经尿道前列腺电切除术

经尿道前列腺电切除术（共10篇）

经尿道前列腺电切除术 篇1

临床治疗前列腺增生通常采用手术方法, 除手术治疗外, 有效的护理措施亦可优化手术效果, 提高疗效[1]。为探讨TURP与madigan两种手术的护理效果, 本研究回顾性分析本院98例前列腺增生患者的临床资料, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年11月~2015年11月本院收治的98例前列腺增生患者, 按手术方式不同分为对照组 (44例) 和观察组 (54例) 。观察组年龄45~86岁, 平均年龄 (60.31±8.56) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (5.32±1.33) 年, 合并疾病:高血压16例, 肾功能不全12例, 糖尿病26例;对照组年龄45~87岁, 平均年龄 (61.40±8.53) 岁, 病程2~8年, 平均病程 (6.02±1.40) 年, 合并疾病:高血压13例, 肾功能不全11例, 糖尿病20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组行TURP治疗;观察组行madigan治疗。两组术后均予以常规细致的护理, 监测患者病情、生命体征, 予以适当心理疏导, 并予以针对性护理。

1.3观察指标观察比较两组手术疗效指标 (手术时间、留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间) 及术后并发症情况。1.4

2结果

2.1两组患者手术疗效指标比较观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间及住院时间短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较观察组术后膀胱痉挛1例 (1.85%) , 尿失禁2例 (3.70%) , 尿道狭窄1例 (1.85%) , 并发症总发生率为7.41%;对照组继发性出血5例 (11.36%) , 膀胱痉挛3例 (6.82%) , 尿失禁5例 (11.36%) , 尿路感染3例 (6.82%) , 尿道狭窄1例 (2.27%) , 并发症总发生率为38.64%, 比较差异有统计学意义 (χ2=14.044, P<0.05) 。

3讨论

前列腺增生属于临床常见病, 多发于老年男性, 作者对本院54例行madigan治疗的患者与44例行TURP治疗的患者进行研究分析, 观察其术后护理效果。本研究结果显示:观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间均短于对照组 (P<0.05) , 提示madigan配合术后护理的治疗效果较佳, 可缩短留置管时间, 加快康复。分析原因可能为: (1) madigan具止血、牵拉、闭合前列腺包膜三种功能, 故操作手术时间较长, 但其可减小手术损伤, 膀胱无需打开, 所以可缩短膀胱冲洗时间, 减少出血量, 促进患者康复, 缩短住院时间[2]。 (2) 术后配合有效护理, 护士多与患者交流, 了解其需求, 消除负面情绪, 增强术后治疗信心, 积极配合护士护理;术后护士做好导尿管护理工作, 妥善固定, 注意导管有无打折、扭曲, 以防堵塞造成膀胱造瘘, 并及时清除导管内血块, 同时观察引流液性状, 调节其冲洗速度, 控制冲洗液温度在20~30℃, 以免温度过低引起膀胱痉挛, 从而可缩短冲洗膀胱与导尿管留置时间。同时本研究结果显示:观察组术后并发症总发生率为7.41%比对照组的38.64%低 (P<0.05) , 提示madigan治疗后的护理效果显著, 可减少术后并发症。分析原因可能为: (1) 护士在患者术前制定好并发症预防护理方案, 术后及时对患者实施, 如术后指导患者正确咳嗽, 可避免增大腹压、引起出血, 同时多予以患者食用高纤维食物, 饮水时配合蜂蜜、牛奶, 可防止因便秘引起的继发性出血。 (2) 术后正确指导患者锻炼盆底肌, 可预防尿失禁发生, 加之madigan对患者尿道括约肌损伤小, 故可减少尿失禁发生[3]。 (3) 术后定期扩张患者尿道, 并予以润滑剂, 可降低排尿困难, 进而降低尿道狭窄发生率。

综上所述, madigan结合护理的治疗效果比TURP治疗效果更佳, 可缩短病程, 降低术后并发症发生率, 促进康复, 值得推广。

参考文献

[1]李向齐.耻骨后前列腺摘除与经尿前列腺电切143例比较分析.甘肃科技纵横, 2015, 44 (4) :100-101.

[2]张秀珍.耻骨上经膀胱前列腺切除术209例护理体会.吉林医学, 2014, 35 (33) :7491-7492.

[3]黎枝红, 陈克绒, 陈海英, 等.经尿道与耻骨上经膀胱前列腺电切术并发症的观察及护理.当代护士 (学术版) , 2013, 28 (10) :32-33.

经尿道前列腺电切除术 篇2

【关键词】 前列腺增生；电切除术；围手术期护理；疗效分析

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0096-01

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的疾病之一，随着人们的寿命延长，其发病率逐年增高。对于部分药物治疗无效以及出现重度症状或并发症严重的患者，国内外指南普遍建议手术治疗[1-2]。经尿道前列腺电切除术是目前公认的治疗前列腺增生的最佳术式，被认为是治疗BPH的“金标准”。由于此术式的广泛开展，前列腺围手术期护理就显得尤为重要，术后顺利恢复否，除手术操作外，还与护理质量有着密切关系。自2007年1月至2013年1月期间我院对78例前列腺患者行TURP，疗效满意，现将其围手术期的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象，性别男，年龄58～79岁，平均年龄69岁，病史3～10年，临床表现主要为尿频、夜尿次数增多，进行性排尿困难和尿潴留。经B超、CT检查，血清前列腺特异抗原测定，直肠指诊及组织活检，确诊为前列腺增生症，并排除前列腺癌；合并心、脑、肺、内分泌等脏器疾病65例。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉行TURP，术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗、止血及防治感染等治疗。

2 结果

所有患者经过精心细致的护理均顺利出院，住院时间8～10天。3例患者继发性出血，经加快膀胱冲洗速度，及时应用止血药物后出血停止，避免了二次手术；1例患者出现TURP综合征，经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈；1例患者尿失禁患者经心理护理及提肛肌训练后好转。

3 讨论

3.1 手术后护理

3.1.1 密切观察生命体征，加强基础护理 由于HBP患者多为高龄患者，常合并心、脑、肺及内分泌等疾病，加之手术创伤、麻醉等原因，病情变化快，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，每0.5～1小时监测1次并记录，发现病情变化随时处理。

3.1.2 预防感染 ①预防肺部感染，指导有效深呼吸咳嗽、咳痰，翻身拍背，必要时雾化吸入。②预防尿道感染：使用生理盐水膀胱冲洗，应执行严格无菌操作，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持尿道外口的清洁、干净，每2天更换引流袋1次，常规使用抗生素静滴。

3.1.3 持续膀胱冲洗的护理 要注意保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质，有无堵塞，并根据引流液的颜色调整冲洗速度，一般80～100滴/分，冲洗液温度在25～29℃比较合适[3]。

3.1.4 心理及疼痛的护理 本组病例均为老年患者，术后创伤、焦虑、紧张，意志力薄弱、烦燥和疲倦等会加剧疼痛。因此，护理人员应体察和理解病人的心情，从每个环节来减轻病人的疼痛。采用暗示、听音乐、术后6小时给予镇痛药物来减轻或治疗疼痛。

3.1.5 并发症的预防和护理 ①术后出血是最常见的并发症，多发生于术后24小时内，多与术中电凝止血不彻底、前列腺体积过大、病人长期使用抗凝药物或患有出血性疾病等原因有关，表现为冲洗液中发现深红色血块，甚至尿管阻塞，此时应及时报告医生，并加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅，并配合止血药物，也可利用尿管气囊压迫膀胱颈部止血。②TURP综合征是术后比较严重的并发症，由于手术过程中使用非电解质冲洗液，其大量吸收可致水电解质平衡失调，常表现为意识淡漠、反应迟钝、血压上升或下降，护士应经常巡视病房，加强观察，及时告知医生，及时补钾、补钠、利尿，适当多给5%葡萄糖盐水治疗，起到渗透性利尿作用。③尿失禁：主要原因为电切时损伤外括约肌，术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫，高频电流对外括约肌的热损伤及神经刺激造成，护理上要保持尿管正确位置，避免牵引，拔尿管后坚持作提肛肌动作，收缩肛门括约肌，并作好心理疏导，排除心理障碍，可减轻或治愈尿失禁症状。

3.1.6 出院指导 术后2个月内，避免剧烈运动，禁止重体力劳动和性生活，多食高热量、高蛋白、丰富维生素类粗纤维食物，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟、酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘，导致术后继发性出血。如出现泌尿系不适症状应及时就医。

综上所述，做好前列腺增生经尿道电切除术（TURP）后的护理，对前列腺电切除术的康复起到关键作用，临床应用值得推广。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：128-130.

[2]Oelke M， Bachmann A， Descazeaud A， et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction[J]. Eur Urol， 2013，64（1）：118-140.

经尿道前列腺电切除术 篇3

关键词：经尿道前列腺汽化电切除手术,围术期,护理

前列腺增生为老年男性中的一种常见病, 临床表现为排尿困难、尿频、血尿和尿潴留等, 严重影响患者的身心健康。随着人口老龄化的趋势日益明显, 在我国此病的发生率也越来越高[1]。经尿道前列腺汽化电切除手术是目前治疗前列腺增生的主要方法, 也是治疗前列腺增生的标准手术方法, 与传统的方法相比, 其特点为创伤小、恢复快、住院时间短、减少术中和术后患者的出血等[2]。我院选取2014年4月至2015年12月接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 根据护理方式的不同分为两组, 将患者患者住院期间时的满意度及术后并发症等进行调查统计, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月至2015年12月于我院进行治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 患者均行尿道前列腺汽化电切除手术, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄52~87岁, 平均73.9岁, 病史3.0~11.0年, 平均7.1年, 其中合并高血压的患者8例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者3例。观察组的50例患者中, 年龄52~83岁, 平均72.0岁, 病史2.5~11.0年, 平均7.4年, 其中合并高血压的患者9例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者4例。两组患者在年龄、病史及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者的护理:采用传统的常规护理原则, 给患者做必要的检查, 提醒患者禁食辛辣, 指导患者配合医生的手术治疗等。术前护理: (1) 即术前给病人做好相关辅助检查如抽血查血常规, 肝、肾功能、感染性疾病筛查, >70岁的作肺功能测定, 前列腺B超、心电图、胸透等; (2) 术前给患者剃除腹部和阴部毛发, 并用肥皂清洗干净。 (3) 术前常规禁食禁饮。 (4) 术前清洁灌肠。 (5) 病人入手术室后, 病房护士做好术后准备工作如膀胱冲洗准备, 上氧, 心电监护、水桶等准备工作。术后护理: (1) 术后平卧≥6 h, 以免引发术后的头痛。给予心电监护和吸氧, 观察生命体征的变化, 并做好观察记录。 (2) 注意观察冲洗液的颜色, 根据患者冲洗液颜色控制冲洗膀胱的速度, 一般需要冲洗3~7 d, 过程中发现患者血尿颜色逐渐变浅。如果发现患者冲洗液颜色较深, 应及时给予止血治疗。 (3) 嘱咐患者卧床休息5~7 d, 避免下床活动以增加腹内压, 禁止灌肠等。

观察组患者在常规护理的基础上, 重点强化心理护理:同时教会病人深呼吸, 有效咳痰、床上排便训练, 与病人及家属有效沟通, 建立良好的护患关系, 同时列举成功病例告知患者及家属, 解除患者的心理顾虑, 取得患者和家属的信任和配合。

1.3评价标准在患者出院后, 进行满意度的调查, 通过调查问卷方式评估患者及其家属对手术过程的满意程度及有无并发症, 非常满意为10分, 基本满意为5分, 不满意为0分, 分别计算两组患者满意度的平均分值;术后详细记录患者的并发症发生情况, 计算各种并发症的发生率, 统计患者的住院时间, 进行统计分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件进行相关的统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间满意度及患者住院时间的比较观察组的患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者并发症 (TUR综合征、尿频和/或尿失禁、出血) 发生率均低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切除手术治疗前列腺增生是目前较新颖效果较好的手术治疗方法, 由于多数患者为高龄男性, 常伴有心、脑、肝、肾等重要器官的病变[3], 因此这种不开刀的手术方法在治疗前列腺增生的大龄患者上有很大优势。同时老年患者的心理特点, 以及术后恢复缓慢的特点都影响患者的心态, 给护理工作带来难度和困难[4,5], 所以特殊的护理模式对于术后患者的恢复也许是最有效的对策。我院根据术后护理模式的不同将患者分两组, 统计结果显示, 观察组患者的满意度更高, 与对照组相比住院时间更短, 而并发症的发生率也下降, 表明围术期的特殊护理对于患者术后的恢复很重要, 能够促进患者恢复, 帮助患者早日康复出院。因此, 充分做好围术期的观察和护理工作, 及时掌握患者的状态信息, 处理并发症, 对患者的恢复非常关键, 这种护理模式值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱捷, 高江平, 徐阿祥, 等.前列腺增生治疗药物对前列腺癌发病率及病理分级的影响[J].中华外科杂志, 2010, 48 (10) :761-763.

[2]章雪峰, 钟小平, 章冠军, 等.老年良性前列腺增生患者经尿道汽化电切治疗效果的影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5276-5278.

[3]马秀芬, 韩清玲, 李鑫, 等.经尿道前列腺电切术对老年前列腺增生患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 1 (8) :2283-2284.

[4]严丽萍.老年前列腺增生病人心理弹性及相关因素分析[J].护理研究, 2013, 27 (15) :1449-1450.

经尿道前列腺电切除术 篇4

关键词 经尿道前列腺汽化电切术 良性前列腺增生 尿道狭窄

资料与方法

2002年2月～2007年2月，我院采用经尿道前列腺汽化电切(TVP)治疗良性前列腺增生376例，术后6周～24个月发生尿道狭窄12例(占3.19%)。6周内发生1例，6周～12周发生8例，12周后发生3例。年龄52～83岁，平均67.2岁。其中前尿道狭窄6例，后尿道狭窄3例，膀胱颈挛缩2例，膀胱颈闭锁1 例。狭窄段长0.5～2.5cm，其中0.5～1.5cm 7例，1.5～2.5cm 2例。膀胱颈挛缩2例，膀胱颈闭锁1 例。

12例患者均行相应治疗，术后随访6～30个月，平均16个月。行单纯尿道扩张术8例，治愈6例，失败2例改尿道内切开术；尿道内切开加尿道扩张术3例，治愈3例；膀胱颈部挛缩2例，作膀胱颈部电切术治愈；膀胱颈部闭锁1例，行开放手术治愈。

具体治疗方法：狭窄段长<1.5 cm，行单纯尿道扩张术，每周1次，共6～8次，后改为2周1次直至尿道通畅。失败者改行尿道内切开加尿道扩张术。

尿道内切开术：在低位脊麻下，以尿道丝状探子通过狭窄处，在直视下以冷刀切开，再扩张至F24，保留尿管1个月，拔除尿管后再行正规尿道扩张术。

膀胱颈部挛缩作膀胱颈部电切术：在低位脊麻下直视进入膀胱，如果膀胱颈部挛缩严重，亦可先行膀胱颈凿通^[1]后进入。于输尿管嵴下沿着6点方向，用电切将膀胱颈口全层切开直至精阜，平行切两条，再扩张至F24，保留尿管1周，拔除尿管后再行正规尿道扩张术。

膀胱颈部闭锁者作开放手术：低位脊麻下于下腹部作切口进入膀胱，由尿道置入尿扩器作指示，先将膀胱颈部闭锁予以切开，再于膀胱颈5～7点处将膀胱黏膜向膀胱侧游离，对该处膀胱肌层行契性切除，再将膀胱黏膜复位后缝合，留置尿管1周。拔除尿管后视排尿情况亦可行尿道扩张治疗。

讨 论

经尿道前列腺汽化电切(TVP)具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效好等优点，已成为治疗良性前列腺增生的手术首选方法^[2]。但也存在一些手术并发症，其中尿道狭窄最为常见和严重，临床发生率为2.1%～5.2%。一般于出院4～12周^[1，3]后出现尿无力、尿线变细、排尿时间延长、尿后滴沥、尿不尽感，甚至出现尿潴留、继发膀胱结石等排尿梗阻症状，经尿道造影和(或)膀胱尿道镜检查即可确诊为尿道狭窄。

TVP术后发生尿道狭窄的原因包括如下几点：①尿道黏膜的损伤，包括留置尿管的时间过长、留置尿管的型号偏大、汽化电切的强电流对尿道的热损伤、术中漏电对尿道黏膜的灼伤^[1]等。②电切时对膀胱黏膜及黏膜下组织电切过深，电凝过多^[3]，术后尿管过度牵拉以及牵拉时间过长，对膀胱颈造成压迫，可导致膀胱颈部挛缩或闭锁。③其他原因，如尿路感染未控制，术前已存在不明原因的尿道狭小或狭窄，术后尿扩造成新的损伤等。针对以上高危因素，应采取必要的防治措施，如控制感染，加强对电切设备的保养和维护，注意留置尿管的时间和型号，尿扩时手法轻柔、勿使用暴力，术后尿管牵拉止血时力量适中并注意时间，电切膀胱颈时保留一部分正常黏膜^[3]，可有效预防膀胱颈挛缩。另外，糖皮质激素的运用亦有一定的预防尿道狭窄的作用，于狭窄局部注射醋酸确炎舒松A，在临床运用已取得一定疗效。

对于行TVP术患者，术后须加强随访，密切注意排尿情况，如出现排尿梗阻症状，要积极进行相应临床检查，明确是否存在尿道狭窄，以早期发现，并选择合适的治疗方法，避免狭窄程度进一步加重而增加治疗的难度和手术失败率，甚至因多次治疗无效而只好行尿流改道手术，降低病人的生存质量，增加病人的痛苦。

TVP术后尿道狭窄是一种比较严重的并发症，值得为每一位泌尿外科医生重视手术时加以预防，术后密切随访和选择合适治疗方法是治愈和减少其发生的关键。

参考文献

1 李义，叶敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治.中华泌尿外科杂志，2005，2：121-124.

2 叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18：417-420.

经尿道前列腺电切除术 篇5

1 临床资料

本组521例, 年龄58~90岁, 平均72.5岁;病程3个月~18年。主要症状为进行性排尿困难, 夜尿增多, 4次/夜以上。有慢性尿潴留者156例, 51例有耻骨上膀胱造瘘管。彩超及肛检查示, 前列腺Ⅰ度增大95例, Ⅱ度287例, Ⅲ度139例, 尿动力学检查示前列腺压或膀胱颈压增高, 术前合并尿道外口狭窄者9例, 尿路感染87例, 糖尿病34例, 冠心病64例, 脑梗死15例, 前列腺结石37例, 膀胱结石77例。双肾积水、输尿管扩张、肾功能损害者29例, 膀胱肿瘤13例。其中, 184例有2种以上的合并症。所有患者行TURP, 术毕置三腔气囊尿管, 外用生理盐水冲洗膀胱, 4~6 d拔管。

2 结果

504例术后拔管后可自行排尿。17例不能排尿, 尿动力学检查示逼尿肌无力。术后随访3个月~3年, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 降为 (8.3±1.9) 分。术后并发症96例, 其中: (1) 膀胱痉挛23例; (2) 术后出血18例; (3) 排尿不畅15例; (4) 尿道狭窄11例; (5) 尿路感染20例; (6) 尿失禁7例; (7) 电切综合征2例。

3 护理

3.1 术前护理

BPH患者多高龄, 病史长, 且多有长时间的尿潴留史, 长期的留置尿管或膀胱造瘘管, 给他们生活带来很大不便, 且均有多次就医疗效不满意的经历, 故对治疗缺乏信心, 对手术效果存在疑问, 表现为焦虑不安, 影响睡眠。我们应耐心向患者解释BPH的发病机制及可治愈性, 介绍手术目的、步骤及配合要求, 术后可能出现的情况等, 让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点, 用关心体贴的语言, 耐心细致的开导患者, 帮助他们克服消极心理反应, 减轻或消除他们的心理压力和恐惧感, 使他们积极配合治疗, 树立治疗疾病的信心。

3.2 术前准备

3.2.1 BPH高龄患者较多合并多种疾病, 故护士要配合医师, 全面了解患者身体状况, 帮助患者做好心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查, 对患者已患有的内科疾病做好术前治疗, 如有心衰要积极治疗调整, 有高血压者要给予降压治疗, 使血压控制在正常范围, 同时查出血糖者, 如发现高血糖, 应用胰岛素使血糖维持在正常范围之内。认真观察这些治疗的反应, 做好术前各项检查工作。

3.2.2 (1) 积极控制尿路感染, 尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。 (2) 术前一日准备脐下至会阴部皮肤, 并用肥皂水擦洗。 (3) 术前晚用0.2%肥皂水灌肠, 保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。 (4) 术日晨禁食、禁饮。

4 并发症的原因及护理

4.1 膀胱痉挛

手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激, 膀胱炎症激惹, 膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛, 使膀胱内压力增加, 诱发出血。本组术后尿管球囊一般注生理盐水30 ml, 如患者有膀胱区胀痛和便意感, 应适当调整球囊盐水量, 减轻对患者后尿道及膀胱颈的压迫。可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2~3 d以减少膀胱痉挛。术后肠功能恢复的患者可口服拟胆碱类药物 (黄酮哌酯) , 有助于缓解膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果, 协助翻身、拍背, 指导有效咳嗽。

4.2 尿路感染

术前已存在的尿道感染, 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医原性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。因此, 术前术后控制感染至关重要。本组患者术前2 d预防性应用抗生素, 对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素8万U冲洗膀胱, 每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换, 加注冲洗液时应严格无菌操作, 每日用0.1%新洁尔灭液清洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以达到内冲洗作用。拔除尿管前先夹闭尿管再快速冲入生理盐水200 ml入膀胱, 将尿管水囊中液体吸尽后轻轻转动尿管缓慢拔除, 防止因用力不当引起尿道黏膜损伤。拔管后立即嘱患者排空膀胱, 利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出, 能有效预防尿道热发生。

4.3 术后出血

(1) 术后早期出血:是由于急、慢性尿潴留患者的膀胱过度充盈、长期留置导尿、腹内压增高、膀胱痉挛、体位改变、凝血功能障碍[1]等原因造成, 一般多在术后24 h内发生。术后应牵拉气囊尿管保持一定张力使气囊压迫前列腺窝以止血, 同时密切观察引流液的颜色及患者血压、脉博变化情况, 判断出血量。如出血量较多, 引流液为深红色, 患者血压下降, 脉搏增快, 严重者可发生休克。如患者出现上述反应, 应立即快速输液、输血, 适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效, 应报告医生再次手术止血。 (2) 继发性出血:多发生于拔出尿管后1~2周, 与患者大便干结用力排便、骑跨损伤、电凝痂脱落后创面出血等有关。本组通过留置尿管排出膀胱和尿道内血块, 及应用止血药物处理后治愈。所以, 术后保持大便通畅, 减少剧烈活动。拔管后避免过早下床活动, 以免引起手术创面继发出血[2]。

4.4 排尿不畅和尿道狭窄

大多数由于尿管过粗, 留置尿管时间过久造成。另一方面是由于感染加重创伤引起黏膜坏死、溃疡或反复感染形成瘢痕而造成。预防除了术中减少损伤外, 术后做好留置导尿管的护理, 保持会阴清洁, 及时清除尿道口分泌物, 并嘱患者多饮水, 防止泌尿系感染[3]。予以定期尿道扩张 (每周1次, 6次后改为每2周1次) , 2~3个月后患者排尿通畅, 未再出现排尿困难症状;因瘢痕狭窄所致, 经上述处理失败, 改行冷刀尿道内切开术, 术后留置导尿管4周, 拔除导尿管后, 再行尿道扩张术, 经处理患者痊愈。

4.5 尿失禁

留置尿管时间过长或尿管气囊在尿道内过分牵拉、压迫或出血而导致的术后感染, 是造成暂时尿失禁的常见原因。其他, 如电切时损伤尿道外括约肌或过多切除膀胱颈部亦可引起尿失禁。应预防泌尿系感染, 除合理使用抗生素外, 更换冲洗液及冲洗袋时要注意无菌操作。尿袋每周更换2次, 每天用0.5%碘伏消毒尿道口早晚2次。进食后鼓励患者多饮水。拔管后盆底肌肉锻炼, 方法是拔除尿管后嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌, 并保持腹肌松弛, 每日3~5次, 每次20~30回。

4.6 经尿道电切综合征 (TURS)

发生原因是由于手术中静脉窦开放, 或者前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及手术时间过长[4], 大量冲洗液进入血循环, 形成稀释性低钠血症。患者可在术中或术后几个小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐, 甚至昏睡, 严重者可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。护理上除严密观察患者有无胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状外, 还应监测血压、心率、血气及血电解质的变化, 及早发现先兆症状。一旦出现上述症状, 应立即给予吸氧, 按医嘱给予利尿剂及静脉补充高渗盐水。本组患者经处理后患者痊愈。

摘要：目的:探讨经尿道前列腺电汽化切除术 (TURP) 治疗良性前列腺增生 (BPH) 术后并发症发生的常见原因, 并提出对策, 预防并发症的发生。方法:总结2005年7月～2008年8月521例良性前列腺增生TURP并发症及围术期护理经验。结果:手术后发生并发症共96例, 其中, 膀胱痉挛23例, 尿路感染20例, 尿道狭窄11例, 术后出血18例, 尿失禁7例, 排尿不畅15例, 电切综合征2例。96例患者均经有效的护理措施痊愈出院。结论:认真观察和精心护理是预防和治愈TURP并发症的关键。

关键词：前列腺增生,电汽化切除,并发症,护理

参考文献

[1]许小青, 曾梅珍.经尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (3) :371-372.

[2]覃丽玲, 黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :393.

[3]李义, 叶敏, 王加强.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :122.

经尿道前列腺电切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 纳入标准

(1)研究类型:纳入经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT)、非随机对照试验(NRCT)和回顾性对照试验的英文及中文,并追踪已纳入文献的参考文献。(2)研究对象:经临床诊断为BPH并需要手术治疗患者,所有患者不伴有严重的内科疾病,也无膀胱结石及肿瘤或疝等合并症需行其他外科处理。(3)干预措施:试验组采用TURP治疗,对照组采用PKRP治疗。(4)观察指标:效应指标有国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活质量(QOL)和残余尿(RU);两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间;两种术式的电切综合征(TURP综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。

1.2 排除标准

无对照组的研究;有关其他治疗BPH的研究;受试对象为健康人的研究;短期(少于2周)随访。

1.3 检索策略

按照Cochrane协作网工作手册的要求制定检索策略。检索以下电子数据库:(1)中文:CNKI,万方,VIP。(2)英文:Pubmed,Ovid,NGC,EBSCO,EMBASE。中文检索词包括:前列腺增生、经尿道,等离子双极、前列腺电切术。英文检索词包括:p rostatic hyperplasia,BPH;transurethral resection,TURP;plasmakinetie resection of the prostate,PKRP。(3)手工检索:截止(2009年3月)《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》等3种相关杂志。

1.4 质量评价与资料提取

(1)文献筛选:由两名评价员背靠背检索、筛选文献,并进行质量评价,按预先设计的表格提取资料。如遇意见不一致双方讨论解决,缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。(2)①文献质量评价:纳入研究的RCT文献方法学质量采用Jadad质量计分法[1,2],RCT分为1～5分(1～2分为低质量研究,3～5分为高质量研究)[3]。评价内容包括:根据随机方法、分配隐藏、盲法、退出或失访情况、意向性处理分析等标准进行质量评价。②纳入研究的NRCT和回顾性对照试验文献方法学质量采用刘建平报道的评价方法[4]。

1.5 统计学分析

采用Cochrane协作网提供的Revman5.0统计软件做Meta分析。分类变量采用比值比(OR)表示为疗效分析统计量;连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)。各效应量均以95%CI表示。文献间异质性检验用χ2检验(α=0.05),无异质性的数据采用固定效应模型;有异质性者,分析异质性产生的原因,用随机效应模型分析方法处理。敏感性分析将纳入研究逐一排除后,对剩余的研究进行Meta分析,评价汇总灵敏度与特异度。若结果变化不大,说明纳入文献的稳定性好;反之,纳入文献的稳定性差。

2 结果

2.1 纳入研究的概述

通过筛选,共有15遍文献纳入标准,其中国内研究8篇,国外研究7篇,8篇为回顾性对照实验,7篇为RCT。包括1828例患者,排除失访50例,共有1778例患者纳入分析。所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析。7遍RCT文献均未描述分配隐藏、肓法。8篇回顾性对照研究采用刘建平报道的评价方法进行质量评估,疗效的评定标准合适,无混杂因素。未提及盲法的使用。

2.2 文献间的基线一致性

将各文献中患者术前的年龄、Qmax、PSS进行同质性检验评价文献。结果见表1,各研究间患者年龄、Qmax和IPSS差异无统计学意义(P>0.1),基线较一致。

2.3 TURP和PKRP术后相关数据的Meta分析

术后的相关指标包括IPSS Qmax、QOL RU;两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间均为连续变量,采用WMD计算。结果显示(见表3):PKRP术后RU的改善优于TURP,WMD=1.06,95%CI[0.32,1.81],差异有统计学意义(P>0.05)。PKRP术中出血量少于TURP,术后的手术时间、膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;差异有统计学意义(P>0.05);其他纳入分析的相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 TURP和PKRP术后并发症META分析

术后并发症的指标包括电切综合征(TUR综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄均为分类变量,采用OR计算。结果显示(见表4):PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标如尿失禁、尿道狭窄差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.5 敏感性分析

将每个研究逐一排除后的Meta分析显示,汇总灵敏度和特异度未见显者改变,说明纳入文献稳定性较好。

3 讨论

(1)疗效及安全性分析:PKRP与TURP相比,对RU的改善效果优于TURP,膀胱冲洗时间、置尿管时间、手术时间和住院时间均短于TURP,PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP差异具有统计学意义。两组之间其他相关指标相比无显著差异性意义。综上所述,两种腔道手术都是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似,但PKRP比TURP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全。(2)纳入研究的临床异质性:文献异质性是影响研究结果的重要因素。各组间P值差异较大,纳入QOL、IP-SS、RU、两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间、置尿管时间和尿失禁的文献差异具有异质性,综合分析其差异来源包括以下几方面:不同国家、不同术者、不同时期,术后不同的治疗方案以及测量仪器的差别等都会对手术结果有一定的影响。(3)本研究的局限性:本研究纳入文献数量较少(仅15篇),所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析及盲法的使用,方法学质量不高。随访时间长短不一致,有失访者。有些测量指标无法统一标准。由于查找文献有限,对于相关指标如前列腺体积、输血量、附睾炎、血清纳钾等未进行分析。因此,更进一步地深入的研究与讨论,期待大样本的随机对照实验与可靠的方法学以确定细节结果的精确性。

摘要：目的 客观评价普通的经尿道电切除术(TURP)与经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症疗效及安全性。方法 通过电子检索和手工检索全面收集关于经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验、非随机对照试验和回顾性对照试验的英文及中文资料,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。使用统计软件RevMan 5.0完成Meta分析及敏感性分析。结果 经筛选,最后纳入15篇文献,包括受试患者1828例进行Meta分析,文献具有可比性。通过对比分析两种术式相关效应指标及不良反应和并发症得出:PKRP术中出血量少于TURP,手术时间、术后的膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;且PKRP术后对残余尿的改善优于TURP。PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,经比较差异具有统计学意义。结论 Meta分析显示两种腔道手术均是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似;但PKRP术后并发症的发生少于TURP。腔镜治疗前列腺增生的效果及安全性尚需有待高质量大样本长期随访的随机对照试验进一步验证。

经尿道前列腺电切除术 篇7

关键词：经尿道前列腺电切除术,良性前列腺增生症,临床体会

在中老年男性疾病中, 良性前列腺增生症是最为常见的一种疾病。其中进行经尿道电切除术能够有效的治疗这种疾病。为深入研究经尿道前列腺点切除术治疗良性前列腺增生症的临床方法以及其疗效。现针对在2010年4月—2012年4月在该院进行治疗的80例良性前列腺增生症患者, 全部患者均进行经尿道前列腺电切除术, 并取得了良好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组80例良性前列腺增生症患者, 年龄在53~87岁, 平均年龄66.9岁, 患病时间为2~21年, 其中80岁以上的患者占5%, 70~79岁的患者占30%, 60~69岁的患者约占35%, 53~59岁的患者约占30%。患者的临床症状均表现为进行性排尿困难, 尿潴留。大约有60%的患者有不同程度的内科疾病, 合并高血压, 冠心病, 糖尿病, 慢性支气管炎, 肾功能障碍等。患者在手术之前均进行常规行直肠指诊, X线胸片, 心电图, 血糖, SPA测定以及应用B超测定残余尿量, 进行前列腺重量测定 (重量在55~113 g之间, 平均67.2 g) , 手术前的最大尿流量为 (7.1±2.5) m L/s, 经国际前列腺症状评分 (IPSS) 为 (25.2±5.1) 分;生活质量评分 (QOL) 为 (4.9±1.1) 分。对前列腺增生的分度标准按照膀胱颈部到精阜的距离进行计算, 其中I度患者有45%, II度患者有44%, III度患者占有11%。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者取截石位, 之后将硬外或者全身进行麻醉。通过使用storz电切镜, 5%的葡萄糖液作为冲洗液, 压力保持在50~80 mm的水, 连续进行高压冲洗, 流量保持在100~200 m L/s之间。在手术之前进行常规检查了解前列腺增生症具体状况, 在手术的全过程中, 一直将精阜和膀胱作为解剖的标志, 并在原则上切至到前列腺包膜层上。对于高位患者应进行前列腺部分切除, 就是切除使得梗阻前列腺中叶以及突入尿道的两侧叶, 使得形成较为宽敞的通道。方法具体为:在6点处在膀胱颈到精阜上且出一条纵向的标志性沟, 井近外科包膜作为切除深度的主要标记。再从12点的位置切除第二条纵向标志沟, 使得包膜将腺体分为两叶。随后在1点的位置沿顺时针在包膜和腺体之间切除一条纵沟, 并接近6点的位置, 先后到达精阜及膀胱颈, 切取前列腺中部的组织, 接着沿11点位置的逆时针, 将包膜和腺体间切出纵沟, 接近6点的位置并与前列腺包膜相接, 在用电切环运用推切方式将隔离的两侧叶逐块进行切除。在对侧叶切除完毕之后, 对切除的前列腺尖部进行修整, 这个步骤要小心进行, 切除失误将会严重影响手术效果。切除的过多则会造成损伤外括约肌, 最终造成尿失禁的严重后果。在12点处进行切割, 精阜是标志物, 仔细切除精阜处的前列腺组织。经尿道前列腺电切除术切割之后, 应用ELLIK排空器将切除的组织块取出。也要全面观察所有切面, 对于动脉出血进行准确可靠的电凝止血。在没有活动性的出血的状况下, 对膀胱的三角区, 输尿管的开口是否损伤, 组织块有无残留, 前列腺我内壁的切除区域是否平滑, 约肌功能是否正常等。均正常的患者在尿道中添加内置三腔气囊导尿管, 并在气囊中加入大约25 m L的盐水, 手术完成。

1.2.2 随访方法

对患者需进行密切随访, 如果患者症状加重, 则另选择最为适宜的治疗方法。对于症状没有加剧转移到外科手术指征的患者, 是在出院后的6个月~1年内进行随访。

2 结果

该组中电切时间在40~120 min之内, 平均70 min, 切除前列腺组织重量在20~60 g之间, 在手术过程中输血量在300~600m L之间。对于80例良性前列腺增生症患者来说, 6例患者发生TURS, 3例患者并发暂时性尿失禁, 1例患者并发尿路感染, 2例患者尿路较为狭窄, 1例患者并发尿道出血, 但均对症状处理后痊愈。其他的67例患者均无并发症出现。在患者手术之后经过IPSS评分为 (6.5±2.9) 分, Qmax手术之后为 (21.2±5.1) m L/s, QOL评分为 (1.2±1.1) 。对于本组的80例患者进行半年~1年随访, 所有患者的各项观测指标明显好转, 其临床症状也明显改善, 效果良好。

3 讨论

在通过经尿道前列腺电切除手术治疗良性前列腺炎的过程中, 针对体重较轻, 身体耐受性较好的患者, 需要切除彻底, 这样能够达到远期计划效果。对于年龄较大, 耐受性较差的患者, 应切除部分腺体, 以能够解除梗塞, 提高患者生活质量。医生应在手术之前能够清楚的认识到精阜, 前列腺外科包膜, 前列腺包膜以及静脉等组织结构。这样的才能够彻底将增生腺体切除, 防止手术过程中出血以及TURS的发生。

与当今基层医院中推行的铥激光和绿激光相比, 更具有优势。将20世纪60年代2.5%的死亡率降低到80年代的0.2%。经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生症已经积累了丰富的临床经验。其方法能够解除梗阻, 具有较强的安全性, 创伤小, 并发症少等特点。但是在经尿道前列腺电切除术的过程中, 还会出现手术出血, TURS, 尿道狭窄以及尿失禁等并发症, 需要再次进行手术。所以合理选择病例, 将腺体彻底切除, 预防并发症能够有效的保障手术的疗效, 以免进行二次手术。

患者在手术之前应进行常规的直肠指诊, 并通过测定残余尿, 前列腺BUS, PSA, Qmax与IPSS评分和QOL评分对患者前列腺大小进行评估, 并能够对患者尿路梗塞进行了解。同样的, 手术医生要熟练掌握电切技术, 并能够准确对电切部位定位以及估量电切手术的深度。通常状况下是在6点处进行电切的, 此部位对排尿的影响最大。切记不要在没有认清组织时盲目电切, 注意不要将外括约肌切伤。要始终保障电切通道的宽松和平整, 并能够在手术之后使得前列腺镜鞘退到精阜处可观察到膀胱颈口。该组的80例患者在运用以上方法, 均取得了良好的效果。

经尿道前列腺电切除术 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

本组BPH患者820例,年龄80~94岁,平均(85.3±7.0)岁。因急、慢性尿潴留就诊患者634例,占77.3%,其中167例前列腺特异抗原(PSA)>4μg/ml,79例PSA>10μg/ml。合并冠心病310例、高血压376例、慢性支气管炎肺气肿144例、糖尿病175例、膀胱结石42例、梗阻反流性肾功能不全46例、前列腺癌31例、膀胱癌4例。所有患者均作肛检、经直肠彩超、残余尿测定及PSA、游离抗原(f-PSA)检测。均采用泌尿外科诊疗BPH通行标准:国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量(QOL)评分。

1.2手术指征

TURP手术的指征包括:(1)IPSS>15分,QOL评分>4分;(2)具有中、重度男性下尿路症状(LUTS),尤其是药物治疗效果不佳或无法(不愿意)接受长期药物治疗的患者;(3)急、慢性尿潴留行导尿者;(4)合并膀胱结石、前列腺癌、膀胱癌;(5)反复血尿、感染,药物治疗效果差;(6)继发性上尿路反流、积水、肾功能不全。综合临床判断不解除下尿路梗阻治疗效果不理想。手术禁忌证包括:(1)排除非LUTS患者;(2)心、肺功能衰竭3级以上,经临床治疗不能改善,近半年发生过心肌梗死、脑血管意外患者;(3)重度凝血功能障碍经纠正治疗不能改善;(4)经有效沟通后患者及家属不接受(不理解)手术治疗。围手术期处理重点:对合并高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、肺气肿、肺功能不全、糖尿病等慢性内科疾病患者,均强调内、外科协作制定诊疗计划,主要以控制治疗为目的,与患者及家属有效沟通,充分理解TURP术,与专科医师、麻醉科医师共同评估手术风险,在无绝对手术禁忌的情况下、不延误手术时机,共同承担诊疗任务。

1.3手术方法

连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,采用持续灌流式OLYMPUS、STORZ F26电切镜,冲洗液选择专用电切(甘露醇)冲洗液,冲洗液高度为30~40 cm,电切功率为180 W,电凝功率为70 W。镜下先观察前列腺三叶增生比例,确认输尿管开口位置,准确判断精阜、尿道外括约肌位置。合并膀胱结石、膀胱癌者先行钬激光膀胱结石碎石取石及膀胱肿瘤电切术。切除腺体一般先从中叶开始,内口1~3 cm腺体距离切至平三角区黏膜,远端至精阜上方平面,切除两侧叶基本上达前列腺外科包膜层。判断尿道外括约肌主要方法为,内镜在精阜平面下方至球部尿道多次进出,尿道外括约肌层在尿道腔内可见一明显收缩环,反复确认以避免损伤。不强调腺体切除顺序,实际操作中一般采用先切除突入膀胱腔内及尿道腔的腺体,循环“转圈”法、哪“突出”切哪、边切边凝,患者出现意外情况时可及时终止手术。术中准确判断前列腺外科包膜困难,单纯增生腺体切面镜下所见一般呈灰碳色,在切至突入不明显腺体层时需采用薄切,颜色稍有改变时注意可能接近包膜层,包膜层一般灰白,纤维呈环状结构,出现包膜穿孔甚至可见静脉窦时立即终止手术。合并心肺功能障碍,手术风险较高者,强调术中专科医师协调麻醉医师共同监护处置。术中(手术时间>25 min)常规化验血常规、电解质,出现低钠者输3%浓氯化钠100 ml,总手术时间严格控制在50 min内。术后置入F22三腔尿管引流,气囊注水20~30ml,生理盐水持续膀胱冲洗,切除腺体常规送检。

2结果

本组患者手术过程均顺利,无术中死亡病例。手术时间15~55 min,平均(33±20)min,出血量30~700 ml,术后立即复查血常规、电解质、凝血功能指标,其中血常规检查:血红蛋白≤8 g/L者(11例)术后输血200~400 ml。术后8 h再次复查血常规、电解质指标,结合术中、术后2次指标综合分析,出现低钠血症考虑电切综合征(TURS)先兆者30例,均及时输3%浓氯化钠100~250 ml纠正。术后拔管再次尿潴留19例,其中反复导尿后均无法自行排尿13例,选择耻骨上膀胱穿刺造瘘带管出院。术后恢复期内科疾病不能稳定者转入内科病区综合治疗86例,占10.5%。出院后严格复诊,主要采用主动式电话复诊,每周1次,≥3月,要求再次出现感染、出血、排尿困难者及时到院复查。出院后3月内继发出血62例,均及时行导尿冲洗,止血后拔管。尿道狭窄65例,占7.9%,均为前尿道狭窄,其中尿道口狭窄61例,行尿道扩张后好转。术后IPSS平均提高>7分,QOL评分<4分占87%。

本组术后病理确诊前列腺癌共31例,占3.8%,除3例放弃后续治疗外,其余均采用睾丸切除去势手术。合并膀胱肿瘤患者,电切术后采用表柔比星定期膀胱灌注治疗。出院后3月内因合并心、脑血管意外治疗无效死亡2例。复诊病例中疗效满意率达98%。

3讨论

良性BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病,在基层泌尿外科住院患者中也是最常见的疾病。随着我国人口老龄化日趋严重,患者就诊数量逐渐升高,>80岁老年BPH患者中需要手术治疗者也在逐渐增多。我国新型农村合作医疗的全覆盖,基层县、乡一级医疗机构积累了大量的就诊患者。BPH是一种临床进展性疾病[2],病情严重患者最终需要手术来解除LUTS及其对生活质量所致的影响和并发症,新的手术方式和微创治疗方法越来越多地应用于临床,广大泌尿外科医生拥有更多、更先进的“武器”以对抗BPH,使广大患者更好的缓解症状,提高生活质量。

临床上将年龄在≥70岁并伴有心、肺、肝、肾功能不全和脑血管意外后遗症、糖尿病等并发症之一的BPH称为高龄高危BPH[3]。高龄BPH容易合并其他器官疾病,一直被视为是TURP的高危因素。近年来,采用先进的医疗设备(双极等离子电切,钬激光、绿激光、两微米激光等)经尿道前列腺切除术日新月异,在大型医疗机构得到普遍推广。但对于广大基层医疗机构,由于设备、技术局限性,TURP一直作为治疗BPH金标准延续至今。

BPH患者是否采用手术治疗需要一个临床复杂综合评估体系,明确有无膀胱颈出口梗阻(BOO)及梗阻程度作为手术治疗的重要参考依据已无异议。尿动力学检查[4]具有直观、准确、量化、可比性高等优点,对BPH患者BOO确诊、判定梗阻部位及程度、评价逼尿肌功能、预测疗效等,均有重要的参考价值,是BPH围手术期的重要辅助检查措施。但尿动力学检查结果受检测设备、检测条件、方法、人为因素等影响较大,同时,针对所有患者检查或者在所有基层医疗机构开展此项检查亦不现实。本组病例采用IPSS评分、QOL评分、LUTS症状评分、并发症等作为主要指标。朱伟等[5]认为残余尿量(PVR)是BPH患者选择治疗方案的一个临界指征,PVR>60 ml并非是BPH患者接受手术治疗的绝对量化指征,当BPH引起BOO及排尿功能受到损害出现PVR时,在排除其他因素引起逼尿肌无力所致的PVR后,应及早接受手术治疗,避免在观察等待或无效的药物治疗中,由于梗阻加重和时间延长使逼尿肌功能受到进一步损害。BPH患者的LUTS应分为排尿梗阻和排尿刺激两方面,通过腔内手术可解除梗阻,但不能在短期内满意改善排尿刺激症状,IPSS评分中关于排尿梗阻的评估可作为判断手术短期疗效的简便指标。邱建宏等[6]研究结果表明:IPSS值与BOO呈正相关,但是,LUTS并非BOO特有,还与膀胱收缩能力、膀胱感觉功能、患者主观反应强度及其他伴随病变等有关。武治津等[7]发现部分患者剩余尿增多主要由逼尿肌收缩强度减弱所致,而随着BOO加重,剩余尿量无明显变化。

熟练手术操作的重要性体现在手术时间的严格把握以及切除腺体的选择,要求医生有灵活的手上“功夫”及眼、手、脚的高度协调性,对于高龄、高危患者,能否短时间顺利完成手术是影响患者安全性最重要因素之一。快速明确前列腺三叶增生比例,确认输尿管开口位置,准确判断精阜、尿道外括约肌位置。如果手术只切除通道[8],或部分切除腺体,因残留前列腺组织多,创面大,术中止血难度大,术后发生出血或再次手术止血的可能性将明显增大。

TURP术近期并发症主要为:TURS、损伤、出血、尿道狭窄、感染、前列腺癌等。TURS是术中、术后快速发生的最危险手术并发症,颜渊等[9]研究结果表明TURP时有灌洗液吸收,灌洗液吸收量为(10±3)ml/min。本组病例冲洗液选择专用电切(甘露醇)冲洗液,冲洗液高度严格在低水压水平约30~40 cm,除了术中严格关注患者精神状况及各项生命体征监测,手术时间>25 min常规检查血常规、电解质,出现低钠者及时静脉输入3%氯化钠100 ml,总手术时间严格控制在50 min内,出现先兆TURS共30例,均得到及时有效治疗。Mansfield等[10]研究认为,TURP治疗前列腺癌所致BOO,既未促进癌细胞播散及进展,也不影响后续进行的根治性切除术或放射治疗。针对本组全部病例年龄均>80岁,即使术前筛查PSA升高,我们认为术前前列腺穿刺活检确诊无绝对必要,除非患者及家属强调,临床上即使确诊前列腺癌需要选择根治术治疗方式亦不作为此类患者首选,传统TURP术后近期疗效仍然满意。绝大多数术后病例确诊前列腺癌病例,采用睾丸切除去势治疗,简单易行、经济实用,避免了放(化)疗的并发症,同时也避免了术后还需长期用药。术后仍反复发生尿潴留的患者多数因为长期慢性尿潴留导致逼尿肌收缩功能严重受损或者多年糖尿病病史并发膀胱神经源性收缩功能障碍,及时有效的医疗沟通,患者也能接受行永久性膀胱穿刺造瘘引流。

参考文献

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[4]陈潜,孙莉生,时俊伟.前列腺增生患者尿动力学检测的临床意义[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(10):774-775.

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[6]邱建宏,金锡御.临床前列腺评分对膀胱出口梗阻的诊断价值[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(9):550-553.

[7]武治津,张鹏,高居忠,等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩强度对剩余尿的影响[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(9):548-548.

[8]毛全宗,荣石,李汉忠,等.良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术的临床分析[J].中华医学杂志,2004,84(5):372-374.

[9]颜渊,高斌,江福斌.经尿道前列腺汽化电切术灌洗液吸收量的临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(2):143-143.

经尿道前列腺电切术的护理体会 篇9

方法：回顾性分析我院2009年2月～2011年5月期间48例前列腺增生电切术患者病历资料，对其围手术期护理特点进行回顾性分析。

结果：全部手术患者48例，经围手术期护理，未出现永久性尿失禁。TURP综合征等并发症，术后均顺利康复。

结论：对经尿道前列腺电切术患者进行术前、术中、术后各个环节的护理，是手术成功的关键。

关键词：经尿道前列腺电切术护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0173-02

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，随着年龄的增加，其病发率也逐渐上升。切除增生的前列腺是根本的解决办法，传统的开放式因其手术风险大。并发症多，术后恢复慢，而逐渐被经尿道前列腺电切术（TURP）取代，该术式创伤小，术后恢复快，痛苦少等优点。笔者对我院2009年2月～2011年5月期间48例患者，采取一系列术前、术中、术后的护理，取得良好的效果。现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料。本院共收治48例良性前列腺增生患者，年龄68～92岁，平均76岁，所有患者均表现为不同程度的尿频。夜尿增多，尿线孪细及进行性排尿困难等症。其中15例曾出现过急性尿潴留。经膀胱造瘘术5例，术前合并高血压14例，糖尿病6例，冠心病，慢性支气管肺气肿8例。尿道感染5例，慢性胃功能不气15例。

1.2方法。全部患者在气麻或硬膜外麻醉下进行TURP术，术后将之腔气囊尿管置入，并将无菌盐水30～40ml注入气囊中，用无菌纱布围尿管2周后打S结推至阴莖根部（于术后第1d清晨查房时松解）或将尿管牵引至一侧大腿固定，经尿管低流量持续膀胱冲洗，术后5～7d拔尿管。

2结果

手术时间40～120min，平均68min。无1例输血，术中未发生电切综合征（TURS）仅有2例患者出现术后继发性出血和排尿困难，无基性尿失禁发生。

3护理

3.1术前护理。

3.1.1术前全面了解患者的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查，对患者所患内科疾病进行术前治疗。

3.1.2老年患者因对尿道前列腺电切术这项新技术较陌生，且又担心自身是否能耐受手术，因而在术前容易出现紧张、焦虑、失眠等症。为缓解患者的焦虑心理，增强其信心，护士应就尿道前列腺电切术的原理、操作方法、手术效果极其优越性对患者进行说明，并对其病情加以解释，说明术前应做的检查及手术前后的注意事项，争取患者的配合。同时还要在术前训练患者床上大小便，避免术后应体位的改变而导致便秘。

3.1.3为避免术后出现尿失禁，术前应积极进行提肛肌功能的锻炼。

3.1.4戒烟、酒，预防呼吸道感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，经常下床活动，以改善手术的耐受性。进食易消化及粗纤维食物，避免便秘。术前应禁食12h，禁饮6～8h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹部不适。

3.2术中护理。术中严密监护生命体征，如血氧饱和度。血糖、血钠、心电图、血压等。

积极采取防治措施，防止TURS的发生。TURS是由于电切术中冲洗液经创面大量快速吸收所引起的稀释性低钠血症及循环负荷加重为主要特征的临床综合征。影响冲洗液吸收的相关因素主要有冲洗灌注压力。手术时间，切除组织的量，被切开的静脉数量及大小，解剖变异，手术技术等。预防TURS体会是术中应注意患者保暖，予冲洗液加温，文献报告低体温冲洗液可使患者体温下降，从而使血管阻力增加，平均动脉压上升，心排号降低。这些因素会增加老年患者心血管病发作的危险性。体温大幅度下降还会引起进行性血小板减少，抑制血小板凝剂，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片，血块等堵塞引流，注意电切镜内外鞘，以保证引流通畅，避免冲洗压力异常升高，加速了冲洗液的吸收。此外，冲洗液高度在高龄患者中应保持到能维持视野的最低程度。

除患者系疮痕体质，疮痕增生处，术中机械损伤是引起尿道狭窄的主要原因，多由于电切镜损伤所致。术中电切镜外鞘应涤足润滑油，缓慢，旋转的插入尿道。此外，根据尿道口径选择粗细合适的导尿管。避免过粗尿管压迫尿道致炎症水肿。

3.3术后护理。

3.3.1生命体征的观察。前列腺电切患者均为高龄患者且半数以上伴有心、肺和脑血管疾病，机体代偿能力差，反应慢。术后应常规予以低流量氧气吸入，多功能心电脉氧监护，严密监测血压，心率变化。合并呼吸系统疾病者，术后常规雾化吸收，有利于痰排除。做好导尿管的护理：气囊导尿管必须保持伸直牵拉并固定大腿内侧，拉力要适当，翻身时注意防止气囊导尿管失去拉力而移位，双下肢不能活动过多，以免气囊导尿管摩擦粘膜而至出血。

此外，导尿管牵拉水囊，压迫膀胱颈过久亦可导致尿失禁，因此术后牵拉导尿管压迫膀胱颈力是适中，时间不可超过20h有效防止尿路感染，每天清洁外阴部，用0.5%碘伏消毒尿道处吸气囊导尿管近端，保持气囊导尿管通畅，防止逆行感染，鼓励患者多饮水。

3.3.2出院指导。由于老年患者凝血机制差，前列腺电切部位形成的结痂容易脱落出血，应告知患者1个月内防止搬重物，跑步，性生活等。以免腹压增加。多食水果蔬菜，保持排便通畅。鼓励患者多食高蛋白食物，加快创面愈合，进行缩肛，提肛锻炼，出现不适及时就诊。

4讨论

经尿道前列腺电切治疗前列腺增生症，已成为最常规的术式，是目前公认的“金标准”。本组患者48例全部顺利承受手术，无1例重大并发症，笔者认为：只要进行充分的术前准备，做好术中监督和术后护理，才能提高TURP治疗良性前列腺患者手术成功率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]单玉喜，薛新波，颜纯海.经尿道前列腺电汽化术治疗良性前列腺增生的围手术期处理[J].中国微创手术外科杂志，2002，3（6）；507

经尿道前列腺电切除术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月至2014年10月我院收治的196例BPH患者资料, 按就诊顺序奇偶号将患者分为对照组和观察组, 每组98例。对照组患者年龄54~81岁, 平均 (69±6) 岁;前列腺增生分度:Ⅰ度13例, Ⅱ度52例, Ⅲ度16例, Ⅳ度17例。观察组患者年龄56~79岁, 平均 (69±6) 岁;前列腺增生分度:Ⅰ度14例, Ⅱ度50例, Ⅲ度18例, Ⅳ度16例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受SPP治疗, 患者硬膜外麻醉后平卧并常规消毒, 取下腹正中纵切口入膀胱, 暴露膀胱三角区与前列腺, 使用电刀电切一圈达前列腺包膜, 将增生腺体剜出, 于直视下使用组织剪将粘连的腺体锐性剪除, 剪除包膜, 用0.9%氯化钠注射液渗透纱布, 并填塞于前列腺窝处压迫止血及电凝出血点。深缝合后经尿道插入三腔气囊尿管, 根据前列腺窝大小注水入尿管球囊, 以实现压迫止血的目的。之后行常规缝合, 置引流管, 使用0.2%呋喃西林液对膀胱进行持续冲洗。观察组患者接受TURP治疗, 行硬膜外麻醉后患者取截石位, 于直视下插入电切镜, 查看前列腺增生情况并明确精阜位置。在5、7点处从膀胱至精阜切出标志沟, 将前列腺动脉切断并电凝, 随后反转电环切至近包膜, 沿包膜逆时针先将前列腺右叶切除, 之后顺时针切除前列腺左叶, 切至前列腺包膜为止, 修整尖部, 使切面保持光滑、平整, 止血并冲洗出前列腺组织, 术后持续冲洗膀胱。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、 (TURS) 的发生情况和住院时间;于术后6个月复查并记录两组患者的国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、最大尿流率 (Qmax) ;统计两组患者阴茎勃起功能障碍、尿道狭窄和暂时性尿失禁的发生率, 其中术后导尿管拔出1 d后仍出现尿失禁为暂时性尿失禁, 其他两项并发症于术后3个月测定并记录。

1.4 评定标准

1.4.1 IPSS评分标准

轻度症状:0~7分;中度症状:8~19分;重度症状:20~35分。采用问卷调查方式计算患者的分值, 共回答是否经常有尿不尽感、两次排尿间隔是否经常短于2 h、是否经常有间断性排尿、是否经常憋尿困难、是否经常需用力排尿和从入睡到起床需排尿次数等问题, 每个问题均根据其症状严重程度评分0~5分, 分值相加即为总分值。

1.4.2 QOL评分标准

主要评价患者受疾病困扰的程度及忍受情况, 共为0~6分, 其中高兴:0分;满意:1分;大致满意:2分;还可以:3分;不太满意:4分;苦恼:5分;很糟糕:6分。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 手术前后症状改善情况

两组患者术后IPSS、QOL评分和Qmax与术前比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 但组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:与术前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P>0.05

2.3并发症发生情况

观察组患者暂时性尿失禁、尿道狭窄的发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 勃起功能障碍发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05, #P>0.05

3 讨论

SPP是治疗BPH的经典术式, 该术式可充分暴露前列腺与膀胱, 便于处理结石、肿瘤等病变, 是治疗前列腺增生合并症的有效方法[2], 且适应证广泛。TURP是治疗BPH最常用术式, 治疗前列腺手术的适应证范围可进一步扩大, 明显降低病死率。但该术式对患者的要求较高, 其在治疗时或术后早期TURS的发生率较高, 可能与TURP术中需使用大量冲洗液, 导致体温下降和外周血管阻力增加有关。因此, 采用该术式治疗时应合理控制冲洗液的量, 缩短手术时间。

本研究发现, 观察组患者的手术时间明显短于对照组, 且无TURS发生, 究其原因与手术时间短、冲洗液控制较为理想有关。研究证实[3], 冲洗液高度距电切面以上60~80 mm时较为理想, 不仅利于手术, 还能控制冲洗液吸收。另外, 术中还需有效控制输液速度, 当出血量较多且术野不清时可至最大。本研究显示, 观察组患者术中出血量较少, 住院时间较短, 与对照组比较, 差异有统计学意义, 与李红辉等[4]报道相一致, 这可能与术者具有较丰富的操作经验, 加之TURP对患者的刺激较小有关。本研究还发现, 两组患者术后IPSS、QOL评分和Qmax与术前比较, 差异均有统计学意义, 但组间比较差异无统计学意义。此外, 观察组患者暂时性尿失禁和尿道狭窄的发生率明显低于对照组。提示两组术式均为治疗BPH的有效术式, 可明显改善患者的临床症状、生活质量和排尿障碍。

综上所述, SPP与TURP治疗BPH疗效相当, 但TURP的手术时间和住院时间较短, 术中出血量较少, 并发症发生率较低, 整体疗效更好。

摘要：目的 探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术 (SPP) 与经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗良性前列腺增生患者的临床疗效。方法 选取收治的196例良性前列腺增生 (BPH) 患者为研究对象, 按就诊顺序奇偶号将其分为对照组和观察组, 每组98例, 分别接受SPP和TURP治疗。比较两组患者的手术相关指标、治疗前后症状改善情况和并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;两组患者术后IPSS、QOL评分和Qmax与术前比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 但组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者暂时性尿失禁、尿道狭窄的发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 SPP与TURP治疗BPH疗效相当, 但TURP的手术时间和住院时间较短, 术中出血量较少, 并发症发生率较低, 整体疗效更好。

关键词：泌尿外科,良性前列腺增生症,经尿道前列腺电切术

参考文献

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