经尿道等离子体（精选10篇）
经尿道等离子体 篇1
膀胱肿瘤是全身较常见的肿瘤之一, 也是泌尿系统最常见的肿瘤, 其中95%以上为移行上皮肿瘤, 对于Ta、T1期及局限性的T2a期膀胱肿瘤的治疗方案多选择腔内微创治疗。2011年12月-2013年12月收治浅表性膀胱肿瘤患者65例 (Ta、T1期及T2a期) , 分HOLRBT组和TURBT组进行治疗, 并进行为期6~12个月随访, 现将两组临床疗效进行比较研究, 报告如下。
资料与方法
本组65例患者均经B超、膀胱CT、IVP及膀胱镜下活检明确诊断为浅表性膀胱肿瘤, 病理均为移行细胞癌, 且临床分期Ta~T2a期。随机分为经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术组 (HOLRBT组) 与经尿道等离子体膀胱肿瘤电切术组 (TURBT组) 。HOLRBT组25例, 男19例, 女6例;年龄31~82岁, 平均63.2岁;肿瘤直径0.6~4.1 cm, 平均2.3cm;肿瘤单发20例, 多发5例;原发肿瘤22例, 复发肿瘤3例;21例肿瘤有蒂, 4例为广基底。TURBT组40例, 男32例, 女8例;年龄29~78岁, 平均61岁;肿瘤直径0.5~4.3 cm, 平均2.4 cm;肿瘤单发33例, 多发7例;原发肿瘤34例, 复发肿瘤6例;33例肿瘤有蒂, 7例广基底。
手术方法:两组均采用硬膜外或腰麻, 经尿道直视下置入操作镜。先观察肿瘤位置、大小、形态、数目与输尿管开口的关系, 确定切除的顺序, 以免遗漏。 (1) HOLRBT组膀胱冲洗液以0.9%氯化钠注射液为介质。先将肿瘤周围2.0cm处及基底黏膜凝固封闭, 再从此膀胱黏膜处进行推进式切割, 深达肌层, 沿基底部完整切除肿瘤及周围部分膀胱黏膜。若肿瘤较大, 可先从蒂部将其完整切下, 再处理基底部及周围黏膜, 特别大者可用钬激光切成数块取出, 术毕行创缘及创面基底部活检无肿瘤细胞残留。 (2) TURBT组采用英国Gyrus等离子电切系统, 灌注液为0.9%氯化钠注射液, 对直径较小, 有蒂肿瘤在连续冲洗下可使肿瘤根蒂部显露, 直接电切蒂部。两组手术结束后均留置尿管, 术后常规行吡柔比星30 mg或氟尿嘧啶500mg膀胱灌洗化疗, 1次/周, 8周后改为每个月1次, 持续10个月。每3个月门诊复查并行膀胱镜检查, 持续1年。对两组平均手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、膀胱冲洗时间、闭孔神经反射例数、膀胱穿孔例数、术后短期肿瘤复发例数等指标进行比较分析。
统计学方法:采用SPSS 13.0统计分析软件, 计量资料用t检验, 计数资料采用χ2检验。
结果
HOLRBT组手术时间12~55分钟, 平均28分钟。无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔, 术后无需膀胱冲洗, 住院时间3~5天, 平均3.5天。留置尿管时间1~3天, 平均2.5天。随访6个月~1年, 平均随访8个月, 3例复发, 均无原位复发, 复发率12%。TURBT组手术时间15~52分钟, 平均30分钟。发生闭孔神经反射8例, 膀胱穿孔3例。术后膀胱冲洗时间1~3天, 平均2.2天。住院时间5~7天, 平均6.5天。留置时间2~4天。平均3.5天。随访6个月~1年, 平均随访时间9个月, 5例复发, 其中原位复发2例, 复发率12.5%。
两组平均手术时间及术后短期肿瘤复发差异无统计学意义 (P>0.05) , 留置尿管时间、住院时间、膀胱冲洗时间、闭孔神经反射及膀胱穿孔例数明显少于TURBT组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
近年来, 随着钬激光技术的出现及腔镜技术的发展, 利用钬激光技术与腔镜技术相结合的方法治疗浅表性膀胱肿瘤已逐渐成为趋势, 并且疗效得到临床肯定[1]。
钬激光的工作原理是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光, 波长2 140 nm, 恰位于水的吸收范围, 能够较易被水介质吸收而穿透性弱, 安全性大为提高, 能够做到精确切割和良好的凝固止血。钬激光能量无电场效应, 不会刺激闭孔神经, 可以避免闭孔神经反射, 因此极少造成膀胱穿孔、尿外渗等严重并发症[2]。本文HOLRBT组无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔, 而TURBT组发生闭孔神经反射8例, 膀胱穿孔3例, 均为闭孔神经反射所致。钬激光能量止血效果显著, 手术几乎可以达到无血操作, 打击小、恢复快, 术后留置尿管时间也大为缩短[3]。本研究显示, HOLRBT组留置尿管时间及术后住院时间均少于TURBT组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, HOLRBT不仅达到了出血少、恢复快的治疗效果, 同时住院时间的缩短不仅节约了社会医疗资源, 而且也为患者减轻了经济负担。
肿瘤复发率是评价疗效的重要指标, 本研究随访6~12个月, 两组肿瘤复发率分别是12% (3/25) 和12.5% (5/40) , 与文献报道相符, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。表明钬激光治疗浅表性肿瘤的短期复发率至少可以与TURBT相当。但TURBT组在复发肿瘤中, 有2例为原位复发, HOLRBT组切除膀胱肿瘤手术区域复发率略低于TURBT组, 而对非治疗区域复发率无明显影响, 原因可能是在电切侧壁和顶壁等部位的肿瘤时, 为避免因闭孔神经反射而引发膀胱穿孔等并发症, 导致切除深度不足, 从而增加了肿瘤原位复发的机会。而HOLRBT无此担忧, 因为钬激光能量极易被表层组织吸收, 因此可避免闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生。但行HOLRBT治疗时, 应严格非接触式操作, 钬激光功率不宜过大, 膀胱呈半空虚状态, 切除过程中需要精确分辨膀胱黏膜层、黏膜下层及浅肌层等解剖层次, 以有效控制切除深度。
综上所述, HOLRBT治疗浅表性膀胱肿瘤, 临床疗效与TURBT相近, 但HOLRBT无闭孔神经反射及膀胱穿孔, 术中术后出血少、术后不需要膀胱冲洗、住院时间短、恢复快等优势, 是治疗浅表性膀胱肿瘤的理想选择, 必要时两者可结合使用。
参考文献
[1]Hossain MZ, Khan SA, Salam MA, et al.Holmium YAG laser treatment of superficial bladder carcinoma[J].Mymensingh Med J, 2005, 14 (1) :13-15.
[2]孙颖浩, 许传亮, 温晓飞, 等.钬激光联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24 (6) :380-381.
[3]张骁, 杜传军.钬激光在膀胱肿瘤治疗中的应用[J].应用激光杂志, 2006, 26 (5) :358-360.
经尿道等离子体 篇2
关键词：前列腺；等离子电切除术；围手术期；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2012）06－0160－02
随着经尿道前列腺等离子电切术在泌尿外科的不断开展，越来越多的临床实践显示，经尿道前列腺等离子电切除术能达到与传统耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术相同的根治效果，同时具有疼痛轻、恢复快、住院时间短及生活质量好等诸多优点，镇雄县人民医院自2010年3月19日至今共实施经尿道前列腺等离子电切除术87例，效果较好，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组87例均为良性前列腺增生，年龄58～86岁，平均年龄70.3岁，所有病例术前均常规行尿常规，血常规、肝肾功能、胸片及心电图检查，以排除有手术禁忌症者。
1.2 结果
87例患者经治疗及护理后痊愈出院，平均住院6 d，患者以平稳的心态度过围手术期，术后恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
（1）心理护理。经尿道前列腺等离子电切术作为国内新开展的微创手术项目，部分患者对手术的安全性、有效性及费用存在一定的顾虑，因此，紧张、焦虑等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。如向患者讲解该手术方案的优点、手术过程、麻醉方法等，以增强患者及其家属的安全感、信任感及治疗信心，消除疑虑，取得合作。
（2）密切观察患者生命体征，本组病例均为老年病人，机体代偿机能相对较差，机体反应也相对较慢，因此应密切监测患者生命体征，协助医生将其血压及血糖控制在预期的范围内，使机体处于良好的术前状态。
（3）了解患者的既往病史，以便提供更全面的护理、完善相关检查，评估患者身体状况，做好术区及肠道准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后患者应去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征并作好记录，若生命体征平稳者术后1 d改半卧位，固定牵引气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。
2.2.2 行持续膀胱冲洗的护理
冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，前列腺切除术后，有肉眼血尿可能，随时间的延长颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理，防止引流管折叠、扭曲等导致阻塞，特别注意翻身后引流管是否有折叠、扭曲等情况，一旦发现应立即解除。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。有规律的挤压引流管，防止血块阻塞尿管。
2.2.3 膀胱痉挛的护理
逼尿肌不稳定，导管刺激，血块阻塞引流管，冲洗液温度过低等均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛，诱发出血，遵医嘱给止痛剂或用维拉帕米30 mg加入生理盐水冲洗膀胱并保持冲洗液温度为28～30 ℃。
2.2.4 术后留置气囊导尿管的护理
留置气囊导尿管牵引后固定于腹股沟外侧区［1］，术后1～3 d松开固定胶布，即使导尿管得到持续稳定的牵引，使水囊能持续稳定的压迫前列腺术区而有效止血，病人又能随意活动肢体，更换体位，减少了静脉血栓的形成，有利于胃肠功能的恢复。
2.2.5 预防感染
因病人术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染，应注意体温及白细胞变化，若有畏寒，发热症状，应注意观察有无附睾肿大及疼痛，早期使用抗生素，每日用消毒棉球擦试尿道口两次，停止持续冲洗后，每天更换一次性引流袋，并使尿管低于耻骨联合，将引流袋妥善固定于床沿，并嘱患者多喝水，对尿道形成自然冲洗。
3 并发症的预防及护理
3.1 TUR综合征
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称TUR综合征［2］。术后注意观察有无TUR综合征，若有则应减慢输液速度，并给利尿剂、脱水剂等对症处理。术后3～5 d尿液颜色清亮，即可拔除导尿管。
3.2 预防血栓形成
嘱病人家属按摩患者四肢，尤其是双下肢，同时禁止在双下肢建立静脉通路，并密切观察生命体征。
3.3 预防便秘
停止持续冲洗后，尿色清亮、生命体征平稳者可逐渐离床活动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅避免腹压增加及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。
4 健康教育
（1）进食含纤维多、易消化食物，预防便秘。术后1～2个月内为防止继发性出血，应避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等。
（2）术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此，术后可能依然存在排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。
（3）指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
5 结束语
经尿道前列腺等离子电除术与传统手术相比，具有术后恢复快、痛苦少、并发症少、住院时间短等优点，充分的术前准备及术后严密的病情观察和精心的护理，是患者痊愈满意出院的基础和保障。
参考文献：
［1］杨晓丽等.前列腺术后气囊导尿管牵引固定方法的改进［J］.中国实用护理杂志，2005（6）：26.
［2］崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理［J］.河南外科学杂志，2007（6）：144.
（编辑：李敏）
Resection of the Prostatic Urethra and Plasma Power of Perioperative Care
Deng Shenggui
Abstract: The article explores through the prostatic urethra and plasma electric resection preoperative and postoperative care and health education to help the patient safety through the perioperative period, to improve patients' quality of life.
Key words: prostate; ion resection; perioperative period; care
经尿道等离子体 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月~2012年12月200例前列腺增生症 (BPH) 患者, 应用PKEP进行治疗, 设为研究组, 年龄 (68.0±4.2) 岁, 前列腺症状评分IPSS为 (25.4±2.5) 分, 生活质量评分 (QOLS) 为 (4.8±0.4) 分, 前列腺重量为 (61.3±7.3) g;并选取同时期200例患者应用尿道等离子体前列腺切除术 (PKRP) 治疗, 设为对照组, 年龄 (68.2±4.3) 岁, IPSS (25.2±2.3) 分, QOLS (4.9±0.3) 分, 前列腺重量 (61.7±7.6) g。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以对比。
1.2 方法
对照组患者应用经尿道等离子体前列腺切除术治疗, 先将两侧叶远端切除一直到精阜处, 然后将中叶、顶叶均予以切除, 最后将腺体尖部予以修除。研究组患者应用经尿道等离子体前列腺剜除术 (PKEP) 治疗, 应用常规硬膜外麻醉方法, 双极等离子体切除系统, 经监视器引导F27外鞘电切镜在直视视野下入镜, 应用生理盐水进行连续性灌流, 患者膀胱内出现结石时, 需先将结石破碎后再予以手术。在精阜近端位置切开暴露光滑且存在清楚血管走行包膜, 前列腺中叶掀开, 应用电切镜鞘钝性分离一直到膀胱颈位置, 将两侧叶前列腺与精阜之间切开一直到中叶分离显现的包膜平面, 电切镜鞘将增生侧叶进行钝性分离一直都爱膀胱颈位置, 若出现纤维肌肉束分离困难时, 可以电切环切断;膀胱颈4~8点钟位置前列腺并不进行完全性分离[1]。在12点钟处以电切法进行切除, 然后前列腺前方分为两半, 一直到膀胱颈位置切碎, 将膀胱颈与精阜两侧处前列腺尖部远端不平滑残余黏膜予以修切, 然后将膀胱中存有的前列腺碎屑完全吸除。
分析比较两组患者手术效果, Qmax、PVR变化情况以及并发症发生率。
2 结果
如表1所示, 本文选取的400例患者, 经治疗, 两组患者在手术时间、出血量、腺体切除量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组Qmax术前为 (6.3±1.8) ml/s, 术后为 (22.9±1.4) ml/s;对照组术前术后分别为 (6.1±1.8) ml/s, 术后为 (22.6±1.4) ml/s, 术后较术前上升, 但两组之间无差异性 (P>0.05) 。研究组PVR术前为 (80.4±12.4) ml, 术后为 (6.6±2.4) ml;对照组术前术后分别为 (81.1±11.4) ml, (6.6±2.3) ml, 术后较术前减少, 但两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。研究组术后继发性出血者4例 (2.0%) , 尿道狭窄者4例 (2.0%) , 逆行射精26例 (13.0%) ;对照组术后继发性出血者12例 (6.0%) , 尿道狭窄者8例 (4.0%) , 逆行射精者28例 (14.0%) , 两组并发症并差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
经尿道等离子体前列腺剜除术对前列腺增生症进行治疗过程中, 除了能够达到一般单纯等离子体前列腺电切效果外[2], 还可以更为彻底性切除外科包膜中增生的前列腺组织, 降低前列腺再次出现增生现象几率, 减少再次手术治疗几率;予以微创技术与外科包膜相贴将所增生腺体全部剜除, 可以切断前列腺存有的供血管道, 经腺瘤剜除术后其外科包膜具有光整性, 存在较高收缩性, 不会在手术中产生较多出血量, 止血效果良好, 术后产生继发性出血情况降低;所剥离出腺瘤无血供, 能够实现完整的无血性切除, 提高安全性, 缩减手术时间, 可在一定手术时间范围内将大量增生组织予以切除, 减少手术风险率[3];将前列腺尖部进行完整性剥离且将其切除, 可以防止修切前列腺尖部时使得尿道外括约肌受到损伤从而导致尿失禁症状产生, 而且可以减少低复发性梗阻和排尿困难产生几率。此手术方法不会因前列腺体积、重量而受到较高限制, 若腺体较大反而可以明显表现出此手术方式的优越性。此手术中可以及早将前列腺血供切断, 使得外科包膜保持较高完整性, 可以避免冲洗液被大量吸收使得循环负荷加重, 避免因此促使患者死亡, 尤其在高龄高危前列腺增生患者中效果更为明显。
总之, 经尿道等离子体剜除术治疗良性前列腺增生, 可以减少住院时间, 降低并发症发生率, 效果明显, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋绍福.经尿道等离子体剜除术治疗良性前列腺增生80例.中国实用医刊, 2012, 39 (2) :21-22.
[2]潘铁军, 王涛, 文瀚东, 等.经尿道等离子体前列腺剜除术与经尿道等离子体前列腺切除术的对比研究.现代泌尿外科杂志, 2011, 16 (4) :322-323.
经尿道等离子体 篇4
1.适应症的区别 就其前列腺增生症需行手术治疗的，汽化电切和等离子从适应症的选择上没有太大的区别。
2.操作中的区别 手术的操作手法上是类似的。但电切的功率明显比等离子小得多。如果机器正常，在工作时不管组织的密度、韧性、厚薄只要切割环和组织接触接通电流均可以达到切割效果。而等離子往往切除已切割过的组织时或瘢痕组织或较薄的缺血组织时不宜产生切割的效果，等离子从切割时凝血的效果是看比电切时出血少。
3.的区别 汽化电切必须用不导电的等渗糖水或甘露醇等作为冲洗液。而等离子在操作时可用常规的生理盐水灌洗，这样就方便了很多。
4.时间要求的区别 原则上前列腺的腔道手术尽可能在1小时内完成，但往往因为腺体过大电切时要么超时增加手术的危险性，要么停止手术分俩次手术。等离子可以适当地延长时间，这就大大的降低手术时的风险。
5.中术后并发症的区别 电切和等离子手术术中术后的并发症大致相近。而等离子手术的并发症中水中毒诱发心脏病的发生率大大的低于电切的发生率。
经尿道等离子体 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组152例, 年龄57岁~88岁, 平均年龄71.6岁;病程9个月~21年, 平均6.2年。所有患者均有典型的前列腺增生 (BPH) 症状, 并经直肠指检、经肛B超及尿流率检查确诊。前列腺体积32~163 m L, 国际前列腺症状评分 (IPSS) (28.4±2) 分, 生活质量评分 (QOL) (4±1) 分, 最大尿流率 (Q) (9.14±0.4) m L/s, 剩余尿量 (75±6) m L.有尿潴留史63例, 血尿史45例;合并高血压、高血压心脏病68例, 冠心病、心律失常37例, 肺气肿、肺源性心脏病21例, 糖尿病19例, 肾积液、膀胱结石14例, 膀胱肿瘤3例, 尿道狭窄2例。术前对合并症进行系统治疗, 控制稳定无禁忌证后进行手术。
1.2 手术方法
本组均采用连续性硬膜外麻醉, 冲洗液采用生理盐水, 应用GYRUS双极超脉冲等离子切割系统及影像监视系统, 切割功率为160 W, 凝固功率为80 W.切割方法: (1) 对于两侧叶增生者, 先切6点钟方向标志沟, 从膀胱颈至精阜近端, 深达被膜, 以此为标志, 逐一分别切割左 (右) 叶腺体, 最后修整尖部腺体。 (2) 中叶明显增生, 先切5, 7点钟方向标志沟, 深切至近包膜处, 沿此平面将中叶切割形成宽阔的空间, 然后循序渐进, 将侧叶及顶部组织切割。 (3) 术毕ELLIC冲洗器冲洗膀胱、吸出组织碎块, 检查创面, 仔细止血, 放置20-22F双腔气囊尿管, 无需牵引固定。 (4) 对于并发膀胱结石者, 在经尿道双极等离子体前列腺切除术 (TUPKVP) 前碎石, 对并发膀胱肿瘤者, 先行膀胱肿瘤汽化电切后再行TUPKVP.术后常规行硬膜外镇痛。
2 结果
本组手术时间30 min~90 min, 平均45 min, 无l例输血。术后冲洗时间2 d~4 d, 术后留置尿管3 d~5 d.术中无闭孔神经反射发生, 术中、术后无水中毒发生, 56例患者术后2 d内均有不同程度膀胱痉挛症状。术后1例尿道外口狭窄, 1例短暂尿失禁, 1个月后恢复。1例副睾炎, 经抗生素应用改善。术后几乎都有尿路刺激症状, 拔管后1 d~7 d尿路刺激症状逐渐减轻、消退。术后随访2个月~15个月, IPSS 5~18分, 平均10分, 最大尿流率 (Q) 12~25 m L/s, 本组患者排尿困难症状与术前相比均有显著改善。
3 讨论
经尿道前列腺电切术 (TURP) 被认为是治疗BPH的“金标准”[1]。围绕前列腺微创技术的发展, 继1994年出现前列腺汽化电切 (TUVP) 后, 2000年英国GYRUS公司推出的第三代等离子体双极切割系统是全新的腔内设备和技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。这与汽化电切在原理上完全不同, 最具优势的是低温切割, 切割时组织表面温度低于70℃;其次是不用负极板, 减少操作, 减少成本;再次是由于两电极需要借助递质才能产生等离子体, 故冲洗液需要生理盐水, 能有效预防经尿道电切综合征 (TURS) 的发生。本组152例手术时间30 min~90 min, 平均45 min;无输血病例;无闭孔神经反射和经尿道前列腺电切 (TUR) 综合征发生。主要原因为等离子体的作用, 使组织表面产生汽化, 形成3 mm~5 mm均匀凝固层, 并使深层小动脉和静脉闭合, 使止血效果好。而且等离子体的切割表面温度低, 对深部组织热透作用少, 有效防止了闭孔神经反射, 同时因为冲洗液生理盐水是等渗等张液, 即使经血管、组织吸收, 也不会引起稀释性低钠血症[2]。另因术野清晰度高, 相对节省了时间, 故TUR综合征发生率很低。
本组随访资料显示, 等离子体切割术治疗BPH的效果满意且并发症少, 是一个完全可以替代开放手术的微创治疗手段。我们的体会是要注意以下几点才能减少并发症, 提高疗效。 (1) 认真术前准备, 由于前列腺增生是老年性疾病, 合并症多, 积极处理合并症就能使患者平稳渡过手术和麻醉关。 (2) 在切割技术上, 不论从几点钟方向开始切割, 以视野清晰为原则, 遇到动脉出血应立刻电凝止血, 使术者始终可以清晰看到所切割的创面。 (3) 膀胱颈后唇抬高及中叶增生者, 要切至与三角区同一平面;将点切镜退至精阜处向膀胱内观察应为一平坦通道。前列腺尖部用小环精细切割, 增生腺体超过精阜远端也应切除, 操作要快而准, 凝血采用点击法, 以免损伤外括约肌。
所有患者术后均采用硬膜外止痛, 本组约有1/3的患者有不同程度膀胱痉挛症状, 经硬膜外镇痛及肛塞吲哚美辛栓均可改善。
参考文献
[1]邵强, 张玉海.前列腺外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:124-126.
经尿道等离子体 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者21例, 年龄61~83岁, 平均 (69.2±4.8) 岁。患者有不同程度的进行性排尿困难、多次尿潴留等症状, 常规行PSA筛查、直肠指诊、经直肠前列腺超声、残余尿、IPSS评分、QOL评分、尿流率等检查。经直肠前列腺B超测量体积, 约90~130 m L, 平均 (110.2±24.5) m L, IPSS (29±4.1) 分, 残余尿33~160 m L, 平均 (74.5±42.5) m L。QOL评分平均为 (5.2±1.3) 分;最大尿流率<15 m L/s, 有急、慢性尿潴留者14例, 合并膀胱结石3例。
1.2 治疗方法
本组21例, 均在连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子体前列腺剜除术, 剜除并切除一侧叶再剥离另一侧叶[2]。以精阜为标志, 于5~7点处以点切尿道黏膜, 用电切镜的镜体逆推方式找到前列腺增生的外科包膜平面, 沿平面进行钝性剥离, 向膀胱颈逆推剥离用电切袢电凝剥离面血管, 切断纤维粘连带。剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离, 使5点和7点处有少许组织和膀胱颈部相连, 在可快速将腺体切碎。彻底电凝出血点, 使用Ellic吸出组织碎块送病理检查, 留置22F导尿管3~5 d, 持续膀胱冲洗。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析, 计量资料采用两样本均数t检验, 数据按均数±标准差表示。P≤0.05, 即认为差异有显著性。
2 结果
本组21例手术均成功完成, 手术时间90~126 min, 平均 (115.2±34.8) min, 术中无直肠损伤、无输血者、无水中毒、大出血或膀胱穿孔等并发症, 术后1个月IPSS平均评分 (6.5±2.1) 分, Q m a x 1 3.6~2 8.2 m L/s, 平均 (2 0.3±2.9) m L/s, Q O L 0~4分, 平均 (1.7±1.1) 分;术后3个月IPSS平均评分 (5.5±1.7) 分, Qmax15.7~34.2 m L/s, 平均 (25.3±5.2) m L/s, 与术前相比差异有统计学意义, P=0.000;术后随访6~16个月, 平均 (10.3±3.1) 个月, 无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生, 见表1。
注:*术前与术后1个月相比, #术前与术后3个月相比P<0.05
3 讨论
TUERP是近年来在经尿道前列腺电切除术的基础上发展的新方法, 达到比TURP更高的切除效率, 更佳的止血效果、术野更清晰, 被誉为治疗BPH的金标准的延续。巨大体积BPH的血供丰富, 术中出血较多, 止血更困难;腺体大, 易造成尿道、膀胱颈变形, 影响识别。对于巨大BPH的电切术, 由于切除组织多, 手术时间长, 因此处理好术中出血和TURS更加困难和重要[2,3]。
TUEPRP由刘春晓教授创新发明, 通常逆向寻找前列腺包膜, 将增生腺体完整地从外科包膜上逆行环状剥离、剜除。国内有文献报道1100例TUERP, 最大前列腺重量为256 g, 并认为灵活使用镜鞘和电切袢, 将增生的前列腺组织从外科包膜上分离。对于越大的前列腺来说, TUERP更能显示出其优势, 并认为是一种全新的微创手术, 安全性高, 疗效可靠, 适用于各种类型的前列腺增生症[1]。另有学者报道通过对60例75岁以上大体积前列腺增生合并膀胱结石患者, 行经尿道前列腺剜除术后, 术后3个月复查尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分均较术前明显改善;无尿失禁、迟发出血、尿道狭窄等发生[4]。陈斌等[5]比较研究经尿道前列腺等离子剜除术 (TPKEP) 与经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗不同质量良性前列腺增生 (BPH) 的临床效果, 发现在前列腺体积>70 g组两种手术方式围手术期各项指标上TPKEP组均远优于TURP组, 远期随访其Qmax和PSA下降水平上有优势, 其余指标无明显差异。PSA下降程度TPKEP组高于TURP组, 也间接说明TPKEP术中前列腺组织切除得更为完全。
本研究中, 术后1、3个月IPSS、Qmax、QOL与术前相比差异有统计学意义, P=0.000;术后平均随访6~16个月无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生, 与相关文献报道一致。袁磊等[6]报道通过TUERP治疗57例患者, 术中无输血病例, 无前列腺外科包膜穿孔、膀胱损伤等并发症发生。术后3个月IPSS、QOL、Qmax与术前比较均有明显的改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。我们认为TUERP对于大体积前列腺, 有明显优势, 能快速寻找到前列腺外科包膜层面, 术中血管走行清晰, 止血彻底可靠, 术中视野清晰, 切割速度高, 缩短手术时间, 提高围手术期安全性。但, 本研究为回顾性研究, 仍需行前瞻对照研究。
本结果显示, 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大前列腺体积是有效而安全的治疗方法, 具有创伤小、并发症少等优点, 具有临床价值。但本研究例数少, 仍有待于进一步研究, 观察远期疗效。
摘要：目的 探讨腔内治疗经尿道等离子体前列腺剜除术 (Transurethral enucleationa resection of prostate, TUERP) 治疗巨大体积前列腺增生的临床疗效。方法 回顾我院2011年4月至2013年1月共收治21例巨大前列腺体积前列腺增生症患者, 采取TUERP治疗, 并收集临床资料。结果 本组21例手术均成功完成, 手术时间90~126 min, 平均 (115.2±34.8) min, 术中无直肠损伤、无输血者、无水中毒、大出血或膀胱穿孔等并发症, 术后1、3个月IPSS、Qmax、Qol与术前相比差异有统计学意义, P=0.000;术后随访6~16个月, 平均 (10.3±3.1) 个月, 无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生。结论 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大体积前列腺增生症是有效的、安全治疗方法。
关键词：前列腺增生,经尿道等离子前列腺剜除术,疗效
参考文献
[1]许凯, 刘春晓.经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1 100例[J].实用医学杂志, 2012, 28 (14) :2395-2397.
[2]刘春晓.实用经尿道手术学:经尿道前列腺手术[M].北京:人民卫生出版社, 2011:163-212.
[3]周振玉, 张永, 王广宁, 等.经尿道前列腺剜除加膀胱小切口治疗高龄大体积前列腺增生合并膀胱结石[J].国际泌尿系统杂志, 2012, 32 (3) :314-316.
[4]陈斌, 郑嘉欣, 张开颜, 等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志, 2013, 34 (8) :608-612.
经尿道等离子体 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
以前列腺增生、等离子双电极切除术、等离子腔内剜除术作为关键词对万方、维普、知网等数据库检索。
研究对象:经诊断为前列腺增生, 需要进行手术治疗患者。纳入标准:所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献。排除标准:排除合并有神经源性膀胱、不稳定膀胱、尿路严重感染、术前尿道狭窄、有膀胱颈部癌及前列腺癌手术史等患者。
1.2 治疗措施
对照组采用PKRP进行治疗, 实验组采用PKEP进行治疗。
1.3 评定治疗
对比两种手术方法的手术时间、术中失血量、腺体切除量等。
1.4 统计分析
以Revman5.1软件对所得数据进行Meta分析, 以χ2与I2对同类研究之间的异质性进行检验, 如果P>0.1, I2≤50%, 则表明研究间异质性小, 则使用固定效应模型;如果P<0.1, I2>50%, 表明研究间存在异质性, 则应分析该异质性来源。
2 结果
2.1 纳入文献
初检出相应文献174篇, 英文51篇, 中文123片。经筛选后剔除不符合标准文献102篇, 再通过对全文进行阅读评价, 剔除交叉、重复发表及不符合纳入标准文献58篇, 剩余6篇, 共522名受试者。将所有纳入文献中患者的年龄、QOL评分、IPSS评分、前列腺重量等进行同质性检验, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 具有可比性。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 手术时间
6个研究对手术时间进行了比较研究, PKEP的手术时间显著短于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表1。
2.2.2 术中出血量
5个研究中对术中出血量进行了对比分析, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表2。
2.2.3 术中腺体切除量
5个研究对术中腺体切除量进行了对比研究, PKEP的腺体切除量多于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表3。
3 讨论
与PKRP相比, PKEP手术时间短、术中出血量少、腺体切除多, 差异具有统计学意义[3]。PKEP将经尿道手术与开放性前列腺手术切除术的优点结合在了一起, 既能达到开放性手术彻底切除的疗效, 有具有微创效果。以电切镜鞘对内外腺进行剥离时, 清晰可见血管的纹理, 能够准确进行止血, 减少出血量。除此之外, 剥离阻断增生腺体供血血管, 还能够切断其血液供应, 确保术野清晰, 加快了切割的速度, 避免了包膜穿孔、损伤等导致的循环负荷加重[4]。最后切除被分割剥离的前列腺体时, 无闭孔神经反射, 省略止血与辨认包膜过程, 缩短了手术时间, 特别适用于巨大前列腺增生切除。
总之, 同PKRP相比, PKEP具有手术时间短、术中出血量少、切割腺体多等优点, 值得临床推广应用。
摘要：通过对万方、维普、知网等数据库进行检索, 查找所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献, 文献时限限定2009年1月2013年12月31日。按照纳入标准对文献进行筛选、提取资料及质量评价, 对所得数据进行Meta分析。结果与PKRP比较, PKEP的手术时间短、术中出血量少、腺体切除量多, P<0.05, 差异具有统计学意义。在治疗前列腺增生方面, PKEP手术时间短、切除腺体多、安全性高、出血少, 值得临床推广应用。
关键词：前列腺增生,等离子双电极切除术,等离子腔内剜除术
参考文献
[1]赵国栋, 陈勇, 李建新, 等.经尿道等离子腔内剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志, 2009, 7 (10) :962-964.
[2]丁焱, 周义生, 沈建庆, 等.经尿道等离子腔内剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (12) :104-105.
[3]何国永, 张甲佑, 邓庆权, 等.经尿道等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志, 2009, 3 (4) :58-60.
经尿道等离子体 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我科2011年2月~2013年9月治疗的230例高龄前列腺增生患者的临床资料, 年龄67~89 (73.8±10.3) 岁, 病程2~10年, 前列腺重量63.2±15.8g。所有患者均符合BPH诊断标准, 其中合并有上尿路积水23例, 膀胱肿瘤8例, 尿潴留79例, 血尿33例, 膀胱结石34例。两组患者年龄、病程、病情等一般情况无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用Gyrus公司制造的等离子电切割系统, 360°旋转, 30°窥镜, 电凝功率50~80W, 电切功率160W, 以0.9%生理盐水为冲洗液, 灌注压力为5.88k Pa[2]。行硬膜外麻, 取截石位, 扩张尿道后经尿道入镜。从精阜近端6点左右切开, 寻找到外科包膜和前列腺腺体间隙, 朝左右剥离前列腺尖部, 再剥离中叶剜除至膀胱颈, 逐步切除中叶, 然后沿着增生腺体前缘行环状黏膜切开, 将两侧叶前列腺分别游离至仅11点和1点与外科包膜连接。此时前列腺周围标志清晰, 再切除左右侧叶, 将腺体切碎后吸出, 修整创面并止血, 留置三腔导尿管, 持续膀胱冲洗。对照组采用TURP治疗, 在6点从膀胱颈至精阜近端做一标志沟, 深度至外科包膜, 在12点位置做另一标志沟, 逐步切除增生前列腺组织并逐步止血, 随后进行创面修整、吸出组织碎块并置管。
1.3 疗效评价标准
(1) QOL评分 (0~6分) :患者对其尿路症状水平的主观感受的评价, 分数越高, 生活质量越差; (2) IPSS评分 (0~35分) :轻度为0~7分, 中度为8~19分, 重度为20~35分。
1.4 统计学方法
所有数据均通过SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
230例患者均手术成功, 各项手术指标见表1。术后对患者随访3~9个月, 术前和术后3个月QOL评分、IPSS评分、MFR及RUV差异均有统计学意义 (P<0.05) , 术后显著优于术前, 见表2。
3 讨论
良性前列腺增生症 (BPH) 随着男性年龄增长发病率也逐渐增加, 为老年男性的常见疾病之一[3], 其临床症状为排尿困难、尿频、尿潴留等, 感染时还可并发膀胱刺激症, 对患者的生活质量产生很大影响。
临床上治疗BPH的手术方式很多, 包括开放式手术和腔镜术式, 开放式手术创伤大, 出血量多, 患者术后恢复缓慢, 对于高龄患者不利于其恢复, 同时也有诸多并发症, 严重影响患者预后;而腔镜手术具有微创的特征, 目前较为常见的为TURP, 虽然其疗效显著, 但是仍然具有术中出血量大、容易引发电切综合征等缺点, 不利于患者预后[4]。
PKEB为近年来开始推广的手术方式, 该术式和开放式手术一样能够完整切除增生的前列腺腺体, 大大降低了疾病的复发率;同时由于手术将前列腺外科包膜完整的保留下来, 外科包膜收缩良好, 腺体清除干净, 大大降低术中、术后出血量;再者手术保留了膀胱颈的完整, 对患者日后性生活的影响有所降低。
综上所述, 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗高龄前列腺增生症疗效确切, 安全性高, 可有效避免电热对尿道造成损伤, 值得临床推广应用。
摘要：回顾分析治疗的230例高龄前列腺增生患者的临床资料, 按治疗方式分成两组, 治疗组130例采用经尿道等离子体前列腺剜除术 (PKEP) 治疗, 对照组100例采用经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗, 记录比较两组手术指标和对比手术前后治疗组的各项恢复指标。治疗组术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;治疗组手术后QOL评分、IPSS评分、MFR及RUV均优于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。经尿道等离子体前列腺剜除术具有操作简单、术中出血量少、创伤小等优点, 利于术后迅速恢复, 适用于高龄前列腺增生患者。
关键词：经尿道等离子体前列腺剜除术,前列腺增生症
参考文献
[1]周发友, 王玉清, 万水, 等.Peel-away鞘在经尿道等离子前列腺电切术膀胱穿刺引流中的应用 (附26例报告) [J].海南医学, 2011, 22 (13) :81-82.
[2]杨德林, 柯昌兴, 王剑松, 等.经尿道等离子逆行剜除电切术治疗中重度良性前列腺增生1200例报告[J].中华男科学杂志, 2009, 15 (3) :273-275.
[3]李艳, 聂远, 许燕平.3L袋装生理盐水与改良膀胱冲洗器在经尿道双极等离子切割器前列腺切除术后膀胱冲洗中的对比研究[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (5) :675-677.
经尿道等离子体 篇9
【关键词】前列腺增生， 经尿道，前列腺等离子电切术， 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0099-02
前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生在50岁以后的老年男性中[1]。前列腺增生的发病率随年龄递增，对于此病虽有较多研究，但病因至今仍未能明确阐明，前列腺增生的早期症状不典型，难以被发现，随着下尿路梗阻的加重才使得症状逐渐明显，临床症状主要有三个不同的时期，分别是储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状[2]。临床上有患者因对疾病不够重视，未能及时就诊或者未坚持正规治疗等造成病程进展迅速，在检查时发现前列腺的体积已大于80%。此类患者采用药物治疗的临床效果不理想，临床上多采用外科手术的治疗方法。经尿道等离子体前列腺切除术是新一代的微创治疗方法，其工作原理是通过活动电极充分接触腺体组织，围绕电极形成等离子回流，通过高能量来进行靶组织的切割[3]。我院于2010年2月至2013年4月间对不同体积的前列腺增生的患者采用经尿道双极等离子电切术治疗，取得了理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2013年4月间接受经尿道双极等离子电切术治疗的88例前列腺增生患者为研究对象，将前列腺增生体积大于80%的44例高危重度患者作为研究组，年龄60-85岁，平均年龄为（72.5±7.3）岁，病程为5年-14年，平均8.6年；将体积在60%-80%的44例中轻度患者作为对照组，年龄50-75岁，平均年龄为（62.5±6.9）岁，病程为10个月-9年，平均为6.3年。两组患者均有明显的尿频、夜尿、尿急、排尿困难等下尿路症状。
1.2方法
手术前常规进行直肠指诊、泌尿系统超声、尿动力学、心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查，以充分了解患者前列腺增生的病情及全身情況，待相关并发症均控制平稳后再进行手术。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统，30°观察镜，360°旋转，将0.9%氯化钠作为冲洗液并预热，调节电切功率为160W左右，电凝为80W左右，用生理盐水作为膀胱冲洗液，并进行持续的低压灌注，手术中使用心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。进行常规的硬膜外麻醉，待麻醉满意后，取膀胱截石位，对并发膀胱结石的患者先处理膀胱结石，待其清洗出后，直视下经尿道插入电切镜，观察前列腺中叶及两侧叶增生情况，并进行切除，切除结束后用Ellik抽洗器反复冲洗并吸出组织碎片、细小血块。再次仔细检查腺窝电凝止血，再插入F24三腔导尿管并接受生理盐水持续冲洗，往气囊注水30-70ml。将切除的腺体组织进行称重并送往病理检查。常规使用抗生素来预防感染，在术后三个小时检测血电解质、血常规等，若冲洗液清凉，则术后第二天将气囊缩小至10ml。
1.3疗效指标
观察、记录并比较两组患者手术前后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PUV）的变化情况。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
两组均成功完成治疗，研究组术后IPSS、QOL、Qmax、RUV均明显优于对照组，组间差异比较具有统计学意义，（P<0.05）。
3 讨论
随着人口老龄化水平的日渐提高，前列腺增生患者发病率也逐年增加，且有不同体积前列腺增生的情况出现。众所周知，经尿道前列腺等离子电切术目前是治疗前列腺增生的金标准，且具有安全性能高，手术风险小的特点，一直为临床广泛使用，有着明显的治疗效果，且适用于不同体积的前列腺增生患者[4]。有学者报道，等离子双极电切是精简的局部控制系统，不需要负极板，使电流不再通过患者的身体，对心电不产生干扰，从而对并发有心血管疾病的患者极大地提高了安全性，该手术具有以下特点及优点[5]：①等离子体作用于组织表面的时候，对与之接触的组织产生气化，使得深层的组织产生均匀凝固层，从而使这一层的小动脉、小静脉及毛细血管迅速闭合，起到止血的作用，减少手术中的出血量，使得手术中视野清晰，缩短了手术的时间。②不需要使用负电板，不干扰起搏器，从而大大提高了安全性能。③低温切割，对深部组织的热穿透作用较小，使得对周围组织的损伤较小，不损伤神经，且闭孔神经反射的发生率大大减小。④在进行前列腺的切除时，因为增生腺体组织与包膜的阻抗存在一定的差别，增生组织的切除率比较高，而包膜的切除率比较低，这对前列腺包膜起了一定的保护作用，减少了包膜穿孔的发生率，提高了手术的安全性。
综上所述，等离子电切术无论治疗前列腺增生体积大于80%的高危重度患者，还是体积在60%-80%的中轻度患者，都起到极为显著的治疗效果，且安全性高，且相对于前列腺增生体积较小的中轻度患者，对体积较大的高危重度其治疗效果更为明显有效，极大地降低了危险的发生率，更为安全有效，故更适用于治疗高危重度患者。
参考文献：
[1]那彦群，叶章群，孙光. 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[M]. 2011版. 北京：人民卫生出版社，2011：129.
[2]赵亮，王文卫，涂响安，等. 经尿道双极等离子电切治疗前列腺增生122例临床分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（4）：286-288.
[3]汪良，范民，鞠文，等. 腔内技术治疗高龄及高危良性前列腺增生的应用（附283例报告）[J]. 中华男科学杂志，2010，16（9）：803-804.
[4]王鸿康，朱朝辉，林峰，等. 不同手术方法对良性前列腺增生伴膀胱结石疗效的影响[J]. 第三军医大学学报，2011，33（15）：1602-1605.
经尿道等离子体 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院在2010年4月-2012年3月期间收治的158例膀胱肿瘤患者，手术前均采用B超、膀胱镜、CT扫描、MRI等影像学检测确诊。其中男97例，女61例，年龄21～73岁，平均年龄(49.25±16.41)岁，病程1～11个月，平均病程(4.83±1.29)个月，肿瘤大小0.20 cm×0.14 cm～2.10cm×2.60 cm。膀胱侧壁肿瘤患者73例，其中前壁患者25例，后壁患者18例，左侧壁患者9例，右侧壁患者16例，颈患者5例；单发肿瘤患者121例，多发肿瘤患者37例；肿瘤临床分期可分为PT2期患者9例，PT1a期患者73例，PT1b期患者63例，T2期13例；肿瘤病理分级可分为G1患者38例，G1～G2患者62例，G2～G3患者58例；伴有冠心病患者47例，糖尿病患者61例，肺气肿患者38例。纳入标准：(1)年龄20～80岁之间者；(2)均已经医院相关伦理委员会批准通过者；(3)与患者及其家属签署知情同意书者。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)年龄<20岁、>80岁者；(3)精神疾病者；(4)合并严重心、肝、肾等功能异常者。
1.2 治疗方法
全部患者均采用经尿道双极等离子体电切术治疗。手术仪器:英国佳乐等离子电切系统，环状电极电切环，内鞘24 F，外鞘26 F。电凝80 W，功率160～180 W。冲洗液0.9%盐水注射液。手术方法:患者取截石位，运用硬膜外麻醉，插入26 F电切镜，目镜尽量靠近肿瘤，详细观察膀胱内肿瘤的大小、位置、数目、浸润深度、蒂等情况，根据肿瘤基本情况的不同，采用不同的切除方法。对于直径>2.0 cm的肿瘤，从肿瘤表面开始切除，选取一侧或顶部做蚕食样逐层切除，直至深基层，同时切除基底附近2 cm范围；对于直径小于2 cm，直接深入基底开始切除，直至浅基层，同样扩大切除基底2 cm范围。根据出液颜色判定是否进行膀胱冲洗。手术中保持膀胱处于低压状态，手术后采用蒸馏水反复冲洗旁边，留置Folley管。术后采用丝裂霉素20 mg灌注膀胱40min，每周灌注1次，4次后，改用30 mg吡柔比星灌注1～2年。
2 结果
158例患者手术均顺利完成，生命体征均无异常反应。有6例侧壁肿瘤患者出现闭孔神经反射，4例出现膀胱痉挛，均在患者能承受范围内。手术时间16～69 min，平均手术时间(34.18±6.92)min；术中出血量24～41 mL，平均术中出血量(31.26±3.51)mL；尿管留置时间1～4 d，平均时间(2.63±0.75)d；住院时间5～10 d，平均住院时间(6.03±0.81)d。随访158例患者24个月，其中有28例患者复发，复发后26例再次行双极等离子体电切术治疗后治愈，2例行膀胱根治性切除术。
3 讨论
临床经尿道电切术广泛用于膀胱肿瘤的治疗，但也有研究报道发现，经尿道电切手术时止血效果不够理想，术中出血量较大，且操作技术难度较大，术后并发症的发生率较高，故经尿道电切术的运用受到了限制[2]。等离子体双极电切术的基本原理是在高频电流激发递质，形成动态等离子束，形成小分子或者气体并随灌流液带出体外，同时靶组织表面40～70℃能产生电磁波和焦耳热，使有机分子键断裂的组织创面的蛋白质凝固，促使血管封闭，防止出血[3]。相对于经尿道电切术，等离子体双极电切术具有以下几个优势:(1)手术时出血量少，电凝止血效率好；(2)冲洗液采用生理盐水，有效的防止了膀胱内水中毒症状；(3)在40～70℃下进行切割，避免热刺激或损伤周围组织；(4)闭孔神经反射等并发症发生率较低；(5)两极电流产生回路，避免机体通过电流造成损伤[4]。由于膀胱肿瘤进行单纯性电切除术术后复发率较高，可达50%～70%，有研究表明膀胱肿瘤的复发与多病灶、隐匿性、尿致癌物刺激有关，临床常在术后采用灌注治疗。消除手术后残留的肿瘤细胞，有效降低术后复发率。本研究158例患者均手术顺利，手术时间较短、术中出血量较低，恢复较快，有10例出现不良反应，但均在患者能承受范围内。随访6～26个月有28例患者复发，26例再行双极等离子体电切术治疗后治愈，2例改行膀胱根治性切除术。
综上所述，经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤疗效确切，具有重要临床研究价值，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]杨宝龙,关维民,张勇建,等.经尿道双极等离子体汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察[J].临床军医杂志,2011,39(3):450-452.
[2]吴志伟.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱癌48例的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2014,4(3):426-427.
[3]夏永生,陈文璞.经尿道等离子双极汽化电切术治疗膀胱肿瘤32例[J].宁夏医学杂志,2012,34(11):1128-1129.