经尿道前列腺电切手术

经尿道前列腺电切手术（通用10篇）

经尿道前列腺电切手术 篇1

有关前列腺增生 (BPH) 的发病机制研究颇多, 但病因至今仍未能阐明。目前, 已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。近年来, 也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境与BPH发生的关系, 其发病主要与体内雌雄性激素平衡失调有关。良性前列腺增生常见且多发, 发病率有随年龄增大而增高的趋势, 经尿道电切手术是目前临床治疗良性前列腺增生的一种有效方法, 手术具有创伤小、止血快, 时间短, 术后患者恢复快的优势[1]。经尿道前列腺电切术的成功要求术者和护理人员的配合良好, 因此, 手术室护理对经尿道前列腺电切手术获得成功尤为重要。现将我院2010年3月—2014年4月收治的经尿道前列腺电切术患者的手术室护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年3月—2014年4月期间收治的良性前列腺增生患者65例, 排除有严重精神疾患、严重心血管疾病, 有前列腺手术史、不能配合手术室护理的患者。患者年龄58岁~81岁, 平均年龄71岁, 均为择期手术;术前检查37例患者合并一种或两种慢性疾病, 包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺间质纤维化;患者病程5年~17年不等, 平均9.2年, 症状以尿频、排尿困难多见, 也有血尿、尿潴留现象。术前进行心电图、血常规、肝肾功能检查。

1.2麻醉方法65例患者均采用腰硬联合麻醉, 此方法具有神经阻滞效果明显、镇痛好、用药少的优点。选择L2~3或L3~4行硬膜外导针, 通过硬膜外导针置入麻醉针, 然后将腰麻针导入蛛网膜下腔, 注入药物后拔针, 将硬膜外导管置入硬膜外腔后去除硬膜外导针, 保留硬膜导管。65例患者均使用相同电切镜和电切环, 使用生理盐水冲洗。

2手术护理

2.1术前访视前列腺增生患者大部分为老年人, 患者入院前因尿频、排尿困难而有不同程度的焦虑, 入院后由于担心预后, 不熟悉手术相关问题而加重紧张、焦虑。因此, 术前访视对其尤为重要, 访视者携带访视单于手术前1 d下午对患者进行访视, 避开患者休息、进餐时间, 于15 min~20 min完成, 防止时间过长引起患者及家属消极情绪。内容包括:1访视者访视前认真阅读患者病历, 了解患者病情及相关问题, 检查患者术前相关检查项目是否齐全, 进入病房与患者交谈。2介绍手术室环境及布局, 根据患者的接受能力选择性讲解手术流程及患者需要的配合事项。告知患者禁食禁水时间, 评估患者是否做好备皮、备血等术前准备工作。讲解前列腺电切手术的相关知识, 若患者接受能力有限对家属适当说明, 取得家属和患者的信任, 使之最大程度配合手术。3做好患者心理护理, 与患者沟通时注意观察, 鼓励患者说出自身感受, 适当运用肢体语言安慰患者, 缓解患者出现的不良情绪。若患者极度紧张应通知医生给予处理, 防止失眠引起手术不耐受。将访视内容详细记录于访视单上, 与器械护士共同讨论制订手术护理计划。

2.2术中配合

2.2.1体位和消毒建立两条静脉通路, 协助麻醉和患者体位的摆放, 做好手术区域消毒和铺巾。

2.2.2用物准备术前调整手术室温度、湿度, 将手术用器械拿出摆放整齐, 检查电切镜是否正常运转, 备好足够的冲洗液。

2.2.3术中观察手术开始后, 密切观察患者生命体征的变化, 注意观察患者体温, 因手术室温度一般较病房低, 患者又由于麻醉导致体温调节中枢受到抑制, 需做好患者保暖工作, 防止低体温引起术后各种并发症[2]。术中注意冲洗液平面高度应保持在手术水平位上方70 cm左右, 保证充足的冲洗液, 以免空气进入影响手术进行, 采用低压持续冲洗。注意观察患者血压情况, 防止冲洗液进入机体发生稀释性低钠血症, 甚至发生昏迷的情况。术者电刀使用过程中注意避免烧伤患者, 电极板尽量放置于患者肌肉组织丰富的部位。

2.2.4术后配合手术结束后将用于止血的三腔气囊尿管置入患者体内, 注入适量生理盐水压迫防止前列腺窝继续出血。将患者平放, 按摩下肢减轻患者因长时间保持同一姿势引起的不适。安装止痛泵的患者要将止痛泵妥善放置, 告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情稳定后巡回护士与麻醉师共同将患者送至病房, 与病房护士做好详细的交接工作。同时器械护士将手术所用器械妥善处理, 并做好手术室的清洁和消毒工作。术后病情稳定后对患者进行随访并做满意度调查。

3结果

本组患者手术配合良好, 3例患者术前曾出现轻度焦虑, 经过良好有效沟通未引起其他不良情绪, 患者手术时间为32 min~80 min, 平均48 min。术后病情稳定后对患者进行手术室护理满意度调查, 52例患者满意, 9例患者较满意, 4例患者不满意, 患者满意度为93.85%。患者恢复排尿功能后遵医嘱出院, 住院时间为7 d~18 d, 平均住院天数为8.7 d。

4讨论

前列腺增生是目前困扰老年男性的一大难题, 不及时治疗除带给患者生理痛苦外, 且不利于患者的心理健康和社会功能。随着医疗技术的发展, 过去传统的手术方法被经前列腺电切术代替, 成为目前安全、有效的解决方法, 是现代老年前列腺增生患者的福音。本文对65例患者进行回顾性分析, 认为经前列腺电切术需要严格的护理配合, 护理配合良好可降低术前心理问题、术中不良事件的发生, 并同时提高患者对手术过程的满意度。因此, 需要护理人员术前对患者充分了解并进行访视, 术中认真观察, 配合术者操作, 严格检测患者术中体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征, 术后观察出血情况, 做好交接。做好手术室护理可提高患者对护理人员的信任程度, 使患者积极配合手术, 保证护理服务质量, 提高满意度。

综上所述, 护理人员对经前列腺电切术患者做好术前访视工作, 术中密切配合和充分的术后护理, 可使患者安全度过围术期, 同时提高患者对护理工作满意度。良好而全面的手术室护理对前列腺电切手术获得成功具有积极的作用, 值得推广。

参考文献

[1]常玉萍.浅谈经尿道前列腺电切手术的护理配合[J].医学创新研究, 2007, 4 (35) :115-116.

[2]曹群.前列腺等离子电切术术中低温的护理现状[J].安庆医学, 2013, 33 (1) :41-43.

经尿道前列腺电切手术 篇2

1.适应症的区别 就其前列腺增生症需行手术治疗的，汽化电切和等离子从适应症的选择上没有太大的区别。

2.操作中的区别 手术的操作手法上是类似的。但电切的功率明显比等离子小得多。如果机器正常，在工作时不管组织的密度、韧性、厚薄只要切割环和组织接触接通电流均可以达到切割效果。而等離子往往切除已切割过的组织时或瘢痕组织或较薄的缺血组织时不宜产生切割的效果，等离子从切割时凝血的效果是看比电切时出血少。

3.的区别 汽化电切必须用不导电的等渗糖水或甘露醇等作为冲洗液。而等离子在操作时可用常规的生理盐水灌洗，这样就方便了很多。

4.时间要求的区别 原则上前列腺的腔道手术尽可能在1小时内完成，但往往因为腺体过大电切时要么超时增加手术的危险性，要么停止手术分俩次手术。等离子可以适当地延长时间，这就大大的降低手术时的风险。

5.中术后并发症的区别 电切和等离子手术术中术后的并发症大致相近。而等离子手术的并发症中水中毒诱发心脏病的发生率大大的低于电切的发生率。

经尿道前列腺电切手术 篇3

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.

经尿道前列腺电切手术 篇4

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术实施尿道综合护理的临床效果。方法选取2013年3月～2014年2月我院收治的尿道前列腺患者179例，采用随机分配的原则分为两组，实验组采用综合护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者并发症发生率、护理满意度。结果实验组在并发症发生率和护理满意度方面都要优于对照组，有明显统计学差异（P﹤0.05）。结论综合护理干预在经尿道前列腺切除术后具有临床价值，有助于促进患者康复和提高满意度。

【关键词】经尿道前列腺电切术；综合护理干预；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0353-01

前列腺增生作为中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长也在逐步的升高，其主要症状表现为尿急、尿频、尿痛等。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生常用的治疗方法，具有疼痛小、无伤口、恢复快和安全性高等优点，因此被广泛的应用在临床治疗中。但术后患者免疫力下降等问题，导致并发症发生，严重影响着患者的康复。对此我院在总结国内外先进护理经验的基础上，选取我院2013年3月～2014年2月期间收治的经尿道前列腺电切术患者开展综合护理干预，取得良好效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年2月我院收治的179例经尿道前列腺电切术患者作为实验对象，所有患者入院时均表现出尿频、排尿困难等症状。为避免组间干扰，将患者按照治疗的先后顺序将其分为实验组和对照组。其中实验组92例，平均年龄（63.16±7.79）岁；前列腺重量在33g～76g，平均（53.58±6.88）g；对照组87例，平均（68.97±8.56）岁，前列腺重量在32～72g，平均（54.35±6.03）g。两组患者在年龄、前列腺重量方面无明显差异，无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2治疗方法

实验组和对照组患者经病理检查证实，全部为前列腺增生。对照组采用常规的护理方法，其具体的方法为：术后结合麻醉的方式，让病人采取合适的体位，以此避免患者用力从而造成出血，并保持其呼吸通畅。对术后患者进行密切的关注，并每隔30分钟对患者监测体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，并严格按照医生的要求进行服药，发现任何的异常及时进行处理。实验组则对患者实行综合尿道干预护理，其具体的方法则在实施常规护理的基础上，加强对患者的巡視，从而保持患者引流管通畅。如出现引流管堵塞问题，则对其进行挤压或者是通过生理盐水加压进行冲洗；采用无菌生理盐水对患者膀胱进行冲洗，并观察其引流液体颜色和液体量，从而对引流的速度进行调整，速度通常从原来的100滴/分逐步间隔为2～4天，冲洗时间为3天左右；保持患者的尿道清洁，护理人员每天用消毒棉球对尿口进行擦拭，每天更换尿袋，并鼓励患者多饮水，以此预防尿路感染；在术后的3～5天，根据患者尿液的颜色，从而拔掉导尿管。如果患者能够自行的排尿，且通常，则可鼓励患者开始逐步下床走动和活动。同时指导患者多喝水，忌辛辣，防止患者便秘而大便用力，引起继发性出血或心性猝死。此外护理人员还需要对患者进行人性化的护理，给予患者有效的心理干预，给患者讲解术后的注意事项，播放轻松音乐，从而让患者在轻松的氛围中保持良好的心情。

1.3观察指标

该实验则主要对并发症和护理满意度指标进行观察。

1.4统计分析

将数据录入SPSS19.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料则采用检验。取95%可信区间，p<0.05，差异有统计意义。

2结果

通过实验统计，实验组发生并发症例数为2例，对照组发生并发症为9例，实验组数据明显要优于对照组，p<0.05，差异有统计学意义；在对两组的护理满意度调查中，以10分作为满足，实验组平均（9.77±0.11）分，对照组平均（9.06±0.25），实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体见表1.

3讨论

随着现代人年龄的增加，前列腺疾病的发病率也在不断安的上升，并严重的影响着患者的家庭及其个人的生活质量。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生的一个重要治疗方式，其具有出血少、无疼痛等优点，从而受到患者和医生的青睐，被广泛的应用在前列腺增生的治疗中。以往在对前列腺术后的护理中，护理人员通常结合医嘱，没有形成一套比较系统和完整的护理方法，导致患者对该手术的治疗产生很多的误解，同时在后期的护理中常常处理被动的局面，缺乏采用预防性的措施，由此造成各种不良的事件发生。

对此，本文结合我院的实际，综合国内外护理的先进管理经验，总结出了一整套比较系统的综合护理经验，并将其应用到我院收治的患者中。通过采用实验对比的方法，实验组在临床并发症和护理满意度方面都要明显优于对照组，其中在并发症方面，=5.44，p=0.035﹤0.05，差异有统计学意义。由此可以说明在实验组中采用综合护理所取得效果要明显好于对照组中的传统护理。通过这种护理其不仅让患者术后症状得到减轻，同时也提高了患者对护理人员的满意度。

总之，对经尿道前列腺电切术患者实施尿道综合护理干预，有助于促进患者早日康复，提高医院在百姓中的口碑。

参考文献

[1]周燕.经尿道前列腺电切术后尿路感染的预防及护理[J].中外医疗，2010，29（28）：152-152.

[2]叶向柳，李桂珍，曾锦霞，等.经尿道前列腺电切综合征的观察及护理[J].华夏医学，2008，21（6）：1220-1221.

[3]朱详淑.经尿道前列腺电切术后综合尿道护理[J].心血管病防治知识，2014，30（2）：39-40

经尿道前列腺电切手术 篇5

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2014年6月本院收治的良性前列腺增生经尿道前列腺电切手术患者992例,患者年龄50～82岁,平均年龄(67.9±3.0)岁。患者主要临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等,符合临床上对于良性前列腺增生的诊断标准及病症,且经各项影像学资料证实。其中尿潴留病史患者300例,占30.2%；肉眼血尿病史患者101例,占10.2%。在患者手术后9个月～8年随访过程中,有45例患者病症复发,需再次行尿道前列腺电切术进行治疗。45例患者基本资料如下：患者年龄59～80岁,平均年龄(67.9±3.5)岁。接受再次手术治疗时间距第一次手术时间为10个月～8年,平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。

1.2方法

对行第一次经尿道前列腺电切术患者与第二次经尿道前列腺电切术患者统计数字进行统计分析。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度评定前列腺大小。对于行三维即时成像超声检查者,按照Terris进行前列腺体积和重量计算。其中,体积公式为：体积(ml)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)×0.52。重量公式为：重量(g)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)×0.52×前列腺平均密度1.05(g/ml)。于术前收集前列腺切除组织称重,并乘以缩水补偿系数1.2,得到实际切除重量。

2 结果

本次992例患者中共有45例患者行二次经尿道前列腺电切术。接受手术治疗时间为10个月～8年期间,平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。所有患者均因下尿路梗阻而需再次进行手术。其中,20例患者出现尿潴留症状,占44.4%；共有30例患者术后反复发作肉眼血尿,占66.7%。较第一次入院患者相比,其比例明显上升。行第二次经尿道前列腺电切术患者的组织标本重量为5.0～60.0 g,其平均重量(18.0±2.4)g。

3 讨论

对于良性前列腺增生患者,临床上常通过经尿道前列腺电切术对患者进行治疗,同时该方法也被认作为治疗良性前列腺增生的“金方法”[2]。但临床上发现,随着治疗后时间的推移,许多患者病症复发,再次出现排尿梗阻症状,为了短时间内帮助患者缓解症状,因此部分患者需再次行经尿道前列腺电切术进行治疗[3,4]。

1993年,美国健康政策与研究署(AHCPR)在前列腺增生治疗中指出,对于经尿道前列腺电切术治疗患者,其5年内再次行该术式几率在10%左右。Semmens等[5]也进行相关研究,其以18464例经尿道前列腺电切术与1134例行开放前列腺摘除术患者为例,发现经尿道前列腺电切术患者需行再次手术治疗几率高于行开放前列腺摘除术患者。但相关调查中未指明原因。有学者也曾进行相关研究,其回顾分析了1980～1987年期间实施经尿道前列腺电切术患者,并由结果显示,随着患者治疗时间的延长,患者的需再次进行前列腺手术几率明显增大,其第8年需再次行手术几率已高达12.0%～20.2%。但本次调查所占比例低于其所指比例,这可能与地区差异及患者个人体质相关。

在本次调查中,本院以992例患者为例,并发现需再次接受手术治疗患者共有45例,占比例4.5%。其接受治疗时间距第一次手术治疗10个月～8年,平均(3.1±1.4)年。而进行再次治疗的主要原因在于患者出现反复发作肉眼血尿症状,占66.7%。明显高于第一次行经尿道前列腺电切手术患者。

综上所述,对于需二次行经尿道前列腺电切术患者,除基本的下尿路梗阻症状复发外,肉眼血尿也是患者进行二次手术治疗的重要原因。

参考文献

[1]Morten J,Morten R,Beginald C.Benign prostatic hyperptasia current pharmacological treatmeat.Drugs,1994,47(1):66.

[2]彭波,郑军华,巢月根,等.经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症(附100例报告).上海医学,2010,33(4):357-359.

[3]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.

[4]梅红兵,王风,常江平,等.经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2010,4(3):38-41.

经尿道前列腺电切手术 篇6

1 临床资料

2009年1月—2010年10月行TURP治疗BPH共65例,年龄54～82岁,平均年龄(68.26±17.35)岁,前列腺增生病程6个月～30 a。其中术前并发症伴有高血压35例,冠心病8例,脑梗死后遗症5例,慢性支气管炎6例,糖尿病5例,急性尿潴留19例,均有不同程度尿频、夜尿次数增多及排尿不畅,尿线变细等典型的排尿困难病史。所有患者术前均做B超检查,以明确前列腺大小,体积42～95 ml,其中前列腺Ⅰ度增生18例,Ⅱ度增生32例,Ⅲ度增生15例。切除的前列腺组织平均重(40.46±17.13)g。术后发生出血8例,膀胱痉挛21例,低钠血症6例,均及时采取有效措施,全部痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者大多数为老年男性患者,身体各脏器功能均有不同程度的衰退;同时对手术产生恐惧、忧虑、不安等情绪。术前与患者进行交流,讲解术前准备、手术原理、手术方法、手术效果,通过沟通增强患者对手术成功的信心。同时对每一患者进行术前、术后的心理情绪评估及心理护理需求调查。

2.1.2 基础护理

对有吸烟,酗酒的不良嗜好的患者,在术前耐心做病人的思想工作使其戒烟戒酒。对便秘患者术前要求保持大便通畅,进食润肠通便的食物,多食含纤维的蔬菜和水果,必要时口服缓泻剂。对有心脑血管疾病,长时间口服抗凝或血管扩张剂药物的患者,我们一般指导患者术前5 d停用抗凝和血管扩张药物[2]。术前训练患者床上排便,练习有效咳嗽和会阴部收缩运动。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测

按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规护理,观察生命体征变化,行心电监护24 h,观察生命体征如意识、血压、心率、呼吸;对心脑血管疾病患者加血氧指标监测;嘱家属24 h陪护。

2.2.2 观察尿量及冲洗液颜色

TURP伤口有少量渗血,用三腔尿管气囊压迫止血,一般注入生理盐水30～50 ml,同时行尿道外口纱布牵引,必要时用胶带把尿管固定在大腿一侧。冲洗高度为40～80 cm,可根据洗出液颜色调节冲洗速度,约需10 000 ml/24 h生理盐水冲洗,持续24～48 h。计算每日尿量(尿量=流出量-冲洗液量)。

2.2.3 并发症的预防及并发症处理

①尿路感染:膀胱冲洗要严格无菌,每天用碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端尿管;术后常规用抗生素预防尿路及生殖腺感染;术后3～5 d尿色变浅即可拔除尿管[3],尽早拔除尿管可以减少术后并发症,尤其是尿路感染[4]。拔管后每天饮水2 000～3 000 ml,起到内冲洗作用。②出血:患者术毕回病房后立即开放三腔尿管接引流瓶,并持续膀胱冲洗。密切观察引流量及其颜色,如引流液血性明显,增加气囊导尿管的牵引力,并加快冲洗速度;考虑出血时静脉注射止血药物,增加气囊牵引力压迫膀胱颈部止血,使前列腺窝与膀胱腔隔开,阻止窝内出血流入膀胱;膀胱内血块堵塞影响回流冲洗者,用50 ml注射器加压反复抽吸,或者膀胱镜洗出血块后再重新置气囊导尿管持续膀胱冲洗。③保持引流管通畅:避免引流管扭曲打折,根据回流液的颜色调节冲洗液的速度。一般术后1天左右尿液转清即可撤尿管牵引。④膀胱痉挛:持续膀胱冲洗的生理盐水温度应在25～30 ℃,速度40～70滴/min;膀胱痉挛时予双氯芬酸钠栓剂塞肛,起到止痛及解痉作用,效果明显。⑤便秘:术后第2天进半流质饮食、多饮水和进食适量蔬菜及水果;便秘者给予轻泻剂口服或开塞露塞肛。⑥稀释性低钠:由于灌注液通过开放的静脉窦或前列腺包膜穿孔进入血管腔内所致。膀胱冲洗液避免用葡萄糖液,同时注意患者的意识变化,动态检测电解质指标;稀释性低钠时予速尿利尿脱水。⑦TURS:TURS的发病率0～10%不等[5]。术后24 h内观测每小时尿量,焦虑患者给予镇静剂,双氯芬酸钠栓剂塞肛改善膀胱痉挛,必要时口服α-受体阻滞剂和平滑肌收缩增强剂,改善膀胱收缩功能。⑧静脉血栓:术后三四天停膀胱冲洗,鼓励患者带尿管下床活动,以避免因长期卧床,形成静脉血栓。

3 出院指导

一般患者7～10 d出院,但前列腺窝的修复需3—6个月,因此,做好出院指导是手术成功的重要环节。出院指导主要让患者注意以下方面:①进食易消化、含维生素多的食物;忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘,以避免用力大便后引起继发出血。多饮水,每日饮水量2 000～3 000 ml。保持尿道口清洁卫生,勤换内裤,每日温水坐浴1次,提肛运动10 min。②注意休息,术后1～3个月内勿剧烈活动,严禁骑自行车、跑步、禁盆浴,3个月内禁性生活。③如有遗尿现象,应指导患者有意识地锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。④出院后如有血尿(多为一过性),多饮水二三天可消除,如有持续性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊,再者如有尿线变细、分叉等随时就诊,定期门诊复查。

4 结果

采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,量表和问卷测试数据用undefined表示。用t检验进行术前术后显著性检测,以P<0.05为有统计学意义。见表1。

注:SCL-90—症状自评量表。

全组病例通过精心的围手术期的护理,身体及心理均疗效满意,顺利康复出院。

5 讨论

到目前为止TURP仍是治疗前列腺增生症的金标准,手术创伤小,恢复快,易为患者所接受,但目前老年人合并心脑血管疾病、肺疾病及糖尿病等疾病者多。术前准备要充分,术中要有良好的护理配合,术后严密观察、精心护理,减少并发症发生如合并了心脑血管疾病,术前病人可能在长期服用抗凝药物和扩血管药物,必需在术前近期停用,否则易导致术中及术后大出血。老年人常有便秘,术前术后应改善病人的通便状况。本组病例术中及术后均未出现大出血,可能与术前近期常规停用抗凝药物及扩血管药物,及保持大便通畅有关系。稀释性低钠血症是TURP最为严重的并发症,指在TURP时灌注液外渗或内渗所产生的机体一系列病理生理改变,它发生的原因复杂,有的与手术医师操作不当有关,也有的与术中护理配合不满意有关,如冲洗液的速度和压力控制不当等因素。术后早期出血和膀胱痉挛是TURP最为常见并发症之一。我们根据患者的不同情况分别采取不同方法进行预防及护理,避免和减少了术后早期出血及膀胱痉挛的发生。精湛的手术技能配合良好的围手术期的心身护理措施能提高治疗效果,通过术前及术后身心症状(SCL-90)和心理护理需求指标的研究表明,加强TURP患者围手术期的观察与护理,能有助于避免或减少并发症的发生,保证患者早日康复出院。

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经尿道前列腺电切手术 篇7

1 临床资料

本组自2008年6月至2009年12月共收治18例BPH患者, 均为男性, 年龄57～84岁, 平均66岁, 病程4个月～17年。主要临床症状:尿频、尿线细而无力、夜尿次数增多等, 国际前列腺症状评分为中度或重度下尿路症状。患者合并其他病症:高血压11例, 心电图异常5例, 糖尿病7例。18例患者术前均行B超检查, 以明确前列腺体积大小, 前列腺增生情况等。切除的前列腺组织均送病检, 并确定为良性前列腺增生组织。术后患者及时采取有效护理措施, 均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 入院宣教

患者入院时由于对环境陌生和对疾病的恐惧易产生紧张心理, 在思想上、情绪上不能迅速适应而出现种种心理变化, 护士要热情接待患者, 并向患者及其家属介绍病区责任护士和分管医师, 病区环境设施及规章制度, 使其尽快熟悉环境, 适应自己角色的改变。

2.2 专科护理

向患者及家属介绍专科病情、需要检查的各种项目及其重要性, TURP手术方法的特点及术后可能发生的情况和注意事项, 取得患者和家属的信任与合作, 达到最佳治疗效果和理想的护理目标。

2.3 心理支持

BPH患者大多是老年人, 体质弱抵抗力差, 病程长且易复发, 加之对疾病缺乏了解, 因此, 担心手术的治疗效果及身体的耐受性差等, 从而对治疗产生一定的怀疑, 失去信心。我们护士要多关心照顾他们, 耐心介绍科室的技术力量和成功病例, 使患者及家属对此种疾病有更多的了解, 克服焦虑紧张情绪、树立战胜疾病的信心, 在最佳心理状态下进行手术, 达到良好的治疗目标[2]。

2.4 术前准备

指导患者食用粗纤维、易消化食物, 以防便秘。禁烟酒及辛辣刺激性食物, 注意适时保暖, 预防感冒。术前1d常规进行各类术前准备工作, 术前12h禁食禁水, 保证充足的睡眠和良好的精神状态。

3 术后护理

3.1 病情观察

老年人多有心血管疾病, 加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症, 应严密观察患者意识状态和生命体征变化, 行心电监护24h, 按硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉术后护理常规护理。

3.2 膀胱冲洗

患者前列腺切除术后都有肉眼血尿, 常规用生理盐水持续冲洗膀胱3～7d, 冲洗速度可根据尿色而定, 色深则快, 色浅则慢。妥善固定引流管及引流袋, 勿使管子扭曲或脱出, 避免翻身受压, 导尿管及引流袋应低于体位, 保持引流通畅。如有血块阻塞, 引流不畅时, 用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗, 通畅后加快冲洗速度。准确记录尿量、冲洗量和排出量。若尿色深红或逐渐加深, 说明有活动性出血, 应及时通知医师处理[3]。

3.3 控制感染

患者术后每日用碘伏或氯霉素湿棉球清洁尿道口2次, 尿袋每周定时更换2次。遵医嘱合理应用抗生素, 控制和预防术后感染。指导患者大量饮水, 勤排尿, 达到自行冲洗作用。保持会阴部、尿道口的清洁卫生, 预防泌尿系感染。

3.4 术后卧位与饮食

患者术后6h取去枕平卧位, 血压平稳后可改为半卧位, 以利于膀胱引流, 并可预防发生坠积性肺炎。术后6h无恶心、呕吐, 可进流质饮食, 1～2d后无腹胀即可恢复正常饮食。指导其进食高热量、高蛋白、粗纤维易消化的食物, 忌饮酒及辛辣食物, 保持大便通畅[3]避免大便用力引起前列腺窝出血。

3.5 术后并发症的预防与护理

3.5.1 TURS综合征

经尿道前列腺电切综合征 (TURS) 是TURP中最严重的并发症, 其发生率约为2%, 临床主要表现为循环系统和神经系统的功能异常。若患者术后早期出现恶心、呕吐、昏迷, 严重者出现肺水肿、心衰等情况, 应及时向医生报告, 遵医嘱给予利尿剂、强心甙等药物, 减慢输液速度, 对症处理。

3.5.2 出血

TU RP术中、术后出血是其主要并发症。术后当日出血, 一般是由于术中止血不彻底, 如持续牵拉尿管、膀胱持续冲洗无效, 需再次进行手术, 清除血块及止血, 重新置入导尿管。术后1～4周出血, 常是由于前列腺窝感染或有腹压增高, 如便秘所致, 需应用抗生素、持续冲洗膀胱, 通便等措施。

3.5.3 术后排尿困难

早期是由于血块堵塞, 逼尿肌无力等, 在抗感染的基础上再留置导尿管3～5d, 晚期多为尿道狭窄, 需尿道扩张或切开治疗。

3.5.4 术后尿频、尿失禁

为减少拔管后患者出现尿频、尿失禁, 一般在术后2～3d嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌, 症状在术后1～2周内可缓解。

4 出院指导

我院住院患者一般7～10d出院, 但患者术后前列腺窝的修复需3～6个月, 因此, 做好出院指导是保证手术成功的重要环节之一。出院指导大致有以下几方面。

4.1 生活指导

嘱患者进食易消化、含纤维素多的食物, 预防便秘, 多饮水, 保持尿道口清洁卫生, 注意休息, 术后1～2个月内避免剧烈活动, 严禁骑自行车、跑步、性生活等, 防止继发性出血。

4.2 康复指导

4.2.1 功能训练

如有溢尿现象, 应指导患者有意识地锻炼提肛肌, 以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌, 每次10min, 每日3～5次。

4.2.2 做好自我观察

TURP病人术后可能发生尿道狭窄如有尿线变细、排尿困难等随时就诊, 有持续性血尿且血块阻塞尿道时也要及时就诊。

4.2.3 门诊随访

定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。

综上所述, 做好经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理应对措施, 是提高患者生活、生命质量的重要保证。

摘要：目的 总结经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理应对措施在临床上的应用效果。方法 回顾分析18例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术的护理措施。结果 所有患者围手术期护理措施得当, 伤口愈合好, 康复快。结论 护理质量的高低直接影响到患者疾病的恢复。

关键词：经尿道前列腺电切术,前列腺增生,围手术期护理

参考文献

[1]赵群.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

[2]张义兰.经尿道前列腺电切术患者的护理体会[J].护理实践与研究, 2007, 4 (7) .

经尿道前列腺电切手术 篇8

1 一般资料

20例前列腺增生症患者, 年龄75～85岁。临床表现为不同程度排尿困难。其中, 合并有急、慢性尿潴留病史者15例, 占75%;合并肾脏功能不全5例;合并泌尿系统慢性感染8例, 占40%;12例患者合并有心脑血管、慢性阻塞性肺疾病等慢性基础疾病, 但病变轻微, 心功能在二级以上, 肺功能检查为轻度阻塞性通气障碍, 动脉血气分析正常, 均无手术及麻醉禁忌。20例患者均经直肠指检、彩超检查、膀胱镜检和尿流动力学检查等确诊为前列腺增生症, 并有手术适应证。

2 护理方法

术前护理: 护理人员积极参与术前讨论。由于患者年龄较大, 手术风险性大, 对医务人员、患者本人及家属来讲要承受较大压力, 手术室护理人员应积极参加这类患者的术前讨论, 通过术前讨论, 对患者病情作全面的评估, 并与外科医生沟通, 详细了解其术前准备要点、手术过程及术后恢复等方面的护理要点。并有利于向患者做好相应护理宣教, 包括向患者及家属讲解前列腺增生症的相关知识及TURP手术的相关知识, 并简要介绍TURP术式的原理、步骤和优点, 告知本疾病治疗的必要性和手术安全性, 还可通过介绍手术成功患者与其交流, 能够有效减轻患者对手术的恐惧心理, 使其愉快地接受并配合治疗, 以期达到良好的治疗效果。

术中护理: 放置肛温探头, 由于直肠温度属体内深部温度, 不易受外界因素影响, 是比较理想的测量温度方法。而TURP术多采用截石位, 术中测量直肠温度非常方便。将测温探头置于超过肛门口6cm处, 连接多导联生理监护仪, 连续监测患者的体温。为防止测温探头脱出, 要采用黏性较大的胶布固定。配合手术医生及麻醉医生, 术中密切监测生命体征及血气分析。为了防止患者体温降低, 在以下几个方面做重点护理:

(1) 适时调整房间温度、湿度: 患者进入手术室前将房间温度升至25℃, 在麻醉及消毒铺巾过程中保持此温度。铺巾后将房间温度降至20～22℃, 以防外科医生出汗不适, 影响手术。房间湿度保持在70%以上, 减少机体因汗液蒸发散失热量。

(2) 身体保暖: 在手术床上先铺上毛毯, 下半部分必须加铺防水中单, 防治毛毯湿水后影响保温效果。上身穿保暖上衣 (前面必须能解开, 以利于胸前心电监测及出现意外时进行抢救) , 并覆盖毛毯后再铺无菌单。

(3) 液体加温: 所用输入液体均行加温处理, 静脉输液 (晶体、胶体及血液等) 均经输液加温器加温后输入患者体内。电切冲洗液在使用前均用恒温水浴箱加温至37℃, 使用过程中外包以厚棉垫保温。

(4) 气道保温: 与麻醉医生配合, 全麻患者在麻醉机管道加用人工鼻, 减少气道热量散失。

术后护理: 手术结束后, 及时将患者送回病房。注意回病房途中保温。与病房护理人员严格交接班, 告诉患者或家属术后注意事项, 严密观察病情变化。

3 结果

所有患者均顺利完成手术, 无并发症发生, 离开手术室时肛温均不低于36℃, 保温效果满意。有2例患者手术后病理结果为前列腺癌。由于年龄较大, 继续给予内分泌治疗。

4 讨论

前列腺分内外两层:外层为前列腺体, 内层为尿道周围黏膜以及黏膜下腺体。良性前列腺增生主要发生在前列腺内层。由于前列腺内层增生肥大压迫膀胱颈, 使膀胱颈发生梗阻, 引起尿路不畅。排尿时膀胱阻力增加, 继而使逼尿肌发生代偿性增生肥厚呈小梁状突起。随着膀胱腔内压增高, 膀胱内壁黏膜可自肌束间薄弱处向外膨起, 形成了憩室膀胱颈部梗阻。尿液继而不同程度地残留于膀胱。随着病情加重, 残余尿逐渐增多, 膀胱壁逐渐变薄, 膀胱壁肌层与输尿管下端结合部所形成的生理性活瓣作用失效, 尿液便从膀胱逆流至输尿管和肾盂, 造成两侧上尿路积液, 肾盂内压增高, 引起肾脏实质缺血性萎缩, 使肾脏功能减退, 最终发生尿毒症。因此对于前列腺增生症的治疗原则为解除膀胱颈的梗阻。而TURP术对此治疗效果较佳。但在TURP术围术期患者易发生低体温, 导致其他并发症的产生。

正常生理情况下, 体温的维持是由于产热和散热两个过程达到了动态平衡。机体热量的散发主要通过皮肤的蒸发、对流及辐射传导, 同时呼吸道散热、排泄等也能够带走机体部分热量。机体体温在创伤或麻醉状态下可随着环境温度的改变而改变。临床麻醉会造成体温中枢调节功能减弱。在区域神经阻滞麻醉或全身麻醉下, 机体肌肉收缩受到抑制, 体温降低时不能通过震颤来产生热量, 升高体温;同时, 麻醉液抑制了植物神经系统, 包括交感神经系统和副交感神经系统。而植物神经是调节血管收缩反应的重要因素。体温降低是无法通过收缩皮肤血管来降低热量的散失;多数麻醉剂具有舒张舒张血管作用, 致使体内热量丢失, 导致低体温。对创伤病人手术期体温监测具有重要意义, 可以及时发现并预防低体温发生, 减少术中及术后并发症的发生。老年人生理特点是基础代谢率降低, 皮下脂肪层较薄、新陈代谢缓慢、血液循环慢、机体个各系统的退行性病变和重要脏器的储备功能降低, 对寒冷的耐受力较差, 在术中容易发生体温降低。同时在前列腺电切术中由于大量的低温冲洗液的使用, 再加上手术房间温度低及低温液体输入静脉等原因, 使高龄患者在做此类手术时温度下降明显。而低温会除降低机体氧耗外, 其对机体产生很多不良影响。机体体温每降低1℃, 血液中血红蛋白对氧的亲和力增加5.7%, 血红蛋白结合的氧不易于释放到组织中, 故容易造成组织缺氧[7]。机体低温可抑制心肌收缩, 导致心输出量下降, 心功能降低, 血压下降。体温低于33℃时, 心房至心室的电传导减慢, 出现PR间期和QT间期延长, 心律减慢, 甚至出现房室传导阻滞或心房纤颤可能[8]。围术期低体温也影响血小板功能, 凝血因子活性降低, 血小板滞留于肝脏使循环血液中血小板数量减少, 凝血功能受到抑制, 增加术中出血量[9]。

有文献报道, 低体温还可降低中枢神经系统代谢, 降低其氧耗及氧需, 脑血流量减少, 致颅内压降低。机体中心温度在33℃不影响脑功能, 28℃以下意识丧失[10]。对于脑组织, 体温每下降1℃, 脑血流量减少6%～7%, 增加了高龄患者术后认知功能障碍的发生[11]。

总之, 应尽量避免高龄患者术中低体温。通过周到而详尽的护理措施可明显降低或避免年龄超过75岁的患者在经尿道前列腺电切术手术期间低体温的发生。通过这项工作, 加深了护患关系, 提高了护理人员的责任心, 提高了患者的满意度和护理质量, 并使整体护理的内涵深化。随着社会的发展, 随着“以人为本”理念的推广, 以人文关怀为重点的舒适护理是社会进步的必然。

摘要：目的:探讨前列腺增生病 (BPH) 高龄患者行经尿道前列腺电切术 (TURP) 手术期间低体温的的预防及护理措施。方法:选择20例BPH75岁以上行TURP术患者, 针对TURP术围术期患者体温降低的原因, 采用适时调整房间温湿度、身体保暖、气道保温、液体加温等护理措施, 避免患者体温降低。结果:20例患者离开手术室时肛温均不低于36℃, 保温效果满意。结论:对高龄患者行TURP术时, 针对TURP术围术期患者体温降低的原因采用相应护理措施可有效避免患者体温下降。

关键词：高龄患者,前列腺增生,经尿道前列腺电切术,低温,预防

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经尿道前列腺电切术的护理 篇9

方法：对29例前列腺肥大患者采用经尿道前列腺电切术（TURP），并做相应护理，定期电话随访。

结果：TURP治疗后手术出血及冲洗液吸收明显减少。更加安全，易掌握。随访4个月无并发症。

结论：TURP以不需要手术切口，出血少，手术时间短，安全，痛苦少，经济，恢复快等优点。充分做好术前准备，加强心理护理及健康教育，严密细致的观察及术后护理是保证护理成功的重要环节。

关键词：经尿道前列腺电切术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0256-02

前列腺增生症又称前列腺良性肥大。前列腺增生已成为老年男性常见病^[1]。以进行性排尿困难、夜尿增多、尿不尽等，严重困扰老年患者的生活质量。随着病情进展可出现尿潴留、肾积水。严重者可出现尿毒症。与传统手术比较TURP手术具有手术麻醉时间短，术中几乎不出血，术野清楚，术后不带管或带管时间短，几乎不需要冲洗液，疗效满意等优点^[2]。临床应用越来越广泛。我们加强了手术前后的护理，经术前做好心理护理和术前准备，术后确保膀胱冲洗持续及引流通畅，严密观察病情，积极有效地预防并发症，做好出院康复指导是手术成功的重要保证。

1 临床资料

2008-2011年，我科收治前列腺增生病人29例，年龄为50-87岁。平均年龄为67岁，其中有10例伴有糖尿病，3例伴有高血压，1例伴有冠心病。

2 术前护理

2.1 入院宣教。积极热情地接待病人，向其介绍住院环境、规章制度、主管医生及护士以消除病人对环境的陌生感，使其能够尽快进入病人角色，积极主动配合治疗。

2.2 心理护理。病人因长期排尿困难，反复尿潴留而迫切要求手术，我们针对老年人的特点，反复耐心解释，介绍手术的优点，如痛苦小，无切口等。讲解术前准备的重要性与手术效果的关系。使病人消除恐惧心理，保持良好心态，积极配合做好术前准备，请成功病例现身说法。

2.3 其他相关护理措施。病人由于长期留置导尿管或膀胱瘘管，由于管道刺激和病人病程长，抵抗力下降，易并发泌尿系感染。嘱其多饮水，勤排尿，禁烟酒，宜清淡饮食，每日饮水在2000～3000ml；加强饮食，适当活动，增起抵抗力，增加手术耐受性；教会病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰；注意保暖，预防感冒。

2.4 一般护理。术前1天常规会阴备皮、更衣、沐浴、做好各种皮试及备血准备工作。术前6小时禁食禁水，保证充足睡眠，当患者被推进手术室，应把其床铺更换；把心电监护仪携至床旁，并检查其功能是否正常；把氧气装置连接好。

3 术后护理

3.1 病人回病房后安排合适体位，严密观察病情变化，应行心电监护24小时，连接好各种引流管并妥善固定。血压平稳后可改半卧位，有利于体位引流，减少腹胀；有利于肺部气体交换；有利于伤口愈合。

3.2 确保膀胱冲洗及引流通畅。前列腺电切术后均留置三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗。导尿管一旦堵塞会引起疼痛。应定期挤压导尿管以保持通畅；鼓励病人多饮水，稀释尿液以减少导尿管堵塞的机会；冲洗速度可根据引流管内颜色而定，如果引流液较深并伴有血块，应加快冲洗速度，待引流液较清后再减慢滴速，调至60-80滴每分；冲洗过程及换冲洗液过程应严格遵守无菌操作；冲洗过程中应观察冲洗液的颜色、性质、液量。每天记录冲洗液量、引流量。应使引流量大于冲洗液量。

3.3 疼痛的护理。应和患者建立良好的护患关系，尊重患者的人格，表示理解患者的痛苦，让其有信任感、安全感、依赖感，消除其对疼痛的恐惧和焦虑；可转移其注意力，如听音乐，和病友交谈；可遵医嘱适当使用止痛药。

3.4 保持尿道口清洁、干燥。每天早晚两次用碘伏擦洗尿道外口及尿道口近端导尿管，以防尿路感染。

3.5 预防并发症的发生。

3.5.1 出血：其预防护理措施：避免腹内压增高，多食水果、蔬菜，保持大便通畅；大便干结者用适当缓泻剂；注意保暖，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏；术后经常协助患者翻身、拍背，以利痰液排出，必要时给予雾化吸入。

3.5.2 膀胱痉挛：由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔导尿管气囊压迫、手术后膀胱冲洗及病人精神紧张等原因易造成术后膀胱痉挛^[3]。其预防护理措施；积极镇痛止血；冲洗液温度保持在20-30度之间，尤其在冬天应减少寒冷的刺激。

3.5.3 TURP綜合症：TURP综合症系指因术中常规应用尿道冲洗液5万-6万ml，大量冲洗液被吸收后血容量急剧增加形成稀释性低钠血症。病人可在术后几小时出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状。严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。其预防护理措施；术后应严密观察病情变化，动态监测生命体征；由于患者均为高龄，因此应格外重视并减少冲洗液的吸收，保持引流液通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收；冲洗液可选用5%甘露醇注射液。

4 出院指导

多饮水，每天保持在2000-3000ml防止泌尿系感染；多食蔬菜、水果保持大便通畅，避免用力排便引起腹内压增高，导致继发性出血；术后6周避免性生活、持重物、长途步行；戒除烟酒；如出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常症状应及时来院复查。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉，王国民.外科，第6版，北京：人民卫生出版社，2003，696-699

[2] 洪宝发，蔡伟，符伟军，等.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的临床研究.中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：17-19

经尿道前列腺电切手术 篇10

1 临床资料

本组病人251例, 年龄52~86岁。所有病人经B超、肛检及术后病程检查, 明确诊断为前列腺增生, 其中单纯患前列腺增生症47例, 合并高血压病156例、腹股沟斜疝12例、肾功能不全13例、泌尿系结石及泌尿系感染疾病23例。我院使用的是先进的进口前列腺电切镜, 手术环境不低于 (34.8±0.6) ℃, 平均住院天数5~7d, 治愈230例, 好转21例, 无1例低体温并发症的发生。

2 低体温对机体的不良影响

2.1 对循环系统的影响

FRANK等发现, 术中低体温患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。低体温可抑制心肌收缩力, 使心输出量下降, 外周血管收缩, 心脏做功和氧耗增加, 可导致心肌缺血和心律失常。

2.2 对代谢的影响

有文献报道, 机体34℃时, 记忆力减退、消失。低体温抑制受体生化代谢酶活性, 药物在肝脏的代谢速度减慢。麻醉药代谢和排泄均减慢, 明显延迟患者的苏醒。有文献报道, 低体温 (34.8±0.6) ℃, 平均出手术室的时间比正常体温 (36.7±0.6) ℃延长40min。

2.3 对凝血的影响

低体温可使血小板数量减少, 功能减弱, 凝血物质的活性降低, 造成凝血时间延长而增加手术出血量, 从而抑制机体免疫功能增加感染发生率。

3 引起低体温的相关因素

3.1 大量冲洗液体的应用

有报道, 对于使用大量冲洗液的手术如:腹腔镜、关节镜手术, 室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右, 而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降[2]。经尿道前列腺电切手术平均需用4~5万ml的冲洗盐水, 会吸收和带出大量体热, 导致病人术中体温降低。

3.2 “冷稀释作用”

有研究表明:成人每输入1 000环境温度下液体或1U冷藏血可降低0.25℃, 可见在术中输入的环境温度下的液体量越多, 体温下降越快越明显。

3.3 麻醉抑制作用

麻醉药可抑制血管收缩, 使热量散失;可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力, 肌肉松弛后机体产热减少, 抑制了体温调节的防御反应, 寒战及其他反射均遭到抑制。

3.4 手术间温度过低

手术间通常保持22~24℃。这对裸露及麻醉状态下的手术病人无疑是个冷环境, 皮肤与环境温度差值过大, 辐射与空气对流速度过快, 机体散热过多。有报道, 在19~21℃的手术环境下手术, 至少有50%的病人会出现低体温[3]。

3.5 年龄及心理因素

前列腺肥大病人年龄均偏大, 老年病人基础代谢率低, 体温调节功能减退, 皮肤血管收缩能力降低, 对冷的耐受力差, 容易发生低体温。加之术前紧张、焦虑、恐惧心理以及术前禁食使机体产热均减少。

3.6 其他

术前使用皮肤消毒剂, 蒸发、吸收带走大量体热。

4 护理对策

4.1 做好术前访视评估工作

术前1d应充分评估病人的年龄、营养状况、病情, 以确定病人发生围术期低体温的危险程度, 以便于术中采取主动保温措施。同时多与病人沟通, 减少病人紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

4.2 调节舒适的室温

室温过低是体热损失的关键因素, 护士应高度重视, 接病人前30min开启手术间空调, 调节室温至25~26℃, 相对湿度40%~60%, 让病毒人感觉温暖舒适。手术开始后将温度调至22~24℃, 手术结束前30min再迅速升温至25~26℃。

4.3 注意保暖

接送病人途中及进入手术间后应盖好被子, 避免暴露。

4.4 液体的恒温

术中所输入的液体均存放在恒温箱中, 36~38℃为宜, 避免冷液体的寒冷刺激。

4.5 冲洗液的加温

经尿道前列腺电切手术术中需要大量生理盐水冲洗, 将冲洗液放恒温箱中使温度恒定在36~38℃为宜, 避免大量冲洗液带走大量机体热量。

4.6 减少术中皮肤暴露时间

医护人员技术娴熟, 在最短时间内完成截石位的摆放, 操作熟练, 及时覆盖非手术野, 手术结束及时擦干皮肤, 穿好衣裤。

4.7 加强术中体温的监测

及早发现低体温, 便于及时采取措施, 避免体温持续降低给病人造成不良后果。

术中低体温已经引起医护人员的高度重视, 了解了手术中发生低体温的相关因素, 通过对经尿道前列腺电切手术的病人采取有效的护理对策, 让病人感受到温暖和亲情服务, 加强术中体温的监测, 有效减少了术中低体温的发生。

关键词：经尿道前列腺电切手术,术中低体温,护理对策

参考文献

[1]刘怀清, 冉隆青, 刘祥平.硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响 (J) .重庆医学, 2006, 35 (8) :681-682.

[2]Kelly JA, Doughty JK, Hasselbeck AN, et al.The effect of ar-throscopic irrigation fluid Warming on body temperature (J) .JPerianesth Nurs, 2000, 15 (4) :245-252.