者, 使患者以乐观的态度积极配合治疗, 从而收到良好的效果。有条件时请同类患者用自身说法解除其疑虑心理, 使之尽早接受治疗, 解除痛苦。
2.2 术中护理
经尿道等离子前列腺切除术中, 对膀胱灌洗的正确应用及护理, 是保证手术顺利进行的重要因素之一。
2.2.1 合适的灌注液
患者全部采用0.9%的生理盐水作为灌洗液进行膀胱灌洗, 这样可以避免发生稀释性低钠血症。如果手术时间延长, 还可以避免电切综合征的发生。
2.2.2 灌注液的压力
注意灌洗液放置的高度, 如果过高可使灌洗液大量吸收, 导致血容量迅速增加, 从而增加手术风险;过低则会因流量不足影响术野的清晰度, 影响手术操作。在手术中还要经常排空膀胱, 防止膀胱高度充盈。
2.2.3 灌注液的温度
提前用恒温箱将灌注液加热, 使灌注液温度达到32～33℃, 如果温度过低, 会引起心律失常、心动过缓、凝血功能下降等。因此, 要采取保暖措施, 增加患者的舒适度。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征监护
患者由手术室返回病房后, 根据医嘱观察血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态的变化, 一般每小时测量1次, 如果患者病情出现变化, 则15 min～30 min测量1次, 并做好记录。密切观察患者的一般状况, 注意是否有恶心、呕吐、烦躁等水中毒的表现, 如有异常随时向医生汇报。
2.3.2 引流管的护理
妥善固定各种引流管, 不能扭曲或压迫, 保持膀胱持续冲洗通畅。根据冲洗液颜色调整冲洗速度, 保持冲洗管道的通畅及密闭, 防止血块阻塞。
2.3.3 膀胱冲洗的护理
护士仔细观察膀胱冲洗情况, 根据引出液中血量多少, 及时调节冲洗速度, 防止凝血块阻塞引流管。如有血块阻塞引流不畅, 可用手挤捏引流管, 及时用生理盐水冲洗, 必要时及时与医生联系。一般情况下, 膀胱冲洗2 d～3 d, 冲洗液的温度在20～30℃左右, 如果温度过高可加重出血, 如果温度过低易引起膀胱痉挛。
2.3.4 膀胱痉挛疼痛的护理
患者行手术后, 由于导管刺激、血块堵塞冲洗管、冲洗液的温度、紧张心理等原因均可出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛, 护理人员应分析原因:如果是心理因素, 可以向患者做好解释工作, 稳定情绪, 嘱患者深呼吸, 使患者的心情放松, 分散注意力;如果是冲洗液温度过低的原因, 可以给冲洗液加温。必要时可遵医嘱使用止痛、解痉药物, 如阿托品、度冷丁、山莨菪碱等。
2.3.5 留置尿管的护理
本组96例患者, 均采用封闭式引流, 应妥善固定尿管, 时刻注意导尿管是否通畅, 注意防止用力向外拉导尿管, 以免误将导尿管拔出, 在脱衣、穿衣、翻身时尤要注意。预防尿路感染的发生, 保持尿道口清洁, 每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次, 除去分泌物及血痂, 定时放出集尿袋中的尿液, 每周更换引流袋2次, 严格执行无菌操作技术[2], 防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。为防止逆行感染, 无菌集尿袋应低于尿路引流部位, 防止尿液倒流。观察引流液的色、量, 根据引流液颜色调节冲洗时间、速度, 常规行膀胱冲洗, 每分钟40～60滴, 持续24 h, 待引流液颜色转清后, 改为间断膀胱冲洗48 h。鼓励患者多饮水, 以保证足够的尿量, 起到内冲洗作用。在拔导尿管前2 d, 训练膀胱的排尿功能, 可夹闭导尿管, 每3 h～4 h间断放尿1次, 以帮助膀胱功能的恢复。
2.3.6 呼吸道的护理
前列腺患者多为高龄患者, 其器官功能减弱, 并发症较多, 肺部感染最为多见。为了预防肺部感染的发生, 每日2次口腔护理, 在术后应尽早鼓励患者咳嗽, 教会患者有效的咳嗽方法。若痰液黏稠, 可轻叩患者背部并使用超声雾化吸入, 以稀释痰液, 利于痰液咳出。
2.3.7 压疮的预防
前列腺摘除术后的患者各种引流管较多, 患者卧床时间长, 患者皮肤弹性差, 感觉迟钝, 易形成压疮。应保持床单元干燥平整, 定时翻身, 按摩受压部位的皮肤, 预防压疮的发生。
2.3.8 保持大便通畅和预防继发性出血
术后患者若出现排便困难可引起大出血, 应指导患者进食含纤维素多、易消化的食物, 保持大便通畅。禁止灌肠以防止前列腺窝出血。
2.3.9 术后活动
指导患者术后1 d～2 d可在床上活动, 术后3 d下床活动。下床活动时必须有护士在身边陪伴, 以患者身体能够耐受为度, 多走动, 减少坐位时间, 避免腹腔压力增加导致前列腺窝出血。
2.3.1 0 并发症的观察及护理
经尿前列腺等离子汽化电切术有发生术后尿道狭窄的危险, 因此应加强术后尿道狭窄的预防和护理, 做好导尿管的护理。创伤和感染是经尿道前列腺等离子汽化电切术后尿道狭窄的两个基本因素, 它们相辅相成, 互相影响, 并互为因果[3]。
3 讨论
前列腺增生症是老年人的一种常见疾病, 手术治疗是行之有效的治疗方法。而老年患者常合并心、肺、脑疾患, 有时手术很顺利, 往往在术后出现其他疾病及并发症, 因此护理显得尤为重要。要多巡视病房, 及时发现问题, 及时处理, 同时要经常翻身叩背, 咳出脓性痰;同时注意臀部及骶尾部受压情况, 勤翻身, 防止压疮形成;翻身时注意各引流管的通畅情况, 防止受压及拉脱。
参考文献
[1]李玉梅, 保庭毅, 郭妍, 等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志, 2004, 12 (1) :116-118.
[2]熊云新, 李津, 孙田杰.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:275-293.
经尿道等离子切割 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选择本院2011年1月至2015年6月期间临床住院的BPH患者200例。纳入标准: (1) 伴不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿痛、进行性排尿困难等; (2) 经CT、直肠检查, 前列腺特异性抗原 (prostate specific antigen, PSA) 采用国际前列腺症状评分 (international prostate symptoms scores, IPSS) 以及彩超检查, 诊断为前列腺良性增生[1]; (3) 有明确手术适应症; (4) 术后病理证实为BPH。排除标准: (1) 重症心脑血管疾病患者; (2) 具有手术禁忌症以及麻醉禁忌症患者; (3) 具有精神障碍患者。患者年龄55~87岁, 平均年龄 (73.5±7.9) 岁, 病史1~7年。Ⅰ度增生82例, Ⅱ度增生94例, Ⅲ度增生24例。前列腺重量经彩超评估为41~130 g, 平均 (58.3±11.6) g, 术前IPSS评分为23~32分, 平均评分 (25.6±3.8) 分, 生活质量评分4~6分。按照接受治疗手术方式, 分为电切组和等离子组, 两组患者在年龄、病史、前列腺增重、IPSS评分等的一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予患者术前常规检查, 测定肾功能、尿常规、血常规, 纠正合并其他疾病的病症, 术前给予抗生素, 并冲洗膀胱减少感染发生率。准确评估患者的前列腺增生情况, 术前进行麻醉耐受的评估。电切组患者接受经尿道前列腺电切术治疗。仪器采用F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜 (生产厂家:日本奥林巴斯公司) , 选择输出功率为180~240 W, 调节电切功率至60 W, 行持续低压灌洗, 灌洗液为5%甘露醇溶液。具体操作:入室后给予连接监护系统, 对患者生命体征进行实时监护, 连续硬膜外腔麻醉, 或常规腰硬膜联合麻醉, 取膀肤截石位, 使用F24和F26尿道探子, 扩张尿道, 随后经尿道插入电切镜, 观察后尿道长度、前列腺增生情况, 一般于5点、7点处起始电切前列腺组织, 电切长度从膀胱颈到精阜, 深度可到包膜层, 然后部分切除左侧叶、右侧叶前列腺组织, 由内往外逐个切割, 电切的范围不要超过精阜部位, 电切动作应迅速, 切除后对前列腺膀胱尖部、颈口、膀胱的腺窝等处创面进行修整, 修整后进行止血, 术中观察患者生命体征[2]。等离子组接受经尿道双极等离子电切术治疗, 所用仪器为日本奥林巴斯等离子发生器 (生产厂家:日本奥林巴斯公司) , 电凝功率为40~80 W, 电切功率120~160 W, 灌洗液为生理盐水, 灌洗压力60~80 cm H2O) 。手术操作步骤同电切组。
1.3 观察指标
统计并对比分析两组患者的手术情况。并对两组患者的术后IPSS、生活质量评分及残余尿量 (residual urine volume, RUV) 测定对比分析。
1.4 统计学方法
选择统计学软件SPSS 19.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比分析
等离子组平均手术时间为 (61.4±7.9) min, 术中出血量为 (217.6±61.3) m L, 电切组平均手术时间为 (76.8±10.8) min, 术中出血量为 (354.8±73.6) m L, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者的术后症状改善情况对比分析
两组患者术后IPSS、精确基准电压 (precision valtage reference, PVR) 和生活质量 (quality of life, QOL) 均有改善趋势, 与术前比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术后各指标两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
BPH是困扰老年男性临床较常见疾病, 可引起男性排尿障碍, 常规治疗多采用外科手术疗法。随着我国老年化趋势的加重, BPH患者进一步增多。然而手术疗法对于高龄患者、具有心脑肺等器官的合并症患者风险较高, 具有手术禁忌症。
目前TVP发展迅速, 能够较快去除增生组织, 临床应用较成熟, 应用于BPH能够降低手术死亡率, 但是TVP仍然存在出血较多等缺点, 要求手术操作准确熟练, 尽量缩短手术时间, 避免经尿道电切综合征 (transurethral resection syndrome, TURS) 的发生[3]。随着微创手术的进一步发展, 双极等离子电切系统逐步发展并应用于BPH手术治疗, 因其无需负极板, 避免电击和灼伤;低温切割, 降低组织热损伤;冲洗液选用生理盐水, 降低TURS的发生;高效、可靠的止血技术减少术后出血;独特的“被膜保护”作用, 进一步降低包膜穿孔发生率。
综上所述, 与经尿道前列腺电切术相比, 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生, 能够缩短手术时间, 减少出血量, 为良性前列腺增生的手术疗法提供参考。
摘要：目的:对比探讨经尿道前列腺电切术 (transvesical prostatectomy, TVP) 与经尿道双极等离子电切术对于良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 的治疗效果, 评价两种方法的安全性和有效性, 为临床应用提供参考。方法:选择在2011年1月至2015年6月确诊并进行救治的良性前列腺增生患者200例, 随机分为电切组和等离子组, 各100例。电切组行经尿道前列腺电切术治疗;等离子组行经尿道双极等离子电切术治疗。对比分析两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果:等离子组平均手术时间为 (61.4±7.9) min, 术中出血量为 (217.6±61.3) m L, 电切组平均手术时间为 (76.8±10.8) min, 术中出血量为 (354.8±73.6) m L, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术后改善情况比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:与经尿道前列腺电切术相比, 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生, 能够缩短手术时间, 减少出血量, 为良性前列腺增生的手术治疗提供了参考。
关键词：经尿道前列腺电切术,经尿道双极等离子电切术,良性前列腺增生
参考文献
[1]李育财, 李文第, 阮海峰, 等.经尿道等离子电切术治疗不同体积前列腺增生疗效对比分析[J].吉林医学, 2015, 36 (7) :1424-1425.
[2]张胜茹, 唐明忠, 江铎, 等.前列腺增生经尿道前列腺气化电切术治疗的临床观察[J].微创泌尿外科杂志, 2015, 4 (3) :186-188.
经尿道前列腺等离子电切术的护理 篇8
1临床资料
自2009年1月至2011年12月, 我科手术治疗良性前列腺增生患者62例, 年龄在51～80岁之间, 平均年龄62.2岁, 病程在1～12年之间, 其中合并高血压13例, 糖尿病8例, 尿路梗阻19例, 反复尿路感染9例。所有的患者均无外科前列腺治疗史。患者入院后均进行相关辅助检查, 请相关科室会诊治疗, 待相关疾病症状缓改善、平稳后行手术治疗。手术在连续硬膜外麻醉下进行, 术后留置双腔气囊导尿管, 0.9%生理盐水冲洗2～3 d, 1周后拔除导尿管, 所以患者均无并发症, 2周后出院。
2术前护理
2.1 术前准备
有合并症的积极治疗合并症, 请相关科室会诊, 对症治疗, 指导患者配合进行各种常规术前检查, 如为留置导尿的患者应定时进行膀胱冲洗, 防止发生尿路感染。指导患者练习床上大小便, 瞩患者注意休息, 防止感冒, 戒除烟酒嗜好, 多饮水, 多进食水果蔬菜, 保持术前大便通畅。术前12 h禁食水, 进行清洁灌肠。
2.2 心理疏导
患前列腺炎的患者多为老年人, 大多数患者对本疾病的知识掌握的不多, 害怕自己患的是恶性疾病, 因此精神压力很大, 存在焦虑和恐惧的心理, 此时我们应该主动的和患者进行交谈, 认真倾听老人的诉说, 了解他们的心理变化, 给予有效的心理疏导, 向患者介绍住院环境及我科开展此项手术的情况, 详细解答老人提出的问题, 并把老人介绍给同病室的病友认识, 促使他们进行交流, 倾听病友的现身说法, 自然地解除心理顾虑, 主动配合医护人员进行检查和治疗。
3术后护理
3.1 密切观察生命体征
因患者是全麻手术, 所以术后应应仔细观察生命体征的变化。患者取全麻术后去枕平卧位, 头偏向一侧, 测量体温、脉搏、呼吸、血压, 48 h内使用心电监护仪进行监护, 认真做好各项记录。同时前列腺手术的患者大多数年龄偏大, 常常伴有其他疾病, 表情比较复杂, 术后又用大量冲洗液冲洗膀胱, 会导致心、脑、肾、血压发生变化, 故术后应加强护理, 发现患者有恶心、呕吐、血压下降等异常情况应及时向医生汇报, 防患于未然。
3.2 严密观察引流液
患者术后要持续进行膀胱冲洗, 在冲洗过程中要注意观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡, 根据引流液的颜色, 随时调整速度及拔管时间[1], 在冲洗过程中要防止引流管阻塞, 要随时观察疏通引流管, 妥善固定于大腿内侧, 防止受压、扭曲、保持通畅。如发现引流液的颜色较重或有新鲜血流出, 应通知医生及时处理。
3.3 疼痛的护理
前列腺手术后的患者常出现不同程度的尿频、尿急、膀胱区及会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛, 此时护士应密切观察患者的表情, 防止膀胱痉挛的出现, 一旦有先兆, 应及时向患者做好解释工作, 说明发生的原因及解决的办法, 使其精神放松, 指导患者循序渐进的放松肌肉, 消除焦虑、忧郁等不良情绪。病室的环境应安静, 患者的体位要舒适, 有利用患者的休息与睡眠[2]。仍不奏效, 通知医生及时处置。
4出院健康宣教
患者出院时要从不同的角度对患者进行健康宣教, 瞩患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物, 特别是老年人要注意营养搭配, 保持健康;注意休息, 不可过劳, 生活要有规律;防止泌尿系感染, 多饮水, 每天在2500 ml以上, 不憋尿, 有尿及时排出, 同时保持会阴部清洁、卫生;术后3个月内部走远路, 不长时间坐、立, 不提重物, 不同房, 不骑自行车;保持大便通畅, 不用力大便, 预防便秘可多食新鲜蔬菜、水果及长纤维食物, 多做下蹲, 仰卧曲髋动作, 按摩腹部, 如效果不佳可口服缓泻剂;遵医嘱定期复查, 若出现尿线变细, 尿频、尿急等排尿异常, 应及时来院就诊。
5小结
经尿道前列腺等离子电切术, 由于创伤小, 出血少, 术后恢复快等优点, 被认为是良性前列腺增生手术治疗的金标准。还有就是此方法作用局限, 切割准确, 热穿透较浅对周围组织损伤少, 不易受伤神经, 且大大降低术后尿道膀胱刺激症的发生[3]。同时也是由于此手术具备这些特点, 所以对医护人员要求的非常高, 我们不但具备良好的技术, 也要有丰富的护理经验, 才能使此项手术的优越性发挥出来, 造福于广大患者。但其并发症亦随着年龄的升高而增加, 70岁以上伴有心、脑、肺、肾等并发症的高危前列腺增生患者尤为明显[4], 所以我们要想方设法降低高危性前列腺增生患者的危险性, 把危险性降到最低。
参考文献
[1]李玉, 肖丽, 等.高龄患者前列腺气化电切术的护理.解放军护理杂志, 2000, 17 (2) :33.
[2]覃丽玲, 黄东梅.心理干预对老年前列腺增生患者情绪及术后膀胱痉挛的影响.现代护理, 2006, 12 (19) :1775.
[3]谭攀峰, 陈建军, 等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效评价.现代泌尿外科杂志, 2008, 13 (6) :440-442.
经尿道等离子切割 篇9
【关键词】 经尿道等离子前列腺电切术；经尿道等离子前列腺剜除术；前列腺增生；疗效比较
【中图分类号】R697+.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0071-02
良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常见疾病，发病年龄段主要以老年患者居多，降低了患者的生活质量，为了探讨治疗前列腺增生的有效方式，本文将经尿道等离子前列腺剜除术和切除术两种手术方式的治疗效果进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年10月来我院进行治疗的前列腺增生患者68例，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组患者年龄范围在58～80岁之间，平均年龄（70.26±4.39）岁；病程3个月至6年，平均病程为（2.63±0.36）年；前列腺质量为44～93g，平均质量为（63.77±15.94）g。观察组患者年龄范围在57～80岁之间，平均年龄为（72.06±4.13）岁；病程5个月至4年，平均病程为（2.68±0.38）年；前列腺质量为43～90g，平均质量为（62.75±15.58）g。患者均在治疗之前常规行直肠指检、B超及血清前列腺特异抗原（ProstateSpecificAntigen，PSA）等检查诊断为良性疾病，排除前列腺癌，无手术禁忌症情况，并且经过患者的同意和允许两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用经尿道等离子前列腺电切术进行治疗，观察组患者采用经尿道等离子前列腺剜除术进行治疗。两组术式均采用连续硬膜外麻醉或腰麻，体位选择截石位，采用英国GYRUS等离子双极内窥镜系统，电切功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，监视器直视下进境，观察膀胱、前列腺增生情况。
观察组在精阜近端6点处以电切襻电切尿道粘膜及前列腺两侧叶粘膜，找到增生腺体组织与外科包膜的间隙，用电切镜鞘采用前推及上下左右摆动方式将前列腺沿解剖间隙分离，向膀胱颈方向分别按6～12点，6～1点逆行剥离中叶及两侧叶，仅在5～7点处留下腺体与膀胱颈部相连，遇到出血及时电凝止血，遇有包膜粘连紧密者，点切式做锐性分离，剥离结束后快速自上而下切除腺体，用ELLIK冲洗器吸出组织碎片并送病理检查，再次观察创面并彻底止血，留置F22三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗膀胱。
对照组前列腺三叶增生者，以精阜为标志，常规于5-7点位切割中叶至显露白色环状纤维，然后将电切镜转向膀胱颈部12点处切割增生前列腺组织达外科包膜，再向左右快速切除侧叶，修整尖部、膀胱颈，彻底止血，ELLIK冲洗器吸出前列腺组织碎片送病理检查，留置F22三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗膀胱。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、前列腺切除量、尿管停留时间，并且对患者的生活质量进行评分，比较两组患者治疗的总有效率。生活质量评分需要患者在治疗过程中根据自己的具体情况对相关内容进行评分，总分100分，分数越高患者的生活质量越好，主要内容包括：睡眠质量、排尿次数、性生活质量。
1.4 评价指标[1] 显效：经过治疗后，患者临床症状全部消失，无尿失禁，患者生活质量明显提高；有效：临床症状得到明显的改善，无尿失禁，患者生活质量有所提高；無效：患者的临床症状不仅没有得到改善，反而朝着更加严重的趋势发展，发生尿失禁，患者的生活质量较低。
1.5 统计学方法 采取SPSS 19.0进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较 对照组总有效率为79.41%，观察组总有效率为97.06%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床观察指标比较 两组手术时间、术中出血量、前列腺切除量、尿管停留时间，生活质量评分结果比较见表2。
3 讨论
前列腺增生是中老年男性常见疾病，并且属于进展性疾病，症状严重者需要进行手术治疗，只有这样才能够解除患者的下尿路症状，减少并发症情况发生，从而达到改善患者生存质量的目的。前列腺增生的发生主要是由前列腺肥大引起的，前列腺肥大会对尿道和膀胱产生压迫，临床症状主要表现为尿频尿急、夜间排尿次数增加、排尿费力等，严重者还会出现膀胱结石、泌尿系统感染、血尿等，降低了患者的生活质量[2]。
在临床治疗中，经尿道等离子前列腺电切术被誉为治疗前列腺增生的“金方式”，随着医学的进步，该治疗方式也在不断地更新发展，但是由于手术本身固有的缺点，其切除率仍然不能满足治疗的要求，其劣势越来越明显，其劣势主要有手术中经常引起大出血。再加上老年患者身体较差，手术时间长，很容易发生意外，预后也不容乐观，容易出现伤口感染等并发症情况[3]。造成这一现象的主要原因有：①手术治疗的过程中创面凝固厚度在0.3mm左右，止血较为困难；②电切术中会出现高温，容易使创面结痂，医生手术视野不清楚，很容易误伤；③高温会给尿道造成一定的损害，甚至会导致尿道狭窄的发生[4]。
经尿道等离子前列腺剜除术有效地解决了上述问题，其具有手术时间短，术中出血量少，尿管停留时间短的特点，极大提高了患者的生存质量。本次研究中观察组患者治疗的总有效率为97.06%，明显高于对照组的79.41%，并且在手术时间、术中出血量、前列腺切除量、尿管停留时间和生活质量评分方面都具有明显的优势。
综上所述，经尿道等离子前列腺剜除术不但能够使治疗效果更好，还能够减少患者并发症发生，提高患者的生活质量，具有较好临床应用效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林宁峰，刘昌明，李国敏. 经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J]. 当代医学，2011，27：58-60.
[2]赵国栋，陈勇，李建新，等. 经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J]. 中国微创外科杂志，2007，10：962-964.
[3]凌叶明. 经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，33：3701-3703.
[4]刘毅豪，钟喨，黄智峰，等. 经尿道等离子前列腺电切术与前列腺剜除术的临床疗效比较[J]. 中国医药科学，2014，14：185-187.
经尿道等离子切割 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月~2014年10月收治的88例前列腺增生症患者作为研究对象, 所有患者术前均经直肠指诊、尿流量检查、直肠前列腺B超及实验室相关指标检查确诊, 并予以国际前列腺症状评分 (IPSS) 及生活质量 (QOLS) 评分。采用随机分组法均分为观察组与对照组各44例。观察组年龄46~78 (53.7±7.4) 岁, 病程2~11 (7.6±4.2) 年, 国际前列腺症状评分25.33±3.2分, 生活质量评分4.4±0.6分, 最大尿流量 (Qmax) 6.8±1.4ml/s。对照组年龄45~76 (52.9±7.1) 岁, 病程2~12 (7.5±4.3) 年, 国际前列腺症状评分25.72±4.3分, 生活质量评分 (4.8±0.7) 分, 最大尿流量 (Qmax) 平均 (6.5±1.5) ml/s。两组年龄、病情、病程等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规经尿道前列腺电切术治疗, 给予腰麻抑或连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 经尿道插入电切镜, 引流灌洗液, 灌洗液为0.9%氯化钠液, 冲洗高度为60~80cm, 作连续灌洗, 并予以检查确认尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部、输尿管口情况。遵循由内而外顺行电切除路径, 先予以电切中叶直至精阜近侧缘, 进而将右叶、左叶、联合部予以切除, 边做切除边予以止血, 深切至包膜, 最后将腺体尖部予以切除。观察组给予TUERP术式, 患者麻醉后, 取膀胱截石位, 采用等离子切割系统扩开尿道后, 直视下经尿道插入电切镜, 0.9%氯化钠液连续灌流。手术切口取精阜近端5~7点位置, 切开精阜上缘黏膜, 配合电切逆推组织, 精准定位增生腺体与外科包膜间隙, 进而钝性扩大剥离平面, 将中叶组织沿包膜向膀胱颈方位作逆行剥离, 上翻腺体剥离至膀胱颈部, 再予以切除。于精阜旁分别顺时针或逆时针方向, 沿着外科包膜平面剥离左右侧叶, 直至前叶近12点处, 剥离同时止血、离断前叶, 完成球面剥离。对于较大腺体, 切除一侧后再剥离另一侧叶, 彻底电凝出血点, 清除组织碎块, 并留置22F导尿管4~6d, 持续实施膀胱冲洗1~3d。
1.3 观察指标
观察并记录两组术前、术后3个月最大尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (PVR) 、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量 (QOLS) 评分差异;同时观察两组手术时间、出血量、腺体切除量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间, 并予以实时记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0作统计学分析, 计量资料采取±s表示, 采用t检验, 计数资料采用 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
观察组手术时间、手术出血量、腺体切除量、尿管留置时间等相比于对照组明显较佳, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组临床指标对比两组各项临床指标改善情况均明显优于手术治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后两组临床指标改善情况对比, 无显著差异 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
前列腺增生症是泌尿外科常见疾病类型, 多发于老年男性群体, 患者临床主诉症状为尿频、尿急、夜间频尿、血尿等, 如不及时给予治疗处理, 将会严重影响患者的日常工作与生活。以往临床治疗多选择经尿道等离子前列腺切除术治疗, 但是不可置否, 应用TURP术式治疗前列腺增生症, 不乏存在着相应的应用阻滞问题, 如腺体残留、腺体切除率低、高频电干扰、组织热损伤等, 有待临床合理应用抉择。
而TUERP术式是应用Gyrus等离子体切割系统, 经尿道前列腺剜除治疗前列腺增生症, 利用镜鞘钝性剥离增生腺体, 促使腺体同包膜相分离, 实现腔内剜除、剥离。此术式充分结合了经尿道手术、开放性前列腺切除术的特点, 相比传统经尿道前列腺切除术, 其维持了外科包膜完整性, 手术中出血少、切除范围清晰, 可显著提升切除速度, 较为彻底地切除前列腺增生组织;且术中实施前列腺尖部剥离时, 主要以机械操作为主, 可有效避免电效应与热效应产生的尿道外括约肌损伤, 便于患者预后恢复。
综上所述, TUERP与TURP治疗前列腺增生症, 均有较好的疗效, 但相比TURP术式, TUERP无疑具有术中出血量少、手术时间短等显著优势, 手术安全性相应较高, 可更加彻底地切除增生组织, 减少患者手术痛苦, 适宜前列腺增生患者的临床治疗应用。
摘要：分析经尿道前列腺等离子剜除术的临床应用效果。选取收治的88例前列腺增生症患者作为研究对象, 随机均分为观察组与对照组, 观察组给予经尿道前列腺等离子剜除术 (TUERP) 治疗, 对照组给予经尿道等离子前列腺切除术 (TURP) 治疗, 对比两组临床疗效。两组术中出血量、手术时间、腺体切除量、尿管置管时间、膀胱冲洗时间等临床指标对比, 观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组术后最大尿流量 (Q max) 、残余尿量 (PVR) 等指标均明显改善, 组间差异无显著意义 (P>0.05) 。经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生症, 临床疗效确切, 可有效强化患者预后康复水平, 具有较好的临床应用价值。
关键词：前列腺增生症,TUERP,TURP
参考文献
[1]王晓男.经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年前列腺增生23例[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (23) :95-96.
[2]孙建明.经尿道等离子前列腺剜除术282例[J].海南医学, 2011, 22 (13) :85-87.
[3]章更生, 虞伟星, 范晓松, 等.经尿道前列腺等离子剜除同期行无张力疝修补术42例[J].浙江医学, 2012, 34 (8) :652-653.