经尿道电切除术

经尿道电切除术（共10篇）

经尿道电切除术 篇1

临床治疗前列腺增生通常采用手术方法, 除手术治疗外, 有效的护理措施亦可优化手术效果, 提高疗效[1]。为探讨TURP与madigan两种手术的护理效果, 本研究回顾性分析本院98例前列腺增生患者的临床资料, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年11月~2015年11月本院收治的98例前列腺增生患者, 按手术方式不同分为对照组 (44例) 和观察组 (54例) 。观察组年龄45~86岁, 平均年龄 (60.31±8.56) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (5.32±1.33) 年, 合并疾病:高血压16例, 肾功能不全12例, 糖尿病26例;对照组年龄45~87岁, 平均年龄 (61.40±8.53) 岁, 病程2~8年, 平均病程 (6.02±1.40) 年, 合并疾病:高血压13例, 肾功能不全11例, 糖尿病20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组行TURP治疗;观察组行madigan治疗。两组术后均予以常规细致的护理, 监测患者病情、生命体征, 予以适当心理疏导, 并予以针对性护理。

1.3观察指标观察比较两组手术疗效指标 (手术时间、留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间) 及术后并发症情况。1.4

2结果

2.1两组患者手术疗效指标比较观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间及住院时间短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较观察组术后膀胱痉挛1例 (1.85%) , 尿失禁2例 (3.70%) , 尿道狭窄1例 (1.85%) , 并发症总发生率为7.41%;对照组继发性出血5例 (11.36%) , 膀胱痉挛3例 (6.82%) , 尿失禁5例 (11.36%) , 尿路感染3例 (6.82%) , 尿道狭窄1例 (2.27%) , 并发症总发生率为38.64%, 比较差异有统计学意义 (χ2=14.044, P<0.05) 。

3讨论

前列腺增生属于临床常见病, 多发于老年男性, 作者对本院54例行madigan治疗的患者与44例行TURP治疗的患者进行研究分析, 观察其术后护理效果。本研究结果显示:观察组手术时间比对照组长, 留置管时间、冲洗膀胱时间、住院时间均短于对照组 (P<0.05) , 提示madigan配合术后护理的治疗效果较佳, 可缩短留置管时间, 加快康复。分析原因可能为: (1) madigan具止血、牵拉、闭合前列腺包膜三种功能, 故操作手术时间较长, 但其可减小手术损伤, 膀胱无需打开, 所以可缩短膀胱冲洗时间, 减少出血量, 促进患者康复, 缩短住院时间[2]。 (2) 术后配合有效护理, 护士多与患者交流, 了解其需求, 消除负面情绪, 增强术后治疗信心, 积极配合护士护理;术后护士做好导尿管护理工作, 妥善固定, 注意导管有无打折、扭曲, 以防堵塞造成膀胱造瘘, 并及时清除导管内血块, 同时观察引流液性状, 调节其冲洗速度, 控制冲洗液温度在20~30℃, 以免温度过低引起膀胱痉挛, 从而可缩短冲洗膀胱与导尿管留置时间。同时本研究结果显示:观察组术后并发症总发生率为7.41%比对照组的38.64%低 (P<0.05) , 提示madigan治疗后的护理效果显著, 可减少术后并发症。分析原因可能为: (1) 护士在患者术前制定好并发症预防护理方案, 术后及时对患者实施, 如术后指导患者正确咳嗽, 可避免增大腹压、引起出血, 同时多予以患者食用高纤维食物, 饮水时配合蜂蜜、牛奶, 可防止因便秘引起的继发性出血。 (2) 术后正确指导患者锻炼盆底肌, 可预防尿失禁发生, 加之madigan对患者尿道括约肌损伤小, 故可减少尿失禁发生[3]。 (3) 术后定期扩张患者尿道, 并予以润滑剂, 可降低排尿困难, 进而降低尿道狭窄发生率。

综上所述, madigan结合护理的治疗效果比TURP治疗效果更佳, 可缩短病程, 降低术后并发症发生率, 促进康复, 值得推广。

参考文献

[1]李向齐.耻骨后前列腺摘除与经尿前列腺电切143例比较分析.甘肃科技纵横, 2015, 44 (4) :100-101.

[2]张秀珍.耻骨上经膀胱前列腺切除术209例护理体会.吉林医学, 2014, 35 (33) :7491-7492.

[3]黎枝红, 陈克绒, 陈海英, 等.经尿道与耻骨上经膀胱前列腺电切术并发症的观察及护理.当代护士 (学术版) , 2013, 28 (10) :32-33.

经尿道电切除术 篇2

【关键词】 前列腺增生；电切除术；围手术期护理；疗效分析

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0096-01

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的疾病之一，随着人们的寿命延长，其发病率逐年增高。对于部分药物治疗无效以及出现重度症状或并发症严重的患者，国内外指南普遍建议手术治疗[1-2]。经尿道前列腺电切除术是目前公认的治疗前列腺增生的最佳术式，被认为是治疗BPH的“金标准”。由于此术式的广泛开展，前列腺围手术期护理就显得尤为重要，术后顺利恢复否，除手术操作外，还与护理质量有着密切关系。自2007年1月至2013年1月期间我院对78例前列腺患者行TURP，疗效满意，现将其围手术期的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象，性别男，年龄58～79岁，平均年龄69岁，病史3～10年，临床表现主要为尿频、夜尿次数增多，进行性排尿困难和尿潴留。经B超、CT检查，血清前列腺特异抗原测定，直肠指诊及组织活检，确诊为前列腺增生症，并排除前列腺癌；合并心、脑、肺、内分泌等脏器疾病65例。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉行TURP，术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗、止血及防治感染等治疗。

2 结果

所有患者经过精心细致的护理均顺利出院，住院时间8～10天。3例患者继发性出血，经加快膀胱冲洗速度，及时应用止血药物后出血停止，避免了二次手术；1例患者出现TURP综合征，经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈；1例患者尿失禁患者经心理护理及提肛肌训练后好转。

3 讨论

3.1 手术后护理

3.1.1 密切观察生命体征，加强基础护理 由于HBP患者多为高龄患者，常合并心、脑、肺及内分泌等疾病，加之手术创伤、麻醉等原因，病情变化快，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，每0.5～1小时监测1次并记录，发现病情变化随时处理。

3.1.2 预防感染 ①预防肺部感染，指导有效深呼吸咳嗽、咳痰，翻身拍背，必要时雾化吸入。②预防尿道感染：使用生理盐水膀胱冲洗，应执行严格无菌操作，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持尿道外口的清洁、干净，每2天更换引流袋1次，常规使用抗生素静滴。

3.1.3 持续膀胱冲洗的护理 要注意保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质，有无堵塞，并根据引流液的颜色调整冲洗速度，一般80～100滴/分，冲洗液温度在25～29℃比较合适[3]。

3.1.4 心理及疼痛的护理 本组病例均为老年患者，术后创伤、焦虑、紧张，意志力薄弱、烦燥和疲倦等会加剧疼痛。因此，护理人员应体察和理解病人的心情，从每个环节来减轻病人的疼痛。采用暗示、听音乐、术后6小时给予镇痛药物来减轻或治疗疼痛。

3.1.5 并发症的预防和护理 ①术后出血是最常见的并发症，多发生于术后24小时内，多与术中电凝止血不彻底、前列腺体积过大、病人长期使用抗凝药物或患有出血性疾病等原因有关，表现为冲洗液中发现深红色血块，甚至尿管阻塞，此时应及时报告医生，并加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅，并配合止血药物，也可利用尿管气囊压迫膀胱颈部止血。②TURP综合征是术后比较严重的并发症，由于手术过程中使用非电解质冲洗液，其大量吸收可致水电解质平衡失调，常表现为意识淡漠、反应迟钝、血压上升或下降，护士应经常巡视病房，加强观察，及时告知医生，及时补钾、补钠、利尿，适当多给5%葡萄糖盐水治疗，起到渗透性利尿作用。③尿失禁：主要原因为电切时损伤外括约肌，术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫，高频电流对外括约肌的热损伤及神经刺激造成，护理上要保持尿管正确位置，避免牵引，拔尿管后坚持作提肛肌动作，收缩肛门括约肌，并作好心理疏导，排除心理障碍，可减轻或治愈尿失禁症状。

3.1.6 出院指导 术后2个月内，避免剧烈运动，禁止重体力劳动和性生活，多食高热量、高蛋白、丰富维生素类粗纤维食物，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟、酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘，导致术后继发性出血。如出现泌尿系不适症状应及时就医。

综上所述，做好前列腺增生经尿道电切除术（TURP）后的护理，对前列腺电切除术的康复起到关键作用，临床应用值得推广。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：128-130.

[2]Oelke M， Bachmann A， Descazeaud A， et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction[J]. Eur Urol， 2013，64（1）：118-140.

经尿道电切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 纳入标准

(1)研究类型:纳入经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT)、非随机对照试验(NRCT)和回顾性对照试验的英文及中文,并追踪已纳入文献的参考文献。(2)研究对象:经临床诊断为BPH并需要手术治疗患者,所有患者不伴有严重的内科疾病,也无膀胱结石及肿瘤或疝等合并症需行其他外科处理。(3)干预措施:试验组采用TURP治疗,对照组采用PKRP治疗。(4)观察指标:效应指标有国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活质量(QOL)和残余尿(RU);两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间;两种术式的电切综合征(TURP综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。

1.2 排除标准

无对照组的研究;有关其他治疗BPH的研究;受试对象为健康人的研究;短期(少于2周)随访。

1.3 检索策略

按照Cochrane协作网工作手册的要求制定检索策略。检索以下电子数据库:(1)中文:CNKI,万方,VIP。(2)英文:Pubmed,Ovid,NGC,EBSCO,EMBASE。中文检索词包括:前列腺增生、经尿道,等离子双极、前列腺电切术。英文检索词包括:p rostatic hyperplasia,BPH;transurethral resection,TURP;plasmakinetie resection of the prostate,PKRP。(3)手工检索:截止(2009年3月)《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》等3种相关杂志。

1.4 质量评价与资料提取

(1)文献筛选:由两名评价员背靠背检索、筛选文献,并进行质量评价,按预先设计的表格提取资料。如遇意见不一致双方讨论解决,缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。(2)①文献质量评价:纳入研究的RCT文献方法学质量采用Jadad质量计分法[1,2],RCT分为1～5分(1～2分为低质量研究,3～5分为高质量研究)[3]。评价内容包括:根据随机方法、分配隐藏、盲法、退出或失访情况、意向性处理分析等标准进行质量评价。②纳入研究的NRCT和回顾性对照试验文献方法学质量采用刘建平报道的评价方法[4]。

1.5 统计学分析

采用Cochrane协作网提供的Revman5.0统计软件做Meta分析。分类变量采用比值比(OR)表示为疗效分析统计量;连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)。各效应量均以95%CI表示。文献间异质性检验用χ2检验(α=0.05),无异质性的数据采用固定效应模型;有异质性者,分析异质性产生的原因,用随机效应模型分析方法处理。敏感性分析将纳入研究逐一排除后,对剩余的研究进行Meta分析,评价汇总灵敏度与特异度。若结果变化不大,说明纳入文献的稳定性好;反之,纳入文献的稳定性差。

2 结果

2.1 纳入研究的概述

通过筛选,共有15遍文献纳入标准,其中国内研究8篇,国外研究7篇,8篇为回顾性对照实验,7篇为RCT。包括1828例患者,排除失访50例,共有1778例患者纳入分析。所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析。7遍RCT文献均未描述分配隐藏、肓法。8篇回顾性对照研究采用刘建平报道的评价方法进行质量评估,疗效的评定标准合适,无混杂因素。未提及盲法的使用。

2.2 文献间的基线一致性

将各文献中患者术前的年龄、Qmax、PSS进行同质性检验评价文献。结果见表1,各研究间患者年龄、Qmax和IPSS差异无统计学意义(P>0.1),基线较一致。

2.3 TURP和PKRP术后相关数据的Meta分析

术后的相关指标包括IPSS Qmax、QOL RU;两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间和置尿管时间均为连续变量,采用WMD计算。结果显示(见表3):PKRP术后RU的改善优于TURP,WMD=1.06,95%CI[0.32,1.81],差异有统计学意义(P>0.05)。PKRP术中出血量少于TURP,术后的手术时间、膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;差异有统计学意义(P>0.05);其他纳入分析的相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 TURP和PKRP术后并发症META分析

术后并发症的指标包括电切综合征(TUR综合征)、包膜穿孔、继发出血、尿失禁、尿道狭窄均为分类变量,采用OR计算。结果显示(见表4):PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标如尿失禁、尿道狭窄差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.5 敏感性分析

将每个研究逐一排除后的Meta分析显示,汇总灵敏度和特异度未见显者改变,说明纳入文献稳定性较好。

3 讨论

(1)疗效及安全性分析:PKRP与TURP相比,对RU的改善效果优于TURP,膀胱冲洗时间、置尿管时间、手术时间和住院时间均短于TURP,PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP差异具有统计学意义。两组之间其他相关指标相比无显著差异性意义。综上所述,两种腔道手术都是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似,但PKRP比TURP恢复更快,并发症更少,而适应证更广,更安全。(2)纳入研究的临床异质性:文献异质性是影响研究结果的重要因素。各组间P值差异较大,纳入QOL、IP-SS、RU、两种术式的手术时间、术中出血量和住院时间、术后膀胱冲洗时间、置尿管时间和尿失禁的文献差异具有异质性,综合分析其差异来源包括以下几方面:不同国家、不同术者、不同时期,术后不同的治疗方案以及测量仪器的差别等都会对手术结果有一定的影响。(3)本研究的局限性:本研究纳入文献数量较少(仅15篇),所有文献均没有采用意向治疗(ITT)分析及盲法的使用,方法学质量不高。随访时间长短不一致,有失访者。有些测量指标无法统一标准。由于查找文献有限,对于相关指标如前列腺体积、输血量、附睾炎、血清纳钾等未进行分析。因此,更进一步地深入的研究与讨论,期待大样本的随机对照实验与可靠的方法学以确定细节结果的精确性。

摘要：目的 客观评价普通的经尿道电切除术(TURP)与经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症疗效及安全性。方法 通过电子检索和手工检索全面收集关于经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验、非随机对照试验和回顾性对照试验的英文及中文资料,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。使用统计软件RevMan 5.0完成Meta分析及敏感性分析。结果 经筛选,最后纳入15篇文献,包括受试患者1828例进行Meta分析,文献具有可比性。通过对比分析两种术式相关效应指标及不良反应和并发症得出:PKRP术中出血量少于TURP,手术时间、术后的膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;且PKRP术后对残余尿的改善优于TURP。PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,经比较差异具有统计学意义。结论 Meta分析显示两种腔道手术均是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似;但PKRP术后并发症的发生少于TURP。腔镜治疗前列腺增生的效果及安全性尚需有待高质量大样本长期随访的随机对照试验进一步验证。

经尿道电切除术 篇4

关键词 经尿道前列腺汽化电切术 良性前列腺增生 尿道狭窄

资料与方法

2002年2月～2007年2月，我院采用经尿道前列腺汽化电切(TVP)治疗良性前列腺增生376例，术后6周～24个月发生尿道狭窄12例(占3.19%)。6周内发生1例，6周～12周发生8例，12周后发生3例。年龄52～83岁，平均67.2岁。其中前尿道狭窄6例，后尿道狭窄3例，膀胱颈挛缩2例，膀胱颈闭锁1 例。狭窄段长0.5～2.5cm，其中0.5～1.5cm 7例，1.5～2.5cm 2例。膀胱颈挛缩2例，膀胱颈闭锁1 例。

12例患者均行相应治疗，术后随访6～30个月，平均16个月。行单纯尿道扩张术8例，治愈6例，失败2例改尿道内切开术；尿道内切开加尿道扩张术3例，治愈3例；膀胱颈部挛缩2例，作膀胱颈部电切术治愈；膀胱颈部闭锁1例，行开放手术治愈。

具体治疗方法：狭窄段长<1.5 cm，行单纯尿道扩张术，每周1次，共6～8次，后改为2周1次直至尿道通畅。失败者改行尿道内切开加尿道扩张术。

尿道内切开术：在低位脊麻下，以尿道丝状探子通过狭窄处，在直视下以冷刀切开，再扩张至F24，保留尿管1个月，拔除尿管后再行正规尿道扩张术。

膀胱颈部挛缩作膀胱颈部电切术：在低位脊麻下直视进入膀胱，如果膀胱颈部挛缩严重，亦可先行膀胱颈凿通^[1]后进入。于输尿管嵴下沿着6点方向，用电切将膀胱颈口全层切开直至精阜，平行切两条，再扩张至F24，保留尿管1周，拔除尿管后再行正规尿道扩张术。

膀胱颈部闭锁者作开放手术：低位脊麻下于下腹部作切口进入膀胱，由尿道置入尿扩器作指示，先将膀胱颈部闭锁予以切开，再于膀胱颈5～7点处将膀胱黏膜向膀胱侧游离，对该处膀胱肌层行契性切除，再将膀胱黏膜复位后缝合，留置尿管1周。拔除尿管后视排尿情况亦可行尿道扩张治疗。

讨 论

经尿道前列腺汽化电切(TVP)具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效好等优点，已成为治疗良性前列腺增生的手术首选方法^[2]。但也存在一些手术并发症，其中尿道狭窄最为常见和严重，临床发生率为2.1%～5.2%。一般于出院4～12周^[1，3]后出现尿无力、尿线变细、排尿时间延长、尿后滴沥、尿不尽感，甚至出现尿潴留、继发膀胱结石等排尿梗阻症状，经尿道造影和(或)膀胱尿道镜检查即可确诊为尿道狭窄。

TVP术后发生尿道狭窄的原因包括如下几点：①尿道黏膜的损伤，包括留置尿管的时间过长、留置尿管的型号偏大、汽化电切的强电流对尿道的热损伤、术中漏电对尿道黏膜的灼伤^[1]等。②电切时对膀胱黏膜及黏膜下组织电切过深，电凝过多^[3]，术后尿管过度牵拉以及牵拉时间过长，对膀胱颈造成压迫，可导致膀胱颈部挛缩或闭锁。③其他原因，如尿路感染未控制，术前已存在不明原因的尿道狭小或狭窄，术后尿扩造成新的损伤等。针对以上高危因素，应采取必要的防治措施，如控制感染，加强对电切设备的保养和维护，注意留置尿管的时间和型号，尿扩时手法轻柔、勿使用暴力，术后尿管牵拉止血时力量适中并注意时间，电切膀胱颈时保留一部分正常黏膜^[3]，可有效预防膀胱颈挛缩。另外，糖皮质激素的运用亦有一定的预防尿道狭窄的作用，于狭窄局部注射醋酸确炎舒松A，在临床运用已取得一定疗效。

对于行TVP术患者，术后须加强随访，密切注意排尿情况，如出现排尿梗阻症状，要积极进行相应临床检查，明确是否存在尿道狭窄，以早期发现，并选择合适的治疗方法，避免狭窄程度进一步加重而增加治疗的难度和手术失败率，甚至因多次治疗无效而只好行尿流改道手术，降低病人的生存质量，增加病人的痛苦。

TVP术后尿道狭窄是一种比较严重的并发症，值得为每一位泌尿外科医生重视手术时加以预防，术后密切随访和选择合适治疗方法是治愈和减少其发生的关键。

参考文献

1 李义，叶敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治.中华泌尿外科杂志，2005，2：121-124.

2 叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18：417-420.

经尿道电切除术 篇5

1 临床资料

本组521例, 年龄58~90岁, 平均72.5岁;病程3个月~18年。主要症状为进行性排尿困难, 夜尿增多, 4次/夜以上。有慢性尿潴留者156例, 51例有耻骨上膀胱造瘘管。彩超及肛检查示, 前列腺Ⅰ度增大95例, Ⅱ度287例, Ⅲ度139例, 尿动力学检查示前列腺压或膀胱颈压增高, 术前合并尿道外口狭窄者9例, 尿路感染87例, 糖尿病34例, 冠心病64例, 脑梗死15例, 前列腺结石37例, 膀胱结石77例。双肾积水、输尿管扩张、肾功能损害者29例, 膀胱肿瘤13例。其中, 184例有2种以上的合并症。所有患者行TURP, 术毕置三腔气囊尿管, 外用生理盐水冲洗膀胱, 4~6 d拔管。

2 结果

504例术后拔管后可自行排尿。17例不能排尿, 尿动力学检查示逼尿肌无力。术后随访3个月~3年, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 降为 (8.3±1.9) 分。术后并发症96例, 其中: (1) 膀胱痉挛23例; (2) 术后出血18例; (3) 排尿不畅15例; (4) 尿道狭窄11例; (5) 尿路感染20例; (6) 尿失禁7例; (7) 电切综合征2例。

3 护理

3.1 术前护理

BPH患者多高龄, 病史长, 且多有长时间的尿潴留史, 长期的留置尿管或膀胱造瘘管, 给他们生活带来很大不便, 且均有多次就医疗效不满意的经历, 故对治疗缺乏信心, 对手术效果存在疑问, 表现为焦虑不安, 影响睡眠。我们应耐心向患者解释BPH的发病机制及可治愈性, 介绍手术目的、步骤及配合要求, 术后可能出现的情况等, 让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点, 用关心体贴的语言, 耐心细致的开导患者, 帮助他们克服消极心理反应, 减轻或消除他们的心理压力和恐惧感, 使他们积极配合治疗, 树立治疗疾病的信心。

3.2 术前准备

3.2.1 BPH高龄患者较多合并多种疾病, 故护士要配合医师, 全面了解患者身体状况, 帮助患者做好心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查, 对患者已患有的内科疾病做好术前治疗, 如有心衰要积极治疗调整, 有高血压者要给予降压治疗, 使血压控制在正常范围, 同时查出血糖者, 如发现高血糖, 应用胰岛素使血糖维持在正常范围之内。认真观察这些治疗的反应, 做好术前各项检查工作。

3.2.2 (1) 积极控制尿路感染, 尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。 (2) 术前一日准备脐下至会阴部皮肤, 并用肥皂水擦洗。 (3) 术前晚用0.2%肥皂水灌肠, 保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。 (4) 术日晨禁食、禁饮。

4 并发症的原因及护理

4.1 膀胱痉挛

手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激, 膀胱炎症激惹, 膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛, 使膀胱内压力增加, 诱发出血。本组术后尿管球囊一般注生理盐水30 ml, 如患者有膀胱区胀痛和便意感, 应适当调整球囊盐水量, 减轻对患者后尿道及膀胱颈的压迫。可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2~3 d以减少膀胱痉挛。术后肠功能恢复的患者可口服拟胆碱类药物 (黄酮哌酯) , 有助于缓解膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果, 协助翻身、拍背, 指导有效咳嗽。

4.2 尿路感染

术前已存在的尿道感染, 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医原性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。因此, 术前术后控制感染至关重要。本组患者术前2 d预防性应用抗生素, 对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素8万U冲洗膀胱, 每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换, 加注冲洗液时应严格无菌操作, 每日用0.1%新洁尔灭液清洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以达到内冲洗作用。拔除尿管前先夹闭尿管再快速冲入生理盐水200 ml入膀胱, 将尿管水囊中液体吸尽后轻轻转动尿管缓慢拔除, 防止因用力不当引起尿道黏膜损伤。拔管后立即嘱患者排空膀胱, 利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出, 能有效预防尿道热发生。

4.3 术后出血

(1) 术后早期出血:是由于急、慢性尿潴留患者的膀胱过度充盈、长期留置导尿、腹内压增高、膀胱痉挛、体位改变、凝血功能障碍[1]等原因造成, 一般多在术后24 h内发生。术后应牵拉气囊尿管保持一定张力使气囊压迫前列腺窝以止血, 同时密切观察引流液的颜色及患者血压、脉博变化情况, 判断出血量。如出血量较多, 引流液为深红色, 患者血压下降, 脉搏增快, 严重者可发生休克。如患者出现上述反应, 应立即快速输液、输血, 适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效, 应报告医生再次手术止血。 (2) 继发性出血:多发生于拔出尿管后1~2周, 与患者大便干结用力排便、骑跨损伤、电凝痂脱落后创面出血等有关。本组通过留置尿管排出膀胱和尿道内血块, 及应用止血药物处理后治愈。所以, 术后保持大便通畅, 减少剧烈活动。拔管后避免过早下床活动, 以免引起手术创面继发出血[2]。

4.4 排尿不畅和尿道狭窄

大多数由于尿管过粗, 留置尿管时间过久造成。另一方面是由于感染加重创伤引起黏膜坏死、溃疡或反复感染形成瘢痕而造成。预防除了术中减少损伤外, 术后做好留置导尿管的护理, 保持会阴清洁, 及时清除尿道口分泌物, 并嘱患者多饮水, 防止泌尿系感染[3]。予以定期尿道扩张 (每周1次, 6次后改为每2周1次) , 2~3个月后患者排尿通畅, 未再出现排尿困难症状;因瘢痕狭窄所致, 经上述处理失败, 改行冷刀尿道内切开术, 术后留置导尿管4周, 拔除导尿管后, 再行尿道扩张术, 经处理患者痊愈。

4.5 尿失禁

留置尿管时间过长或尿管气囊在尿道内过分牵拉、压迫或出血而导致的术后感染, 是造成暂时尿失禁的常见原因。其他, 如电切时损伤尿道外括约肌或过多切除膀胱颈部亦可引起尿失禁。应预防泌尿系感染, 除合理使用抗生素外, 更换冲洗液及冲洗袋时要注意无菌操作。尿袋每周更换2次, 每天用0.5%碘伏消毒尿道口早晚2次。进食后鼓励患者多饮水。拔管后盆底肌肉锻炼, 方法是拔除尿管后嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌, 并保持腹肌松弛, 每日3~5次, 每次20~30回。

4.6 经尿道电切综合征 (TURS)

发生原因是由于手术中静脉窦开放, 或者前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及手术时间过长[4], 大量冲洗液进入血循环, 形成稀释性低钠血症。患者可在术中或术后几个小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐, 甚至昏睡, 严重者可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。护理上除严密观察患者有无胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状外, 还应监测血压、心率、血气及血电解质的变化, 及早发现先兆症状。一旦出现上述症状, 应立即给予吸氧, 按医嘱给予利尿剂及静脉补充高渗盐水。本组患者经处理后患者痊愈。

摘要：目的:探讨经尿道前列腺电汽化切除术 (TURP) 治疗良性前列腺增生 (BPH) 术后并发症发生的常见原因, 并提出对策, 预防并发症的发生。方法:总结2005年7月～2008年8月521例良性前列腺增生TURP并发症及围术期护理经验。结果:手术后发生并发症共96例, 其中, 膀胱痉挛23例, 尿路感染20例, 尿道狭窄11例, 术后出血18例, 尿失禁7例, 排尿不畅15例, 电切综合征2例。96例患者均经有效的护理措施痊愈出院。结论:认真观察和精心护理是预防和治愈TURP并发症的关键。

关键词：前列腺增生,电汽化切除,并发症,护理

参考文献

[1]许小青, 曾梅珍.经尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (3) :371-372.

[2]覃丽玲, 黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :393.

[3]李义, 叶敏, 王加强.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :122.

经尿道电切除术 篇6

关键词：经尿道前列腺汽化电切除手术,围术期,护理

前列腺增生为老年男性中的一种常见病, 临床表现为排尿困难、尿频、血尿和尿潴留等, 严重影响患者的身心健康。随着人口老龄化的趋势日益明显, 在我国此病的发生率也越来越高[1]。经尿道前列腺汽化电切除手术是目前治疗前列腺增生的主要方法, 也是治疗前列腺增生的标准手术方法, 与传统的方法相比, 其特点为创伤小、恢复快、住院时间短、减少术中和术后患者的出血等[2]。我院选取2014年4月至2015年12月接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 根据护理方式的不同分为两组, 将患者患者住院期间时的满意度及术后并发症等进行调查统计, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月至2015年12月于我院进行治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 患者均行尿道前列腺汽化电切除手术, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄52~87岁, 平均73.9岁, 病史3.0~11.0年, 平均7.1年, 其中合并高血压的患者8例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者3例。观察组的50例患者中, 年龄52~83岁, 平均72.0岁, 病史2.5~11.0年, 平均7.4年, 其中合并高血压的患者9例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者4例。两组患者在年龄、病史及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者的护理:采用传统的常规护理原则, 给患者做必要的检查, 提醒患者禁食辛辣, 指导患者配合医生的手术治疗等。术前护理: (1) 即术前给病人做好相关辅助检查如抽血查血常规, 肝、肾功能、感染性疾病筛查, >70岁的作肺功能测定, 前列腺B超、心电图、胸透等; (2) 术前给患者剃除腹部和阴部毛发, 并用肥皂清洗干净。 (3) 术前常规禁食禁饮。 (4) 术前清洁灌肠。 (5) 病人入手术室后, 病房护士做好术后准备工作如膀胱冲洗准备, 上氧, 心电监护、水桶等准备工作。术后护理: (1) 术后平卧≥6 h, 以免引发术后的头痛。给予心电监护和吸氧, 观察生命体征的变化, 并做好观察记录。 (2) 注意观察冲洗液的颜色, 根据患者冲洗液颜色控制冲洗膀胱的速度, 一般需要冲洗3~7 d, 过程中发现患者血尿颜色逐渐变浅。如果发现患者冲洗液颜色较深, 应及时给予止血治疗。 (3) 嘱咐患者卧床休息5~7 d, 避免下床活动以增加腹内压, 禁止灌肠等。

观察组患者在常规护理的基础上, 重点强化心理护理:同时教会病人深呼吸, 有效咳痰、床上排便训练, 与病人及家属有效沟通, 建立良好的护患关系, 同时列举成功病例告知患者及家属, 解除患者的心理顾虑, 取得患者和家属的信任和配合。

1.3评价标准在患者出院后, 进行满意度的调查, 通过调查问卷方式评估患者及其家属对手术过程的满意程度及有无并发症, 非常满意为10分, 基本满意为5分, 不满意为0分, 分别计算两组患者满意度的平均分值;术后详细记录患者的并发症发生情况, 计算各种并发症的发生率, 统计患者的住院时间, 进行统计分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件进行相关的统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间满意度及患者住院时间的比较观察组的患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者并发症 (TUR综合征、尿频和/或尿失禁、出血) 发生率均低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切除手术治疗前列腺增生是目前较新颖效果较好的手术治疗方法, 由于多数患者为高龄男性, 常伴有心、脑、肝、肾等重要器官的病变[3], 因此这种不开刀的手术方法在治疗前列腺增生的大龄患者上有很大优势。同时老年患者的心理特点, 以及术后恢复缓慢的特点都影响患者的心态, 给护理工作带来难度和困难[4,5], 所以特殊的护理模式对于术后患者的恢复也许是最有效的对策。我院根据术后护理模式的不同将患者分两组, 统计结果显示, 观察组患者的满意度更高, 与对照组相比住院时间更短, 而并发症的发生率也下降, 表明围术期的特殊护理对于患者术后的恢复很重要, 能够促进患者恢复, 帮助患者早日康复出院。因此, 充分做好围术期的观察和护理工作, 及时掌握患者的状态信息, 处理并发症, 对患者的恢复非常关键, 这种护理模式值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱捷, 高江平, 徐阿祥, 等.前列腺增生治疗药物对前列腺癌发病率及病理分级的影响[J].中华外科杂志, 2010, 48 (10) :761-763.

[2]章雪峰, 钟小平, 章冠军, 等.老年良性前列腺增生患者经尿道汽化电切治疗效果的影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5276-5278.

[3]马秀芬, 韩清玲, 李鑫, 等.经尿道前列腺电切术对老年前列腺增生患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 1 (8) :2283-2284.

[4]严丽萍.老年前列腺增生病人心理弹性及相关因素分析[J].护理研究, 2013, 27 (15) :1449-1450.

经尿道电切除术 篇7

资料与方法

本组65例患者均经B超、膀胱CT、IVP及膀胱镜下活检明确诊断为浅表性膀胱肿瘤, 病理均为移行细胞癌, 且临床分期Ta~T2a期。随机分为经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术组 (HOLRBT组) 与经尿道等离子体膀胱肿瘤电切术组 (TURBT组) 。HOLRBT组25例, 男19例, 女6例;年龄31~82岁, 平均63.2岁;肿瘤直径0.6~4.1 cm, 平均2.3cm;肿瘤单发20例, 多发5例;原发肿瘤22例, 复发肿瘤3例;21例肿瘤有蒂, 4例为广基底。TURBT组40例, 男32例, 女8例;年龄29~78岁, 平均61岁;肿瘤直径0.5~4.3 cm, 平均2.4 cm;肿瘤单发33例, 多发7例;原发肿瘤34例, 复发肿瘤6例;33例肿瘤有蒂, 7例广基底。

手术方法:两组均采用硬膜外或腰麻, 经尿道直视下置入操作镜。先观察肿瘤位置、大小、形态、数目与输尿管开口的关系, 确定切除的顺序, 以免遗漏。 (1) HOLRBT组膀胱冲洗液以0.9%氯化钠注射液为介质。先将肿瘤周围2.0cm处及基底黏膜凝固封闭, 再从此膀胱黏膜处进行推进式切割, 深达肌层, 沿基底部完整切除肿瘤及周围部分膀胱黏膜。若肿瘤较大, 可先从蒂部将其完整切下, 再处理基底部及周围黏膜, 特别大者可用钬激光切成数块取出, 术毕行创缘及创面基底部活检无肿瘤细胞残留。 (2) TURBT组采用英国Gyrus等离子电切系统, 灌注液为0.9%氯化钠注射液, 对直径较小, 有蒂肿瘤在连续冲洗下可使肿瘤根蒂部显露, 直接电切蒂部。两组手术结束后均留置尿管, 术后常规行吡柔比星30 mg或氟尿嘧啶500mg膀胱灌洗化疗, 1次/周, 8周后改为每个月1次, 持续10个月。每3个月门诊复查并行膀胱镜检查, 持续1年。对两组平均手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、膀胱冲洗时间、闭孔神经反射例数、膀胱穿孔例数、术后短期肿瘤复发例数等指标进行比较分析。

统计学方法:采用SPSS 13.0统计分析软件, 计量资料用t检验, 计数资料采用χ2检验。

结果

HOLRBT组手术时间12~55分钟, 平均28分钟。无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔, 术后无需膀胱冲洗, 住院时间3~5天, 平均3.5天。留置尿管时间1~3天, 平均2.5天。随访6个月~1年, 平均随访8个月, 3例复发, 均无原位复发, 复发率12%。TURBT组手术时间15~52分钟, 平均30分钟。发生闭孔神经反射8例, 膀胱穿孔3例。术后膀胱冲洗时间1~3天, 平均2.2天。住院时间5~7天, 平均6.5天。留置时间2~4天。平均3.5天。随访6个月~1年, 平均随访时间9个月, 5例复发, 其中原位复发2例, 复发率12.5%。

两组平均手术时间及术后短期肿瘤复发差异无统计学意义 (P>0.05) , 留置尿管时间、住院时间、膀胱冲洗时间、闭孔神经反射及膀胱穿孔例数明显少于TURBT组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

近年来, 随着钬激光技术的出现及腔镜技术的发展, 利用钬激光技术与腔镜技术相结合的方法治疗浅表性膀胱肿瘤已逐渐成为趋势, 并且疗效得到临床肯定[1]。

钬激光的工作原理是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光, 波长2 140 nm, 恰位于水的吸收范围, 能够较易被水介质吸收而穿透性弱, 安全性大为提高, 能够做到精确切割和良好的凝固止血。钬激光能量无电场效应, 不会刺激闭孔神经, 可以避免闭孔神经反射, 因此极少造成膀胱穿孔、尿外渗等严重并发症[2]。本文HOLRBT组无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔, 而TURBT组发生闭孔神经反射8例, 膀胱穿孔3例, 均为闭孔神经反射所致。钬激光能量止血效果显著, 手术几乎可以达到无血操作, 打击小、恢复快, 术后留置尿管时间也大为缩短[3]。本研究显示, HOLRBT组留置尿管时间及术后住院时间均少于TURBT组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, HOLRBT不仅达到了出血少、恢复快的治疗效果, 同时住院时间的缩短不仅节约了社会医疗资源, 而且也为患者减轻了经济负担。

肿瘤复发率是评价疗效的重要指标, 本研究随访6~12个月, 两组肿瘤复发率分别是12% (3/25) 和12.5% (5/40) , 与文献报道相符, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。表明钬激光治疗浅表性肿瘤的短期复发率至少可以与TURBT相当。但TURBT组在复发肿瘤中, 有2例为原位复发, HOLRBT组切除膀胱肿瘤手术区域复发率略低于TURBT组, 而对非治疗区域复发率无明显影响, 原因可能是在电切侧壁和顶壁等部位的肿瘤时, 为避免因闭孔神经反射而引发膀胱穿孔等并发症, 导致切除深度不足, 从而增加了肿瘤原位复发的机会。而HOLRBT无此担忧, 因为钬激光能量极易被表层组织吸收, 因此可避免闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生。但行HOLRBT治疗时, 应严格非接触式操作, 钬激光功率不宜过大, 膀胱呈半空虚状态, 切除过程中需要精确分辨膀胱黏膜层、黏膜下层及浅肌层等解剖层次, 以有效控制切除深度。

综上所述, HOLRBT治疗浅表性膀胱肿瘤, 临床疗效与TURBT相近, 但HOLRBT无闭孔神经反射及膀胱穿孔, 术中术后出血少、术后不需要膀胱冲洗、住院时间短、恢复快等优势, 是治疗浅表性膀胱肿瘤的理想选择, 必要时两者可结合使用。

参考文献

[1]Hossain MZ, Khan SA, Salam MA, et al.Holmium YAG laser treatment of superficial bladder carcinoma[J].Mymensingh Med J, 2005, 14 (1) :13-15.

[2]孙颖浩, 许传亮, 温晓飞, 等.钬激光联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24 (6) :380-381.

经尿道电切除术 篇8

关键词：经尿道前列腺电切除术,良性前列腺增生症,临床体会

在中老年男性疾病中, 良性前列腺增生症是最为常见的一种疾病。其中进行经尿道电切除术能够有效的治疗这种疾病。为深入研究经尿道前列腺点切除术治疗良性前列腺增生症的临床方法以及其疗效。现针对在2010年4月—2012年4月在该院进行治疗的80例良性前列腺增生症患者, 全部患者均进行经尿道前列腺电切除术, 并取得了良好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组80例良性前列腺增生症患者, 年龄在53~87岁, 平均年龄66.9岁, 患病时间为2~21年, 其中80岁以上的患者占5%, 70~79岁的患者占30%, 60~69岁的患者约占35%, 53~59岁的患者约占30%。患者的临床症状均表现为进行性排尿困难, 尿潴留。大约有60%的患者有不同程度的内科疾病, 合并高血压, 冠心病, 糖尿病, 慢性支气管炎, 肾功能障碍等。患者在手术之前均进行常规行直肠指诊, X线胸片, 心电图, 血糖, SPA测定以及应用B超测定残余尿量, 进行前列腺重量测定 (重量在55~113 g之间, 平均67.2 g) , 手术前的最大尿流量为 (7.1±2.5) m L/s, 经国际前列腺症状评分 (IPSS) 为 (25.2±5.1) 分;生活质量评分 (QOL) 为 (4.9±1.1) 分。对前列腺增生的分度标准按照膀胱颈部到精阜的距离进行计算, 其中I度患者有45%, II度患者有44%, III度患者占有11%。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者取截石位, 之后将硬外或者全身进行麻醉。通过使用storz电切镜, 5%的葡萄糖液作为冲洗液, 压力保持在50~80 mm的水, 连续进行高压冲洗, 流量保持在100~200 m L/s之间。在手术之前进行常规检查了解前列腺增生症具体状况, 在手术的全过程中, 一直将精阜和膀胱作为解剖的标志, 并在原则上切至到前列腺包膜层上。对于高位患者应进行前列腺部分切除, 就是切除使得梗阻前列腺中叶以及突入尿道的两侧叶, 使得形成较为宽敞的通道。方法具体为:在6点处在膀胱颈到精阜上且出一条纵向的标志性沟, 井近外科包膜作为切除深度的主要标记。再从12点的位置切除第二条纵向标志沟, 使得包膜将腺体分为两叶。随后在1点的位置沿顺时针在包膜和腺体之间切除一条纵沟, 并接近6点的位置, 先后到达精阜及膀胱颈, 切取前列腺中部的组织, 接着沿11点位置的逆时针, 将包膜和腺体间切出纵沟, 接近6点的位置并与前列腺包膜相接, 在用电切环运用推切方式将隔离的两侧叶逐块进行切除。在对侧叶切除完毕之后, 对切除的前列腺尖部进行修整, 这个步骤要小心进行, 切除失误将会严重影响手术效果。切除的过多则会造成损伤外括约肌, 最终造成尿失禁的严重后果。在12点处进行切割, 精阜是标志物, 仔细切除精阜处的前列腺组织。经尿道前列腺电切除术切割之后, 应用ELLIK排空器将切除的组织块取出。也要全面观察所有切面, 对于动脉出血进行准确可靠的电凝止血。在没有活动性的出血的状况下, 对膀胱的三角区, 输尿管的开口是否损伤, 组织块有无残留, 前列腺我内壁的切除区域是否平滑, 约肌功能是否正常等。均正常的患者在尿道中添加内置三腔气囊导尿管, 并在气囊中加入大约25 m L的盐水, 手术完成。

1.2.2 随访方法

对患者需进行密切随访, 如果患者症状加重, 则另选择最为适宜的治疗方法。对于症状没有加剧转移到外科手术指征的患者, 是在出院后的6个月~1年内进行随访。

2 结果

该组中电切时间在40~120 min之内, 平均70 min, 切除前列腺组织重量在20~60 g之间, 在手术过程中输血量在300~600m L之间。对于80例良性前列腺增生症患者来说, 6例患者发生TURS, 3例患者并发暂时性尿失禁, 1例患者并发尿路感染, 2例患者尿路较为狭窄, 1例患者并发尿道出血, 但均对症状处理后痊愈。其他的67例患者均无并发症出现。在患者手术之后经过IPSS评分为 (6.5±2.9) 分, Qmax手术之后为 (21.2±5.1) m L/s, QOL评分为 (1.2±1.1) 。对于本组的80例患者进行半年~1年随访, 所有患者的各项观测指标明显好转, 其临床症状也明显改善, 效果良好。

3 讨论

在通过经尿道前列腺电切除手术治疗良性前列腺炎的过程中, 针对体重较轻, 身体耐受性较好的患者, 需要切除彻底, 这样能够达到远期计划效果。对于年龄较大, 耐受性较差的患者, 应切除部分腺体, 以能够解除梗塞, 提高患者生活质量。医生应在手术之前能够清楚的认识到精阜, 前列腺外科包膜, 前列腺包膜以及静脉等组织结构。这样的才能够彻底将增生腺体切除, 防止手术过程中出血以及TURS的发生。

与当今基层医院中推行的铥激光和绿激光相比, 更具有优势。将20世纪60年代2.5%的死亡率降低到80年代的0.2%。经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生症已经积累了丰富的临床经验。其方法能够解除梗阻, 具有较强的安全性, 创伤小, 并发症少等特点。但是在经尿道前列腺电切除术的过程中, 还会出现手术出血, TURS, 尿道狭窄以及尿失禁等并发症, 需要再次进行手术。所以合理选择病例, 将腺体彻底切除, 预防并发症能够有效的保障手术的疗效, 以免进行二次手术。

患者在手术之前应进行常规的直肠指诊, 并通过测定残余尿, 前列腺BUS, PSA, Qmax与IPSS评分和QOL评分对患者前列腺大小进行评估, 并能够对患者尿路梗塞进行了解。同样的, 手术医生要熟练掌握电切技术, 并能够准确对电切部位定位以及估量电切手术的深度。通常状况下是在6点处进行电切的, 此部位对排尿的影响最大。切记不要在没有认清组织时盲目电切, 注意不要将外括约肌切伤。要始终保障电切通道的宽松和平整, 并能够在手术之后使得前列腺镜鞘退到精阜处可观察到膀胱颈口。该组的80例患者在运用以上方法, 均取得了良好的效果。

经尿道前列腺电切术后康复指导 篇9

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0437-01

1 临床资料

本组前列腺增生症50例，年龄58～87岁，平均69.4岁，病程2～10年。病史均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难。单纯前列腺增生症患者19例，并发尿潴留15例，高血压7例，糖尿病6例，膀胱结石3例

2 康复指导

2.1 患者拔管后开始自行排尿，要鼓励患者多饮水以起到自然冲洗的作用，上午可多饮，下午少饮，使晚间膀胱不致于过度充盈，可减少夜尿次数，保持良好睡眠。

2.2 由于术后膀胱括约肌仍处于松弛状态，可能会有溢尿现象，指导病人有意识地经常锻炼提肛训练，注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能而加重病情。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌[2]。

2.3 要戒烟酒，不要吃辛辣刺激性食物，要进易消化、含纤维多的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘，避免排便用力引起继发出血。

2.4 术后1-3个月不能骑自行车,坐硬板凳，爬高及久坐，坐位时间不超过1.5h，以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。

2.5 注意休息，保持心情舒畅，1-3个月避免过度活动，禁止性生活，防止前列腺窝过度充血而发生继发性出血。

2.6 注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常想象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量[3]。

参考文献：

[1] 王學玲 经尿道前列腺电切术106例围手术期护理[期刊论文]-中国民康医学 2010(8).

[2] 李荣增 经尿道前列腺电切除术后护理与并发症防治[期刊论文]-职业与健康 2005(10).

经尿道电切除术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年1月间本院因前列腺增生行经尿道前列腺电切的患者150例。年龄56~82岁,平均69.5岁,术后根据患者尿道情况留置F 18~F 22三腔导尿管。排除神经源性膀胱病史;血小板数量和凝血酶原时间异常;合并严重躯体疾病及有沟通障碍或不愿配合的患者。随机分为干预组和对照组,每组75例。两组年龄、病程、前列腺增生程度、麻醉方式、手术时间、腺体切除体积、术中有无输血方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

术后送患者至病房后,通过术中留置的三腔气囊导尿管。给予生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗装置悬挂高度距膀胱平面约70 cm,冲洗速度约90滴/min根据引出尿液的颜色适当调整。控制两组的室温约25℃,试验组通过输液加热器加热,温度为35~37℃。对照组温度均保持在25℃左右。

1.3 观察指标

膀胱痉挛:包括膀胱痉挛例数、痉挛程度等。临床主要表现,患者呈急性痛苦状,难忍;流出的冲洗液颜色明显加深,转红;膀胱内压力急剧升高,冲洗液不能流入膀胱,甚至出现反流或从尿道口尿管周围溢出;下腹部、会阴部、肛门、尿道坠胀感或急迫性排尿感。

1.4 评价标准

评定采用疼痛视觉模拟评分法(VAS),把不发生膀胱痉挛记作0分,膀胱痉挛全部症状出现计为10分。具体评分如下:术后出现尿意急迫感为1分,便意急迫感为1分,导尿管周围有尿液外溢为2分,膀胱内压升高导致冲洗不畅为1分,出现反流为2分,膀胱区疼痛为1分,疼痛难忍为2分,累计4分以上为膀胱痉挛。出血量估计:由引流的尿液转为澄清时冲洗总量间接估算。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据两组术后膀胱痉挛例数、程度及冲洗液用量比较,可以得出:试验组的术后冲洗液量明显少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验组膀胱痉挛的例数明显少于对照组,膀胱痉挛程度低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01),见表l。

3 讨论

随着老龄化进程的加快和人民生活水平的提高,我国前列腺增生症的发病率有明显的增加,目前和欧美国家的发病率相仿,已成为我国泌尿外科最常见的疾病。现主要的治疗方法有观察等待、药物及外科治疗,其中以外科治疗的疗效最为确切。经尿道前列腺电切除术具有创伤小、患者恢复快、住院时间短等优点。并由于设备的改善,电切水平的提高,其术后的并发症及手术死亡率均明显降低。目前该术式在我国已得到极大普及,并为目前公认外科治疗良性前列腺增生的金标准[5]。为预防感染及防止血块堵塞导尿管,经尿道前列腺电切除术后均需持续膀胱冲洗。冲洗液对膀胱痉挛及出血的影响近年来人员越来越受临床医务所重视,因膀胱痉挛及出血的发生不仅增加临床处理的困难,同时也给患者带来极大痛苦并增加不必要的医疗开支[6]。问题的焦点在于冲洗液的温度确定。对于冲洗液的温度,以往类似研究中资料显示说法不一。邓小英等[7]认为选择25~29℃冲洗液,可有效减少膀胱痉挛发生的次数。解丹等指出将冲洗液加温至(35.50±1.50)℃进行持续膀胱冲洗最为适宜[8]。张俊芳等[9]则认为列腺电切术后持续膀胱冲洗液温度在30~37℃为最佳,其可最大限度地减少术后并发症。

体热的房室模型将人体划分为处于动态平衡的核心室和外周室。体热主要由核心室产生。核心室包括躯干和头,各部分温度相对一致(温差不超过1℃),体热总量变化时,核心室各部能很快达到平衡。外周室主要是指四肢,各部分温度不一致,不恒定,易受环境影响[10]。人体有一项高度整合的体温调节机制来保障核心体温在相对窄的范围内波动(正常范围36.5~37.5℃)。膀胱处于核心室,其温度反映核心温度,和鼻咽部、直肠和食管下段是临床上核心温度监测部位之一。因为膀胱冲洗需用大量的冲洗液并持续进行,冲洗液温度过高或过低,将形成温差及热量交换,造成局部刺激及局部和全身温度的改变。如以直接接近膀胱温度的冲洗液行膀胱冲洗,那么将无明显的热量交换,对局部和全身的温度也无明显的影响。基于以上考虑本研究选取核心温度冲洗液及目前常用的常温冲洗液进行对比试验。

笔者发现试验组膀胱痉挛例数及膀胱痉挛程度均较对照组少,差异有统计学意义。对照组中冲洗液与膀胱温度差距较大,当大量低温冲洗液进入膀胱时,会降低膀胱局部的温度,并通过血液循环带走体内深部热量,导致低体温。室温膀胱冲洗液可使病人的体温下降3℃左右[11]。体温降低通过全身的反应及局部的刺激诱发和加重膀胱痉挛。一方面,当体温降低,下丘脑受到冷刺激引起外周血管收缩,运动器官高代谢引起加剧全身术后炎症反应综合征,表现心率加快、血压升高、心血管应激增强、生命体征波动增加,同时也增加术后并发症。冲洗液与体温间的温差过大,引起病人的不适感,加重患者的焦虑等负面情绪,从而诱发膀胱痉挛。另一方面,膀胱黏膜,特别是膀胱三角区黏膜,对温度的刺激极为敏感。冲洗液与体温间的温差过大,加剧冲洗液对膀胱的刺激。并在膀胱逼尿肌本身病变的基础上,与诸如手术创伤、精神因素、尿管球囊对膀胱三角区的压迫刺激等多因素相互作用诱发和加重膀胱痉挛。

正常的止血过程依赖血管内皮细胞、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统、血小板以及血液流变学等复杂的相互作用,而各成分功能的正常对维持系统正常运作至关重要。止血相关组分运行的最佳温度接近生理体温则37℃左右,如:凝血酶的反应速度,在低于最适温度时,温度增加会加快反应速度(温度每升高10℃,反应速度可加大1~2倍),反之则反应速度减慢。低温可在几个不同的水平上对止血过程产生影响。首先,低温会直接抑制凝血酶原激酶及凝血酶的活性,从而破坏了凝血过程中的级联反应的放大作用,并且其程度与绝对温度正相关。低于35℃时凝血酶原时间显著增加,低于33℃时部分凝血活酶时间也延长,低于30℃时,引起血小板减少,延长凝血时间,降低凝血因子I、Ⅱ及Ⅶ的水平,引起DIC及增加血浆纤维蛋白溶解活性[12]。相关的结论在动物试验得到进一步的证实:Martini WZ在一组动物试验中,给予32.0℃的亚低温时,发现猪的纤维蛋白原合成减少甚至缺乏,凝血酶产生延迟,凝血功能因此受抑制[13]。其次,低温会导致肝、脾等内脏对血小板的滞留作用加强,从而使循环系统中血小板数量下降,这就是所谓的血小板的隔离,而血小板聚集是血小板发挥功能的关键步骤。最后,低温使微循环自律紊乱,导致微循环功能障碍;同时细胞膜和肌浆网离子泵活动减弱,血粘度增加,红细胞变形能力减弱。上述各因素之间相互作用可导致术后出血量增多[14]。事实上,临床上低体温与代谢性酸中毒、凝血功能障碍一起被称之为“致命三联征”[15]。当温度高于最适温度时,反应速度则因酶的变性而降低。高体温还会使局部的血管扩张、血流速度加快,加重局部出血。试验组在冲洗液转清下冲洗液用量少于对照组,反映试验组出血量对于对照组要少。

因此,以核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后患者行持续膀胱冲洗,能减少膀胱痉挛的发生及减轻痉挛程度,并减少术后出血的发生,较常温冲洗液更安全、更有效。

摘要：目的:探讨核心温度冲洗液对前列腺电切术后出血量和膀胱痉挛的影响。方法:将150例经尿道前列腺电切术患者随机分为两组,每组75例。试验组为核心温度冲洗液,对照组采用常温冲洗液,观察膀胱痉挛情况及冲洗液用量。结果:试验组膀胱痉挛发生率、痉挛程度低于对照组(P<0.01),试验组膀胱冲洗液量少于对照组(P<0.01)。结论:对前列腺电切术后行持续膀胱冲洗患者采用核心温度膀胱冲洗液,可有效减轻膀胱痉挛、术后出血等不良反应。