经尿道输尿管镜钬激光

经尿道输尿管镜钬激光（精选8篇）

经尿道输尿管镜钬激光 篇1

摘要：我院自2010年8月—2011年8月采用经尿道输尿管镜钬激光碎石 (URL) 治疗尿路结石582例。回顾性总结582例患者经尿道输尿管镜钬激光碎石术前、术后护理经验, 认为术前应做好充分准备, 重视心理健康教育, 给患者有效的鼓励, 术后密切观察病情发展, 并针对患者出现的各种症状进行原因分析, 实施针对性的护理措施, 可有效避免或减少并发症的发生, 是提高手术成功率的重要因素。

关键词：尿路结石,输尿管镜,钬激光碎石,手术护理

经尿道输尿管镜钬激光碎石是利用细小的输尿管镜经尿道、膀胱、输尿管开口进入患侧输尿管，在3F输尿管引导下置入输尿管镜，推进镜体到结石部位，再导入钬激光光纤，予以钬激光碎石。将结石碎成直径约为1 mm～3 mm的细小结石，随冲洗排出体外，之后于患侧输尿管内置入5F双J管内引流，留置尿管。术后4周～8周拔除双J管，1 d～3 d左右拔除导尿管，应用广谱抗生素5 d～7 d，住院时间仅为1星期左右[1]。输尿管镜下钬激光碎石手术是一项微创新技术，具有碎石效果好、恢复快、创伤小、成功率高、术后并发症少的优点，被广泛应用于临床[2]。现将我院钬激光碎石手术护理体会报告如下。

1 一般资料

本组钬激光碎石患者582例，男489例，女93例，年龄16岁～75岁。其中肾结石116例，输尿管结石350例，膀胱结石75例，尿道结石41例；手术后常规留置6F或8F双J管，术后4周～8周拔除。

2 术前护理

2.1 焦虑、紧张

由于患者缺乏对钬激光腔内碎石术必要的医学知识了解，担心术后效果不好，往往会产生焦虑、紧张情绪，所以要做好心理护理。术前1 d手术室护士应到病房访视，为患者简单介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项、术后不适的原因、恢复时间、处理方法以及术后可能需要留置管道的原因和重要性，耐心回答患者提出的一些问题，减轻或消除他们的焦虑、紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立对手术成功的信心。对于个别高度紧张者，术前晚可口服安定。

2.2 术前准备

常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢类药物皮试、静脉肾盂及泌尿道造影，确定结石的部位及数量、肾功能和肾脏积水情况，并携带好定位片。术前禁食12 h，术前晚予以肥皂液灌肠1次。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化

对患者术后进行心电监护，30 min～60 min记录1次生命体征，低流量持续吸氧8 h～24 h，对血氧饱和度低于95%者可以适当延长吸氧时间。由于手术后的创伤疼痛、麻醉、紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化。通过本组观察发现术前没有高血压，术后出现高血压患者可舌下含服心痛定10～20 mg；术前有高血压，术后持续高血压患者应联合抗高血压药物治疗，根据血压高低调节剂量。

3.2 体位护理

术后24 h内以平卧位为主，双下肢可适当活动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后24 h内生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。

3.3 疼痛护理

如患者出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可按自控镇痛泵2 s～5 s，未应用自控镇痛泵的患者可直肠给药缓解疼痛，如双氯芬酸钠栓1枚肛塞。

3.4 预防结石复发

手术6 h后应鼓励患者多饮水，每天保持尿量大于2 000 m L，以利于残存结石的排出，并减少尿路感染的机会。

3.5 留置导尿管的护理[3]

术后导尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，保持通畅。每天更换一次性引流袋，定时放出引流袋中的尿液；留置尿管时间一般为1 d～3 d，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如果血凝块、碎石等阻塞导尿管，可用生理盐水加压冲洗导尿管，冲入量与吸出量应相等。每天用碘伏棉球消毒尿道口2次，去除分泌物血痂，嘱患者多饮开水，每天2 000～3 000 m L，保持尿液2 000 m L以上。

4 总结

582例经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者通过精心护理均取得了较好的疗效。术前对患者进行必要的心理指导，缓解了患者的紧张情绪，纠正了不良习惯，使其对疾病的发生、发展规律有了正确的认识。术前、术中、术后采取系统全面的护理措施，密切观察病情变化，发现问题及时采取针对性的护理措施，可以避免及减少术后并发症的发生，同时能缩短患者的住院时间和减少费用，创造良好的社会效益。

参考文献

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[3]袁伟新.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:238-240.

经尿道输尿管镜钬激光 篇2

【摘要】目的：探究经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取我院2014年11月-2015年11月收治的70例输尿管结石患者，将其分为治疗组和常规组，每组各35例，常规组采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗，治疗组采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，分析两组患者的临床疗效。结果：治疗后，治疗组的住院时间、手术时间、一次碎石成功率、残石率及并发症发生率均明显优于常规组（P<0.05）。结论：对输尿管结石患者采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，疗效确切，能降低并发症发生率，减少手术时间、住院时间，值得临床推广与应用。

【关键词】输尿管硬镜钬激光碎石；输尿管结石；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0067-01

输尿管结束属于临床泌尿外科中比较常见的一种疾病，且发病率非常高，而且在输尿管中，如果结石停留时间较长，会易导致周边产生炎症反应，进而诱发结石嵌顿或是息肉的形成，从而导致输尿管发生堵塞，对患者的生命健康造成非常严重的威胁[1]。临床上使用药物进行保守治疗，其治疗效果并不显著，而经输尿管硬镜钬激光碎石进行治疗，能够大大提升患者的临床效果。鉴于此，本文主要将我院收治的70例输尿管结石患者作为研究对象，对其采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，效果确切，现作如下报道：

1.资料和方法

1.1基本资料

选取我院2014年11月-2015年11月收治的70例输尿管结石患者，将其分为治疗组和常规组，每组各35例，常规组采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗，治疗组采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗。常规组中，男性20例，女性15例，年龄在16-79岁间，平均年龄为（39±3.24）岁；治疗组中，男性16例，女性19例，年龄在17-80岁间，平均年龄为（40±4.12）岁。所有患者性别、年龄等相关资料上差异没有统计学方面的意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2治疗方法

常规组：采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗。医务人员对患者进行腰硬麻醉处理，取患者截石位，以输尿管硬镜与气压弹道碎石机、灌注泵以及液压进行手术。医务人员先应用4F的输尿管导管来引导灌注泵，然后对其采用水压冲洗，以将其扩张，把输尿管的硬镜慢慢顺着输尿管的导管插入，但硬镜进到输尿管壁内部的时候，可降低对患者的灌注压，给予连续性的低压水流冲洗，在直视下持续进镜。查看到结石之后，把输尿管的导管直接拔除，把气压弹道金属探杆从通道慢慢置入，选用单个或是连续脉冲式把结石粉碎并取出。

治疗组：采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，具体的治疗方法为：

首先，医务人员取患者的截石位，对患者进行常规消毒之后，对其进行消毒铺巾之后，经尿道直接置入输尿管镜，先慢慢进到膀胱中寻找输尿管的开口，之后再在导管或是导丝的引导之下，经过上挑、旋转等方法，把输尿管镜直接置入患者的输尿管，并在直视下将输尿管镜直接向上推进至结石的下方。如果在推进途中遇到狭窄或是伴随息肉、肉芽组织的时候，医务人员可应用息肉钬激光，将息肉、肉芽组织消融或是完全切开。

其次，医务人员把钬激光功率调整在1.5-2.0J，脉冲频率设置在10-25Hz间。把激光光纤经过硬镜工作通道直接从结石的表面导入，碎石可从边缘部分开始，把结石使用蚕食法击碎，避免激光光束和输尿管壁直接接触损伤。

最后，根据患者实际病情，医务人员可适当加大钬激光功率，没有钬激光汽化，同时行切割操作，一直到结石的下端完全显露为止，然后再处理碎石。患者在完成碎石之后，可取双J管在患侧的输尿管留置，导管留置1-5d以后，医务人员依据患者结石的排除情况，可在术后3周-3个月，将导管拔除。

1.3观察指标

严密查看那并记录所有患者的住院时间、手术时间以及术后结石排净率复查结果，以及查看患者并发症发生状况，如膜套状撕脱 、输尿管假道以及输尿管穿孔等。

1.4统计学方法

采取统计学软件 SPSS19. 0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，（P<0.05）差异存在统计学方面的意义。

2结果

2.1对比两组手术时间、住院时间

治疗后，治疗组手术时间、住院时间明显优于常规组，差异存在统计学方面的意义（P<0.05），如表1所示：

2.2对比两组一次碎石成功率、残石率及并发症发生率

治疗后，治疗组一次碎石成功率、残石率、并发症发生率明显优于常规组（P<0.05），差异明显存在统计学方面的意义。如表2所示：

3讨论

当前，在输尿管结石治疗中，经体外超声碎石治疗效果并不理想。钬激光属于脉冲固体极光装置产生的一种新型的激光，穿透深度大约为0.5毫米，发射的时间只有0.25分钟，能降低对周边组织的热损伤。且钬激光在短时间产生的能量非常高，瞬间电压大约高达10kw，不管哪种成分与密度结石都能被完全粉碎。把钬激光用于治疗输尿管结石，除完全粉碎结石之外，还会气化体内的软组织，具有较好的切割、止血功能，对输尿管结石中比较常见的远端输尿管狭窄与炎性息肉的包裹等，能同行处理，效果效果显著[2]。

气压弹道碎石属于临床上治疗输尿管结石的一种常用方法，主要依赖压缩气体所释放出的能量来驱动碎石的手柄撞针，经撞针的高速运动及撞击探针，从而粉碎结石。

本次研究中，对输尿管结石患者经输尿管硬镜钬激光碎石治疗，治疗后，治疗组的住院时间、手术时间、一次碎石成功率、残石率及并发症发生率均明显优于常规组（P<0.05）。充分表明，输尿管硬镜钬激光碎石的治疗效果确切。总而言之，输尿管硬镜钬激光碎石在输尿管结石治疗中的应用效果良好，能够提升碎石成功率，减少并发症发生率，促进患者及早康复，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]王小华.钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察[J].当代医学，2015，10（5）：41.

经尿道输尿管镜钬激光 篇3

资料与方法

2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例, 所有患者术前均经B超、骨盆X线片确定结石大小及位置, 同时经顺行和逆行尿道造影确定尿道狭窄部位及长度[1]。年龄24~70岁, 平均 (41.3±10.4) 岁;狭窄段长度0.5~2.0cm, 平均 (1.7±0.1) cm;结石大小0.6~2.5cm, 平均 (1.5±0.6) cm。其中前尿道狭窄合并结石18例, 膜部尿道狭窄合并结石26例, 前列腺部尿道狭窄合并结石6例。

治疗方法:首先对患者进行腰硬联合麻醉, 然后让患者取截石位, 运用德国9.5F Storz输尿管硬镜, 引导设置为输尿管导管或导丝, 将狄激光传导光线从输尿管镜操作孔道导入, 将狄激光能量、频率、功率分别设置为0.4~3.0J、10~30Hz、60~80W。将狭窄部位明确下来之后, 将前尿道狭窄段的切开部位设置在12点、5点或7点处;如果患者为膜部尿道狭窄, 则运用多点放射状的方法将狭窄段切开, 依据瘢痕情况对深度进行良好的把握, 将狭窄段切通;如果患者为前列腺段尿道狭窄, 则首先用狄激光将瘢痕组织或狭窄环切开, 然后再切除残留腺体, 并对前列腺窝进行修整, 使其平整。将尿道结石寻找出来之后, 直视下击碎尿道结石至2mm以下, 可见结石随着水流向膀胱冲出。将尿道膀胱镜更换之后, 用Elik冲洗器吸出碎石后, 对结石残留情况进行检查, 如果患者具有通常的尿道管腔, 且原尿道狭窄处具有平整的黏膜, 则将F20双腔导尿管顺利置入, 完成手术[2]。

疗效判定标准: (1) 治愈:术后1年无复发; (2) 显效:术后3个月~1年行最多3次内尿道扩张, 没有再次行内切开治疗; (3) 有效:术后3个月~1年内行至少3次尿道扩张或1次内切开治疗; (4) 无效:术后3个月内多次行尿道扩张或将导尿管取出后无法排尿[3]。

结果

所有患者均顺利完成手术, 术后将尿管拔出后均具有通畅的排尿状况, 手术时间30~100分钟, 平均手术时间 (50.3±10.6) 分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。对患者进行3~12个月的随访发现, 50例患者中, 治愈10例, 显效17例, 有效22例, 无效1例, 治疗总有效率达到了98% (49/50) 。

讨论

尿道狭窄是泌尿外科的多发病, 极为常见, 0.3%泌尿系结石均是尿道结石, 而88%尿道结石为后尿道结石[4]。近年来, 随着微创技术的飞速发展和不断进步, 输尿管镜腔内狄激光等各种微创方法已经逐渐替代了传统的开放性手术, 成为治疗尿道狭窄的主要手段。现阶段, 会阴部切开、ESWL等均是治疗尿道结石的主要手段, 但开放手术方法很难操作, 极易损伤尿道, 具有较高的并发症发生率;ESWL通常无法彻底粉碎结石, 且很难排出, 通常会在原处停留, 且可能会损伤尿道;狄激光能够将各种成分和密度的结石粉碎, 几乎不会损伤尿道黏膜, 能够彻底碎石, 同时具有较少的并发症和较高的一次性结石取净率, 因此在结石的治疗中得到了日益广泛的应用。

临床主要依据狭窄的长度、并发症、个人经验等选择治疗尿道狭窄的手段。要想成功治疗尿道狭窄, 关键是要将尿道解剖的连续性正确恢复过来, 将狭窄处瘢痕切除, 同时将损伤尿道的发生率降低到最低限度。多数临床实践证实, 传统的尿道扩张及开放手术具有较差的临床疗效、较大的损伤、较多的并发症等, 还需进一步改进和提高。近年来, 在尿道狭窄的治疗中, 尿道内切开已经成为首选方法。但是, 单纯内切开具有极高的狭窄复发率, 术后半年达到50%[5]。近年来, 也有相关医学文献报道可以采用电切行尿道狭窄切除, 但由于会有高温产生, 尤其是尿道括约肌等, 因此极易引发瘢痕增生, 同时尿道上皮的爬行覆盖也会受到其切割表面过多的坏死组织的不良影响。组织的热传导时间和狄激光的脉冲时间分别为1ms和0.25ms, 由于狄激光的脉冲时间明显比组织的热传导时间短, 因此对周围组织具有极小的热损伤。水分能够有效吸收钬激光能量, 软组织也能够被钬激光较为准确地汽化、切割, 同时还能够对清晰的手术视野进行较好的保持。

本研究结果表明, 所有患者均顺利完成手术。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。达到了98% (49/50) 的治疗总有效率, 充分证实了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的优越性。

经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床体会: (1) 输尿管镜狄激光在尿道狭窄的治疗中具有一定的优越性, 能够对盲目切开形成假道的现象进行有效的防止; (2) 将手术瘢痕切开的过程中应该选择多点切开, 完全敞开瘢痕段, 保持平坦的切面; (3) 在碎石过程中应该保持清晰的视野, 镜下应对尿道及结石的全貌有一个清晰的了解, 以对损伤尿道黏膜的情况进行有效地避免; (4) 在碎石过程中应尽可能地少用取石钳取石, 以对反复进出增加尿道损伤的情况进行有效地避免。如果结石向膀胱内滑入, 则向膀胱壁压结石, 进而达到碎石的目的, 碎石后运用Ellik将碎石吸出; (5) 在尿管留置时间方面, 如果狭窄<1cm, 则留置2周的尿管;如果狭窄>1cm, 则留置4周及以上的尿管[6]。

总之, 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好, 值得推广。

参考文献

摘要：目的:探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效。方法:2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例, 统计分析其临床资料。结果:所有患者均顺利完成手术, 平均手术时间 (50.3±10.6) 分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。50例患者中, 治愈10例, 显效17例, 有效22例, 无效1例, 治疗总有效率98% (49/50) 。结论:经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好, 值得推广。

关键词：输尿管镜狄激光术,尿道狭窄合并尿道结石,临床体会

参考文献

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经尿道输尿管镜钬激光 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取对象为2013年7月—2015年10月到该院进行治疗的90例尿道狭窄合并尿道结石患者, 均为男性, 所有患者均于知情同意下积极参与该研究活动, 同时该研究已通过医院伦理委员批准。该研究已将合并严重器官系统疾病患者、严重急性感染患者、资料不全患者排除。按照随机等分的方式将90例患者划分成为两组, 即病例数均是45利的研究组和对照组。研究组45例患者年龄在36~72岁之间, 平均年龄为 (45.32±3.49) 岁, 狭窄段长度为0.7~2.3 cm, 平均长度为 (1.24±0.45) cm, 结石大小在0.5~2.4 cm之间, 平均长度为 (1.15±0.56) cm;对照组患者年龄区间范围为35~71岁, 平均年龄为 (45.37±3.54) 岁, 狭窄段长度为0.9~2.1 cm, 平均长度为 (1.26±0.42) cm, 结石大小为0.4~2.3 cm, 平均长度为 (1.18±0.52) cm。对照组和研究组患者结石大小、平均年龄以及狭窄段长度经过统计学软件的处理分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有很好的可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗。研究组患者采取经输尿管镜钬激光术治疗, 麻醉方式为腰硬联合麻醉, 指导患者取截石位, 进行常规消毒铺巾, 于生理盐水灌注下进镜, 将F5输尿管导管当做引导, 并套入相应的钬激光光纤, 该激光能量为0.4~3 J, 功率在60~80 W之间, 且频率为10~30 Hz。确定狭窄位置后, 对前尿道狭窄患者将12点、7点或者5点位置切开;若为膜部尿道狭窄, 则以多点放射状将狭窄段切开, 结合疤痕情况控制好深度, 以气化形式将隆起疤痕切除, 在切除的同时实施推进, 将狭窄段切通。在前列腺段尿道狭窄中, 对残留的腺体组织, 可事先实施钬激光将瘢痕组织或者狭窄环切开, 入膀胱后退镜到前列腺窝, 经钬激光技术切除残留腺体, 对前列腺窝进行修整, 使其平整。持续进镜在越过狭窄段发现结石后, 对激光能量进行调整, 于直视下击碎尿道结石, 一直到尿道官腔通畅, 且结石随着水流冲入至膀胱腔。而后将输尿管镜退出, 使用尿道膀胱镜, 利用冲洗器冲洗出机体内碎石, 经检查没有残留结石, 原尿道狭窄位置两端黏膜平整, 可放置导尿管, 完成手术。

1.3 疗效评判标准

治疗1个月后对两组效果进行比较分析, 治疗效果评判标准: (1) 显效:治疗后症状基本消失, 小便时无不适感, 且通畅; (2) 有效:症状明显好转, 小便时无不适感, 且小便通畅; (3) 无效:治疗前后症状未发生显著改变, 小便时不适感较为强烈, 或病情恶化。

1.4 统计方法

2 结果

对照组和研究组治疗效果统计比较见表1, 经表1数据的分析可知, 和对照组相比, 研究组治疗总有效率为95.6%, 明显要高, 两组数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在临床中尿道结石比较少见, 其中男性尿道结石多停顿在尿道管腔膨大位置与管腔细小位置近侧, 常见于阴茎阴囊交界位置、前列腺部尿道或者球部尿道后方[3,4]。在泌尿外科疾病临床治疗中, 尿道狭窄比较常见, 以往多采取开放手术治疗, 实践研究发现该手术容易引起勃起功能障碍, 近年随着医疗技术水平的提高, 多采取腔内手术治疗, 该手术损伤小、安全、可重复、疗效好且方便等, 目前在临床中以钬激光、冷刀以及电切等腔内手术最为常用, 但是冷刀没有止血作用, 容易使手术视野受到影响;电切镜外鞘直径比较粗, 若用于尿道狭窄比较长者, 容易加大进入难度, 同时容易使尿道粘膜受损, 除此之外, 电切手术器械能够产生高温, 使附近组织受损, 增加疾病复发率。钬激光属于脉冲式固体激光, 和热传导时间相比, 脉冲时间短, 可气化切割瘢痕组织, 切除组织切面或者附近没有焦灼样观, 对于附近正常组织所产生的损伤较小, 通常情况下只有0.5~1 mm, 同时切口比较小, 平均功率在1.8~10 W就可以获得较为满意的切割治疗效果, 同时该技术还可减少对粘膜所产生的损伤, 所获止血效果比较好, 通过吸收、上皮化以及修复, 不容易收缩狭窄而造成复发;另外, 钬激光能够将各种成分及密度的结石粉碎, 并发症少, 和传统治疗法相比, 碎石较为彻底[5]。

目前该技术应用尿道狭窄的临床治疗中所获良好效果已得到认可[6]。临床实践中应用输尿管镜配合钬激光技术对狭窄段进行切开, 输尿管镜直径较细, 更加容易地深入至狭窄段尿道, 有利于操作人员于输尿管镜直视下辨认假道与真道, 从而进一步提高手术成功率[7]。张波等[8]学者曾就经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效进行了研究和分析, 研究结果显示, 采用输尿管镜钬激光手术治疗的研究组, 治疗总有效率可达96.96%, 和施予常规药物治疗的对照组相比, 明显要高 (P<0.05) 。该研究笔者就尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果进行了研究和分析, 研究结果显示, 和采用常规药物治疗的对照组相比, 采用经输尿管钬激光治疗的研究组, 疗效显著且良好, 总有效率可达95.6% (P<0.05) , 和相关报道结果一致[9]。

综上所述, 经钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石, 碎石较为彻底, 效果显著, 值得应用于临床中。

参考文献

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经尿道输尿管镜钬激光 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月~2013年12月我院因尿道狭窄需行手术治疗患者70例, 随机分为观察组和对照组各35例, 所有患者均为男性, 观察组年龄29~49 (35.2±13.5) 岁, 病程3~24 (11.7±4.5) 个月, 尿道狭窄25例, 完全闭锁10例;后尿道病变19例, 前尿道病变16例, <1cm者15例, 1~2 cm者12例, >2cm者或多段狭窄者8例;对照组年龄27~54 (40.7±15.5) 岁, 病程4~36 (13.2±5.5) 个月, 尿道狭窄20例, 完全闭锁15例;后尿道病变15例, 前尿道病变20例, <1 cm者13例, 1~2cm者15例, >2cm者或多段狭窄者7例;所有患者均予以尿道造影或尿道镜检查确诊且符合手术指征。

1.2 治疗方法

两组均采用硬膜外麻醉, 膀胱截石位。观察组予以钬激光术, 灌注液选用生理盐水, 输尿管镜选用德国产Wolf F8/918, 确定狭窄或闭锁部位, 膀胱内使用导丝经狭窄小孔引导, 导入中国大华公司产550Lm直射式钬激光光纤。调整恰当的功率、频率、能量, 前尿道阴茎悬垂狭窄患者予以多处切割3、9、6三点方向, 球膜部狭窄患者多处切割12、3、9三点方向。从远到近反复进行切割, 保证输尿管镜可以成功到达膀胱, 完全切除瘢痕创面。若尿道发生闭锁, 尿道镜从膀胱造瘘口插入, 到达尿道内口后逆向插入, 使用手指通过直肠作为引导, 在光线最佳处使用钬激光逐渐处理瘢痕, 贯通后放射状切除。若伴随膀胱结石, 则使用钬激光碎石术, 膀胱镜和Elick冲洗器将碎石块洗出。术后将F22双腔或三腔尿管留置4~6w, 若发生尿道出血, 则予以膀胱冲洗。对照组则予以电切镜冷刀处理, 逆方向将Wolf尿道电切镜插入狭窄处远端, 利用水流冲洗探视孔样通道, 插入F4输尿管导管, 顺导管将12、4、8点处瘢痕组织呈放射状使用冷刀切开, 顺利将尿道镜推入膀胱, 若瘢痕组织较硬, 则使用电切镜切除。

1.3 疗效分析

比较两组手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛发生次数、术后最大尿流率、术后尿道扩张时间、再次手术病例、术后住院日及术后患者满意数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛发生次数比较

观察组手术时间 (30.6±1.7) min明显少于对照组 (63.5±20.5) min, 膀胱冲洗时间 (0.9±0.4) d明显少于对照组 (2.2±1.1) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 见表1。

2.2 两组术后最大尿流率、尿道扩张时间、再次手术病例、住院日及患者满意数比较

观察组术后最大尿流率 (17.0±3.3) ml/s明显高于对照组 (10.1±2.3) ml/s, 术后患者满意率88.6%明显高于对照组的65.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

近年来, 随着我国经济的迅速发展, 我国男性人群尿道狭窄的发生率较往年持续上升, 长期高压力生活、不规律和不合理饮食等均可能成为诱发病变的因素, 作为男性高发病变之一, 好发于各年龄阶段人群, 从传统手术治疗方法一直在发展, 但选用何种作为首选一直是泌尿科医生倍加关注的话题, 本文就输尿管镜钬激光和电切镜冷刀处理进行对比分析。病理学检查尿道狭窄段大多是鳞状上皮化生, 纤维结缔组织和海绵体组织混合组成组织边缘, 一定程度压迫血管, 海绵体部的瘢痕组织不是局限于狭窄段, 术后已引起复发, 经过长期临床经验总结, <6个月复发50%, <2年复发达到75%[3]。钬激光波长为2100nm, 其中水分可吸收较多能量, 组织穿透力较浅, 仅0.5mm左右。钬激光既可以有效治疗瘢痕性尿道狭窄, 而且碎石效果也非常可观[4]。直视下能够准确把握部位和深度, 减小对周围组织的伤害, 同时可以有效止血。其光纤能够在细小的腔道中进行工作, 方便手术视野, 避免了冷刀切开等所存在的弊端。其还具有切割准确的特点, 充分扩大通道并修整创面, 保持平整光滑, 有效防止尿失禁的发生, 减少复发的潜在危险[5]。从上述结果中可见, 观察组手术时间明显少于对照组, 膀胱冲洗时间明显少于对照组, 术后最大尿流率明显高于对照组, 术后患者满意率明显高于对照组, 观察组虽然出血量稍高于对照组, 但并不影响其整体手术效果。

综上所述, 若具备手术条件, 输尿管镜钬激光手术对于尿道狭窄患者临床效果较好, 患者满意度高, 适合临床广泛应用。

参考文献

[1]吴思懿, 吕金东, 汤元杰, 等.输尿管镜钬激光与冷刀内切开联合电切治疗尿道狭窄的比较[J].武警医学, 2013, 24 (10) :902-904.

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[4]吕金东, 汤元杰, 张荣华, 等.输尿管镜钬激光与冷刀内切开联合电切治疗尿道狭窄疗效比较[J].江苏医药, 2011, 37 (14) :1707-1709.

经尿道输尿管镜钬激光 篇6

关键词：筋膜扩张器,输尿管镜钬激光,PKR,尿道狭窄

2006年1月-2011年12月, 笔者所在医院共收治各种男性尿道狭窄患者47例, 采用筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR治疗尿道狭窄, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组47例, 均为男性患者, 年龄17~82岁。病程3个月~25年。狭窄原因: (1) 损伤性尿道狭窄29例, 其中骨盆骨折合并尿道损伤发生狭窄21例, 骑跨伤致尿道狭窄8例; (2) 医源性尿道狭窄11例, 其中经膀胱前列腺剜除术后狭窄4例, 经尿道前列腺汽化电切术 (TURP) 后狭窄7例; (3) 炎性狭窄7例。狭窄部位及长度:25例狭窄长度0.5~1.0 cm;19例狭窄长度1.0~2.0 cm;3例狭窄长度2.0~3.0 cm。单发球膜部狭窄者12例;单发后尿道狭窄19例, 多段尿道狭窄者7例;后尿道闭锁者 (后尿道闭锁是指后尿道管腔完全闭塞[1]) 9例。38例狭窄段尿道可通过F4输尿管导管或斑马导丝, 9例闭锁或接近闭锁无法直接通过F4输尿管导管或斑马导丝。47例患者合并假道及瘘道16例, 合并膀胱结石者13例, 合并膀胱憩室者8例。所有病例术前均常规进行排泄尿道造影和逆行尿道造影。

1.2 手术方法

47例患者均采用椎管内麻醉, 成功后, 取截石位。先用输尿管镜检查了解尿道狭窄情况, 明确狭窄的部位、程度与长度、有无假道。 (1) 对未闭锁者置入F4输尿管导管或斑马导丝, 通过狭窄段后至膀胱, 将输尿管镜引入到膀胱内, 通过输尿管镜放置扩张导丝, 退出输尿管镜, 后依次用F8~16肾筋膜扩张器沿扩张导丝进行扩张, 肾筋膜扩张器通过尿道狭窄段。再次进入输尿管镜及钬激光光纤, 在扩张导丝引导下对前尿道狭窄者选择5点和7点处切开;后尿道狭窄者选择12点、3点和9点处切开。狭窄环充分切开后, 退出输尿管镜及扩张导丝, 更换金属扩张器, 尽可能扩大通道至更大型号如F24, 进入F26双极汽化电切镜, 检查有无假道形成并了解扩张效果。尿道狭窄段较长、瘢痕较重者可在直视下用等离子体双极汽化电切术 (PKR) 边退边切除瘢痕组织, 使狭窄段尿道平滑通畅, 并彻底止血。退出汽化电切镜做被动排尿实验, 评估手术效果, 置入合适型号的导尿管。以能顺利通过F18~22尿道探子为手术成功。术后根据具体情况保留尿管2~4周。对于狭窄段>2 cm、多段狭窄和后尿道瘢痕闭锁者, 拔除尿管后应行定期尿道扩张治疗。本组有13例合并有膀胱结石, 术中均行经尿道膀胱结石气压弹道碎石治疗后用ellick吸瓶冲洗出体外。 (2) 对闭锁者或导丝、导管通过困难者可采用下述方法切开:助手自膀胱造瘘口插入膀胱镜直达尿道内狭窄段近端, 以透射之光亮引导切开方向;助手自膀胱造瘘口插入金属尿道探条, 探入狭窄段近端尿道, 轻轻摆动尿道探条以引导切开点;钬激光光纤对准切开点打通尿道, 置入F4输尿管导管或斑马导丝, 后手术步骤同上。对合并假道者, 将假道与后尿道间隔膜组织切除, 使后尿道与假道汇合。

2 结果

本组47例患者手术全部成功。无严重出血、尿瘘、尿失禁等并发症发生。术后第1次拔尿管后均排尿通畅, 术后常规进行金属扩张器扩张, 每周1次, 4~6次后改为每半月、每月1次, 所有患者最后均扩张至F22~24。随诊1~2年, 3例患者失去联系, 44例均恢复排尿通畅, 尿线粗, 无尿失禁、尿漏, 无膀胱、尿道结石再形成。扩张时间:3~6个月24例, 6~12个月19例, 12~24个月4例。

3 讨论

Gerald等[2]认为尿道狭窄治疗的选择取决于患者的全身情况和狭窄部位、长度和瘢痕致密度, 根据病情可选择下列一种或多种方法:定期尿道扩张术, 尿道内切开术, 尿道外切开术, 狭窄段切除尿道再吻合术, 尿道狭窄段袋形敞开术, 带皮瓣修补术, 全层皮移植尿道成形术。上述方法各有其优缺点。传统的尿道扩张术因扩张具有盲目性, 尿道探子通过狭窄部位时容易损伤尿道黏膜, 加重狭窄程度, 甚至有可能造成假道、尿道直肠瘘等并发症。近年来随着腔内技术及器械的不断发展, 尿道内切开技术已被广泛应用于临床。自1972年Saches首先应用尿道手术刀 (冷刀) 在内镜下经尿道切开手术以来, 这种腔内手术技术不断完善, 应用日趋广泛。目前, 该技术已成为治疗尿道狭窄的主要方法[3]。尿道内切开术目前已从最初的冷切技术发展成应用钬激光汽化切开或PKR[4]。

笔者将传统的的尿道扩张法改良为在扩张导丝指引下用肾筋膜扩张器来进行扩张, 避免了假道形成, 消除了扩张的盲目性, 扩张过程中更为安全。筋膜扩张器前端细小、顺应性好, 扩张时容易通过狭窄段。钬激光是目前众多外科手术用激光器中最新的一种, 以脉冲式发射, 波长2100 mm, 可通过软光纤传送, 水吸收能量强, 从而减少了对周围组织的损伤, 安全性高, 脉冲发射极短 (0.25 ms) , 远远小于组织的热传导时间 (1.0 ms) 。钬激光腔内治疗尿道狭窄与其他腔内治疗方法相比, 其优点如下: (1) 安全性高:手术过程中无电流产生, 释放热量极少, 组织穿透深度浅。 (2) 操作方便:细而柔软的光纤可通过输尿管镜操作腔道直达病变部位, 操作自如。 (3) 创伤轻, 痛苦小, 康复快:钬激光具有切割汽化、凝血等功能, 本组患者术中很少出血, 术后无特殊不适, 平均住院时间缩短。 (4) 复发率低:钬激光组织穿透深度浅, 热传导时间短, 对深层组织几乎无影响, 避免了术后瘢痕形成导致再狭窄[5]。

术中注意事项: (1) 输尿管镜下钬激光光纤切开尿道狭窄瘢痕, 深度一般不应超过1~2 mm, 而且尽量避免在尿道外括约肌处操作, 以避免切穿尿道或导致术后尿失禁[6]。 (2) 对狭窄段较长 (>2.0 cm) 及狭窄处如有较多瘢痕组织患者, 则常需经尿道膀胱电切镜彻底切除瘢痕减少狭窄复发[7]。 (3) 一定要有可靠的引导物, 沿正道打通, 防止误入或造成假道。对尿道狭窄者必须有导丝或导管引导, 对严重狭窄或闭锁者必须有后尿道强光或金属探条引导。 (4) 切开点位原则上前尿道狭窄切开5-7点处, 以免损伤阴茎海绵体, 后尿道狭窄重点切开9-12-3点处, 以免损伤直肠。 (5) 尿道镜进入膀胱后缓缓退出, 看清膀胱颈、后尿道、精阜。正确区别尿道正常黏膜、瘢痕组织及尿道周围组织。笔者在直视下应用等离子体双极汽化电切术 (PKR) 边退镜边切除瘢痕组织, 切除后使狭窄段尿道内腔略大于两端相邻尿道内径, 形成一光滑通道, 局部僵硬感消失, 电切镜在尿道内进退无紧固感。 (6) 在应用钬激光汽化或PKR切开狭窄环时必须彻底切除瘢痕组织, 但要注意切除要适度, 否则将损伤正常尿道结构, 使狭窄段延长, 影响疗效。 (7) 对于膜部尿道狭窄行尿道内切开时应慎重, 避免损伤尿道外括约肌致尿失禁, 切割时切忌超过外括约肌平面, 在推进或退出窥镜时可观察到外括约肌环状收缩运动。 (8) 对假道的处理需与狭窄段尿道的治疗同时进行, 术中明确假道的数目及部位, 首先沿引导物切开狭窄环, 彻底切除瘢痕组织, 再将假道与后尿道间隔膜组织切除, 使后尿道与假道切通, 扩大尿道腔。

2006年以来笔者所在医院采用筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR治疗尿道狭窄47例, 取得良好效果。该方法具有直视下进行、操作安全、可避免医源性再损伤、疗效满意等优点, 且适应证广泛, 适用于多种类型尿道狭窄, 尤其是后尿道狭窄、非长段尿道狭窄者, 甚至于排尿呈滴沥状者。都可试插斑马导丝或输尿管导管通过狭窄段, 一旦成功即可争取行在扩张导丝引导下筋膜扩张器逐步扩张, 输尿管镜钬激光及PKR内切开术, 使临床易于处理。

参考文献

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[2]Walsh P C, Retik A B, Vaughan A J, et al.Campbell’s Urology[M].7thed.Philadelphia:Saunders WB CO, 2001:3341-3351.

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[4]关维民, 杨宝龙, 鹿尔驯, 等.经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄56例[J].临床军医杂志, 2011, 2 (39) :98-100.

[5]刘西社.钬激光治疗尿道狭窄28例报告[J].实用诊断与治疗杂志, 2006, 20 (9) :699-700.

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经尿道输尿管镜钬激光 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治82例输尿管结石患者, 其中男62例, 女20例;年龄19~65岁, 平均39.5岁;病程10 d~5年。患者中共有69例单发输尿管结石患者和13例多发输尿管结石患者, 其中单发患者中左侧32例, 右侧37例, 多发患者中双侧结石10例, 单侧多发3例。82例患者输尿管内共有98枚结石, 17枚位于上段、32枚位于中段、49枚位于下段, 患者的结石中长径最大为2.25 cm, 横径最大为1.0 cm。

1.2 诊断标准

用彩色多普勒超声、B超、X光线等方式对笔者所在医院选取的82例患者进行检查, 患者均被确诊为输尿管结石。

1.3 方法

选取上海瑞柯恩激光公司提供的钬激光碎石机和直径为500μm的光纤, 患者在进行手术时采取膀胱截石体位, 且在手术前对患者进行连续硬膜外麻醉麻醉[2]。经尿道将F8/9.8硬质输尿管镜送入膀胱, 并利用液压泵冲洗扩张患侧输尿管口直接进镜或插入指引导丝后进镜。如果进镜受阻, 可将3F输尿管导管经输尿管镜插入, 使输尿管镜通过输尿管导管置入患者患侧输尿管内[3]。手术时, 观察有无息肉包裹等影响碎石的因素, 若遇到这种情况应先排除干扰因素再进行碎石。碎石后将5F双J管留置在患者体内, 并可在一个月后将其拔出, 并在术后对患者定期进行检查, 防止手术不彻底等情况的发生。

2 结果

82例患者中共有78例单次碎石成功, 成功率高达95.1%。患者在进行碎石手术时共有14例息肉和肉芽组织包裹碎石患者、3例结石下方狭窄患者、2例因输尿管过于弯曲不能通过患者、1例息肉和肉芽组织过多阻碍手术患者、1例进镜失败患者, 经处理共有12例结石包裹经汽化切割、1例改为体外冲击波碎石方式、结石下方狭窄情况也全部被解决。98枚结石中88.2% (15/17) 的上段结石单次破石成功, 93.8% (30/32) 的中段结石单次破石成功, 98.0% (48/49) 的下段结石单次破石成功。另外, 还有被部分粉碎的2枚结石通过体内排出。

患者手术时间35~70 min, 手术时间40 min, 术后住院时间3~6 d, 平均住院时间为4 d, 且患者在术后恢复良好未出现穿孔等严重症状。术后对患者做定期检查, 碎石成功率较高, 患者体内结石在术后0.5~2个月内全部排尽。

3 讨论

输尿管结石是一种多发于我国中部及南部的泌尿外科疾病, 输尿管中长时间存在结石会导致炎性反应的发生进而造成息肉、包裹等阻碍输尿管畅通[4], 损害患者患侧肾脏功能。因此, 一旦发生输尿管结石就要及时治疗, 减少因结石对肾脏造成的损伤[5]。直径0.8 cm的结石常规需要经手术治疗。目前对于结石的治疗主要有药物治疗、体外冲击波碎石、开放手术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经输尿管钬激光碎石术等方法。但是, 在结石的治疗中药物治疗仅适合于一些形状较小的结石;对于远端输尿管结石的治疗体外冲击波碎石效果不明显[6,7];开放手术对结石治疗不彻底, 对患者伤害大, 不利于患者的康复;输尿管镜下气压弹道碎石术碎石效果不好, 且损害输尿管粘膜健康, 容易引起术后并发症。因此, 对于患者的治疗, 临床医务人员要根据患者输尿管内结石的具体情况来确定最佳治疗方案, 以提高治疗有效率。

随着国内激光治疗在结石治疗中的优势与特点的显现, 钬激光碎石术已经成为治疗输尿管结石的一种最为常见、有效的方法。其治疗原理是利用水分子充分吸收钬激光释放的能量而出现微爆破, 从而达到碎石的效果。这种钬激光碎石的方法可以治疗人体泌尿系统内的各种结石并且对于息肉、狭窄等问题也能很好地解决。钬激光对于结石的粉碎有其特有的优势, 它能够以较快的速度将结石粉碎, 且碎石效果较好, 加快了人体的排石。钬激光对于结石的粉碎准确性较高, 能够精确、迅速地将结石粉碎, 同时它还具有较好的凝固止血功能[8], 减少了粉碎过程中的意外情况的发生。患者在进行结石粉碎手术时常会出现逆行感染和膀胱痉挛等症状[9], 对于这类症状医护人员要采取正确措施及时处理, 严重情况下要利用药物缓解患者症状。术后还要做好对患者的观察和护理, 以减少感染的发生。

本组82例输尿管结石患者共有98枚结石, 治疗成功率达95.1%, 笔者认为钬激光碎石有以下特点: (1) 钬激光粉碎结石击打效率高、速度快、手术时间短, 且缩短了排石时间。本组患者手术平均时间为40 min, 结石于术后40 d基本排尽。 (2) 钬激光具有精确切割和气化软组织的能力, 而且还具有凝固止血的功能, 碎石过程中还可同时切除息肉或切开输尿管狭段[10], 碎石的精准率和成功率特高。

通过上述实践, 可知经输尿管镜钬激光碎石术是一种安全、有效的治疗输尿管结石的方法, 它有效地降低了患者术中各种意外及术后并发症的发生率, 减轻了患者治疗过程中的痛苦, 值得临床大力推广。

参考文献

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经尿道输尿管镜钬激光 篇8

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治老年输尿管中下段结石患者146例,随机分为两组。试验组73例,男39例,女34例;年龄61~81岁,平均(67.8±7.2)岁;病程6个月~7年,平均(1.8±0.7)年;结石直径0.6~2.3年,平均(1.4±0.5)cm。对照组73例,男37例,女36例;年龄62~82岁,平均(67.7±7.1)岁;病程8个月~6年,平均(1.8±0.6)年;结石直径0.8~2.1年,平均(1.3±0.6)cm。两组在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①患者均符合输尿管中下段结石的诊断标准[3];②既往凝血功能障碍;③无泌尿系肿瘤;④无严重脏器功能障碍;⑤患者均签署手术治疗同意书。

排除标准:①合并泌尿系肿瘤;②既往凝血功能障碍者;③严重脏器功能障碍;④患者未签署手术同意书。

方法:试验组患者取截石位,硬膜外麻醉进行经输尿管镜钬激光碎石术:尿管由尿道置入膀胱,输尿管镜由尿管进入并确定结石位置,然后插入斑马导丝,镜体经导丝进入并显示清楚结石,最后置入钬激光光纤,能量0.5~1.5 J,频率10~20 Hz,采用北京爱科凯能钬激光碎石机,将输尿管狭窄处切开,结石碎至2 mm以下,常规放置输尿管导管3~5 d及双J管4~6周。对照组采用体外冲击波碎石治疗:取俯卧位,输尿管结石冲击次数2 000~2 500次,电压13~15 k V。根据结石粉碎的程度以调整治疗次数,治疗间隔时间不少于1周,患者常规治疗3次以下,碎石后多饮水,预防抗生素治疗,B超检查复查结石残留与否。

观察项目:记录两组患者结石排出率及术后并发症情况;并发症包括尿液外渗、肾绞痛、发热。

统计学方法:采用SPSS 18.0软件处理观察项数据,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

结石排出率:试验组患者结石排出率90.4%,高于对照组的71.2%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

并发症:试验组术后并发症发生率4.1%,低于对照组的15.1%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论

输尿管结石是威胁老年人群常见的泌尿系统疾病之一,其常继发尿路感染或感染等,随着生活习惯的改变和社会节奏的加快,其发病率呈逐年上升的趋势。以往常采用开放输尿管切开取石术,但其手术创伤大、并发症较多,恢复也较慢,微创技术的发展逐渐代替开放手术,体外冲击波碎石被广泛应用输尿管结石治疗中,其操作简便费用低、恢复也较快,但部分患者因结石部位及大小而无法成功排出[4,5]。经输尿管镜钬激光碎石术已逐渐成为输尿管结石首选的治疗方案,其创伤小,并发症少,恢复也较快,但常需硬膜外麻醉,费用也相对较高。其脉冲时间短,损伤也较小,同时碎石功率也较大,切割、凝血功能也较佳,最重要的是其组织穿透能力<4 mm,穿孔的发生率较低。

注:对照组比较,#P<0.05。

本研究观察经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石的临床效果。其结果显示,试验组结石排出率90.4%,高于对照组的71.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率4.1%,低于对照组的15.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。因此,经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石效果显著,其结石排出率高、并发症也较少。这一结果与国内相关研究资料相一致[6]。经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石的优势:①患者结石排出率较高;②并发症较少;③创伤小,对老年人群尤为适合;④可采用钬激光清除输尿管息肉及狭窄等。钬激光碎石失败7例,其可能与手术过程中结石移位有关,上镜可增加灌注压,可将结石冲至肾内或肾盂,进而引起碎石不成功。但经输尿管镜钬激光碎石术也有其自身的缺点,因碎石成功率易受到结石移位的影响,尤其是输尿管上段结石[7],我们可以通过术前确定结石的位置,也可采用头高臀低体位进行手术。

注:对照组比较,*P<0.05。

综上所述,经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石效果显著,其结石排出率高、并发症也较少,进而提高其生活质量及身心健康,值得临床应用和推广。

参考文献

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[2]白红庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中外医疗,2015,15(7):64-66.

[3]陆巍,王焱旻,王加强,等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石54例[J].中国老年学杂志,2013,20(2):5173-5174.

[4]吴序立,吴琳珊,郑培奎,等.基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,3(4):210-213.

[5]刘万启,赵益.体外震波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较[J].黑龙江医药,2015,3(7):668-670.

[6]秦伟.老年输尿管中下段结石应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,67(9):43.